第一篇：縣人民醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作進度匯報

我院從2013年1月正式啟動了二甲創(chuàng)建工作，成立了以王院長為第一責任人的領(lǐng)導小組，下設(shè)達標辦公室，負責平常的達標工作。同時為了使年終順利通過評審，制定了創(chuàng)建實施方案。1--6月預備達標基礎(chǔ)性工作，如：內(nèi)科的二級分科，急診體系的建設(shè)、ICU病房的建立和大量擇優(yōu)招聘了衛(wèi)生技術(shù)職員，同時對2012年版評審細則進行了任務(wù)分解，從牽頭院長到各科主任、護士長，最后落實到人頭。

為了使創(chuàng)建工作順利進行，將達標工作分為6個階段，并且以周為時間段進行推動，現(xiàn)經(jīng)過了啟動宣傳階段（包括任務(wù)分解）、自查督導檢查階段，在這個階段達標辦對每一個科室進行檢查并對發(fā)現(xiàn)的題目和不足提出整改意見。整改進步階段，針對檢查階段檢查中發(fā)現(xiàn)的題目，提出的整改意見是不是執(zhí)行，重點督查落后科室，檢查已落實的指標是不是落實到位，對整改效果不明顯的各部分全面進行整改，檢查已落實的指標是不是真的落實。對未完成指標要限定完成時間，不斷地查漏補缺。現(xiàn)在馬上（9月）進進攻關(guān)階段，達標辦統(tǒng)計全院未能達標的條款項目，醫(yī)院召開領(lǐng)導小組會議分析情勢和未能達標的緣由，組織聯(lián)合攻關(guān)，制定進一步整改措施。

（后面還有初評階段，查漏補缺，迎評階段）。在創(chuàng)建工作中我們結(jié)合了新的標準PDCA循環(huán)原理來推動創(chuàng)建工作的不斷深進。在創(chuàng)建過程當中，全院領(lǐng)導干部職工共同努力，院長隨時把握達標進度，對科室不能解決的題目（進硬件、設(shè)施、裝備、人材資質(zhì)），院長親身掛帥，由醫(yī)院同一解決，醫(yī)院不能解決的，通過量方努力，爭取到區(qū)委區(qū)政府及上級部分的支持和理事會的幫助。在我院的創(chuàng)建過程當中，充分體現(xiàn)了領(lǐng)導干部一條心，但是我們還沒有到達最后的目標。我們還將繼續(xù)努力。在平時的工作中，大家在完成平常工作的同時，也完成了大量的軟件資料，但醫(yī)院的等級創(chuàng)建它不單單是依托軟件資料來體現(xiàn)，但沒有軟件資料又是萬萬不行的，由于它是評審工作的基礎(chǔ)，是專家在評審過程當中的導向，是平時工作的體現(xiàn)，是工作連續(xù)性和可追溯性的體現(xiàn)，所以它也是很重要的，也不能馬虎的，在預備資料的過程當中一定要做到寧濫勿缺。同時。醫(yī)院的管理、醫(yī)療質(zhì)量及診療水平也很重要，它是本地城區(qū)的地位顯現(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風服務(wù)是醫(yī)院品質(zhì)、形象的體現(xiàn)，所以希看全院職工進步熟悉，同一思想。以主人翁的態(tài)度投進到二甲創(chuàng)建工作中，確保創(chuàng)建工作順利進行。

為了讓創(chuàng)建工作順利進行，上周中干會對中干制定了處罰措施，創(chuàng)建工作不單單是院領(lǐng)導和中干高職，是全院職工共同的任務(wù)和責任。因此，在這里對在創(chuàng)建工作中如出現(xiàn)以下情況：

1、無故不參加各種會議及培訓

2、違反醫(yī)院各項規(guī)章制度

3、不配合醫(yī)院各部分工作

4、對創(chuàng)建過程當中提出的題目未及時整改的，因人為因素，致使資料不全、制度執(zhí)行不力、相干記錄不完全、資料內(nèi)容缺項

5、各職能科室相互推委、不團結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響五條中的任何一條，發(fā)現(xiàn)第一次扣罰200元，第二次在發(fā)生高職低聘，并通報批評，第三次待崗處理。特別一提的是，對在創(chuàng)建過程當中，丟失病歷，每份罰責任人1000元。出現(xiàn)嚴重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相干科室，每份罰關(guān)聯(lián)人800元。第二次、第三次的按以上處理。

