第一篇：中醫四大經典指的是中醫發展史上起到重要作用

中醫四大經典指的是中醫發展史上起到重要作用，具有里程碑意義的四部經典巨著，對古代乃至現代中醫都有著巨大的指導作用與研究價值。關于四大經典的具體組成存在爭議。目前學術界一般將《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》看做是中醫四大經典。也有部分中醫教材把《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》當作四大經典。目前采用前者說法的較多。中醫四大經典為《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》。中醫四小經典《醫學三字經》《瀕湖脈學》《藥性歌括》《湯頭歌訣》

第二篇：中醫骨傷科發展概況

中醫骨傷科發展概況

1、充分發揮*院中醫骨傷科專家特長、優勢，培養和造就一批具有高素質中醫骨傷科中、青年人才；

2、中醫骨傷科要以中醫正骨手法、整骨理論、內服外敷方藥為核心，開展各種論壇、討論、學術交流講座等形式，并擴大臨床實踐應用，做到理論與實踐相結合，演練與臨床相結合；

3、以“小針刀”為又一亮點，充分發揮中醫特色濃、效果好、費用低、副作用少（小）的優勢，擴大中醫骨傷科的診治范圍，加強中醫骨傷科的宣傳力度；

4、形成良好的管理、考核、培訓、獎勵機制，突破傳統運行模式，創新模式跳躍式發展，力爭在3~5年，形成一批醫德優秀、業務精湛、創新能力強、團結進取的中醫特色骨傷科隊伍，努力建立1~2個骨傷科，規模在40~100張病床：

a、學科帶頭人的選拔與考核——重視醫德與管理，重視中醫骨傷科的傳、幫、帶，考核的不是以專業技術為核心而是以帶多少徒弟、對骨傷科發展做出多少貢獻、為中醫骨傷科做多大影響為準繩；

b、業務骨干的培養與任用——重視敬業精神，鉆研業務的態度，對中醫骨傷科理論的把握與新理論的接受、理解、掌握能力，能上能下，重視德育與專業素質教育，業務開發能力、人脈關系能力、科研創新能力，培養準學科帶頭人與骨傷科發展的中流砥柱；

c、初級醫生的鍛煉與選用——給與初級醫生良好的鍛煉機會，選用有潛力、有能力、有志向的年輕醫師做為留用對象，適時送出去、請進來進行培養與鍛煉； d、取經與建廟——有計劃、有目標的派出考察國內知名中醫骨傷科、專科醫院，去考察取經，回來研究、消化，結合醫院、本地區的具體情況建立屬于**地區特色濃、素質高、影響力大的中醫骨傷科這個廟。

e、積極發揮中西醫護理在骨傷科的作用——充分發揮整體護理、人性化護理、中醫特色護理的優勢，培養和練就一批高素質中醫骨傷科護理隊伍。一次護理工作，永遠服務追求——骨科的特點就是“三分治療，七分護理（調養）”，把護理工作做到深處、做到實處、做到細處！把護理工作長效化、人性化、程序化，通過跟蹤服務、后續服務、外延服務，擴大服務范圍，形成世界一流、國內領先、具有*院中醫特色的服務水平，提高護理水平要與提高護理待遇相結合，發揮主

觀能動性，鼓勵科研、創新服務模式

第三篇：上海市發展中醫條例

不上海市發展中醫條例

（１９９８年９月２２日上海市第十一屆人民代表大會常務委員會第五次會議

通過）

第一條 為繼承和發展中醫藥事業，發揮中醫藥在醫療衛生工作中的作用，適應人民群眾醫療保健的需要，根據有關法律、行政法規，結合本市實際情況，制定本條例。第二條 本條例適用于本市行政區域內的中醫（包括中西醫結合）醫療、教育、科研等活動及其管理。

第三條 發展中醫藥事業必須貫徹中西醫并重的方針，堅持中西醫結合，團結、依靠中西醫藥人員，正確處理繼承和創新的關系，發揚中醫藥的特色和優勢，立足于創新，運用現代科學技術，促進中醫藥學現代化和國際化，為人民健康服務。

