第一篇：抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度

深圳博愛醫院抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度

為提高本院臨床合理使用抗菌藥物水平，對不合理用藥的行為及時予以干預，按照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。

1、每月對臨床科室和臨床醫師抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名前十位的在醫院管理信息上予以公示。

2、對以下抗菌藥物異常使用情況結合處方、病歷等相關資料由抗菌藥物臨床管理專家小組進行評析。2.1 使用量快速增長的抗菌藥物；

2.2 一季度來使用量始終居于前列的抗菌藥物； 2.3 臨床經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物； 2.4 藥物嚴重不良反應頻發的抗菌藥物； 2.5 抗菌藥物臨床應用管理始終不達標的科室。

3、經評析后發現無正當理由有明顯不合理應用抗菌藥物現象的醫生由紀檢監察室對其進行誡勉談話，誡勉談話的內容：

3.1 向談話對象說明談話目的，明確指出其所存在的問題； 3.2 談話對象應就談話人指出的問題進行實事求是的說明和檢查；

3.3 談話人要幫助談話對象端正態度，分析問題的危害性，提出誡勉要求和希望；

3.4 談話對象對誡勉談話指出的問題和提出的希望要表明自己的態度。

4、一年內2次被進行誡勉談話的醫生予以待崗1個月并上報衛生主管部門。

5、對于連續2月使用金額數量排名前5位的抗菌藥物臨床使用無客觀理由解釋或發現用藥量異常的將停止使用該品種；對發現有促銷現象的上報市衛生局紀檢部門，情節嚴重的同時上報市紀委。

第二篇：抗菌藥物臨床應用誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應用誡勉談話制度

一、為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，把對抗菌藥物臨床應用情況的監督與抗菌藥物臨床應用的評估、持續改進相結合，增強抗菌藥物臨床應用的合理性，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物分級管理制度》結合我院實際，制定本制度。

二、堅持實事求是、懲前毖后、強化教育、注重實效的原則。

三、本制度適用于我院臨床住院醫師以上職稱的各級臨床醫師。

四、本制度所稱的誡勉談話是指院主要領導召集在抗菌藥物臨床使用中使 用量、使用率和使用強度等情況排序靠前的以及存在其它抗菌藥物應用不合理現象的臨床醫師或臨床科室負責人進行誡勉談話，提出的誡勉要求。同時對排名情況和相關數據進行公示。

五、具有下列情形之一者，實行誡勉談話：

1、當月抗菌藥物使用量、使用率和使用強度排序前3位、經核實不符合抗菌藥物臨床應用指導原則等法規、規章和規范性文件的科室和醫師；

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師；

3、經核實，在抗菌藥物購銷、使用中牟取不正當利益的。

六、誡勉談話由醫院主要領導或分管領導主談，談話人不得少于兩人。

七、誡勉談話包括以下內容：

1、談話人向被談話人介紹抗菌藥物應用中存在的問題，提出談話的有關要求；

2、責成被談話人就抗菌藥物應用中存在的問題作出解釋、說明或者檢討；

3、談話人根據被談話人的陳述和掌握的情況，對被談話人提出要求；

4、被談話人對接受誡勉談話以及對談話人所提要求表明態度。

八、誡勉談話的要求：

1、談話前將談話時間、地點、內容、要求通知被談話人，被談話人不得借故推諉、拖延；

2、談話人應當認真聽取被談話人的陳述和意見，書面記錄談話情況，并經本人核實簽名，由政工科存檔；

3、被談話人要實事求是地回答和陳述問題，不得造假或隱瞞事實等。

九、談話后談話人應對談話對象抗菌藥物應用存在主要問題的改正情況進行跟蹤了解，對沒有改正或者改正不明顯的進行再次談話，提出要求，限期改正；拒不改正的按有關規定給予紀律處分。

第三篇：抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

為加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫療質量和醫療安全，根據《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應用情況通報制度：

1、藥劑科按照處方點評制度和抗菌藥物合理使用監測、分析制度，對醫務人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度、處方合理性進行點評、監測，結果報質控科，質控科進行公示、考核。

2、質控科對臨床科室前10位抗菌藥物每月進行監控通報，內容包括：抗菌藥物使用金額、數量以及藥占比進行排名并以院周會形式公示通報。

3、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與單價進行單品種統計，對單品種用藥金額前10位抗菌藥品進行排名、公示。每月藥劑科對全院醫師使用抗生素情況進行抽查，并進行排名、公示。

