第一篇：陜西省人民政府辦公廳關于印發城鎮醫藥衛生體制改革實施意見的通知

【發布單位】82502

【發布文號】陜政辦發[2000]139號 【發布日期】2000-12-05 【生效日期】2000-12-05 【失效日期】 【所屬類別】地方法規 【文件來源】中國法院網

陜西省人民政府辦公廳關于

印發城鎮醫藥衛生體制改革實施意見的通知

（陜政辦發［2000］139號2000年12月5日）

各市、縣（區）人民政府，各地區行政公署，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

《陜西省城鎮醫藥衛生體制改革實施意見》已經省政府同意，現印發你們，請認真貫徹執行。

陜西省城鎮醫藥衛生體制改革實施意見

為了建立適應社會主義市場經濟體制要求，符合陜西實際的城鎮醫藥衛生體制，優化衛生資源配置，進一步調動廣大醫藥衛生工作者的積極性，改進醫德醫風，提高醫療服務質量，整頓醫藥流通秩序，抑制醫藥費用過快增長，促進衛生機構和醫藥行業健康發展，讓群眾享有質量優良、價格合理的醫療服務，提高人民的健康水平，根據《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門 關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見的通知》（國辦發［2000］16號，以下簡稱《通知》）精神，制定本實施意見。

一、一、實行衛生工作全行業管理

（一）各級衛生行政部門要更新觀念，轉變職能，政事分開，從傳統體制下“辦衛生”為主，逐步轉變為主要運用法律、行政、經濟等手段“管衛生”。要打破行政隸屬關系和所有制界限，積極實施區域衛生規劃，切實加強宏觀調控，逐步實行衛生工作全行業管理。

（二）各級衛生、計劃、財政等部門要依照有關法律法規和區域衛生規劃的要求，建立和完善醫療機構、從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素的準入制度。進一步完善有關規章制度，健全醫療服務技術規范，嚴格管理，依法行政，禁止各種非法行醫。

（三）理順和完善衛生監督體制，合理劃分衛生監督與衛生技術服務的職責，依法行使衛生行政監督職能。加大對衛生相關產品、社會公共衛生、傳染病和職業病防治及醫療機構、醫療服務行為等監管力度。

（四）按照國家《關于開展區域衛生規劃工作的指導意見》和我省《區域衛生規劃工作指導意見及衛生資源配置標準》，加快實施區域衛生規劃，采取多種措施對衛生資源的存量和增量進行調控。今后，衛生資源供大于求和醫院床位超過《陜西省衛生資源配置標準》的地區，不再新建或擴建醫療機構。對重復設置的醫療機構和過多的床位可轉向護理、康復服務。對醫療服務量長期不足，難以正常運轉的醫療機構，要積極引導其拓展老年護理等服務，或通過兼并、撤銷等方式進行調整。

優化衛生人才結構，開展業務培訓，提高業務素質，培養全科醫生。積極引導富余人員向基層、社區衛生服務組織和醫療服務薄弱的地區流動。

（五）嚴格大型醫療設備審批管理。購置核磁共振、ＣＴ、伽瑪刀、Ｘ刀等8種大型醫療設備，均需省衛生行政部門初審后，報國家衛生部審批。其他醫療設備的審批辦法，由省衛生行政部門會同有關部門另行制定。醫療設備實行政府采購或由醫療機構公開招標采購。有條件的中心城市可在區域內建立檢驗、影像中心。其他城鎮可先將區域內醫療機構的現有大型醫療設備組織聯合，待條件具備時，逐步過渡到大型設備集中管理，實現資源共享。

（六）鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。西安、寶雞、咸陽、銅川、渭南市，要先行試點，積極進行探索。

二、二、建立新的醫療機構分類管理制度

（一）按照醫療機構的性質、社會功能和承擔的任務，將醫療機構劃分為非營利性和營利性兩類進行管理，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構是提供基本醫療服務的主體，由同級財政給予合理補助，醫療服務價格按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定；其他非營利性醫療機構，不享受政府補助，醫療服務價格執行政府指導價。營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目，醫療服務價格放開，依法自主經營、照章納稅。政府不舉辦營利性醫療機構。

（二）各級衛生、財政等部門要在認真調研的基礎上，積極實施醫療機構分類管理，促進醫療機構之間公平、有序的競爭。醫療機構由衛生行政部門會同有關部門分類核定發證后，財稅部門按國家有關財稅政策執行。

三、三、建立功能健全、分工合理的醫療服務體系

（一）社區衛生服務組織、綜合醫院和?？漆t院要健全功能，合理分工。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復等基本醫療衛生服務。社區衛生服務是社區服務的重要組成部分，各地要把社區衛生服務的內容納入社區功能范圍；要把社區衛生服務機構建設納入城鎮社區建設規劃和當地衛生事業發展規劃，投入引導資金，支持幫助解決必需的業務用房及其他基本設施，健全管理機制，加強監督管理。

（二）綜合醫院、中醫醫院和專科醫院是臨床醫療工作的主體，主要從事疾病診治工作。二級及以下醫院主要承擔本地區常見病、多發病的防治任務，開展急癥搶救工作，指導基層及社區衛生服務組織開展基本醫療保健服務；三級醫院以從事急危重癥、疑難病癥診療服務為主，兼顧預防、保健和康復等綜合服務，支持、指導基層醫療單位業務建設，承擔災害事故的緊急救援，并結合臨床開展教學、科研工作。衛生行政部門要依據各級醫療機構的社會功能和所承擔的任務，有重點的加強業務建設和管理。建立社區衛生服務組織與二、三級醫院之間規范的雙向轉診制度，引導人民群眾合理選擇醫療機構，提高衛生資源利用效率。

（三）非營利性醫療機構和社區衛生服務組織是職工基本醫療保險定點醫療機構。尊重廣大群眾對醫療服務的選擇權，職工可以自主選擇定點醫療機構和醫生就醫，可在醫療機構購藥或持醫生開具的處方選擇定點藥店購藥。同時，鼓勵患常見病、多發病、診斷明確的慢性病的參保職工，首先到基層醫療機構就診治療。

（四）位于城市的企業醫療機構是醫療衛生服務體系的組成部分，各地應本著積極穩妥的原則，通過試點逐步將其移交當地政府統籌管理。

四、四、改革和健全預防保健體系

堅持預防為主的方針，加強預防保健工作。各級人民政府要加強對疾病預防控制機構的建設，對重大疾病的預防和控制工作給予必要的資金保證。根據“區域覆蓋、就近服務”的原則，將設置分散、服務對象單一的預防保健機構，對除衛生監督以外的疾病控制職能和重大慢性非傳染性疾病控制業務進行分類重組，建立綜合性的疾病預防控制中心。各級疾病預防控制機構主要負責搞好公共衛生疾病預防、控制和保健領域的業務技術指導，并提供技術咨詢和調查處理傳染病流行及中毒等公共衛生突發事件。完善和加強各級婦幼保健院（站）建設，堅持以保健為中心，面向群體，面向基層的工作方針，積極開展婦女兒童常見病的防治，保障婦女兒童的身心健康。醫療機構要密切結合自身業務，積極開展預防保健工作。社區衛生服務組織要發揮開展預防、保健、健康教育和心理咨詢的作用。

