第一篇：案例報告——范本

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業資格二級）

文章類型：案例報告

文章題目：一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

姓 名_：____ ______ _____ 身份證號： 一例嚴重心理問題的咨詢案例報告

姓名

【摘要】本文是一例因與母親發生激烈爭執而導致的嚴重心理問題的咨詢案例報告。咨詢師綜合分析求助者的資料，結合心理測驗結果,將求助者的問題診斷為嚴重心理問題。咨詢師根據求助者的狀況，與其共同協商后對其主要采用了合理情緒療法，并輔助以放松訓練和人際溝通能力的訓練，幫助其重構社會支持系統。經過五次咨詢，求助者不良情緒基本得以緩解，與母親和同學關系得以改善，對未來的人際關系和家庭關系問題持積極的觀點，促進了求助者心理健康的發展和人格的完善，取得了較好的咨詢效果。

【關鍵詞】嚴重心理問題；合理情緒療法；人際交往；社會支持 一、一般資料

（一）人口學資料：王某某，女，20歲，出生于新疆某市。河北某大學大二學生，身高1.61米，中等身材，發育良好。家庭經濟條件尚可，家族無精神疾病史。

（二）個人成長史：王某某是獨生子女。自幼身體健康，無重大精神和軀體疾病史。父親經商,母親是事業單位工作人員。家庭不太和睦，父母關系緊張，經常吵架，鬧離婚。父親很少回家，也不太管她的事情。母親對其家教嚴格，母親經常責罵，一般情況下對她的消費要求不給予滿足。盡管這樣，自己對母親還是比較依賴。學習成績一直不太理想，高考失敗后自費讀四年在校培養的成人教育本科。個性偏內向，敏感。

（三）精神狀態

自知力完整。意識清醒，思維正常，感知覺尚好；情緒不穩定，有悲傷、焦躁、失落等痛苦情緒，易發脾氣，伴有孤獨感。未察覺有幻覺、妄想及其他感知覺障礙。

（四）身體狀態

兩個多月來，睡眠質量較差，偶有頭暈現象，容易感到疲乏無力。

（五）社會功能 兩個多月來，與母親的關系很差，基本上處于不互通電話狀態。與同學特別是舍友關系緊張，覺得舍友在孤立和回避自己。自己想改善關系，但找不到好的辦法。學習沒勁頭，不愿與人有過多的交往。對學習、生活和社會交往有一定程度的影響。

（六）心理測驗

根據求助者的陳述，選擇癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測試其心理健康狀況及嚴重程度。

1.癥狀自評量表（SCL-90）（1～5級評分）軀體化 強人際 抑

焦慮

敵對

恐怖

偏

精神 其迫 敏感 郁

執 病性 他

總分

2.1 1.6 3.1 2.1 2.6 1.9 1.3 1.5 1.3 2.0 182 按照全國常模結果，SCL-90測驗總分182分，超過160分；軀體化因子2.1分、人際關系敏感因子3.1分、抑郁因子2.1分、焦慮因子2.6分，均高于2分。

2.焦慮自評量表（SAS）測驗結果：總粗分49分，標準分61分。按照全國常模結果，SAS標準分的分界值50分，其中60-69分為中度焦慮。測驗結果標準分61分，中度焦慮。

3.抑郁自評量表（SDS）測驗結果：總粗分47分，標準分59分。按照全國常模結果，SDS標準分的分界值53分，其中53-62分為輕度抑郁。測驗結果標準分59分，輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述

（一）主述

兩個月來，個人與母親和同學關系緊張，總感覺到失落、焦慮、煩躁不安，情緒不穩定，易發脾氣，覺得自己內心壓抑、委屈。與人交往困難，睡眠質量較差，食欲不振，易疲憊。

（二）個人陳述

我出生在一個不太圓滿的家庭，父母經常吵架，鬧離婚。父親不太回家，自己主要由母親來管。母親對我要求嚴厲，經常責罵自己。對自己除了學習外的需求，十有八九的情況下不會滿足。我的學習成績一直不好，高考失敗后只能自費讀成人教育。我讀的是在校培養的四年的成人教育，要獨立生活，管理自己的生活費。兩個月前，我與媽媽大吵了一次，這是20年來最激烈的沖突。吵完后，媽媽把她在校的生活費從每年一次性給一萬降為每月五百元，并按月打到銀行卡上。兩個月來，除了媽媽短信告知已匯款，母女間沒有了溝通。我很傷心，經常認為自己很不幸。在這段時間內，我特別羨慕舍友能與父母有說有笑，還能撒嬌。與媽媽吵架后的第三天，一位吳姓的舍友與她媽媽親親熱熱地聊了半個多小時，通話聲音很大，我清楚地聽到了她們母女充滿溫情的話語和開心的笑聲。這時，我與母親吵架的情景在我腦海中一幕幕地再現。天哪，怎么就沒人這樣愛我呢？！我實在受不了了！在沒人時，我私自拿了她特別喜歡的、剛剛買來的耳機。我知道這樣做是不對的，可當時就是控制不了自己的情緒。這件事情在她察覺后上報給了輔導員，輔導員責令我退還物品，并寫檢查。同學們都知道此事了，舍友也孤立我。我覺得自己是個不受歡迎的人?，F在的情況糟糕極了！我想改善與她們的關系，但我現在沒有辦法。我想請您幫助我。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

王某某衣著整齊，舉止得體，有禮貌。意識清楚，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，自知力完整。講話有條理，言語流利, 表達清晰。語氣比較低沉，表情拘謹，很少與咨詢人員對視。情緒略顯低落。

（二）舍友反映

舍友普遍反映以前的王某某與舍友關系良好，在一起吃飯、娛樂。不太計較，不小氣，與舍友關系較為融洽。近幾個月，王某某變化較大。有舍友說她近來有些怪，有人說感覺她心情不是很好，比較煩躁、敏感、易激怒。舍友都說最不能理解的事情是她居然偷拿別人東西。

（三）輔導員反映

王某某在近兩個月變化很大，都有點不認識她了。過去認為她品質較好，沒想到她會偷東西。多次找她談話、教育，效果不好。

四、評估與診斷

（一）評估

1.求助者主要癥狀表現

生理方面：偶有睡眠不好，食欲不振。

行為方面：學習、生活、人際交往動力不足。短暫出現了私拿別人物品的不理性行為。

情緒方面：有情緒低落、焦慮、煩躁等痛苦情緒體驗。不良情緒已經出現泛化，遇到與最初刺激相類似或相關聯的刺激時出現此類情緒反應。

思維方面：有“沒有人愛我”、“自己很不幸”、“覺得自己是個很不受歡迎的人”的想法，其他方面思維正常。

2.求助者心理問題的生理、心理、社會因素分析 生理因素：未見明顯的軀體疾病和器質原因。

心理因素：與母親發生激烈爭執與感情疏遠而導致不適應和心理失衡；求助者存在不合理的認知；性格偏內向。

社會因素：（1）小時候相對缺乏愛與關懷。父親幾乎對她不管不問，母親又極為嚴厲，致使她對家庭的責任感及對他人的信任感、安全感的形成不健全。（2）社會支持系統不良。自幼與母親關系最親，形成一定的依賴感。與母親關系暫時疏遠致使她心理安全感缺失。而與母親吵架的事情沒有告知輔導員與同學，分擔痛苦的朋友很少，致使她難以獲得社會支持，不良情緒得不到及時地發泄與疏導，容易產生心理問題。（3）缺乏必要的解決問題的策略與技巧。（4）對她私拿別人物品的行為，輔導員處理方法相對簡單，并做出了道德評價；學生中“她偷東西”的輿論；舍友不理解她、甚至孤立她，這些都對她形成了較大的心理壓力，致使她承受了疊加性壓力（與母親激烈爭執后產生的壓力與私拿事件后學校環境中產生的后繼壓力），導致問題越來越嚴重。