第四條 市和區、縣人民政府應當將發展中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃，并采取相應的措施，為發展中醫藥事業提供必要的條件和保障。

第五條 市衛生行政部門是本市中醫工作的主管部門。區、縣衛生行政部門負責本行政區域內的中醫工作。

各級計劃、財政、人事、醫藥、科技、教育等行政部門應當按照各自職責，協同做好發展中醫藥工作。

第六條 市和區、縣衛生行政部門應當將中醫醫療機構的建設納入區域衛生規劃。各區、縣行政區域內政府設置的獨立的中醫醫院或者中醫門診部不得少于一所。

綜合醫院應當開設中醫科室，并設置中醫病床；有條件的醫療機構應當開設中醫急診。地段醫院和鄉（鎮）衛生院應當開展中醫醫療執業活動。村衛生室應當運用中醫藥預防、治療常見病和多發病。

第七條 設置、撤銷或者合并中醫醫療機構，應當按照國家和本市醫療機構管理的有關規定，向市或者區、縣衛生行政部門辦理審批手續。其中，撤銷、合并中醫醫院的，必須經市衛生行政部門批準。

未經本市行政部門批準，任何單位和個人不得從事中醫醫療執業活動。

第八條 中醫醫療機構配備的中醫藥人員、業務用房和醫療設備應當達到國家和本市的標準。

其他醫療機構開展中醫醫療執業活動的，應當配備相應的中醫醫務人員。

中醫醫療機構和其他醫療機構的中醫科室開展門診、住院診療活動的，其中醫治療率應當符合國家規定的標準。

第九條 市和區、縣人民政府應當逐步增加中醫事業經費的投放。中醫事業經費的增長幅度，應當高于衛生事業經費的增長幅度。

市和區、縣人民政府應當安排發展中醫專項經費，用于扶持中醫醫療、教育、科研和科技成果產業化的重點項目。

中醫事業經費和發展中醫專項經費必須專款專用，并接受財政、審計部門的監督。第十條 本市鼓勵企業事業組織和社會各界、境內外人士以各種形式資助發展中醫藥事業。

中醫藥的醫療、教育、科研機構應當繼承、發揚中醫藥的特色和優勢，發掘和推第十一條

廣有獨特療效的中醫診療技術，提高中醫藥的學術水平和綜合醫療服務能力。

對國家和市衛生行政部門認定的特色中醫和中西醫結合專科、專病項目，衛生行政部門應當在醫療場所的設置、醫務人員的配備、資金的投入、設備的添置、約定醫療機構的定點選擇等方面采取優先扶持措施。

第十二條 本市鼓勵西醫藥人員學習、運用中醫藥理論和中醫診療技術，鼓勵中醫藥人員學習和運用現代科學技術，鼓勵中、西醫藥人員共同研究中西醫結合理論和診療技術，促進醫藥科學的發展。

第十三條 中醫藥高等院校應當加強中醫藥基礎理論教育，重視中醫臨床經驗和現代醫藥學理論的教學，提高學生的中醫藥專業水平和現代醫藥學知識。其他醫藥高等院校應當設置中醫藥基礎理論和基本技能課程。

醫藥高等院校和有關科研院所應當有計劃地培養中醫藥和中西醫結合學科的研究生。第十四條 市和區、縣人民政府及有關部門應當采取措施，穩定和發展中醫藥專業技術隊伍。衛生行政部門和醫療機構應當重視培養中醫藥的學科帶頭人和中青年業務骨干，制定培養規劃并組織實施。

醫療機構應當組織和支持在職中醫藥人員參加經衛生行政部門認可的在職培訓和繼續教育。第十五條 全社會應當尊重和保護名中醫藥專家。有關單位和部門應當采取專項措施，做好名中醫藥專家的學術思想、臨床經驗的總結和繼承工作。

