第一篇：新生兒體格檢查

新生兒體格檢查

為新生兒作體格檢查時環境必須溫暖、明亮、潔凈。檢查前醫務人員須先洗手，并使手溫暖，必要時帶口罩；檢查時動作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時檢查的項目檢查完畢。一、一般狀態

1、測量體重、身長、頭圍：正常足月兒體重為3.2±0.4kg，身長為50±2cm，頭圍為34±1.2cm。

2、姿勢和自發動作：正常足月兒肢體以屈肌張力占優勢，頭位分娩的新生兒往往呈現上下肢內收、屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋。兩手手指緊握拳，只是在睡眠時稍放松。

正常健康嬰兒在打開被包時，受到寒冷刺激，四肢出現粗大、不規則、震顫樣動作，有時可見腕、踝、下頦陣攣；安靜狀態時易見徐緩、不規則的抽搐樣手足徐動。這些由皮質下中樞支配的無意識、不規則動作在新生兒期無病理意義。肢體不活動見于睡眠時的松弛狀態，也可見于疾病嚴重時或藥物引起的抑制。突然出現的肌張力改變，持續性伸肌強直和陣發性痙攣是神經系統損害的癥狀。

二、皮膚

分娩后新生兒全身有一層薄薄的淡黃色奶酪狀胎脂，除腋下、腹股溝、頸部等皮膚皺折處外，余處不必擦去可防止體溫散失。頰部、肩背部可見細細的胎毛。有些成熟兒或過期產兒出現脫皮亦可見到。

嬰兒剛生下時皮膚呈粉紅色，接觸外界空氣后，健康足月兒皮膚很快成紅色，生后第二天皮膚更紅，稱生理性紅斑。5～６天后逐漸消退，伴有脫屑。過期產兒不出現生理性紅斑。蒼白見于缺氧、酸中毒、貧血、休克或水腫時。皮膚及粘膜均呈深紅色應考慮紅細胞增多癥。正常兒肢端可見青紫，遇冷時更明顯，是因末梢循環緩慢所致。當宮內窘迫時，胎糞污染羊水，嬰兒娩出后可見指（趾）甲、臍帶被染成黃色。

許多嬰兒于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可見邊緣不清的多形性紅斑，約米粒大或豆粒大，中央有一黃白色針尖大突起，稱為中毒性紅斑，約24小時后即自行消退，是因皮膚對外界刺激過敏所致。蒙古斑俗稱胎記，最常見的部位為腰骶部，其他部位也偶有發生，大小不一，呈灰蘭色或黑蘭色，乃皮下色素細胞侵潤之故。注意頸部、腋窩及腹股溝皺處有無糜爛或膿皰；新生兒皮下壞疽見于尾骶部，易被遺漏。

三、頭部

檢查頭顱大小和形狀，注意有無小頭畸型或頭顱過大（先天性腦積水）、有無產瘤和頭顱血腫。由于分娩時產道的擠壓導致新生兒顱骨骨膜下血管破裂、血液淤積而形成血腫。頭顱血腫與產瘤都表現為新生兒的頭部隆起，產瘤也稱頭皮水腫或先鋒頭，隆起的界限不鮮明，一般在1-2天內會自行吸收消失，并不留痕跡。頭顱血腫出現較晚，常在生后１、２天才出現，隆起部分界限清楚，不會超過骨縫，中心有波動感，血腫的吸收速度較慢，有時長達2個月之久。一般情況會自然痊愈。個別情況下有可能發生感染或使新生兒黃疸加重。嚴重的帽狀腱膜下出血生后即可出現，血腫部位可達顳部、耳下。還應注意有無顱骨缺損，以及囟門大小和緊張度。囟門檢查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人變異較大，一般2*2cm（取對角線），前囟應平坦，張力不高，有時可見（血管）搏動。前囟是判斷新生兒有無顱內壓增高、腦積水、失水等的重要窗口。

因產道擠壓，后囟閉合，頂骨與枕骨、額骨重疊在出生時均不足為奇，數天之后即可復原。有的新生兒有一塊缺發區，為先天性頭皮缺損。少數顱骨軟化者，有乒乓球感，數天后可自行消失。

四、面部

面頰：胎兒在宮內，若肩部或某一肢體頂住下頜骨，可使頦部離開中線而顯得臉部不對稱。面先露嬰兒出生時有顏面腫脹、眼瞼和上唇水腫，并有瘀斑。產鉗助產可引起一側面神經癱（嬰兒啼哭時健側嘴角下掉，而患側不動，此點與成人不同，一般2～3周后可恢復，少數嚴重者應予治療）。面部的毛細血管瘤較常見，呈不規則形，淺紅或暗紅色，大小不一，不高出皮面，好發于瞼、頰、顳部，國外也稱葡萄酒色痣，一般在１～２年內逐漸變淺、退色，幾乎不留下痕跡。先天性血管瘤則呈鮮紅色，小如豆，大如扣，突出皮面，極少數可自消，發生于頭面及肢體各處。面部的粟粒疹為黃色細小丘疹，鼻尖處最多，乃皮脂腺膨大所致，可自愈。面部的汗皰疹稍大，為白色亮皰疹，額頭上最多，夏季常見，為汗腺堵塞所致，應保持局部清潔干爽，避免繼發感染。

