第一篇：《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》解讀——南方周末

三條陽關道兩座獨木橋

解讀《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》

作者北京大學政府管理學院教授顧昕，南方周末記者金吉

■編者按

自2006年9月國務院十余部委組成醫改協調小組至今，新一輪醫改方案的制訂已歷時兩年，共有10家獨立的國內外研究機構提交了參考方案，其中國務院發展研究中心、北大、復旦、北師大、世界衛生組織、世界銀行、麥肯錫公司等7家是受邀提交，人民大學、清華大學、中國科學院等3家是主動提交。此外，醫改協調小組還廣泛聽取了地方政府和醫院院長的意見。

由于跟民生高度相關，各類媒體全程跟蹤了新醫改方案的制訂進程，政府各級官員也多次就醫改思路和方案進展公開發言，可以說，這是一個聚光燈下的公共決策，在中國的公共決策史上可謂史無前例。

10月14日，國務院辦公廳通過發改委網站發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，向社會各界征求意見。

這是一份雜糅了各方觀點的意見，亮點很多，模糊不清自相矛盾的地方也有，對公眾而言，這份意見最大的難點是生澀難懂，猶如迷宮。因此，南方周末特邀醫改第七套參考方案即北師大方案的主筆人顧昕教授為我們解讀這份官方版醫改方案。顧昕現已轉往北京大學政府管理學院任教。和許多專家學者不同，他擅長將專業問題做通俗化闡釋。

南方周末：《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）相當全面，但看起來有些亂，理解起來也比較困難，感覺有點像走迷宮。

顧昕：我覺得這是它廣遭詬病的一大原因。據參與寫作的人透露，征求意見稿的結構是所謂的“四梁八柱”。四梁是公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。八柱是管理體制、機構運行機制、投入機制、價格形成機制、監管機制、科技創新與人才保障機制、信息系統和法律制度。從實際文本看，我的感覺是四個梁子沒架穩，八根柱子也沒立起來，與其說是迷宮，不如說是一個建筑工地。但這沒關系，因為這只是征求意見稿，大家還有參與建筑新醫藥衛生體制的機會，而且征求意見稿中的亮點也很多，為中國的醫藥衛生體制改革指出了三條陽關大道。第一條陽關道：走向全民醫保

◆看病治病費用的大頭由醫保機構來支付，“看病貴”的問題就解決了。當然，老百姓會多交些醫保金，但政府的補貼也會提高。低收入者可能沒錢繳費，政府會通過醫療救助制度幫助他們參保。

◆有了全民醫保，醫院慈善化的壓力就減輕很多，看病治病的多了，醫院醫生的收入自然就多了，醫藥企業的收入自然就多了。大家可能沒有注意到，每次新醫改方案有什么風吹草動，股市中的醫藥板塊就上下波動。

南方周末：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系算是其中一條吧？我知道你一貫主張走向全民醫保。顧昕：是的。我最近把有關的研究結集出版，書名就定為《走向全民醫保》。基本醫療保障體系的主干是三大公立醫療保險，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，再加上城鄉醫療救助制度。全民醫保意味著人人繳費，至少參加一個公立醫療保險；低收入者可能沒錢繳費，政府通過醫療救助制度幫助他們參保。老百姓參加公立醫療保險，繳費水平是不高的，一年最多也就幾百元，但是保障的水平自然也就受到限制，不可能所有醫藥費用都由醫保機構埋單，因此如果大家有需要，可以參加商業性醫療保險作為補充。

征求意見稿這一部分還提出，公立醫療保險的籌資水平將會提高，也就是說，老百姓的繳費水平會提高，政府的補貼水平也會提高。這樣一來，醫保機構把大家看病治病的錢平時就籌集起來，大家看病治病時就不用一下子掏很多錢，只需付自付的那一部分就行了。說白了，看病治病費用的大頭由醫保機構來支付。這樣，“看病貴”的問題就解決了。