五、五、轉變公立醫療機構運行機制

（一）擴大公立醫療機構運營自主權，實行公立醫療機構自主管理。建立健全內部激勵機制與約束機制。根據任職標準，按照干部管理權限，采取公開競爭、擇優聘任等多種形式選拔任用醫院院長。實行院長負責制和任期目標責任制，明確和落實院長的責、權、利，加強院長任期目標管理。進一步強化對領導班子和領導干部的監督考核工作，實施任期內審計和離任審計制度。

（二）加強醫療機構的經營管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率，降低成本。實行醫院后勤服務社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，逐步交由社會去辦。在醫療機構相對集中的城市，可通過醫院聯合，組建社會化的后勤服務集團，成為面向社會的獨立經濟實體；暫不具備組建社會化的后勤服務集團條件的，實行單獨核算、自收自支、自負盈虧。

（三）醫療機構要加強內部管理，建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度和適應市場經濟體制要求的科學、靈活、高效的內部運行機制。業務科室設置，要以醫療服務需求和學科建設為導向，明確崗位職責，實行以質量和創新項目為主的目標管理，定期量化考核，做到權責明確，獎罰分明，調動醫務人員工作積極性；行政職能科室要精干、務實、高效，做好服務工作。嚴格執行醫療技術標準，遵守技術操作規程，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，確保醫療安全。

（四）深化醫療機構人事制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗、公開崗位標準，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。實行全員聘任制。衛生專業技術人員實行專業技術職務責任合同制，管理人員實行職員聘任制，工勤人員實行合同制。對學科帶頭人、有突出貢獻專家等優秀人才采用不同的辦法，實行不同的聘期，給予較高的待遇，以穩定技術骨干。建立和完善崗位考核制度，把考核結果作為續聘、晉級、分配、獎懲和解聘的主要依據。醫療機構也要減員增效，多渠道分流人員。未聘人員要以內部消化為主，采取興辦開發新的服務項目和領域，以及轉崗、交人才交流中心托管等多種方式妥善安置。從今年起，醫療機構新進入人員實行聘任制，逐步推行人事代理制。非衛生專業技術人員不得進入衛生技術崗位工作，已在衛生技術崗位的要堅決調整出來。

（五）改革醫療單位收入分配制度。按照按勞分配和按生產要素分配相結合的原則，對營利性和非營利性醫療機構實行不同的收入分配管理辦法。繼續完善并嚴格執行崗位責任制度、內部考核制度和患者反饋制度，實行收入分配與技術水平、服務態度、勞動貢獻掛鉤，建立重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜的自主靈活的分配機制。

六、六、實行醫藥分開核算、分別管理

（一）對醫院藥品收入實行收支兩條線管理?？h及縣以上公立非營利醫院的藥品收支結余全部上繳同級衛生行政部門專戶管理，由衛生行政部門定期進行考核后，及時合理返還，全部用于彌補醫療成本以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業。各級衛生行政部門不得扣留或挪作他用。該項資金收取和返還情況由同級財政部門實施嚴格的監督。對中醫院和部分?？漆t院在核定返還資金時要給予照顧。各級財政、衛生行政部門要合理核定醫療機構的藥品周轉金，保證醫療機構采購藥品的需要。

（二）在規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，進行醫院門診藥房改為藥品零售企業的試點，實行獨立核算，照章納稅。各級衛生行政部門要會同有關部門選擇有條件的醫院積極進行試點，待取得經驗后逐步推開。

（三）門診部及個體診所除可經銷由省衛生、藥品監督部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。

七、七、規范財政補助范圍和方式

（一）按照公共財政和分級財政體制的要求，各級政府要規范對醫療機構和其他衛生機構的財政補助辦法。對醫療機構及其他衛生機構的補助項目主要包括衛生執法監督和預防保健等公共衛生服務、重要醫學科研、基本醫療服務、符合區域衛生規劃的基本建設和設備購置等。

（二）各級政府對衛生事業的投入，要隨著經濟發展逐年增加，增長幅度不低于財政總支出的增長幅度。各級財政要繼續保留和不斷增加衛生重點領域的專項投入，每年拿出新增財力的10％用于農村衛生、預防保健、中醫藥和醫學科技教育，納入財政預算和經濟社會發展計劃。省上每年從計委統籌基本建設資金用于非經營性建設項目投資中，拿出不少于10％的資金用于衛生事業基本建設，并向貧困地區傾斜。力爭使全省衛生事業總費用逐步達到全省國內生產總值的5％左右。

（三）政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫療機構以定項補助為主，由同級財政予以安排。主要包括事業單位養老保險制度改革前離退休人員的離退休費用、重點學科研究項目（含設備）費用、特色?？坪椭嗅t建設項目、醫院發展建設支出和所提供的基本醫療服務項目等。由于政策因素造成的基本醫療服務虧損補貼，按服務量核定定額予以補助。

（四）政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主，由同級財政予以安排。補助范圍包括：未退休人員費用和職工住房公積金，管理信息系統、人才培訓和基本建設、設備更新經費，承擔預防保健任務所需的補助。

（五）疾病控制和婦幼保健機構向社會提供公共衛生服務所需經費，由同級財政按其承擔的責任和提供公共服務的數量和質量給予全額補助。其人員、公務和業務經費的補助，按照標準定額及公共衛生事業機構承擔工作任務情況核定。其保健業務收入上繳預算外資金財政專戶，實行收支兩條線管理，全部用于衛生事業。

（六）衛生執法監督機構的收入納入財政預算管理，所需經費由同級財政預算安排，保證支出需要。對其他衛生機構的財政補助，按其承擔的任務量予以核定。

（七）各級醫療衛生機構承擔的政府指令性醫療搶救及突發疫情、災害、中毒等群體性傷害任務所發生的費用及對無主病人人道主義救助等社會救濟性搶救的欠費，由同級財政根據財力和實際需要予以解決。

八、八、調整醫療服務價格和藥品價格

（一）對非營利性醫療機構的收入實行總量控制，結構調整。在規范醫療服務項目的基礎上，綜合醫療成本、財政補助和藥品收入等因素，在既體現醫務人員的技術勞務價值，又考慮患者經濟承受能力的前提下，調整醫療服務價格。增加或調整診療費、護理費、掛號費，適當提高手術費、治療處置費、床位費，降低過高的大型醫療設備儀器檢查項目收費。特需服務價格適度放寬。要建立醫療服務價格動態調整機制，根據醫療服務成本變動和醫療供求狀況，適時調整醫療服務指導價格。

