第一篇：在第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)會(huì)上的講話（推薦）

在第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)會(huì)上的講話

2014年10月14日

同志們：

今天，我們?cè)谶@里召開(kāi)的會(huì)議，主要目的是通過(guò)分析第三季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的結(jié)果，來(lái)部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,保障群眾就醫(yī)安全。下面，我根據(jù)會(huì)議議程安排，就醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作講幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、我院醫(yī)療質(zhì)量安全形勢(shì)嚴(yán)峻

剛才各小組代表及xx副院長(zhǎng)的反饋及分析充分說(shuō)明我院醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題重重，與二級(jí)醫(yī)院要求相差甚遠(yuǎn)，我希望大家要認(rèn)真對(duì)待。

二、堅(jiān)持依法依規(guī)執(zhí)業(yè)

各科室要認(rèn)真組織科內(nèi)員工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及《護(hù)士條例》等衛(wèi)生管理有關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)和教育，督促員工嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真按法律、法規(guī)、規(guī)章、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)診療服務(wù)，提高醫(yī)療安全意識(shí)，避免發(fā)生重大失誤，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。堅(jiān)決禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)，堅(jiān)決杜絕無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作，堅(jiān)決禁止超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。要規(guī)范服務(wù)，量力而為。不能搞包醫(yī)包治，不能隨意向病人或其家屬作治療承諾，也不能自持醫(yī)療條件好而大攬病人，讓醫(yī)生、護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)療差錯(cuò)增多。此外，還要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué) 生、試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的管理，必須按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、狠抓核心制度落實(shí)

醫(yī)療核心制度是醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的系統(tǒng)總結(jié)，是保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的關(guān)鍵所在，必須不折不扣地執(zhí)行。全體醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握核心制度的各項(xiàng)程序和內(nèi)涵要求，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。醫(yī)院的醫(yī)療核心制度都是健全的，關(guān)鍵是抓好落實(shí)，抓落實(shí)要從緊從嚴(yán)，要舍得下狠招，要把醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況作為醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，建立嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)。

四、強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練

我院每季度都要組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試。對(duì)此，有些醫(yī)務(wù)人員不理解，態(tài)度不端正，積極性不高，不是牢騷滿(mǎn)腹，就是消極應(yīng)付。通過(guò)對(duì)一些醫(yī)療事故爭(zhēng)議案例分析來(lái)看，有不少案例是與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和認(rèn)知能力有關(guān)，暴露出我們一些醫(yī)務(wù)人員臨床基本功不夠扎實(shí)。各科室一定要高度重視醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，結(jié)合本科室實(shí)際，研究制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施。要加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核，不斷提高其對(duì)疾病的識(shí)別能力和診療技術(shù)水平。

五、努力改善醫(yī)患溝通

醫(yī)患之間的溝通，是醫(yī)患雙方為了診治患者的疾病，滿(mǎn)足患者的健康需求，在疾病診療過(guò)程中進(jìn)行的一種交流。這種交流有利于醫(yī)生全面了解病情，有利于維護(hù)患者知情同意等權(quán)利，有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)患者的意識(shí)。各科室要注重加強(qiáng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使他們以同情、寬容、平和的態(tài)度，2 解釋、診察、治療疾病，給予患者人格上的尊重和身心治療。要通過(guò)溝通，了解患者的心理感受，多關(guān)心患者，使患者產(chǎn)生安全感、信賴(lài)感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使治療達(dá)到事半功倍的效果。要通過(guò)溝通，及時(shí)向患者或其近親屬說(shuō)明患者病情、疾病預(yù)后、診治過(guò)程中出現(xiàn)的新變化及其機(jī)理，科學(xué)、妥善、規(guī)范地回答患者或其親屬的疑問(wèn)。如發(fā)生醫(yī)患糾紛后，要嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)療糾紛處理流程》及時(shí)處理。

六、抓好院感藥事管理

各科室要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)制度和措施；院感科要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取積極、有效的干預(yù)措施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。要按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等規(guī)范要求，進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度和臨床用藥量監(jiān)測(cè)制度，推進(jìn)臨床藥師制，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)臨床合理用藥；要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)特殊藥品管理，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。

