第一篇：江西關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見

江西關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見 發布時間： 2009-07-03 07:10

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，結合江西實際，提出如下實施意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義

醫藥衛生事業關系人民群眾的健康，涉及千家萬戶的幸福。深化醫藥衛生體制改革，是一項全民關注、事關全局的重大民生工程，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民群眾生活質量的重要舉措，是實現江西崛起新跨越和全面建設小康社會面臨的艱巨任務，對我省當前和長遠發展都具有極其重大而深遠的意義。

改革開放以來，我省醫藥衛生事業得到長足發展，醫藥衛生體制改革不斷深化。由城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）構成的基本醫療保障制度全面建立，公共衛生服務體系進一步完善，應對突發公共衛生事件能力明顯提高，財政對衛生事業的投入不斷增加，醫藥衛生與經濟社會發展的協調性進一步增強，人民群眾健康水平顯著提高。但同時也要看到，目前我省醫藥衛生事業總體發展水平仍然滯后，與人民群眾的需求及經濟社會協調發展的新要求還不適應，城鄉和區域醫療衛生發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，尤其是醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，廣大人民群眾反映強烈，迫切要求加快醫藥衛生體制改革步伐。

從現在到2020年，是全面建設小康社會、實現江西崛起新跨越的關鍵時期，醫藥衛生事業改革與發展任務十分繁重。隨著經濟社會發展和人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對改善醫藥衛生服務將會提出新的更高要求。同時，隨著人口老齡化加快、流動人口增多以及環境污染、氣候變化等問題的出現，尤其是隨著我省對外開放度的提高和國際交往的日益頻繁，全球新發疾病的不斷增多，對我省醫藥衛生工作帶來新的嚴峻挑戰。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、影響深遠、難度很大的社會系統工程,涉及廣大人民群眾的切身利益，社會各界高度關注，人民群眾充滿期盼。同時還要看到，由于我省目前人均收入水平較低，城鄉、區域發展差距較大，決定了深化醫藥衛生體制改革將是一項十分復雜艱巨的任務，也是一個漸進的過程，要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我省實際的醫藥衛生體制。各級黨委、政府務必充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把思想和行動統一到黨中央、國務院的決策部署上來，統一到省委、省政府的總體要求上來，既要堅定信心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。

二、深化醫藥衛生體制改革的總體目標和主要任務

根據黨中央、國務院確定的指導思想和基本原則，從江西實際出發，到2020年我省深化醫藥衛生體制改革的總體目標和主要任務是：

（一）總體目標

建立健全覆蓋全省城鄉居民的基本醫療衛生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，力爭城鎮職工醫保覆蓋率達到92%并實現設區市統籌，城鎮居民醫保覆蓋率穩定在92%以上，新農合農民參合率穩定在92%以上，城鄉醫療救助制度覆蓋全省所有困難家庭，國家基本藥物制度得到全面執行，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務均等化逐步推進，公立醫院改革試點取得突破，基本醫療衛生服務可及性明顯提高，居民就醫費用負擔切實減輕，“看病難、看病貴”問題得到明顯緩解。

到2020年，覆蓋全體城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

（二）主要任務

根據國家統一部署，到2020年，深化醫藥衛生體制改革的主要任務是，建立和完善“四大體系”、“八大體制機制”。

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。一是全面加強公共衛生服務體系建設，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善公共衛生服務功能，提高突發公共衛生事件應急處置能力，深入開展愛國衛生運動，加強城鄉衛生環境綜合整治，開展衛生創建活動，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境，加強衛生監督服務。二是進一步完善醫療服務體系，堅持以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，形成結構合理、功能完善、覆蓋城鄉的醫療服務體系。充分發揮中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。三是加快建設醫療保障體系，以基本醫療保障為主體，以多種形式醫療保險為補充，做到筑牢保障底線，豐富保障層次，惠及全體居民。四是建立健全藥品供應保障體系，以國家基本藥物制度為基礎，保障人民群眾安全用藥。