按照優質優價的原則，適度拉開不同等級醫療機構的醫療服務價格檔次，引導患者合理分流。調整醫療服務價格要考慮社區衛生服務組織的特點，并適當提高中醫的技術服務價格，促進社區衛生服務組織和中醫的發展。

（二）放開營利性醫療機構的醫療服務價格，由醫療機構自主定價并報同級物價、衛生部門備案。各地要加強對營利性醫療機構服務價格和特需服務價格的監管，必要時可實行差價管理，以維護患者的合法利益。

（三）各地要適應市場經濟要求，加強對醫療服務價格的管理，要建立和完善醫療服務價格管理體系，加強對醫療服務價格的監督檢查。各醫療機構要健全自我約束機制，在醫療服務場所的顯要位置公布主要服務項目價格標準，自覺接受群眾監督。

（四）認真貫徹國家藥品價格政策，加強和完善藥品價格管理。參照國家基本醫療保險用藥目錄制定省政府管理的藥品價格目錄。省政府管理的藥品實行政府定價或政府指導價。對政府定價以外的其他藥品，由生產企業按照國家規定的藥品作價辦法自主定價，報省政府價格管理部門登記后執行。

（五）藥品價格制定對ＧＭＰ（藥品生產企業質量管理規范）認證（達標）企業和非ＧＭＰ認證（達標）企業區別對待。同品種規格的藥品，ＧＭＰ認證（達標）企業生產的價格可適當高于未認證（達標）企業生產的價格。對不同企業生產的同一品種規格的藥品，原則上應按低價位價格執行。

（六）繼續推進藥品降價工作。引入市場機制，重點降低藥品“虛高”價格，切實減輕社會和群眾的醫藥費負擔。

（七）做好藥品價格登記工作。省內藥品生產企業、流通企業和外埠在陜藥品經營單位銷售企業自主定價的藥品，應按照我省藥品價格登記規定辦理藥品價格登記，省政府價格主管部門要對登記的藥品及價格予以公布，未經價格登記的藥品不得在省內銷售。

（八）按照國家關于把藥品零售價格印制在藥品包裝盒上的規定，積極創造條件，盡快在省內生產企業推行。在藥品經銷各環節，都必須按實際價格開具發票，嚴禁低價促銷、價格欺詐等違法行為。

九、九、調整藥品生產結構，整頓藥品市場秩序

（一）按照國家產業政策和我省醫藥行業發展規劃，嚴格藥品生產企業準入條件，堅決制止低水平重復建設，從現在起，不再批準新建或改建簡單擴大生產力能力的項目。

（二）圍繞生產結構調整，積極支持醫藥企業打破地區、行業和所有制界限，以產權、產品、市場網絡為紐帶，進行資產重組，發展集團化、集約化經營，促進企業組織結構、資源配置的優化和經濟效益的提高。

鼓勵中小企業通過兼并、收購、合資、合作等多種形式盤活存量資產。對生產條件落后、經營管理不善、產品質量低劣、達不到質量技術標準的企業，要堅決實行關停并轉。鼓勵有條件的科研機構控股或并購醫藥工業企業。

（三）貫徹執行國家關于藥品生產企業按劑型分階段實行ＧＭＰ認證的政策及相關配套政策，切實保證藥品生產質量。大力推進大型醫藥批發企業公司制改革，加快建立現代企業制度，或通過聯合、并購，組建跨地區、跨所有制的企業集團。市、縣批發企業要逐步改組為區域性基層配送中心。省和西安市要繼續抓好藥品零售連鎖店經營，擴大連鎖規模，并逐步向全省推開。進一步規范藥品銷售管理，逐步推行藥品的分類管理。探索并推進醫藥電子商務。

（四）推行藥品集中招標采購，規范醫療機構購藥行為。醫療機構是藥品招標采購的行為主體。具有編制招標文件和組織評標能力的醫療機構可自行組織招標或數家醫療機構聯合組織招標采購，也可委托招標代理機構開展招標采購。省藥品監督管理部門會同省衛生行政部門負責藥品招標代理機構資格的認定工作。藥品招標代理機構不得與行政機關存在隸屬關系或其他利益關系。衛生、藥品監督管理部門要加強對藥品招標代理機構及其代理活動的監督，招標采購經辦機構須按規定將實際成交價格及時向物價部門備案。利用現代電子商務信息網絡技術，提高藥品集中采購工作效率，降低藥品流通費用。

十、十、加強藥品執法監督管理

（一）嚴格核發《藥品經營企業許可證》和《 醫療器械經營企業許可證》，完善藥品質量公告制度，改革藥品抽驗機制，嚴格處罰程序。省及各地市要定期公布轄區藥品質量狀況。

（二）加大監督執法力度，打擊制售假劣藥品和無證生產、經營藥品的違法行為，及時查處生產、銷售假劣藥品案件，整頓和規范中藥材專業市場，取締非法藥品集貿市場。

（三）加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程的依法監督管理。積極推進ＧＭＰ和ＧＳＰ（藥品經營質量管理規范）的實施。對藥品批發、零售企業實行分類監管，保證人民用藥安全有效。十一、十一、加強對城鎮醫藥衛生體制改革的組織領導

（一）城鎮醫藥衛生體制改革關系廣大群眾身體健康和社會穩定，涉及多方面利益調整，是一項十分重要又相當復雜的工作。為了推進這項改革依法有序地進行，省政府決定成立省城鎮醫藥衛生體制改革工作領導小組，負責協調解決改革中的重大問題。領導小組辦公室設在省體改辦。各級政府要高度重視城鎮醫藥衛生體制改革工作，并列入重要議事日程，切實加強領導，統一思想，精心組織，積極穩妥地推進。

（二）各地要按照國務院辦公廳《通知》和本實施意見的要求，把城鎮醫藥衛生體制改革與職工基本醫療保險制度和藥品生產流通體制等“三項制度”改革緊密結合起來，制定出符合本地實際的具體實施辦法。省政府各有關部門要密切配合，加強指導，認真做好這項改革的宣傳工作和廣大群眾的思想政治工作。力爭在兩、三年內，基本完成我省城鎮醫藥衛生體制改革的任務。

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第二篇：甘肅省人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2012主要工作安排的通知