眼部：眼瞼水腫如前述。頭先露嬰兒可見沿著角膜邊緣的彎月形球結膜出血，并無重要意義。新生兒瞼結膜炎多見，與產道感染、消毒不徹底有關。嬰兒生后最初數日每天約有20小時處于睡眠狀態。正常嬰兒可見輕度眼球水平震顫，為中樞神經系統發育未完善之故，頻繁水平震顫或垂直震顫提示腦干受損，見于缺氧缺血性腦病時，眼球直視可凝視見于顱內出血或其他顱內器質性疾患。其他如瞳孔大小、眼球運動、白內障等，均可列入檢查的內容。與染色體有關的眼裂小、眼角上斜也是應注意的。鼻部：新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。注意有無鼻后孔閉鎖。其他如塌鼻梁、鼻翼扇動等，可一望而知。

耳部：足月兒耳廓軟骨發育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關。耳前竇道和贅生物（附耳）是第一腮弓分化的遺跡。耳前乳頭狀贅生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄膿液要考慮中耳炎，如伴血水則考慮外耳道炎癥。

口腔：新生兒口腔粘膜呈紅色，若為淺紅色或與成人接近，則提示已有貧血。在口唇上可見縱形皺襞形成唇胼胝，便于吮乳時固定在乳頭上。有個別新生兒出生時已有１～２個下前牙萌出，并非怪異這種牙齒多不牢固，應予及時拔去，以免自行脫落吸入氣管。在牙齦上可見白色較硬的小塊（俗稱馬牙），硬腭中線兩邊的Epstein氏珠，呈綠豆大黃白點，均是上皮細胞的堆積，為新生兒所持有，無須處理，更不要挑刮，以免引起感染。新生兒舌相對較大，但應注意有無巨舌癥，有無舌帶過長或過短。兔唇雖說顯而易見，狼咽卻不易馬上發現，如嬰兒總是嗆奶，邊喂邊從鼻孔溢出，則應重點檢查硬腭部。此外，高腭弓也是先天性畸形的一個常見特點，應留心觀察。

五、頸部

新生兒通常顯頸短，頭好象直接長在胸腔上，臀牽引或產鉗助產的嬰兒，頸部因被牽拉而變細長。分娩造成的頸部腫脹常在一天后消失。如分娩時發生過胸鎖乳突肌出血，則幾周后可摸到同側頸部花生大或橄欖大腫塊，乃機化的胸鎖乳突肌血腫，多數可在３～７個月內自然消失，因此發生先天性斜頸者，也多可通過手法按摩自行糾正，僅極少數至２歲后仍未糾正者，可行手術治療。頸側偶見軟軟的腫塊，多為先天性淋巴瘤，光照透亮是它的特點。新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時頸項部應貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強，見于核黃疸早期。患化膿性腦膜炎時，同樣有頸強這一腦膜刺激征。某些染色體畸變嬰兒可見到頸蹼。

六、肩部

新生兒鎖骨骨折是較常見的產傷，一般預后良好，應仔細檢查有無骨擦音。如發現患兒的上肢姿勢不對，或活動不自如，或局部腫脹，則應攝片確診。如難產傷及臂叢神經，則可出現上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出現上臂不動，肩部攣縮，但握持反射存在，較多見；后者較少，發生較遲，有手部平滑肌攣縮，握持反射消失，治療較困難。

七、胸部

新生兒胸廓呈桶狀，兩側扁平，是因胎內受上肢壓迫之故。少數新生兒有劍突外翻，有時可見乳房腫大，都是暫時的現象。偶見在正常乳頭下有一副乳，雖屬先天異常，但只要不影響美觀，可不必進行手術。因肋骨水平位，新生兒呼吸以腹式為主，如出現明顯的胸式呼吸，或胸廓吸氣性凹陷，應考慮為肺部病變引起的呼吸困難。新生兒呼吸頻率通常為40～60次／分，較不穩定，常出現一過性的快慢變化，哭鬧或洗澡后可增快至80次／分左右，不屬異常。若持續超過60次／分，則為心肺功能不良的指征。呼吸節律多較不規則，間歇性呼吸很常見，即在一段規則的呼吸后出現一個短暫的（5～10秒）完全不呼吸，且可反復出現，未成熟兒表現尤為明顯。如不呼吸時間長達15秒以上，且膚色由粉紅轉為紫紺，并出現心率減慢，則稱為呼吸暫停，應立即處理和重點觀察。