當然，不可能一夜之間就實現這一點，但全民醫保的軌道已經鋪好，列車也啟動了。

南方周末：全民醫保對老百姓的好處是顯而易見的，對醫療衛生領域的其他利益相關者又意味著什么呢？ 顧昕：對醫院以及醫護人員有莫大的好處。現在，老百姓都不滿醫藥費用增長太快，把矛頭指向醫院，希望醫院便宜，搞成廉價商店。但是，如果這樣的話，醫護人員豈不是要喝西北風，那么學醫的人會越來越少，最后倒霉的是老百姓。醫生少了，名醫自然就會少，最后我們大家都“看病難”。其實，這樣的情形現在已經發生了。中國有錢人家的孩子，有幾個學醫的？有了全民醫保，醫院慈善化的壓力就減輕很多了。與此同時，如果沒有全民醫保，很多人有病不醫，扛著。有了全民醫保，看病治病的人就多了，醫療機構自然收入就多了。醫療機構收入的一部分自然要用來買藥，這當然對醫藥行業有好處。大家可能沒有注意到，每次新醫改方案有什么風吹草動，股市中的醫藥板塊就上下波動。

對于中央政府和地方政府來說，全民醫保意味著公共財政要在基本醫療保障中增加投入，就是所謂的“補需方”，但“補需方”不是政府把補貼直接發給老百姓，而是投入醫保基金。第二條陽關道：財政投入升級轉型并鼓勵社會資本參與

◆公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、企事業單位和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

◆新增財政投入的重點將在公共衛生、農村醫療服務、城市社區衛生服務和基本醫療保障。對公立醫院的撥款短期內不會有大變化。大中型公立醫院，尤其是沿海經濟發達地區的大中型醫院，并不是新增政府投入的重點。

◆國際上有大約500億美元的資本正等待進入中國的醫療服務市場，而國內很多上市公司也躍躍欲試。大中型醫院完全可以與社會資本進行戰略合作，在各地建分院、辦診所、搞連鎖。醫療服務機構多了，競爭激烈了，大家看病還會難嗎？還怕某些醫院漲價嗎？

南方周末：政府出資鼓勵并幫助民眾參加醫療保險，然后醫保機構再為民眾看病埋大部分單，是這樣一個邏輯關系嗎？

顧昕：正是。征求意見稿的第十部分，提出要“建立政府主導的多元衛生投入機制”。具體的方針是：“公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。” 其中主要的問題是服務體系的效率問題，以及各地區不平等的問題。

基本醫療服務的費用需要政府、社會和個人分攤，意味著老百姓參加基本醫療保險都需要繳費，而政府也要出錢進行補貼。城鎮職工醫保的一部分錢來自單位（也就是所謂的“社會”），政府給予免稅待遇，相當于給了一定的補貼。

南方周末：政府不向醫療機構直接撥款嗎？公立醫療機構的院長和醫護人員對此一定很關心。

顧昕：款還是要撥，但是公共財政的錢流向醫療機構的流向和方式將發生一定的改變。第一，現行的撥款（例如公立醫療機構人員的工資，尤其是退休者的待遇）在短期內不會有太大的改變，但大家都知道，這部分僅占公立醫療機構收入的一成左右。

第二，征求意見稿第十條告訴我們，新增財政投入的重點將在公共衛生、農村醫療服務、城市社區衛生服務和基本醫療保障。

換言之，大中型公立醫院，尤其是沿海經濟發達地區的大中型醫院，并不是新增政府投入的一般性重點，而是必須根據實際的具體需要加以評估。當然，政府或許會就某些學科的發展以及特別需要的基本建設，進行專項撥款。

第三，征求意見稿明確，“政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”。值得注意的是，這里所謂的“政府衛生投入”，也包括公立醫療保險支付給醫療機構的錢。南方周末：看起來，城市大中型公立醫院不可能直接從政府拿到更多的錢了。

顧昕：是這樣。實際上，這也是正常的。大家都知道政府用于醫療衛生的資源配置得很不合理，城市多、農村少，在城市中，大中城市又占優勢，沿海發達地區又占優勢。因此，公共財政對此進行調整，也是應當的。

南方周末：那么，沿海發達地區城市的大中型醫院如何尋求發展的空間呢？

顧昕：向社會資本開放。征求意見稿第十條中有一大段論述“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業”，這是非常具有重要意義的，也是被很多人忽視的。說白了，王永慶先生想把在臺灣享有盛譽的長庚醫院在大陸發展，這不是好事嗎？長庚醫院是面向老百姓的普通綜合醫院。