從八個方面完善體制機制，保障醫藥衛生體系高效規范運轉。一是轉變政府職能，強化行業管理，對所有醫療衛生機構實行統一規劃、統一準入、統一監管，建立協調統一的醫藥衛生管理體制。二是以基層醫療衛生機構、公立醫院、醫療保險經辦機構為重點，建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。三是強化政府投入，逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。整合各類資金，按照分級負擔的原則，合理劃分各級政府衛生投入責任，建立政府主導的多元衛生投入機制。四是改革藥品價格形成機制，通過分類管理，規范醫療服務價格，建立科學合理的醫藥價格形成機制。五是健全衛生監督執法體系，加強城鄉衛生監督機構能力建設，建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。六是鼓勵自主創新，培養造就人才，建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。七是依托現有基礎，整合資源，互聯互通，逐步建立醫療保障、醫療衛生和醫療救助“三位一體”實用共享的醫藥衛生信息系統。八是建立健全醫藥衛生法規、規章和制度，推進依法行政。

三、近期重點改革任務

到2011年，著力推進五項改革：

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

1.穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。圍繞實現到2011年基本醫療保障三個全覆蓋的目標，分兩年重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

2009年，繼續做好國有已關閉破產改制及連續停產停業一年以上國有困難企業職工參加醫療保險工作，將國有關閉破產企業退休人員和國有困難企業職工全部納入城鎮職工醫保。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍，實現省內在校大學生參加醫療保險全覆蓋。

2010年，參照國有困難企業醫療保險政策，財政補助解決全省國有困難農林水企事業職工、農墾企業職工和城鎮困難企業大集體職工參加城鎮職工醫保。對在職職工按照企業參保地上年度在崗職工平均工資3%的標準補助參加住院醫療保險，對退休人員按參保地醫療保險經辦機構上年度醫療費用人均實際支出水平補助參加城鎮職工醫保。

積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

2.逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年120元（含未成年人），并逐步提高籌資水平，新農合籌資水平每人每年提高到150元，其中中央財政補助60元、省財政54元、市級財政3元、縣級財政3元（省直管縣按照中央財政60元、省財政57元、縣級財政3元的標準補助），參合農民每人每年30元。全省城鎮居民醫保籌資水平至少達到220元以上，參保城鎮居民個人繳費每人每年至少100元。城鎮居民醫保財政補助，除市縣自行提高財政補助標準外，中央財政每人每年補助60元，地方財政補助60元，地方財政補助由省、市、縣三級財政按照7∶1∶2（省直管縣按8∶0∶2）的比例分擔。

提高醫療保障水平。逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。到2011年，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到上年度當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍左右；新農合最高支付限額提高到全省農民人均純收入的8倍左右。

3.規范基本醫療保障基金管理。建立基本醫療保險基金風險防范機制，加強基本醫療保險基金支付使用的監管。進一步完善定點醫療機構和定點零售藥店管理制度，杜絕醫藥費用虛高現象，切實保障參保群眾權益。

各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金和新農合基金的年度結余和累計結余。其中，城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金當年結余原則上控制在10%以內，累計結余原則上不超過當年統籌基金收入的25%；新農合統籌基金當年結余原則上控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。提高醫療保險基金統籌層次，2009年全面推行城鎮居民醫保設區市級統籌，2011年城鎮職工醫保基本實現設區市級統籌。完善全省相對統一的新農合補償方案和基本用藥目錄，加強新農合基金監管，堅持“雙印鑒”和上報銀行“對賬單”制度，逐步推行新農合門診統籌工作。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度和醫療保險政策落實督查評估制度。加強基本醫療保險基金的社會監督，基金收支和管理情況要定期向社會公布。

4.完善城鄉醫療救助制度。繼續鞏固城鄉醫療救助全覆蓋的救助成效，逐年增加資金投入，不斷提高醫療救助水平，確保符合條件的城鄉困難家庭全部納入救助范圍。加強救助資金監管，取消報銷起付線，逐步提高報銷比例，提高資金使用效益。由各級財政安排專項資金，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合。加強醫療救助與新農合、城鎮居民醫保、定點醫療機構的銜接，推行住院救助在定點醫療機構直補，方便困難群眾就醫。整合醫療救助資源，適時開展專項醫療救助，不斷提高醫療救助的針對性。大力發展醫療慈善事業，制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。

5.加強基本醫療保障管理服務。健全全省基本醫療保障經辦服務體制，完善省、市、縣、鄉（社區）四級醫療保障服務網絡，健全激勵約束機制，提高服務水平。鼓勵各地積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式，加強對定點醫療機構監管，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，加強醫療保障信息系統建設，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。繼續完善參合農民“在哪住院、在哪報賬，當天出院、當天報賬”的操作辦法，允許參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助制度的建立和完善,保證相關經辦機構正常經費和人員編制。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