甘肅省人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生 體制改革2012主要工作安排的通知

甘政辦發〔2012〕153號

各市、自治州人民政府，省政府有關部門，中央在甘有關單位：

《甘肅省深化醫藥衛生體制改革2012主要工作安排》已經省政府同意，現予印發，請結合實際，認真組織實施。

甘肅省人民政府辦公廳

二○一二年六月十三日

甘肅省深化醫藥衛生體制改革 2012主要工作安排

2012年是深化醫藥衛生體制改革（以下簡稱“醫改”）承前啟后的關鍵一年，也是全面實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的開局之年。為落實國務院醫改辦與我省簽訂責任書的各項任務，明確目標，強化責任，鞏固擴大醫改成果，持續深入推進醫改，現提出2012年醫改主要工作安排：

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）精神，以建設符合我省省情的基本醫療衛生制度為核心，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，保持醫改基本政策的連續性和穩定性，著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破，統籌推進相關領域改革，保持醫改良好勢頭，為實現“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快健全全民醫保體系。

1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面。

職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保⒊擎偩用窕踞t療保險（以下簡稱“城鎮居民醫保”）和新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）三項基本醫療保險參保率穩定在95%。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。（省人社廳、省衛生廳負責）

2.繼續提高基本醫療保障水平。

（1）政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到290元以上。（省財政廳、省衛生廳、省人社廳負責）

（2）職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。（省人社廳、省衛生廳負責）

3.改革醫保支付制度。

（1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定醫療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫療機構總費用和次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入醫保評價體系。（省人社廳、省衛生廳負責）

（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。（省人社廳、省衛生廳負責）

（3）加強醫保對醫療服務行為的監管，完善監控管理機制，建立醫療保險對醫療服務的實時監控系統，強化醫保對醫療機構醫療服務的監管，逐步延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（省人社廳、省衛生廳負責）

4.進一步加大醫療救助力度。

（1）加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮居民醫保或新農合。提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例進一步提高。（省民政廳、省財政廳負責）

（2）研究建立疾病應急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負擔能力和無主病人發生的應急醫療救治費用。抓緊制定基金管理辦法。（省財政廳、省發展改革委負責）

5.探索建立大病保障機制。

（1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫?；鹳徺I商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。（省發展改革委、省財政廳、省人社廳、省衛生廳、甘肅保監局、省民政廳負責）

（2）全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（省衛生廳、省民政廳、省財政廳負責）

6.提高基本醫保經辦管理水平。

（1）積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫?；緦崿F參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續，加強各項基本醫療保險制度的銜接。（省人社廳、省衛生廳負責）

（2）加強醫保基金收支管理。新農合和城鎮居民醫?；饒猿之斈晔罩胶庠瓌t，結余過多的結合實際重點提高高額醫療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現透支；職工醫保結余過多的地方要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（省人社廳、省衛生廳、省財政廳負責）

（3）探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。（省編辦、省發展改革委、省人社廳、省衛生廳負責）

（4）在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（省衛生廳、省人社廳、甘肅保監局負責）

7.大力發展商業健康保險。

完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，制定落實稅收等相關優惠政策。（甘肅保監局、省發展改革委、省財政廳負責）

（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。

8.鞏固完善基本藥物制度。

（1）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地政府可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。（省發展改革委、省衛生廳、省財政廳、省人社廳負責）

（2）規范基本藥物采購機制。全面落實省發展改革委、省衛生廳等五部門《關于印發〈甘肅省基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購實施方案（試行）〉的通知》（甘發改社會〔2011〕854號）要求，堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等政策。按照省級基本藥物集中招標結果，實行網上集中采購，縣級核算中心統一回款，杜絕基層醫療衛生機構網下和自行采購使用藥品。對供應質量不符合標準規定的藥品及未按合同規定及時配送供貨的企業，一律記錄在案并按以下規定進行處罰：一次違規嚴厲警告，并限期糾正或整改；逾期不改或二次違規的，由省衛生廳將違法違規企業和法人代表名單及違法違規情況向社會公布，兩年內不得允許該企業及其法人代表參與我省任何藥品的招標采購。探索建立短缺藥品監測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標定點生產等方式確保供應。(省衛生廳、省發展改革委、省工信委、省食品藥品監管局負責）

（3）完善基本藥物目錄。認真總結各地基本藥物使用情況，根據國家基本藥物目錄調整情況和本省用藥實際，研究調整省內基本藥物目錄，更好地適應群眾基本用藥需求。逐步規范基本藥物劑型、規格和包裝。增補藥品嚴格執行基本藥物制度相關政策。（省衛生廳、省人社廳、省食品藥品監管局負責）

（4）加強基本藥物質量監管。繼續提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監管能力。（省食品藥品監管局負責）

9.深化基層醫療衛生機構綜合改革。

（1）建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。基層醫療衛生機構經常性收支差額部分由政府按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法給予足額補助。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。（省財政廳、省發展改革委、省衛生廳、省人社廳負責）

（2）深化編制和人事制度改革。合理確定縣域內基層醫療衛生機構人員編制總量，根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要實行動態調整。落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（省編辦、省衛生廳、省人社廳負責）

（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，實現個人收入與績效考核結果的正比例關系。要加強對基層醫療衛生機構工作任務和社會效益的綜合考核，使單位公益性服務水平與獎勵性績效工資掛鉤，整體利益與個人利益有效結合。在平穩實施績效工資的基礎上，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發放績效工資。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定用于改善福利待遇，調動醫務人員積極性。（省人社廳、省衛生廳、省財政廳負責）

（4）加快清理化解基層醫療衛生機構債務。認真細致做好債務核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發生新債。（省財政廳、省衛生廳、省發展改革委負責）

10.提高基層醫療衛生機構服務能力。

（1）按照填平補齊的原則，繼續加大支持鄉鎮衛生院標準化建設的力度。（省發展改革委、省衛生廳負責）

（2）加快推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的基層醫療衛生信息系統，統一技術信息標準，實現與基本醫保等信息互聯互通，提高基層醫療衛生服務規范化水平。（省發展改革委、省衛生廳、省人社廳負責）

（3）加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫生制度建設，開展全科醫生規范化培養，繼續為鄉鎮衛生院招收310名以上定向免費醫學生，安排910名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，按照國家要求，實施全科醫生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，力爭實現每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。按照國家要求，加快全科醫生臨床培訓基地建設步伐，重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目，共培訓2.25萬人次。（省衛生廳、省發展改革委、省教育廳、省財政廳、省人社廳、省編辦負責）

（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點，推行全科醫生（團隊）與居民建立穩定的契約服務關系。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省人社廳負責）

11.筑牢農村醫療衛生服務網底。

（1）采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省人社廳負責）

（2）加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于兩周。采取本地人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍，確保每個村衛生室都有鄉村醫生。（省衛生廳、省財政廳負責）

（3）加強縣級衛生行政部門對鄉村醫生和村衛生室的行業管理，重點強化服務行為監管。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。（省衛生廳、省發展改革委、省人社廳負責）