實際上，國際上有大約500億美元的資本正等待進入中國的醫療服務市場，而國內很多上市公司也躍躍欲試。大中型醫院完全可以與社會資本進行戰略合作，在各地建分院、辦診所、搞連鎖。醫療服務機構多了，大家看病還會難嗎？這些有品牌的醫療機構說不定就在我們的社區吶！

大家也許怕這些醫療機構為了賺錢會漲價。其實，有了全民醫保，我們看病治病的費用大頭由醫保付賬，怕什么？再說，醫療機構多了，無論公立還是民營，無論是營利性還是非營利性的，大家一起競爭，還怕某些醫療機構漲價嗎？

第三條陽關道：公立醫院走向管辦分開

◆目前，公立醫院占據了大約八成的醫療服務市場，形成了 “行政化”與“商業化”的怪異組合。管辦不分，衛生行政部門也無法成為全行業的監管者。自己手底下有直屬機構，當然不可能做到監管的一視同仁。◆醫改新方案給出了一種可能性，公立醫院與行政部門脫離行政隸屬關系，公立醫院只有規模大小之分，名氣大小之分，專科與綜合之分，而不再擁有行政級別。醫院管理者不再是干部，而是職業經理人，醫護人員（尤其是醫生）成為自由職業者。

南方周末：說到醫療機構了，公立醫院如何改革呢？

顧昕：征求意見稿在“指導思想”這一部分重申了十七大報告中就公立醫療機構改革提出的“四分開”原則，即實行“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”。南方周末：“管辦分開”應該是公立醫院改革的核心。

顧昕：是的。公立醫療機構運行機制混亂的核心問題就在于管辦不分。中國的絕大多數具有一定規模的醫療衛生服務機構都是公立的，其中絕大多數又隸屬于衛生行政部門，形成了等級化、行政化的事業單位體制。然而，政府撥款在這些機構的運營費用中僅占很小的比重。政府既辦又管，但是卻辦不了、管不好。公立醫院占據了大約八成的醫療服務市場，形成了“行政化”與“商業化”的怪異組合。管辦不分的另一個嚴重后果是監管失靈。由于管辦不分，在很多情況下，行政管理代替了監管，導致行政管理者往往對行政下屬的違規行為采取隱瞞、包庇以及大事化小、小事化了的施政態度。很顯然，如果事情鬧大了，最后搬家的是干部們的烏紗帽。大家仔細想一想公立醫療機構出了醫療事故糾紛時的種種怪現象，根源就在這里。

由于管辦不分，衛生行政部門也就無法成為全行業的監管者。自己手底下有直屬機構，當然不可能做到監管的一視同仁。

因此，推動公立醫療機構的“管辦分開”，真是一箭雙雕。一方面促進公立醫療機構改革，給予其更大的發展空間；另一方面還可以使監管硬起來。南方周末：“管辦分開”具體如何落實呢？

顧昕：征求意見稿第九條中明確，“建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。”

具體來說，就是行政脫鉤，即公立醫療機構與行政部門脫離行政隸屬關系，成為真正獨立的法人。之后，公立醫療衛生機構只有規模大小之分，名氣大小之分，專科與綜合之分，而不再擁有行政級別。理事會是法人治理的核心，由醫院的所有重要利益相關者代表（包括投資方、醫護人員、消費者或公眾、供貨商等）組成。政府作為公立醫療機構的出資者，也可以派理事進入理事會。有人擔心公立醫院法人化后會成為脫韁野馬，這完全是杞人憂天。

醫院的管理人員尤其是院長，由理事會選聘并且向理事會負責。醫院管理者不再是干部，而是職業經理人，自然不會操心其行政級別，而是會真正關心其管理的機構在競爭中的地位及其發展。與此同時，醫護人員（尤其是醫生）成為自由職業者；一旦受聘，他們便成為醫院的全職或兼職員工。如此一來，醫護人員和醫療機構的管理者可以名正言順地成為（相對）高收入者。“以藥養醫”等亂七八糟的事情會大幅度減少。現在，醫院的院長和醫生們都是所謂的“干部”，享受“半公務員待遇”，合法的收入不高，于是只能通過其他途徑來增加收入。

這些內容，在征求意見稿中的第十三部分（關于人才保障機制），其實都有闡述，只是表述結構和方式頗為令人困惑而已。

第一座獨木橋：公立醫療機構的“再行政化”和“收支兩條線”