（二）認真執行國家基本藥物制度

1.優先選擇和合理使用國家基本藥物。國家基本藥物目錄公布后，2009年底前，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物目錄內藥品，其中中心鄉鎮衛生院要配齊基本藥物目錄內藥品，其他各類醫療機構也必須按規定使用基本藥物。將基本藥物全部列入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。2010年底前，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。

2.建立基本藥物供應保障體系。制定基本藥物生產、配送企業的資格條件，加強生產和配送管理。鼓勵3-5家藥品批發企業開展現代物流配送業務。繼續加強農村藥品供應網絡建設，對農村醫療機構和零售藥店基本藥物的供應覆蓋率達100%。積極探索藥品分級管理模式，力爭到2011年全省有1000家零售藥店符合分級管理新要求。積極探索患者憑醫院處方到零售藥店購買藥物，可列入醫保“三張網”參保人員的門診報銷的做法。縣及縣以上公立醫療機構所用藥品（包含基本藥物）實行以省為單位的網上集中招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配選；政府舉辦的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等所用基本藥物通過網上采購中標藥品。根據國家制定基本藥物零售指導價格，由省發改委按照省藥品采購中心招標結果，確定全省基本藥物統一采購價格（包含配送費）。

3.強化基本藥物的質量監督管理。建立基本藥物的監督性抽驗工作機制，對納入國家基本藥物目錄的品種實行全覆蓋抽檢，并定期向社會公布抽檢結果。繼續加強農村藥品監督網絡建設。建立藥品安全預警和應急處置機制，進一步完善藥品不良反應監測網絡，加大對藥品不良反應監測的工作力度，及時處理突發群體性藥品不良反應事件。

(三)健全基層醫療衛生服務體系

1.加大對基層醫療衛生機構的投入。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務體系，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，通過各級政府共同努力，到2011年,全省建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。對全省92所縣級醫院進行標準化建設，使每個縣至少有一所縣級醫院達到標準化水平，包括一定比例的縣中醫院；對全省280所中心鄉鎮衛生院進行加強型建設；支持村衛生室的建設，確保每個行政村都有一所達標的村衛生室；支持124個城市社區衛生服務中心的基礎設施建設。安排專項資金為基層衛生服務機構購置設備。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，可由基本醫療保障基金等渠道補償。

2.加強基層醫療衛生隊伍建設。到2011年，實現基層醫療衛生機構都有合格全科醫生的目標，達到我省城市每萬人口3名全科醫生、農村每萬人口2名全科醫生。采取免費定向培養和在職衛生專業技術人員進行轉崗培訓的辦法，啟動全科醫生培養計劃，同時對現有全科醫師進行規范化培訓；繼續實施“中西部社區衛生人員培訓項目”，積極開展中醫類別全科醫生培訓。

加快農村醫療衛生隊伍建設。制定并實施鄉鎮衛生院機構編制標準，并實行基本工資全額補助。繼續開展鄉鎮衛生院衛生專業技術人員、鄉村醫生培訓。積極推進鄉鎮衛生院招聘執業醫師計劃，實現我省每個鄉鎮衛生院都有執業醫師目標。加大衛生專業技術骨干隊伍建設，逐步系統開展住院醫師規范化培訓。到2010年，使鄉鎮衛生院衛生技術人員、鄉村醫生全部輪訓一次。到2011年，選拔培養2000名農村衛生專業技術帶頭人。

探索建立基層衛生機構吸引、穩定人才的長效機制。在衛生高級專業技術資格評審時，對長期在農村從事衛生專業技術工作的人員，在學歷條件和業績條件上予以傾斜，以鼓勵和支持衛生專業技術人員扎根鄉鎮。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。進一步落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

開展城市對口支援農村工作。完善每所城市三級醫院與3所左右縣級醫院（或有條件的鄉鎮衛生院）建立長期穩定對口協作關系的制度，開展二級以上城市醫院對口支援鄉鎮衛生院工作，進一步擴大公立醫院對社區衛生服務機構的支援范圍。繼續抓好“萬名醫師支援農村衛生工程”的實施工作。