七、加強(qiáng)急診急救工作

高度重視院內(nèi)急診服務(wù)能力建設(shè)，要配足配齊急救藥品，落實(shí)專(zhuān)人管理并定期更換；要配備基本急救診療設(shè)備并保持性能良好，滿(mǎn)足日常急救工作需要；要保持急診室環(huán)境整潔有序，確保 3 隨時(shí)投入使用；要健全和落實(shí)首診負(fù)責(zé)、交接班、會(huì)診、轉(zhuǎn)診專(zhuān)科等各項(xiàng)核心制度，確保急診急救工作反應(yīng)迅速、應(yīng)對(duì)有序、服務(wù)規(guī)范。

八、加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部位防范

做到“六抓”，即：一是重點(diǎn)抓好容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的人員，如工作作風(fēng)不扎實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中、進(jìn)修實(shí)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)不足等人員；二是抓好重大手術(shù)的安全防范；三是抓好急危重癥病人的搶救處置；四是抓好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)應(yīng)用中的技術(shù)與操作規(guī)范；五是抓好節(jié)假日、中夜班、上下班交接班時(shí)醫(yī)療力量相對(duì)減弱或思想容易放松的時(shí)候的薄弱環(huán)節(jié)；六是抓好手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、兒科等重點(diǎn)科室的防范，明確薄弱與短處，尋求對(duì)策，變被動(dòng)為主動(dòng)，以盡量減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的失誤和缺陷，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的目的。

同志們，醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，高度重視，有力推動(dòng)，扎實(shí)開(kāi)展，務(wù)求實(shí)效，開(kāi)拓創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，采取更加有力的措施，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家！

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：

1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：

大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)病歷。

2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過(guò)72小時(shí)。以上存在問(wèn)題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過(guò)期現(xiàn)象。

整改建議：通過(guò)加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況

5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況

4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無(wú)規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類(lèi)藥物。以上問(wèn)題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問(wèn)題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1、急診科交接班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單

2、外科部分中、大型手術(shù)無(wú)術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問(wèn)題。

4、死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。

以上問(wèn)題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

時(shí)間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問(wèn)題：

1、首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫(xiě)不完整，有的信 息填寫(xiě)不真實(shí)。

2、有的主訴超過(guò)20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語(yǔ)不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、專(zhuān)科檢查重點(diǎn)不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計(jì)劃未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日

第三篇：2013.01醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)（精選）

2013年1月份醫(yī)院質(zhì)量檢查情況通報(bào)

為全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中心醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)于2013年1月30日下午對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、檢查標(biāo)準(zhǔn)

按照中心《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表》進(jìn)行檢查。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對(duì)中心病房、全科診室、口腔科共3個(gè)科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書(shū)、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。

二、存在問(wèn)題

1、口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理小組記錄不及時(shí)，申請(qǐng)單欠規(guī)范。

2、病房心電圖申請(qǐng)單填寫(xiě)一處不合格。

3、全科診室核心制度落實(shí)不清楚。

四、整改措施

1、加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期考核。

2、嚴(yán)格落實(shí)十三項(xiàng)核心制度。

3、按照《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)。

希望各科室針對(duì)存在的問(wèn)題對(duì)號(hào)入座，認(rèn)真整改，中心將不定期檢查，對(duì)整改不到位的科室給予通報(bào)處罰。

2013.02.05

第四篇：2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院

2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)

文件編號(hào)：SYHP-YWC-JC-TB-2014-14 審核者：劉海林 批準(zhǔn)者：王洪建 執(zhí)行時(shí)間：20140731 2014年6月份，朱寶林副院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員逐個(gè)病區(qū)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、洗手、交班等醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)各科室存在的問(wèn)題一對(duì)一的予以當(dāng)面輔導(dǎo)要求予以整改。為了解各科室的落實(shí)改進(jìn)情況，醫(yī)務(wù)處于2014年7月份對(duì)全院各病區(qū)的運(yùn)行病歷及交班報(bào)告進(jìn)行全覆蓋式檢查（醫(yī)務(wù)人員洗手已經(jīng)由相關(guān)部門(mén)聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)檢查不在本次通報(bào)范圍），通過(guò)檢查，病歷書(shū)寫(xiě)大部分科室都能按照新的要求整改到位，少數(shù)科室整改不及時(shí)，不到位的如神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科、感染科等我們對(duì)其進(jìn)行了二次檢查。現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、基本情況