（二）初步診斷

綜合分析求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度，該求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為嚴重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。

（三）診斷依據

1.根據病與非病的三原則，該求助者知情意協調一致，對自己的心理問題有自知力，且主客觀世界統一。陳述正常，表達思路清楚無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，個性也相對穩定，因此屬于心理正常范圍內的心理不健康。

2.該求助者是由于與母親發生前所未有的激烈程度的爭執而出現母女關系緊張而引發的不良情緒反應。心理沖突是常形的。

3.從產生痛苦不良情緒開始，痛苦情緒持續2個多月的時間。4.該求助者短暫地失去理性控制，出現了私拿別人物品的不理性行為。社會功能受到較大影響。

5.該求助者的不良情緒已經出現泛化，遇到與最初刺激相類似或相關聯的刺激時出現此類情緒反應。

6.心理測量結果支持本診斷。

（四）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是主客觀世界反映不協調，常常伴有幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常；知情意不統一，沒有自知力；個性發生根本改變等。該求助者這客觀世界，知情意協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀；個性相對穩定，因此可以排除精神病診斷。

2.與神經癥相鑒別：神經癥心理沖突是變形的。求助者心理問題由現實問題引發，與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件，并且具有明顯的道德界限，心理沖突屬于常型。因此可以排除神經癥診斷。

3.與一般心理問題相鑒別：診斷為一般心理問題必須具備四個條件：由于現實因素而產生內心沖突；不良情緒不間斷的持續一個月或間斷地持續兩個月仍不能自行化解；不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持不失常態，基本維持正常社會功能，但效率有所下降；不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件。該求助者不良情緒持續兩個多月、短暫地失去理性控制，出現了私拿別人物品的不理性行為、不良情緒已經出現泛化現象，因此可以排除一般心理問題診斷。

4.與器質性病變相鑒別：該求助者身體比較健康，偶有頭暈、睡眠不良的癥狀，但經醫生檢查均合格，無器質性病變。

五、制定咨詢目標

根據以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標應該具備的具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估和多層次統一等七要素，同求助者協商，確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

1.改變其不合理的信念：幫助求助者認識到自身存在的不合理信念以及自己問題產生的根源，學會與不合理信念進行辯論，并以合理的信念代之，使求助者對未來的人際關系和家庭問題持積極的觀點。

2.重建社會支持系統。

3.緩解求助者的焦慮、煩躁、低落等不良情緒。

4.通過心理問題的解決，改善人際關系、改善睡眠和飲食情況。

（二）最終目標與長期目標：

完善求助者的人格，提高其有效處理各種生活挫折的能力和社會適應能力，促進求助者的心理健康發展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢的方法與原理

根據求助者心理問題的特點，與求助者協商后決定主要采用合理情緒療法對其進行幫助。

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡稱RET）是美國著名心理學家埃利斯（A·Ellis）于20 世紀50 年代首創的一種心理治療理論和方法，該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創造生活，維護心理健康，促進人格的全面發展。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論。在ABC理論模式中，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指誘發事件發生后，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒和行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。但合理情緒療法的ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，不是直接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、評價和理解即B，才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

（二）雙方約定了責任、權利和義務 1.求助者的責任、權利和義務 責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的家庭作業。權利：

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2.咨詢師的責任、權利和義務 責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢； 義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的在關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時間與收費：

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費：無（學校不收費）心理測驗收費：無（學校不收費）

七、咨詢過程

（一）咨詢過程大致分為三個階段：

第一階段：診斷階段。第二階段：咨詢階段。第三階段：鞏固階段。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢： 2014年1月1日

目的：1.了解求助者的基本情況,做出初步診斷。

2.與求助者建立良好的咨詢關系。3.確定求助者的主要問題。4.探索改變意愿。

方法：攝入性會談，心理測驗法 過程：

1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規定，雙方的責任、權利與義務。

2.攝入性談話收集臨床資料，探索心理問題產生的原因，探尋求助者的主要心理問題及改變意愿。

3.與求助者協商后進行心理測驗：選擇癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測試其心理健康狀況及嚴重程度。反饋心理測驗結果。

4.根據收集的材料并結合初步印象給予初步分析。5.與求助者經過認真協商，確定咨詢目標，制定咨詢方案。6.布置咨詢作業。列舉五件以上“媽媽令我感到溫暖的事情”。

第二次咨詢：時間 2014年1月7日 目的： 1.進一步加深咨詢關系。

2.讓求助者理解合理情緒療法的原理及治療過程。3.幫助求助者明白自己的問題與不合理信念之間的關系。4.指導求助者學會放松。

方法：合理情緒療法、放松療法

過程：1.反饋咨詢作業。在對“媽媽令我感到溫暖的事情”作業反饋中，幫助求助者更好地感知母親的愛與愛的表達方式。

2.舉例說明合理情緒療法的理論模型

3.啟發、引導使求助者認識A、B、C三者之間的關系,并結合自己的情緒和行為問題，思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

4．幫助求助者掌握放松訓練的原理和操作步驟，并進行放松訓練

談話（節選）：

咨詢師： 你現在的心情是怎樣的？ 求助者: 糟糕透了！太沒有意思了。

咨詢師： 你認為是什么原因使你處在這樣的一種狀態呢？

求助者: 我覺得自己是個不受歡迎的人。沒有人喜歡我。媽媽不理我了，同學們也嫌棄我。

咨詢師： 你什么時候感覺到自己是個不受歡迎的人的？ 求助者:

這兩個月來。

咨詢師： 就在這兩個月感覺明顯，是嗎？那說明什么問題呢？ 求助者: ……說明我過去人緣還可以。

咨詢師：你的意思是說你過去是個受歡迎的人。那你覺得你受歡迎的原因是

什么呢？

求助者: 他們說我真實、真誠、樂于助人、大氣、不太計較。咨詢師：他們這樣評價你說明他們喜歡你呀。求助者: 但是現在不行了。

咨詢師：你認為是什么原因導致了你現在的痛苦情緒？ 求助者: 與媽媽的爭吵。

咨詢師：你和舍友說過這件事情嗎？ 求助者: 沒有。

咨詢師：在拿了舍友東西后，你和舍友們解釋過你當時的想法嗎？ 求助者: 也沒有。媽媽都不理解我，別人怎么會理解我？（過度概括化的不合理信念）

咨詢師： 你拿舍友東西時，你的想法是：“老天怎么這樣不公平？她能有這樣疼她愛她的父母，為什么我沒有？”你很嫉妒她。想拿她心愛的東西讓她不高興，對嗎？

求助者:

唉，您怎么知道我是這么想的？ 咨詢師： 那我能理解你嗎？ 求助者:

……

咨詢師： 別人能理解你嗎？你還認為媽媽都不理解你，別人也都不會理解你嗎？

求助者: 那樣的看法不對。

咨詢師：

一個人對生活中發生的大大小小的事件都會有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認識會導致不同的情緒狀態。

求助者: 真的會這樣嗎？

咨詢師：我們來舉個例子。你有沒有過去不愛吃，現在特愛吃的東西? 求助者: 香椿。過去我不吃，爛樹葉子有什么好吃的，看到別人吃都覺得不可思議。

咨詢師：為什么現在吃了？

求助者: 后來知道香椿營養價值很高，味道很香，我就開始吃了，還特別喜歡吃。

咨詢師：是不是認知改變了你對香椿的態度？同一個事物，由于有不同的認識，就會產生不同的情緒。所以，對事物的認知，才是引起情緒的真正原因。

求助者: 真的是這么回事呢。

咨詢師：生活事件或誘發事件并不是引起你負性情緒的直接原因，發揮作用的恰恰是你對那些誘發事件的認識。你想想如果你將私拿別人的事情向舍友解釋解釋，舍友可能會有怎樣的反應？

求助者:

舍友現在討厭我，也許是因為她們不了解我這樣做的原因。如果我告知她們我自己的經歷與當時的情緒狀態，她們會更多的了解我，他們會改變對私拿事件的認知，也許他們會理解我、原諒我、包容我。

咨詢師：非常好，看來你已經理解了ABC理論。求助者: 我好像明白了這個道理。

咨詢師：如果你多與媽媽心平氣和地談談，多了解媽媽一些真實想法，你想想你對媽媽的看法會發生改變嗎？

求助者: 可能會吧。（思考）??也許我會發現媽媽是愛我的，只是她表達愛的方式與別的媽媽不同而已。

??