3.完善基層醫療衛生機構經費保障機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。建立鄉鎮衛生院人員經費保障機制，省、市、縣財政每年對政府舉辦的鄉鎮衛生院編制內在職人員基本工資所需經費予以補助。對鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，采取購買服務等方式核定政府補助,其醫務人員的工資水平，與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府經常性補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費總額預付等多種行之有效的管理方式。逐步健全鄉村醫生公共衛生服務工作的政府補助機制，從2009年起，在縣財政落實鄉村醫生每人每年300-500元公共衛生服務補助的基礎上，省財政按每人每年1000元的標準再給予補助。隨著經濟的發展，科學合理地確定補助標準。

4.轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫藥適宜技術，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療，有條件的農村實行鄉村衛生一體化管理，積極探索農村社區衛生服務；城市社區衛生服務機構要組建以全科醫生為骨干的全科服務團隊，對行動不便的患者實行上門服務、主動服務。制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

（四）推進基本公共衛生服務逐步均等化

1.基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。根據我省經濟發展水平和突出的公共衛生問題，在國家基本公共衛生服務項目基礎上，逐步增加基本公共衛生服務項目。定期免費為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病、血吸蟲病、麻風病等人群提供防治指導服務。完善公共服務衛生信息系統，從2009年開始，逐步在全省統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。普及健康知識，提高健康素養，2011年前，在江西電視臺開設公益性健康頻道，其他各級媒體也要加大對健康知識的宣傳。

2.實施重大公共衛生服務項目。繼續實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛生項目。一是2009年免費為全省8-15歲兒童補種乙肝疫苗；二是每年為農村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補服葉酸；三是分三年為35歲至64歲婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查；四是實施“光明·微笑”工程，兩年內為全省具備手術適應證的白內障和唇腭裂患者進行免費康復手術。繼續做好農村改水改廁工作。通過多渠道籌措補助資金，逐步加大對先天性心臟病患兒的手術費用補助力度，補助標準逐步達到所需費用的80%左右。

3.加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。按照國家統一部署，啟動并實施精神衛生防治體系建設與發展規劃和縣級衛生監督機構服務體系專項建設規劃。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力，支持血吸蟲重點疫區縣血防機構改善基礎設施條件；支持縣級婦幼保健機構提高服務能力；建立健全衛生應急日常管理機構，完善各級突發公共衛生事件現場應急處置裝備，基本完成設區市突發公共衛生事件應急指揮系統建設，建成全省公共衛生應急物資儲備庫。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病院、血吸蟲病地方病防治機構、鼠防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

4.保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由各級政府預算全額安排，按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。根據財政收入增長情況，逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，健全基本公共衛生服務經費保障機制，按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元，由各級政府按不同比例承擔。

（五）穩步推進公立醫院改革試點

逐步改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，有效建立醫務人員激勵機制，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。完善醫院法人治理結構，推進人事分配制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，實行崗位績效工資制度，建立住院醫師培訓制度。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策虧損等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，逐步解決“以藥補醫”問題。落實政府對公立中醫院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫院充分發揮中醫藥特色優勢的具體補助辦法。加快形成多元辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。大力改進公立醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員的積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現同級醫療機構檢查結果互認。探索建立公立醫院質量監管和評價制度。全面推進醫院信息公開制度。優化醫務人員執業環境和條件。完善醫療執業保險，執行第三方調處醫患糾紛，完善醫療糾紛處理機制，構建健康和諧的醫患關系。

四、推進深化醫藥衛生體制改革的保障措施

（一）強化組織領導

為加強對全省深化醫藥衛生體制改革的領導，省政府成立了由省政府主要領導擔任組長，省政府有關領導擔任副組長，省直有關部門領導為成員的深化醫藥衛生體制改革領導小組，負責統籌組織和協調改革工作。領導小組辦公室設在省發展和改革委員會，并從有關部門抽調專門人員承擔日常工作。各設區市、縣（市、區）也要成立相應的領導機構，配備專門力量，抓好組織落實。

（二）加大資金投入

各級政府要及時調整財政支出結構，根據中央規定，優先保證醫藥衛生體制改革所需資金，同時帶動社會資金投入，確保醫藥衛生體制改革順利實施。各級各類資金要統籌使用，并盡可能向醫改方面傾斜。要加強監督管理，提高資金使用效率，保證資金使用的安全性、規范性和有效性，防止違法違規使用資金行為。

