第一篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

一、基本情況

近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心186個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)、門診部38個(gè)、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個(gè)體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個(gè)，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)186個(gè)，其中：中心47個(gè)、站139個(gè)。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員19450人，占總?cè)藬?shù)的79.7％。全市實(shí)有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設(shè)備CT24臺(tái)，核磁10臺(tái)，數(shù)字減影血管造影機(jī)14臺(tái)，電子直線加速器7臺(tái)。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)工作

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的 局面，突出加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實(shí)施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費(fèi)服用葉酸項(xiàng)目和貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級(jí)傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化傳染病預(yù)警預(yù)測(cè)，切實(shí)抓好傳染病防控工作。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督，切實(shí)履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財(cái)政投入800萬元購(gòu)置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化婦幼機(jī)構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻(xiàn)血網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻(xiàn)血。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊(duì)伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實(shí)創(chuàng)衛(wèi)長(zhǎng)效機(jī)制，順利通過國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《xx市愛國(guó)衛(wèi)生工作條例》正式頒布實(shí)施，愛國(guó)衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為 “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1.在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國(guó)家以項(xiàng)目資金的形式對(duì)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時(shí)機(jī)，近年來，實(shí)施了15所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴(kuò)建項(xiàng)目。XX年，積極推進(jìn)十個(gè)全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，目前104個(gè)嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目中，完工并投入使用13個(gè)，主體完工正在裝修中22個(gè)，正在進(jìn)行主體建設(shè)40個(gè)，未開工29個(gè)。三年投入252萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于城市醫(yī)院對(duì)口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級(jí)醫(yī)院、部分二級(jí)企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動(dòng)、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地 方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時(shí)，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動(dòng)新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

完善機(jī)制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.不斷完善新農(nóng)合工作機(jī)制。XX年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達(dá)到2.96億元。實(shí)行重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，病種擴(kuò)大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險(xiǎn)范圍。今年住院報(bào)銷最高封頂線提高到13萬元。

2.積極推進(jìn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全市693個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物、自治區(qū)增補(bǔ)藥物，實(shí)行藥品零差率銷售，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。

3.加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制改革。

一是推動(dòng)公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、固陽(yáng)縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，重點(diǎn)在人事管理、收入分配、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制等方面進(jìn)行改革探索。

二是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。同時(shí)全市二級(jí)以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動(dòng)市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動(dòng)包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動(dòng)市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)不同形式的社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟(jì)困門診、濟(jì)困病房建設(shè)和對(duì)口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價(jià)。深入推進(jìn)“健康xx行動(dòng)”。

四是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，努力營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動(dòng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，在12家三級(jí)醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費(fèi)用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實(shí)現(xiàn)診療收費(fèi)電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

加強(qiáng)設(shè)備配置和隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水 平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個(gè)嘎查村衛(wèi)生室、40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價(jià)值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實(shí)施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺(tái)流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個(gè)家庭健康保障小藥箱，為全市173個(gè)沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽(yáng)縣醫(yī)院、達(dá)茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實(shí)施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測(cè)信息采集和遠(yuǎn)程會(huì)診。投入700萬元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強(qiáng)第三方醫(yī)療服務(wù)。XX年，我市首次引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)第三方評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)，對(duì)我市12家醫(yī)院進(jìn)行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對(duì)每個(gè)被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報(bào)告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對(duì)面、一對(duì)

一、全方位、逐條逐項(xiàng)進(jìn)行反饋，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強(qiáng)名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科5個(gè)，自治區(qū)級(jí)領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)，重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3個(gè)，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個(gè)，xx市領(lǐng)先、重點(diǎn)學(xué)科71個(gè)。擁有享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專家1人，省級(jí)突出貢獻(xiàn)中青年專家8人。引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。XX年啟動(dòng)實(shí)施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對(duì)象陸續(xù)赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)修深造。對(duì)未進(jìn)入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進(jìn)行專項(xiàng)資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對(duì)象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對(duì)象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì)需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財(cái)政投入不 足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財(cái)政投入總量仍然不足，運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制尚未建立。縣級(jí)以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國(guó)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配。現(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽(yáng)縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人 員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢(shì)。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時(shí)，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備 流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模，在充分調(diào)研和測(cè)算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。

“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費(fèi)情況，XX至XX年各醫(yī)院累計(jì)接診無主病人1995人次，累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間辛苦付出得不到回報(bào)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項(xiàng)工作。

公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個(gè)分開”仍然沒有推開。

村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時(shí)，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒，有4個(gè)分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時(shí)制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國(guó)家對(duì)急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時(shí)間也在延長(zhǎng)。在我市的報(bào)警求救電話中有30％的是騷擾電話。

四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對(duì)策

以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1.應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實(shí)用共享為目標(biāo)，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

2.加強(qiáng)機(jī)制體制創(chuàng)新，強(qiáng)化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團(tuán)隊(duì)、平臺(tái)”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動(dòng)公立醫(yī)院法人治理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進(jìn)，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點(diǎn)學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3.加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對(duì)健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗(yàn)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、健康管 理服務(wù)評(píng)價(jià)，以及健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨(dú)立的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。

4.院前醫(yī)療急救帶有社會(huì)公益性和政府行為的特征，是社會(huì)抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場(chǎng)急救能力，是社會(huì)安全保障機(jī)制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實(shí)際的綜合型120急救體系。

注重保障和改善民生，繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步加強(qiáng)，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實(shí)性和規(guī)范性核查進(jìn)一步加強(qiáng)，《xx市愛國(guó)衛(wèi)生管理?xiàng)l例》基本落實(shí)，并實(shí)行城市衛(wèi)生長(zhǎng)效管理。在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體機(jī)制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動(dòng)，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。建議市政府出臺(tái)有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進(jìn)程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財(cái)政補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例，并進(jìn)一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)管理標(biāo) 準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進(jìn)一步完善政策，將健康管理融入社會(huì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識(shí)、改善健康行為，實(shí)施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

應(yīng)本著“科學(xué)布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對(duì)部分綜合醫(yī)院和當(dāng)前短缺的專科醫(yī)院進(jìn)行規(guī)模和結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與管理歸屬。加強(qiáng)專科體系建設(shè)，以現(xiàn)有的重點(diǎn)專科為基礎(chǔ)，有計(jì)劃地加強(qiáng)蒙中醫(yī)、骨科、康復(fù)、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等專科醫(yī)院建設(shè)，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科體系，并確定各家醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。要加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務(wù)能力和水平。控制醫(yī)療資源總量，逐 步建立公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能與任務(wù)，按社會(huì)需求控制和調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容。放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，建立公開、透明、平等的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)。

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點(diǎn)工作任務(wù)

2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報(bào)告》的部署和保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深入實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(市)700個(gè)，使試點(diǎn)縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。重點(diǎn)任務(wù)是：

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院保基本的職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補(bǔ)償辦法。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(五)完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購(gòu)藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級(jí)診療體系。制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項(xiàng)對(duì)口支援工作。國(guó)家選擇部分城市開展基層首診試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展試點(diǎn)工作。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

二、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。重點(diǎn)任務(wù)是：

(九)放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)市(地)級(jí)以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對(duì)待的政策。研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策，并向社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十一)加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，支持社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地、規(guī)劃和投資補(bǔ)助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十四)改革醫(yī)保支付制度。總結(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣(市)和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過渡工作。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項(xiàng)制度的整體合力。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、全國(guó)總工會(huì)參與)(十六)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。在規(guī)范省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問題。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會(huì)參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，積極開發(fā)兒童保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。(保監(jiān)會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問題。全面抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào))的貫徹落實(shí)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。重點(diǎn)任務(wù)是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)，嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)清退制度，對(duì)配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(十九)建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))(二十)進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。(人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。適時(shí)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。充分發(fā)揮基層計(jì)生工作者在普及健康知識(shí)、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé))

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點(diǎn)解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序、服務(wù)效率不高等問題。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。針對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的突出問題，開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與)(二十三)提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(二十四)改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。改進(jìn)藥品定價(jià)方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點(diǎn)任務(wù)是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點(diǎn)做好流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。落實(shí)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬和2500萬以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十六)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及面向社會(huì)招收和單位委派的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。研究實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機(jī)制。實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十八)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計(jì)，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮社會(huì)組織作用，建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，主動(dòng)接受人民群眾和社會(huì)各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé))(二十九)建立健全考核評(píng)估機(jī)制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案中期評(píng)估和醫(yī)改監(jiān)測(cè)，抓好醫(yī)改政策落實(shí)。制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(三十)加強(qiáng)科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡(luò)的試點(diǎn)示范工作。進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點(diǎn)做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應(yīng)用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國(guó)產(chǎn)化的政策措施，推動(dòng)一批量大面廣、臨床價(jià)值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴(kuò)大市場(chǎng)運(yùn)用。(科技部、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改中重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設(shè)計(jì)。及時(shí)評(píng)估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時(shí)制訂相應(yīng)的制度法規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計(jì)生委、中央宣傳部、國(guó)研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負(fù)責(zé))

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

－－推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點(diǎn)思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)社會(huì)或一個(gè)地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢(shì)頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會(huì)擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會(huì)更加關(guān)注自身健康，群眾會(huì)有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費(fèi)也會(huì)繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機(jī)遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步夯實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應(yīng)急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)450個(gè)，其中區(qū)級(jí)公立醫(yī)院5個(gè)（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個(gè)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個(gè)，村衛(wèi)生室233個(gè)，農(nóng)村個(gè)體診所172個(gè)；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大事來抓，以深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強(qiáng)化工作措施，狠抓落實(shí)，衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)。充分發(fā)揮財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)26 %，投資總額達(dá)到 2.5億元，比“十五”期間增長(zhǎng)500 %，公共財(cái)政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實(shí)施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類衛(wèi)生項(xiàng)目15項(xiàng)，累計(jì)完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位總數(shù)達(dá)到了 967個(gè)和513 個(gè)，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達(dá)到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備69臺(tái)。為順利開展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所達(dá)到30個(gè)，今年規(guī)劃再建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所51個(gè)。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理辦法》，對(duì)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績(jī)效工資，工資待遇與工作量、工作成績(jī)掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風(fēng)整治活動(dòng)，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達(dá)到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達(dá)到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動(dòng)進(jìn)一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建有獨(dú)立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個(gè)，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動(dòng)，利用集會(huì)、集日等群眾相對(duì)集中的時(shí)間，結(jié)合甲型H1N1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動(dòng)，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識(shí)，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對(duì)各類常見傳染病防控知識(shí)的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識(shí)切實(shí)增強(qiáng)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。大力推進(jìn)適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達(dá)到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達(dá)到98%以上。嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報(bào)告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門診，按規(guī)定對(duì)發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強(qiáng)婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設(shè)業(yè)務(wù)用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建有婦幼保健室。認(rèn)真實(shí)施“降消”項(xiàng)目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審與報(bào)表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風(fēng)，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急報(bào)告、信息公布、事件舉報(bào)等各項(xiàng)制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊(duì)等5支應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，形成了機(jī)構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經(jīng)過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面取得了一定成績(jī)，但與新時(shí)期人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級(jí)財(cái)政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學(xué)規(guī)范。基層預(yù)防接種人員對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)掌握還不細(xì)，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務(wù)一體化程度低。現(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化運(yùn)作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學(xué)歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責(zé)、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對(duì)市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實(shí)。2009年6月1日國(guó)家《食品安全法》頒布實(shí)行以來，國(guó)家對(duì)縣（區(qū)）級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關(guān)執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個(gè)體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)需要再加強(qiáng)。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，一些醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決新問題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗(yàn)等專科醫(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識(shí)全面、年富力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點(diǎn)

隨著我區(qū)“116”工作計(jì)劃的深入實(shí)施和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求會(huì)越來越高，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)注程度會(huì)越來越高，對(duì)優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會(huì)不斷增加。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對(duì)突出問題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項(xiàng)重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國(guó)家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門的專項(xiàng)規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點(diǎn)放在項(xiàng)目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國(guó)家、省、市有關(guān)衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)，能為今后工作開展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購(gòu)藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制，落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評(píng)定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補(bǔ)助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進(jìn)人員競(jìng)聘制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報(bào)銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例，今年，力爭(zhēng)全區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，2011年平均報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。

（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計(jì)劃、分步實(shí)施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。逐步實(shí)現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識(shí)。大力開展以家庭為單元的健康教育活動(dòng)，倡導(dǎo)控?zé)煛⒖鼐啤⒖佧}、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加

強(qiáng)健康科普知識(shí)宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有力推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）

第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

德州市發(fā)改委關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，省政府已成立了由常務(wù)副省長(zhǎng)王仁元任組長(zhǎng)的山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，成員有14個(gè)部門組成，并在省發(fā)改委設(shè)立了辦公室。各市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作也將逐步展開。為積極配合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，我委聯(lián)合有關(guān)部門對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本情況進(jìn)行了調(diào)研。

一、基本情況

德州市人口566萬，面積10356平方公里，轄13個(gè)縣市區(qū)（含兩個(gè)開發(fā)區(qū)）132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦。近年來我市各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)加速態(tài)勢(shì)，GDP突破1000億元、城鎮(zhèn)人均收入超過1.2萬，榮獲了“中國(guó)優(yōu)秀旅游城市”稱號(hào)，正在創(chuàng)建“國(guó)家衛(wèi)生城市”等，是“中國(guó)太陽(yáng)能城”、“中國(guó)京劇城”和“中國(guó)圍棋城”，第四屆世界太陽(yáng)能大會(huì)將于明年9月在我市召開。

我市各級(jí)黨委、政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、“兩個(gè)體系”建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、村衛(wèi)生室規(guī)劃建設(shè)、兒童計(jì)劃免疫以及衛(wèi)生資源優(yōu)化整合等成效顯著。全市有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)175處，衛(wèi)生技術(shù)人員17078人，床位13245張，固定資產(chǎn)23.31億元。其中市直衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8處、縣級(jí)綜合醫(yī)院12處、中醫(yī)院9處、疾病預(yù)防控制中心（市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所）11處、婦幼保健站7處（不含計(jì)生系統(tǒng)4處），職工10807人，床位6941張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處，其中中心衛(wèi)生院37處，一般衛(wèi)生院91處，職工6052人，床位4585張。村衛(wèi)生室4090所，鄉(xiāng)村醫(yī)生10051人；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站68個(gè)。民營(yíng)醫(yī)院或診所527個(gè)。我市現(xiàn)有制藥廠3家。

（一）新農(nóng)合制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。我市新農(nóng)合制度2003年開始試點(diǎn)，2007年達(dá)到全面覆蓋。我們堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加、公開公正、規(guī)范運(yùn)作、加強(qiáng)監(jiān)督，合作醫(yī)療基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌管理，健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督等多方位監(jiān)督機(jī)制，完善基金使用和補(bǔ)償公示制度，對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行了財(cái)政專戶儲(chǔ)存、專人管理、專款專用、封閉運(yùn)行，每年一個(gè)運(yùn)行周期。2008年在全省率先實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一補(bǔ)償方案，基金使用率達(dá)到93.31%，位居全省第二位，平均住院補(bǔ)償比33.71%，位居全省第四位。2009年起實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的運(yùn)行模式，按照年人均15元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立門診統(tǒng)籌基金，門診醫(yī)藥費(fèi)用按30%報(bào)銷補(bǔ)償，普通門診病種、門診大病病種年內(nèi)每人累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用封頂線分別為50元、5000元。在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)、市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線分別為50元、200元、500元，報(bào)銷比例分別為60%、50%、40%。個(gè)人封頂線為40000元。在二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按照原報(bào)銷方案補(bǔ)償比達(dá)不到15%的，保底按總醫(yī)藥費(fèi)用的15%報(bào)銷補(bǔ)償。2009年全市參合農(nóng)民422.59萬，參合率99.35%。目前市、縣、鄉(xiāng)均已建立新農(nóng)合辦公室，已確定市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1474家，參合農(nóng)民可直接到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用可直接報(bào)銷。幾年來已累計(jì)報(bào)銷補(bǔ)償66463.50萬元，646.28萬人次受益，補(bǔ)償萬元以上的2297人次。農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)更加完善，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步開展。

我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2001年正式啟動(dòng)（德政發(fā)〔2000〕157號(hào)），參保范圍覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等。2005年出臺(tái)了個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（德政發(fā)〔2005〕25號(hào)），2006年出臺(tái)了農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（德政辦發(fā)〔2006〕30號(hào)），至此，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。截止2009年4月末，全市參保人數(shù)達(dá)到了47.03萬人。

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策一直未做變動(dòng)：繳費(fèi)比例為單位繳納6%，個(gè)人繳納2%，繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，一般不低于全省社平工資的60%，個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者不低于80%；大額醫(yī)療救助金籌集標(biāo)準(zhǔn)由于大額醫(yī)療需求增長(zhǎng)較快，2009年1月由每人每年72元提高到84元。

我市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，兩次大幅度提高了參保職工的醫(yī)療待遇。2005年，我市將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由22888元提高到2.8萬元，大額最高支付限額由9.6萬元提高到13萬元，住院報(bào)銷比例普調(diào)了1個(gè)百分點(diǎn)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)首先自付比例降低了5個(gè)百分點(diǎn)，3000元以下小額住院享受取消起付線的優(yōu)惠，受到廣大職工的好評(píng)；2008年為配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)，我們又將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由2.8萬元調(diào)整為5萬元；住院報(bào)銷比例普調(diào)了1個(gè)百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)外就醫(yī)的個(gè)人首先負(fù)擔(dān)比例降低了5個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)將大額最高支付限額由13萬元調(diào)整為18萬元，將大額醫(yī)療救助金的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低了5個(gè)百分點(diǎn)。政策調(diào)整后，我市城鎮(zhèn)職工最高報(bào)銷額將達(dá)到23萬元，制度內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到88%，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，參保職工享受到了更多的實(shí)惠。

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在調(diào)查摸底測(cè)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家和省的文件精神，從實(shí)際出發(fā)，出臺(tái)了《德州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（德政發(fā)〔2008〕23號(hào)）和相關(guān)配套文件，明確了財(cái)政補(bǔ)助、籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。為做好參保繳費(fèi)工作，市政府在召開新聞發(fā)布會(huì)的基礎(chǔ)上，市區(qū)縣聯(lián)動(dòng)舉行了大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，為城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)提供了良好的輿論氛圍，目前我市參保居民達(dá)30.3萬人,并按規(guī)定落實(shí)了參保居民的醫(yī)療待遇。

（三）預(yù)防保健工作成效顯著。完成公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制與傳染病救治體系“兩個(gè)體系”項(xiàng)目建設(shè)，基本建立了疾病預(yù)防控制市、縣、鄉(xiāng)、村基本衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善了重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)了對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的檢測(cè)與預(yù)防控制。建立了市120急救調(diào)度中心及23個(gè)急救站組成的院前急救網(wǎng)絡(luò)。抗震救災(zāi)衛(wèi)生救援、“4.28”膠濟(jì)鐵路事故傷員救治及時(shí)，圓滿完成奧運(yùn)醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)，妥善處理“三鹿奶粉”事件。全市食品衛(wèi)生抽檢合格率達(dá)到85%，多年未發(fā)生重大集體性食物中毒。按照每出生一名兒童150元的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)了11種一類疫苗免費(fèi)接種政策，接種率保持在95%以上。穩(wěn)步推進(jìn)艾滋病、結(jié)核病、手足口病等傳染病防治，開展艾滋病防治知識(shí)“六進(jìn)”活動(dòng)、落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策。傳染病總發(fā)病率位居全省最低水平，連續(xù)多年未發(fā)生重點(diǎn)傳染病流行。開展了縣、鄉(xiāng)婦幼保健規(guī)范化門診建設(shè)和產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)，實(shí)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，扎實(shí)開展產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查，理順《出生醫(yī)學(xué)證明》管理體制。

（四）基層衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全。2005年我市在全省率先完成37處鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，2006年、2007年又分別完成了“360工程”和“110工程”33處、“1127工程”87處衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備和人才技術(shù)培養(yǎng)建設(shè)任務(wù)，省、市、縣級(jí)財(cái)政分別投入2193萬元、2190萬元、1820萬元，并獲得中央補(bǔ)助3306萬元。2008年市政府“十件實(shí)事”確定的1000處村衛(wèi)生室規(guī)劃建設(shè)已完成，其余近900所將于今年全面完成。全市規(guī)劃建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100處，已建成87處，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站68個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口112.87萬，覆蓋率89.25%，已為84.25萬居民建立了健康檔案，建檔率74.6%，高于全省平均水平。政府購(gòu)買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)政策已經(jīng)落實(shí)，省市縣三級(jí)財(cái)政分別按每人每年3元、1元和2元撥付。

（五）衛(wèi)生全行業(yè)管理不斷加強(qiáng)。編制《德州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2009—2013年）》并認(rèn)真實(shí)施，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃與內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管，連續(xù)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、人員資質(zhì)和發(fā)布醫(yī)療廣告情況等進(jìn)行全面檢查。把“兩好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意）活動(dòng)與實(shí)施《德州市健康百姓行動(dòng)計(jì)劃》緊密結(jié)合，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了 “醫(yī)療質(zhì)量管理效益年”活動(dòng)，全面推行“無節(jié)假日手術(shù)”、“住院費(fèi)用一日清”、“檢驗(yàn)結(jié)果一單通”、“單病種質(zhì)控與限價(jià)管理”、開設(shè)惠民門診、惠民病房，堅(jiān)持合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)，全面實(shí)行藥品聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，控制藥品虛高價(jià)格，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在了歷史最低水平。

（六）、實(shí)施《規(guī)范》與依法實(shí)行《條例》相結(jié)合，強(qiáng)化對(duì)藥品使用單位的藥品質(zhì)量監(jiān)管。2007年，山東省出臺(tái)了《山東省藥品使用條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），與之相配套的《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）隨之出臺(tái)，并于2007年10月1日起實(shí)施。為提高全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理水平，維護(hù)人民群眾身體健康和用藥的合法權(quán)益，在《規(guī)范》實(shí)施中，我市立足以《條例》促進(jìn)《規(guī)范》的實(shí)施，以《規(guī)范》推動(dòng)《條例》的執(zhí)行，牢固樹立法律意識(shí)，加大監(jiān)督檢查力度，按照分類指導(dǎo)、典型引路、整體推進(jìn)的工作原則，積極引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各藥品使用單位建立并完善制度，規(guī)范藥品使用行為，嚴(yán)格遵守《條例》，徹底堵住藥械管理漏洞，消除安全隱患。

（七）、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的監(jiān)管。我市積極推進(jìn)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，落實(shí)地方政府對(duì)食品藥品安全負(fù)總責(zé)的責(zé)任，目前全市10個(gè)縣（市、區(qū)）已完成食品藥品監(jiān)管所組建任務(wù)，共有135鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立食品藥品監(jiān)管所，配備在編專或兼職食品藥品安全助理員200余名，從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立協(xié)管站，選聘1-2名藥監(jiān)協(xié)管員，從行政村中選聘8109名村級(jí)信息員，建立健全了以藥品監(jiān)督員、食品藥品安全助理員為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員、村級(jí)信息員為輔，專協(xié)結(jié)合的農(nóng)村藥品監(jiān)管隊(duì)伍，實(shí)行縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村的分級(jí)負(fù)責(zé)制，形成了覆蓋“市、縣、鄉(xiāng)、村”實(shí)行四級(jí)塔式監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。在建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，平原積極探索監(jiān)管新途徑，建立了藥品電子監(jiān)管平臺(tái)，將全縣藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理納入統(tǒng)一監(jiān)管范疇，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（八）、注重實(shí)際，多渠道、多形式地構(gòu)建農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu) 購(gòu)進(jìn)渠道的源頭監(jiān)管。平原縣結(jié)合本地實(shí)際，本著“監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)政府化，供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)公益化”的思路，準(zhǔn)確把握和運(yùn)用有關(guān)政策，遵循“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、多方參與、依法規(guī)范”的原則，逐步探索出了以醫(yī)藥公司為龍頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品零售連鎖中心店為樞紐，村級(jí)衛(wèi)生室以及藥品零售網(wǎng)點(diǎn)為終端，醫(yī)藥衛(wèi)生共同參與的藥品“商業(yè)直配式”藥品供應(yīng)模式，形成了“抓好配送源頭，建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)配送中心，管好網(wǎng)絡(luò)終端”的“兩網(wǎng)”建設(shè)“平原模式”，在堅(jiān)持統(tǒng)一管理、規(guī)范配送的前提下，減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低經(jīng)營(yíng)成本，使農(nóng)民用上放心安全、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，緩解了農(nóng)民群眾買藥貴、看病難的難題。幾年來，平原“商業(yè)直配式”模式不斷完善和發(fā)展，在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)管中起到了非常重要的作用，2006年12月，平原被確定為全省“兩網(wǎng)”建設(shè)示范縣，目前，我市正在逐步推廣平原模式。

二、存在的主要困難和問題

對(duì)照科學(xué)發(fā)展觀和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是財(cái)政投入不足，衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平不高。2008年，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比重全省為2.23%，我市僅為1.38%，居全省末位；全人口人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)補(bǔ)助全省為63.95元，我市僅為24.02元，為全省第16位。公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款僅占衛(wèi)生總支出的4.6%，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款也僅占衛(wèi)生總支出的16%。全市千人擁有床位數(shù)（3）、千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（2.34）等指標(biāo)明顯低于全省平均水平。

二是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的財(cái)政資金補(bǔ)償機(jī)制需進(jìn)一步完善。新農(nóng)合參合農(nóng)民基數(shù)巨大，由于德州財(cái)力困難，市、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力較大。城鎮(zhèn)居民參保和農(nóng)民參合尚未建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制和財(cái)政資金補(bǔ)償機(jī)制，資金籌集的行政成本較高。

三是公共衛(wèi)生職能需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性需增強(qiáng)。公共衛(wèi)生的補(bǔ)償機(jī)制尚未得到真正落實(shí)，政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室裝備落后，衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高，嚴(yán)重影響到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。

四是基層醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)。128所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均千人擁有床位數(shù)0.81、千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1.07，基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒有到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生補(bǔ)助、養(yǎng)老待遇等未得到解決，嚴(yán)重制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍較弱，平原、慶云無縣級(jí)中醫(yī)院。

五是看病難、看病貴問題仍然存在。政府尚未建立全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系，政府補(bǔ)償不到位，管理粗放、管理權(quán)力分散，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性下降，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、群眾看病不方便、用藥不合理、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快等。新農(nóng)合籌資水平偏低，醫(yī)療保障能力有限。

六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有理順。我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在執(zhí)行省2000年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品價(jià)格按國(guó)家和省要求的上檔執(zhí)行，收費(fèi)管理不規(guī)范，部分醫(yī)院入不敷出。

七是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌，還存在諸多困難。我市按省里的要求2011年起實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，德州作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的包袱財(cái)政無力承擔(dān)；縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)雙基數(shù)問題還沒有解決；各縣市區(qū)政策嚴(yán)重不平衡，繳費(fèi)基數(shù)、計(jì)發(fā)比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)等差距較大，醫(yī)保基金實(shí)行全市統(tǒng)一核算的難度大，縣市區(qū)之間的利益難以平衡；市級(jí)統(tǒng)籌必然要依托金保工程，而我市由于社保經(jīng)費(fèi)不足，金保工程建設(shè)在一些縣市區(qū)的推進(jìn)受到很大影響。