衛生行政部門應當組織、開展繼承中醫藥專家學術經驗的師承教育，為師承教育提供必要的條件。

師承教育的具體實施辦法，由市衛生行政部門會同市人事行政部門另行制定。

第十六條 舉辦面向社會招生的非學歷中醫教育，應當經衛生行政部門審核同意后，報教育行政部門審批。

第十七條 全社會應當重視和支持中醫藥文獻的收集、整理、翻譯、出版工作。

衛生行政部門應當采取措施，落實經費，支持出版有較高學術價值的中醫藥著作。第十八條 各級人民政府及有關部門應當采取保障措施，加強本市中醫藥領先學科的建設，支持單位、個人開展中醫藥理論和臨床的研究，做好中醫藥新技術的開發工作，促進中醫藥高科技產業的發展。

科研院所、醫藥院校、醫療機構和藥品生產企業應當運用現代科學技術，對常見病、多發病和疑難病的中醫藥防治，中藥單方與復方的開發和中藥劑型改革等開展研究工作。

本市依法保護中醫藥知識產權和中醫藥工作者的合法權益。

第十九條 中醫藥學術團體應當有計劃地開展中醫藥學術交流，組織中醫藥咨詢服務，宣傳中醫藥知識，組織或者協助組織中醫藥人員進行在職培訓和繼續教育。

第二十條 本市鼓勵中醫藥醫療、教育、科研機構及醫藥人員采取多種形式開展國際和地區間的中醫藥合作與交流，吸收和運用高新技術開展中醫藥研究，推進中醫藥產品的開發和科技成果產業化。

第二十一條 市衛生行政部門和市社會醫療保險管理部門應當將符合條件的中醫醫療機構列為公費醫療、勞保醫療和社會醫療保險服務的約定醫療機構。

患者前往中醫醫療機構就醫，發生的醫療費用按照公費醫療、勞保醫療和社會醫療保險的有關規定結算。

第二十二條 下列項目的評審和鑒定，應當成立專門的中醫評審、鑒定機構或者安排一定比例的中醫專家參加：

（一）中醫專業技術職務任職資格的評審；

（二）中醫醫療、科研機構的評審；

（三）中醫藥科研課題的立項和成果鑒定；

（四）中醫醫療事故的鑒定；

（五）市衛生行政部門規定的其他項目。

第二十三條 市和區、縣人民政府及有關部門對有下列情形的單位和個人，應當給予表彰和獎勵：

（一）開展中醫醫療、教育、科研和管理工作有突出成績的；

（二）捐贈有價值的中醫藥文獻或者有獨特療效的藥方和中醫診療技術的；

（三）在發展中醫藥事業中有其他突出貢獻的。

第二十四條 違反本條例第六條規定，未按規定設置中醫醫療機構、中醫科室、中醫病床或者開展中醫醫療執業活動的，由衛生行政部門或者人民政府責令限期改正，并可給予通報批評。違反本條例第七條第一款規定，未經批準撤銷或者合并中醫醫療機構的，由衛生行政部門或者人民政府責令限期改正，并可給予通報批評。

第二十五條 違反本條例第七條第二款規定，擅自從事中醫醫療執業活動的，由市或者區、縣衛生行政部門依照國務院《醫療機構管理條例》的有關規定給予處罰。

違反本條例第十六條規定，未經衛生行政部門審核同意和教育行政部門批準，舉辦面向社會招生的非學歷中醫藥教育的，由教育行政部門依法給予處罰。

第二十六條 違反本條例第九條第三款規定，截留、挪用中醫事業經費或者發展中醫專項經費的，由其上級主管部門責令限期歸還，并對直接責任人員依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十七條 衛生行政部門的工作人員玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十八條 本條例自１９９８年１１月１日起施行。

第四篇：發展中醫就應取消

發展中醫就應取消“藥占比”