（三）搞好協調配合

各有關部門要在領導小組的統一領導下，從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發，明確工作任務，認真履行職責。發展和改革部門要搞好綜合協調，并做好基層醫療衛生服務體系建設和醫藥價格等工作，會同有關部門實施全科醫生培養計劃。衛生部門要做好落實國家基本藥物制度、促進基本公共衛生服務均等化、推進公立醫院改革試點等工作。人力資源和社會保障部門要做好推進基本醫療保障制度建設等工作。財政部門要抓好深化醫藥衛生體制改革財政投入的落實工作。其他有關部門也要各司其職，密切配合，共同推進改革。

（四）積極開展試點

醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，積累經驗后再逐步推開。從2009年開始,選若干個政府舉辦的省、市、縣、鄉公立醫療機構開展取消藥品加成試點，實行藥品零差率銷售。盡快擬定公立醫院改革方案，適時啟動改革試點。

（五）加強宣傳引導

深化醫藥衛生體制改革政策性、社會性都很強，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，廣泛宣傳改革的重大意義、目標任務和政策措施，充分調動各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創造性。要采取通俗易懂、生動形象的方式，及時解答群眾關心的問題，積極引導社會預期，增強群眾信心，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。

第二篇：關于深化醫藥衛生體制改革的意見

關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）

按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發展的基礎。醫藥衛生事業關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想

深化醫藥衛生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

深化醫藥衛生體制改革應遵循以下基本原則：

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制。堅持從我國的基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與國民經濟和社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。

堅持公平效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正；同時，注重發揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）總體目標

深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

到２０２０年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

第三篇：關于近一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見

關于近一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見

各村黨支部﹑村委會：

為貫徹落實縣委政府關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，進一步明確目標任務，扎實推進改革，根據《中共縣委政府進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》及相關文件精神，結合本鎮實際，特提出如下實施意見。

一﹑指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，按照“保基本﹑強基層﹑建機制”的總體要求，統籌推進鎮醫藥衛生體制五項重點改革。

二﹑總體要求

根據《中共縣委﹑政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》要求，推進我鎮醫藥衛生體制五項重點改革，全面提高全鎮醫療衛生機構的服務能力和水平，強化全鎮基層醫療衛生服務體系建設。

三﹑基本原則

(一)堅持以人為本，把決解群眾反映強烈的突出問題作為醫藥衛生體制的主要任務，以保障全鎮各族群眾健康為中心，著力解決群眾“看病難﹑看病貴﹑看不遠”的問題，把醫藥衛生體制改革作為改善民生，提高人民群眾幸福指數。

(二)堅持政府主導，注重發揮市場機制作用。調動各方面積極性，促進有序競爭，促進醫療機構健康發展。使醫藥衛生體制改革改善民生，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。加強規劃編制、制度建設、資金籌措、監督管理等政府職責。

(三)堅持統籌兼顧。把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來，把推進綜合改革與調動醫務人員積極性結合起來，促進醫療衛生機構健康發展。

(四)堅持體系創新。遵循“維護公益性，調動積極性，保障可續行”的要求，創新體制機制，以投入換機制，逐步建立和完善符合鄉情的基本醫療衛生制度。

(五)堅持立足于全鎮衛生工作實際。各級各類醫療衛生機構密切配合，相互支持，共同完成全鎮深化醫藥衛生 體制五項重點改革的任務。

四、改革目標

2011年，全面完成全鎮三年醫藥衛生體系改革各項任務，做到“六個確保”：

— —確保基本醫療保障制度覆蓋全鎮，保障水平顯著提高。

— —確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制。

— —確保基層醫療衛生服務體系建設全面完成，服務能力明顯增強。

— —確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務有效提供，均等化水平進一步提高。— —確保便民利民措施普遍推廣。

— —確保基層醫療衛生機構綜合改革全面推進，新的運行機制基本建立

醫療費用不合理增長得到有效遏制。

五、重點任務

全面完成2011年縣政府與我鎮簽訂的各項目標任務；重點推進公立醫院改革試點工作和基層醫療衛生機構綜合改革；認真研究醫藥衛生體系改革的新思路、新辦法，抓重點、攻難點，力爭醫藥衛生體系改革若干方面穩步推進，取得實效。