（三）積極推進公立醫院改革。

以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，根據國家安排，開展縣級醫院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。拓展深化城市公立醫院改革試點工作。

12.加快推進縣級公立醫院改革試點。

（1）改革補償機制。采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省人社廳負責）

（2）調整醫藥價格。取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。（省發展改革委、省衛生廳負責）

完善縣級公立醫院藥品網上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值醫用耗材集中采購，壓縮中間環節和費用，著力降低虛高價格。（省衛生廳、省監察廳負責）

（3）發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。（省衛生廳、省人社廳負責）

（4）落實政府辦醫責任。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。（省財政廳、省發展改革委、省衛生廳負責）

合理確定公立醫院（含國有企業醫院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳負責）

（5）加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。（省衛生廳、省發展改革委、省編辦負責）

建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。（省衛生廳、省人社廳負責）

（6）完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。（省衛生廳、省人社廳、省財政廳負責）

13.拓展深化城市公立醫院改革試點。

圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自主權。（省衛生廳、省發展改革委、省人社廳、省財政廳、省教育廳、省政府國資委負責）

14.大力發展非公立醫療機構。

（1）要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。衛生等有關部門要限期清理修改相關政策文件。進一步開放醫療服務市場，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構，對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。鼓勵具有資質的人員依法開辦診所。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫療機構予以補助。積極發展醫療服務業，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規?；拇笮歪t療集團和康復醫療機構發展。（省發展改革委、省財政廳、省衛生廳、省商務廳、省人社廳負責）

（2）鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳、省政府國資委負責）

15.全面開展便民惠民服務。

（1）以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫療服務流程，積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，開展“先診療、后結算”，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫。大力推廣優質護理，倡導志愿者服務。（省衛生廳負責）

（2）大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規范醫療行為。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫院管理為核心，推進公立醫院信息化建設。醫療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。（省衛生廳負責）

16.提升縣級醫院服務能力。

加強縣級醫院以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，每個縣重點辦好1—2所縣級醫院（含縣中醫院），提高縣域內就診率。縣內住院病人轉出率不超過10%，鄉鎮衛生院住院人次不低于當地住院總人次的30%。啟動實施縣級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，安排230名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統。（省衛生廳、省發展改革委、省編辦、省人社廳、省財政廳負責）

（四）統籌推進相關領域改革。

17.提高基本公共衛生服務均等化水平。

（1）繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到115萬、32萬。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。（省衛生廳、省財政廳負責）

（2）繼續實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業公共衛生服務網絡，繼續支持農村院前急救體系和縣級衛生監督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監測能力建設。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳負責）

18.推進醫療資源結構優化和布局調整。

（1）制定并嚴格執行區域衛生規劃，明確省、市、縣衛生資源配置標準，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。強化區域衛生規劃約束力，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模,嚴格病床、設備、人員準入制度。（省衛生廳、省發展改革委、省財政廳負責）

（2）加強醫療服務體系薄弱環節建設，支持醫療機構臨床重點?？平ㄔO。加強省級兒童?？漆t院和市、縣級綜合醫院兒科建設。啟動邊遠地區市級綜合醫院建設。加強醫療衛生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。（省發展改革委、省衛生廳、省財政廳負責）

19.創新衛生人才培養使用制度。

（1）加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。出臺住院醫師規范化培訓制度的指導意見，加快建立住院醫師規范化培訓制度。（省衛生廳、省教育廳、省人社廳、省財政廳負責）

（2）推進醫師多點執業。出臺醫師多點執業實施細則，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。（省衛生廳負責）

20.推進藥品生產流通領域改革。

（1）改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。（省發展改革委負責）

（2）完善醫藥產業發展政策，規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。發展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵零售藥店發展，并按規定配備執業藥師或藥學技術人員。（省工信委、省商務廳、省食品藥品監管局負責）

（3）完善藥品質量標準，提高仿制藥質量水平。實施新修訂的藥品生產質量管理規范，定期發布藥品質量公告。嚴厲查處制售假劣藥品等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、發布虛假藥品廣告等違法違規活動。（省食品藥品監管局、省工信委負責）

21.健全醫藥衛生監管體制。

（1）加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。（省衛生廳、省人社廳、省發展改革委負責）

（2）加強衛生全行業監管。研究建立科學的醫療機構分類評價體系。加強醫療服務安全質量監管，加強處方點評和藥品使用管理，規范醫療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。加強行業自律和醫德醫風建設。（省衛生廳、省人社廳、省食品藥品監管局負責）

三、保障措施

（一）強化目標責任制。建立健全責任制和問責制，省政府與各市州政府簽訂責任書。各市州政府主要領導對本地區醫改工作負總責，分管常務工作和衛生工作的領導具體抓，形成各成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。各有關部門、各市州要層層分解任務，層層落實責任，2012年6月底前完成各項任務分解，作出具體安排。

（二）強化財力保障措施。各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，將醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，各市州2012年醫改投入要明顯高于2011年。加大省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛生投入情況進行專門說明。加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益。

（三）強化績效考核。省醫改領導小組辦公室要會同有關部門和市州進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續加強定期督導，及時發現醫改實施中存在的問題，研究解決并督促整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。

（四）強化宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，健全部門、地方醫改宣傳溝通協調機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效、擴大宣傳效果。要及時發布醫改進展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監督，解答和回應社會關心的問題。要調動各方參與醫改的積極性、主動性和創造性，充分發揮醫務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。主題詞：衛生 醫療 體制改革△ 通知

抄 送：省委辦公廳，省人大常委會辦公廳，省政協辦公廳，省委宣傳部，省編辦。

第三篇：縣人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見

為深化醫藥衛生體制改革，切實推進我縣醫藥衛生事業健康發展，努力提升我縣醫療衛生服務水平，著力緩解城鄉居民看病難、看病貴問題，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務目標，為全面建設“健康※※”提供健康保障，根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）、《中共市※※委、※※市人民政府關于建設“健康※※”的決定》（※委發〔2009〕36號）、《※※市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（※府發〔2009〕98號）精神，結合※※實際，制定本實施意見。

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，堅持從※※縣情出發，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉衛生統籌發展、加快“健康※※”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到2011年，建立健全縣鄉村統籌協調發展的公共衛生和基本醫療服務體系，提升縣鄉村三級醫療衛生機構服務能力，建立起覆蓋全民的基本醫療保障體系，為全縣人民提供安全、便捷、價廉、有效的基本醫療衛生服務，為全縣政治、經濟、社會全面協調發展提供健康保障。