八是個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的工作積極性不高。醫(yī)務(wù)人員普遍感到工作壓力大；有較大比例的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為待遇不高，尤其是聘用制護(hù)士收入偏低；衛(wèi)生系列職稱晉升相比其他行業(yè)難度大，取得資格后由于受職位所限多年得不到聘任。

三、工作建議

一是上級(jí)財(cái)政進(jìn)一步加大對(duì)德州欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度。完善政府投入機(jī)制，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、母嬰保健專項(xiàng)資金、基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等專項(xiàng)資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金，加強(qiáng)公共衛(wèi)生及基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)能力。

二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)、培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員公開招聘機(jī)制和免費(fèi)進(jìn)修機(jī)制；繼續(xù)加大“三支一扶”工作力度，規(guī)定最低服務(wù)期限；采取有效措施，落實(shí)“強(qiáng)基工程”的規(guī)定。

三是采取相應(yīng)的措施,充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件,提高其福利待遇;出臺(tái)預(yù)防醫(yī)療糾紛的辦法規(guī)定;結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際，參照其他系列的職稱晉升規(guī)定研究制定相應(yīng)的辦法,制定高、中、初級(jí)職務(wù)的結(jié)構(gòu)比例。

加大對(duì)傳染病醫(yī)院、結(jié)核病防治、精神衛(wèi)生等其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的扶持力度，提高以上高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的福利待遇，適當(dāng)增加崗位補(bǔ)貼，每年輪流安排一定時(shí)間療養(yǎng)。

四是出臺(tái)新農(nóng)合各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和人員編制的相關(guān)政策。探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度接續(xù)問題和資金籌集與管理的新模式。

五是保證政府財(cái)政投入，建立公立醫(yī)院綜合性績(jī)效評(píng)估和管理體系，理順管理者的選拔任用和激勵(lì)制約機(jī)制，建立統(tǒng)一行使所有者職權(quán)的機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。

六是提高對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保障的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。建議出臺(tái)全省醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的財(cái)政補(bǔ)助辦法，或?qū)η钒l(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行專款補(bǔ)助。中央、省提高對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助比例。

七是建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。目前，幾項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存，各制度之間缺乏銜接和轉(zhuǎn)換，重復(fù)參保、重復(fù)享受、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼等問題普遍存在；幾個(gè)管理部門并存，機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，管理資源浪費(fèi)，管理體制不順，管理效率不高等弊端凸現(xiàn)。因此，建議整合醫(yī)療保障資源，建立大醫(yī)療保障體系。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合，破除醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保障的公平性；在整合制度的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加大行政執(zhí)行力度，避免政出多門，節(jié)約管理成本；在整合機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，整合管理服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，進(jìn)一步提升服務(wù)水平，擴(kuò)大基金的共濟(jì)范圍，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資源的使用效率。

關(guān)于崇川區(qū)、市公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告

根據(jù)市十屆政協(xié)十一次常委會(huì)“建立健全我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”協(xié)商課題調(diào)研方案，8月上旬，市政協(xié)主席王德忠，副主席季金虎、劉璠，秘書長(zhǎng)朱進(jìn)帶領(lǐng)部分市政協(xié)常委和委員，赴崇川區(qū)、市有關(guān)醫(yī)院調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

一、基本情況

近年來，崇川區(qū)和市公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步建立起以公立醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為紐帶、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出加速發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。2010年，崇川區(qū)被省政府授予“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)”榮譽(yù)稱號(hào)。

1．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。市、區(qū)兩級(jí)政府堅(jiān)持公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，不斷加大財(cái)政投入，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快推進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)筑健康救護(hù)線。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，市委、市政府高度重視民生工程，大力推進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)療容量和擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋面。目前，通大附院、市一院、市三院、市四院病房樓已先后投入使用，市肺科醫(yī)院異地遷建工程即將竣工，市中醫(yī)院門診病房綜合樓正在抓緊建設(shè)，投資近3億元的市婦幼保健院整體遷建工程已經(jīng)啟動(dòng)，規(guī)劃面積7.2公頃的瑞德醫(yī)院已辦理用地規(guī)劃許可證。全面推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，打造健康生活圈。從2009起，崇川區(qū)連續(xù)兩年將社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)列入全區(qū)十大民生工程，累計(jì)投入資金2000余萬元，著力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。截至目前，崇川區(qū)共建有11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中和平橋、學(xué)田、文峰、狼山、任港、鐘秀、新城橋被命名為省級(jí)示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心街道覆蓋率100%，基本形成15分鐘健康生活圈，初步滿足了居民群眾“小病進(jìn)社區(qū)”的需求。積極推進(jìn)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，開設(shè)健康服務(wù)點(diǎn)。2004年，崇川區(qū)啟動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，推行責(zé)任醫(yī)生制度和團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。目前，全區(qū)共建立23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和141個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作站。責(zé)任醫(yī)生每周2個(gè)半天定時(shí)到所在社區(qū)，為居民群眾提供面對(duì)面的健康咨詢、健康教育、慢病管理等服務(wù)。

2．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步拓展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，崇川區(qū)積極拓展社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院分工協(xié)作服務(wù)體系功能，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足居民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。強(qiáng)化基礎(chǔ)信息工作，當(dāng)好居民群眾生命健康的“管理員”。針對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病發(fā)病率較高的實(shí)際情況，崇川區(qū)積極推行慢病管理證制度。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生通過責(zé)任醫(yī)生工作站、上門服務(wù)的形式，主動(dòng)了解慢病患者的發(fā)病、治療、療效控制等情況，及時(shí)做好治療和康復(fù)指導(dǎo)，并形成規(guī)范的慢病管理檔案。目前，全區(qū)納入慢病管理的高血壓患者2萬余人，糖尿病患者6000余人，冠心病患者2000余人，其中60歲以上慢病患者管理率達(dá)到95%。實(shí)施慈善助老健康關(guān)愛行動(dòng)，為社區(qū)孤寡病患老人的身體健康提供保障，目前已有近400名老人納入管理。豐富公共服務(wù)內(nèi)容，當(dāng)好居民群眾生命健康的“服務(wù)員”。按照“醫(yī)防并重”理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)涵建設(shè)，服務(wù)內(nèi)容由單純醫(yī)療向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變。積極實(shí)施居民群眾健康工程，為轄區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，開展各種形式的健康教育講座、衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳等活動(dòng)。認(rèn)真推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位，組織開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和乙肝疫苗補(bǔ)種，接種率分別達(dá)到98%、99%；農(nóng)村孕婦住院分娩補(bǔ)助率達(dá)到100%。健全衛(wèi)生保障機(jī)制，當(dāng)好居民群眾生命健康的“守護(hù)員”。2009年，崇川區(qū)實(shí)施農(nóng)村新型合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，將農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，當(dāng)年農(nóng)村居民參保率達(dá)到98%，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民與居民同統(tǒng)籌、同保障。今年2月份，崇川區(qū)在率先實(shí)行基本藥物零差率銷售的基礎(chǔ)上，按照集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的方式，11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備使用基本藥物。截至目前，全區(qū)基本藥物銷售金額共計(jì)951萬元，上半年預(yù)撥基本藥物財(cái)政補(bǔ)助781萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立了雙向轉(zhuǎn)診的流程和處理規(guī)范，初步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”分層次醫(yī)療格局。

3．醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)一步提高。按照“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做精專科醫(yī)院、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、做全社區(qū)服務(wù)站”工作思路，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加快專業(yè)人才培養(yǎng)，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平增強(qiáng)后勁。2008年，崇川區(qū)制定實(shí)施衛(wèi)生人才三年建設(shè)規(guī)劃，共選派18名醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，37名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了中專補(bǔ)償學(xué)歷教育，全科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)率達(dá)到95%。目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有員工270人，初中高職稱比例為4:6:1，合理的人才梯隊(duì)已初步形成。各級(jí)公立醫(yī)院大力實(shí)施“科技興院、人才強(qiáng)院”工程，積極培養(yǎng)科技領(lǐng)軍型人才、科技帶頭人。通大附院現(xiàn)有正高級(jí)專家145名，副高級(jí)專家276名，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家28名；江蘇省“科教興衛(wèi)工程”及省“135工程”重點(diǎn)人才9人，省“333工程”科技領(lǐng)軍人才3人、中青年科技帶頭人5人，省“六大人才高峰”資助對(duì)象10人，50余名中青年業(yè)務(wù)骨干被評(píng)為省市學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人及培養(yǎng)對(duì)象。加快儀器設(shè)備更新，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平改善條件。在加快基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，崇川區(qū)十分注重基本醫(yī)療衛(wèi)生儀器設(shè)備的添置和更新。2009年，崇川區(qū)投入500余萬元用于婦幼保健服務(wù)信息系統(tǒng)、彩超、除顫儀、數(shù)字X光機(jī)等設(shè)備更新；今年又投入300多萬元購(gòu)置心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化儀、電解質(zhì)等儀器設(shè)備。作為醫(yī)療主陣地，市各級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)群眾醫(yī)療需求，持續(xù)加大投入，購(gòu)置了一批急缺的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。近年來，市一院逐步配備了國(guó)際最新一代64排螺旋CT和1.5T磁共振、DSA、ECT、放大電子染色內(nèi)鏡、菲利普IU—22彩超、菲利普IU—33專用心超、大型高壓氧艙、日立7600全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。加快醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供支撐。市各公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和本地患者實(shí)際需要，加快各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平。目前，市各公立醫(yī)院都具備了各科常見病、多發(fā)病和疑難病的防治及急救能力，并形成了各具特色的醫(yī)療品牌。通大附院的普外科、骨科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、皮膚性病科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科，市一院的心內(nèi)科、消化科及市三院的肝炎專科為省級(jí)臨床重點(diǎn)專科；市一院的骨科、市腫瘤醫(yī)院的病理科為省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位；市中醫(yī)院的蛇傷、肺癰、痔瘡及南通良春風(fēng)濕病醫(yī)院的痹癥治療處于全國(guó)領(lǐng)先水平。

二、存在問題及原因

盡管初步建立了區(qū)域全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平有了一定提高，但與居民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比，還有很大差距，“看病難”、“看病貴”的問題依然廣泛存在。

1．資源配置不夠均衡。長(zhǎng)期以來，我市醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃建設(shè)滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我市幾乎所有三級(jí)醫(yī)院與大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都集中在崇川區(qū)，而且通大附院、市一院、市中醫(yī)院、市三院等又分布在老城區(qū)，新城區(qū)、東城區(qū)、開發(fā)區(qū)、港閘區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺；最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源高度集中在少數(shù)醫(yī)院，存在“一家獨(dú)大”的壟斷現(xiàn)象，難以形成合理的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)；隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求正呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，我市現(xiàn)有醫(yī)療資源供給總量依然不足，如我市僅有1家老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)實(shí)際需求。

2．公益性質(zhì)不夠突出。由于政府經(jīng)費(fèi)投入不足，“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)防”的現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然十分明顯，在一定程度上加大了醫(yī)患糾紛矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)相對(duì)淡化。目前，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的80%以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新、技術(shù)引進(jìn)、人才培養(yǎng)等經(jīng)費(fèi)主要靠市場(chǎng)獲得補(bǔ)償。2009年，市一院總支出46097萬元，其中財(cái)政撥款僅3266萬元。部分專科醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，紛紛走“大綜合”之路，專科建設(shè)有所弱化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”功能發(fā)揮，主要靠區(qū)、街道兩級(jí)財(cái)政支持，經(jīng)費(fèi)缺額部分則是想方設(shè)法通過醫(yī)療來進(jìn)行彌補(bǔ)。

3．保障制度不夠完善。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有效運(yùn)作，主要靠完善的制度來保障。但由于行政推動(dòng)不力，致使一些基本的運(yùn)行保障制度還沒有完全落實(shí)到位。因房屋、土地等因素制約，崇川區(qū)還有5個(gè)街道沒有獨(dú)立建制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。政府舉辦和大醫(yī)院領(lǐng)建兩種體制并存的現(xiàn)象，給實(shí)施基本藥物制度帶來困難。區(qū)政府無法統(tǒng)一推行全額預(yù)算收支兩條線管理制度，影響了部分衛(wèi)生服務(wù)中心功能的發(fā)揮。同時(shí)，社區(qū)服務(wù)中心因改制、轉(zhuǎn)制等影響，人員編制遲遲沒有確定下來，人員處于不進(jìn)不出的“凍結(jié)”狀態(tài)。目前，公立醫(yī)院的人員編制仍然沿用上個(gè)世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重束縛了醫(yī)院的發(fā)展。市三院現(xiàn)有人員901名，其中編外人員為407名。2005年原港口醫(yī)院整體劃歸市腫瘤醫(yī)院后，其人員性質(zhì)仍為企業(yè)性質(zhì)，造成市腫瘤醫(yī)院“一院兩制”的現(xiàn)象。

三、對(duì)策建議

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，民生問題將被擺在更加重要和突出的位置。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是使改革發(fā)展成果惠及人民群眾的最基本、最直接的體現(xiàn)。市委市政府應(yīng)把健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化衛(wèi)生體制改革的突破口，真正解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

1．著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的引領(lǐng)作用。結(jié)合正在研究編制的“十二五”規(guī)劃，進(jìn)一步完善“政府組織、專家領(lǐng)銜、部門合作、公眾參與、科學(xué)決策”的規(guī)劃編制機(jī)制，高水平編制我市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。全方位優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展布局。按照區(qū)域覆蓋、方便就醫(yī)、資源共享、高效利用的原則，綜合考慮未來我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，將醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等有機(jī)結(jié)合，超前謀劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成以大型綜合醫(yī)院為龍頭、一般醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。通過新建、擴(kuò)建、改造等方式，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量；通過整體遷建、委托經(jīng)營(yíng)、資產(chǎn)重組等辦法，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向薄弱區(qū)域轉(zhuǎn)移；通過投資主體多元化、投資方式等多樣化途徑，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。寬領(lǐng)域調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展結(jié)構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃編制中，要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差別化發(fā)展思路，逐步形成有序、合理競(jìng)爭(zhēng)的良性發(fā)展格局。選擇2-3家有一定基礎(chǔ)的醫(yī)院為政府重點(diǎn)扶持對(duì)象，盡快提升醫(yī)院綜合醫(yī)療水平，逐步改變我市“一家獨(dú)大”的壟斷現(xiàn)象，為群眾就醫(yī)提供更大的選擇空間；專科醫(yī)院要堅(jiān)持“大專科、小綜合”的發(fā)展原則，以專科建設(shè)為根本，集中優(yōu)勢(shì)資源和力量做大、做強(qiáng)、做特專科品牌，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要合理定位，改變以醫(yī)療為主的發(fā)展模式，堅(jiān)持發(fā)揮“六位一體”功能，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。多層次確定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)模。各級(jí)政府要全面梳理現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，從醫(yī)療衛(wèi)生供需實(shí)際出發(fā)，根據(jù)適度超前發(fā)展的原則，科學(xué)定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與規(guī)模，既保證居民群眾能充分、平等地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又避免無序發(fā)展與過度發(fā)展。明確區(qū)域內(nèi)醫(yī)院設(shè)置數(shù)量、床位規(guī)模、醫(yī)生配備、大型醫(yī)療設(shè)施配置和主要功能，適度控制個(gè)別大型綜合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，避免人才、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源在少數(shù)醫(yī)院過分集中；加快一般醫(yī)院基本醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和儀器設(shè)備更新等，迅速擴(kuò)大我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站、村衛(wèi)生室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，著力改變其設(shè)施陳舊、功能單一的現(xiàn)狀。

2．深化改革，充分發(fā)揮各級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)作用。堅(jiān)持以維護(hù)公益性和社會(huì)效益為原則，按照“加快試點(diǎn)、大膽探索、積極推進(jìn)”的要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的活力。著力推動(dòng)公立醫(yī)院管理體制改革。進(jìn)一步解放思想，積極轉(zhuǎn)變政府職能，建立出資人制度，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)“兩權(quán)分離”。借鑒鎮(zhèn)江、蕪湖兩市組建醫(yī)療集團(tuán)的成功經(jīng)驗(yàn)，以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，組建我市醫(yī)療集團(tuán)；由市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)確定公立醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)；成立以出資人、醫(yī)院法人、醫(yī)院職工代表及其他代表組成的公立醫(yī)院理事會(huì)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)和人事管理權(quán)限。加快推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行體制改革。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，全面推行醫(yī)院成本核算，實(shí)行內(nèi)部和外部?jī)杉?jí)審計(jì)制度，確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值；結(jié)合新一輪事業(yè)單位績(jī)效工資改革，完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的績(jī)效考核體系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性；充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心作用和職代會(huì)的民主監(jiān)管作用，深入推行政務(wù)公開制度。大力推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償體制改革。確保政府投入每年增長(zhǎng)幅度不低于經(jīng)常性財(cái)政預(yù)算支出增長(zhǎng)幅度，主要用于醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用及政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋环e極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付制度，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，從根源上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。

3．完善網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)作用。建立區(qū)域全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。量質(zhì)并舉，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。加快健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使每個(gè)縣（市）至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，每個(gè)縣（市）配有1-3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村或3千-5千人口建成一個(gè)村衛(wèi)生室。提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)質(zhì)量，把由大醫(yī)院領(lǐng)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧e辦，以便統(tǒng)一管理，保證其公益性質(zhì)；在新建居民區(qū)時(shí)，應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與住宅新區(qū)建設(shè)做到“三同步”，即同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。適應(yīng)需求，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)。實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理，做到行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、培訓(xùn)統(tǒng)一實(shí)施、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、工作統(tǒng)一報(bào)表。積極轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷完善服務(wù)功能，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，為居民群眾及時(shí)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。以人為本，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)信息建設(shè)。認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民免費(fèi)體檢、慢病管理、康復(fù)醫(yī)療等健康檔案的電子化工作，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息應(yīng)用軟件開發(fā)和應(yīng)用，推進(jìn)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、婦幼衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息資源共享和業(yè)務(wù)整合，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

4．提升層次，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人才效益的倍增作用。人才是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展的重要保障。建立科學(xué)的人才培養(yǎng)機(jī)制。完善以政府獎(jiǎng)勵(lì)為主導(dǎo)、用人單位獎(jiǎng)勵(lì)為主體的人才激勵(lì)體系，加大對(duì)優(yōu)秀人才的宣傳表彰力度，努力營(yíng)造比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。加強(qiáng)專業(yè)繼續(xù)教育，通過組織開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、選派技術(shù)骨干外出進(jìn)修、制定實(shí)施自學(xué)深造獎(jiǎng)勵(lì)辦法等方式，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力和水平。開展競(jìng)爭(zhēng)上崗、交流輪崗、掛職鍛煉等活動(dòng)，及時(shí)把技術(shù)精、能力強(qiáng)、作風(fēng)好的人才使用到關(guān)鍵崗位，促進(jìn)其成長(zhǎng)。盡可能為醫(yī)學(xué)科研、技術(shù)攻關(guān)創(chuàng)造條件，在人、財(cái)、物方面給予必要支持。建立有序的人才引進(jìn)機(jī)制。根據(jù)我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要，制定出臺(tái)富有競(jìng)爭(zhēng)力的人才政策，在住房、科研資金等方面給予優(yōu)惠扶持，加快領(lǐng)軍型高層次人才的引進(jìn)。樹立柔性引才引智理念，采取臨時(shí)兼職、短期聘用、講學(xué)交流、聯(lián)合攻關(guān)等靈活方式，積極與高等院校、科研機(jī)構(gòu)、省級(jí)以上大型醫(yī)院開展合作。在堅(jiān)持“側(cè)重高級(jí)、兼顧中級(jí)、嚴(yán)控初級(jí)”的原則的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實(shí)“用人單位選人、人事部門審查”的進(jìn)人機(jī)制，簡(jiǎn)化人才引進(jìn)審批手續(xù)，提高辦事效率。建立高效的人才配置機(jī)制。進(jìn)一步放寬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)限制，加強(qiáng)相互間的人才交流與合作，實(shí)現(xiàn)人才合理、規(guī)范流動(dòng)，提高專業(yè)人才的活力。在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇提高等方面給予傾斜，鼓勵(lì)大專院校畢業(yè)生及各類專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，迅速改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏的現(xiàn)狀。大力開發(fā)本地高等院校和科研機(jī)構(gòu)的人才資源，通過選送培訓(xùn)、定點(diǎn)委培等形式，培養(yǎng)全科醫(yī)生等緊缺性人才。

5．分工協(xié)作，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的聯(lián)動(dòng)作用。各級(jí)醫(yī)院要通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，逐步建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。“上”“下”聯(lián)動(dòng)，加快形成分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。健全雙向轉(zhuǎn)診制度，加大病種管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)院績(jī)效考核等力度，引導(dǎo)醫(yī)院將患常見病、多發(fā)病、慢性病康復(fù)等病人，及時(shí)下轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。實(shí)行雙方醫(yī)療病歷和檢測(cè)結(jié)果共享，減少重復(fù)檢查，提高診療效率；建立“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”技術(shù)支持幫扶關(guān)系，醫(yī)院要主動(dòng)指導(dǎo)基層醫(yī)生開展治療，確保病人轉(zhuǎn)診后治療的質(zhì)量；實(shí)施每周巡查房制度，醫(yī)院主治醫(yī)生每周到社區(qū)醫(yī)院查房一至兩次，確保治療的連續(xù)和安全。有條件的，可以嘗試開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，解決緊急情況下即時(shí)就診的難題。“城”“鄉(xiāng)”聯(lián)動(dòng)，加快帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。進(jìn)一步完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度。每所市屬三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援1所縣（市）人民醫(yī)院或中醫(yī)院，每所市直二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援1-2所一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院。醫(yī)院要制定具體的支援工作方案，及時(shí)了解、掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求，有針對(duì)性地開展組織開展專題講座、專家會(huì)診、技術(shù)培訓(xùn)等活動(dòng)，并接納基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修等，切實(shí)提高受援單位醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。“綜“專”聯(lián)動(dòng)，加快提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。根據(jù)自身醫(yī)療水平、技術(shù)特點(diǎn)，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間有選擇地建立緊密型合作關(guān)系。充分發(fā)揮雙方科研技術(shù)力量，積極聯(lián)合開展醫(yī)療技術(shù)攻關(guān)，迅速形成一批代表我市醫(yī)療水平的高新技術(shù)成果；充分發(fā)揮雙方醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，支持、配合開展重大疾病的醫(yī)療救治工作，提高居民群眾的滿意度；充分利用雙方醫(yī)療設(shè)備作用，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本；充分借鑒雙方管理經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)院管理水平。

6．優(yōu)化環(huán)境，充分發(fā)揮各級(jí)政府行政推動(dòng)的保障作用。強(qiáng)有力的行政推動(dòng)，是我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)能否取得預(yù)期成效的關(guān)鍵因素。加大組織推進(jìn)力度。黨委、政府要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作，將其作為解決居民群眾看病就醫(yī)難的重要舉措擺上議事日程，盡快出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，進(jìn)一步明確全市醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)和措施。成立由市分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)組織推進(jìn)工作。各縣（市）區(qū)也要相應(yīng)成立專門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，及時(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的矛盾和問題。充分發(fā)揮電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播等媒體的輿論導(dǎo)向作用，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問題和宣傳建設(shè)成效，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。加大政策扶持力度。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省出臺(tái)的一系列關(guān)于增加衛(wèi)生投入的政策措施，建立政府醫(yī)療衛(wèi)生投入長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制，確保政府衛(wèi)生投入隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而同步增長(zhǎng)。進(jìn)一步擴(kuò)大落實(shí)國(guó)家基本藥物等保障制度的受益面，逐步將疾病控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生工作納入政府財(cái)政預(yù)算范圍，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的公益性質(zhì)。在繼續(xù)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的基礎(chǔ)上，對(duì)“首診在基層”作出相應(yīng)的政策規(guī)定。加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，切實(shí)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員性質(zhì)復(fù)雜、人員凍結(jié)及市腫瘤醫(yī)院“一院兩制”等問題。鼓勵(lì)社會(huì)資本根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃舉辦老年康復(fù)等需求量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充和豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)我市居民群眾用藥習(xí)慣、常見病發(fā)生的種類等實(shí)際情況，主動(dòng)與上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)，調(diào)整優(yōu)化基本藥物目錄。加大行政監(jiān)管力度。充分發(fā)揮衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)管職能，推行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法責(zé)任追究制度，堅(jiān)持日常監(jiān)督巡查與專項(xiàng)整治相結(jié)合，加大對(duì)各種違法違規(guī)行為的打擊力度。積極推行信息公開制度和舉報(bào)投訴制度，形成衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和社會(huì)輿論監(jiān)督的雙重監(jiān)督機(jī)制，防止“大處方、亂檢查、小病大治”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。完善事前可行性論證、事中檢查和事后評(píng)估的全程監(jiān)督考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)政府專項(xiàng)補(bǔ)助支出的項(xiàng)目管理。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期例會(huì)制度，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)管工作能力和水平。

關(guān)于縣級(jí)以上公立醫(yī)院運(yùn)行情況的調(diào)研報(bào)告

縣級(jí)以上公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，承擔(dān)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)提供的重任，在救死扶傷、防病治病、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等方面發(fā)揮著重要作用。為全面、客觀地了解當(dāng)前我市縣級(jí)以上公立醫(yī)院的運(yùn)行情況，分析存在的問題，研究解決的途徑，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，市政協(xié)提案委員會(huì)在常務(wù)副主席吳永水的帶領(lǐng)下，開展了對(duì)全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況與補(bǔ)償機(jī)制等方面進(jìn)行了調(diào)查與分析，提出相應(yīng)對(duì)策和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、縣級(jí)以上公立醫(yī)院運(yùn)行基本情況

2007年，全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院共有23家，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院2家、三級(jí)專科醫(yī)院1家、二級(jí)綜合性醫(yī)院10家、二級(jí)中醫(yī)院6家、二級(jí)專科醫(yī)院1家、無等級(jí)醫(yī)院3家，還沒有三級(jí)中醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院，與全省相比我市的縣級(jí)以上公立醫(yī)院普遍存在規(guī)模小、等級(jí)低，與衛(wèi)生強(qiáng)市標(biāo)準(zhǔn)相比還有較大差距。全市衛(wèi)生系統(tǒng)有在職衛(wèi)技人員8084 名，大部分集中在公立醫(yī)院，其中高級(jí)職稱占8%，中級(jí)職稱占32.7%，初級(jí)職稱占49.8%人，無職稱占7%；博士?jī)H有2人，碩士研究生81人，本科生占25%，專科生29.8%，中專及以下47.3%，表現(xiàn)出低學(xué)歷人員較多，高層次人才缺乏。全市23家縣級(jí)以上公立醫(yī)院核定床位數(shù)5140張，實(shí)際開放床位4862張，床位使用率83.82%，千人床位數(shù)僅為2.41張，與衛(wèi)生強(qiáng)市的標(biāo)準(zhǔn)相比差距很大，既表現(xiàn)出有效服務(wù)需求不足，又顯現(xiàn)出衛(wèi)生資源的匱乏。全年門急診人次數(shù)為462萬，即全市254萬人口中平均有1.79人次到縣級(jí)以上醫(yī)院看過病。全市23家縣級(jí)以上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入14.7億元，按254萬人口計(jì)算人均承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用578元，占農(nóng)村居民人均純收入的13.2%,占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3.6%。全市23家縣級(jí)以上公立醫(yī)院全年財(cái)政補(bǔ)助3295萬元，僅占到同期財(cái)政支出的0.46%,財(cái)政補(bǔ)助僅占醫(yī)院總支出的2.17%。全市23家縣級(jí)以上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收支虧損4805.23萬元，平均每家醫(yī)院虧損208.9萬元，23家醫(yī)院中僅有麗水市中心醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院、龍泉市中醫(yī)院等3家醫(yī)院略有節(jié)余。