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

1、提高醫療保障籌資標準。2011年，根據省政府安排，新農合籌資標準從現在的人均154.3元提高到人均300元。實行新農合和鄉鎮居民醫保“五個統一”，即統一政策、統一管理部門、統一籌資標準、統一實行州（地、市）級統籌、統一推行就醫一卡通，推進醫療保障城鄉一體化。實現統籌區域內新農合和城鎮居民醫保即時結算，推進省內異地就醫即時結算試點。

2、完善城鄉居民醫療保障政策。新農合參合率鞏固在96%以上，城鎮居民參保率達到90%以上。建立并完善城鄉居民醫保個人繳費結轉制度，新農合繼續完善家庭賬戶，當年未報銷的醫藥費用的農村居民，可將個人參保金的60%結轉至下一個，用于沖抵個人繳費，并探索建立定額獎勵制度，鼓勵城鎮居民連續參保，防止浪費。取消省內戶籍限制，允許城鎮居民異地參保，異地參保居民的財政補貼由戶籍地劃轉至參保地統一管理。新農合省、州（地、市）、縣、鄉四級醫療機構的報銷比例比2010年個提高15個百分點，分別達到60%、70%、80%、90%；鄉鎮居民醫保三級、二級、一級醫療機構的報銷比例比2010年分別提高10——20個百分點，達到65%、75%和85%。力爭使新農合和鄉鎮居民醫保政策范圍內住院支付比例達到70%左右，逐步實現城鄉居民醫保政策并軌。進一步完善城鎮職工基本醫療保險政策，不斷提高保障水平。職工醫保、居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付金額限額分別達到職工年平均工資、城鎮居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。城鎮職工醫保和居民醫保基金結余控制在合理水平，新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余率不得超過當年統籌基金的25%。

3、增加病種保障種類。在全縣擴大兒童先天性心臟病和白血病醫療保障范圍，將兒童先天性心臟病保障病種從4種擴大到15種；將重性精神病、乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤的手術、放療、化療。終末期腎病器官移植、透析三類特重大疾病納入提高保障水平范圍；將慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、類風濕性關節炎等22種慢性病、高原病、地方病納入新農合和城鎮居民醫保門診籌特定慢性病保障范圍。職業病防治，依照《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》的規定辦理，由于環境污染造成的居民健康損害，依照《中華人民共和國社會環境保護法》等法律法規的規定，由違法企業依法賠償。

（二）全面實施國家基本藥物制度

4、擴大基本藥物配備的使用范圍。鎮衛生院實施基本藥物，并在各村衛生室實施基本藥物，實施零差額銷售，使鄉基層醫療衛生機構實現基本藥物全覆蓋。讓人民群眾真正得到實惠。

5、建立藥物招標采購配送新機制。全縣醫療衛生機構使用的基本藥物（含省級增補品種）、大宗非基本藥物和一般醫用耗材實行以省為單位集中采購、統一配送，實行量價掛鉤，經濟技術和商務標“雙信封”招標，招采合一、集中支付。通過有序競爭，大幅度降低藥品和醫用耗材中標價格，加大監管力度，確保藥品和一般醫用耗材的質量。

6、健全村醫補助及扶持政策。政府對村醫的補助標準由原來的每個村衛生室每年5000元提高到每年8000元。同時每個村衛生室按1000元標準給予水、電、暖補貼，對取得職業（助理）醫師資格或中專以上學歷的村醫，每人每年再增加1000元補助。通過基本公共衛生服務項目，允許自種、自采、自制中草藥及中藏藥適宜技術增加村醫收入；縣財政局再全省統一的基礎上，研究進一步提高村醫補助標準。鼓勵和引導村醫參加新型農村養老保險或商業保險，逐步解決村醫老有所養的問題。

7、調整基層醫療衛生機構收費項目標準。將鎮衛生院原執行掛號費、診查費、注射費（含靜脈注射，不含藥品和醫用耗材費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準定價為8元，城鎮職工醫保、居民醫保和新農合基金分別支付7元，城鄉居民個人承擔1元。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