第二篇：XXX人民醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作進度匯報

XX人民醫(yī)院

二甲創(chuàng)建工作進度匯報

我院從2013年1月正式啟動了二甲創(chuàng)建工作，成立了以王院長為第一責任人的領(lǐng)導小組，下設(shè)達標辦公室，負責日常的達標工作。同時為了使年終順利通過評審，制定了創(chuàng)建實施方案。1--6月準備達標基礎(chǔ)性工作，如：內(nèi)科的二級分科，急診體系的建設(shè)、ICU病房的建立以及大量擇優(yōu)招聘了衛(wèi)生技術(shù)人員，同時對2012年版評審細則進行了任務(wù)分解，從牽頭院長到各科主任、護士長，最后落實到人頭。

為了使創(chuàng)建工作順利進行，將達標工作分為6個階段，并且以周為時間段進行推進，現(xiàn)經(jīng)過了啟動宣傳階段（包括任務(wù)分解）、自查督導檢查階段，在這個階段達標辦對每個科室進行檢查并對發(fā)現(xiàn)的問題和不足提出整改意見。整改提高階段，針對檢查階段檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出的整改意見是否執(zhí)行，重點督查落后科室，檢查已落實的指標是否落實到位，對整改效果不明顯的各部門全面進行整改，檢查已落實的指標是否真的落實。對未完成指標要限定完成時間，不斷地查漏補缺。現(xiàn)在馬上（9月）進入攻關(guān)階段，達標辦統(tǒng)計全院未能達標的條款項目，醫(yī)院召開領(lǐng)導小組會議分析形勢和未能達標的原因，組織聯(lián)合攻關(guān)，制定進一步整改措施。（后面還有初評階段，查漏補缺，迎評階段）。在創(chuàng)建工作中我們結(jié)合了新的標準PDCA循環(huán)原理來推動創(chuàng)建工作的不斷深入。

在創(chuàng)建過程中，全院領(lǐng)導干部職工共同努力，院長隨時掌握達標進度，對科室不能解決的問題（入硬件、設(shè)施、設(shè)備、人才資質(zhì)），院長親自掛帥，由醫(yī)院統(tǒng)一解決，醫(yī)院不能解決的，通過多方努力，爭取到區(qū)委區(qū)政府及上級部門的支持和理事會的幫助。在我院的創(chuàng)建過程中，充分體現(xiàn)了領(lǐng)導干部一條心，但是我們還沒有達到最后的目標。我們還將繼續(xù)努力。

在平時的工作中，大家在完成日常工作的同時，也完成了大量的軟件資料，但醫(yī)院的等級創(chuàng)建它不僅僅是依靠軟件資料來體現(xiàn)，但沒有軟件資料又是萬萬不行的，因為它是評審工作的基礎(chǔ)，是專家在評審過程中的導向，是平時工作的體現(xiàn)，是工作連續(xù)性和可追溯性的體現(xiàn)，所以它也是很重要的，也不能馬虎的，在準備資料的過程中一定要做到寧濫勿缺。同時。醫(yī)院的管理、醫(yī)療質(zhì)量及診療水平也很重要，它是本地城區(qū)的地位顯現(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風服務(wù)是醫(yī)院品質(zhì)、形象的體現(xiàn)，所以希望全院職工提高認識，統(tǒng)一思想。以主人翁的態(tài)度投入到二甲創(chuàng)建工作中，確保創(chuàng)建工作順利進行。

為了讓創(chuàng)建工作順利進行，上周中干會對中干制訂了處罰措施，創(chuàng)建工作不僅僅是院領(lǐng)導和中干高職，是全院職工共同的任務(wù)和責任。因此，在這里對在創(chuàng)建工作中如出現(xiàn)下列情況：

1、無故不參加各種會議及培訓

2、違反醫(yī)院各項規(guī)章制度

3、不配合醫(yī)院各部門工作

4、對創(chuàng)建過程中提出的問題未及時整改的，因人為因素，導致資料不全、制度執(zhí)行不力、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項

5、各職能科室相互推諉、不團結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響

五條中的任何一條，發(fā)現(xiàn)第一次扣罰200元，第二次在發(fā)生高職低聘，并通報批評，第三次待崗處理。特別一提的是，對在創(chuàng)建過程中，丟失病歷，每份罰責任人1000元。出現(xiàn)嚴重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相關(guān)科室，每份罰關(guān)聯(lián)人800元。第二次、第三次的按以上處理。