2014.1.6 中國醫藥報

□ 苗興朝 孟慶遠

由于管理機制體制問題，某些醫院的“藥占比”并沒有發揮頂層設計的作用，尤其是在中醫院，“藥占比”已逐漸成為中醫發展的“絆腳石”，使中醫發展舉步維艱。

某些醫院降低“藥占比”不外乎“減少用藥量”和“擴大或增加檢查治療量”兩種措施，這幾乎成了綜合醫院的慣用“伎倆”，可對中醫院來說，此舉并非良策，反而制約和影響著中醫的發展。

業內人士均知，中醫要發展，就必須遵循中醫基本理論、整體觀和辨證論治，以防為主，以治為輔。在現實中，中醫與西醫、中醫院與綜合醫院有著巨大的差別，中醫院中有相當一部分患者，是經西醫檢查治療后沒有取得好的效果而轉看中醫的慢性病人、重疾病人以及無法準確診斷的病例，對這些病人的治療，傳統正規的中醫是用先人傳承下來的傳統中藥方劑及針灸等中醫特色手法，加上自己的經驗發揮去治療，特別是中藥的使用要通過辨證論治，從陰陽平衡、整體觀念出發，以中藥為主進行漫長的治療，而很少再使用西藥治療（突發急危病癥患者除外），這也正是許多求診于中醫的患者的心愿；同時，前來求診中醫的患者多數已在綜合醫院做了必要的有些甚至是高價、大型的醫療檢查，在中醫院，凡有職業道德的醫師已不能再給患者做重復檢查；另外，針灸推拿等中醫治療項目較少，且收費價格較低。上述三種因素的突出存在，使中醫院的“藥占比”居高不下，也讓許多中醫院在“藥占比”考核方面難以過關，并因此出現部分中醫院重西輕中、以西為主、中醫為輔的“中醫西化”現象，有些中醫院甚至竭力進行高精設備的投入，以追求高額收入，直接影響了中醫的進步和發展。

筆者認為，“藥占比”的設計既要從有利于患者的角度考慮，也要考慮到醫療發展的需要。中醫院的中醫藥服務有其本身的特點，并已造福人類數千年，極具傳承和發展的價值，不能因西醫模式而淡化，也不能因“藥占比”讓傳統中醫藥變形，否則勢必影響甚至阻礙中醫藥的發展。

因此，筆者認為，要發展中醫就應取消中醫院的“藥占比”，讓中醫以中醫藥為主攻方向，在中醫藥上做文章，謀發展，求進步，也只有這樣，中醫發展才能有后勁，有底蘊，有實力！

第五篇：中醫外科學講稿(四)

遼寧中醫藥大學講稿

課程名稱：中醫外科學

第十三章 泌尿、男性前陰病

第一節概論

一、概

論

泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。

（一）前陰與經絡臟腑的關系

1.與經絡的關系：與足太陽、足少陰、足厥陰等經脈關系密切。2.與臟腑的關系：《外科真詮》是這樣劃分前陰各部與臟腑的關系的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道口）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。3.精溺的生成與排泄（1）精：《素問.上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄。”說明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。精的排泄，《證治匯補》說：遺精之主宰在心，精之藏制在腎”。故精的藏泄與心腎有關。2.溺：《素問.經脈別論》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。” 《素問.靈蘭秘典論》說：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

飲食經過脾的消化吸收，變為精微，輸布全身，以供營養，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經腎的氣化，排泄于體外為溺。故溺的產生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關。

泌尿系統功能的外在表現，中醫學稱為溺竅； 男性生殖系統功能的外在表現，中醫學稱為精竅。

精、溺二竅由腎所主，但與其它臟器的生理功能亦密切相關。

（二）病因病機

泌尿、男性疾病的產生，是因各種致病因素導致臟腑功能失常而引起。

（三）辨證論治

泌尿、男性疾病種類較多，表現也較為復雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。

1、濕熱下注：濕性趨下，濕熱侵襲常發生下注證。

主要表現：陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內積水，尿頻、尿急，尿痛，尿液黃赤，莖中熱痛，血淋，白濁，外陰多汗味臊等。治療法則---清熱祛濕