通過歸納分析發現，求助者的不合理信念主要有： “媽媽都不理解我，別人怎么會理解我？”、“我覺得自己是個不受歡迎的人。沒有人喜歡我?！薄@樣的不合理信念是一類過度概括化的不合理信念。

3.布置咨詢作業

要求求助者每日練習1-2次，每次五分鐘左右；對舍友解釋私拿別人物品時情緒狀態，將舍友的反應和態度變化寫下來。

第三次咨詢：2014年1月13日

目的：讓求助者領悟到只有改變不合理的信念才可改善自己現有的癥狀，幫助求助者逐步放棄不合理的信念，代之以合理的信念。過程：1.反饋咨詢作業，對求助者坦誠面對舍友的勇氣予以肯定，在對舍友的反應與變化進行分析中深入理解ABC理論。

2.幫助求助者與自己所持有的不合理信念逐一進行辯論，讓其逐步放棄不合理的信念。3.幫助求助者樹立合理的信念。方法：會談法

合理情緒療法

在咨詢過程中，咨詢師幫助求助者同自己不合理的信念一一辯駁，并幫助其樹立合理的信念，重新看待自己的問題。

4.布置咨詢作業：回去后用本次咨詢學到的方法繼續與不合理的信念辯論，鞏固已樹立的合理信念；主動與媽媽進行溝通，努力理解媽媽削減自己生活費的真實想法。

第四次： 2014年1月19日

目的：進一步鞏固上次的咨詢結果，強化已樹立的合理信念；幫助求助者領悟社會支持系統的重要性，教會求助者建立和利用社會支持。

方法：會談法

過程：

1.反饋咨詢作業，對求助者已樹立的合理信念予以進一步強化，并啟發她運用新的理念來審視生活。順利完成了與媽媽溝通的作業，理解了媽媽削減自己生活費的良苦用心（媽媽覺得孩子太依賴母親了，又不積極進取。媽媽用這種方式促其反省和改進）。

2.幫助求助者重樹人際交往信心，訓練求助者人際溝通能力。3.教會求助者建立和利用社會支持系統。第五次： 2014年1月25日

目的：鞏固咨詢效果，評估咨詢效果，結束咨詢。方法：會談法、測驗法

過程： 1.幫助求助者鞏固和強化已建立起來的新的合理信念。

2.了解求助者對咨詢的感受和體會。3.指出繼續努力的方向及注意的問題。4.進行SCL-90、SAS、SDS的后測。5.結束咨詢。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：經過5次向咨詢師咨詢，自身悲傷、焦躁、失落等痛苦情緒基本平復，睡眠和飲食基本恢復正常。自己理解了媽媽的苦心，也接受了母親對自己表達愛的方式，得到了同學們的理解和幫助。自己覺得生活在大家的關愛和包容中，很溫暖。

2.求助者周圍人評估：輔導員說“她愿意敞開心扉與人交流了?！庇械纳嵊颜f“她不再像個小刺猬了，我們不敢碰、不敢摸了。她向丟耳機的同學道歉了。” 有的舍友說“她告訴了我們她自己的經歷，我們很理解她，也很愿意幫助她。她也愿意接受我們給她的幫助了。她也經常幫助我們做事情?！?有的同學說“她和她們宿舍同學的關系比原來還要好，現在學習勁頭挺大的。” 有的同學說“她能見面和我們微笑，正視我們的眼睛了。原來老是低頭看地。”

3.心理測驗評估：

（1）癥狀自評量表（SCL-90）（1～5級評分）軀體化 強人際 抑

焦慮

敵對

恐怖

偏

精神 其迫 敏感 郁

執 病性 他

總分

1.5 1.6 1.8 1.5 1.6 1.4 1.3 1.5 1.2 1.3 133 經重新測驗，該求助者咨詢前后心理測量結果的比較，軀體化、焦慮、人際敏感、抑郁因子小于2分。測量總分的減分率為27%。

（2）焦慮自評量表（SAS）測驗結果：總粗分37分，標準分46分，未超過SAS標準分分界值50分。

（3）抑郁自評量表（SDS）測驗結果：總粗分39分，標準分49分，未超過SAS標準分分界值53分。測驗表明：該求助者的不良情緒得到了顯著改善，由此表明心理咨詢有效,達到預期效果。

4.咨詢師評估：求助者情緒基本恢復正常，糾正和放棄了對人際交往與自我評價的不合理信念，形成了合理信念，重構社會支持系統，已正常地投入到學習和生活中去，與母親和同學關系恢復，并加深了感情。咨詢基本達到了預期的目標。

【參考文獻】

[1]郭念峰主編.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005 年7月第一版（2011年6月重印）。

[2]郭念峰主編.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005 年7月第一版（2011年6月重?。?。

[3]郭念峰主編.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005 年7月第一版（2011年6重印）。

第二篇：案例分析報告格式

標題×××

分析背景和目標、基本情況、分析所用的理論介紹、分析過程、相關問題討論和對策探討、進一步的思考等

一、選題范圍

在具體的案例或者某一類型的案例做分析報告。

二、報告內容

所有報告均應為對實際案例的分析論證，包括以下幾方面內容：

1.案由

即對案例提供內容的高度概括，2.案情

案情材料應當事實完整、要素齊備、行文簡潔、層次清晰、，涉及個人隱私的，須進行必要的技術處理，不得使用與案件原始材料相同的當事人名稱、地名等具有明確指向性的內容（案件原始材料應當附隨報告提交，并注明案件來源或被調查的單位和個人）。

3.案件焦點

應當根據案情歸納、提煉、列舉出案件焦點所在，如“本案焦點在于：1.關于合同的效力問題；關于合同的履行方式問題；3??”等。

4.爭議與分歧意見

從學理和司法實踐的角度，提煉出法學理論研究的問題，應當至

少具有兩種以上的觀點、主張或意見，并清晰、明了地敘明各自的理由及其依據。

5.研究結論

應當明確表作者對于案件性質或其處理意見的觀點和看法，并從法學理論和法律規定兩方面詳細闡明其理由和依據，使研究結論有助于解決案例本身，或者為解決類似案件提供有益幫助，或者提出理論上需要深化的問題。

一個完整的案例分析材料應包括以下幾個基本要素： 摘要 關鍵詞 正文

a)其中正文包括以下幾個部分 i.ii.緒論（包括研究背景，本行業情況，本公司概況）公司生產經營情況分析（包括公司取得的成績與存在的問題）iii.公司擬采取的解決問題的對策分析與相關文獻理論（即針對公司存在的問題現擬采取解決措施）iv.v.vi.基本結論與對策建議 案例問題討論 參考文獻資料