二、深化醫藥衛生體制改革的工作任務

（一）統籌推進醫療衛生體系建設

1.加強縣級醫療衛生機構建設。

按照全縣經濟社會發展需要，加快縣級醫療衛生機構的基礎設施標準化建設，強化縣級醫療衛生機構的基本醫療服務和公共衛生保障能力。到2011年底以前，縣人民醫院完成創建三級乙等醫院立項和前期建設工作，努力建成為能夠充分保證和滿足本縣群眾基本醫療服務，并能輻射周邊區域，在三峽庫區具有影響力的醫療技術服務中心和技術指導中心?？h中醫院從強化?？?、特色建設出發，加強基礎設施升級改造，努力打造成為三峽庫區獨具有中醫?？铺厣拿?、名院?？h精神病醫院加快住院樓建設，強化基礎設施與技術力量建設，以滿足全縣精神衛生與治療服務的需求。縣疾病預防控制中心重點從加強流行病學監測、衛生學監測、實驗室能力、突發公共衛生事件應急的能力建設入手，努力建成疾病預防控制技術中心?？h婦幼保健院從硬件設施、技術力量上加強能力建設，為全縣婦女兒童保健提供基本技術服務和技術指導。縣衛生監督所切實加強監督執法能力，不斷完善執法監督措施，提高衛生監督執法效能。

2.切實加強鄉鎮衛生院建設。

按照“功能適宜、規模適度”的要求，每個鄉鎮建立1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院。同時，按照“填平補齊”原則，配備必要的技術設備和技術力量，增強其公共衛生服務和基本醫療服務服務能力，充分滿足轄區群眾基本醫療衛生服務，發揮其承上啟下的樞紐作用。在此基礎上，按照城鄉統籌、協調發展思想，對30所鄉鎮（中心）衛生院服務實行功能調整、分類管理、重點發展。一是進一步加強※※鎮、※※鎮、※※鎮、※※鎮、※※鎮※※、鎮、※※鎮等7所中心衛生院的基礎設施設備建設，到2011年建成規范化中心衛生院，發揮其片區技術指導、技術服務中心作用。按照城鄉一體、統籌發展思想，將※※中心衛生院、※※中心衛生院、※※鎮中心衛生院按綜合醫院的規模建設，并分別掛設豐都縣第一、第二、第三人民醫院牌子，努力將這5所中心衛生院打造成為該重片區醫療衛生技術服務中心提升醫療技術服務水平，增強其競爭能力，使片區群眾能夠就近享有基本公共衛生與基本醫療服務中心。二是切實加強與加快※※鎮工業園區醫院建設步伐，確保在2010年10月前建設完工并投入作用。三是在※※、※※街道辦事處建立社區衛生服務中心，并按標準設立社區衛生服務站，開展社區衛生服務工作。四是切實加強以※※鎮、※※鎮等縣域邊沿鄉鎮衛生院基礎設施設備的升級改造，提升基服務水平，增強競爭能力，樹立對外形象

3.加強村級（社區）衛生網底建設

按照每村設1個村衛生室和每社區設立1個社區衛生服務站的標準，設立村衛生室和社區衛生服務站，以滿足群眾小傷小病不出村（社區）的基本醫療衛生服務需求。到2011底將沿江沿線村衛生室建設成為標準化的村衛生室，確保每個村衛生室有1－2名執業醫師或助理執業醫師。

根據“機構延伸、分片包干、服務覆蓋”的要求，建立駐村責任醫生制度，設立駐村醫

第四篇：關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見

關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見

國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于

城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知

國辦發〔2000〕16號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

國務院體改辦、國家計委、國家經貿委、財政部、勞動保障部、衛生部、藥品監管局、中醫藥局《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》已經國務院同意，現轉發給你們，請認真貫徹執行。

國務院辦公廳

二○○○年二月二十一日

關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見

國務院體改辦 國家計委 國家經貿委 財政部勞動保障部

衛生部 藥品監管局 中醫藥局

(二○○○年二月十六日)

為貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》(中發〔1997〕3號)和《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)，進一步調動醫藥衛生工作者的積極性，優化衛生資源配置，改進醫德醫風，提高醫療服務質量，整頓藥品生產流通秩序，抑制醫藥費用過快增長，國務院決定在建立城鎮職工基本醫療保險制度的同時，進行城鎮醫藥衛生體制改革。改革的目標是：建立適應社會主義市場經濟要求的城鎮醫藥衛生體制，促進衛生機構和醫藥行業健康發展，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，提高人民的健康水平。

一、實行衛生工作全行業管理。衛生行政部門要轉變職能，政事分開，打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限，積極實施區域衛生規劃，用法律、行政、經濟等手段加強宏觀管理，并逐步實行衛生工作全行業管理。完善有關規章制度，健全醫療服務技術規范。合理劃分衛生監督和衛生技術服務的職責，理順和完善衛生監督體制，依法行使衛生行政監督職責。禁止各種非法行醫。

有關部門要建立和完善醫療機構、從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素的準入制度。

二、建立新的醫療機構分類管理制度。將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務價格執行政府指導價。衛生、財政等部門要加強對非營利性醫療機構的財務監督管理。營利性醫療機構醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。

三、建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復；綜合醫院和?？漆t院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。要形成規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院雙向轉診制度。保障廣大群眾對醫療服務的選擇權，職工可以選擇基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可持醫生開具的處方選擇基本醫療保險定點藥店購藥。位于城市的企業醫療機構要逐步移交地方政府統籌管理，納入城鎮醫療服務體系。

四、加強衛生資源配置宏觀管理。加快實施區域衛生規劃，采取多種措施調整和控制衛生資源的存量和增量。衛生資源已經供大于求的地區，不再新建或擴建醫療機構；減少過多的床位，一部分可轉向護理、康復服務；調整衛生技術人員結構，引導富余人員向基層、社區衛生服務組織、衛生執法監督機構和醫療服務薄弱的地區流動；開展業務培訓，提高人員素質，培養全科醫生；嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率 ；對醫療服務量長期不足，難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理等服務領域，或通過兼并、撤銷等方式進行調整。鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

五、改革預防保健體系。堅持預防為主的方針，建立綜合性預防保健體系，負責公共衛生、疾病預防、控制和保健領域的業務技術指導任務，并提供技術咨詢和調查處理傳染病流行、中毒等公共衛生突發事件。醫療機構要密切結合自身業務積極開展預防保健工作，要發揮社區衛生服務組織開展預防、保健、健康教育和心理咨詢方面的作用。

六、轉變公立醫療機構運行機制。擴大公立醫療機構的運營自主權，實行公立醫療機構的自主管理，建立健全內部激勵機制與約束機制。根據任職標準，采用公開競爭、擇優聘任為主的多種形式任用醫院院長，實行院長任期目標責任制。建立以崗位責任制為中心的各項內部規章制度，嚴格執行醫療技術服務標準，規范醫療行為，保證醫療服務質量。

加強醫療機構的經濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本。實行醫院后勤服務社會化，凡社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交由社會去辦，也可通過醫院聯合，組建社會化的后勤服務集團。