經(jīng)過30年的改革，我市醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平、醫(yī)院硬件設(shè)施條件以及醫(yī)療服務(wù)能力均有顯著提升。尤其是撤地設(shè)市以來，全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院床位數(shù)已從1999年的4233張發(fā)展到2007年的5140張，病床使用率從52.5%上升至83.82%;醫(yī)院診療人次數(shù)從1999年的241萬發(fā)展到2007年的462萬人次；入院患者數(shù)從1999年的7.76萬發(fā)展到2007年的12.3萬人；出院者平均住院日數(shù)從1999年的14.7天縮短到2007年的11.38天;藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例從1999年的60.12%下降到2007年的54.9%。從以上數(shù)據(jù)反映出,全市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率都得到了大幅提升，老百姓也從中得到實(shí)惠，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展、和諧社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中功不可沒。

二、縣級(jí)以上公立醫(yī)院管理及運(yùn)行存在的問題

（一）政府投入不足，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)化。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務(wù)，在政府投入不到位、不能保證醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)公益職能進(jìn)行足額補(bǔ)償?shù)那闆r下，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上不可避免地具有趨利性，當(dāng)前的公立醫(yī)院僅保留著公立的外殼，其運(yùn)行機(jī)制早已市場(chǎng)化，強(qiáng)調(diào)追求經(jīng)濟(jì)利益，通過各種創(chuàng)收活動(dòng)來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。多數(shù)醫(yī)院靠銀行貸款購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件，其中大部分是通過收取患者的醫(yī)療費(fèi)用來償還的。也就是說，群眾醫(yī)療交費(fèi)不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，從而直接推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用的過快上漲，雖藥品價(jià)格幾次大幅調(diào)整，并實(shí)行順價(jià)作價(jià)，但門診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用每年在上升，老百姓越來越感到看不起病，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不滿，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，既損害了群眾利益，又影響了社會(huì)和諧。

（二）醫(yī)療資源布局不合理，醫(yī)療資源配置調(diào)控困難。公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位中最重要的資源，全市80％的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院總體布局也趨于集約化，醫(yī)療技術(shù)功能的擴(kuò)展，專科分工越來越細(xì)、越來越全，醫(yī)院規(guī)模逐步趨于大型化，這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的必然結(jié)果。如市區(qū)五家公立醫(yī)院均存在“做大做強(qiáng)”的強(qiáng)烈欲望，不斷追求“大而全”或“小而全”，注重外延的擴(kuò)大，在學(xué)科建設(shè)上和購(gòu)置大型設(shè)備上力求“你有、我有、大家都有”，沒有真正形成自己明顯的優(yōu)勢(shì)專科特色，缺乏自己的服務(wù)品牌。由于政府缺乏調(diào)控醫(yī)院發(fā)展的機(jī)制，公立醫(yī)院走上了一條資源投入型的發(fā)展模式，醫(yī)療資源呈擴(kuò)張狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)快速引進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備配置高檔化等問題日益嚴(yán)重，資本運(yùn)營(yíng)從低成本向高科技、高成本發(fā)展，最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。造成了中小醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)提高不快，待遇沒有保障等惡性循環(huán)，導(dǎo)致政府不滿意、群眾不滿意、醫(yī)院自身也不滿意。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革滯后，技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低。改革開放以來，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已經(jīng)翻番，物價(jià)指數(shù)不斷上漲，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價(jià)格隨之增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)的成本成倍提高，而服務(wù)價(jià)格卻沒有得到及時(shí)調(diào)整，造成醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，特別是技術(shù)勞務(wù)性價(jià)格過低，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，“看病”還不如“理發(fā)”值錢，掛號(hào)費(fèi)每人次一元，急診掛號(hào)2元，診查費(fèi)三級(jí)醫(yī)院2元，二級(jí)醫(yī)院1.5元，一級(jí)醫(yī)院1元，影響了衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性，刺激醫(yī)生“開大處方”、“靠檢查”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況沒有得到改變，其結(jié)果一方面使醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不能真實(shí)的反映醫(yī)療服務(wù)的成本，另一方面醫(yī)院因執(zhí)行規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而衍生出更多的醫(yī)療虧損。2004年1月1日藥品價(jià)格開始執(zhí)行“順加作價(jià)”政策，給醫(yī)院造成大面積政策性虧損，藥品價(jià)格調(diào)整前，藥品差價(jià)率可達(dá)40%左右，實(shí)行“順加作價(jià)”政策后，藥品差價(jià)率降到18%左右，僅此一項(xiàng)調(diào)整造成全市縣級(jí)以上醫(yī)院每年減少約1.3億元的收入。

（四）政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償政策落實(shí)不到位。衛(wèi)生與教育對(duì)比，政府為發(fā)展教育事業(yè)，各級(jí)財(cái)政保證了對(duì)教育事業(yè)的投入。實(shí)際上政府在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策也是作了非常明確的規(guī)定。如《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙政發(fā)[2001]10號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（浙政發(fā)〔2003〕39號(hào)）、《浙江省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》（浙政發(fā)〔2005〕50號(hào)）、《浙江省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策實(shí)施意見》（浙財(cái)社字〔2003〕85號(hào)）等文件對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及執(zhí)行政府指令任務(wù)等方面的投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及救治無主病人和特殊困難急癥病人的醫(yī)療欠費(fèi)的補(bǔ)助政策都作出了相應(yīng)的規(guī)定。麗水市人民政府也出臺(tái)了關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見（麗政發(fā)[2002]198號(hào)）第17條：各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的增長(zhǎng)應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政總支出增長(zhǎng)的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政總支出的比例逐年有所提高，在十五期末達(dá)到5%（不包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金），對(duì)中醫(yī)事業(yè)的投入不低于衛(wèi)生事業(yè)的10%。但各地在執(zhí)行政策過程中往往強(qiáng)調(diào)財(cái)政困難，2007年只占財(cái)政支出的3.1%，普遍存在“人情化”的補(bǔ)助政策，對(duì)政府制定的政策沒有很好地去落實(shí)。

（五）醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重，財(cái)務(wù)運(yùn)行困難，影響了醫(yī)院自身的發(fā)展。經(jīng)調(diào)查，2007年，全市23家縣級(jí)以上醫(yī)院業(yè)務(wù)收入14.7億元,而業(yè)務(wù)支出達(dá)15.2億元,收支虧損達(dá)4805萬元,確認(rèn)無法收回的群眾醫(yī)療欠費(fèi)累計(jì)達(dá)到1568萬元,長(zhǎng)期負(fù)債達(dá)1.56億元（主要是銀行貸款、拖欠藥品企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)貨款）。目前的公立醫(yī)院不僅要面臨著大量的政策性虧損，同時(shí)還要承擔(dān)許多社會(huì)責(zé)任。如麗水市人民醫(yī)院2007年向社會(huì)和個(gè)人贊助、捐贈(zèng)金額達(dá)到13萬元，向工會(huì)會(huì)員和享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的農(nóng)民讓利102萬元，為落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)投入經(jīng)費(fèi)382萬元，職工“五大”保險(xiǎn)繳費(fèi)630萬元，衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)146萬元。縣級(jí)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過重已經(jīng)造成了自身發(fā)展緩慢，有的甚至步履維艱，如麗水市中醫(yī)院、龍泉市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、慶元縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、縉云縣人民醫(yī)院、青田第二人民醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施落后、住院條件差、醫(yī)療環(huán)境擁擠、醫(yī)療設(shè)備跟不上病人的需求等問題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)療是技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、要求高的服務(wù)行業(yè)，但衛(wèi)生技術(shù)人員福利待遇偏低，如松陽(yáng)縣中醫(yī)院、青田二院人均年收入不到3萬元，有的甚至政策性規(guī)定工資都拿不足，尤其是麗水市的高房?jī)r(jià)嚴(yán)重影響了高層次衛(wèi)生人才的引進(jìn)和穩(wěn)定，至今我市尚未引進(jìn)一名醫(yī)學(xué)博士，麗水市中醫(yī)院2007年引進(jìn)的一對(duì)碩士研究生情侶，因買不起房子而外流。2003年－2007年我市流向發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)技人員共有73名，其中高級(jí)職稱31人，部分重點(diǎn)學(xué)科帶頭人的流失嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展和整體水平的提高。

（六）公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界限不明晰。公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸屬國(guó)有是明晰的，但普遍存在國(guó)有資產(chǎn)所有者缺位的現(xiàn)象，國(guó)家雖為公立醫(yī)院的所有者，但權(quán)責(zé)并不對(duì)稱。如醫(yī)院的建設(shè)，幾乎是由醫(yī)院自行決策、自行融資、自行建設(shè)、自行還貸，國(guó)家投入到公立醫(yī)院的建設(shè)資金所占比例極少，可以說，公立醫(yī)院過去的建設(shè)與發(fā)展是通過“勒緊職工褲腰帶”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的背景下實(shí)現(xiàn)的。2007年，全市23家醫(yī)院投入2885萬元資金搞基本建設(shè)，其中財(cái)政投資僅有600萬元，只占總投資額的20.8％，資產(chǎn)所有者對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)直接投入顯得明顯不足，對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的調(diào)控作用也不明顯，缺乏宏觀上指導(dǎo)，所有者的權(quán)責(zé)是不對(duì)稱的。

（七）醫(yī)院的管理體制復(fù)雜，衛(wèi)生管理職能分散。衛(wèi)生行政部門僅僅是行業(yè)管理，而許多管理職能都分散在其他部門。如醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理在發(fā)改委、藥品質(zhì)量監(jiān)督在藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療廣告監(jiān)督在工商行政管理局、經(jīng)費(fèi)投入在財(cái)政局、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測(cè)在質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子任免權(quán)在黨委、衛(wèi)生技術(shù)人員編制和調(diào)配在人事局、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理在社會(huì)保障局、醫(yī)療廢棄物監(jiān)督在環(huán)保局、醫(yī)療救助管理在民政局等，各個(gè)部門都有對(duì)醫(yī)院的管理權(quán)限，部門之間、政府之間的權(quán)責(zé)不清，協(xié)調(diào)困難，那個(gè)部門的管理職能履行不到位，醫(yī)院的運(yùn)行就會(huì)受到影響。比如，要解決群眾看病貴問題就涉及到藥品生產(chǎn)流通機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格機(jī)制、社會(huì)保障機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制等。這種職能分散的管理體制，不利于統(tǒng)籌各類衛(wèi)生資源配置，不利于提高決策水平和工作效率，不利于衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才的合理流動(dòng)，更不利于問責(zé)制的落實(shí)。

三、加快縣級(jí)以上公立醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策建議

（一）明確職能定位，實(shí)行分類指導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，我國(guó)正在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改革已被列入重要議事日程，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是不可動(dòng)搖的改革方向。為此，要以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府主導(dǎo)職責(zé)，加強(qiáng)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域宏觀調(diào)控的力度，對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展進(jìn)行必要的引導(dǎo)和管理，引導(dǎo)醫(yī)院從偏重?cái)?shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長(zhǎng)模式轉(zhuǎn)向以內(nèi)涵為主、注重質(zhì)量和效益的集約型增長(zhǎng)模式，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,把握發(fā)展方向,狠抓學(xué)科建設(shè),提高技術(shù)水平，逐步走上醫(yī)院之間的差異化發(fā)展之路。

（二）健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保有序發(fā)展。改革補(bǔ)償方式，加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目成本核算，建立以政府“購(gòu)買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機(jī)制。一要加大對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助力度。對(duì)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建工程和規(guī)劃內(nèi)的大中型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)主要由政府承擔(dān)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則。納入政府規(guī)劃“項(xiàng)目庫(kù)”的縣以上醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目，其建設(shè)資金由同級(jí)財(cái)政安排為主；對(duì)在建項(xiàng)目和經(jīng)專家論證確實(shí)需要添置并經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備，同級(jí)財(cái)政投入原則建議不少于總投資的60%以上。中醫(yī)、精神、婦幼、保健等應(yīng)高于綜合性醫(yī)院。二要加大對(duì)公立醫(yī)院定項(xiàng)補(bǔ)助力度。對(duì)醫(yī)院編制內(nèi)在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育“五項(xiàng)保險(xiǎn)”費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)助列入預(yù)算；設(shè)立醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與管理專項(xiàng)資金，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)提供財(cái)政支持；醫(yī)院承擔(dān)征兵體檢、招生體檢、搶險(xiǎn)救災(zāi)、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、衛(wèi)生支農(nóng)等政府指令性工作，由財(cái)政給予補(bǔ)助；政策原因造成的醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)虧損扣除藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后的差額，由財(cái)政給予補(bǔ)助。三要設(shè)立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金。醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，如開展傳染病、慢性病監(jiān)測(cè)，艾滋病檢測(cè)，健康教育，免疫規(guī)劃，困難孕產(chǎn)婦搶救等，各級(jí)財(cái)政應(yīng)以購(gòu)買服務(wù)的方式，實(shí)行定項(xiàng)定額補(bǔ)助。對(duì)各種突發(fā)性事件所造成的群體性傷病醫(yī)藥費(fèi)用，以及搶救無主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)等，經(jīng)核實(shí)后由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。四要設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)列入省市級(jí)名院、名科、名醫(yī)建設(shè)的項(xiàng)目給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)配套。四要對(duì)歷史負(fù)債情況進(jìn)行一次清理。對(duì)符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置，使之輕裝上陣，良性發(fā)展。

（三）健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，這是解決看病難、看病貴的主要途徑。因此，要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行重組配置。一是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺(tái)，完善六位一體功能，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員待遇，吸引高層次的衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。三是建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師的報(bào)酬按照其服務(wù)的人口數(shù)量按人頭定額預(yù)付。全科醫(yī)師吸引的服務(wù)人口數(shù)量越多，費(fèi)用控制的越好，其收入就越高，社保經(jīng)費(fèi)支出也越少。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，全科醫(yī)師承擔(dān)起醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的守門人的責(zé)任，這種方式可以比較有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。四是建立利益調(diào)節(jié)杠桿。拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、市、縣醫(yī)院的報(bào)銷比例，重點(diǎn)是降低在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)自負(fù)比例，引導(dǎo)病人就醫(yī)合理分流。

（四）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。一是逐步理順醫(yī)療價(jià)格體系。在醫(yī)療服務(wù)成本價(jià)格嚴(yán)重背離現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，有關(guān)職能部門要積極爭(zhēng)取向國(guó)家、省反映醫(yī)療服務(wù)成本價(jià)格改革滯后的問題，以得到大環(huán)境上的幫助。二是適度提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的提高，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，在確保藥品價(jià)格下降的同時(shí)，適當(dāng)提升衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)價(jià)格。三是要盡快建立和健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。職能部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測(cè)，為政府制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，建立靈活的調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)，對(duì)確應(yīng)用于治療的材料，又未進(jìn)價(jià)格目錄的，及時(shí)定價(jià)，進(jìn)行規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)的監(jiān)督檢查和成本審計(jì)，制止分解、搭車以及自立名目的收費(fèi)行為。

（五）加強(qiáng)宏觀調(diào)控與管理，弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。一是逐步降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重。政府在加大藥品集中招標(biāo)力度的同時(shí)，要規(guī)范藥品購(gòu)銷行為。二是采取切實(shí)可行的措施，制訂相關(guān)政策和嚴(yán)厲措施，對(duì)不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)院確定藥品收入的具體比重，促使醫(yī)院主動(dòng)控制過度用藥、過度治療、過度檢查的現(xiàn)象。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督檢查。財(cái)政部門要制定藥品收入范圍、支出款項(xiàng)的界定，收支結(jié)余上漲和獎(jiǎng)勵(lì)的措施等，物價(jià)、審計(jì)、監(jiān)察和糾風(fēng)部門加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，整治藥品流通過程中的不正之風(fēng)，從而規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

（六）理順管理體制，促進(jìn)麗水衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步理順干部管理體制，目前市直醫(yī)院級(jí)別有正處、副處、科級(jí)，縣醫(yī)院中有正科、副科級(jí)單位，不利于調(diào)動(dòng)干部積極性和業(yè)務(wù)對(duì)下指導(dǎo)，不利于人才交流，不利于政府對(duì)醫(yī)院的宏觀管理與監(jiān)督，不利于人才的引進(jìn)和流動(dòng)，不利于資源的整合。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，便于統(tǒng)一管理。醫(yī)療單位要進(jìn)一步深化改革。從過去的“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間，實(shí)現(xiàn)一定程度的雙向選擇。醫(yī)院的分配制度要逐步從干多干少、干好干壞一個(gè)樣，不重視責(zé)、權(quán)、利的平均主義“大鍋飯”狀況，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行多種形式責(zé)任制和激勵(lì)措施，對(duì)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核，實(shí)行崗位管理，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性和主動(dòng)性。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)，市直醫(yī)療單位對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并簽訂幫扶責(zé)任，列入考核，通過努力使城鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)均衡發(fā)展，減輕大醫(yī)院診療壓力，為全面建設(shè)小康社會(huì)、保障人民身體健康發(fā)揮更好的作用

滬公立醫(yī)院收支報(bào)告出爐 執(zhí)行藥品零差價(jià)缺口30億

在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，藥品收入占醫(yī)院收入比例多少?執(zhí)行藥品零差價(jià)后缺口多少?

一份“摸底”上海公立醫(yī)院收支情況報(bào)告已出爐——《上海市衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀分析》由上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)夏毅牽頭,調(diào)研2002年—2007年上海市不同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)政補(bǔ)償情況。該報(bào)告還包括了社區(qū)醫(yī)院收支、公共衛(wèi)生收支、藥品費(fèi)用構(gòu)成等分專題報(bào)告。

報(bào)告顯示，2007年上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品毛利為30億元左右，相當(dāng)于財(cái)政補(bǔ)助收入的60%。如果實(shí)行藥品零加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要彌補(bǔ)缺口在30億元左右。

加成峰值曾達(dá)34.3%

真正用于“消費(fèi)”的藥，大部分由醫(yī)院“賣出”。

2002年到2007年,上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用比例平均為78.89%和21.11%。上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用從2002年的88.05億元增加到2007年的175.07億元

其中，整體藥品加成率在2004年年到達(dá)最高峰34.3%，其后不斷下降，到2007年降到20.2%。而按等級(jí)分有不同下降比例，即三級(jí)醫(yī)院的藥品加成率從24%下降到17.8%，二級(jí)醫(yī)院則從35.2%下降到21%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從38%降到21.5%。

“這主要與2006年12月20日起,上海市執(zhí)行藥品加成率不超過15%有關(guān)。”報(bào)告參與者之

一、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心學(xué)者張崖冰稱。

上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入在上海衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重約為78%，即公眾的醫(yī)療花費(fèi)主要“花”在了醫(yī)院，并主要集中在二、三級(jí)醫(yī)院。上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余在2007年首次呈負(fù)值，即整體水平出現(xiàn)虧損。

若按2004年的藥品加成率34.3%計(jì)算，2007年的藥品差價(jià)“損失”達(dá)20余億元。相當(dāng)于全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)助的55%。

如果上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施零差率，報(bào)告估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺口在30億元左右。

測(cè)算藥事服務(wù)費(fèi)

根據(jù)新醫(yī)改方案，取消藥品加成而減少的收入，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府財(cái)政補(bǔ)助等途徑解決。報(bào)告對(duì)三種途徑可操作性給出了分析。

“如全部由政府財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)足，意味著政府財(cái)政補(bǔ)助要翻一番。” 報(bào)告主筆之

一、上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)金春林稱，這必將給各級(jí)財(cái)政帶來很大壓力。

僅就社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2002年—2007年上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府投入增加了8.88億元，人員經(jīng)費(fèi)增加了10.62億元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差率導(dǎo)致的政策性虧損，如果用“政府財(cái)政增加醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼”這一途徑估算——以2007年為例，政府約需增加投入12.27億元。

除財(cái)政拿錢外，可以通過調(diào)整護(hù)理床位診察和治療價(jià)格。“但這部分收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重低且呈一定的下降趨勢(shì)。”報(bào)告稱。

相比財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，藥事服務(wù)費(fèi)屬于完全新增內(nèi)容。對(duì)此報(bào)告也給出了估算。

如按照上海市2007年衛(wèi)生部門(包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))診療人次數(shù)、入院人數(shù)和出院者平均住院日初步估算，若全部依靠藥事服務(wù)費(fèi)解決，29.4億元的藥品加成收入，則相當(dāng)于每診療人次收取16.6元的藥事服務(wù)費(fèi)，而住院病人每日加收33.9元。

“若增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，會(huì)給醫(yī)保基金平衡帶來挑戰(zhàn)，若藥事服務(wù)費(fèi)由百姓承擔(dān)，顯然會(huì)給百姓增加顯形就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”金春林表示。

對(duì)此，金春林認(rèn)為，從操作角度看，綜合考慮上述方案，即通過政府財(cái)政補(bǔ)助出一點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)一點(diǎn)，藥事服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)一點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高一點(diǎn)，來彌補(bǔ)收入缺口。

醫(yī)院收支迷局

公立醫(yī)院補(bǔ)償重構(gòu)的前提是厘清醫(yī)院收支，該報(bào)告也試圖給出相關(guān)變化圖。

上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)含民營(yíng)醫(yī)院(不含部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)), 總收入從2001年的195.2億元增長(zhǎng)到2007年的450.4億元，年均增長(zhǎng)速度為14.95%。

其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年—2007年的總收入年均增長(zhǎng)14.83%，收入來源于政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入，三者的年均增長(zhǎng)速度分別為19.44%和14.55%、14.74%。

藥品仍然是最主要的收入來源。如2007年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入是390億元，政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入分別是36.4億元、169.4億元和175.1億元(“其他收入”為9.5億元)。

醫(yī)院收入增長(zhǎng)的同時(shí)支出也在增長(zhǎng)。2002年到2007年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出年均增長(zhǎng)18.30%，比收入增長(zhǎng)快1.2%。其中，2007年總支出中97%左右為醫(yī)療和藥品支出分別占56%和39%。

報(bào)告稱，一方面政府財(cái)政補(bǔ)助分別僅能彌補(bǔ)三二一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五分之一，三分之一，二分之一左右的人力成本。另一方面政府財(cái)政補(bǔ)助的增加，遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)藥品差價(jià)損失。為此，報(bào)告認(rèn)為公立醫(yī)院仍需加大政府財(cái)政投入。

一位醫(yī)改專家表示，無論是上海還是全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)查結(jié)論，數(shù)據(jù)都來源于“醫(yī)院自報(bào)”。也正因?yàn)榇耍鞯匾殃懤m(xù)開展了精細(xì)化核算，即醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、科室成本核算，如北京8家公立醫(yī)院試點(diǎn)，上海市新華、瑞金、中山醫(yī)院試點(diǎn)。

“完全沒有必要糾纏于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是虧，因?yàn)槌杀揪烤苟嗌俸侠恚姓块T很難給出答案。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，“市場(chǎng)化的思維是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己定價(jià)，價(jià)格合適不合適?由患者以及背后的醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過談判機(jī)制來定。”

長(zhǎng)治市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障群眾基本用藥，解決群眾“看病難、看病貴”的問題是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，也是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，百姓對(duì)此十分關(guān)注。

“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”這項(xiàng)工作目前在我市進(jìn)展如何？就此問題長(zhǎng)治調(diào)查隊(duì)深入市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市人民醫(yī)院、城區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等相關(guān)單位進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的進(jìn)展情況

根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》文件，結(jié)合我市的實(shí)際，市政府于二00九年十二月一日制定并下發(fā)了《長(zhǎng)治市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

《實(shí)施方案》就我市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作做了重點(diǎn)部署。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》精神,按照省政府的統(tǒng)一部署，2009-2011年全市要著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

（一）、層層落實(shí)，推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度

1、全市實(shí)施情況：

為了有序開展我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加強(qiáng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了長(zhǎng)治市基本藥物工作領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)全市實(shí)施國(guó)家基本藥物工作。

⑴、根據(jù)長(zhǎng)治市縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)狀和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，確定在全市基礎(chǔ)條件較好、工作主動(dòng)性較強(qiáng)的城區(qū)、長(zhǎng)治縣、長(zhǎng)子縣、襄垣縣為首批試點(diǎn)單位。

⑵、確定配送企業(yè)。在市級(jí)政府網(wǎng)站公開公示條件，經(jīng)過篩選，考察上報(bào)。長(zhǎng)治醫(yī)藥公司、昂生醫(yī)藥物流公司、國(guó)藥控股山西公司三家企業(yè)為我市集中配送企業(yè)。

⑶、培訓(xùn)骨干。于3月3日舉辦了由三縣一區(qū)的衛(wèi)生局長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、藥房主任參加的專項(xiàng)培訓(xùn)，組織專人講課，學(xué)習(xí)國(guó)家醫(yī)改有關(guān)政策，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一時(shí)限、統(tǒng)一管理方案。

⑷、簽訂購(gòu)銷合同。于3月3日組織試點(diǎn)縣區(qū)46個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與藥品配送企業(yè)簽訂了購(gòu)銷合同。截止4月中旬，共采購(gòu)基本藥物77.096萬元，品種202種（其中長(zhǎng)治縣采購(gòu)194種、18.67萬元，城區(qū)采購(gòu)202種、16.026萬元，長(zhǎng)子縣采購(gòu)120種、18.7萬元）。

⑸、宣傳發(fā)動(dòng)。大力宣傳國(guó)家基本藥物制度。通過新聞媒體、簡(jiǎn)報(bào)、版面、掛條幅等多種形式宣傳，推行國(guó)家基本藥物制度。目前，報(bào)紙上刊登稿件8篇、簡(jiǎn)報(bào)6期、版面120塊、條幅60條。

⑹、墊付資金。全市四個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)已有城區(qū)落實(shí)墊付資金14萬元。長(zhǎng)子縣、襄垣縣、長(zhǎng)治縣縣級(jí)財(cái)政都承諾列入財(cái)政預(yù)算。

⑺、加強(qiáng)監(jiān)督。為做好實(shí)施國(guó)家基本藥物工作，工作領(lǐng)導(dǎo)組要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出誠(chéng)信公示，在醫(yī)院顯著位置公布藥品零差率銷售公示，并在長(zhǎng)治日?qǐng)?bào)刊發(fā)公告，公示試點(diǎn)縣區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公開配送企業(yè)名單，接受全社會(huì)監(jiān)督。

2、城區(qū)實(shí)施情況：

為確保基本藥物制度工作順利推行和省、市、區(qū)政府承諾實(shí)事落到實(shí)處，城區(qū)確定10家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并成立了長(zhǎng)治市城區(qū)基本藥物制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組。