尾頁要有參考文獻

例，參考文獻：

[1] 甘肅省統計局.甘肅年鑒2009[N].北京：中國統計出版社，2009．

[2] 任家強，董琳瑛．基于空間統計分析的遼寧省縣域經濟空間差異研究[J].經濟地理,2010，（9）：1435-1438.[3] 胡青峰，張子平．基于Geoda095i區域經濟增長率的空間統計分析研究[J].測繪與空間地理信息,2007，（2）：53－55.[4] 潘竟虎，馮兆東．甘肅省區域經濟差異時空格局的ESDA-GIS[J].蘭州大學學報(自然科學版)，2008,（4）：45－50.（目錄）（正文）

5號，宋體，三級標題式，至少3000字。(這個可以根據自己情況哈,沒有必要一定那么多)

第三篇：心理健康案例報告

共青團系統心理健康輔導員考核認證管理辦公室

資格認證

心理健康輔導員論文（中級）

姓

名：__________________ 身份證號：__________________

學

號：__________________ 培訓中心：__________________

考試日期：__________________

完成時間：__________________

閱卷教師：__________________

閱卷教師：__________________ 閱卷教師：__________________

論文成績：__________________

心理健康案例報告

姓名：王李琳

考試時間：2012年1月14日

摘要：本文是針對一名初中學生，覺得周圍的同學和老師、同伴等都疏遠自己，甚至嘲笑自己，不愿與自己交流，而非?？鄲灥膯栴}進行的心理輔導。這一學生的主要問題是由于家庭原因，以及自己生活自理能力較差，交往能力差所引起的一般心理問題。通過用個體輔導，家庭輔導等方式，有效調整求助者絕對化看待問題的錯誤觀念。改變學生的不良情緒和行為，最終正確認識自己、悅納自己。并改變自己的錯誤觀念，以及不良生活習慣，樹立正確的人生觀、價值觀，積極的面對生活。

關鍵詞：心理健康輔導員；求助者；輔導 一、一般資料

劉某某，女，16歲，初三學生，與父親同住。父親是當地民辦玻璃廠合同工，母親幾年前離家出走，失去聯系。家庭經濟狀況一般，父母雙方家族無精神疾病歷史。是龍鳳胎妹妹，身體健康，未患過重大疾病，小學階段學習成績一直不好，做事馬馬虎虎，經常遭到老師批評和同學嘲笑。父親對其管教嚴厲，簡單粗暴。生活習慣不好，不講衛生，生活自理能力差。性格內向而自卑，不愿與人交流。

二、主訴和個人陳述：

主訴：害怕到學校來，不喜歡和同學老師交流?？吹嚼蠋熅投汩_，有些緊張?？匆娡瑢W害怕被嘲笑欺負。

個人陳述：我一直不喜歡和他人在一起，從小學就是這樣，因為他們說我“臭”，躲著我，沒有人和我坐，沒有人和我說話，剛開始覺得很難過，委屈，想不通。后來覺得氣憤，厭惡他們。這次在全校女生大會上，由于凳子不夠，大家都擠在一起坐，而我的前后左右全是空的，卻無人坐。當時我很尷尬，也很難受，當老師問起：“這邊凳子空著，怎么沒有人坐這里？”有同學喊：“臭胎子”，同學們哄堂大笑，老師很驚訝。我哭著離開階梯教室。

三、觀察和他人反映：

在輔導中，我觀察到求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入輔導室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到開會的情形式，情緒悲傷、抑郁，有明顯的煩躁、憤怒。

劉某某父親反映：小學的時候學習成績一直不好，但是還是愿意去學校的?？墒?，最近她拒絕去學校，問起原因，卻不愿意說。再問，便是沉默或者發火，但是還是不說明原因。

四、評估與診斷

1、評估：一般心理問題

評估依據：① 抑郁、煩躁、害怕去學校。

② 不積極和人交流，沉默寡言。

2、診斷：

根據區分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者心理問題是由明顯的現實原因引起的，對照癥狀學標準，該求助者表現出抑郁、煩躁等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的內心痛苦，雖然拒絕去學校，但是最終還是和父親一起來學校。只是因為怕被別人嘲笑，不能接受，因此才拒絕上學。不良情緒可以自控，無變形和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有3天。根據以上依據診斷為：一般心理問題。

五、心理健康輔導目標的制定

1、輔導目標：根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下輔導目標：

（1）具體目標與近期目標：消除劉某某的拒絕上學想法。讓求助者發現使自己產生情緒和行為困擾的真正原因，源于自己對自己生活習慣的養成。學會正確面對別人的評價，并積極面對別人的批評，正確看待挫折。在日常生活中，增強自己的個人自理能力，并積極與他人交流。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力，促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、心理健康輔導方案的制定

1、方法與原理：

（1）合理情緒療法。

（2）咨詢原理：

合理情緒療法是通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助求助者解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒，該理論認為使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理的觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。

引起求助者心理問題的原因：

求助者進入青春期，自我意識增強，比較在意他人的評價。該求助者性格內向，朋友少，應對人際關系能力較差，缺乏有效解決問題的方式。與父親溝通不良，父親更多關注的是養家糊口，忽略孩子青春期的心理變化。開會時受到嘲笑后，社會支持不夠。求助者問題的核心是“別人為什么要嘲笑我？諷刺我？”。

2、雙方責任、權利和義務。●求助者的責任、權利和義務：

責任：

（1）向心理健康輔導員提供與心理問題有關的真實資料。

（2）積極主動地與心理健康輔導員一起探索解決問題的方法。

（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）有權利了解心理健康輔導員的受訓背景和執業資格。

（2）有權利了解心理健康輔導員的具體方法、過程和原理。

（3）有權利選擇或更換合適的心理健康輔導員。

（4）有權利提出轉介或中止輔導。

（5）對心理健康輔導方案、輔導時間有知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守心理健康輔導機構的有關規定

（2）遵守和執行商定好的心理健康輔導的方案、輔導時間等方面的規則

（3）求助者應尊重心理健康輔導員，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知心理健康輔導員

●心理健康輔導員的責任、權利和義務： 責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規。（2）幫助求助者解決心理問題。

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料。（2）有權利選擇合適的求助者。

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止輔導。義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件。（2）遵守輔導機構的有關規定。

（3）遵守和執行商定好的輔導方案各方面的內容。

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、輔導時間與收費

輔導時間：每周1次，每次50分鐘。輔導收費：免費。因為是本校學生

七、心理健康輔導過程

1、輔導過程分三個階段。（1)心理評估和診斷階段，建立輔導關系，收集資料，進行心理診斷，確定輔導目標；（2)輔導階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應的情緒與行為。

（3)鞏固與結束階段，使求助者把在輔導中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時間：2012年10月8日 目的：

（1）了解基本情況，建立良好的咨詢關系；（2）確定主要問題，探詢改變意愿，進行輔導分析。方法：談話法、合理情緒療法、心理測驗。過程：

（1）填寫輔導記錄表，詢問基本情況，介紹輔導中的有關事項與規則。（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。（3）做心理測驗

（4）將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析。（5）確定咨詢目標

（6）舉例介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。通過對“半杯水”不同人的反應，讓求助者認識到使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。

（7）布置家庭作業，強化求助者對ABC之間關系的理解：

要求求助者回家后寫出自己的痛苦，情緒行為表現，以及內心的想法。第二次咨詢：時間：2012年10月15日

目的：（1）加深輔導關系

（2）尋找和確認求助者的不合理信念

（3）幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系 方法：合理情緒療法 過程：（1）反饋家庭作業：求助者寫出了自己的痛苦，情緒、行為表現，以及內心的想法。（2）與求助者一起就他內心的想法進行分析，讓求助者明白讓他痛苦的原因是自己不合理的想法。