溺竅異常---膀胱濕熱，用八正散、導赤散等加減；

精竅異常---脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；

肝經濕熱---龍膽瀉肝湯加減。

2、氣血瘀滯：多見于久病之后，經脈疏泄失常，經絡阻塞，產生氣

第頁 血瘀滯證。

主要表現：睪丸、附睪硬結不消，少腹或會陰脹痛，排尿困難甚或小便癃閉等。

治療法則：行氣活血。

氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；

血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

3、濁痰凝結

主要表現：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結節，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。

治療法則：溫陽化痰散結。

方

藥：陽和湯加減。

4、腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節，或情志內傷，暗耗腎陰所致。

主要表現：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。

治療法則：滋補腎陰。

方藥：六味地黃丸、滋陰降火用知柏地黃丸。

5、腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調，或房勞過度耗損腎陽所致。

表

現：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數或失禁，囊內積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發涼，脈象沉遲細弱等。

治療法則：溫補腎陽。

方

藥：金匱腎氣丸等。

第二節子癰

概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。子癰分急性子癰與慢性子癰。兩者都有睪九或附睪腫脹疼痛的特點。但急性子癰急性發病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現；而慢性子癰僅表現為睪丸或附睪的硬結，微脹或微痛，輕度觸痛等。

病因病機

肝脈循會陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發病與肝腎關系較為密切，但又不為肝腎所專主。其發病主要可因飲食不節，脾胃受傷，濕熱火毒內生；或情志不暢，肝郁氣結，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡，結于腎子而成本病。

其發病主要可以下三方面：

1.因飲食不節，脾胃受傷，濕熱火毒內生；或情志不暢，肝郁氣結，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡，結于腎子而成本病。2.外感寒濕，郁而化熱，流結于腎子；或痄腮余毒未盡，從膽經傳于肝經，壅結于腎子而成癰。房事不潔，外染濁毒經性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經精道逆傳附睪、睪丸壅結成癰。

3.跌撲挫打，腎子受損，絡傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結而發本病。

臨床表現

第頁 1.急性子癰：睪丸或附睪突發腫大疼痛，拒按，痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、直腸及下腹部。伴有惡寒發熱，納呆，口苦，渴飲，便秘，尿黃等全身癥狀

痄腮并發的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發熱，同時睪丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7~10日。有可能導致睪丸萎縮。

2.慢性子癰：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側的大腿根部。檢查時可觸及附睪增大、變硬、有結節，伴輕度壓痛，同側輸尿管增粗。

鑒別診斷

1子痰：附睪有腫塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時有隱痛。子痰一般為慢性病程，常有結核病史，易出現局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結節等特點。

2.嵌頓性斜疝：疝塊嵌閉于陰囊，不能回納腹腔，也可發生陰囊部疼痛、腫脹、偶被誤為急性子癰。全面的病史詢問及系統認真的體格檢查，可發現疝塊常反復下墜陰囊的既往病史，以及腫物與睪丸仍有一定界限的特點。

3.睪丸扭轉：睪丸扭轉所引起的陰囊內劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉的發病過程更為急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發熱。體征：托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發現睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。結合彩超檢查常可確診。4.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別。睪丸腫瘤的腫塊質地堅硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。彩超檢查可確診。

辨證施治

1.急性子癰

（1）濕熱下注型

【主癥】多見于成人，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，甚則緊張光亮，焮熱疼痛，少腹抽痛、成膿時按之應指。可伴寒熱、口渴、頭痛、惡心、小便短赤等。苔黃膩，脈滑數。【治則】清熱利濕，解毒消腫。【方藥】龍膽瀉肝湯或枸橘湯加減。（2）瘟毒下注型