⑴、按要求，城區(qū)10家試點(diǎn)單位在培訓(xùn)結(jié)束后組織本單位相關(guān)人員召開專題會(huì)議，安排部署基本藥物制度零差率工作。并對(duì)相關(guān)人員了進(jìn)行培訓(xùn)、清點(diǎn)藥庫(kù)藥房、聯(lián)系醫(yī)保中心調(diào)整系統(tǒng)、制作相關(guān)公示牌等工作，于3月15日零時(shí)啟動(dòng)實(shí)行。

⑵、根據(jù)《長(zhǎng)治市關(guān)于做好試點(diǎn)縣區(qū)基本藥物零差率銷售工作的緊急通知》精神，城區(qū)衛(wèi)生局針對(duì)實(shí)行基本藥物零差率銷售前期運(yùn)行經(jīng)費(fèi)與區(qū)委區(qū)政府積極協(xié)調(diào)，按照市區(qū)兩級(jí)財(cái)政體制，區(qū)政府同意墊付實(shí)行基本藥物制度零差率銷售運(yùn)行費(fèi)用14萬元。

⑶、目前全區(qū)10家試點(diǎn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)于3月15日零時(shí)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度零差率銷售，但由于現(xiàn)階段市局藥品招標(biāo)辦在具體協(xié)商藥品統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)問題沒有定論，而且有些藥品配送藥價(jià)高于原來藥價(jià)，因此實(shí)行基本藥物制度的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有8家并沒有從中標(biāo)單位按照招標(biāo)價(jià)格購(gòu)藥。

（二）、公立醫(yī)藥改革試點(diǎn)的進(jìn)展情況

《實(shí)施方案》中確定2009年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我市確定一所市直醫(yī)院（市人民醫(yī)院）開展公立醫(yī)院試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面的改革，并總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

長(zhǎng)治市人民醫(yī)院是我市一所三級(jí)甲等醫(yī)藥，屬差額補(bǔ)貼事業(yè)單位。據(jù)該單位負(fù)責(zé)人稱，近日《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》已正式發(fā)布，為醫(yī)改指明了方向，但具體的實(shí)施還需要各地根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的政策，目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在我市剛剛起步，具體該如何運(yùn)作還沒有一個(gè)可參照的模式，因而此項(xiàng)工作還沒有邁出實(shí)質(zhì)性的步伐。

二、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度遇到的困難問題 目前推進(jìn)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度在我市各試點(diǎn)單位已有序的進(jìn)行，但實(shí)際工作中也遇到了一些困難和問題，突出的問題主要有以下幾方面：

1、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)需要落實(shí)。因等待省里相關(guān)配套政策，我市各相關(guān)政策尚在醞釀之中，特別是政府財(cái)政補(bǔ)貼的政策不落實(shí)，基層醫(yī)療單位正常運(yùn)行因此受到影響，同時(shí)也影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的積極性。

2、掛網(wǎng)藥價(jià)高于原藥價(jià)。山西省掛網(wǎng)藥品價(jià)格高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格，配送企業(yè)不愿意按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原渠道的低價(jià)供應(yīng)藥品，如按掛網(wǎng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格公示后零差率的銷售價(jià)格比原來加利潤(rùn)的價(jià)格還高。如英雄中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)進(jìn)9種藥品與本單位以前購(gòu)進(jìn)價(jià)格對(duì)比，均有不同程度的上漲，多數(shù)高于現(xiàn)行加成之后的零售價(jià)格，最高高于原價(jià)格一倍，對(duì)此群眾反響強(qiáng)烈，直接影響到國(guó)家基本藥物零差率政策實(shí)施。

3、集中配送企業(yè)采購(gòu)上游生產(chǎn)廠家品種不全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在多家中標(biāo)企業(yè)、數(shù)千個(gè)品種中選擇，因價(jià)格、品牌等因素，難以達(dá)成合理一致的采購(gòu)價(jià)格和合適的品種，雙方處于兩難境地。

4、現(xiàn)在全省實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、集中配送，全市按山西省要求只確定了三個(gè)配送企業(yè)，100%的縣區(qū)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)沒有取得配送資格，這些企業(yè)面臨無業(yè)務(wù)可做，職工生計(jì)問題不應(yīng)忽視。

三、建議

1、針對(duì)各試點(diǎn)單位為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)情況，建議在推行基本藥物制度零差率同時(shí)，在試點(diǎn)單位實(shí)行零差率藥品與加成藥品，基本藥物目錄藥品與其他藥品同時(shí)銷售的模式，以保證試點(diǎn)單位的生存問題以及切實(shí)為居民提供便捷的服務(wù)。

2、建立國(guó)家基本藥物制度是惠及千家萬戶的民生工程。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員大多為差額事業(yè)編制。面對(duì)基本藥物制度，藥品價(jià)格大幅下降，有利于提高居民在社區(qū)就診的積極性，但在發(fā)展過程中，基本藥物制度要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，創(chuàng)收部分大大減少，而政府在補(bǔ)貼制度、管理體制、人事制度和分配制度改革以及績(jī)效考核等具體政策尚不明確，由此勢(shì)必造成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員收入的降低，從而影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的穩(wěn)定，建議政府出臺(tái)相關(guān)配套政策和措施穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍和他們的積極性，使這項(xiàng)惠民工程真正惠及千家萬戶。

略陽(yáng)縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作實(shí)施方案

按照省委、省政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的安排部署，市政府已將我縣列為縣級(jí)公立醫(yī)院改革和縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)縣之一。為了抓好試點(diǎn)，推進(jìn)全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》、衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，貫徹“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改思路，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開，以明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，強(qiáng)化縣域醫(yī)療資源規(guī)劃布局、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制、完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全監(jiān)管機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，逐步改善縣級(jí)醫(yī)院的裝備設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，努力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解群眾“看病貴、看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

從2010年11月開始在我縣縣醫(yī)院、略陽(yáng)縣天津中醫(yī)院實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革，通過改革構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系，建立科學(xué)規(guī)范的縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制，補(bǔ)償機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足。

三、主要任務(wù)

1、合理設(shè)置縣醫(yī)院、縣天津中醫(yī)院功能定位和規(guī)模。

結(jié)合“十二五規(guī)劃”，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確縣醫(yī)院、天津中醫(yī)院的類別、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，合理確定其功能定位和發(fā)展目標(biāo)，建立公立醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源。縣醫(yī)院作為全縣醫(yī)療中心，床位增加到200張，主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療、科研項(xiàng)目和基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)等任務(wù)；縣天津中醫(yī)院以中醫(yī)中藥為主，健全完善配合中醫(yī)藥業(yè)務(wù)發(fā)展的業(yè)務(wù)科室，保持設(shè)置的200張床位全部開放，保證群眾診療工作的需求，同時(shí)，承擔(dān)全縣中醫(yī)中藥人員的培訓(xùn)任務(wù)。使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作各有側(cè)重，互補(bǔ)合作，避免無序競(jìng)爭(zhēng)。

2、重新擬定縣醫(yī)院、天津中醫(yī)院人員編制。

按照國(guó)家規(guī)定床位與人員1：1.4的比例，縣醫(yī)院編制增加到300人，天津中醫(yī)醫(yī)院編制增加到300人。

3、改革公立醫(yī)院管理體制。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、管辦分離原則，實(shí)行政事分開、管辦分開。縣政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展承擔(dān)主要責(zé)任，縣政府成立醫(yī)院管理委員會(huì)，代表政府行使出資人權(quán)利舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院。醫(yī)院管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局。公立醫(yī)院管理委員會(huì)由主管副縣長(zhǎng)任主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人事、監(jiān)察、組織等部門參與，承擔(dān)設(shè)置舉辦公立醫(yī)院職責(zé)；合理配置轄區(qū)醫(yī)療資源，逐步調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)、布局；制定并實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用、考核辦法，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入資金的籌集、使用、監(jiān)管；指導(dǎo)醫(yī)療、科研、教學(xué)等正常業(yè)務(wù)工作的開展；公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和保值增值等職責(zé)。衛(wèi)生行政部門依據(jù)行業(yè)法律法規(guī)和政策，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理和違法行為的查處。

4、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

強(qiáng)化政府責(zé)任，加大衛(wèi)生投入穩(wěn)定確立政府投入的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)縣醫(yī)院、略陽(yáng)天津中醫(yī)院，從2011年起落實(shí)財(cái)政全額預(yù)算管理，醫(yī)務(wù)人員工資、津補(bǔ)貼績(jī)效考核兌現(xiàn)到個(gè)人；對(duì)人才培養(yǎng)、大型設(shè)備、基本建設(shè)等納入財(cái)政全額預(yù)算，歷史債務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一打包，由財(cái)政逐年解決。按中省有關(guān)政策規(guī)定，按比例使用基本藥物，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，對(duì)減少的合理收入，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入按“四、三、三”的比例進(jìn)行安排，40%維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，30%作為醫(yī)院的發(fā)展基金，30%用于醫(yī)務(wù)人員的效益工資和獎(jiǎng)勵(lì)福利。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

5、改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。以醫(yī)院管理委員會(huì)為代表的決策層，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃的制定，以及醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策、經(jīng)濟(jì)管理、院長(zhǎng)任用、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)。以醫(yī)院院長(zhǎng)為代表的執(zhí)行層，具有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，負(fù)責(zé)執(zhí)行、落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議，具體管理醫(yī)院的醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物等工作。由醫(yī)院監(jiān)事會(huì)形成的監(jiān)督層，具有檢查監(jiān)督權(quán)，負(fù)責(zé)對(duì)理事會(huì)和醫(yī)院院長(zhǎng)行使職權(quán)的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院利益和業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性。

落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立的法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)由縣政府公立醫(yī)院管理委員會(huì)提名，按干部任免程序考察任命。實(shí)行任期目標(biāo)管理。落實(shí)院長(zhǎng)管理自主權(quán)，職能部門、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)提名，報(bào)上級(jí)審查備案，醫(yī)院可自行確定內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，按有關(guān)政策規(guī)定自主用人;在政策允許范圍內(nèi)，自主合理設(shè)置高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)院重大決策、重大干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受管理委員會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。

6、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

完善醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，公立醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)管理委員會(huì)通過，按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批并及時(shí)向全院職工公示。日常業(yè)務(wù)和管理工作由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體分工負(fù)責(zé)，各職能科室具體實(shí)施。既確保公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的獨(dú)立法人地位，同時(shí)保證政府主管部門對(duì)醫(yī)院實(shí)行有效監(jiān)管。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。

深化醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。按照《陜西省深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革實(shí)施意見》具體要求，健全以全員聘用制和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

7、建立完善公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和推出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的床位比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。

建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。建立由政府領(lǐng)導(dǎo)的，司法調(diào)解部門牽頭，法院、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、信訪、財(cái)政、民政等相關(guān)部門參加的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機(jī)制。積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

四、工作步驟

（一）2010年12月31日前，學(xué)習(xí)文件，宣傳動(dòng)員，制定報(bào)批實(shí)施方案。

（二）2011年元月份開始，將略陽(yáng)縣醫(yī)院、略陽(yáng)天津中醫(yī)院，納入財(cái)政全額預(yù)算，大型設(shè)備購(gòu)置維修、人才引進(jìn)培養(yǎng)、基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)按計(jì)劃納入財(cái)政全額預(yù)算。對(duì)歷史債務(wù)統(tǒng)一清算，制定財(cái)政逐年解決計(jì)劃。

（三）2011年4月30日前，完成公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)性工作，搞好基線調(diào)查。對(duì)縣醫(yī)院、略陽(yáng)天津中醫(yī)院基本藥物使用、業(yè)務(wù)收入、財(cái)務(wù)狀況、人員編制、財(cái)政投入、資產(chǎn)負(fù)責(zé)、服務(wù)價(jià)格、運(yùn)行成本等進(jìn)行全面摸底調(diào)查，分析測(cè)算，為全面改革提供詳實(shí)科學(xué)的依據(jù)。

（四）2011年6月30日前，成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，健全醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，設(shè)立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，設(shè)置增加床位，核定人員編制，調(diào)整完善醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。

（五）2011年7月31日前，制定縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作計(jì)劃并付諸實(shí)行。

（六）2011年9月30日前，制定并實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)任用、考核辦法，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入資金的籌集、使用、監(jiān)管制度和醫(yī)療、科研、教學(xué)、財(cái)務(wù)管理等正常業(yè)務(wù)工作制度，落實(shí)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理和保值增值職責(zé)，建立完善全行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)院安全質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，檢查總結(jié)公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革及縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由主管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人事、監(jiān)察等部門為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。縣醫(yī)院、略陽(yáng)縣天津中醫(yī)院要充分調(diào)研、多方論證，廣泛征求意見，制訂具體實(shí)施方案報(bào)縣政府審批。

（二）加大財(cái)政投入。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院政策性投入；加大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）理順人員流動(dòng)機(jī)制。衛(wèi)生工作人員的使用和調(diào)配，由于其專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，工作風(fēng)險(xiǎn)性高，事關(guān)人民群眾生命安全的特點(diǎn)，而且要有合理的技術(shù)結(jié)構(gòu)才能有效地為群眾健康做好服務(wù)工作，因此，衛(wèi)生工作人員必須按照衛(wèi)生技術(shù)需求配置。為了進(jìn)一步做好衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配工作，今后，公立醫(yī)院人員由縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)和縣衛(wèi)生局研究調(diào)配。

（四）強(qiáng)化部門配合。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好縣級(jí)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作；發(fā)展改革部門制訂好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做好項(xiàng)目爭(zhēng)取工作；編制部門做好核定編制工作；財(cái)政部門要加大投入，確保公立醫(yī)院改革必須投入足額到位；人力資源和社會(huì)保障部門做好公立醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和基金支付工作；物價(jià)部門負(fù)責(zé)建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確保改革試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。

（五）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

中國(guó)公立醫(yī)院二次轉(zhuǎn)折成敗取決于政府補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院改革，正在從一個(gè)名詞，變成動(dòng)詞——2月3日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。

回望改革的初衷，我們看到，始于1978年的改革開放，令中國(guó)醫(yī)院迎來第一個(gè)命運(yùn)轉(zhuǎn)折。彼時(shí)，“文革”**甫定，百端待舉。衛(wèi)生領(lǐng)域的問題是：一方面，醫(yī)院賠本經(jīng)營(yíng)，越辦越窮；另一方面，社會(huì)“看病難、住院難、手術(shù)難”。決策層逐漸淡化了新中國(guó)成立以來對(duì)衛(wèi)生事業(yè)“福利性”的定位，提出將其定性為“生產(chǎn)性”。

一轉(zhuǎn)百轉(zhuǎn)。此后，政府對(duì)醫(yī)院“少給錢、給政策”，比如允許醫(yī)院對(duì)藥品加成一定比例“以藥補(bǔ)醫(yī)”、大型設(shè)備檢查高于成本定價(jià)等，這無異于推動(dòng)醫(yī)院把經(jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)移給患者。

這是一劑猛藥——它有效解決了當(dāng)時(shí)醫(yī)院效率低下、服務(wù)供給不足的問題，也伏下了后來醫(yī)院過于注重經(jīng)濟(jì)利益的線索。

大約從20世紀(jì)80年代后期開始，醫(yī)院普遍實(shí)行各種或明或暗的承包制，將醫(yī)院收入和醫(yī)師報(bào)酬掛鉤，同時(shí)，若干能夠帶來效益的新鮮經(jīng)驗(yàn)，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊病房等，開始在醫(yī)療系統(tǒng)流傳。

其副作用是，大處方、大檢查等種種不合理創(chuàng)收行為逐漸泛濫，“看病難、看病貴”呼聲強(qiáng)烈。

一些原本無奈執(zhí)行政策的醫(yī)院，在逐漸克服職業(yè)使命、自身責(zé)任等與生俱來的“心理障礙”后，開始品嘗到這種制度設(shè)計(jì)的巨大利益。有的醫(yī)院，特別是大醫(yī)院不但扭虧為盈，甚至展開了“規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)”、“豪華競(jìng)賽”。

人們看到，醫(yī)院圈地、蓋樓、進(jìn)設(shè)備，規(guī)模越來越大，床位越來越多，“超常規(guī)”、“快節(jié)奏”、“跨越式”等詞匯成為醫(yī)院院長(zhǎng)的口頭禪。

人們還看到，醫(yī)院的病房建設(shè)開始追求“賓館化”，一些特需病房的豪華令人瞠目結(jié)舌，甚至一些醫(yī)院提出“30年不落后”的建筑目標(biāo)。

有學(xué)者指出，這種“規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)”、“豪華競(jìng)賽”反映出醫(yī)院逐利的真實(shí)動(dòng)機(jī)，加劇了治理“看病難、看病貴”的難度。

有人評(píng)論說，在“發(fā)展”的旋律下，醫(yī)療，越來越像是一門生意，而且?guī)缀跏且婚T只有收益、沒有風(fēng)險(xiǎn)的生意。它與住房、教育一道，成為許多人難以支付的“新三座大山”。

于是，有人開始追問醫(yī)院的“發(fā)展”——發(fā)展為了什么？

2006年，中央高層作出回答，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》載明，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則。這意味著，中國(guó)公立醫(yī)院面臨第二次命運(yùn)轉(zhuǎn)折。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，將是此次公立醫(yī)院改革的使命。

這是一個(gè)龐大的利益調(diào)整工程，它涉及醫(yī)、藥、保、患、政、企等方面，牽扯政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開等體制機(jī)制痼疾，可謂荊棘密布，風(fēng)雨多艱。□

(文/張冉燃)

“一大就富”的醫(yī)院邏輯

沒有人能夠預(yù)料，醫(yī)院規(guī)模太大的副作用將會(huì)在何時(shí)出現(xiàn)。相反，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)來說，“一大就富”的邏輯卻是觸手可及

文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

圈地。蓋樓。

中國(guó)醫(yī)院的擴(kuò)張風(fēng)吹動(dòng)了閻惠中的思緒。

這位廣州軍區(qū)聯(lián)勤部原研究室研究員對(duì)《瞭望》新聞周刊說：“我經(jīng)常去各地講學(xué)，自上世紀(jì)末以來，我注意到迅速崛起的醫(yī)院大樓越來越多，這漸漸引起我的警覺——這是正常的發(fā)展嗎？”

更讓閻惠中困惑的是，就在一座座醫(yī)院大樓拔地而起、一些醫(yī)院年收入動(dòng)輒上億的同時(shí)，中國(guó)國(guó)內(nèi)“看病難、看病貴”的呼聲日益響亮。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)王樹峰少將一直追蹤醫(yī)院建設(shè)問題。他告訴本刊記者：“當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院建設(shè)存在盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。如何使醫(yī)院的規(guī)模跟醫(yī)療的需求相適應(yīng)，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的核心問題。”

閻惠中直言，中國(guó)有些醫(yī)院已沉溺于“一大就富”的邏輯——為了更多的收入，就要更快地?cái)U(kuò)張，有了更多的收入，又推進(jìn)更快地?cái)U(kuò)張。“究竟是社會(huì)使命重要，還是擴(kuò)張掙錢重要，這是中國(guó)醫(yī)院必須作出的抉擇。”

衛(wèi)生部的態(tài)度逐漸明朗：2月4日，在“2010年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議”上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉說，醫(yī)院評(píng)價(jià)要摒棄以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，把評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等項(xiàng)目上來，“引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變慣有的思維模式，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路”。

“貪大”

中國(guó)醫(yī)院曾飽嘗賠本之苦、越辦越窮。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛接受本刊記者采訪時(shí)說，十年**后，中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)損失很大，職工群眾的積極性低落，衛(wèi)生服務(wù)的供給嚴(yán)重缺乏。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低下，醫(yī)院賠本經(jīng)營(yíng)，越辦越窮，靠吃國(guó)有資產(chǎn)的老本維持生存。群眾就醫(yī)的需求大大超過醫(yī)療服務(wù)的供給，“看病難、住院難、手術(shù)難”的矛盾十分尖銳。

1981 年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于解決醫(yī)院賠本問題的報(bào)告的通知》。這份文件寫道：“不少老醫(yī)院年久失修，破損更為嚴(yán)重，已無法修理，需要重建；儀器設(shè)備陳舊落后，不能更新，連常規(guī)設(shè)備也不配套；被服家具破爛，衛(wèi)生狀況很差，許多城市大醫(yī)院都沒有住院病人穿的衣服，許多地、縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作服都保證不了，許多公社衛(wèi)生院只有一個(gè)光板床，被褥都沒有，全靠病人自帶，衛(wèi)生條件沒有保證。”

杜樂勛介紹道，那時(shí)，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，于是“少給錢、給政策”，醫(yī)院普遍實(shí)行多種形式的責(zé)任制，將醫(yī)院收入和醫(yī)師的報(bào)酬掛鉤。

這是一劑猛藥——它有效解決了當(dāng)時(shí)醫(yī)院效率低下、服務(wù)供給不足的問題，但也埋下了后來醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的伏筆。

從20世紀(jì)80年代后期起，各種形式的承包制使大處方等不合理創(chuàng)收現(xiàn)象凸顯，醫(yī)院收入節(jié)節(jié)攀升，公眾則紛紛叫苦。

這在衛(wèi)生圈內(nèi)也頻遭質(zhì)疑。幾經(jīng)討論后，1997 年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》定調(diào)，“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利職能的公益事業(yè)”。

然而，這份綱領(lǐng)性文件未能鎖住醫(yī)院的逐利之門。也就在那時(shí)，中國(guó)醫(yī)院飛速擴(kuò)張的大幕徐徐拉開。

《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從1990年到2000年的10年間，中國(guó)醫(yī)院總數(shù)增加了1941所，新增床位29.78萬張，而在2000年到2008年的8年間，中國(guó)醫(yī)院總數(shù)即增加3394所，增設(shè)床位71.62萬張。

現(xiàn)任上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任的諸葛立榮，曾在2006年披露一組數(shù)據(jù)：上海市在“十五”(2001～2005年)期間醫(yī)院總床位數(shù)89300 張，較“九五”(1996～2000年)期間增加了16200張，增長(zhǎng)幅度22%；改擴(kuò)建醫(yī)院項(xiàng)目28 個(gè)，涉及醫(yī)院22 所，建設(shè)總投資60 億元，5 年超過過去50 年。

總量增長(zhǎng)的背景下，各地醫(yī)院做大自身規(guī)模的現(xiàn)象引人注目。

2003 年，長(zhǎng)期虧損的北京金朗大酒店被神秘買家以3.36 億元高價(jià)盤下，這里后來掛上了“同仁醫(yī)院”的招牌。2004年5月，該院投資數(shù)億元在北京亦莊建立的分院開業(yè)，實(shí)現(xiàn)了“東進(jìn)金朗、南下亦莊”的戰(zhàn)略。

北京協(xié)和醫(yī)院在1995年之前，幾乎一直只有600張左右床位。2002年，該院成功合并郵電醫(yī)院，??2003年，其干部醫(yī)療保健基地項(xiàng)目獲批立項(xiàng)，目前醫(yī)院床位達(dá)到約1200張。該院2005年獲得批準(zhǔn)立項(xiàng)的門急診樓及手術(shù)科室樓改擴(kuò)建工程計(jì)劃在2011年完工并投入使用，又將增加床位約800 張。與北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院鄰近的北京醫(yī)院，近幾年亦對(duì)已有建筑作了大規(guī)模的建設(shè)和裝修改造：2002 年完成門診裝修改造工程，2006 年竣工醫(yī)院老北樓重建工程和科教樓建設(shè)工程，2007年完成醫(yī)院綜合樓建設(shè)工程，2008年完成醫(yī)院南樓病房及手術(shù)室改造工程。

“這些百年老院、國(guó)家隊(duì)大還不怕，問題是有一些醫(yī)院盲目擴(kuò)大，致使中國(guó)醫(yī)院出現(xiàn)規(guī)模失衡。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、天津泰達(dá)醫(yī)院原院長(zhǎng)王鐵林對(duì)本刊記者說。

王鐵林是衛(wèi)生部主編的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(2008)的主要參與人。他因先后組織建設(shè)5家公立醫(yī)院，被圈內(nèi)人稱作醫(yī)院建設(shè)的“專業(yè)戶”。

《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(2008)的《條文說明》指出了醫(yī)院建設(shè)存在的問題：“在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)城市的一個(gè)街區(qū)有多家醫(yī)院同時(shí)存在，而在另一個(gè)地區(qū)或同一個(gè)城市的另一個(gè)街區(qū)卻很少或沒有像樣的醫(yī)院；為利用某塊地皮或其他原因，在醫(yī)院集中的地區(qū)又建一所醫(yī)院；為了擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，增加病床數(shù)量，同時(shí)存在于一個(gè)地區(qū)的多家醫(yī)院又同時(shí)擴(kuò)建、競(jìng)相擴(kuò)大規(guī)模？???，上述情況在各地都不同程度地存在著。”

該《條文說明》提出：“一般情況下，不提倡建設(shè)1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院。這是對(duì)國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院建設(shè)和管理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也符合我國(guó)的基本情況。”

閻惠中的印象是：從上世紀(jì)90年代末開始，多數(shù)大醫(yī)院從不足1000張床位擴(kuò)大到2000張床位，有的已接近甚至超過4000張床位；很多中型醫(yī)院也紛紛向1000張床位沖刺；不少小醫(yī)院的床位數(shù)同樣大大超出編制。

閻惠中認(rèn)定：“中國(guó)醫(yī)院已經(jīng)陷入過度擴(kuò)張的怪圈。”

隱憂

亦有觀點(diǎn)贊同醫(yī)院擴(kuò)張。其依據(jù)是，大醫(yī)院擴(kuò)張有利于滿足公眾追求名院、名醫(yī)的需求，在一定程度上緩解了看病難，而且“住病房總歸比住走廊好”。

王樹峰認(rèn)為，大醫(yī)院擴(kuò)張有歷史原因也有現(xiàn)實(shí)原因，有客觀原因也有主觀原因。“但我們必須要承認(rèn)的事實(shí)是，它造成衛(wèi)生資源和建設(shè)資金的不合理使用，導(dǎo)致就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加、交通不便等社會(huì)問題。”

他通過調(diào)研與綜合分析認(rèn)為，大醫(yī)院床位應(yīng)以不超過2000張為宜，“醫(yī)院太大不利于管理”。

王樹峰說，大醫(yī)院里固然成熟醫(yī)生比較多，但許多醫(yī)生的精力除了臨床，還要顧及科研、教學(xué)、管理等諸多方面，不得不大量依靠實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生出診、管床。于是，慕大醫(yī)院之名趕來求醫(yī)的患者，可能面對(duì)的是大醫(yī)院里的小醫(yī)生，他們經(jīng)驗(yàn)不足，且超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。

醫(yī)院“貪大”，還帶來了醫(yī)院負(fù)債的隱憂。據(jù)《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2008年，中國(guó)醫(yī)院總資產(chǎn)約10191億元，其中負(fù)債約3250億元，資產(chǎn)負(fù)債率約31.9%。

負(fù)債經(jīng)營(yíng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益、實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)而采用的一種經(jīng)營(yíng)方式。

客觀而言，靠負(fù)債發(fā)展是很好的融資形式之一，它可以在短期內(nèi)解決醫(yī)院發(fā)展資金不足等問題，但它是一把雙刃劍——適度負(fù)債能夠幫助醫(yī)院快速發(fā)展，過度負(fù)債則可能使醫(yī)院瀕臨破產(chǎn)的深淵。