◆醫改新方案的同一部分中同時出現“去行政化”和“再行政化”的表述，明顯是妥協的結果。如果后者在實際操作中占了上風，那就意味著公立醫院變成了30年前的國營企業。

◆收支兩條線和藥品零差價看似有利于社區衛生服務體系，但會刺激它們只關注看病治病，而政府期望它們擔當的是“健康守門人”角色，把預防保健和門診服務結合起來。南方周末：公立醫療機構的改革思路似乎并不完全是如你方才所說。比如征求意見稿第九條也講到：“公共衛生機構收支全部納入預算管理，由政府確定人員編制、工資水平和經費標準，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度。”聽起來這不是要“去行政化”，而是要加強行政化啊？

顧昕：是的，第三條陽關道上其實是有濃霧彌漫的。剛才說了去行政化的可能性，但你引用的這段話卻意味著公立醫療機構的行政化前景。這種做法同“建立和完善醫院法人治理結構”，可以說是南轅北轍。這兩個自相矛盾的表述居然出現在同一個段落中，明顯是妥協的結果。

行政化的意思，就是公立醫療機構的人財物以及發展等各種大權，都由衛生行政部門掌握。人事權現在就由衛生行政部門掌握，其他黨政部門也有發言權；財權，就是“收支兩條線”，公立醫療機構繼續收費、繼續賣藥，但是所有的收入都上繳，然后再同政府撥款匯集在一起，由衛生行政部門下撥；物權，就是醫療設備和大宗藥品的采購權，又由衛生行政部門回收。公立醫療機構的發展，比如說，它們能否進入社區去建立高水平的診所，能否到外地去建立分院，能否開設新的科室，都將由衛生行政部門審批。南方周末：這不是變成30年前的國營企業了嗎？

顧昕：一點不錯。當時，國有企業的利潤上繳，然后連同國家的投入一起下撥。政府為了不搞平均主義，于是在“評勞模、選先進、發獎金”上做了無窮多的文章。這種體制的根本弊病就是無法形成激勵機制，也就沒有發展的動力。

南方周末：“收支兩條線”據說廣遭醫院反對，但《征求意見稿》中仍有這樣的表述。

顧昕：有一種思路是在所有的公立醫療機構中實行“收支兩條線”。在大中型公立醫院中實行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助”，俗稱“差額收入支兩條線”。但在市場經濟的大環境中，這無論如何是不可能的，其中“超收上繳”最不可行。很多醫院哪怕實際上有盈余，最后也會在帳目上弄成“微虧”。而且，依照如此做法，醫院和醫護人員會極大地喪失工作積極性。因此，這一條在征求意見的時候遭到了廣大醫院的強烈反對，不少地方領導也認為這完全不可行。

但是，那些狀況不好的公立醫療機構和城市社區衛生服務機構一定愿意這樣做，它們看中的是“差額補助”四個字。只要政府愿意增加投入，它們大多擁護“收支兩條線”。

南方周末：中小公立醫院和社區衛生機構是面向普通患者尤其是低收入患者的，能讓它們受益，不正是件好事嗎？

顧昕：表面看是好事，但這種思路可以實行的前提是政府砸大錢，所有政府財力不足的地方都不可能搞這樣的游戲。而且政府砸了大錢，總要由衛生行政部門來分配，給誰多分給誰少分，這里面花樣太多，搞不好又會毀掉一批干部。更重要的是，它會把社區衛生服務體系限制在看病治病的范圍內，而政府期望它們擔當的是“健康守門人”角色，即這些機構關心民眾的健康，把預防保健和門診服務結合起來。

其實，如果政府有錢，完全可以投入到基本醫療保險之中，推進基本醫療保險納入門診統籌，為老百姓看小病支付大約80%的費用。參保者在填寫參保表格時自由選擇定點普通門診首診機構，并且可定期更換。醫保機構根據不同門診機構所吸引的參保者人數，定期向它們支付人頭費，同它們簽訂契約，讓它們照顧這些參保者的健康。在這樣的條款下，門診機構自然會注重預防，否則參保者生病越多，其人頭費流失越多；門診機構也會合理轉診，否則參保者的病總是治不好，其人頭費流失就快。總之，它們要競爭起來，為參保者提供合理的保健、診療和用藥服務。這才是“健康守門人”的真正含義。“健康守門人”，一定要誕生在一個競爭的環境之中，不可能誕生在一個行政化的體系中。