第三篇：人民醫(yī)院“二甲”復審匯報材料

縣人民醫(yī)院“二甲”復審匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：今天，市“二級甲等”醫(yī)院復審專家組蒞臨我院，對我院“二級甲等”醫(yī)院工作進行考核復評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導和各位專家表示衷心的感謝！我院于1996年9月被省衛(wèi)生廳批準認定為二級甲等醫(yī)院，經(jīng)過三個周期的復審，我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升。2012年10月以來，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復審工作的通知要求，我院嚴格對照衛(wèi)生部制定的《二級綜合醫(yī)院評審標準》，對醫(yī)院的整體工作認真進行了自查，并對存在的問題進行了整改。下面我就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、醫(yī)院基本情況——發(fā)展概況。**縣人民醫(yī)院始建于1936年，初稱**縣衛(wèi)生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建為**縣人民醫(yī)院，1981年遷設(shè)今址，全院占地面積45678平方米。經(jīng)過70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導和全體職工的不懈努力，醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展，先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，面積平方米。現(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預防、醫(yī)療、康復、教學、科研為一體的綜合性二甲級醫(yī)等醫(yī)院。

第四篇：安龍縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院(后備)

創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院 實現(xiàn)醫(yī)院新的跨越

安龍縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作匯報

韋雄飛

尊敬的付汝奎局長、王敏書記、各位專家、各位領(lǐng)導、同志們： 上午好！

今天，我們有幸迎來了黔西南州衛(wèi)生局的各位領(lǐng)導和專家對我院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”工作進行評審，在此，我謹代表全院職工向蒞臨我院評審的各位領(lǐng)導，各位專家表示熱烈的歡迎、衷心的感謝和崇尚的敬意。

基本情況

安龍，以她的山川秀美、人杰地靈講述著她數(shù)百年的歷史與變遷，續(xù)寫出一幕幕歷史傳奇。安龍縣人民醫(yī)院就是這片神奇土地養(yǎng)育的眾多傳奇中的一個。安龍縣人民醫(yī)院始建于1956年，歷經(jīng)66年風雨滄桑，走出了一條從無到有、由小到大、由弱到強的堅實之路。經(jīng)過幾代安醫(yī)人的艱苦努力，現(xiàn)已發(fā)展為安龍縣唯一一所學科配套、設(shè)備完善、技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)療、教學、科研、康復、預防于一體的二級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)占地面積21330平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積16252.27平方米。人員編制468人，編制床位300張，實際開放床位200張，平均每床建筑面積81.26平方米。醫(yī)院現(xiàn)有職工305人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)286人（外聘正高2名，副高8名），占總員工總數(shù)的93.7%。具有專科學歷以上人員占60.14%。，高級職稱人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的5.94%，中級職稱人員占衛(wèi)生技術(shù)人員 總數(shù)的21.33%，初級職稱人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的72.23%，病房床位與護士數(shù)比1：0.54。已完成HIS、PACS、電子病歷等數(shù)字化項目建設(shè)。

近年來，醫(yī)院投入近1000萬元購進德國西門子螺旋CT,美國柯達CR，美國GE彩超兩臺，日本日立全自動生化分析儀，法國歐寶全自動生化分析儀。另外投入600余萬元購置微創(chuàng)中心和眼科中心設(shè)備，兩中心即將開業(yè)。投入200萬元修建消毒供應(yīng)中心。我院系州職院教學醫(yī)院，并負責對鄉(xiāng)、村醫(yī)生的進修培訓。醫(yī)院不斷引進先進設(shè)備與技術(shù)，提升科研能力。2010年我院申報的一項科研項目獲州科技局立項，并于2011年7月驗收合格，并把內(nèi)分泌專業(yè)組引進的新技術(shù)“利用胰島素泵治療糖尿病”轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用。2011年共發(fā)表論文14篇。2011年3月23日我院正式啟動 “二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，經(jīng)過近10個月的努力，本著“以評促建、以評促改、評建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的指導思想組織實施。我院的創(chuàng)建工作取得了階段性成效，現(xiàn)就我院的“二甲”創(chuàng)建工作匯報如下：

一、成立組織機構(gòu)、全員宣傳動員、制定實施方案

時光進入2011 年，歷史把一個嶄新的課題擺在了安龍縣人民醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員面前，這就是：在“十二五”的開局之年，同時也是新醫(yī)改的關(guān)鍵之年，新醫(yī)院正在緊張建設(shè)之中，人力、物力、財力都十分緊張，面對機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院如何科學發(fā)展，院領(lǐng)導班子審時度勢，經(jīng)過前期充分調(diào)研認證，決定把創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院作為2011年中心工作，提出以創(chuàng)建二甲醫(yī)院為契機，以新醫(yī)院建設(shè)為 龍頭，全面規(guī)范醫(yī)院管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，以嶄新的精神風貌創(chuàng)建“二甲”工作。