王樹峰說，“醫(yī)院究竟負(fù)債多少合適，目前尚無定論。但是，醫(yī)院的擴(kuò)張?zhí)热羰敲つ康模⑶乙虼吮池?fù)了巨額債務(wù)，那么其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可小視，甚至可能直接導(dǎo)致不理性的醫(yī)療創(chuàng)收行為，加劇看病貴。”

閻惠中的憂慮是，從衛(wèi)生事業(yè)的全局看，醫(yī)院“貪大”，客觀上為病人向大醫(yī)院集聚提供了便利，大醫(yī)院一家獨(dú)大，而中小醫(yī)院利用不足、社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，使整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)不得不支付巨大代價(jià)。

“別看大醫(yī)院的日均門診量動(dòng)輒八千、一萬，但多數(shù)處理的是感冒發(fā)燒、高血壓之類的常見病、多發(fā)病，大醫(yī)院忙忙碌碌，往往卻是在看小病。”

王樹峰說，大醫(yī)院看小病、大醫(yī)院小醫(yī)生將直接導(dǎo)致公眾產(chǎn)生“看病難、看病貴”的抱怨——大醫(yī)院的收費(fèi)肯定比小醫(yī)院高，而且到大醫(yī)院看病相對(duì)會(huì)比較困難，找知名專家更是不易。

因?yàn)檫@種情況不符合衛(wèi)生戰(zhàn)略的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，王樹峰相信：“大醫(yī)院門庭若市不可能是永久性的。”

他分析說，隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持從而提高基層醫(yī)療水平，腔鏡、介入等醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用使疾病在門診得以治療，各種信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展使患者分流，以及公眾預(yù)防保健和健康意識(shí)的覺醒等，目前大醫(yī)院“一號(hào)難求”、“一床難求”的局面將被從根本上改變。“在不久的將來，中國(guó)大醫(yī)院將不再是掛號(hào)難、住院難，到那個(gè)時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院太大，也是會(huì)閑置的”。

“向病人開刀”

然而，沒有人能夠預(yù)料，醫(yī)院規(guī)模太大的副作用將會(huì)在何時(shí)出現(xiàn)。相反，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)來說，“一大就富”的邏輯卻是觸手可及。

“擴(kuò)大規(guī)模是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的應(yīng)答，同時(shí)也有進(jìn)一步細(xì)分專科與新建科室的需要，不過我國(guó)大醫(yī)院的過度擴(kuò)張，深層動(dòng)機(jī)往往是為了多收病人，增加收入。”閻惠中說。

在他看來，一般的規(guī)律是，當(dāng)邊際收入小于邊際投入時(shí)，規(guī)模擴(kuò)張就會(huì)停止，但由于大醫(yī)院的絕對(duì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，只要擺上病床，就會(huì)有病人入住，“這幾乎是一個(gè)贏家通吃的局面，從當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院吃到中小醫(yī)院，甚至是中小城市的醫(yī)院，反正不愁市場(chǎng)。” 不愁市場(chǎng)，使醫(yī)院即便在政府投入不足的情況下，也往往能夠順利獲得擴(kuò)張所需的資金，并最終償還貸款。雖然這些錢的來源，“是一個(gè)不言自明又不便明言的問題”。

閻惠中解釋說，醫(yī)院擴(kuò)張的錢，無外乎“背靠政府”(政府補(bǔ)貼)、“面向市場(chǎng)”(市場(chǎng)融資)等方式，其中，通過銀行貸款籌集資金最為普遍，而銀行也看準(zhǔn)了醫(yī)院的償貸能力。

至于醫(yī)院償還貸款的錢從何而來，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》前主編杜治政，在2005年撰寫的《約束大醫(yī)院無限擴(kuò)張的沖動(dòng)》一文中說：“當(dāng)然有賴于病人的收費(fèi)，開辟向病人收費(fèi)的新項(xiàng)目，向病人開刀。”

在這篇被廣為引用的文章里，杜治政寫道，“擴(kuò)張1000 張床位所需要的2億？?3億元的資金，他們一般在3??4年內(nèi)就可償還。一般來說，一個(gè)1000床位的醫(yī)院，一年的毛收入一般在7億？?9億元之間，而維持2000至2500人的一個(gè)醫(yī)院，扣除工資和醫(yī)療成本外，又不需納稅，利潤(rùn)一般至少在幾千萬至億元之間。正是如此豐厚的利潤(rùn)空間，激發(fā)了大醫(yī)院院長(zhǎng)們無限擴(kuò)張欲望。”

換言之，為醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的買單者，是千千萬萬的患者。

閻惠中說，患者走進(jìn)醫(yī)院，仍然信仰專家，但又分不清專家的哪句話出自真心，哪句話在推銷過度診療，看病貴讓很多人難以承受，少數(shù)人不可忍受，甚至向醫(yī)護(hù)人員動(dòng)了刀子。“這種醫(yī)患關(guān)系，新中國(guó)建國(guó)以來未曾有過，國(guó)外也很少見。只要大醫(yī)院主要靠醫(yī)療收入繼續(xù)擴(kuò)張，就證明其在逐利的道路上并未放慢腳步，醫(yī)院的高收費(fèi)尚未傷筋動(dòng)骨。”

“產(chǎn)權(quán)關(guān)系非常不清晰”

“我從來沒感覺到醫(yī)院負(fù)債給我的壓力。”做過25年公立醫(yī)院院長(zhǎng)的王鐵林說。

他告訴本刊記者，在現(xiàn)行制度下，醫(yī)院院長(zhǎng)基本能夠?qū)︶t(yī)院建設(shè)說了算。

“公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系非常不清晰。”王鐵林說，理論上，公立醫(yī)院的所有權(quán)歸政府，經(jīng)營(yíng)權(quán)、利益分配權(quán)歸醫(yī)院，但實(shí)際上，由于作為所有者的政府沒有對(duì)作為經(jīng)營(yíng)者的醫(yī)院提出具體明確的要求，等于在事實(shí)上基本放棄了自己的權(quán)利，由經(jīng)營(yíng)者全權(quán)代表。

“這就帶來很大的問題。”王鐵林說，醫(yī)院院長(zhǎng)搞建設(shè)，搞砸了總有各種理由推脫，搞成了就是自己的政績(jī)，收益很大，風(fēng)險(xiǎn)很小，醫(yī)院院長(zhǎng)自然樂此不疲。他不會(huì)去考慮把規(guī)模做大會(huì)不會(huì)給治理“看病難、看病貴”的大局添亂，他只會(huì)盯著自己醫(yī)院賬上的錢有沒有增加。

醫(yī)院院長(zhǎng)在搞基建、搞工程中貪污腐敗的案件亦不時(shí)見諸報(bào)端。

閻惠中說，一些醫(yī)院院長(zhǎng)的施政綱領(lǐng)通常是“頭一年是質(zhì)量年，第二年是管理年，第三年是發(fā)展年，第四年就是效益年”，或者是“第一年打基礎(chǔ)，第二年成規(guī)模，第三年上水平，而后就是國(guó)內(nèi)一流、世界一流”。

他評(píng)論道：“這是一個(gè)短周期，一流的大醫(yī)院能如此速成嗎？我認(rèn)為，這種規(guī)劃(的期限)正相當(dāng)于一屆班子的任期，它顯示了領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)業(yè)績(jī)的追求。”

一位不愿透露姓名的大醫(yī)院院長(zhǎng)告訴本刊記者，他在組織建設(shè)醫(yī)院工程時(shí)，常常遭遇各科室主任“加病床”、“加病房”、“加病區(qū)”的要求，“有時(shí)候甚至拍了桌子”。“他們提出了很多理由，其實(shí)有道理的只有一個(gè)，那就是科室太小不利于科研，培養(yǎng)不了大醫(yī)生。但是，是不是所有科室都要搞得那么大？這里有沒有追求科室業(yè)績(jī)、追求個(gè)人在同行中的地位的因素呢？”

2005年，時(shí)任衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任的饒克勤，在接受《健康報(bào)》采訪時(shí)分析道，“我們對(duì)院長(zhǎng)的政績(jī)的考核指標(biāo)，主要是治了多少病人，業(yè)務(wù)收入多少，有沒有添核磁，有沒有蓋新樓？而且醫(yī)院要想得到國(guó)家投入，只能通過增加床位，搞建筑項(xiàng)目，得到補(bǔ)助。這種管理方式也誘導(dǎo)醫(yī)院擴(kuò)張。”

閻惠中直言不諱：“到目前為止，國(guó)務(wù)院提出了解決看病貴的問題，提出了轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制問題，但在衛(wèi)生改革發(fā)展的舞臺(tái)上，繼續(xù)上演著過度擴(kuò)張的劇目，主要角色仍是大醫(yī)院，高潮依舊、掌聲依舊。”

追問聲中，“2010年全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議”上傳出評(píng)審三級(jí)特等醫(yī)院的消息。馬曉偉解釋道，“三特醫(yī)院絕不是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院規(guī)模，不能盲目攀比硬件，而是要通過評(píng)價(jià)，把那些規(guī)模適中、管理高效、質(zhì)量安全優(yōu)異、人民群眾滿意的醫(yī)院遴選出來。”

事實(shí)上，中國(guó)自1989年將醫(yī)院分為三級(jí)九等，實(shí)行分級(jí)管理后，1999年，衛(wèi)生部已經(jīng)作出暫停醫(yī)院評(píng)審的決策。很重要的原因是，在評(píng)審過程中，一些地區(qū)的醫(yī)院為達(dá)標(biāo)出現(xiàn)造假、甚至不顧客觀條件拼硬件等不良趨向。

在大醫(yī)院擴(kuò)張熱中，三級(jí)特等醫(yī)院的評(píng)審，將續(xù)寫怎樣的段落？□

公立醫(yī)院“特需”病

“中國(guó)醫(yī)院建設(shè)存在賓館化的傾向，要注意，國(guó)外的醫(yī)院也沒說賓館化，人家提倡的是人性化”

文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

昭昭的媽媽最近很是糾結(jié)。

2歲多的兒子被查出腺樣體肥大，在北京跑了好幾家大醫(yī)院，有醫(yī)生說幼兒長(zhǎng)期鼻子不通暢會(huì)造成面部變形，影響智力，甚至可能得中耳炎，建議手術(shù)切除。

“我想在北京兒童醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)，但醫(yī)生告訴我，要住院得排隊(duì)，而且術(shù)后不能陪床。這么小的孩子獨(dú)自住院，又是一個(gè)要全麻的手術(shù)，我們?cè)趺匆膊环判摹！?/p>

醫(yī)生提供的另一種方案是，去該院國(guó)際部就診，那里能很快安排手術(shù)，而且允許術(shù)后陪護(hù)，但所有費(fèi)用估計(jì)要3萬多，是常規(guī)費(fèi)用的三四倍。

遼寧省糖尿病治療中心院長(zhǎng)馮世良對(duì)此評(píng)論道：“這種收費(fèi)顯然是為少數(shù)富人服務(wù)的，但它卻侵占了有限的公共醫(yī)療資源。”

馮世良系中國(guó)資深糖尿病專家，他為公眾所知卻是在2009年全國(guó)兩會(huì)上炮轟醫(yī)院特需醫(yī)療，提出取消醫(yī)院的專家門診、VIP病房等。

在提案將近一年后，馮世良仍然感到“孤掌難鳴”，雖然他得到了一些醫(yī)學(xué)名家的支持：“我們都認(rèn)為，新醫(yī)改既然強(qiáng)調(diào)公益性，那就應(yīng)該讓已經(jīng)泛濫的特需醫(yī)療、VIP病房統(tǒng)統(tǒng)退出公立醫(yī)院。”

這個(gè)觀點(diǎn)如被采納，顯然會(huì)動(dòng)搖衛(wèi)生界既有的“利益格局”。

馮世良對(duì)本刊記者說，“當(dāng)時(shí)就有政協(xié)委員告訴我，在另一個(gè)醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)小組會(huì)議上，有人說我唱高調(diào)，他們醫(yī)院不也有VIP病房嗎？當(dāng)了婊子還要給自己樹牌坊。我聽到后有點(diǎn)難受，怎么黑白不分呢？但我不怕這個(gè)，我很堅(jiān)定。”

“醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？”

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在2009年對(duì)媒體表示：“不贊成一刀切取消VIP病房，因?yàn)樯鐣?huì)在不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)的需求也不盡相同。不過，醫(yī)院提供VIP服務(wù)，必須保證是在不影響正常醫(yī)療服務(wù)的情況下開展。”

上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的特需醫(yī)療，其前身多為外賓門診或高干門診。由于其取消了身份識(shí)別，而且增加了醫(yī)院收入，曾被認(rèn)為是醫(yī)院改革的重要舉措。

所謂特需醫(yī)療，多指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專家門診等形式。

《中國(guó)醫(yī)改·問題根源出路》一書寫道：“在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和文化、教育、科研機(jī)構(gòu)同屬于‘事業(yè)單位’，所有的開支都來自政府預(yù)算。從1980年開始的財(cái)政‘分灶吃飯’改革，對(duì)各級(jí)政府行政機(jī)關(guān)和科教文衛(wèi)事業(yè)單位全面實(shí)行了‘預(yù)算包干、節(jié)余留用’的辦法。但實(shí)際執(zhí)行中，政府行政機(jī)關(guān)必然是‘包而不死’，真正包死預(yù)算的是科教文衛(wèi)等事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)。在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速的80年代，多年不變的預(yù)算包干結(jié)果，必然是科教文衛(wèi)機(jī)構(gòu)得到的政府事業(yè)費(fèi)比重越來越小。”

該書第一作者葛延風(fēng)，是國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)，他和他的課題組，在2005年對(duì)中國(guó)醫(yī)改作出的“基本不成功”的結(jié)論，曾在社會(huì)引起強(qiáng)烈反響。

一個(gè)廣泛的共識(shí)是，政府事業(yè)費(fèi)減少的直接后果是，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源。該書舉例說，上世紀(jì)90年代以后，在中國(guó)大部分地區(qū)，政府撥付給公立醫(yī)院的事業(yè)費(fèi)，不僅不夠支付醫(yī)務(wù)人員的基本工資，甚至不夠支付水電費(fèi)。

在創(chuàng)收的巨大壓力下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取了將創(chuàng)收收入與小集團(tuán)甚至個(gè)人收入掛鉤、提倡擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍等措施。

1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。衛(wèi)生部按照“建設(shè)靠國(guó)家、吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。

于是，一系列能夠帶來效益的“新鮮辦法”，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊病房等經(jīng)驗(yàn)，開始在醫(yī)療系統(tǒng)流傳。

即便在當(dāng)時(shí)，這也曾引起一場(chǎng)討論，人們追問：醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？

特需之弊

質(zhì)疑聲中，特需醫(yī)療、VIP病房等紛紛在醫(yī)院落地生根，甚至成為一些公立醫(yī)院“發(fā)家”的武器。

一位不肯透露姓名的北京三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴本刊記者，不能片面否定特需醫(yī)療、VIP病房的意義。

他認(rèn)為，從市場(chǎng)需求看，特需醫(yī)療和VIP病房可以滿足部分患者的需求，屬于一種正常的服務(wù)提供；而從醫(yī)院收入的角度看，在政府財(cái)政補(bǔ)償嚴(yán)重不足的背景下，醫(yī)院要保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要借助特需醫(yī)療和VIP病房；更重要的是，醫(yī)院在救災(zāi)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等公益性服務(wù)的提供方面，從來表現(xiàn)出色，說明醫(yī)院并沒有因?yàn)樘匦栳t(yī)療和VIP病房而忽視社會(huì)責(zé)任。

“關(guān)鍵不在于要不要取消特需醫(yī)療、VIP病房，而是要研究如何用一種更合理、更透明的機(jī)制，去保障為少數(shù)富人提供的特需醫(yī)療、VIP病房不會(huì)對(duì)公眾的就醫(yī)公平造成威脅。”這位副院長(zhǎng)說。

馮世良從5年前開始關(guān)注特需醫(yī)療、VIP病房等問題，他看到的情況是：“北京等地的大醫(yī)院幾乎都在搞特需門診，掛號(hào)費(fèi)普遍在100~300元。說實(shí)在的，好多外地患者到北京瞧病，不是沖著你暖氣燒得熱，而是奔專家來的。一上來就要300塊錢，簡(jiǎn)直是當(dāng)頭一棒。”

他認(rèn)為，中國(guó)的特需門診已經(jīng)呈現(xiàn)出四大弊病：

其一，專家名不符實(shí)。“有的醫(yī)院專家甚至比普通大夫還多，因?yàn)橹灰獡碛懈敝魅吾t(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都有資格出專家門診，但專家的含金量并不是特別高。”

其二，專家“為錢服務(wù)”。特需門診的掛號(hào)費(fèi)往往按25%～40%提成，也就是說，一個(gè)300元的掛號(hào)費(fèi)，專家本人一般能得75～120元，而且這部分收入不交稅。“這對(duì)醫(yī)生誘惑很大，大家都搶著出特需門診。依我看，對(duì)于真正的專家，醫(yī)院和政府已經(jīng)在工資、獎(jiǎng)金、津貼等方式上有所區(qū)分，就不必再靠特需門診分錢了。”

其三，醫(yī)療質(zhì)量與普通門診差別不大。“都是同一個(gè)醫(yī)生，難道他在出特需門診的時(shí)候就比出普通門診時(shí)突然更高明了？” 其四，浪費(fèi)資源。一般來說，去特需門診往往是有了疑難病癥，而一些有經(jīng)驗(yàn)的老專家退休后不再出普通門診，或者是普通門診的號(hào)實(shí)在掛不上，可現(xiàn)在的情況是，由于醫(yī)院沒有合理分流，任由病人自己選擇，大量小病患者只要花錢就能看特需門診，反而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

“賓館化”

近年來，伴隨醫(yī)院的擴(kuò)張勢(shì)頭，醫(yī)院的豪華風(fēng)越刮越猛，VIP病房正在追求“賓館化”。

2009年，兩條奪人眼球的VIP病房報(bào)道是：

當(dāng)年3月，“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診大樓現(xiàn)300平方米的超豪華VIP高級(jí)病房”。據(jù)報(bào)道，該院最高級(jí)的“VIP高級(jí)套房”布置得有如高級(jí)賓館，除衣柜、沙發(fā)、茶幾等家具，每個(gè)房間還配備液晶彩電1臺(tái)(套間則有多臺(tái))，每位患者配冰箱、微波爐各1臺(tái)，每個(gè)套間配保險(xiǎn)柜1個(gè)。套房面積約為300平方米，包括主臥、書房、廚房、會(huì)客廳，書房配備電腦，實(shí)現(xiàn)ADSL高速上網(wǎng)，另配5間家屬隨從房。這樣一套VIP房，每日房?jī)r(jià)高達(dá)3638元。

隨后又有消息傳出：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院新建的高級(jí)病房區(qū)里，最豪華的“VIP高級(jí)套房”每天床位費(fèi)800元，擁有一間可容納20人的會(huì)議室，面積在200平方米以上，配套設(shè)施完善，還可“點(diǎn)”專家診療服務(wù)，幾乎可以使用全院所有資源。若病人需要其他科室的醫(yī)生看病，能夠通過電話快速安排；若需要到其他科室化驗(yàn)，則可由護(hù)士陪同前往。

“中國(guó)醫(yī)院建設(shè)存在賓館化的傾向，要注意，國(guó)外的醫(yī)院也沒說賓館化，人家提倡的是人性化。”中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)王樹峰說。

在2008年的全國(guó)兩會(huì)上，有政協(xié)委員提出，醫(yī)改方案應(yīng)考慮實(shí)行分層醫(yī)療，允許搞特需服務(wù)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺聞罷，即針對(duì)不少公立大醫(yī)院以VIP病房為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的賣點(diǎn)，直斥“在一個(gè)病區(qū)里面搞VIP病房，說得不好聽，就是在惡化醫(yī)患關(guān)系”。

陳竺表示，公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的急癥、疑難重癥，大醫(yī)院不能光搞特需服務(wù)和高檔服務(wù)。“搞一點(diǎn)(特需)是可以的，但公立的非營(yíng)利的三級(jí)醫(yī)院不能游離于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外。”

“說句實(shí)在話，地方上一些VIP病房主要是為當(dāng)?shù)刂饕I(lǐng)導(dǎo)服務(wù)的，也有院長(zhǎng)用VIP病房這種資源到社會(huì)上搞關(guān)系網(wǎng)，但總體而言，醫(yī)院主要圖的還是經(jīng)濟(jì)利益。”前述不愿透露姓名的副院長(zhǎng)說。

2008年末，“上海醫(yī)學(xué)發(fā)展——現(xiàn)代服務(wù)業(yè)與國(guó)際醫(yī)療論壇”上傳出信息，上海所有二三級(jí)醫(yī)院均設(shè)置有特需醫(yī)療，2008年特需醫(yī)療服務(wù)占醫(yī)療服務(wù)收入比為7.31%。《上海國(guó)際化多層次醫(yī)療服務(wù)研究》顯示，上海高端醫(yī)療平均容量測(cè)算為93.7億元，而上海特需和高端私營(yíng)醫(yī)療收入為12.4億元。換言之，盡管上海醫(yī)療資源豐富，但大多數(shù)高端醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的需求不能滿足。

特需醫(yī)療、VIP病房里的巨大收益自然會(huì)落入衛(wèi)生部的視野。在2007年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部提出，政府應(yīng)介入管理，重點(diǎn)控制特需醫(yī)療服務(wù)的總量。

時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)表示，要對(duì)公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行必要的調(diào)控和干預(yù)，用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%，防止盲目擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，影響基本醫(yī)療服務(wù)供給，同時(shí)，清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務(wù)取得的收入，除彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本外，應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢(shì)人群的就醫(yī)困難。

這個(gè)建立“醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢(shì)人群的就醫(yī)困難”的思路，其實(shí)質(zhì)是希望將特需醫(yī)療變成促進(jìn)醫(yī)療公平的“社會(huì)調(diào)節(jié)器”，也就是人們戲言的“劫富濟(jì)貧”。

“想法很好，問題是你相信醫(yī)院真的會(huì)用從富人那里收來的錢去幫助窮人嗎？在目前信息公開的程度下，你連醫(yī)院收入多少都很難知道，你怎么知道它拿出多少錢去幫窮人？”馮世良說。

馮世良對(duì)已經(jīng)寫入《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》的條文——“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%”——憂心忡忡：“你只要允許公立醫(yī)院搞創(chuàng)收，那就意味著它將會(huì)是一匹失掉韁繩的馬。”

馮世良說，“對(duì)這個(gè)10%的總量控制，我仍然堅(jiān)決反對(duì)。因?yàn)樗鼜母由险f，挑戰(zhàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。”

“按錢分配”

豪華風(fēng)下，中國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)在醫(yī)院的體現(xiàn)非常直觀：一方面，一些大醫(yī)院有“大市場(chǎng)”做保證，日進(jìn)千金、豪氣充溢；另一方面，部分農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)短缺、度日艱難。

“目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院都在借醫(yī)院擴(kuò)建之機(jī)，推出VIP病房，硬件設(shè)施堪比五星級(jí)酒店，每天住院價(jià)位幾百數(shù)千不等。本來8個(gè)人甚至更多病人可住的病房就讓一個(gè)人住。這實(shí)質(zhì)上是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源出售給了經(jīng)濟(jì)條件比較優(yōu)越的群體。要知道，公立醫(yī)院的醫(yī)療資源是有限的，設(shè)置了VIP病房，勢(shì)必以壓縮其他醫(yī)療資源為前提。”馮世良說。

他進(jìn)而表示，在目前大醫(yī)院人滿為患，群眾看病難、看病貴問題突出的今天，醫(yī)院為滿足社會(huì)上少數(shù)群體的特殊要求，將病房設(shè)置成貴賓病房和普通病房，實(shí)際上是把入院就醫(yī)的病人劃分成三六九等，讓有錢人享受VIP待遇，也背離了醫(yī)院對(duì)病患一視同仁的宗旨。

他強(qiáng)調(diào)，既然是公立醫(yī)院，就不能對(duì)公共醫(yī)療資源實(shí)行“按錢分配”。因?yàn)楣⑨t(yī)院花的是納稅人的錢，這就決定了它只能走“公眾路線”而不能走“特需路線”。“不要說我們有自己的國(guó)情，有錢人只占全國(guó)人口很少的比例，即使是老牌發(fā)達(dá)國(guó)家，人家的公立醫(yī)院也是定位于滿足大多數(shù)普通民眾的就醫(yī)需求。”

馮世良說：“有錢人當(dāng)然有購(gòu)買‘高端服務(wù)’的自由，但請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院去買，否則，讓高端醫(yī)療占用公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，勢(shì)必降低普通患者的可及性，從而侵蝕社會(huì)公平。”

這又是一個(gè)巨大的矛盾——

由于長(zhǎng)期缺乏良好的政策環(huán)境，如人才設(shè)備引進(jìn)受限、稅收負(fù)擔(dān)不平等、監(jiān)管尺度不一，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院，不乏依靠虛假?gòu)V告、醫(yī)療欺詐等飲鴆止渴的方式艱難生存者，在公眾心中形象不佳。

2008年末，時(shí)任復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任的高解春，在“上海醫(yī)學(xué)發(fā)展——現(xiàn)代服務(wù)業(yè)與國(guó)際醫(yī)療論壇”上強(qiáng)調(diào)，“目前上海高端醫(yī)療離不開公立醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院尚不能滿足高端醫(yī)療服務(wù)的需求。”

換言之，即便公立醫(yī)院愿意退出爭(zhēng)奪，民營(yíng)醫(yī)院尚無條件獨(dú)自享用特需醫(yī)療這塊誘人的蛋糕。

此種現(xiàn)實(shí)下，對(duì)于北京兒童醫(yī)院開出的兩種選擇，昭昭媽媽非常為難：“我們?nèi)匀慌e棋不定。”□

“說實(shí)在的，現(xiàn)在我們的制度很扭曲，說是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，但沒按計(jì)劃做，說是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也沒按市場(chǎng)做，這就讓院長(zhǎng)挺難辦”

文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃

曹榮桂從衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的位置上退休已近10年。

與本刊記者說起當(dāng)前衛(wèi)生改革存在的一些不良現(xiàn)象，他仍然會(huì)起急：“我今天說這些都算白說，跟你說也沒用。”

他現(xiàn)在是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，是近2萬所醫(yī)院院長(zhǎng)的代言人。

這個(gè)身份，讓他對(duì)自己在衛(wèi)生部機(jī)關(guān)將近16年的工作，有了新的體會(huì)：“現(xiàn)在回想，當(dāng)年由于國(guó)情限制，有些工作確實(shí)不太到位。”

2月3日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。這意味著，公立醫(yī)院改革這場(chǎng)重頭戲即將開演。

2月4日，在那間緊鄰馬路、窗戶朝東的辦公室里，曹榮桂就公立醫(yī)院的改革問題接受了本刊記者的專訪。

“不要過度在規(guī)模上做文章”

《瞭望》：你在2008年撰寫了《中國(guó)醫(yī)院改革30年》，我注意到你并沒有簡(jiǎn)單地把醫(yī)院數(shù)量的增加看作是醫(yī)院改革最重要的成就之一，你是怎么思考的？