（針對求助者的“別人為什么要嘲笑我？諷刺我？”這一想法進行分析。讓求助者說說自己最不喜歡的人是誰。看到這個人時內心的想法，會去贊美、親近這個人嗎？求助者說，我不喜歡，我怎么能贊美它，接近它？最后，讓求助者思考自己生活中那些方面讓大家不喜歡。這樣的想法合理嗎？然后，讓求助者自己舉例分析自己問題的根源。）

（3）通過交談、啟發與引導，最后，幫助求助者列出與此次問題有關的不合理信念：

①那些女生嘲笑我，說明我的真的一無是處。

②他們不應該笑話我“臭”,我不知道自己真的是臭的嗎？

（4）教給求助者思考自己那些方面讓大家都不喜歡。（5）布置家庭作業：

要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注別人情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

第三次咨詢 時間：2012年10月22日 目的：

（1）協助求助者修正或放棄原有不合理信念。（2）協助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。方法：合理情緒療法 過程：

（1）反饋家庭作業：求助者表示對于上次所列出的不合理信念進行過認真思考。求助者的情緒反應

強度降低，但仍然表示怕來學校。

（2）要求求助者談談他在家或是其他場所的情況。從深層次上挖掘自己的不合理信念：（求助者敘述在家，奶奶老批評自己：喜歡睡懶覺，不會自己換洗衣服、鞋襪，是奶奶要求才能做到。自己覺得習慣被奶奶說了，沒有關系。以“他人在家里的情況”為例與求助者進行“產婆術”辯論。得出：自己在生活習慣上應該注意，并不是所有錯在同學身上。）（3）要求求助者進一步談談在其他場合做事是不是都會被嘲笑，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念：（以求助者愛吃的蘋果為例進行“產婆術”辯論。求助者說她最愛吃外形好看，味道甜又香的蘋果。輔導員問她，喜歡與什么樣的同學交流？以及看到生活習慣不好的學生的想法。最后劉某某意識到自己并不是沒有問題，自己對別人也有不同看法。我為什么不能改正自己的缺點呢？改掉不良生活習慣和衛生習慣。）

（4）針對求助者的不合理信念，輔導員運用“黃金規則”與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學會以合理信念代替不合理信念。（5)經與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性信念：

①每個人對事對人都有自己的看法，對于生活中的人或事情我也有自己的評價尺度。

②別人對我的評價是否合理，如果合理，我要改正的是那些。

③我要改變自己的不良生活習慣和衛生習慣，積極與同學交流。我相信我能做到。

（6)合理情緒想象：讓劉某某試著用現在的觀念來應對曾經遇到的事情。讓她想象自己去開會的情形。然后，用修正過的合理想法去應對。停止想象后，讓劉某某說說自己的想法、情緒變化，用現在的觀念來應對，感覺和以前有什么不一樣。（劉某某說:“開始時還是很不好，可是后來就在心理不斷地對自己說：我也是一個有良好習慣的人，講衛生的人。我會用事實證明，我也能贏得大家的尊重，和大家親近，平等交流。此時，能夠放松些。對學校有些期待”）

（7）布置家庭作業完成RSA報告(引導求助者學習填寫RSA的方法，)

A誘發事件：女生會上大家嘲笑我。

B不合理的信念：我很臭，沒人接受我。

C情緒、行為：痛苦，煩惱，不敢去學校。

D辯論：是所有的女生嗎？有幾個？確定看見了嗎？沒有看到，只看見有一個女生在笑。只看到一個人笑就說所有的女生都笑，這樣不真實，還給自己很大的痛苦。

E新觀念：看到一個人笑，就認為所有的人都對自己不友好這樣想有些改變事實。而且自己也確實有不對的地方。

要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，自己進行辯論；加深求助者對ABC理論的理解，真正認識到困擾自己的是不合理的信念，而不是事件本身。確認自己情緒比較穩定后，然后試著去學校，并觀察同學們的反應。

第四次咨詢：時間：2012年10月29日

目的：

（1）鞏固輔導效果

（2）結束輔導

方法：合理情緒療法。

過程：

（1）反饋家庭作業：求助者完成了作業，感覺通過自我辯論心里好受多了。通過改變自己的不好生活習慣，提高自己的自理能力，增強信心。

再到學校時，劉某某不再像以前一樣，邋遢而不講衛生了。開始慢慢和大家接觸。發現大家并不排斥她，也沒有人說她“臭”。特意觀察有的同學，有的同學也不講衛生，自己內心覺得也有些不喜歡。原來大家都會有缺點，但是能夠積極交流，改變自己的缺點，不就完了。

（2）鼓勵求助者堅持好的生活習慣。指導求助者深刻領會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。

（3）在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中，基本結束咨詢。

八、心理健康輔導效果評估

1、求助者的評估：我可以上學了，雖然還有一些緊張。我的情緒已經基本平靜下來了，不再為這件事難受了，我知道我該怎么做了。

2、心理健康輔導員的評估：

經過回訪和跟蹤，發現輔導已經基本達到預期目標，消除了求助者不敢學的困擾，求助者認識到了自己的完美主義的認知模式和絕對化的要求是不正確的，增強了自信心和適應社會的能力，輔導過程較完整、有條理。

3、他人評估：老師同學反映，求助者能夠開心上學。

參考文獻：（1）、《學校心理健康教育新論》姚本先主編，高等教育出版社，2010年版；

（2）、明宏 心理健康輔導（基礎理論）北京：世界圖書出版公司北京公司，2007年；

（2）、明宏 心理健康輔導（個體輔導）北京：世界圖書出版公司北京公司，2007年；

（4）、《當代教育心理學》(修訂版)陳琦、劉儒德主編。北京師范大學出版社, 2007年4月第二版。

第四篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學習壓力，而致一般心理問題的初中學生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關鍵詞：合理情緒療法 放松訓練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學初三學生。她成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學階段，通過了鋼琴業余十級。進入初中后，其學習更加刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。為了不讓老師同學、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業時,很不經意地說了一句:“小林，今天的作業,你寫得沒有其他同學的整齊規范，以后注意!”當時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學好呢?我是最好的,我一定要比他們任何人都好,我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸的精神，才使他的學習成績一直非常優秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學們也有議論，從那時起她就出現煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內心非常煩惱痛苦。去醫院看過內科醫生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切相關，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據：根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標 具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在中考中發揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權利和義務

6.1 求助者的責任、權利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權利選擇或更換合適的咨詢師；

有權利提出轉介或中止咨詢；

對咨詢方案的內容有咨詢權、協商權和選擇權。義務：遵守咨詢機構的相關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責任、權利和義務

責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

幫助求助者解決心理問題；

嚴格遵守保守原則，并說明保密例外。權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

有權利選擇合適的求助者；

本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

遵守咨詢機構的有關規定；

遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數與時間安排

安排咨詢次數為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規定的收費標準執行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予初步的分析。

布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用?！咀稍冞^程對話節選】

咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。具體結果C：我的內心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現在我的數學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上南開中學，這是你自己的 想法還是有科學根據的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考試南開中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了南開。即使到那時侯你的分數離南開中學的分數差點，還有很多的選擇機會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。

小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。7.3 第3次咨詢

目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）?，F在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）?，F在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。7.4 第4次咨詢

目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習?！咀稍冞^程對話節選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟?！鼻笾邔σ院蟮膶W習和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。8.2 老師與同學的評估 求助者學習熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。9 總結與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻

[1] 中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態心理學（第9版）.上海：上海社會科學院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態心理學.北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國就業培訓技術指導中心、中國心理衛生協會組織編寫.國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239

第五篇：案例分析報告

國家職業資格全國統一鑒定 心理咨詢師論文（國家職業資格二級）文章類型： 案 例 報 告 文章題目：一例高中生性心理焦慮的咨詢案例報告 姓 名： ********** 身份證號： 412*************** 所在省市： 河南省********** 所在單位： 河南省**********************