【主癥】多見于兒童。常因患痄腮而并發（又稱卵子瘟)。睪丸腫大疼痛，伴惡寒發熱，一般不化膿。苔黃，脈數。【治則】清熱解毒，通絡消腫。

【方藥】普濟消毒飲合金鈴子散加減。2.慢性子癰：

（１）氣滯痰凝型：

【主癥】附睪結節，子系帶粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。

【治則】疏肝理氣，化痰散結。【方藥】橘核丸加減。

第頁（２）陽虛寒凝型

【主癥】附睪結節，子系帶粗腫，觸痛不明顯，陰囊發涼。可伴腰酸、陽痿、遺精。舌淡或有齒痕，脈沉或細。【治則】溫腎散寒，理氣散結。【方藥】右歸丸和陽和湯加減。外治

１.急性子癰：

? 未成膿者，可將金黃散或玉露散用水調勻,冷敷。我院用水調散涼開水調敷。

? 已成膿者，應及時切開排膿，濃稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流。

? 膿液已凈而潰口未愈時，可摻生肌散，外敷生肌白玉膏。我院用一效散香油調敷。2.慢性子癰

? 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。溫熱藥液的局部應用，如時間較長，對睪丸的曲細精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。? 腫塊日久，治療無效，尤其是診斷有懷疑者，應考慮手術治療。預防調理

1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄及炎癥疾患，應及時治療。2.平時應預防睪丸外傷。

3.急性子癰患者應臥床休息，托起陰囊。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

第五節水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，觸及內有囊性感的卵圓形腫物。本病分為先天性水疝與繼發性水疝兩種。前者多見于嬰兒，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。水疝相當于西醫的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

《外科大成》說：“若水疝雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起為異耳。” 關于分類，《男童百問.陰囊疝氣篇》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈。”此即先天性水疝。

《儒門事親?疝本肝經宜通勿塞狀十九》中說：“得于飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝。”即指后天性水疝。

病因病機

1.先天性水疝：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。

2.繼發性水疝：或因肝經濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權，水濕失化，復感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發本病。

西醫學認為:先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或

第頁 部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內液體潴留增多。

水疝的分型

嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液

臨床表現

1.多為單側性。

2.陰囊腫大，偏墜一側，觸之陰囊內有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時陰囊光亮如水晶，甚至行動不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內。

先天性水疝平臥時，按壓腫物可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

睪丸鞘膜積液時，腫物圍繞睪丸，因此不易觸得睪丸和附睪，且腫物不因體位改變而改變。

精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。

外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。

輔助檢查

陰囊透光試驗陽性，穿刺可抽到液體，彩超檢查可證實有鞘膜積液存在。

鑒別診斷

1.狐疝：交通性水疝與狐疝都可能發生時大時小或隨體位變化而時有時無的腫塊，但狐疝的腫塊透光試驗陰性，囑病人咳嗽時腫塊部有沖擊感，有時還可聽到腸蠕動音。

2.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質地堅實且較沉重，表面不規則，透光試驗陰性。

辯證施治

1.腎氣虧虛型：

主癥：多見于嬰幼兒。站立、哭叫或咳嗽時腫物增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時陰囊光亮如水晶。舌淡，苔白，脈細滑。治則：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸加減 2.濕熱下注型

主癥：一般發病較急，陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3.腎虛寒濕型

主癥：多見于病程長久者。陰囊寒冷，墜脹不適，囊皮增厚，可伴腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，便溏。舌淡，苔白或膩，脈沉細。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散。4.瘀血阻絡型 主癥：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌紫暗，苔薄，脈細澀。

第頁 治則：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。

【外治】

1.屬腎氣虧虛和腎虛寒濕者，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。

2.屬濕熱下注者，可用樸硝250g，裝布袋內罨敷患部。或用五倍子、枯礬各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，或用紗布浸透藥液濕敷患部。每次20~30分鐘，每日2~3次，每次都要將藥液加到適當溫度。

3.積液過多者，可穿刺抽液，以配合藥物治療。但注意勿刺傷睪丸。其他治療

經上述內外治療1~2個月后無效者，宜采用手術療法，可行睪丸或精索鞘膜翻轉術。如為兒童交通性鞘膜積液，則行鞘狀突高位結扎術。

預防調理

水疝手術治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進術后恢復。

第頁

第七節 精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。精濁分急性與慢性兩種。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部等脹痛不適的特點。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會陰部脹痛明顯，并伴惡寒發熱等癥；而慢性者主要表現為少腹、會陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥。精濁相當于西醫的前列腺炎。