新生兒肺部的聽診和叩診，其意義不如在成人和年長兒幫助大。只要呼吸正常，膚色好，就不必叩診。新生兒患肺炎時，可不出現羅音。如呼吸音減低或雙側不對稱，應進一步行Ｘ線檢查。

心臟檢查前應先予安撫或喂奶使之安靜。輕輕的觸診可確定心臟位于右側還是左側，若觸及強烈的心尖搏動，提示血液動力學改變，系由先天性心臟病引起。心臟叩診較重要，初生頭幾天心臟顯著擴大見于心內膜彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病通常在出生一周后心臟逐漸擴大。新生兒正常心率為120～150次／分，睡眠時可降至70次／分，活動時可增至180次／分。多數新生兒可出現竇性心率不齊，早博也比較常見，多屬功能性的，無須處理，一般一周后可消失。

新生兒時期的心臟雜音，其意義不能立即肯定。如初生第一天，若仔細檢查約80％的嬰兒可聽到暫時性雜音，此時不要立即診斷為先天性心臟病，除非持續３天以上；窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關閉不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽到III～IV級收縮期雜音，二三天內便可消失；新生兒缺氧時，在胸骨左緣二三肋間可聽到暫時性雜間，系動脈導管開放所致，缺氧糾正后便可消失。有些嚴重心臟畸形（或早期）并不產生任何雜音。又有時雜音突然消失，并非意味著改善，而是猝死的先兆。如雜音響亮而粗糙，且伴有呼吸急促、發紺，反復心衰，則強烈提示先天性心臟病。

八、腹部

正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。腹部平坦見于膈疝，也見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，并且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發育不完善，發生腸梗阻時以腹脹為主，很少見到腸型。生生３天至１周內突然出現的極度腹脹，應考慮自發性胃穿孔。早產兒缺氧感染時出現腹脹，應考慮壞死性小腸結腸炎。

新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下１～２cm許，邊銳質軟。脾臟則在有的嬰兒時而觸到，時而觸不到，乃因正常滑動之故。在深部觸診時，可觸及左側腎臟，而右側腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。

臍部檢查是新生兒的一大特點，注意臍帶是否脫落，臍部有無分泌物及紅腫等。腹部的先天性缺損有先天性腹肌缺如有臍疝，最嚴重的一望可知的腹部畸形是臍膨出和腹裂。臍膨出又叫臍帶疝，與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內臟翻出。九、四肢和脊柱

檢查的重點是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運動。脛骨彎曲、踝內收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。鎖骨骨折時一側擁抱反射消失，肱骨和股骨骨折表現哭鬧、局部腫脹和運動障礙，臂叢神經損傷可見患側上肢癱瘓、肘關節伸直、前臂旋前、指腕關節屈曲。多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應注意檢查。常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。

十、外生殖器和肛門

分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物，有時可見血性分泌物，稱新生兒假月經，持續數日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對較大，鞘膜積液多見，根據成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復雜化。體檢可發現的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，新生兒生后第一次測體溫常規用肛表，如遇閉鎖可馬上查知。

十一、神經系統檢查

在進行上述各項檢查時，已基本完成了對新生兒神經系統的大體評價，如精神反應、哭聲高低強弱、肌張力和四肢運動、頸部和前囟狀況等。下面是新生兒所特有的幾個生理反射和其他反射。

覓食反射：手指觸碰嬰兒一側口角，嬰兒頭部向同側轉動，口唇出現動作。如該反射消失，說明患兒昏睡、拒奶，常見于新生兒敗血癥、重度窒息、肺炎、顱內出血等危重癥。但吃飽后的嬰兒不易引出。該反射數月后始減弱至消失。主要反映第V、VII、XI顱神經的功能。

吸吮反射：以空奶頭置入嬰兒口中，即可引起強烈的吸吮動作，長達１分鐘之久，意義同上。

握持反射：手指放在嬰兒手掌中，嬰兒手指緊握拳。可用以判斷神經肌肉的正常活動，并鑒別前述的兩型臂叢神經麻痹。３個月消失。

擁抱反射：拉住嬰兒雙腕，向上提起使雙肩離開床面，頭不離床，突然放開雙腕，嬰兒雙臂先外展后內收，手指伸開。３～４個月消失。

行走反射：手托嬰兒的腋下，保持直立位并略向前傾，使其腳觸床邊，可引出行走動作。可反映下肢神經肌肉的發育程度。生后６周消失。

以上反射未能引出，說明有神經系統損傷、顱內出血或其他嚴重感染。但腦發育落后或有中樞運動病變者常延遲消失。

新生兒巴彬斯基征常陽性無病理意義。髕反射也易引出，而腹壁反射、提睪反射卻不穩定，臨床上少用。

第二篇：體格檢查

發育正常，營養中等，神志清，精神差，步入病房，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官無畸形，額紋對稱，顏面及雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染。雙側瞳孔等大等圓，d≈2.5mm，對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，雙側乳突區及副鼻竇區無壓痛，口唇無紫紺，伸舌居中，懸雍垂居中，咽部無充血，扁桃體不大，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張及異常搏動，甲狀腺無腫大，胸部基本對稱，雙肺未聞及干性羅音，雙側呼吸動度均勻，節律整，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4~5次/分，脊柱生理彎曲基本存在，四肢肌力尚可，雙下肢無水腫。肛門及外生殖器未查。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。