一例高中生性心理焦慮的咨詢案例報告

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**** 摘要：

本文是一例使用合理情緒行為療法咨詢嚴重心理問題的個案。該求助者在青春期偶然看到異性身體產生不安和困惑，因缺乏相關知識和應對策略而引發情緒和行為問題。通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，診斷為性心理焦慮情緒，確定求助者心理與行為問題的關鍵點，與求助者協商，制定咨詢目標與方案，開展咨詢并對咨詢效果進行評估。咨詢中綜合使用各種技術方法，對求助者心理與行為問題形成與發展的原因進行探討，與其不合理信念進行辯論，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協助求助者對咨詢效果進行鞏固，并鼓勵求助者將治療中獲得的自我調節運用于實際生活。求助者主觀感覺好轉，其父母對治療效果認可。

1.來訪者一般情況

劉某，男，16歲，漢族，某縣城高級中學高中一年級學生，獨生子，身高1.65米左右，體型稍顯清瘦，無重大軀體疾病史。父親為私營企業營銷代表，經常出差，母親為銀行職員，均大學文化；從小主要隨母親長大，家庭基本和睦。調查父母無人格障礙和其他神經癥障礙，家族無精神疾病史。

首次來訪時精神行為狀況：來訪者儀表整齊，面容清秀，但神情緊張，舉止拘謹，目光較少直接與人接觸；情感活動與內心體驗及周圍環境基本協調，情緒低落；母親在場時欲言又止，話語很少，請母親在外等候，在咨詢師再三申明保密制度后，話語表達逐漸增多，但敘述過程中經常停頓，神情忸怩，不斷絞動手指；對近來的學習無信心；自知力完整，對自己的情緒現狀有一定的認識，提及時憂心、痛苦、焦慮，邏輯思維正常，求治心切。

據其母親介紹，孩子從小乖巧懂事，性格略顯內向，小學初中學習都很好；高一第二學期開始還好，最近兩個多月以來，發現孩子逐漸變得少語，睡眠狀況不好，白天有時困倦；飲食以前還算正常，最近食欲下降；學習成績也有所下滑，上網時間增多；問及原因，孩子只說心情不好，感覺累，其他不愿多說，再問就發脾氣；經常心事重重的，開始母親無意開門進到孩子房間，偶爾會有驚跳反應，有時會朝母親發火；后來孩子經常反鎖房門自己呆在房間。擔心孩子情況，去學校向老師和同學了解，說他在學校一般都不怎么說話，反映未發現太多異常。去醫院檢查，醫生說孩子身體正常，建議母親帶孩子進行心理咨詢；母親非常焦急，求咨詢師一定要幫幫孩子。

2.來訪者要求咨詢的問題

主訴：失眠，食欲不振，注意力不集中，發脾氣，焦慮，學習效率低兩月余，最近半月加重。

3.心理咨詢師對問題過程的描述

求助者于去年前秋季升入高中后，學習情況尚可，下學期換了一位年輕漂亮的英語老師，兩個多月前偶然機會近距離與老師接觸，覺得自己無可救藥地愛上了老師，不知如何是好。上課開始回避英語老師。有時睡前手淫，認為自己是不良少年。逐漸出現失眠、心慌、出汗等癥狀。其間無意中接觸到黃色網站，偶然的機會用女性內衣手淫，事后覺得自己像流氓。除上述癥狀外，逐漸出現食欲不振，睡眠有時多夢，注意力無法集中，坐在教室學不進去，學習效率下降，心情煩躁，不愿與同學交往。

半個月前聽說進入高二要根據高一成績開始分班，想到最近自己成績下降明顯，非常擔心，癥狀加重，痛苦不堪，聽從醫生建議跟隨母親前來咨詢。4.來訪者背景資料 4.1個人成長自我描述

我從小生長在一個條件很好的家庭，爸爸媽媽關系很好，對我也很疼愛。為了讓我好好學習，與學習無關的事都不讓我干。我一直很

聽他們話，爸媽非?？粗匚业膶W習成績，對我要求很嚴格，我學習很自覺，興趣愛好比較少，與同學交往也不多，小學初中學習都很好，親戚都說我爸媽很有福氣，有我這么懂事的兒子。我上學期間基本不和女生交往。我記得在上小學二年級的時候，一次跟媽媽出去玩，著急上廁所，跑進了女公廁，出來后媽媽學給爸爸聽，他們大笑了一通。這種情形出來沒有發生過，我覺得很丟人。大概初三下學期，有一天吃飯時我跟媽媽談起我們班里有同學早戀，媽媽說早戀的都是壞孩子，將來不會有出息，還告誡我千萬不能談戀愛，會影響學習。后來不知怎么回事，她忽然提起來我小時候進錯廁所的事，又笑了起來，讓我渾身很不自在，就把筷子一摔，回房間去了。那次我氣了好幾天。但后來我還是佷爭氣，去年考上了我們這里最好的高中，一年級上學期成績也還可以。下學期我們班換了一個英語老師，很年輕，也很漂亮，我英語成績不錯，有一次她找我談話，我站在辦公桌前看到了老師的胸部，心里忽然狂跳起來，然后大腦一片空白，什么也沒聽進去。出來后我滿腦子都是老師的影子，完了，我喜歡上她了！上課也沒法專心聽課，我想擺脫這種狀態，不然學習就全完了。那以后我晚上睡不好覺，有時會手淫；遇到老師就心慌，害怕她知道我心里的齷齪念頭，我怎么這么沒出息?。〉窃趺匆矓[脫不了，我很害怕，也很苦惱，也不敢和爸媽和同學說，我努力想去控制，但就是控制不了。我該怎么辦?。?/p>

4.2一般現狀的自我描述

我一直以來都是好學生，這學期開學換了新的英語老師，我的成績也還行，可就從我偶然看到她那里，一切就越來越糟。開始為了擺脫英語老師的記憶，英語課拿本雜志看。但英語老師把雜志沒收了，叫我放學去她辦公室。我去了，她問我怎么了，是不是有心事，我不敢跟她說那個事，一直低著頭，她離我很近，我心跳的厲害，一句話都說不出口，后來她笑著拍了拍我肩膀，說讓我有什么問題可以再來找她。我就這樣迷迷糊糊的回家了。我不知道該怎么面對她，就故意躲著她。在家心煩，就上網，無意中看到黃色網站，為了擺脫老師的影子，我就經常瀏覽這些網站，結果卻更加無法擺脫了?，F在學習的興趣下降了很多，而且手淫也更頻繁。后來不僅不敢見英語老師，有

時看到其他長得像英語老師的漂亮女性也心慌。兩個多月前，跟媽媽去她同事家作客，中途去衛生間，看到幾件漂亮的女式內衣，忍不住偷了一件，回家對著內衣手淫，開始很刺激，過后很后悔，覺得自己干的不是人干的事。但是有時還是忍不住會手淫。晚上有時會做噩夢，飯量也變小了。兩個星期前聽同學說高二要分班，高一的成績很重要?？墒俏业某煽兿陆岛芏?，上課無法集中注意力，老想那些事，最近學的東西有時記不住，對自己的記憶力產生懷疑。晚上睡不好，白天沒精神，心情煩躁，偶爾忍不住會對人發火，同學都不大理我，我看他們也不順眼。有時感覺頭暈，心慌，胸悶。5.咨詢問題的歸類及診斷 5.1對是否精神障礙的基本判斷

根據判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統一的，對自己的心理問題有自知力，內心感到痛苦焦慮，主動求醫；精神活動內在協調一致；個性相對穩定；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。5.2根據精神檢查和臨床資料的收集分析