曹榮桂：改革開放以來，中國(guó)醫(yī)院數(shù)量增加很快，已經(jīng)接近2萬所，這是事實(shí)。同時(shí)，單個(gè)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，這也是事實(shí)。而且更重要的是，擴(kuò)大的主體是城市醫(yī)院，尤其城市大醫(yī)院擴(kuò)張比較多、也比較快。一般來說，二三十張床、有簡(jiǎn)單的分科大致就可以叫醫(yī)院，當(dāng)然這是小醫(yī)院，大醫(yī)院甚至能夠達(dá)到4500張床，那么，從衛(wèi)生改革的全局來看，究竟是增加一個(gè)4500張床的大醫(yī)院有利，還是增加幾百所二三十張床的小醫(yī)院有利，這需要結(jié)合具體情況細(xì)致研究。

而且，我更關(guān)注醫(yī)院整體素質(zhì)的提高和服務(wù)能力的提升，而不僅僅是數(shù)量的增加。也就是說，單純數(shù)量的攀升并不意味著醫(yī)院改革的成就。

我們要清醒看到，我們國(guó)家的每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生費(fèi)用、以及衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例等很多指標(biāo)都還低于世界部分國(guó)家平均水平，只有每萬人口醫(yī)生數(shù)與世界部分國(guó)家平均水平基本持平。

我想，醫(yī)院的發(fā)展只有緊緊扣住不斷滿足公眾醫(yī)療需求這個(gè)核心，包括硬件設(shè)備改善、隊(duì)伍整體素質(zhì)提升、醫(yī)療技術(shù)水平提高、管理服務(wù)水平優(yōu)化等，這樣的發(fā)展才是合情合理的。

《瞭望》：你剛才特別提到城市大醫(yī)院擴(kuò)張比較多、比較快，你認(rèn)為目前大醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展有沒有失衡？

曹榮桂：這個(gè)問題據(jù)我所知，衛(wèi)生行政管理部門，包括我們協(xié)會(huì)都非常重視。

我們一直主張，中國(guó)醫(yī)院應(yīng)該保持適宜規(guī)模、推廣適宜技術(shù)。我認(rèn)為這樣的發(fā)展才是正常的。但是，我們要承認(rèn)，我們的管理到目前為止仍然相對(duì)滯后。比如，我們國(guó)家應(yīng)該有一個(gè)中長(zhǎng)期衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，計(jì)劃好到什么時(shí)候?qū)崿F(xiàn)每千人口多少床位、每萬人口多少醫(yī)生、多少護(hù)士等。然后，各省再根據(jù)國(guó)家的宏觀框架，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、疾病譜等情況，制定本省的發(fā)展規(guī)劃。接著是各地市等再做自己的規(guī)劃。

我想，如果我們有這樣一套從上到下的規(guī)劃，就能夠幫助各級(jí)、各類醫(yī)院找準(zhǔn)自己的定位。比如大學(xué)醫(yī)院、省人民醫(yī)院，就要把工作的重點(diǎn)放到處理疑難重癥上，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)科研、預(yù)防保健任務(wù)。有了這樣的定位，再去設(shè)計(jì)醫(yī)院的規(guī)模和床位，這不就適宜了？

現(xiàn)在有一個(gè)很不好的傾向，就是大家都在比規(guī)模。我不好說這是惡性競(jìng)爭(zhēng)，但這種競(jìng)爭(zhēng)不是非常健康。有的甚至是在盲目地追求規(guī)模大，我是堅(jiān)決不贊成的。這也是我剛才講的，我們主張走以內(nèi)涵為主的發(fā)展道路，關(guān)鍵是要提高醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度等，同時(shí)，我們要有相應(yīng)的設(shè)備、相應(yīng)的環(huán)境，這才是合情合理的發(fā)展。

《瞭望》：你認(rèn)為大醫(yī)院多少床位比較合適？

曹榮桂：很難說多少?gòu)埓彩亲詈侠淼摹＿^去我們說大醫(yī)院有500~800張床就合適了，因?yàn)檫^去的管理理念是希望面對(duì)面管理。現(xiàn)在的醫(yī)院管理，從理念上說更強(qiáng)調(diào)信息化，這就大大提高了醫(yī)院有效管理的可能性。而且醫(yī)院的管理水平跟團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力有關(guān)，也許對(duì)很多醫(yī)院來說，二三千張床的管理難度已經(jīng)比較大，但也有一些醫(yī)院把三四千張床管理得很好。但我還是要強(qiáng)調(diào)，我們不要過度在規(guī)模上做文章。

“醫(yī)院建設(shè)不要追求超前” 《瞭望》：有人認(rèn)為，醫(yī)院總想做大規(guī)模是因?yàn)橛幸环N“一大就富”的邏輯？

曹榮桂：“一大就富”這個(gè)說法有一定道理，但并不全面。應(yīng)該說，發(fā)展思路對(duì)了就有效益，否則麻煩更大。

我常說，醫(yī)院要不要擴(kuò)大、蓋大樓要做調(diào)查研究，要看當(dāng)?shù)赜袥]有醫(yī)療需求。從宏觀上，要考慮每年的門診量、住院人次大致是多少、當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病情況等，如果當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求不足，你就是把協(xié)和(北京協(xié)和醫(yī)院)搬過去也不成。

當(dāng)然，當(dāng)前大醫(yī)院的醫(yī)療的確存在一定的服務(wù)潛力、服務(wù)需求。比如國(guó)家通過各類醫(yī)保措施的引導(dǎo)，老百姓的醫(yī)療需求在逐漸釋放。再如，從老百姓的看病習(xí)慣上說，他會(huì)認(rèn)為去大醫(yī)院看病相對(duì)還是比較放心。雖然國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施有了很大投入，但總體上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員水平還有待提高，所以多數(shù)情況下，患者往往愿意去大醫(yī)院看病。

在這種局面下，技術(shù)實(shí)力相對(duì)比較強(qiáng)的大醫(yī)院自然不愁沒有病人，于是，大樓就蓋起來了。

但從另一個(gè)方面來說，如果你的醫(yī)院根本沒有太多技術(shù)人才、儀器設(shè)備也不行，那么你即便蓋起了大樓，老百姓也不會(huì)來，到那個(gè)時(shí)候，各種維持費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)，甚至還可能要還銀行的利息，那就很困難了，所以，也不是大了肯定就能富。從我們掌握的情況看，實(shí)事求是地說，擴(kuò)大的醫(yī)院不少都得到了好處，但也有不太行的。

《瞭望》：一些媒體報(bào)道顯示，不少醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，把特需病房搞得非常豪華，你怎么看？

曹榮桂：我歷來主張醫(yī)院建設(shè)不要追求超前，適合就好。我不贊成把病房搞得太豪華，患者是到醫(yī)院來治病的，首長(zhǎng)要療養(yǎng)也絕不會(huì)到你醫(yī)院來，因此，根本沒必要把病房裝修得太豪華。

不過，特需醫(yī)療并不是說醫(yī)療質(zhì)量會(huì)高多少，而是說為你看病提供的服務(wù)、條件相對(duì)比較好。社會(huì)上有人愿意多花錢買服務(wù)、買環(huán)境你也不能不讓，而且說實(shí)在的，特需醫(yī)療也是醫(yī)院獲得補(bǔ)償?shù)囊粋€(gè)方面。

現(xiàn)在有人批評(píng)醫(yī)院賓館化的傾向，可你想想，大家生活水平都提高了，你就是出差住賓館不也希望住個(gè)單間，那么，很多人在住院的時(shí)候自然也會(huì)提出自己?jiǎn)为?dú)住一間，我覺得也可以理解，畢竟國(guó)家的辦公條件都改善了，住院條件改善一下也未嘗不可。

從國(guó)際上看，日本等地的公立醫(yī)院也有特需服務(wù)，也靠多收點(diǎn)房費(fèi)獲得一些收入。日本對(duì)公立醫(yī)院的保險(xiǎn)給付卡得很死，但醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療成本的上升也是客觀事實(shí)，那么它就允許公立醫(yī)院開展特需服務(wù)，但要把特需病床的比例控制在一定范圍內(nèi)。

我想，特需醫(yī)療只要不超越目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，還是應(yīng)該允許的。

《瞭望》：今天有一家媒體的消息還在說廣東某醫(yī)院原計(jì)劃建一座30年不落后的醫(yī)院，似乎醫(yī)院建筑超前設(shè)計(jì)并不是個(gè)別的。

曹榮桂：我沒有看到具體的報(bào)道。如果是從醫(yī)院建設(shè)的理念、功能、流程等考慮，滿足醫(yī)療服務(wù)及管理的需要，可能是設(shè)計(jì)的目標(biāo)追求，也可能會(huì)起到宣傳的作用；如果僅從醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)角度，豪華超前，我是不主張的。這是對(duì)醫(yī)院建設(shè)要求的片面認(rèn)識(shí)。這可能是它前期論證不充分，也可能是信息掌握不全。就像買股票，如果你知道馬上就要跌你肯定不會(huì)買。那么他蓋房子的時(shí)候如果知道不會(huì)有人住那么他肯定也不會(huì)蓋。

“不能都怪院長(zhǎng)”

《瞭望》：你曾在北京大學(xué)口腔醫(yī)院當(dāng)過院長(zhǎng)，你現(xiàn)在也接觸過很多公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，你覺得公立醫(yī)院的院長(zhǎng)好當(dāng)嗎？

曹榮桂：很難當(dāng)。比我那時(shí)候難當(dāng)多了。

現(xiàn)在回想，我那個(gè)時(shí)候的院長(zhǎng)是比較好當(dāng)?shù)摹?guó)家給工資，只要頭年做好預(yù)算就行了，從不擔(dān)心職工工資能不能按時(shí)發(fā)。如果要買設(shè)備，那就打報(bào)告，批準(zhǔn)就買，不批準(zhǔn)就不買，如果要蓋房子，也是打報(bào)告，批準(zhǔn)就蓋，不批準(zhǔn)就不蓋，反正不用自己投一分錢。院長(zhǎng)沒什么權(quán)力，我說哪怕是買3尺紅綢、一個(gè)鬧鐘，或者房子破了要修，都要寫報(bào)告。

那時(shí)候當(dāng)院長(zhǎng)沒什么權(quán)力但也沒太多壓力，心思主要都放在業(yè)務(wù)和技術(shù)上，想著如何做好醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，有點(diǎn)時(shí)間就是看看書和文獻(xiàn)。

那時(shí)候我的工資78塊，只要是同一年畢業(yè)的所有人都是78塊。我做院長(zhǎng)、你做普通大夫、他做校長(zhǎng)都是這個(gè)錢，大家也沒什么好攀比的。

當(dāng)然，后來醫(yī)院開始用6塊錢獎(jiǎng)金去調(diào)動(dòng)大家的積極性，但總體而言，大家對(duì)工資、賺錢沒什么想頭，也沒這么多唆事。我記得，當(dāng)時(shí)有一個(gè)南洋的人到我們醫(yī)院看牙，非常滿意，人家就送給醫(yī)生一把折疊傘，這可了不得，為這個(gè)把人家批評(píng)好多次，那時(shí)候，送個(gè)電影票就算是搞不正之風(fēng)了。

現(xiàn)在的院長(zhǎng)就很難，運(yùn)營(yíng)、業(yè)務(wù)、籌資等很多事情都要管、都要操心。

《瞭望》：有人說，現(xiàn)在公立醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)力很大，要蓋樓基本上自己就能說了算？

曹榮桂：這個(gè)情況是有的。但你要看到，院長(zhǎng)辛辛苦苦地讓員工多勞動(dòng)，比如外科大夫基本都是工作10個(gè)小時(shí)以上，但只給人家發(fā)8個(gè)小時(shí)的工資，他有點(diǎn)錢就想著要蓋個(gè)樓、買個(gè)設(shè)備，可是樓呀、設(shè)備呀，那可都是國(guó)有資產(chǎn)，院長(zhǎng)自己沒有份、員工也沒有份，然后可能還有人要批評(píng)他蓋大樓、買設(shè)備。所以我說院長(zhǎng)很可愛。

我感覺，醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量比別的行業(yè)好多了，有時(shí)候我出門辦事，說半天人家都不理，醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士不理睬病人的情況是很少的。

我跟你說，我們醫(yī)務(wù)工作者這個(gè)隊(duì)伍還是很可愛的，不說別的，我到現(xiàn)在都沒有上午上廁所的習(xí)慣，那就是我在當(dāng)醫(yī)生出門診時(shí)形成的。當(dāng)然，這支隊(duì)伍也會(huì)有一些問題，我想什么事情都沒有絕對(duì)完美的，慢慢來吧。

《瞭望》：很多人會(huì)認(rèn)為院長(zhǎng)熱衷蓋樓，是因?yàn)樗麄兛释麡I(yè)績(jī)？

曹榮桂：當(dāng)然，院長(zhǎng)也想有成績(jī)，而且從目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)看，蓋大樓確實(shí)算有成績(jī)。坦率地說，醫(yī)院蓋大一點(diǎn)，條件好一點(diǎn)，來的病人多一點(diǎn)，員工待遇好一點(diǎn)，院長(zhǎng)臉上自然有光，要不然人家就會(huì)說誰誰當(dāng)院長(zhǎng)的時(shí)候大家都吃不上飯，這話可不好聽。

不過，如果嚴(yán)格按照規(guī)定，醫(yī)院作為事業(yè)單位，它是沒有償還能力的，銀行根本不應(yīng)該把錢貸給他，但實(shí)際情況是，銀行行長(zhǎng)往往跟在院長(zhǎng)屁股后面要把錢貸給他。中國(guó)的很多事情說不清楚。

《瞭望》：你的意思是，院長(zhǎng)能夠做主蓋樓，但你不能怪他總想著蓋樓？

曹榮桂：不能都怪院長(zhǎng)。院長(zhǎng)也是希望好好服務(wù)、多服務(wù)，但如果按很低的水平做，它正常運(yùn)行都維持不住，就別說養(yǎng)人才了。

《瞭望》：你的協(xié)會(huì)很重要的一塊工作是做醫(yī)院管理評(píng)價(jià)，從評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面能不能對(duì)這個(gè)問題有所突破？

曹榮桂：我們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不強(qiáng)調(diào)硬件，也很關(guān)注軟件。但醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)很難量化，我們的指標(biāo)體系里有一個(gè)指標(biāo)叫社會(huì)滿意度，怎么讓這個(gè)指標(biāo)更加科學(xué)是我們目前的一個(gè)研究項(xiàng)目。

現(xiàn)在醫(yī)院院長(zhǎng)最頭疼的就是醫(yī)患糾紛，我?guī)啄昵熬驼f，醫(yī)患糾紛是很多社會(huì)問題在醫(yī)療部門的爆發(fā)。比如，有的人下崗、或者對(duì)工資待遇不滿意等，他們又不幸患病，人有病本來就痛苦，再加上知識(shí)不對(duì)等，可能醫(yī)生一顯得不耐煩他就爆發(fā)了。其實(shí)，真正技術(shù)上、質(zhì)量上造成的醫(yī)患糾紛也有，但不是最多的，往往是因?yàn)闇贤ú粔颉⑻幚聿患皶r(shí)。

為什么協(xié)和、同仁、北京醫(yī)院在同一個(gè)區(qū)域擴(kuò)張

《瞭望》：你剛才也提到衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃對(duì)控制醫(yī)院規(guī)模的重要性，我想知道，你1986年在衛(wèi)生部計(jì)財(cái)司時(shí)就推過衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，為什么現(xiàn)在都還沒有實(shí)現(xiàn)？

曹榮桂：關(guān)鍵是衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有法律效力。

從財(cái)政體制看，中國(guó)的醫(yī)院基本是按照政府機(jī)構(gòu)來設(shè)置的，即中央屬、省屬、地市屬、縣屬醫(yī)院等，那么，在上世紀(jì)80年代財(cái)政分灶吃飯后，各級(jí)醫(yī)院由本級(jí)財(cái)政支持；此外，從投資主體看，醫(yī)院有企業(yè)的、有部隊(duì)的、還有教育部等其他部門的。

面對(duì)這種條塊分割的現(xiàn)實(shí)，如果衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有足夠的法律效力，那么，作為衛(wèi)生行政部門來說，它很難進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。換言之，地方衛(wèi)生行政部門管不了本地其他系統(tǒng)、其他級(jí)別的醫(yī)院的發(fā)展。比如，某部委愿意出錢蓋醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門雖然認(rèn)為這里的衛(wèi)生資源已經(jīng)非常充分了，但它基本阻止不了。我們?cè)谏鲜兰o(jì)90年代就提出衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃起碼要有地方人大立法。

作為一級(jí)政府的主要官員，他肯定希望做出成績(jī)，但他一看，別的好事前任都做完了，那么，我就建個(gè)醫(yī)院、蓋個(gè)大樓吧，人家說起來這是誰誰當(dāng)市長(zhǎng)時(shí)蓋的，出名又快，見效也快，給錢就能蓋好。這種又好做、又得民心的事情，如果市長(zhǎng)想做，那么本級(jí)的衛(wèi)生局長(zhǎng)能不聽嗎？

《瞭望》：那么，現(xiàn)在20多年過去了，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃仍然只是一個(gè)概念？

曹榮桂：我只能說，大家都在做，但我至今沒看到一個(gè)好的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃拿出來。到目前為止，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃也沒能突破法律效力等問題。

我記得，衛(wèi)生部從上世紀(jì)90年代就提出兩條，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬地化，即凡在我地盤上的醫(yī)院都?xì)w我管理，二是“老機(jī)構(gòu)老辦法、新機(jī)構(gòu)新辦法”，也就是說，對(duì)老機(jī)構(gòu)逐漸調(diào)整，不準(zhǔn)它任意發(fā)展，對(duì)新機(jī)構(gòu)來說，不論誰投資，就看這里需要不需要。

我今天說這些都算白說，跟你說也沒用。

大家都知道，北京東單地區(qū)緊挨著3個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院，布局的不合理是歷史造成的。應(yīng)如何發(fā)展呢？他們都是我國(guó)著名的老醫(yī)院，根據(jù)各自的定位與特色、醫(yī)院功能的需要，發(fā)展以內(nèi)涵建設(shè)為主的路子為宜。可實(shí)際怎樣？這幾年這3個(gè)醫(yī)院都在大發(fā)展。這3所醫(yī)院，協(xié)和、北京是衛(wèi)生部屬的，同仁是北京市的，大家眼皮子底下的事都沒統(tǒng)起來，可見落實(shí)區(qū)域規(guī)劃之難。

再說這新機(jī)構(gòu)新辦法，我當(dāng)時(shí)也問日本方面，人家自己出錢給你蓋醫(yī)院，你怎么做到不讓人家蓋？他們回答說，簡(jiǎn)單，我們先是勸導(dǎo)，告訴投資人這塊地方醫(yī)療資源已經(jīng)飽和，投資回報(bào)率比較低，然后提供其他地方建議他投資，如果還不聽，那也有辦法，醫(yī)保不讓你加入報(bào)銷就成，我們行嗎？

會(huì)不會(huì)“既吃財(cái)政、又吃病人”

《瞭望》：你剛才也談到，院長(zhǎng)要操心醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)、籌資，如果院長(zhǎng)的心思都在這里，醫(yī)院的公益性將如何保證？

曹榮桂：所以我說問題的關(guān)鍵是政府補(bǔ)償不到位。補(bǔ)償機(jī)制合理了，醫(yī)院就可以提供低于成本的服務(wù)，這不就公益了。換句話說，醫(yī)院公益性的好壞主要不取決于院長(zhǎng)，而取決于政府，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制完善了，醫(yī)院公益性就有保證了。

《瞭望》：你說補(bǔ)償機(jī)制完善了，醫(yī)院的公益性就有保證了，可很多學(xué)者會(huì)擔(dān)心醫(yī)院“既吃財(cái)政、又吃病人”？

曹榮桂：我認(rèn)為，院長(zhǎng)并不愿意當(dāng)商人，他還是想當(dāng)管理者。但在目前的體制機(jī)制下，他首先要考慮的是怎么把工資給大家發(fā)出來，調(diào)動(dòng)大家的積極性。那么，你也知道，在很多醫(yī)療收費(fèi)低于成本的情況下，他不得不通過藥品加成、大型設(shè)備檢查等方式，去補(bǔ)償那些低于成本的收費(fèi)，以求保住成本，進(jìn)而略有盈余。換言之，從主觀上說，院長(zhǎng)何嘗不愿意做好人，但問題是你的補(bǔ)償機(jī)制不健全，他很難實(shí)現(xiàn)去當(dāng)好人，因此，就需要把最基本的制度理順。

我們還可以回到開頭說的大醫(yī)院擴(kuò)張的問題。我想你站在北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院院長(zhǎng)的位置上，你會(huì)考慮做什么？你肯定會(huì)想怎樣盡量讓慕名而來的老百姓都掛上號(hào)、看上病，別讓號(hào)販子在中間掙錢。那對(duì)他們來說，可能就要發(fā)展規(guī)模，甚至?xí)ｉT去蓋一個(gè)掛號(hào)的房子，解決大家在地上打鋪蓋排隊(duì)的問題，讓大家能有把椅子排隊(duì)。你也可以說，由于我們醫(yī)療服務(wù)體系不均衡，逼得大醫(yī)院院長(zhǎng)去動(dòng)腦子想辦法，千方百計(jì)要多看病人。

《瞭望》：大家都很關(guān)心醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。但很多信息表明，政府顯然補(bǔ)貼不起所有醫(yī)院？

曹榮桂：?jiǎn)栴}恰恰就在這里。我們強(qiáng)調(diào)要以公立醫(yī)院為主體、主導(dǎo)，但事實(shí)上，我們又養(yǎng)活不了這么多公立醫(yī)院，那么怎么辦？

我的看法是，政府要想好自己能養(yǎng)多少(公立醫(yī)院)，能養(yǎng)好多少，定下來你就好好養(yǎng)，讓它好好落實(shí)公益性的責(zé)任，剩下的，你給它政策讓它進(jìn)入市場(chǎng)，同時(shí)盡你監(jiān)管的責(zé)任，這不就把這盤棋下活了？

現(xiàn)在的問題是，一說要把一部分政府辦的醫(yī)院放掉，讓它進(jìn)入市場(chǎng)，好像誰都負(fù)不了這個(gè)責(zé)任、下次海選上不去了似的。

你明明知道養(yǎng)不起，可你擺在那里的政策又把老百姓的胃口吊了起來。現(xiàn)在老百姓跟醫(yī)院的矛盾這么大，那是醫(yī)院在代人受過呀。

我是覺得，政策不是給人看的，它要指導(dǎo)實(shí)踐，要能落實(shí)，否則，政策制定得挺好，但就是不能落實(shí)，那也見不到政策的效果。也就是說，文件精神不要跟現(xiàn)實(shí)對(duì)不上號(hào)，如果總對(duì)不上，那么大家討論起來，有的人說政策是怎么說的，有的人說實(shí)際是個(gè)什么情況，大家各執(zhí)一詞，就越來越說不到一塊去。

《瞭望》：除了放掉一部分公立醫(yī)院之外，還有沒有別的辦法？

曹榮桂：如果現(xiàn)階段政府補(bǔ)償不能完全到位，那就要在政策上調(diào)整合適。

現(xiàn)在的情況是，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格往下砍很容易，只要一紙文件就都下來了，但如果要升，討論好幾年都升不上去，廣東就是很明顯的例子。一開聽證會(huì)，老百姓誰愿意升？

我們的定價(jià)機(jī)制不是很規(guī)范。老百姓反映多了就給你砍一刀，為什么砍？說不清。3年前我去一個(gè)發(fā)達(dá)地區(qū)，這里某項(xiàng)大型設(shè)備的收費(fèi)一下砍成了全國(guó)最低的，我問有關(guān)同志根據(jù)什么原則定的這個(gè)價(jià)，人家回答很簡(jiǎn)單，說我們也不知道醫(yī)療收費(fèi)的水有多深，先砍一刀再說。

當(dāng)然，以藥補(bǔ)醫(yī)、大型設(shè)備檢查高收費(fèi)等定價(jià)機(jī)制本來也不好，醫(yī)院愿意進(jìn)貴藥、愿意買個(gè)CT多讓患者檢查跟這個(gè)機(jī)制有關(guān)系，砍砍也是應(yīng)該的。但真說起來，這些服務(wù)項(xiàng)目是國(guó)家定的，服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也是國(guó)家定的，按這個(gè)價(jià)格收費(fèi)怎么能罵醫(yī)院？要說也只能說這價(jià)格定的不合理。

其實(shí)，很多行業(yè)都希望政府提高管理水平。我作為一個(gè)在政府管理部門工作過的人，現(xiàn)在回想，當(dāng)年由于國(guó)情限制，有些工作確實(shí)不太到位。

《瞭望》：你對(duì)剛剛通過的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》有什么評(píng)價(jià)？

曹榮桂：文件提到了管理體制、監(jiān)督機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，我認(rèn)為這4個(gè)體制機(jī)制的提法非常好。

這4個(gè)體制機(jī)制的提法說明，搞好公立醫(yī)院改革，關(guān)鍵在政府，而不是醫(yī)院，政府應(yīng)該承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。

比如，管理體制、監(jiān)督機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制這3個(gè)方面都主要靠政府來做，只有運(yùn)行機(jī)制需要醫(yī)院自己調(diào)整，包括人事制度改革、醫(yī)療質(zhì)量管理、降低運(yùn)行成本等，但我想，這對(duì)醫(yī)院來說并不算大問題，醫(yī)院肯定能努力做好，都沒問題。

我認(rèn)為，現(xiàn)在院長(zhǎng)的素質(zhì)、水平都很高，國(guó)外好多管理理念、管理工具等，大家也都在學(xué)、都在做，大家還是很努力的。關(guān)鍵是要把體制機(jī)制理順，給院長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。說實(shí)在的，現(xiàn)在我們的制度很扭曲，說是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，但沒按計(jì)劃做，說是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，也沒按市場(chǎng)做，這就讓院長(zhǎng)挺難辦

市醫(yī)改辦關(guān)于赴安徽蕪湖江蘇鎮(zhèn)江考察學(xué)習(xí)的調(diào)研報(bào)告

------------------醫(yī)改動(dòng)態(tài)信息

加入時(shí)間：2011-1-4 15:58:08

德州市發(fā)改委

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為學(xué)習(xí)借鑒外地成功經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，11月19日至23日，副市長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)康志民帶領(lǐng)實(shí)施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）及市醫(yī)改督導(dǎo)組負(fù)責(zé)同志一行24人，赴安徽宿州、蕪湖和江蘇鎮(zhèn)江、連云港兩省四市考察學(xué)習(xí)基本藥物制度實(shí)施、醫(yī)療保障體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、公立醫(yī)院改革等工作。短短五天時(shí)間，考察團(tuán)邊看邊思邊議，深受教育和啟發(fā)。現(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報(bào)告如下。

一、兩省四市醫(yī)改工作的主要特點(diǎn)

兩省四市搶抓國(guó)家深化醫(yī)改機(jī)遇，解放思想、立足實(shí)際，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，特別是實(shí)施基本藥物制度和公立醫(yī)院改革工作走在了全國(guó)前列，主要有五個(gè)特點(diǎn)：