深化醫療機構人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標準，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴格執行內部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤。醫療機構也應減人增效，轉崗人員的待遇及再就業工作按照國家有關規定執行。

七、實行醫藥分開核算、分別管理。解決當前存在的以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅?？上葘︶t院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛生行政部門，納入財政專戶管理，合理返還，主要用于彌補醫療成本以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業，各級財政、衛生 行政部門不得扣留或挪作他用。各地區要選擇若干所醫院積極進行門診藥房改為藥品零售企業的試點，取得經驗后普遍推開。

社區衛生服務組織、門診部及個體診所除可經銷由省級衛生、藥品監管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。

八、規范財政補助范圍和方式。按照公共財政和分級財政體制的要求，各級人民政府要規范對醫療機構的財政補助辦法。對醫療機構以及其他衛生機構的補助項目主要包括衛生執法監督和預防保健等公共衛生服務、重要醫學科研、基本醫療服務、符合區域衛生規劃的基本建設和設備購置等。財政對大中型醫療機構以定項補助為主，主要包括事業單位養老保險制度改革前離退休人員的離退休費用、重點學科研究、醫院發展建設支出和所提供的基本醫療服務項目等；對基層醫療機構以定額補助為主，主要包括其承擔的社區衛生服務、預防保健等任務。疾病控制和婦幼保健機構的收入上繳財政專戶，實行收支兩條線管理，同級財政按照其承擔的責任和提供公共衛生服務的數量和質量給予補助。衛生執法監督收入納入財政預算管理，所需經費由財政預算安排。

九、調整醫療服務價格。對非營利性醫療機構的收入實行總量控制，結構調整。在總量控制幅度內，綜合考慮醫療成本、財政補助和藥品收入等因素，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。增設或調整診療費、護理費、掛號費；適當提高手術費、床位費等；降低過高的大型醫療設備檢查費；適度放寬特需醫療服務價格。要拉開不同級別

醫療機構的醫療服務價格檔次，引導患者合理分流。在調整醫療服務價格時，要考慮社區衛生服務組織的特點，并適當提高中醫、民族醫的技術服務價格，促進社區衛生服務組織和中醫、民族醫的發展。

十、加大藥品生產結構調整力度。按照國家產業政策和醫藥行業發展規劃，嚴格藥品生產企業準入條件，控制新增生產加工能力，制止低水平重復建設，不得增加供過于求的產品的布點。按照劑型類別，分階段限期推行《藥品生產企業質量管理規范》(英文縮寫(GMP)，限期過后仍達不到規范要求的不準生產。建立科學的新藥審評機制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵藥品生產企業增加科技投入，開展新產品和特色產品，積極發展“生產、教學、科研”一體化的大型經濟實體。

十一、推進藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序。鼓勵藥品生產經營企業打破地區、行業、部門界限和所有制界限，以產權、產品、市場網絡為紐帶，組建規?；鸵幏痘墓荆⑸藤Q、工貿或科工貿結合的大型企業集團。鼓勵大型批發企業跨地區兼并市、縣級批發企業，將市、縣級批發企業改組為區域性基層配送中心，推動藥品零售業的連鎖化經營，促進連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門點等多種零售形式的發展。近期暫停審批和登記新設藥品批發企業。

規范醫療機構購藥行為。由衛生部牽頭，國家經貿委、藥品監管局參加，根據《中華人民共和國招標投標法》進行藥品集中招標采購工作試點，對招標、投標和開標、評標、中標以及相關的法律責任等進行探索，提出規范藥品集中招標采購的具體辦法。醫療機構是招標采購的行為主行，可委托招標代理機構開展招標采購，具有編制招標文件和組織評標能力的也可自行組織招標采購。招標代理機構經藥品監管部門會同衛生部門認定，與行政機關不得存在隸屬關系或其他利益關系。集中招標采購必須堅持公開、公平競爭的原則。衛生、藥品監管部門要加強對集中招標采購中介組織的監督，招標采購藥品的實際價格應報當地物價部門備案。在藥品購銷活動中，要積極利用現代電子信息網絡技術，提高效率，降低藥品流通費用。

十二、加強藥品執法監督管理。要對藥品的研制、生產、流通、使用全過程依法實行監督，對藥品批發、零售企業分類監管，保證用藥安全有效。加強《藥品經營質量管理規范》(英文縮寫GSP)的監督實施，現有企業要按管理規范限期整改，整改后仍達不到要求的，不予換發新證。嚴格核發《藥品經營企業許可證》和《醫療器械經營企業許可證》。完善質量公告制度，改革藥品抽驗機制，嚴格處罰程序。加大執法力度，打擊制售假劣藥品和無證生產、經營藥品的違法行為。取締藥品集貿市場，整頓中藥材專業市場。加強對進口藥品的管理。

十三、調整藥品價格?；踞t療保險用藥目錄中的藥品、預防用藥、必要的兒科用藥、壟斷經營的特殊藥品實行政府指導價或政府定價，有條件的可以制定全國統一零售價，其他藥品價格由生產企業按照國家規定的作價辦法自主定價。要引入市場機制，降低“虛高”價格。經過試點，逐步實施由生產企業將零售價格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經鎖各環節，都必須按實際價格開具發票。

十四、加強組織領導。城鎮醫藥衛生體制改革關系群眾身體健康，涉及多方面利益調整，與建立城鎮職工基本醫療保險制度密切相關，是一項十分重要又相當復雜的工作。各省、自治區、直轄市人民政府對此要高度重視并列入重要議事日程，切實加強領導，根據本指導意見負責組織實施。要按照指導意見提出的原則要求，統一思想，提高認識，從本地區實際出發，結合城鎮職工基本醫療保險制度改革，制定具體實施方案并做好思想政治工作，調動廣大醫藥衛生工作者的積極性，精心組織，積極穩妥推進。國務院有關部門要加強指導，力爭在二三年內，初步建立起適應社會主義市場經濟要求的城鎮醫藥衛生體制與服務體系。

第五篇：陜西省人民政府辦公廳轉發省 衛生廳關于衛生監督體制改革實施意見的通知

陜西省人民政府辦公廳轉發省

衛生廳關于衛生監督體制改革實施意見的通知（陜政辦發〔２００１〕４６號 ２００１年４月１８日）

各市、縣（區）人民政府（地區行政公署），省人民政府各工作部門、各直屬機構：

省衛生廳《關于陜西省衛生監督體制改革的實施意見》已經省政府同意，現轉發給你們，請認真貫徹執行。

關于陜西省衛生監督體制改革的實施意見

（陜西省衛生廳）

為了深入貫徹落實《中共陜西省委、陜西省人民政府關于貫徹〈中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定〉的實施意見》（陜發〔１９９７〕７號），盡快建立適應社會主義市場經濟和法制建設要求的衛生監督體制，根據《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》（國辦發〔２０００〕１６號）和衛生部《關于衛生監督體制改革的意見》（衛辦發〔２０００〕１６號）精神，按照政事分開和精簡、效能、統一的原則，結合我省實際，制定如下實施意見。