本月共檢查了運(yùn)行病歷900份，其中：神經(jīng)外科28份、胸心外科64份（二次）、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)40份、腎內(nèi)科20份、呼吸科27份、骨科Ⅲ病區(qū)35份、消化科21份、感染科51份（二次）、兒科Ⅰ病區(qū)49份、兒科Ⅱ病區(qū)37份、骨科Ⅱ病區(qū)30份、骨科Ⅰ病區(qū)35份、泌燒病區(qū)27份、五官病區(qū)32份、普外科Ⅰ病區(qū)29份、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)89份（二次）、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)45份、普外科Ⅱ病區(qū)37份、腫瘤科Ⅰ病區(qū)44份、腫瘤科Ⅱ病區(qū)55份、婦產(chǎn)科Ⅱ病區(qū)44份、新生兒病區(qū)22份、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)39份。

本次重點(diǎn)檢查：

1、病歷完成（審簽）及時(shí)性；

2、三級(jí)查房制度執(zhí)行情況及上級(jí)醫(yī)生查房記錄；

3、檢驗(yàn)單粘貼及時(shí)性；

4、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況；

5、病例討論記錄；

6、住院30天評(píng)價(jià)；

7、輸血記錄及評(píng)價(jià)；

8、運(yùn)行病歷中的門(mén)診病歷；

9、醫(yī)患溝通情況；10知情同意簽字及授權(quán)委托；

11、會(huì)診記錄等。

所有檢查結(jié)果以現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)時(shí)情況為準(zhǔn)，從檢查結(jié)果看，我院運(yùn)行病歷質(zhì)量較以前有較為明顯的提高，各科室都能高度重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，都能按照要求整改。

二、存在問(wèn)題

1、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)（審簽）及時(shí)性方面：病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性都較好，都能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，僅有個(gè)別未能做到及時(shí)打印。如胸心外科等。上級(jí)醫(yī)生審簽不及時(shí)，這個(gè)現(xiàn)象在不少科室均不同程度存在如感染科、腎內(nèi)風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)、普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)等。

2、三級(jí)查房制度執(zhí)行情況：各科室三級(jí)查房制度執(zhí)行情況均較好，上級(jí)醫(yī)生查房記錄也都能夠按照要求的格式去書(shū)寫(xiě)，但有的科室個(gè)別醫(yī)生上級(jí)醫(yī)生查房記錄不規(guī)范如婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)等。

3、檢驗(yàn)單粘貼情況：檢查中未發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)單粘貼不及時(shí)情況，僅是有個(gè)別科室用電腦打印檢驗(yàn)報(bào)告單較多，而不是將檢驗(yàn)報(bào)告單直接粘貼，造成不必要的浪費(fèi)，如骨科Ⅱ病區(qū)。

4、交班報(bào)告：按要求新入院病人、手術(shù)病人、病情危重病人、病 情變化病人都要進(jìn)行書(shū)面交班，大部分科室均執(zhí)行較好，少數(shù)科室交班內(nèi)容簡(jiǎn)單、字跡了草、有漏交班現(xiàn)象等，如五官科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科等。

5、醫(yī)患溝通方面：大部分科室都非常重視醫(yī)患溝通，入院能及時(shí)進(jìn)行首次溝通，交待病情及入院后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括患者姓名確認(rèn)、外傷原因確認(rèn)、住院期間陪護(hù)及病人不得隨便外出、早期費(fèi)用多、要求出院需提前告之、患方以種種原因拒絕檢查或用藥造成后果自負(fù)等，這方面工作骨科Ⅲ病區(qū)、兒科Ⅰ病區(qū)做得較好；存在問(wèn)題是有的沒(méi)有患方意見(jiàn)、患者家屬簽字未注明與患者關(guān)系、溝通內(nèi)容簡(jiǎn)單、無(wú)患方簽字等，如五官科、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、泌尿燒傷科、胸心外科、消化科等。

6、門(mén)診病歷方面：經(jīng)過(guò)以前多次檢查督促，大部分科室住院病歷均有門(mén)診病歷，仍有少數(shù)科室存在住院病歷中無(wú)門(mén)診病歷或有門(mén)診病歷但內(nèi)容空白或不合格，如胸心外科、普外Ⅱ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。