（一）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，集團(tuán)化發(fā)展。兩省四市均把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為提高基層醫(yī)療水平、方便群眾看病就醫(yī)的著力點(diǎn)。蕪湖市近年來投入1559萬元，完成了12所鎮(zhèn)衛(wèi)生院和120個(gè)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)。鎮(zhèn)江市投入3500萬元，完成了兩大集團(tuán)所屬的14家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升工程，初步達(dá)到國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。蕪湖鎮(zhèn)江兩市全面推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化建設(shè)，將原來縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村一體化的基層醫(yī)療兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，大力推進(jìn)城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，增強(qiáng)大醫(yī)院對(duì)社區(qū)的輻射幫扶作用。鎮(zhèn)江市確立醫(yī)療集團(tuán)化道路，于2009年11月組建以資產(chǎn)為紐帶緊密型的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和以技術(shù)為紐帶松散型的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行幫扶，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)質(zhì)資源適度向社區(qū)轉(zhuǎn)移，集團(tuán)各醫(yī)院開通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)得到有效落實(shí)。

（二）品牌化戰(zhàn)略，規(guī)范化布局。兩省四市主動(dòng)順應(yīng)行政區(qū)劃和城市布局調(diào)整，通過遷移、改造、新建等方式，合理規(guī)劃優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局。蕪湖市在城東區(qū)投資5.7億元新建市第一人民院新院區(qū)，在城南新區(qū)投資4.3億元新建市中醫(yī)院新院區(qū)，在城中區(qū)投資4.4億元新建市二院門診住院大樓，在城北區(qū)投資4億元新建弋磯山醫(yī)院門診住院大樓，優(yōu)化市區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局。鎮(zhèn)江市在南徐新城建設(shè)規(guī)劃中將醫(yī)療資源配置作為重要內(nèi)容，新建市二院，規(guī)劃遷建、新建和擴(kuò)建市精神衛(wèi)生中心、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院。鎮(zhèn)江市打造“集團(tuán)”品牌，兩大集團(tuán)分別以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員，進(jìn)一步實(shí)施集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源的布局調(diào)整。

（三）強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，倡導(dǎo)公益性回歸。兩省四市均高度強(qiáng)調(diào)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和工作班子。蕪湖市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由市委書記任組長(zhǎng)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組由市委副書記、市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)任醫(yī)改辦主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、編辦、人社等部門負(fù)責(zé)同志任副主任，形成了指揮協(xié)調(diào)有力的領(lǐng)導(dǎo)體系，出臺(tái)了一系列配套文件，保證醫(yī)改重點(diǎn)工作的順利推進(jìn)。二是加大財(cái)政投入，體現(xiàn)政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。鎮(zhèn)江市2009年以來投入4.5億元，用于市區(qū)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。蕪湖市逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，明確規(guī)定，從2008年開始，市財(cái)政連續(xù)五年每年投入不少于5000萬，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000余名離退休人員全部剝離進(jìn)入社保，財(cái)政繼續(xù)撥付給醫(yī)院每年4000萬元事業(yè)經(jīng)費(fèi)。蕪湖鎮(zhèn)江兩市均對(duì)市域范圍內(nèi)的市屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院及部隊(duì)醫(yī)院實(shí)行同等的政府購(gòu)買服務(wù)、科技人才扶持、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展政策，給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

（四）立足自身實(shí)際，推行體制機(jī)制創(chuàng)新。兩省四市在把握醫(yī)改指導(dǎo)思想、遵循基本原則的基礎(chǔ)上，特別注重結(jié)合自身實(shí)際，進(jìn)行制度創(chuàng)新。一是創(chuàng)新醫(yī)藥分開制度，切斷醫(yī)、藥利益鏈。蕪湖市成立了市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心，負(fù)責(zé)全市藥品招標(biāo)采購(gòu)管理，將市屬8家醫(yī)院藥劑人員全部劃轉(zhuǎn)至中心統(tǒng)一管理，各醫(yī)院藥房改為藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再賣藥。通過藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和執(zhí)行下降5個(gè)點(diǎn)藥品加成進(jìn)行銷售，2009年實(shí)現(xiàn)減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)6117萬元。二是堅(jiān)持率先發(fā)展，全部實(shí)施基本藥物制度。鎮(zhèn)江市6個(gè)轄市、區(qū)和新區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，成為全省首個(gè)全部實(shí)施基本藥物制度的省轄市。所轄市和丹徒區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家和省目錄599種，村衛(wèi)生室執(zhí)行國(guó)家目錄307種，鎮(zhèn)江市區(qū)在全部使用國(guó)家和省目錄的基礎(chǔ)上，繼續(xù)保留原來已對(duì)群眾執(zhí)行零差率的藥物品種，共對(duì)777種社區(qū)藥物實(shí)行零差率銷售。三是創(chuàng)新工作機(jī)制，提高運(yùn)行效率。在公立醫(yī)院管理機(jī)制上，兩市均通過集團(tuán)化改革，建立起法人治理結(jié)構(gòu)。鎮(zhèn)江市兩大醫(yī)療集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，理事會(huì)對(duì)出資人負(fù)責(zé)，集團(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，實(shí)施管辦分開、分層考核。同時(shí)，實(shí)施醫(yī)院人事分配制度改革，建立績(jī)效考核體系，激活內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。四是建立補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。鎮(zhèn)江市為有效解決藥品零差率銷售后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支缺口，采取由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按有效就診人頭定額核撥的方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消的藥品加成收入給予彌補(bǔ)。不僅保證了基本藥物制度的順利實(shí)施，引導(dǎo)病人合理分流，而且也可防止低效率、“大鍋飯”的現(xiàn)象。

（五）核定編制、崗位，落實(shí)經(jīng)費(fèi)投入，建立“兩個(gè)預(yù)撥”保障機(jī)制。安徽省采取措施，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，強(qiáng)化公益性，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理；改革人事制度，核定編制和崗位，定崗定編不定人，實(shí)行全員聘用，三年一聘任；改革經(jīng)費(fèi)管理體制，實(shí)行收支兩條線，根據(jù)考核撥付補(bǔ)助資金。宿州市按千分之一核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，經(jīng)費(fèi)按前三年平均收入的90%給予保障；埇橋區(qū)還采取激勵(lì)機(jī)制，返還鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交收入的18%，用于日常辦公經(jīng)費(fèi)和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)工資。蕪湖市同樣按千分之一核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，實(shí)施基本藥物制度后收入全部上劃財(cái)政，財(cái)政再根據(jù)考核結(jié)果給予補(bǔ)助；為充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極性，財(cái)政按其前三年平均收入的80%為基數(shù)，增收部分70%返還鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，并明確其中的60%用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，40%用于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)。兩省四市都采取了財(cái)政資金和醫(yī)保資金先預(yù)撥后結(jié)算的辦法，落實(shí)經(jīng)費(fèi)投入和保障機(jī)制。江蘇連云港市贛榆縣制定并出臺(tái)了《贛榆縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助辦法》，規(guī)定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助實(shí)行先預(yù)撥，后結(jié)算，每月向基層單位預(yù)撥差額部分70%，剩余30%部分次年1月考核發(fā)放。目前，已撥付補(bǔ)助資金2500萬元（其中省補(bǔ)助2072萬元），保證了基本藥物零差率順利實(shí)施。

二、我市進(jìn)展情況和下步建議

按照省政府關(guān)于西部地區(qū)今年內(nèi)實(shí)施基本藥物制度擴(kuò)面40%以上的要求，我市已確定在第一批臨邑縣先行實(shí)施的基礎(chǔ)上，增加德城、禹城、齊河、夏津、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、運(yùn)河開發(fā)區(qū)實(shí)施基本藥物制度，并于12月1日前正式啟動(dòng)。目前，擴(kuò)面準(zhǔn)備工作基本就緒，啟動(dòng)實(shí)施正在開展。通過學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，建議下一步重點(diǎn)抓好四點(diǎn)：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保按時(shí)啟動(dòng)。從兩省四市情況看，領(lǐng)導(dǎo)重視是確保醫(yī)改順利進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。目前，我市醫(yī)改工作進(jìn)入三年攻堅(jiān)階段的關(guān)鍵時(shí)期，要求縣市區(qū)黨委政府必須高度重視，特別是政府主要負(fù)責(zé)人要親自研究、親自安排部署，有關(guān)部門更是要加大工作協(xié)調(diào)力度。

（二）統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)妥推進(jìn)相關(guān)改革。醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)相互聯(lián)系，不可分割。兩省四市統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，特別是從核定編制、競(jìng)爭(zhēng)上崗、績(jī)效考核等方面入手整體推進(jìn)，為醫(yī)改任務(wù)實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，市縣有關(guān)部門應(yīng)按照上級(jí)要求，進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事分配制度改革。按照要求合理核定政府設(shè)立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配制度。在職正式人員實(shí)行競(jìng)聘上崗，按崗聘用，正式聘用的工作人員實(shí)行績(jī)效工資。對(duì)分流人員要區(qū)別情況，采取多種方式進(jìn)行妥善安置。較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否轉(zhuǎn)型，各縣市區(qū)要慎重穩(wěn)妥的制定好方案。改革前，停止機(jī)構(gòu)和人員變動(dòng)。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。實(shí)踐證明，建立醫(yī)改督導(dǎo)制度既是行之有效的重要手段，也是我市的工作特點(diǎn)之一，對(duì)推動(dòng)醫(yī)改各項(xiàng)工作發(fā)揮了較好的作用。下步，市縣兩級(jí)都應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)制度實(shí)施的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品采購(gòu)配送情況和政府補(bǔ)助落實(shí)情況等，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展情況，并將基本藥物制度實(shí)施情況納入全市醫(yī)改工作的考核內(nèi)容，建立績(jī)效考評(píng)制度。

（四）強(qiáng)化學(xué)習(xí)調(diào)研，加大宣傳力度。各級(jí)政府及有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施重大問題的研究，深入分析推進(jìn)過程中可能出現(xiàn)的問題和困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理解決，積極推動(dòng)制度逐步完善。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把基本藥物價(jià)格張榜公示，要引導(dǎo)老百姓合理用藥，正確用藥；運(yùn)用各種宣傳工具，加大實(shí)施基本藥物制度的宣傳力度，讓老百姓支持醫(yī)改，理解醫(yī)改。通過宣傳，使改革深入基層、深入人心，為深入推進(jìn)醫(yī)改營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

建合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

新醫(yī)改方案明確了國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對(duì)于在公立醫(yī)院仍然存續(xù)的藥品加成經(jīng)營(yíng)模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負(fù)擔(dān)的主體，而且不能夠通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等渠道予以補(bǔ)償。

國(guó)家最新出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確了公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想：按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾“看病貴、看病難”問題，由此正式明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)藥分開是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性務(wù)必突破的“瓶頸”。

針對(duì)醫(yī)藥分開的改革思路，公立醫(yī)院改革意見的指導(dǎo)思想歸結(jié)為突破公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來奉行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，提出了“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三條渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩條渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定”的解決方案。

顯然，國(guó)家新醫(yī)改方案關(guān)于堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的思路，在需要實(shí)施改革的公立醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，是寄希望于通過終結(jié)我國(guó)沿襲幾十年的公立醫(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)加成政策，徹底改變?cè)械墓⑨t(yī)院藥品經(jīng)營(yíng)體制推動(dòng)下，藥品價(jià)格水平不斷攀升，而且呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢(shì)，有效消除廣為社會(huì)詬病的民眾“看病難、看病貴”的歷史積弊。那么，在指導(dǎo)意見確定的指導(dǎo)思想和改革原則下，要切實(shí)轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院積重難返的藥品經(jīng)營(yíng)模式，摒棄依賴藥品經(jīng)營(yíng)獲取收益的幻想，筆者認(rèn)為，需從新醫(yī)改方案確定的為全體城鄉(xiāng)居民提供方便、廉潔、有效的基本醫(yī)療服務(wù)的總體目標(biāo)出發(fā)，在著眼于公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)方面，進(jìn)行更加深入的思考。

藥品加成與公立醫(yī)院公益性背道而馳

公立醫(yī)院通過藥品加成獲取的收入，在新醫(yī)改體現(xiàn)的核心原則基礎(chǔ)上不應(yīng)被視為合理收入，因此，也不應(yīng)把藥事服務(wù)費(fèi)視為對(duì)公立醫(yī)院加成收入減少部分的補(bǔ)償。指導(dǎo)意見對(duì)于改革公立醫(yī)院藥品加成機(jī)制的實(shí)施步驟表述為：逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

我國(guó)新醫(yī)改方案針對(duì)公立醫(yī)院改革的核心原則是確保公立醫(yī)院的公益性，而公益性的核心基礎(chǔ)是經(jīng)營(yíng)管理過程排除任何利益驅(qū)動(dòng)的行為，要以滿足社會(huì)公共需要、實(shí)現(xiàn)公共利益為目標(biāo)，要求公立醫(yī)院在確定和組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，必須堅(jiān)決把社會(huì)效益放在首位，而非以經(jīng)濟(jì)收益最大化為目標(biāo)。

藥品加成是公立醫(yī)院明示的獲取額外利潤(rùn)的利益驅(qū)動(dòng)性經(jīng)營(yíng)行為，它同公立醫(yī)院改革的公益性取向是背道而馳的，不應(yīng)該將其視為公立醫(yī)院的合理收入部分。然而，以上結(jié)論沒有否認(rèn)公立醫(yī)院在財(cái)政投入不足的情況下，國(guó)家政策允許通過藥品加成的方式彌補(bǔ)日常經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)費(fèi)的缺口，以藥養(yǎng)醫(yī)模式在特定背景下有其存在的必要性。

新醫(yī)改方案終于明確了國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對(duì)于在公立醫(yī)院仍然存續(xù)的藥品加成經(jīng)營(yíng)模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負(fù)擔(dān)的主體，而且不能夠通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等渠道予以補(bǔ)償。只有這樣，新醫(yī)改才能維護(hù)公立醫(yī)院改革的公益性取向，才能從根本上打消老百姓到醫(yī)院看病、買藥心存仍需負(fù)擔(dān)藥品加成部分費(fèi)用的消極情緒。這種情緒對(duì)于在公立醫(yī)院改革中創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系是非常不利的，一旦公眾對(duì)新醫(yī)改解決藥品價(jià)格虛高的努力缺乏感知，就會(huì)質(zhì)疑公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，新醫(yī)改方案的推動(dòng)就會(huì)失去群眾基礎(chǔ)，國(guó)家通過新醫(yī)改解決國(guó)民“看病難，看病貴”的民生大考將遭遇嚴(yán)重的困局。

藥品加成與藥事服務(wù)費(fèi)沒有因果關(guān)系

筆者之所以提出不能將公立醫(yī)院藥品加成收入的減少同增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)渠道進(jìn)行補(bǔ)償聯(lián)系起來，是因?yàn)槎邚谋举|(zhì)上并不存在此消彼長(zhǎng)的因果關(guān)系。

藥事服務(wù)費(fèi)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中不可分割的一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員藥事服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等日常工作，應(yīng)該最終反映到藥品交付患者使用各環(huán)節(jié)，完成每項(xiàng)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬中。

由此看來，藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平提升過程中產(chǎn)生的一項(xiàng)特定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，與醫(yī)院在其他各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用或經(jīng)營(yíng)收入是沒有關(guān)聯(lián)的，其宗旨是提升病人用藥質(zhì)量，提高患者疾病治療水平，無關(guān)乎醫(yī)院是否在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中取得收益或者虧損，與醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下通過經(jīng)營(yíng)藥品盡可能獲取更多的藥品收益，在動(dòng)機(jī)上具有天壤之別。

堅(jiān)持公益性核心不在藥品經(jīng)營(yíng)模式本身

通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革堅(jiān)持公益性的核心并不在于藥品經(jīng)營(yíng)模式本身，而在于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)觀念的轉(zhuǎn)變，以及由此帶來的社會(huì)價(jià)值和職能定位的回歸。

指導(dǎo)意見對(duì)于公立醫(yī)院取消藥品加成政策的漸進(jìn)性改革，客觀上或多或少弱化了公眾對(duì)于公立醫(yī)院改革堅(jiān)持公益性的目標(biāo)認(rèn)知，如果能夠盡早終結(jié)公立醫(yī)院對(duì)于藥品加成收入的依賴，以補(bǔ)助政策取代造成醫(yī)院藥品價(jià)格虛高的根源——藥品加成政策，由政府直接針對(duì)公立醫(yī)院的藥事服務(wù)處理能力和數(shù)量進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，那么，醫(yī)生唯藥品收入和加成率是從的藥品處方行為導(dǎo)向?qū)l(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)務(wù)人員以救死扶傷為天職的使命感終將得到回歸，醫(yī)務(wù)人員將重新獲得更廣大患者的認(rèn)可及尊重，同時(shí)帶來其對(duì)自身社會(huì)價(jià)值的認(rèn)知。

上述轉(zhuǎn)變，必將對(duì)新醫(yī)改方案的全面順利推進(jìn)產(chǎn)生不可估量的積極影響。

解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題后，如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制之后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，對(duì)于原來由藥品加成收入彌補(bǔ)的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。一是對(duì)公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)的成本，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等方面的投入，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。關(guān)于完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見

為推動(dòng)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)中共鎮(zhèn)江市委、市人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(鎮(zhèn)發(fā)〔2009〕27號(hào))和江蘇省財(cái)政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施意見》(蘇財(cái)社〔2009〕132號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，就完善我市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提出如下意見。

一、總體原則

(一)立足市情，持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，從市情出發(fā)，堅(jiān)持政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展相協(xié)調(diào)。

(二)統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、基建投資、大型設(shè)備、人力資源的存量和需要，從區(qū)域、功能和學(xué)科布局上進(jìn)行整合，要對(duì)資源閑置、功能重疊、布局不合理的公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的地區(qū)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與舉辦，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做到區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展、綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院合理設(shè)置，優(yōu)化資源配置。

(三)增加投入，多方籌集資金。堅(jiān)持政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，在確保政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高的基礎(chǔ)上，加大政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助力度，鼓勵(lì)多渠道籌集資金，積極爭(zhēng)取中央和省扶持，推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)既可由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，也可由社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

(四)明確責(zé)任，分級(jí)負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付，公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù)的，由政府購(gòu)買。原則上，市財(cái)政承擔(dān)市屬公立醫(yī)院的補(bǔ)償責(zé)任，市財(cái)政對(duì)政府舉辦的市屬傳染病院、精神病院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院等在投入政策上給予傾斜；轄市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)所屬公立醫(yī)院的補(bǔ)償責(zé)任，各級(jí)政府要保持對(duì)公立醫(yī)院投入總量不減，項(xiàng)目不少，確保公立醫(yī)院有序健康發(fā)展。

(五)轉(zhuǎn)變機(jī)制，購(gòu)買服務(wù)。改革政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助機(jī)制，徹底改變按人頭補(bǔ)助和基數(shù)加增長(zhǎng)的財(cái)政補(bǔ)助政策，以購(gòu)買服務(wù)的方式，分別按基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)助；建立公立醫(yī)院補(bǔ)助項(xiàng)目庫(kù)，實(shí)行項(xiàng)目化管理；開展公立醫(yī)院投入績(jī)效評(píng)價(jià)工作，完善公立醫(yī)院考核體系，制定政府補(bǔ)助與公立醫(yī)院投入績(jī)效、政策執(zhí)行和提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的辦法，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，提高財(cái)政資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。

第五篇：關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

經(jīng)區(qū)衛(wèi)文體局黨委研究決定，局機(jī)關(guān)組織部分同志赴我區(qū)醫(yī)改基層就進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行調(diào)研。

根據(jù)調(diào)研情況，形成了《關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告》，供決策者們參考。不妥之處，請(qǐng)批評(píng)指正。

一、調(diào)研目的、范圍

（一）目的。

調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況和人員體制改革情況。

通過調(diào)研，實(shí)地聽取基層對(duì)醫(yī)改的真實(shí)的想法、意見和建議。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國(guó)家基本藥物制度實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤。

（二）范圍。

北京市昌平、通州、大興、崇文、延慶和房山等6區(qū)（縣），實(shí)地學(xué)習(xí)調(diào)研6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1所村衛(wèi)生室。

二、學(xué)習(xí)調(diào)研準(zhǔn)備工作和要求

（一）認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。

為了做好這次學(xué)習(xí)調(diào)研，達(dá)到預(yù)期目的，學(xué)習(xí)調(diào)研小組進(jìn)行了集中研究和認(rèn)真分析，做了充分準(zhǔn)備：一是將調(diào)研小組改為學(xué)習(xí)調(diào)研小組，重在學(xué)習(xí)、向基層、向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，向基層同志請(qǐng)教。二是制定《調(diào)研方案》，明確調(diào)研目的和要求。三是要帶題目、帶政策、帶感情，與基層的一線同志直接見面。四是要根據(jù)學(xué)習(xí)調(diào)研內(nèi)容，提前學(xué)習(xí)了解相關(guān)政策。五是從嚴(yán)要求，自己解決交通和吃飯問題，學(xué)習(xí)調(diào)研中不讓人陪同，吃飯不陪同，學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)不宣傳、不合影、不干擾基層正常工作和群眾正常生活。

（二）要求。

在方式上：采取召開座談會(huì)、實(shí)地調(diào)查、入戶走訪等方式。在方法上：與基層同志座談時(shí)，先不談工作，先談當(dāng)?shù)厍闆r、當(dāng)?shù)亓?xí)俗和家庭生活等，讓基層同志不把我們當(dāng)成是領(lǐng)導(dǎo)而當(dāng)成是朋友、不把我們的到來是檢查工作而是認(rèn)為來與他們共同研究探討問題。在做法上：為了拉近與基層同志之間的距離，我們采取請(qǐng)教問題、暢談想法等方式，多問為什么、多問怎么辦，深入地了解到了基層同志心里的真實(shí)想法。

實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研中，對(duì)學(xué)習(xí)調(diào)研小組人員提出的要求是：不提職務(wù)，不擺架子，放下身子，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，多問怎么想，多問怎么辦。對(duì)參加座談的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、社區(qū)居民群眾的做法是：讓他們發(fā)發(fā)牢騷，嘮嘮家常，多提意見，多說困難。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度情況

（一）北京市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度總體情況。國(guó)家307 省級(jí)177

據(jù)向北京市了解，2006年12月25日，北京市正式啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。措施啟動(dòng)之初，就覆蓋了1847所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中的1830所，機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)99%；同時(shí)，從全國(guó)310個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)集中采購(gòu)了312個(gè)品種、923個(gè)品規(guī)的藥品，這些藥品成交價(jià)較2006北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)平均下降了21%，并一律取消了藥品15％的加價(jià)，僅此一項(xiàng)，就較上一為社區(qū)群眾讓利3億元左右。2008年下半年，北京市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購(gòu)進(jìn)行調(diào)整增補(bǔ)，將《2008年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購(gòu)成交品種目錄》中的零差率藥品擴(kuò)充為328種1024個(gè)品規(guī)。

2009年8月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施，同時(shí)公布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》。隨后，北京市立即組織相關(guān)單位專門召開會(huì)議，要求按照全面落實(shí)、積極穩(wěn)妥、有序推進(jìn)的原則，在全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度，并做到四個(gè)全部：一是將國(guó)家307種基本藥物全部納入全市社區(qū)藥品零差率銷售目錄；二是全部納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物；三是全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、全品種網(wǎng)上采購(gòu)；四是全部實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一配送，確保基本藥物供應(yīng)充足、及時(shí)。

2009年10月，按照差比價(jià)規(guī)則，北京市對(duì)涉及的169種藥品的767個(gè)劑型規(guī)格藥品補(bǔ)充公布了暫行零售指導(dǎo)價(jià)格，確保國(guó)家指導(dǎo)價(jià)從10月22日起得到全面執(zhí)行。同時(shí)，北京市開展了價(jià)格專項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)推遲調(diào)價(jià)的情況，藥品市場(chǎng)總體反映比較平穩(wěn)，價(jià)格秩序良好。

2009年12月初，北京市正式啟動(dòng)了2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作。本次集中采購(gòu)全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變（即：由六組各自采購(gòu)向全市集中采購(gòu)的轉(zhuǎn)變，由中介機(jī)構(gòu)組織實(shí)施向政府主導(dǎo)實(shí)施的轉(zhuǎn)變，由使用不同中介機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性平臺(tái)向政府建立的非營(yíng)利性平臺(tái)轉(zhuǎn)變）、四統(tǒng)一（即：統(tǒng)一組織，統(tǒng)一平臺(tái)，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一監(jiān)管）、五體系（即：藥品安全、質(zhì)量準(zhǔn)入評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)代化物流配送體系，購(gòu)銷服務(wù)和信用體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控體系，集中采購(gòu)監(jiān)督管理體系）”。同時(shí)，積極貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，結(jié)合北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際用藥需求，在目前社區(qū)零差率藥品的基礎(chǔ)上，補(bǔ)齊國(guó)家基本藥物品種，并在全市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。本次集中采購(gòu)堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”和“公開、公平、公正”的原則，由生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了配送企業(yè)集中度，引導(dǎo)建立了現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送體系。預(yù)計(jì)年采購(gòu)量達(dá)180億元，通過集中采購(gòu)，每年可為患者讓利26億元，進(jìn)一步減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過近3年的實(shí)踐，北京市社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售工作取得了明顯成效。一是減輕了群眾負(fù)擔(dān)。全市統(tǒng)一的社區(qū)零差率藥品，共有328種1024個(gè)品規(guī)，均是治療常見病、多發(fā)病、慢性病的中低端藥品，平均零售價(jià)格比大醫(yī)院低30%左右，占基層全部用藥費(fèi)用的70%以上，次均門（急）診藥品費(fèi)用從92.12元下降到80.87元；二是緩解了大醫(yī)院看病難的問題。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日均門（急）診量由2006年的2萬余人次上升到目前的6.5萬人次；三是初步形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的零差率藥品購(gòu)銷管理體系和統(tǒng)一配送體系。

（二）學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層反映基本藥物制度實(shí)施中的問題和有關(guān)建議。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位零差率藥品配備的整體比例不高。從我們學(xué)習(xí)調(diào)研的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備情況來看（見下表），零差率藥品的配備整體比例不高，占藥品總量的一半左右（51.5%）。

為了降低患者就醫(yī)用藥費(fèi)用，滿足不同層次患者的用藥需求，建議在配備307種基本藥物的同時(shí)，增加治療多發(fā)病、常見病的藥品，并明確規(guī)定實(shí)施零差率銷售。

2.零差率藥品采購(gòu)和配送平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。零差率藥品采取“通用名+商品名+規(guī)格”的采購(gòu)方式，致使供貨廠商單一；采購(gòu)系統(tǒng)中沒有即時(shí)反饋缺貨信息，容易出現(xiàn)臨床急需但零差率藥品斷檔的情況；藥品配送企業(yè)的服務(wù)有待加強(qiáng)。如：大興一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房采購(gòu)藥品時(shí)，只能在一周內(nèi)規(guī)定的時(shí)間（一般為周一和周四）采購(gòu)，而且一些零差率藥品常常無緣無故斷貨好幾個(gè)月，還沒有可替代的零差率藥品，迫使醫(yī)院不得不為患者使用價(jià)格高、療效相同的非零差藥品，增加了患者就醫(yī)費(fèi)用。