求助者個性追求完美，與咨詢師談話時開始拘謹，后來目光熱切伴愧疚、緊張、焦慮，情緒低落且不穩定，對自己的狀況有較為客觀的評價。心理問題歸類 社會學分類層面： 1.2人際關系問題； 1.3學校學習與適應問題；

1.5.2個人特殊際遇問題：性心理焦慮 心理學分類層面： 2.1情感（緒）問題； 2.2認知問題； 2.4人格問題；

診斷：嚴重心理問題：性心理焦慮 診斷依據：（基礎P 334-335）

1.由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發；

2.時程較長，在兩個月以上；

3.反應強烈，緊張、害怕、注意力不集中，社會功能有一定受損，出現睡眠問題，學習受到影響，痛苦無法自行解決；沒有器質性病變。4.內容存在泛化。鑒別診斷：

1、與精神病性障礙鑒別：（三級技能書25-29）

根據判斷心理正常與異常三原則，精神病性障礙的特點是求助者主客觀不統一，知情意不協調，人格相對不穩定；沒有自知力；一般也不主動就醫；常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的主客觀世界是統一的；精神活動內在協調一致；個性相對穩定；對自己的心理問題有自知力，內心感到痛苦焦慮，主動求醫；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2、與神經癥相鑒別：（基礎P320）神經癥內心的沖突類型是變形的，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要癥狀，但其內心沖突是由明顯的現實原因引起的，是常形沖突，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有2個多月，因此可以排除神經癥。

2、與一般心理問題鑒別：（基礎P333）

由于該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續時間較長，情緒反應強烈，有泛化現象。社會功能有一定受損，出現睡眠問題，學習受到影響，沒有器質性病變。所以可以排除一般心理問題。5.3對癥狀的歸納

持續時間兩個多月，屬于嚴重心理問題；會短暫地失去理性控制，發脾氣；個人無力調節，痛苦難以解脫；出現失眠、食欲減退，注意力分散、記憶力減退、學習效率下降，回避與同學交往。5.4心理測查結果

焦慮自評量表測試結果：SAS標準分73分

抑郁自評量表測試結果：SDS標準分65分

6.心理咨詢師對問題的歸因分析（參考二級P38、44、46）

1、生物學層面：

求助者為男性，16歲，已進入青春期。無重大軀體疾病史，無神經系統疾病史，無嚴重頭部外傷史。

2、社會與環境層面：

出生于知識分子家庭，自小家教嚴格，家人親友非?？粗厮瑢W習成績一直出類拔萃；家長忽視孩子性心理發展，致使求助者在進入青春期遭遇性困惑感到手足無措，壓力增加未得到有效社會支持系統幫助；面臨分班的緊張和焦慮使癥狀加重。

3、心理層面：

認知方面，因缺乏必要的性知識和性規范教育，面對正常的生理心理發育現象，產生羞恥、不安和恐懼感。情緒方面，受緊張、害怕情緒的困擾不能自行解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對性心理和學習上的焦慮，不知所措。求助者個性追求完美，爭強好勝。

7.治療方案與知情同意（三級技能P82）7.1治療目標（三級技能P75-77）

根據以上的評估與診斷，與求助者和家長協商，確定以下咨詢目標：

具體與近期目標：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認知，正確認識青春期生理心理現象；改善睡眠狀況和當前人際關系。

最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習得健康有效的自我調節能力。7.2所依據的理論和采用的技術

本案例主要采用的是合理情緒療法，它所依據的理論是：ABC理論。

合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發性事件；B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情

緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。7.3所應用的技術（療法）

合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創立，它是認知療法的一種，因其采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。7.4擬采用的步驟

第一階段：心理診斷階段。首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：領悟階段。咨詢師通過理論的進一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領悟到他的情緒問題不是由于早年生活經歷的影響，而是由于他現在所持有的不合理信念造成的，因此他應該對自己的問題負責。

第三階段：修通階段。這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論等方法，使求助者修

正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：再教育階段。在本階段中，咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在學校與同學的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓練，幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應付負面情緒反應的能力。7.5知情同意，說明雙方的權益及義務

向求助者及家長說明心理咨詢師和來訪者的權利和義務，告知采用療法的原理及意義，說明咨詢效果取決于其配合程度，共同商定咨詢費用和時間；來訪者約需要8次，每周一次；每次50分鐘；收費標準：不收費；以上內容得到來訪者及其家長認可。（咨詢歷時8周，主要過程見附件記錄）8.咨詢效果評價 8.1求助者的主觀感受

睡眠、飲食、注意力明顯好轉。在與英語老師距離較近時，心跳還會加快，但是已經學會控制自己的情緒、行為反應，能夠慢慢放松。自述對自己已經有了新的認識，聽從咨詢師建議經常進行適當體育運動，愿意與同學交往，但有時看不慣某些男同學對女孩子感興趣的樣子，認為他們是不懂事的小屁孩。記憶力有所恢復，學習能夠學進去了；后來知道高二分班時根據自己的興趣和特長，不是根據高一成績，在老師和同學的幫助下恢復了學習的信心，認為自己一定能夠完成高中的學業，考上大學。8.2求助者母親的評價

感覺孩子比以前開朗，笑容多了，話也多了，飲食好轉，不再無緣無故發脾氣，愿與同學交往，比如一起鍛煉身體等等；知道體諒自己和孩子的爸爸了，覺得孩子一下子懂事了許多；表示自己在教育孩子方面受益匪淺，不再限制孩子那么多了，對咨詢師深表感謝。8.3心理測驗結果的對比

焦慮自評量表測試結果：SAS標準分48分

抑郁自評量表測試結果：SDS標準分51分 8.4咨詢師的評價

在整個咨詢過程中，求助者最開始比較緊張拘謹，在了解心理咨詢的保密原則、基本性質以后，很快與咨詢師建立了較高的信任感，密切配合，主動參與，認真完成家庭作業，咨詢結束時求助者面神情舒展，神色輕快。對自己的學習恢復了信心，自述能夠逐漸控制自己情緒和行為。

咨詢結束后2個月電話回訪，了解到來訪者在新的學期中成績已基本恢復到以前的狀態，遇到其他引起精神緊張、焦慮不安的生活事件或處境時，能夠進行自我調節，使情緒反應較弱或很快恢復平靜。與同學關系改善，并與兩個關系要好的同學約定一起考北京某知名大學。治療效果基本達到預期目標。9總結

9.1需改進和肯定的方面

需改進的地方：側重于使用認知、情緒取向的技術，在行為方面除家庭作業之外涉及不多。

肯定的方面：與求助者關系建立較好，使得治療順利有效，家庭作業有關資料的閱讀及其他內容對咨詢的順利進行起到良好的促進作用。9.2經驗總結

在咨詢節奏的把握上顯得不夠緊湊，有所欠缺。相信隨著進行更多的咨詢實踐，能夠不斷提高自身專業素質，更好地為求助者服務。

參考文獻

[1].郭念鋒.心理咨詢師（二級、三級）.北京：民族出版社，2005.[2].郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京：民族出版社，2005.附錄

具體咨詢記錄

第一次咨詢記錄 咨詢日期：2008-06-15 1.主題：收集基礎資料；建立咨詢關系；進行心理測量。2.效果及存在問題：

效果：求助者母親性格外向直爽，對孩子要求非常嚴格，求助者在其母面前拘謹順從，低頭不語；在請其母離開咨詢室后，求助者神色略有放松，偶爾敢于抬頭正視咨詢師，并回答咨詢師提出的有關問題；咨詢師得到來訪者的信任，與來訪者建立良好的咨詢關系；進行焦慮、抑郁自評量表測驗，結果與咨詢師觀察到的情緒狀況基本一致。問題：求助者仍然表現得非常緊張，存在一定程度的阻抗，資料搜集不夠完整。