自2011年3月23日正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院以來，成立了以院長為組長的創(chuàng)建領(lǐng)導小組，抽調(diào)專職人員成立創(chuàng)建辦公室，制定了實施方案，召開全院動員大會，醫(yī)院按照《貴州省二級綜合醫(yī)院評審標準》，將目標任務(wù)分解落實到人、落實到時段。通過外出參觀學習，上級醫(yī)院對口幫扶，不斷加深對標準的理解和把握。

二、以評促建，以建促評，評建結(jié)合，規(guī)范發(fā)展

1、堅持以標準指導日常工作，強化管理，健全體制。重新修訂《醫(yī)院規(guī)章制度》、《崗位職責》、《操作規(guī)程》等，出臺績效工資考核方案，進一步理順分配機制，調(diào)動職工工作積極性；

2、不斷加大硬件設(shè)施投入，滿足臨床工作需要。在新醫(yī)院建設(shè)需要大量資金投入的情況下，仍千方百計籌集400多萬元（不含中央補助的200萬元）采購醫(yī)療設(shè)備，購置了病理科設(shè)備、HIV初篩實驗室設(shè)備以及麻醉機、呼吸機、血球計數(shù)儀、中央監(jiān)護系統(tǒng)、床旁監(jiān)護儀、血氣分析儀、C臂機等設(shè)備，并對住院綜合樓進行統(tǒng)一裝修，對院感重點部門進行改造；積極探索后勤社會化改革，美化醫(yī)院環(huán)境。

3、重視人才管理和使用，進一步完善人才引進、使用、培養(yǎng)等管理制度。近三年，醫(yī)院先后選派20余人次外出進修、培訓。醫(yī)院匯集了全縣主要的醫(yī)療技術(shù)骨干.。

4、常抓不懈，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療風險。將醫(yī)療質(zhì)量 持續(xù)改進作為重點內(nèi)容，建立各級各類管理組織，創(chuàng)建辦統(tǒng)一編印了各種核心制度工作手冊，規(guī)范科室管理，定期進行醫(yī)療質(zhì)量督查。使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、堅持實施長效管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量。嚴格落實院感管理制度，建立長效管理機制，成立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實施有效監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時解決，使院感工作正逐步走向標準化、規(guī)范化、完善化。

6、主動降低患者醫(yī)療費用，切實維護患者利益。加大對醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理，實施臨床路徑和產(chǎn)科產(chǎn)婦包干付費控制，實行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一招投標采購，加大抗生素合理使用和監(jiān)管。

7、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，以點帶面提質(zhì)量。在外科病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程試點工作的基礎(chǔ)上，擴大試點范圍到4個病區(qū)。

8、加強職工職業(yè)道德教育和行風建設(shè)，凝集醫(yī)院文化，構(gòu)建和諧醫(yī)院。出臺醫(yī)療投訴管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風考評制度；加強醫(yī)院文化建設(shè)，開展院徽設(shè)計征集活動，設(shè)計制作醫(yī)院文化手冊，凝集醫(yī)院精神、院訓、愿景、核心價值，營造醫(yī)院文化氛圍。

9、重視社會輿論監(jiān)督，出臺有力措施解決群眾看病就醫(yī)問題。高度重視社會輿論監(jiān)督工作，聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，開展病人滿意度調(diào)查，召開社會義務(wù)監(jiān)督員會議，進一步改進醫(yī)療服務(wù)工作。推行新農(nóng)合即時結(jié)報,在門診大廳設(shè)立導醫(yī)臺等惠民服務(wù)項目。

10、我院是黔西南州人民醫(yī)院結(jié)對幫扶醫(yī)院，我們充分利用上 級醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，邀請專家來院指導。

通過這些有力措施，促進了醫(yī)護質(zhì)量全面提高，各項指標基本達到了“二甲”醫(yī)院標準。

三、以創(chuàng)新、責任、和諧、奉獻為主題，打造醫(yī)院文化品牌

醫(yī)院始終把“群眾的滿意、社會的認可”作為不懈的追求。從志愿獻血到扶貧幫困，從抗擊非典到遏制甲型流感，從交通事故到突發(fā)事件。都活躍著人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的身影。