第二座獨木橋：基本藥物的“準統購統銷”

◆基本藥物制度，就是推廣相對價廉但卻有效的常用藥。這方面《征求意見稿》的措辭很含混，有關部門青睞的是基本藥物的“定點生產、集中采購、統一配送、合理使用”模式，“合理使用”是規定醫療機構的使用比例，這樣一種模式既不能解決“以藥養醫”的痼疾，又在醫藥生產和物流企業中引起極大震動——是不是久違的統購統銷模式又要回來了？這樣的游戲規則如果問世，那么各種各樣的潛規則就將大行其道。

南方周末：行政化的思路似乎也體現在藥品供應保障體系這部分？

顧昕：是的。藥品供應保障體系是四梁之一，但是令人困惑的是這一體系的制度框架是什么。這一梁子的實木部分是基本藥物制度。然而，問題在于，基本藥物制度的基本架構究竟是什么，《方案》中的表述相當模糊。

基本藥物，說白了，就是相對價廉但卻有效的常用藥。世界衛生組織推薦其成員國實行基本藥物制度，有兩個目的：其一是有助于控制藥價，這在醫藥費用不斷上漲的情況下，無論對發達國家還是對發展中國家都是重要的；其二是促進合理用藥。南方周末：這兩點的確很重要。

顧昕：其實，中國實施基本藥物制度已經多年了，世界衛生組織也把中國列為早已實施基本藥物制度的國家。到2008年10月，中國的《基本藥物目錄》已經出了4版了。事實上，載入目錄的基本藥物，恰恰就是公立醫療機構所使用的大宗藥品。但是，《基本藥物目錄》所列藥物當然是通用名，而各類基本藥物中相對廉價的產品，卻無法在醫療機構中得到廣泛使用，從而造成基本藥物中相對廉價產品大量退市的局面。問題出在了醫療機構的“以藥養醫”。大量相對物美價廉的基本藥物在醫療機構不被使用，因此也就沒有制藥企業愿意生產，更談不上配送。

南方周末：但是，《征求意見稿》把基本藥物制度的重心放在了藥品的生產和流通環節。

顧昕：正是如此。《征求意見稿》的措辭很含混，但是有關部門青睞的是基本藥物的“定點生產、集中采購、統一配送、合理使用”的模式，最后的“合理使用”是規定醫療機構的使用比例。這樣一種模式在醫藥生產和物流企業中引起極大的震撼，人們懷疑久違的統購統銷模式又回來了。

南方周末：企業們大概要為如何獲得 “定點”生產權和配送權而發愁了，恐怕至少要聘一大批公關人才了。顧昕：名堂肯定會很多。如果這樣的游戲規則問世，那么各種各樣的潛規則就將大行其道。實際上，不少企業已經在設立“定點”辦公室了。

南方周末：集中招標和統一配送或許會使藥品價格降一些？ 顧昕：有可能，但頂多降20%。從藥品招標的實施情況看，同一類藥品，中標價高出社會藥店零售價的比比皆是，但《征求意見稿》對現行藥品招標制度的弊病及其改革思路卻未置一辭。

第二篇：關于深化醫藥衛生體制改革的意見解讀

關于深化醫藥衛生體制改革的意見解讀

解民憂

醫改向何處去，事關億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務院高度重視。經過長期醞釀，廣泛征求社會各界意見，4月6日，新華社受權發布《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進方向。《意見》的提出，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執政理念的又一具體實踐。

根據《意見》，新醫改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發展，原有的醫療衛生體系越來越不適應人民日益增長的醫療衛生服務需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫療衛生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監管、改善服務等舉措，切實發揮政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫藥費用上漲過快，個人負擔過重的問題。

二是擴大保障范圍，推進城鄉均等。過去，醫療衛生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉之間、區域之間、不同社會人群之間在享有醫療保障方面存在較大差距。因此，新醫改將解決資源配置不合理、推進醫療服務均等化作為重點，明確提出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，大力發展農村醫療衛生服務體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度和基本藥物制度，使基本公共衛生服務得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

三是提高服務質量，完善醫療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫改著重強調政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利分開的指導思想，明確提出完善醫藥衛生四大體系，鼓勵引導各種社會力量積極參與發展醫療衛生事業，加強醫藥衛生人才隊伍建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標搭建了制度框架。