3.下次擬進行的主題：

進一步收集臨床資料；確定咨詢目標，制定咨詢方案。

4.其他必要的記錄：

在咨詢師與求助者及家長協商后，建議以后的咨詢由劉某自己前來；咨詢師保持與家長的聯系；根據資料了解到求助者關于性生理、心理發育的困惑較多，咨詢師為求助者布置閱讀有關青春期性心理、生理知識的資料的家庭作業，并鼓勵求助者如果還有比較困惑的問題，下次咨詢可以和咨詢師進行交流。

第二次咨詢記錄 咨詢日期：2008-06-22 1.主題：進一步收集臨床資料；加深咨詢關系；確定咨詢目標；制定咨詢方案。

2.內容：通過攝入性會談，收集有關性心理發展的其他成長資料，與求助者交流青春期身心發育的有關知識，減輕求助者內心壓力，深化咨詢關系；與求助者協商確定如下近期和遠期咨詢目標：

具體與近期目標：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認知，正確認識青春期生理心理現象；改善睡眠狀況和當前人際關系。

最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習得健康有效的自我調節能力。

3.下次擬進行的主題：了解ABC理論，認識認知模式，進行合理情緒想象。

4.其他必要的記錄：在咨詢方案確定之后，求助者焦慮情緒有所減輕，表示對ABC理論很有興趣，咨詢師不失時機地給求助者布置家庭作業：（1）閱讀有關合理情緒療法的資料。

（2）繼續閱讀有關青少年青春期發育資料，正確認識手淫現象。

第三次咨詢記錄 咨詢日期：2008-06-29 1.主題：認識認知模式，發掘不合理信念，進行合理情緒想象。2.內容：和求助者討論合理情緒療法關于情緒的ABC理論，求助者逐漸接受了這種理論并理解對自己問題的解釋。結合求助者關于自己在性心理發展方面的困惑，進一步發掘其不合理信念，使求助者領悟到他的情緒問題是由于他現在所持有的關于性沖動和手淫的不合理信念造成的，在新的認識下，求助者自述減輕了很多內心的罪惡感，心情放松了一些。使用合理情緒想象技術，再現求助者與英語老師相見的情境，通過不同認知讓求助者體驗相應的情緒反應，由此使求助者深刻領悟認知療法的神奇，并及時給與強化，鼓勵他可以在很多方面通過改變自己的認知來習得積極輕松的情緒體驗，求助者在咨詢中第一次露出了一絲笑容。

3.下次擬進行的主題：不合理信念進行辯論；學會合理評價，調整學習策略。

4.其他必要的記錄：鼓勵求助者把咨詢中學習到的合理情緒想象技術運用到與老師和同學的關系中，然后：

（1）試著和自己的英語老師做一次溝通，請教如何提高學習成績，得到老師的理解和支持。

（2）和一個關系不錯的同學做一次交流，反饋交流效果。（3）閱讀有關性規范的性道德和性法律知識，了解以前某些行為（瀏覽色情網站、偷內衣等）的具體性質。

第四次咨詢記錄 咨詢日期：2008-07-06 1.主題：不合理信念進行辯論；學會合理評價，進行自我監督。2.內容：

作業反饋：求助者幾天前鼓起勇氣與英語老師進行了一次溝通，老師親切地和他交流了關于英語學習的一些規律和方法，沒有多問他最近成績下滑的原因，還鼓勵他根據他以前的學習情況，現在努力把拉下的課好好補一下，恢復到以前的水平沒什么問題。與同學交流中了解到，同學也在學習中感到有些方面很吃力，心情有時也不好；以前由于很少與人交流，總以為就自己這樣，在得知這種情況后，求助者說他忽然感到一些釋然，原來有人和他一樣會情緒不好。由此他就得自己多少恢復了一些信心，但是對于在學習上如何去調整，多少還感覺有些迷茫。

其他內容：通過運用語義分析技術，把諸如“覺得自己完了”、“我是不良少年”、“我沒出息”、“我干的不是人干的事”中的“我”轉換為更為具體的“我的某些行為”，進行更加客觀的有意義的評價，使求助者清晰地意識到自己的不合理的認知，學習較為客觀地看待自己，即代之以合理的信念，提升自我評價，從而減輕或消除不良的情緒困擾。鼓勵求助者對咨詢外遇到的情緒困擾進行監督，必要時可以嘗試使用咨詢中學到的技術進行自我分析，消除不良情緒影響。其中咨詢師還就瀏覽色情網站等行為與求助者進行交流，結合求助者的情況從心理發展的角度分析了此類網站的色情信息對青少年造成的危害，建議停止此類對自己無益的行為，適當進行體育鍛煉；鼓勵求助者適當擴大交往范圍，積極參與集體的班級活動，學會與同學正常交往；同時協助求助者制定學習與體育活動計劃，記錄、監控計劃的執行。

3.下次擬進行的主題：繼續調整不合理的認知，重建積極認知；提高自控力。

4.其他必要的記錄：布置家庭作業：

1.在父母的幫助下，找出自己10個優點，寫下來貼在自己房間的墻壁上；

2.學會合理分配學習時間，調整學習節奏，有步驟地把受到影響的課程補上來，與身邊的同學交流分享學習經驗；

3.早上和同學一起跑步鍛煉，每天下午進行半小時的體育活動。

第五次咨詢記錄 咨詢日期：2008-07-13 1.主題：繼續調整不合理的認知，重建積極認知；提高自控力。

2.內容：

作業反饋：自述看到父母給自己找出了十多條優點，感覺很激動和開心，原來自己以前除了學習讓父母欣慰以外，還有這么多優勢，覺得父母還是理解自己的，想到以前對待父母的態度，感到很后悔，為此征求咨詢師的意見，是不是需要和媽媽道歉，應該怎么說才好。咨詢師肯定了他這種想法，并鼓勵他相信并運用自己的智慧去和母親交流。

其他內容：就上次咨詢中的某些不合理信念進行復習辯論，鞏固正確的認知，鼓勵求助者繼續尋找其他不合理信念，在咨詢師指導下進行自我辯論訓練，把改正后的新觀念全部總結后列出，以便能夠及時提醒自己進行自我調整。再次通過合理情緒想象重現某些求助者認為能夠引起不良情緒的場景，使用新的信念代替原有觀念，使求助者習得新的體驗，由此鍛煉其自我控制能力。

3.下次擬進行的主題：進一步挖掘其他的不合理信念，繼續鞏固咨詢效果

4.其他必要的記錄： 家庭作業：

1.分別找出父母的10大優點，寫出來貼在自己的優點旁邊； 2.適當承擔力所能及的家務勞動，增強自己的責任心和自信心，減輕母親的負擔，學著體諒、關懷他人。

3.找出比較要好的2個同學的優點，并在適當的時機告訴他們。

第六次咨詢記錄 咨詢日期：2008-08-03 1.主題：進行效果評估，結束咨詢。

2.內容：通過會談，分別得到求助者及其母親對咨詢效果的評價，求助者自述從中學到很多東西，感覺自己長大了；母親認為孩子確實有了進步，非常欣慰孩子的成長；通過心理測量，結果顯示焦慮和抑郁標準分均有明顯下降，達到正常水平，與求助者和其母評價一致。

3.其他必要的記錄：（1）給求助者的建議：

a.指出繼續努力的方向：繼續進行自我監督與控制，加強自我管理能力；

b.進一步鞏固與父母、老師、同學的關系。

（2）咨詢師對咨詢效果進行評估，認為基本達到預期目標。同時總結經驗，認為在技術的綜合使用能力上有待進一步提高。