文化建設(shè)是醫(yī)院增強凝聚力的靈魂。醫(yī)院黨總支將文化建設(shè)的精髓放在“內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象、夯實基礎(chǔ)、打造品牌”上，把“創(chuàng)新、責任、和諧、奉獻”作為辦院的核心理念。近年來，醫(yī)院根據(jù)自身的特點，加強文化建設(shè)，醫(yī)院通過專欄、標語、簡訊簡報等多種渠道進行形象宣傳；開展歌詠比賽、職工籃球賽、演講比賽等豐富多彩的文體活動，弘揚醫(yī)院文化；制定了醫(yī)院服務(wù)宗旨、院徽等形象標志，對提升醫(yī)院良好的社會形象起到了重要作用。

四、以創(chuàng)建二甲為契機，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

回首66年發(fā)展歷程，我們充滿信心又心懷感激！感謝各級領(lǐng)導的親切關(guān)懷，感謝兄弟醫(yī)院和眾多專家的鼎力相助，感謝所有為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻的歷代醫(yī)院人！66年奮斗歷程已經(jīng)過去，新起點，新征程，我們將要迎接一個更艱巨、更神圣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大潮的到來！

雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。在建的新醫(yī)院占地面積33350.9平方米，總建筑面積26348.4平方米，設(shè)置床位300張，是 按照國家制定的二甲醫(yī)院標準進行設(shè)計和建設(shè)。建成后將成為一所功能齊全，流程合理、環(huán)境優(yōu)美的二甲綜合醫(yī)院。展望未來，我們更加充滿信心，一座規(guī)模更大，設(shè)施更先進，功能更齊全，更現(xiàn)代化的醫(yī)院已經(jīng)在向我們召喚！我們將迎來醫(yī)院發(fā)展史上更大的機遇和挑戰(zhàn)！

讓我們倍感欣慰和鼓舞的是，我院在創(chuàng)建二甲工作期間，州政府童其芳副州長，州衛(wèi)生局趙玉璽局長、付汝奎副局長親自來院指導工作，縣委、縣政府主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導以及縣衛(wèi)食局領(lǐng)導多次到醫(yī)院調(diào)研，了解創(chuàng)建情況，指導創(chuàng)建工作，解決了創(chuàng)建工作中的資金困難和人員不足問題。要特別提到的是我院的創(chuàng)建工作得到了幫扶醫(yī)院黔西南州人民醫(yī)院的大力支持和幫助，分別于2011年10月15日和12月3日組織專家到我院進行指導和大型巡查，給我們提出很多寶貴的反饋意見，幫我們理清了創(chuàng)建思路。我院根據(jù)反饋意見及時進行了整改，并不斷完善。

經(jīng)過創(chuàng)建二甲的過程，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)療質(zhì)量，教學科研能力得到了提高，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度得到進一步落實。我們將以此為契機，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

我們期待著各位專家的評審。匯報完畢，謝謝大家！

2012年1月15日

第五篇：--人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案

***人民醫(yī)院

創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案

為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接**省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標，特制本工作實施方案。

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設(shè)，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標準。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展、又好又快發(fā)展。

二、目標任務(wù)

1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建

設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭2011年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。

三、組織保證

1、創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導掛帥、分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。

2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導小組及創(chuàng)建辦公室，全面負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導、組織及協(xié)調(diào)工作。

3、創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

4、創(chuàng)建領(lǐng)導小組按照《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長（或科室負責人）的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。

7、全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

9、創(chuàng)建領(lǐng)導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。

10、創(chuàng)建領(lǐng)導小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2011年3月）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、組織全院干部、職工認真學習，逐條領(lǐng)會《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找

出差距，以便于整改。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，按《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》要求，逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。

4、組織部分管理干部進行標準的解析培訓，提升管理水平和能力。

5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全體職工進一步學習《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。

（二）組織實施階段（2011年4月至2011年5月）

1、職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照《山西省二級綜合醫(yī)院評審標準》的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。

（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)

生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機構(gòu)，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。

（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設(shè)。加強重點學科和特色專科建設(shè)，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。

（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建

議及時報分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。

（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。

（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標。

（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。

3、各部門、各科室應(yīng)按《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。

（三）自查自糾階段（2011年5月至2011年6月）

1、各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。

3、根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項工作應(yīng)于2011年7月1日前完成。

（四）沖刺迎檢階段（2011年7月）

1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。

2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。

五、重點注意的問題及重點要求

1、《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標準，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促

進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、根據(jù)《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。對設(shè)臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。

3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，時時了解工作進展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴格進行考核。

4、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各級干部要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。

5、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。

六、問責

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責人提出書面警告批評外，降當月該科績效工資10個百分點；

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先；

4、對創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報請上級處理；

5、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。