民惟邦本，本固邦寧。新醫改解民之憂，也是在固國之本。

在《意見》指導下，新醫改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進一步完善，人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題得到有效解決。這不僅有利于提高人民健康水平，共享社會進步成果，而且對減少社會矛盾、促進社會和諧也將具有積極意義。

“醫改”是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫療衛生需要與經濟社會可持續發展之間找到平衡，既考驗執政智慧，又直接影響全面建設小康社會的進程。在新醫改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外先進經驗，廣納民智，吸取歷史經驗教訓，通過突出強調公益與公平，踐行了發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享的執政理念。

黨的十七大提出了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。《意見》則為實現這一目標，規劃出惠民“路線圖”。（竇含章）

設上限

“公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。”這是7日發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規定。

一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。業內人士指出，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。

為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病就醫難題，《實施方案》還明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。

《實施方案》指出，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。

一卡通

醫保能否跨地區報銷？針對許多人的這一期待，7日發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

隨著人口流動的加劇，如退休后投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題－－報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫療，希望出臺醫療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。

為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

此外，為提高基本醫療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

第三篇：全市深化醫藥衛生體制改革2012工作安排(征求意見稿)

全市醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排

（征求意見稿）

2012年是深化醫藥衛生體制改革承前啟后的關鍵一年，也是全面實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的開局之年。為明確目標任務，落實工作責任，鞏固擴大醫改成果，持續深入推進醫改，現就對全市醫藥衛生體制改革2012工作安排如下：

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號)和《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》(國辦發〔2012〕20號)等文件精神，以科學發展觀為統領，以建設符合市情的基本醫療衛生制度為核心，以把醫改辦成人民滿意工程為目標，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，保持醫改基本政策的連續性和穩定性，著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破，統籌推進相關領域改革，保持醫改良好勢頭，為實現“十二五”時期改革的階段性目標奠定堅實基礎。

二、工作任務

(一)加快健全全民醫保體系。

1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面。

職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保率達到95%。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

2.繼續提高基本醫療保障水平。

(1)政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。(市財政局、市衛生局、市人力資源社會保障局負責)

(2)職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

3.改革醫保支付制度。

(1)積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐 步將醫療機構總費用和次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入醫保評價體系。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

(2)完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

(3)完善醫保對醫療服務行為的監控管理機制，建立實時監控系統，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

4.進一步加大醫療救助力度。

加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮居民醫保或新農合。提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例進一步提高。研究解決無費用負擔能力和無主病人發生的應急醫療救治費用問題。(市民政局、市財政局負責)

5.探索建立大病保障機制。

(1)研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，提高重特大疾病保障水平，解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。(市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局、市保監局、市民政局負責)

(2)全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛生局、市民政局、市財政局負責)

6.提高基本醫保經辦管理水平。

(1)積極推廣醫保就醫“一卡通”。基本實現參保人員統籌區域內即時結算。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續，加強各項基本醫療保險制度的銜接。(市人力資源社會保障局、市衛生局負責)

(2)加強醫保基金收支管理，新農合和城鎮居民醫保基金堅持當年收支平衡原則，使基金既不沉淀過多，也不出現透支；職工醫保結余過多的地方要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。(市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責)

(3)探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。(市編委辦、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市衛生局負責)

(4)在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。(市人力資源社會保障局、市衛生局、市保監局負責)

7.大力發展商業健康保險。

完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，制定落實稅收等相關優惠政策。(市保監局、市人力資源社會保障局、市財政局負責)(二)鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。

8.鞏固完善基本藥物制度。

(1)鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。（市衛生局、市人力資源社會保障局、市發展改革委、市財政局負責）

(2)加快推進每個鄉鎮有一所政府辦衛生院實施基本藥物制度，要在政府辦鄉鎮衛生院所轄的全部村衛生室實施基本藥物制度，同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。（市衛生局、市人力資源社會保障局、市財政局、市發展改革委負責）

(3)規范基本藥物采購機制。堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等政策，探索建立短缺藥品監測機制，保證藥品及時供應。（市衛生局、市政府采購中心、市發展改革委、市經濟和信息化委、市食品藥品監管局市財政局、市物價局負責）