4、藥劑科每月組織對全院臨床科室、臨床醫生藥物使用的合理性、規范性進行督查，對不合理、不規范用藥結合處方、等相關資料。由抗菌藥物合理使用管理小組進行合理性分析評價，對使用不合理的科室和醫生，及時予以干預，并對藥品使用情況、評價結果、處理結果以院周會形式通報全院。

二、誡勉談話制度：

1、誡勉談話制度適用范圍：

①、未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。

②、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

③、因不合理使用抗菌藥物引發醫療糾紛、差錯或事故的。

④、對抗菌藥物管理小組的工作進行抵觸、刁難、打擊報復者。

2、談話誡勉的對象：

①、臨床科室負責人；

②、相關機關職能部門負責人。

3、談話誡勉的程序：談話由抗菌藥物臨床應用管理小組提出意見，經院長或書記同意后進行。

4、談話誡勉工作的實施：談話由院長或書記主談，辦公室負責人參加。

5、誡勉談話的后續工作：

①、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。②、談話了解問題與事實不屬實，應教育被談話人正確對待，本著有則改之，無則加勉的態度對待問題。

③、經談話，發現被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據其嚴重程度，依據有關規定和程序處理。

第四篇：抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

鹽邊縣中醫院

抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

為加強抗菌藥物合理應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，保障醫療質量和醫療安全，根據《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應用情況通報制度

1、抗菌藥物合理應用管理小組根據監測情況對各科室抗菌藥物使用率和使用強度等進行排序，并將結果全院通報。

2、每月按藥品銷售額大小排列出前10位的藥品品名，再將用此10種藥品的醫生按其使用量大小排出前3位，予以公示并監控。

3、醫院質控辦對處方點評工作小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方。

二、誡勉談話制度

（一）誡勉談話制度適用范圍

1、未達到抗菌藥物臨床應用責任目標并存在嚴重問題的。

2、對處方點評中發現的存在問題持續改進不力的。

3、對出現超常處方且無正當理由的。

4、一個考核周期內3次以上開具不合理處方的。

5、因不合理用藥引發醫療糾紛或事故的。

6、藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預對患者造成嚴重損害的。

（二）談話誡勉的對象

1、責任科室負責人。

2、責任醫師、藥師。

（三）談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物合理應用管理小組辦公室提出意見，報經質控辦主任審核批準后進行。

（四）談話誡勉工作的實施

談話由分管院長、醫務科科長或質控辦主任主談，紀檢監察或相關人員參加。

（五）誡勉談話的后續工作

1、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。

2、談話了解相關問題與事實有出入的，應教育被談話人本著有則改之，無則加勉的態度對待。

3、經談話，發現被談話人確實存在嚴重問題時，應對其作進一步核查，然后根據事實，依據有關規定處理。

第五篇：抗菌藥物應用誡勉談話制度

抗菌藥物應用誡勉談話制度

一、抗菌藥物監督檢查小組要加大我院抗菌藥物合理應用的監督檢查力度，嚴格按照抗菌藥物合理應用管理方案做好抗菌藥物合理應用的檢查工作，并將檢查出的問題及時上報抗菌藥物合理應用管理領導小組，便于誡勉談話制度的執行。

二、抗菌藥物監督檢查小組要按照處方點評制度和抗菌藥物合理使用監測、分析制度，對醫務人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排名和公示，對不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫務人員進行誡勉談話，全院通報。

三、對住院患者抗菌藥物使用率超過60%的科室主任進行誡勉談話，對整改不力，抗菌藥物使用率連續考核三次超過60%的科主任在誡勉談話的同時全院通報，扣罰科室績效1000元，科主任不得參加本先進個人的評選和獎勵。

四、對Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例超過30%的科室經抗菌藥物檢查小組督導三次未整改到位者取消主管醫生抗菌藥物使用權限，科主任全院通報，并處以500元罰款。

五、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間未在24小時內應用，住院患者手術預防使用抗菌藥物時間未在術前30分鐘至2小時內應用的主管醫生進行誡勉談話，對督導三次

發現存在同樣情況未及時進行糾改者，取消抗菌藥物使用權限的同時全院進行通報批評，對連續督導五次未整改到位的主管醫生，取消其在本院的執業權，調離臨床工作崗位。

六、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，對連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其處方權。