8、優化醫療服務體系。以提升縣人民醫院為“龍頭”、強化鄉鎮衛生院和社區衛生服務站為“樞紐”、夯實村衛生室為“網底”，健全農牧區醫療衛生服務體系，實現小病不出村，常見病不出鄉，部分急危重癥金額部分疑難復雜病不出縣的目標；進一步加強城市15分鐘社區衛生服務圈建設；逐步建立長期穩定、制度化的協作機制，形成基層首診、分級醫療、雙向傳真的服務模式。

9、增強基層醫療衛生機構服務能力。把衛生院、建立標準化中心衛生院，為鄉鎮衛生補充1名醫學本科專業技術人員。全面實行鄉村衛生服務一體化管理，進一步發揮鄉鎮衛生院對村衛生室的技術指導和管理職能。

10、加強中藏醫醫療服務體系建設。合理規劃和配置中藏醫療機構，扶持中藏醫院發展，加強縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）中藏醫科室建設，積極發展村衛生室、社區衛生服務中心（站）中藏醫藥服務，充分發揮中藏醫藥簡、便、驗、廉的特色優勢，發揮中藏醫藥在基本醫療服務和公共衛生服務中的特殊作用，以及在治療高原病、地方病、慢性病方面的獨特療效，弘揚民族醫藥文化，支持用藏醫重點專科建設，以高中藏醫診療效果。

11、加強村衛生室標準化建設。完成全鎮村衛生室的達標建設任務，配齊常規診療設備，全鎮村衛生室標準化率達到100%。

（四）促進基本公共衛生服務均等化

12、全面完成基本公共衛生服務項目。按照要求，今年人均基本公共衛生服務經費標準從15元提高到25元，地方病防控納入基本公共衛生服務內容由國家9類擴展到10類。進一步提高兒童保健、孕產婦保健、高血壓和糖尿病規范化管理等基本公共衛生服務質量。在前兩年工作的基礎上，孕產婦住院分娩率達到95%以上。做好農民工基本公共衛生服務工作、生育婦女免費補服葉酸達到100%、完成無害化衛生廁所建設等重大公共衛生服務項目任務。

13、加速城鄉居民健康檔案建檔工作。2011年，全縣城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到70%。為全鎮65歲以上老年人每年進行一次健康危險因素調查和體格檢查。

（五）積極推進公立醫院和基層醫療衛生機構綜合改革

14、積極推進公立醫院改革。借鑒全區公立醫院改革試點經驗，推行管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，探索建立公立醫院法人治理結構，深化公立醫院人事和分配制度改革，普遍推廣便民利民措施。

15、扎實推進基層醫療衛生機構綜合改革。根據《省基層醫療衛生機構綜合改革工作方案》，深化人事制度和收入分配制度改革，充分調動醫務人員積極性。對衛生機構人員實行總量控制，推行全員聘用、競聘上崗，實施績效工資，多勞多得、優績優酬。建立健全穩定的補償渠道和長效補助機制，落實政府專項補助，調整醫療服務收費項目及標準。

16、實施衛生信息化建設工程。按照統一規劃、統一建設、統一平臺、統一標準、統一管理的原則，有效整合信息資源，實現互聯互通。2011年，以居民電子健康檔案、規范化電子病歷、遠程醫學信息系統建設為切入點，著力推進鄉村衛生服務機構信息系統建設；建立鄉村二級醫療機構基本藥物制度檢測信息平臺。2013年，基本建立覆蓋全鎮醫療衛生機構、衛生信息平臺，建立規范化居民電子健康檔案和電子病歷基礎數據庫。2015年，基本建立滿足社會需求的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障平臺的互聯互通。

17、促進非公立醫療機構持續健康發展。鼓勵社會資本在衛生資源相對薄弱的地區興辦醫療機構，從準入范圍、資源配置、優惠條件等方面積極支持，重點在土地、稅收、醫療保障、人才培養、大型醫療設備配置計劃等方面給予與公立醫院同等待遇的政策。在符合準入標準的前提下，新增醫療資源優先考慮社會資本，使我縣社會辦醫市場占有率明顯提高，建立有序競爭機制，形成多元化辦醫格局，進一步方便群眾就醫。加強對非公立醫療機構的監管，規范辦醫行為。