(4)建立市級基本藥物集中采購使用管理信息系統。(市政府采購中心、市衛生局、市發展改革委、市經濟和信息化委、市食品藥品監管局負責)(5)嚴格按照國家基本藥物制度相關政策增補藥品。(市衛生局、市經濟和信息化委、市物價局、市食品藥品監管局負責)

(6)加強基本藥物質量監管。繼續提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監管能力。(市食品藥品監管局負責)

9.深化基層醫療衛生機構綜合改革。

(1)建立完善穩定長效的多渠道補償機制。各級財政建立基本藥物制度全面實施后對地方的經常性補助機制，并納入預算安排。地方政府要將基層醫療衛 生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。(市財政局、市物價局、市衛生局、市人力資源社會保障局負責)(2)完善機構編制管理。根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要對編制實行動態調整。(市編委辦負責)(3)深化人事制度改革。落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。(市編委辦、市人力資源社會保障局、市衛生局負責)

(4)完善績效分配機制。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在全部實施績效工資的基礎上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發放績效工資。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定用于改善福利待遇，調動醫務人員積極性。(市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局負責)

(5)加快清理化解基層醫療衛生機構債務。認真細致做好債務核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發生新債。(市衛生局、市財政局、市發展改革委負責)

10.提高基層醫療衛生機構服務能力。

(1)按照填平補齊的原則，繼續加大支持鄉鎮衛生院標準化建設的力度。(市發展改革委、市衛生局負責)

(2)加快推進基層醫療衛生機構信息化建設，以市為單位建立統一涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的全市基層醫療衛生信息管理系統，統一技術信息標準，實現與基本醫保等信息互聯互 通。(市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局負責)

(3)加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。把建立和落實全科醫生制度作為強基層的關鍵舉措，積極推進全科醫生制度建設，加快全科醫生規范化培養，安排20名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，實施全科醫生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，力爭實現每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。(市衛生局、市發展改革委、市教育局、市財政局、市人力資源社會保障局、市編委辦負責)

11.筑牢農村醫療衛生服務網底。

(1)將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。(市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責)

(2)加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于兩周。采取本地人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍，確保每個村衛生室都有鄉村醫生。(市衛生局、市財政局負責)

(3)加強縣級衛生行政部門對鄉村醫生和村衛生室的行業管理，重點強化服務行為監管。加快推動鄉鎮衛生院“上劃縣管”。加快推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。(市衛生局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責)(三)積極推進公立醫院改革。

以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在寬甸縣開展縣級公立醫院綜合改革試點。

12.加快推進縣級公立醫院綜合改革試點。

(1)制定縣級公立醫院改革試點實施意見。（市衛生局、市財政局、市編委辦、市人力資源社會保障局、市發展改革委、市物價局、市食品藥品監管局負責）

(2)改革補償機制。采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政按實際情況調整支出結構，切實加大投入。(市衛生局、市物價局、市財政局、市人力資源社會保障局負責)

(3)落實國家取消藥品加成政策。同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。(市物價局、市衛生局負責)

(4)完善縣級公立醫院藥品網上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值醫用耗材集中采購，壓縮中間環節和費用，著力降低虛高價格。(市衛生局、市政府采購中心負責)

(5)發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。(市衛生局、市人力資源社會保障局分別負責)

(6)落實政府辦醫責任。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼 等投入政策。(市財政局、市發展改革委、市衛生局分別負責)

(7)合理確定公立醫院(含國有企業醫院)數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。(市衛生局、市發展改革委、市財政局、市國資委負責)

(8)加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立多種形式的公立醫院法人治理結構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。(市衛生局、市發展改革委、市編委辦、市人力資源社會保障局負責)

(9)完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。(市衛生局、市人力資源社會保障局、市財政局負責)

13.大力發展非公立醫療機構。

(1)細化并落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。各級衛生等有關部門要限期清理修改相關政策文件。進一步開放醫療服務市場，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構，對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。鼓勵具有資質的人員(包括港、澳、臺地區)依法開辦診所。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土 地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫療機構予以補助。鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。(市衛生局、市財政局、市發展改革委、市外經貿局、市人力資源社會保障局負責)

(2)鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持。(市衛生局、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市國資委負責)

14.全面開展便民惠民服務。

(1)以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫療服務流程，積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，開展“先診療、后結算”，明顯縮短病人等候時間。大力推廣優質護理，倡導志愿者服務。(市衛生局負責)