第三篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺，如骨摩擦感、捻發感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。

4.聽診 關節活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關節內側間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（4）關節活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關節從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。如關節在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。

6.神經系統檢查 詳見“周圍神經損傷”。

7.各關節特殊檢查

（1）髖關節檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節屈曲畸形）。記錄患肢髖關節屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節呈屈曲關，并使髖關節外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節內側向下加壓，使其放平。如誘發骶髂關節疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節后伸時，引起該側骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第四篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

2、熟悉呼吸系統常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學內容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區的意義。

2、胸廓：正常及病態的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學內容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。２、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區的部位。

2、正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區及肺動瓣區第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的區別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區劃分范圍，了解分區范圍與腹腔內臟的對應關系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學內容】

一、腹部的體表標志及分區。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經系統體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應遲鈍

反應很差 無反應 無反應 無反應

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節與髖關節有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內壓增高等。

三、腦神經

（1）、第Ⅰ對（嗅神經）嗅神經司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ對（視神經）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內、下內、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經損害，臨床上表現為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經麻痹。外展神經麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經分布區皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。

運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經任何一支發生病變時，此支所支配區域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經第3支運動神經受損時，可出現同側咀嚼肌力弱或出現萎縮，張口時下頜偏向病側。

（5）、第Ⅶ對（面神經）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經）①、檢查法：

注意患者發音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經發自延髓，在延髓損害時可以受累，出現聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統

（一）、肌營養①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節運動范圍擴大，見于周圍神經炎、前角灰質炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節變性。

（五）共濟失調

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復合感覺檢查

復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

七、自主神經功能檢查

自主神經可分為交感與副交感兩個系統，主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節下，協調整個機體內、外環境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規報告分析

血常規

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統

2、紅細胞(RBC)系統

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統白血病

（2）白細胞總數減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協助診斷泌尿系統的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統疾病的診斷，(3)某些藥物的監測，糞便常規檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結果判讀

肝功能結果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創傷、壞死，大面積燒傷，大量內出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內容。

[臨床意義]當腦膜或腦實質炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學的基本知識

（一）心電產生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導系統：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導聯體系：心電圖常規12導聯的連接方法 1.肢體導聯：（1）標準導聯（為雙極導聯）（2）加壓單極肢體導聯（為單極導聯）2.胸導聯（為單極導聯）

第五篇：東營市繼續醫學教育_新生兒護理與體格檢查試題與答案

東營市繼續醫學教育_新生兒護理與體格檢查試題與答案

一.單選題

1.新生兒聽力測試時應選擇

A.環境安靜

B.噪音不超過40分貝

C.最好在隔音室進行

D.以上均對

2.臍部消毒時錯誤的是

A.消毒至臍帶根部

B.同時消毒臍帶周圍皮膚且范圍要大

C.用2％碘酊及75％酒精消毒

D.手法輕柔

3.新生兒撫觸時每個部位應做：

A.2~4次

B.4~6次

C.6~8次

D.8~10次

4.新生兒撫觸的時間及次數：

A.每次5分鐘，每天三次

B.每次10分鐘，每天兩次

C.每次15分鐘，每天三次

D.每次30分鐘，每天一次

5.新生兒體格檢查的目的：

A.可以及時發現先天性畸形

B.產傷

C.各種并發癥

D.以上均包括

6.洗澡前應首先查對胸牌，其內容包括：

A.床號、嬰兒性別

B.產婦姓名、嬰兒姓名

C.產婦床號、嬰兒性別

D.產婦姓名、床號、嬰兒性別、出生時間、7.給新生兒洗澡時室內溫度應調至：

A.22-24℃

B.24-26℃

C.26-28℃

D.28-30℃

8.新生兒撫觸的時間最好選在：

A.清晨空腹

B.飯后即作

C.睡眠時

D.清醒狀態下且嬰兒不太餓或太飽時

9.新生兒聽力測試應在：

A.清醒時

B.安靜、睡眠狀態時

C.空腹時

D.飯后體重等

10.新生兒疾病篩查抽足跟血的時間為：

A.生后3天

B.生后4天

C.生后5天

D.生后6天