7、住院超30天評(píng)價(jià)：這方面工作大都執(zhí)行很好，存在問(wèn)題是個(gè)別評(píng)價(jià)不及時(shí)、沒(méi)有進(jìn)行病例討論等。

8、輸血記錄及評(píng)估評(píng)價(jià)：存在輸血記錄不規(guī)范，按要求輸血記錄要單獨(dú)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括輸血指征、輸血成份、輸血起始時(shí)間、輸血有無(wú)反應(yīng)等，這方面大都執(zhí)行不到位，有的在病程記錄中一帶而過(guò)，大都內(nèi)容簡(jiǎn)單不符合要求，輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)都執(zhí)行得很好，但有的沒(méi)有主治醫(yī)師以上簽字，如神經(jīng)內(nèi)科 Ⅰ病區(qū)、腫瘤科Ⅰ病區(qū)等。

9、知情同意書(shū)：按照江蘇省住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2013版）（67）非患者本人簽字的同意書(shū)，缺患者本人授權(quán)委托書(shū)及患者本人和被委托人的有效身份證明復(fù)印件屬于重度缺陷，這點(diǎn)希望引起各科高度重視，病歷中除醫(yī)患溝通外，其它所有同意書(shū)均要按此規(guī)定執(zhí)行，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分科室理解有誤，認(rèn)為只有手術(shù)和輸血同意書(shū)是這樣其它的可以不按此規(guī)定執(zhí)行。骨科Ⅲ病區(qū)、普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、感染科等要引起重視。

10、病例討論：主要存在參加討論發(fā)言人太少，按要求討論發(fā)言人員應(yīng)不少于5個(gè)人，討論記錄要有主持人簽名，這方面有的科室執(zhí)行得不到位，有的病例討論連匯報(bào)病史、主持人總結(jié)外加一個(gè)發(fā)言總共才3個(gè)人，大都沒(méi)有主持人審簽，如普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)等。

11、會(huì)診記錄：按要求普通會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師（住院醫(yī)生）提出并填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師同意、簽字后送出。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診，并完成會(huì)診記錄，本次檢查發(fā)現(xiàn)部分科室普通會(huì)診由住院醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診單，只有電子簽名，無(wú)手簽也沒(méi)有上級(jí)醫(yī)生審簽，有的應(yīng)邀科室僅派出住院醫(yī)生會(huì)診，還有的會(huì)診單會(huì)診后病人已轉(zhuǎn)入應(yīng)邀會(huì)診科室，會(huì)診單還是空白。如感染科、兒科Ⅰ病區(qū)、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。

12、其它：如入院錄中住址未寫(xiě)到村組或門(mén)牌號(hào)，住院醫(yī)生書(shū)寫(xiě)入院錄沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師審簽，入院評(píng)估內(nèi)容空白或無(wú)主治醫(yī)師以上人員審簽，拒收紅包協(xié)議漏填醫(yī)院名稱(chēng)和日期等，電子病歷模板中提示性的一些冒號(hào)、括號(hào)等沒(méi)有去掉，主訴與現(xiàn)病史描述時(shí)間不一至，有的體檢不認(rèn)真如檢查發(fā)現(xiàn)一例大量胸腔積液的病人體檢中胸部正常，房顫的病人病歷中脈搏與心率相同等。

三、原因分析

1、科主任對(duì)運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理重視不夠，科質(zhì)控員沒(méi)有從運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量加以質(zhì)控；

2、主管醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，病歷書(shū)寫(xiě)不認(rèn)真，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范執(zhí)行不到位，有的科室經(jīng)多次指導(dǎo)整改仍不到位。

3、不少科室未經(jīng)門(mén)診病區(qū)直接收治病人，沒(méi)有要求病人掛號(hào)，收治醫(yī)生又不即時(shí)補(bǔ)充門(mén)診病歷，有的雖有門(mén)診病歷但書(shū)寫(xiě)不合格。

4、醫(yī)務(wù)處下發(fā)的相關(guān)文件有的科室不能及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，領(lǐng)會(huì)不透，有的文件下發(fā)（包括OA系統(tǒng)電子檔）好長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)生還不清楚，對(duì)醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理不夠重視。