(2)大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規范醫療行為。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫院管理為核心，推進公立醫院信息化建設。醫療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。(市衛生局負責)

15.提升縣級醫院服務能力。

中央和省繼續對縣級醫院基礎設施建設給予支持。加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，每個縣重點辦好1-2所縣級醫院(含縣中醫院)，提高縣域內就診率，降低縣外轉出率。啟動實施縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，安排6名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，發展面向農村及邊遠地 區的遠程診療系統。(市衛生局、市發展改革委、市編委辦、市人力資源社會保障局、市財政局負責)(四)統籌推進相關領域改革。

16.提高基本公共衛生服務均等化水平。

(1)繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到12.857萬、3.7453萬。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。(市衛生局、市財政局負責)(2)繼續實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。（市衛生局、市財政局負責）(3)完善專業公共衛生服務網絡，繼續支持農村院前急救體系、縣級衛生監督機構和疾控中心、食品安全風險監測機構建設。加強重大疾病防控和食品安全地方標準制定、食品安全事故應急處置能力建設。(市發展改革委、市衛生局分別負責)

17.推進醫療資源結構優化和布局調整。

(1)制定區域衛生規劃，明確市、縣衛生資源配置標準，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。(市衛生局、市發展改革委、市財政局、市國資局負責)(2)支持醫療機構臨床重點專科建設。加強市級綜合醫院兒科建設。（市發展改革委、市衛生局負責）

(3)加強醫療衛生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規范和日常 監管有效融合。（市衛生局、市財政局負責)

18.創新衛生人才培養使用制度。

(1)加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。加快建立住院醫師規范化培訓制度。(市衛生局、市教育局、市人力資源社會保障局、市財政局、市發展改革委負責)

(2)推進醫師多點執業。出臺醫師多點執業實施細則，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。(市衛生局負責)

19.推進藥品生產流通領域改革。

(1)按照國家藥品價格管理新要求，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定最高零售指導價格。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(市物價局負責)

(2)完善醫藥產業發展政策，規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。發展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵零售藥店發展，并按規定配備執業藥師。(市經濟和信息化委、市食品藥品監管局分別負責)

(3)完善藥品質量標準，提高仿制藥質量水平。實施新修訂的藥品生產質量管理規范，定期發布藥品質量公告。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發布虛假藥品廣告等違法違規活動。(市食品藥品監管局)

20.健全醫藥衛生監管體制。

(1)加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。(市衛生局、市人力資源社會保障局、市物價局負責)

(2)加強衛生全行業監管。加強醫療服務安全質量監管，加強處方點評和藥品使用管理，規范醫療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。加強行業自律和醫德醫風建設。(市衛生局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監管局、市政府采購中心負責)

三、保障措施

(一)加強組織領導。

市政府主要領導對本地區醫改工作負總責，分管常務工作和衛生工作的領導具體抓，各部門要在各級醫改辦的協調下，各司其職，各負其責，密切配合，形成合力。

(二)強化財力保障措施。

各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，切實保障醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，2012年醫改投入要明顯高于2011年。要加大市級財政對困難地區的專項轉移支付力度。各級財政部門在向 政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明。加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益。

(三)落實六項工作機制。

一是責任制。市醫改領導小組辦公室與各縣（市）、區醫改領導小組簽定責任書，各地區要層層分解任務、落實責任，盡快完成各項任務分解，作出具體安排。二是督查制。要繼續加強定期督導，及時發現醫改實施中存在的問題，研究解決并督促地方進行整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。三是調度制。由各級醫改辦牽頭，會同有關部門，不定期進行調度，發現問題，及時解決。四是通報制。市醫改領導小組辦公室要會同有關部門和地方進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。五是考核制。要把醫改重點任務完成情況納入市直機關目標考核和市政府對各縣（市、區）政府的績效考核，而且要增加權重，年底進行評估、排序。六是獎懲制。對任務完成好的地區進行獎勵，對未按要求完成任務和不能履行相應職責的，要向市政府報告并通過適當形式做出處理。

(四)強化宣傳引導。

全面宣傳醫改三年成效，為迎接黨的十八大的勝利召開創造良好氛圍。深度解讀“十二五”醫改規劃和今年重點工作，使本地區從事醫改的決策者、執行者掌握規劃精神和工作要求，增強政策制定和執行能力。

第四篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第五篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)