一、把衛生監督體制改革納入醫藥衛生體制改革總體規劃，統籌考慮

衛生監督體制改革是醫藥衛生體制改革的重要組成部分，各級政府要根據《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》和《關于衛生監督體制改革的意見》所確定的基本原則，結合當地實際情況，將衛生監督體制改革納入醫藥衛生體制改革的總體規劃，統籌考慮。要切實加強領導，與地方政府機構改革工作相銜接，本著政事分開和精簡、效能、統一的原則，合理劃分衛生監督與衛生技術服務的職責，將有關的衛生監督職能相對集中，組建衛生監督所，承擔面向社會的綜合衛生監督執法任務。到２００１年底前，基本完成全省衛生監督體制改革的任務。

二、衛生監督機構的設置

（一）各級衛生監督機構的名稱：陜西省或ⅩⅩ市（地區）或ⅩⅩ縣（市、區）衛生局（廳）衛生監督所（局）（以下簡稱衛生監督所）。

（二）各級衛生監督機構的性質：衛生監督所是同級衛生行政部門在其轄區內，依照國家法律、法規、規章行使衛生監督職責的執行機構。

（三）各級衛生監督機構的設置：省、市（地區）和１０萬人口以上的縣，原則上要建立獨立的衛生監督機構；對１０萬人口以下的縣，可先實行與防保機構一套班子兩塊牌子，但要將衛生監督職能、衛生監督員編制和經費與防保機構分開，待條件成熟后，組建獨立的衛生監督機構。市（地區）所在地的區（市）級衛生監督機構，根據實際情況，可由市（地區）設立派出機構或派出衛生監督員，以減少衛生監督管理層次。各級政府要根據《關于衛生監督體制改革的意見》確立的依法行政、政事分開和綜合管理的基本原則，調整衛生資源

配置，理順和完善現行的衛生監督體制，建立結構合理、運轉協調、行為規范、程序明晰、執法有力、辦事高效的衛生監督新體制。

各級衛生監督機構的內設機構應根據衛生法律、法規、規章的要求和執法管理程序，結合衛生監督任務的特點設置。省級衛生監督機構原則上由綜合管理、許可審查、監督執法、稽查等四部分組成。各地市、縣可根據衛生監督管理程序、衛生監督執法任務以及當地的具體情況進行調整，合理設置內設機構。

各級衛生監督機構的人員編制，可根據當地社會經濟發展水平、衛生監督范圍、服務對象等因素予以核定，一般按每萬人口１人左右設置，由原從事衛生監督職能的衛生事業單位的編制中劃轉。具體組建的實施方案，由同級衛生行政部門商同級編制部門根據實際情況核定，并報同級政府批準后實施。

三、衛生監督機構的職責

衛生監督機構在同級衛生行政部門的領導下，依法開展綜合性衛生監督執法工作，具體職責為：

（一）組織擬訂衛生監督執法綜合管理工作計劃，并進行實施；

（二）負責衛生許可和執業許可的申請受理、初審、上報和批準后證書的發放，以及從業人員健康證明發放的具體工作；

（三）組織衛生監督執法檢查，定期上報衛生監督抽檢結果；

（四）依法對所管轄的衛生行政處罰案件進行調查取證，提出并上報處罰建議，執行同級衛生行政部門作出的處罰決定；

（五）依法對適用簡易處罰程序的違法行為作出處罰決定；

（六）依法對所管轄的污染、中毒事故進行調查取證，采取必要的控制措施，并提出處理意見；

（七）組織現場衛生監督檢測、采樣工作，負責衛生監督信息的收集、整理、分析和報告；

（八）負責受理衛生監督方面的投訴、舉報，法律咨詢與稽查工作；

（九）開展衛生法律法規知識的宣傳教育和衛生監督員的培訓工作；

（十）根據有關規定對建筑工程項目的新、擴、改建的選址、設計進行衛生審查和竣工驗收；

（十一）對各類醫療衛生機構、采供血機構和衛生技術人員執業許可情況進行監督檢查；

（十二）承擔同級衛生行政部門交付的其他衛生監督執法任務。

四、衛生監督隊伍建設與管理

為保證衛生監督執法的公正性，樹立良好的社會形象，必須加強衛生監督執法隊伍建設，努力建設一支思想過硬、素質優良、秉公執法、廉潔自律、辦事高效的衛生監督執法隊伍。衛生監督員的錄用要嚴格按照中組部、人事部和衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》（人發〔２０００〕３１號）的規定和要求，堅持公開招聘、考核錄用、競爭上崗和雙向選擇的基本原則。各級衛生監督機構一般應從原職能劃出單位承擔衛生監督的專業人員中選拔考核后錄用。組建后人員的調動，根據工作需要和人員編制情況，按人事管理有關規定執行。

各級衛生行政部門和衛生監督機構要按照衛生部《衛生監督員管理辦法》的有關規定，不斷完善和加強衛生監督隊伍的建設與管理。做好衛生監督執法人員的經常性的思想教育、紀律整頓和業務培訓工作。未經公共法律和衛生專業法律知識培訓的人員，一律不得上崗執法。要堅持持證上崗、亮證執法。對濫用職權、執法犯法、徇私枉法的衛生監督執法人員要依法嚴肅處理。

五、衛生監督機構的經費管理

根據財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》（財社〔２０００〕１７號）的精神，各級衛生監督機構履行衛生監督執法職責所需經費包括人員經費、公務費、業務費和發展建設支出，由同級財政預算支出；其人員經費按照國家核定的編制人數和國家規定的工資、補貼標準核撥；公務費可比照當地同類行政執法機構的預算定額，由財政部門核定；衛生執法等專項業務費根據工作需要，列出明細項目，合理安排；發展建設支出按項目論證意見予以核定。在各級衛生監督機構組建初期，同級財政應安排解決所必須的開辦經費。

為保證衛生監督執法的公正性，各級衛生監督機構不得從事有償的醫療、預防、保健等服務工作。衛生監督執法收入納入預算管理，行政事業收費和罰沒收入實行“收支兩條線”管理，罰沒款上交國庫。任何行政執法機關都不得向行政執法人員和下級機關下達收費和罰款任務指標。既要加強衛生監督檢查，又要注意減輕受檢單位負擔，避免重復檢查，制止亂收費和亂罰款。

發布部門：陜西省政府 發布日期：2001年04月18日 實施日期：2001年04月18日(地方法規)