四、整改措施

1、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理是病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，希望各科科主任切實(shí)負(fù)起責(zé)任，狠抓病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)，科質(zhì)控員具體負(fù)責(zé)，科主任督促檢查審核，確保做到病歷及時(shí)書(shū)寫(xiě)，及時(shí)打印，及時(shí)審簽、及時(shí)溝通，化驗(yàn)單及時(shí)粘貼，所有運(yùn)行病歷必須 有門(mén)診病歷，這點(diǎn)我們?cè)诿看尾v質(zhì)量檢查通報(bào)中都作了明確要求。

2、各科室對(duì)醫(yī)務(wù)處下發(fā)的任何文件要及時(shí)傳達(dá)到每一位醫(yī)生，并按要求予以及時(shí)落實(shí)。

3、醫(yī)患溝通制度作為重要醫(yī)療制度之一，各科室要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)所有醫(yī)生的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)培訓(xùn)，豐富溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通技巧，提高溝通質(zhì)量，互相學(xué)習(xí)取長(zhǎng)補(bǔ)短，在醫(yī)患溝通上有所創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)患溝通水平。

4、凡是本次檢查中存在問(wèn)題被通報(bào)的科室，要組織科內(nèi)所有醫(yī)生就醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題進(jìn)行討論，就如何改進(jìn)提高拿出整改方案并在8月8日前經(jīng)由所有參加人員及科主任手簽后書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 二O一四年七月三十一日

第五篇：第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

7-9月份，院護(hù)理質(zhì)量控制小組依據(jù)2008年質(zhì)控方案，對(duì)全院20個(gè)護(hù)理單元(24個(gè)部門(mén))的工作從15個(gè)方面定期進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

好的方面：

1、各科室護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較前明顯提高：體溫單出、入院等書(shū)寫(xiě)格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫(xiě)及時(shí)；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對(duì)認(rèn)真及時(shí)；治療本轉(zhuǎn)抄及時(shí)準(zhǔn)確；一般患者護(hù)理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時(shí)，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順；危重患者護(hù)理記錄單能按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄病情，病情變化處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確。

2、整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)掌握較好。

3、病區(qū)管理：以迎接“創(chuàng)文”檢查為契機(jī)，各病區(qū)加強(qiáng)了“五室一庫(kù)”的衛(wèi)生整理，病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控?zé)煿ぷ饔械玫礁纳啤９ぷ魅藛T儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動(dòng)。

存在問(wèn)題：

1、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量中存在的問(wèn)題：1）每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃但未落實(shí)。2）護(hù)士長(zhǎng)未能堅(jiān)持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設(shè)置不規(guī)范。

2、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度六個(gè)科室不達(dá)標(biāo)，主要存在問(wèn)題： 1）護(hù)嫂餐前遞送小毛巾、定時(shí)打開(kāi)水、陪同不方便活動(dòng)的病人檢查、定時(shí)買(mǎi)飯不及時(shí)。2）護(hù)士長(zhǎng)未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見(jiàn)。3）患者入院時(shí)護(hù)士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識(shí)。4）護(hù)士主動(dòng)巡視病房不及時(shí)。5）患者不知道主管護(hù)士是誰(shuí)。

3、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：1）設(shè)備帶、電視機(jī)、空調(diào)有灰塵。2）病區(qū)的走廊有污點(diǎn)、灰塵及衛(wèi)生死角。3）衛(wèi)生間有異味。

4、三基考核主要存在問(wèn)題：1）護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。2）護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)評(píng)估患者及記錄意識(shí)較差。3）護(hù)士在進(jìn)行三查七對(duì)時(shí)第二次查對(duì)的意識(shí)較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，管理意識(shí)差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動(dòng)性大，培訓(xùn)工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)。

3、各級(jí)管理人員對(duì)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺(jué)學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。

整改措施：

1、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問(wèn)題以書(shū)面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長(zhǎng)，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

3、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)從實(shí)際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

這次檢查中，心內(nèi)科、耳鼻喉科、腔鏡外科護(hù)理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿(mǎn)意的護(hù)士，基礎(chǔ)護(hù)理合格100%，特一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)90%。