第四篇：縣人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見

為深化醫藥衛生體制改革，切實推進我縣醫藥衛生事業健康發展，努力提升我縣醫療衛生服務水平，著力緩解城鄉居民看病難、看病貴問題，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務目標，為全面建設“健康※※”提供健康保障，根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）、《中共市※※委、※※市人民政府關于建設“健康※※”的決定》（※委發〔2009〕36號）、《※※市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（※府發〔2009〕98號）精神，結合※※實際，制定本實施意見。

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，堅持從※※縣情出發，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉衛生統籌發展、加快“健康※※”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到2011年，建立健全縣鄉村統籌協調發展的公共衛生和基本醫療服務體系，提升縣鄉村三級醫療衛生機構服務能力，建立起覆蓋全民的基本醫療保障體系，為全縣人民提供安全、便捷、價廉、有效的基本醫療衛生服務，為全縣政治、經濟、社會全面協調發展提供健康保障。

二、深化醫藥衛生體制改革的工作任務

（一）統籌推進醫療衛生體系建設

1.加強縣級醫療衛生機構建設。

按照全縣經濟社會發展需要，加快縣級醫療衛生機構的基礎設施標準化建設，強化縣級醫療衛生機構的基本醫療服務和公共衛生保障能力。到2011年底以前，縣人民醫院完成創建三級乙等醫院立項和前期建設工作，努力建成為能夠充分保證和滿足本縣群眾基本醫療服務，并能輻射周邊區域，在三峽庫區具有影響力的醫療技術服務中心和技術指導中心。縣中醫院從強化專科、特色建設出發，加強基礎設施升級改造，努力打造成為三峽庫區獨具有中醫專科特色的名科、名院。縣精神病醫院加快住院樓建設，強化基礎設施與技術力量建設，以滿足全縣精神衛生與治療服務的需求。縣疾病預防控制中心重點從加強流行病學監測、衛生學監測、實驗室能力、突發公共衛生事件應急的能力建設入手，努力建成疾病預防控制技術中心。縣婦幼保健院從硬件設施、技術力量上加強能力建設，為全縣婦女兒童保健提供基本技術服務和技術指導。縣衛生監督所切實加強監督執法能力，不斷完善執法監督措施，提高衛生監督執法效能。

2.切實加強鄉鎮衛生院建設。

按照“功能適宜、規模適度”的要求，每個鄉鎮建立1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院。同時，按照“填平補齊”原則，配備必要的技術設備和技術力量，增強其公共衛生服務和基本醫療服務服務能力，充分滿足轄區群眾基本醫療衛生服務，發揮其承上啟下的樞紐作用。在此基礎上，按照城鄉統籌、協調發展思想，對30所鄉鎮（中心）衛生院服務實行功能調整、分類管理、重點發展。一是進一步加強※※鎮、※※鎮、※※鎮、※※鎮、※※鎮※※、鎮、※※鎮等7所中心衛生院的基礎設施設備建設，到2011年建成規范化中心衛生院，發揮其片區技術指導、技術服務中心作用。按照城鄉一體、統籌發展思想，將※※中心衛生院、※※中心衛生院、※※鎮中心衛生院按綜合醫院的規模建設，并分別掛設豐都縣第一、第二、第三人民醫院牌子，努力將這5所中心衛生院打造成為該重片區醫療衛生技術服務中心提升醫療技術服務水平，增強其競爭能力，使片區群眾能夠就近享有基本公共衛生與基本醫療服務中心。二是切實加強與加快※※鎮工業園區醫院建設步伐，確保在2010年10月前建設完工并投入作用。三是在※※、※※街道辦事處建立社區衛生服務中心，并按標準設立社區衛生服務站，開展社區衛生服務工作。四是切實加強以※※鎮、※※鎮等縣域邊沿鄉鎮衛生院基礎設施設備的升級改造，提升基服務水平，增強競爭能力，樹立對外形象

3.加強村級（社區）衛生網底建設

按照每村設1個村衛生室和每社區設立1個社區衛生服務站的標準，設立村衛生室和社區衛生服務站，以滿足群眾小傷小病不出村（社區）的基本醫療衛生服務需求。到2011底將沿江沿線村衛生室建設成為標準化的村衛生室，確保每個村衛生室有1－2名執業醫師或助理執業醫師。

根據“機構延伸、分片包干、服務覆蓋”的要求，建立駐村責任醫生制度，設立駐村醫

第五篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)