建議在藥品招標(biāo)采購(gòu)中使用藥品通用名，在同種通用名的藥品中可以選擇不同品規(guī)的生產(chǎn)廠家。在采購(gòu)平臺(tái)上增加“藥品庫(kù)存量”項(xiàng)目，使采購(gòu)單位能及時(shí)了解藥品庫(kù)存情況，根據(jù)藥品使用的緩急選擇采購(gòu)?fù)緩健Ａ悴盥仕幤饭?yīng)企業(yè)和配送企業(yè)最好能分別選擇兩家以上（可比照非零差率藥品的采購(gòu)和配送模式），這樣有利于展開競(jìng)爭(zhēng)、提高服務(wù)質(zhì)量，一方面便利了醫(yī)院，另一方面更是讓患者得到實(shí)惠。

3.個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的零差率藥品包裝質(zhì)量得不到保證。我們了解到，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的少數(shù)零差率藥品包裝質(zhì)量較差，有時(shí)甚至影響到藥品的正常使用。但藥監(jiān)部門將檢查重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生單位，還缺少對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問題總是追究醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任，缺少對(duì)問題源頭的核查處罰。

建議藥監(jiān)部門從源頭入手抓起，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)管，更好地保證零差率藥品的包裝質(zhì)量，真正使零差率藥品讓醫(yī)院用得安全，病人用得放心。

4.城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費(fèi)用逐年下降。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們了解到，城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診人均處方費(fèi)用在逐年降低。如：通州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方費(fèi)用2007年為78.38元，2008年為74.25元，2009年1－11月份為66.91元，較2007年下降15%；大興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方額2007年為108.72元2008年為102.19元，僅較2007年下降6%（2009年暫無數(shù)據(jù)）。

5.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費(fèi)用明顯下降，農(nóng)民看病就醫(yī)積極性顯著提高。延慶一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處深山區(qū)，該中心配備零差率藥品以來，零差率藥品價(jià)格較以前下降15%，由于該中心配備的零差率藥品占全部藥品總數(shù)的71%，該鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的降低有較明顯的感覺。而且隨著就醫(yī)費(fèi)用下降，農(nóng)民就醫(yī)積極性顯著提高。

6.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，原有鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有所減少。山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以前，深受農(nóng)民歡迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要有兩個(gè)：一是通過政府補(bǔ)助，北京市統(tǒng)一給每位鄉(xiāng)村醫(yī)生每月800元的補(bǔ)助（房山區(qū)在此基礎(chǔ)上增加700元，達(dá)到每月1500元）；二是通過藥品的差價(jià)。但在實(shí)施配送零差率藥品后，由于村醫(yī)無法開零差率藥品（沒有機(jī)打發(fā)票，新農(nóng)合不能報(bào)銷），很多農(nóng)民都到村里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或鄉(xiāng)里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了，不僅便宜，還能通過新農(nóng)合報(bào)銷，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較以前有所減少，一定程度上降低了村醫(yī)的積極性。

建議進(jìn)一步增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，更好地調(diào)動(dòng)其為農(nóng)民服務(wù)的積極性。

7.實(shí)行“收支兩條線”后，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在以收定支現(xiàn)象，限制了發(fā)展。為了改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，突出其公益性質(zhì)，2006年北京市委、市政府出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線，常用藥實(shí)行政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療、藥品等所有收入全部上繳區(qū)（縣）財(cái)政專戶，支出全部納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保障。

學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分單位提出，實(shí)行“收支兩條線”對(duì)于穩(wěn)定機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行和發(fā)展，特別是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員起到了決定性的作用。許多醫(yī)護(hù)人員反映，現(xiàn)在再也不用為如何創(chuàng)收傷腦筋了，現(xiàn)在天天琢磨的是要如何讓老百姓花最少的錢看好病，如何不斷提高自己的醫(yī)療水平。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們也了解到，“收支兩條線”實(shí)施也帶來一些問題，主要是在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位支出時(shí)實(shí)行按定額支出，距離實(shí)際支出需要還有一定差距。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為部分地區(qū)“收支兩條線”有以收定支的做法，即按照機(jī)構(gòu)上繳收入情況核定安排支出，這樣做的弊端是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不為了運(yùn)行和發(fā)展，將主要精力放在創(chuàng)收上，不斷增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重蹈城市大醫(yī)院的覆轍，背離了醫(yī)改的目的。學(xué)習(xí)調(diào)研中我們了解到，財(cái)政狀況好的區(qū)（縣），能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置方面給予適當(dāng)補(bǔ)貼（但不是經(jīng)常）；財(cái)政狀況差的區(qū)（縣），安排的支出和標(biāo)準(zhǔn)差距更大，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也限制了單位自身建設(shè)和發(fā)展，如：一些單位電話費(fèi)定額撥付，個(gè)別單位救護(hù)車汽油費(fèi)也是定額撥付，導(dǎo)致救護(hù)車無法進(jìn)行正常運(yùn)駛。

建議地方政府進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，不能局限于機(jī)構(gòu)上繳的收入，要建立穩(wěn)定財(cái)政支出和定額標(biāo)準(zhǔn)支出增長(zhǎng)機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再去搞創(chuàng)收，要把精力放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上，更好的為患者提供服務(wù)。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)情況

北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以“落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增進(jìn)人民健康”為實(shí)踐載體，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，認(rèn)真開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。目前，學(xué)習(xí)調(diào)研已取得階段性成果，分析檢查正在有序進(jìn)行，整個(gè)活動(dòng)行業(yè)特色鮮明，成效顯著。

（一）高度重視，認(rèn)真準(zhǔn)備，不斷加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)。

1.認(rèn)真做好組織和思想準(zhǔn)備。參加北京市第三批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共有12個(gè)區(qū)縣的651個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（另6個(gè)區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)參加了全市第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)），其中，基層黨組織476個(gè)（其中：黨委17個(gè)、黨總支27個(gè)、黨支部432個(gè)），黨員8782人。按照北京市委和我部的要求，北京市衛(wèi)生局迅速成立了局基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)指導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)擔(dān)任指導(dǎo)小組組長(zhǎng)，并相應(yīng)組建了辦公室和巡回指導(dǎo)組。同時(shí)，統(tǒng)一各級(jí)黨員思想認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上研究制定了北京市衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)意見，編印、下發(fā)了具有北京醫(yī)療衛(wèi)生特色的輔導(dǎo)材料4種256份，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀——輔導(dǎo)材料、“首都十大健康衛(wèi)士”風(fēng)采錄、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾典型事例選編、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾服務(wù)品牌等，深受區(qū)縣的歡迎和好評(píng)。

2.把握工作原則，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對(duì)性。在指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展學(xué)習(xí)實(shí)踐的過程中，北京市衛(wèi)生局牢牢把握第三批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的總體要求、主要原則和具體目標(biāo)，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對(duì)性，并提出了以下工作要求：

一是要振奮精神、抓住機(jī)遇，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，以“黨委領(lǐng)導(dǎo)、系統(tǒng)指導(dǎo)”為原則，在區(qū)縣委領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)于在各個(gè)階段衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)抓什么給予行業(yè)上的指導(dǎo)。二是面對(duì)基層醫(yī)療單位多，黨員分散、數(shù)量少的特點(diǎn)，要分層次、有重點(diǎn)地組織學(xué)習(xí)。三是積極開展內(nèi)容豐富的專題活動(dòng)，并以此為載體，讓基層黨員參與進(jìn)來，通過參加活動(dòng)受教育。四是研究確立主題，既要與衛(wèi)生工作緊密相關(guān)，又要通俗易懂、深入人心，并貫穿于每個(gè)階段。五是積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)推出的先進(jìn)人物、典型事例，并努力在臨床醫(yī)生、護(hù)士、專家中挖掘、培養(yǎng)、樹立學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的典型，引領(lǐng)全市的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)；六是要加強(qiáng)宣傳報(bào)道，做好內(nèi)部學(xué)習(xí)氛圍營(yíng)造、外部信息報(bào)道；七是要堅(jiān)持邊學(xué)邊改、邊查邊改，要把第二批和第三批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，推動(dòng)活動(dòng)取得實(shí)效。

3.深入基層單位巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。為推進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)深入發(fā)展，市衛(wèi)生局行業(yè)指導(dǎo)小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)都建立了基層單位聯(lián)系點(diǎn)。指導(dǎo)小組辦公室工作人員通過調(diào)研走訪區(qū)縣衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位，了解學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)工作開展情況；召開黨員座談會(huì)，了解學(xué)習(xí)實(shí)踐的工作效果；針對(duì)區(qū)縣提出的問題和困難，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流和探討。各區(qū)縣指導(dǎo)小組也紛紛建立了領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點(diǎn)制度，截至目前，區(qū)縣指導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)同志確定聯(lián)系點(diǎn)100個(gè)，帶隊(duì)深入基層單位開展學(xué)習(xí)情況調(diào)研330人次。

（二）結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新載體，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)行業(yè)特色鮮明。

1.開好“兩會(huì)”，認(rèn)真查找突出問題。各區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在深入學(xué)習(xí)調(diào)研、廣泛征求意見、開展談心活動(dòng)的基礎(chǔ)上，集中召開領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀專題民主生活會(huì)和各黨支部的專題組織生活會(huì)，查找問題，深入剖析，力求實(shí)效。把服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧作為工作目標(biāo)，制定切實(shí)可行的整改措施。通過專題民主生活會(huì)和組織生活，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生系統(tǒng)各單位對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院所面臨的突出問題，增進(jìn)了領(lǐng)導(dǎo)班子的向心力和凝聚力, 為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。延慶縣衛(wèi)生監(jiān)督所提出民主生活會(huì)要念“全、透、實(shí)、動(dòng)”四字真經(jīng)。即，全員參與，吃透文件精神，事實(shí)求是分析問題不回避，主動(dòng)、行動(dòng)，既要主動(dòng)，也要行動(dòng)，應(yīng)改盡改，能改快改。

2.解決難題，推進(jìn)基層衛(wèi)生工作有聲有色。將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)與強(qiáng)化“一切為了人民健康”的宗旨意識(shí)、推動(dòng)深化醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)在基層的貫徹落實(shí)、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平建設(shè)、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提升行業(yè)形象有機(jī)結(jié)合起來。各單位努力把學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)療衛(wèi)生工作結(jié)合起來，邊學(xué)邊改，讓百姓感受到學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的效果。全市18個(gè)區(qū)（縣）政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由政府按人均25元/年的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)和常用藥品15%的差價(jià)補(bǔ)償。社區(qū)常用藥品實(shí)行政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售。藥品價(jià)格總體下降30%以上，零差率藥品占全部銷售藥品的60%以上，今年又進(jìn)一步增加了零差率藥品品種（達(dá)到328品種、1024個(gè)品規(guī)）。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站作為基本服務(wù)平臺(tái)，建立以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。實(shí)行分片包干、主動(dòng)、上門服務(wù)，推行“家庭醫(yī)生責(zé)任制管理”社區(qū)衛(wèi)生工作新模式。服務(wù)團(tuán)隊(duì)配置社區(qū)“健康通”手機(jī)，實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)服務(wù)。兒童保健、計(jì)劃免疫、慢病管理、無保障老年人體檢、婦女“兩癌”篩查、甲流防控、免費(fèi)流感疫苗接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。房山區(qū)衛(wèi)生局針對(duì)農(nóng)村居民提出的看病報(bào)銷不便問題，已建立60個(gè)社區(qū)門診衛(wèi)生直報(bào)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民看病實(shí)時(shí)報(bào)銷。

3.弘揚(yáng)醫(yī)德，惠民活動(dòng)深入民心。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，帶動(dòng)黨員干部群眾下社區(qū)、知民情、解家難，“內(nèi)抓醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；外樹良好形象、打造滿意工程”使學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)真正落到實(shí)處，讓人民群眾切實(shí)得到實(shí)惠。平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康送進(jìn)千萬家”活動(dòng)，針對(duì)部分患者不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的問題，推出零距離服務(wù)，成立了由醫(yī)師、檢驗(yàn)師、藥師和健康科普講師組成的“醫(yī)療保健便民服務(wù)隊(duì)”，把服務(wù)陣地延伸進(jìn)村，送醫(yī)、送藥、送檢、送健康到百姓家中。

（三）以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，大力加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)。

北京市各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位牢牢把握“堅(jiān)持解放思想、突出實(shí)踐特色、貫徹群眾路線、正面教育為主”的原則，以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位黨的建設(shè)和自身建設(shè)。

1.采取多種措施，加強(qiáng)黨的組織建設(shè)。北京市各區(qū)縣衛(wèi)生局紛紛以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，努力加強(qiáng)基層黨組織自身建設(shè)。同時(shí)，各區(qū)縣衛(wèi)生局積極幫助民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、健全黨組織。在認(rèn)真開展調(diào)查研究，全面摸清情況的基礎(chǔ)上，對(duì)符合組建黨組織條件的民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主動(dòng)幫助組建黨組織。

2.以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化組織功能，增強(qiáng)組織活動(dòng)。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，昌平區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)帶領(lǐng)轄區(qū)民社辦醫(yī)療衛(wèi)生單位黨員開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，一起剖析本地區(qū)醫(yī)療狀況，找出制約發(fā)展的共同問題，提出改進(jìn)意見，共謀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮了基層黨組織推動(dòng)發(fā)展、服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧的作用。同時(shí)，每月都為在當(dāng)月過生日的職工集體慶祝生日，并為每位過生日的職工都發(fā)一本由中心領(lǐng)導(dǎo)簽名寄語(yǔ)的勵(lì)志書籍，定期交流學(xué)習(xí)體會(huì)。

3.創(chuàng)新黨員教育管理理念和活動(dòng)方式，加強(qiáng)對(duì)基層干部的教育和培訓(xùn)，激發(fā)黨員保持先進(jìn)性的內(nèi)在動(dòng)力。各區(qū)縣衛(wèi)生局黨委結(jié)合黨員干部的崗位特點(diǎn)，拓寬培訓(xùn)途徑，改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的實(shí)效性；結(jié)合黨員干部的思維特點(diǎn)，創(chuàng)新培訓(xùn)手段，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)參訓(xùn)人員的主動(dòng)性。支部書記綜合素質(zhì)的高低直接影響到基層班子貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的深度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)發(fā)展起著關(guān)鍵作用。各區(qū)縣把加強(qiáng)支部書記學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展支部書記上黨課活動(dòng)作為提高支部書記思想理論實(shí)踐水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和首要任務(wù)認(rèn)真抓好落實(shí)。延慶縣一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，坐落在大山深處的一個(gè)偏僻的小山村里，共有14名職工、7名黨員，黨支部多次被縣衛(wèi)生局黨委評(píng)為先進(jìn)黨支部。他們立足中心實(shí)際，創(chuàng)建了“崇德競(jìng)技”的醫(yī)院文化，因勢(shì)利導(dǎo)開展黨員教育：急救站24小時(shí)備戰(zhàn)，又苦又累，他們教育職工“不拋棄、不放棄、不嫌棄”，出色完成急救任務(wù)。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員不會(huì)和病人溝通，他們開展“治病先治心、心無處不在”、“人活一口氣、看病調(diào)氣機(jī)”的教育，拉近醫(yī)患距離。及時(shí)、有效的引導(dǎo)、教育，使醫(yī)務(wù)人員扎根山區(qū)，保障深山農(nóng)民的健康。

4.發(fā)揮黨員先鋒模范作用。鼓勵(lì)和組織黨員勇挑重?fù)?dān)，做到關(guān)鍵崗位有黨員、困難面前有黨員、突擊攻關(guān)有黨員，更好地發(fā)揮黨員在工作中的表率和帶動(dòng)作用。房山區(qū)周口店鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展黨員先鋒崗，讓黨員亮出身份，發(fā)揮模范帶頭作用，贏得了群眾的好評(píng)。

五、學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)群眾的其他一些想法

（一）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形成（新建、轉(zhuǎn)制等）、規(guī)模、設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)水平存在很大的差異，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的診療項(xiàng)目不要搞一刀切，對(duì)于社區(qū)群眾有需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有能力開展的診療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適當(dāng)放寬限制。

（二）有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出，社區(qū)居民需要的部分藥品因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別低的限制而不能從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開出，居民不得不到大醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保藥品規(guī)定限級(jí)使用，哪級(jí)醫(yī)院能開什么藥，醫(yī)保藥品目錄里都有明確的規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國(guó)實(shí)行的醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的級(jí)別比較低，能夠向老百姓提供的藥品種類比大醫(yī)院少，有些治療常見病的限級(jí)藥，社區(qū)服務(wù)中心不能使用，成為老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診的限制。有些非零差率藥品只能到大醫(yī)院拿，又遠(yuǎn)又不方便。同時(shí)，缺少醫(yī)療設(shè)備和全科醫(yī)生醫(yī)療水平有限等問題也使得很多社區(qū)居民經(jīng)常為小病不得不舍近求遠(yuǎn)，頻繁地往返大醫(yī)院。

建議不要采取按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別“一刀切”的用藥方式，而以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診醫(yī)生的職業(yè)資格水平為標(biāo)準(zhǔn)。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)生等不同級(jí)別的醫(yī)生可開不同范圍和級(jí)別的藥品，高水平的醫(yī)生在大醫(yī)院出診能開出的藥，在社區(qū)醫(yī)院出診也同樣能開出。一方面在能保證安全的前提下，讓老百姓用藥有了更多的選擇，另一方面，能吸引更多高水平的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦成切實(shí)為老百姓服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院的的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診雙方的責(zé)任和規(guī)范做法。

（三）學(xué)習(xí)調(diào)研中，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍反映存在人員編制短缺、人才流失嚴(yán)重的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于工作發(fā)展受限、待遇不高和部分單位地處偏遠(yuǎn)等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制沒有隨服務(wù)人口的增加而同步增加，大部分中心的人員編制仍停留在90年代的水平，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1個(gè)人，很難有休息的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員壓力巨大。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上還是五、六十年代培訓(xùn)的那一批，年齡偏大，基本上在60歲以上，由于農(nóng)村條件艱苦和村醫(yī)待遇偏低等不利因素，始終無法補(bǔ)充進(jìn)“新鮮血液”，這一支深受老百姓信賴的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍面臨著“后繼無人”的局面。

建議加大對(duì)單位現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，可嘗試與當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院達(dá)成人才聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，以強(qiáng)帶弱；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制；進(jìn)一步探索吸引醫(yī)學(xué)人才服務(wù)社區(qū)的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使居民享受到更好、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是對(duì)當(dāng)?shù)卦敢鈴氖箩t(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)，可適當(dāng)降低門檻，大幅度提高待遇，使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。

（四）不斷加大衛(wèi)生系統(tǒng)正面宣傳力度。學(xué)習(xí)調(diào)研中，醫(yī)務(wù)人員反映，社會(huì)輿論對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳弱于負(fù)面報(bào)道，普遍感到壓力大。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在服務(wù)區(qū)域內(nèi)知名度不高，不少居民“大病小病都跑大醫(yī)院、拿藥打針才進(jìn)社區(qū)”。究其原因，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平相對(duì)大醫(yī)院偏低，缺乏患者的充分信任；但更重要的是宣傳不到位，患者腦中社區(qū)只能打針輸液的觀念根深蒂固。

建議加大對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳報(bào)道，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的宣傳力度，突出宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的拳頭科室、知名大夫。以“能治病、花費(fèi)少”為突破口，把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位看病治病的醫(yī)療作用放在首位。可采取懸掛宣傳廣告、發(fā)送宣傳單、播放公益廣告等形式，使社會(huì)更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（五）上門診療規(guī)范亟待建立。上門診療是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的一項(xiàng)便民活動(dòng)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的突出特色和優(yōu)勢(shì)，主要服務(wù)于年老體弱或因身體不適而不便出門就醫(yī)的居民。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，醫(yī)務(wù)人員對(duì)上門診療的形式有些顧慮。家庭環(huán)境不是符合規(guī)定的診療環(huán)境，診療過程中出現(xiàn)了病情加劇甚至危急的情況，不能及時(shí)對(duì)病人施救；而且，上門診療缺乏有效的規(guī)范，在出現(xiàn)診療意外時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有免責(zé)的依據(jù)。

建議盡快制定上門診療的規(guī)章制度，更好的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

（六）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位手寫的“健康檔案”達(dá)不到指導(dǎo)診療的作用，容易變成“死檔”。按照相關(guān)規(guī)定，居民健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。這一措施可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)居民健康的動(dòng)態(tài)變化情況，以便及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位反映在開展診療時(shí)，特別是在患者較多的情況下，很難及時(shí)調(diào)取并查閱居民健康檔案，更沒有時(shí)間補(bǔ)充和完善健康檔案，只能利用下班后或休息時(shí)間來完成，增加了醫(yī)務(wù)人員很大的工作量。此外，患者到上一級(jí)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，健康檔案也不能及時(shí)或無法更新。

建議逐步推行標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

（七）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，座談中一些單位和人員提出，改革要多考慮地方的實(shí)際情況，既要規(guī)范，也要給地方一定的空間。關(guān)于社區(qū)建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有了，但社區(qū)內(nèi)部的科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置等標(biāo)準(zhǔn)沒有，新建設(shè)的有，但以前轉(zhuǎn)制過來的怎么辦（有的是以前縣、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)制過來的，明顯高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)）。

（八）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，座談中有的通知提出，社區(qū)要發(fā)展，增加投入很重要，但關(guān)鍵還是要靠人才，社區(qū)好的醫(yī)生大有人在，但人員老化是主要問題。社區(qū)堅(jiān)持在這里干，是熱愛這個(gè)工作，有崇高的責(zé)任感、使命感，有的常年工作在社區(qū)的老醫(yī)生說，能留在這里還是群眾信任，這么多年對(duì)醫(yī)院和患者都有了很深的感情。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展到現(xiàn)在很不容易，社區(qū)就是解決老百姓眼前的困難和問題，讓老百姓得實(shí)惠。目前，當(dāng)務(wù)之急是要提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，不僅是醫(yī)療技術(shù)水平，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓更多的群眾信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，靠醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、也要靠熱心、愛心。有的同志提出，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人才要實(shí)現(xiàn)本地化。

（九）社區(qū)居民的一些想法和看法。學(xué)習(xí)調(diào)研中，社區(qū)居民談到，社區(qū)有好醫(yī)生是社區(qū)群眾的福，也是社區(qū)服務(wù)中心的福氣，愿意到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，一是小方能看大病，二是等待時(shí)間短，三是便宜，四是態(tài)度好，五是還能給健康教育。一些居民說，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，社區(qū)很多都是老年人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生是黨和政府關(guān)心老年人的具體舉措。

（十）其他。在座談中，一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員還提出，希望解決目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同區(qū)、縣待遇差別大的問題，解決執(zhí)業(yè)資格的問題。同時(shí)，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更希望上級(jí)部門多到基層了解情況，多交流、多溝通，多幫助解決一些實(shí)際問題。

六、幾點(diǎn)思考

（一）經(jīng)過基層學(xué)習(xí)調(diào)研，開闊了視野，增長(zhǎng)了才干，磨練了意志，親身感受到了基層同志的艱辛，深刻領(lǐng)會(huì)了部黨組要求機(jī)關(guān)年輕干部到基層學(xué)習(xí)調(diào)研的良苦用心。經(jīng)過學(xué)習(xí)調(diào)研，有了四點(diǎn)明白：一是明白了年輕同志思想作風(fēng)還需進(jìn)一步錘煉，要時(shí)刻清醒地認(rèn)識(shí)到，不管形勢(shì)和任務(wù)發(fā)生怎樣的變化，密切聯(lián)系群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)不能丟；要時(shí)刻把自己擺到公仆、學(xué)生的位置上，牢固樹立群眾觀念，真心誠(chéng)意為群眾服務(wù)。二是明白了深入基層是年輕干部做好工作的基本功和“必修課”。年輕干部一定要撲下身子、沉下心去，經(jīng)常深入基層，到群眾中去，在思想上尊重群眾，從感情上貼近群眾，充分傾聽群眾呼聲，竭力關(guān)心群眾疾苦，把服務(wù)工作做實(shí)、做細(xì)。三是明白了年輕干部要重視人生觀、世界觀的改造，把完善人格和加強(qiáng)黨性鍛煉結(jié)合在一起。四是明白了年輕干部加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性，要不斷充實(shí)自己，學(xué)好業(yè)務(wù)知識(shí)，更要重視提高理論水平。

（二）在與基層同志和社區(qū)居民的交往中，學(xué)習(xí)調(diào)研小組一致認(rèn)為，增進(jìn)了理解，建立了友誼，并從他們身上真切地感受到了自強(qiáng)不息的發(fā)展意識(shí)和進(jìn)取精神，經(jīng)歷了一次難得的鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)了自身為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量的信心和決心。同時(shí)，通過學(xué)習(xí)調(diào)研，小組同志認(rèn)為，地方在解決困難和問題也有很多的好主意、好經(jīng)驗(yàn)、好辦法、好思路，并取得了很好的效果。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要靠地方，要相信地方的能力、水平，同時(shí)要加強(qiáng)指導(dǎo)和幫助，對(duì)于其中一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法要給予充分肯定和支持，及時(shí)總結(jié)完善，形成理論和政策，有些還可以完善后進(jìn)行推廣。

（三）通過學(xué)習(xí)調(diào)研，學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為，做好今后工作要更加注重政治理論學(xué)習(xí)，校正人生追求，激發(fā)工作動(dòng)力，明確奮斗目標(biāo)，形成正確思維方式，提升認(rèn)識(shí)問題的高度。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉自己所從事的工作，從處里、司里、部里的情況，到全國(guó)情況和黨中央、國(guó)務(wù)院的決定政策都要做到心中有數(shù)，否則就不能有效地開展工作、進(jìn)行政策的宣傳和幫助基層同志答疑釋惑。研究考慮問題，要有大局意識(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意識(shí)，要從維護(hù)群眾利益、讓群眾得實(shí)惠分析、考慮和解決問題。同時(shí)，也要充分考慮衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和不足，激發(fā)地方的潛力，發(fā)揮地方積極性、創(chuàng)造性，幫助地方切實(shí)解決實(shí)際困難。

（四）制定政策時(shí)要充分考慮地區(qū)之間的差異性。以北京為例，山區(qū)的醫(yī)療就診環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療裝備水平與城區(qū)相差較大，在全國(guó)范圍內(nèi)，差別可能就更大，因此在制定相關(guān)政策時(shí)，應(yīng)充分考慮區(qū)域發(fā)展不平衡，對(duì)相對(duì)落后的地區(qū)給予更多的支持。

（五）在今后的學(xué)習(xí)調(diào)研中，要更注重方式、方法。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為，在實(shí)地調(diào)研中，不但要看文字材料，還要運(yùn)用“眼、耳、心”去分析、解決問題：從內(nèi)因入手分析問題，在調(diào)查研究中解決問題。同時(shí)，更主要的是學(xué)會(huì)如何盡快與基層同志打成一片，這樣才能聽到真話、看到實(shí)情、交到真心。

（六）建議多組織機(jī)關(guān)同志去基層學(xué)習(xí)調(diào)研、了解情況。

（以上情況，僅代表學(xué)習(xí)調(diào)研中部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)人觀點(diǎn)和學(xué)習(xí)調(diào)研小組人員個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。不妥之處，請(qǐng)批評(píng)指正）。