分類 前列腺炎NIH分類（1998）

（NIH 美國國家衛生研究院）Ⅰ、急性細菌性前列腺炎 Ⅱ、慢性細菌性前列腺炎

Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 ⅢA.炎癥性 ⅢB.非炎癥性

Ⅳ、無癥狀前列腺炎

病因病機

急性者為濕熱下注所致。或因嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，濕熱注聚下焦而成。或房室不潔，復感濕熱所致。

慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動；腎 陽虛者，精關不固所致。西醫對病因的認識：

(1)致病菌通過血行和淋巴傳播到前列腺；

(2)后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延；

(3)尿液逆流入前列腺管所引起；

(4)支原體或衣原體等致病微生物直接經尿道上行感染所致。或與免疫因素有關。

急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。慢性前列腺炎可能與性生活無規律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關。

臨床表現

1.急性前列腺炎：發病急驟，惡寒發熱。有尿頻、尿急、尿痛及腰骶部、會陰部疼痛，常有直腸刺激癥。形成膿腫時常發生尿潴留。

直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。尿道溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可查到細菌。急性前列腺炎禁止前列腺按摩。

2.慢性前列腺炎：包括慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：

（1）尿頻，排尿時尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。慢性細菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

（2）腰骶部、會陰部、恥骨上、睪丸及精索等處隱痛不適。（3）排尿后或便后尿道口常有白色分泌物溢出，俗稱“滴白”。

（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。

輔助檢查

第頁

1．直腸指檢：

(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。

(2)慢性者，前列腺呈飽滿、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺腺體纖維化縮小，質韌、硬度不均勻。

2.前列腺液檢查：前列腺液常規：前列腺液內白細胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。慢性細菌性前列腺炎前列腺液培養有較固定的細菌生長；而慢性非細菌性前列腺炎前列腺液多次培養無致病菌生長。前列腺痛患者尿道口沒有炎性分泌物，前列腺按摩液鏡檢白細胞不超過10個/HP,前列腺液培養無致病菌生長。

鑒別診斷

1.慢性附睪炎： 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結節，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗，也有壓痛。

2.精癃：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發病。尿頻且伴排尿困難，殘余尿增多。前列腺液常規檢查、細菌培養和B超有助診斷。3.精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎常同時存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

治療

主張綜合治療，注意調護。臨床以辨證論治為主。

抓住腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環節，分清主次，權衡用藥。

辨證施治

1．濕熱蘊結型

主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。腰骶、會陰、睪丸墜脹疼痛，伴發熱、畏寒。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。2．氣滯血瘀型

主證：少腹、腰骶、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

治法:活血散瘀。

方藥:前列腺湯加減。3．陰虛火旺型

主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。舌紅，苔少，脈細數。

治法 ：補腎滋陰，清瀉相火。

方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。4．腎陽虛損型

主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。舌胖淡，苔白，脈沉細。

治法：溫腎固精。

方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。

外

治

1.濕熱蘊結或氣滯血瘀者，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次。或用蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每日2-3次。

2.陰虛火旺或腎陽虛損者，可用四物湯合大承氣湯坐浴或保留灌腸，每日1-2次。

3.慢性前列腺炎可行前列腺按摩，一般每周1次，每8次為1療程。

其他療法

非濕熱下注者，可行體針療法。取穴：腰陽關、氣海、關元、中極、腎俞、命門、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1-2日1次，多采用弱刺激、平補平瀉手法。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。

預防調理

1.加強修養，調暢情志，避免頻繁的性沖動，避免手淫惡習。2.勞逸結合，不宜久坐或騎自行車一次時間過長。

3.房事不能過度，也不能忍精不泄，并要注意清潔衛生。4.既病禁酒，并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

5.急性前列腺炎忌按摩，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

第八節

精癃

概念：精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病，其特點是排尿困難和尿潴留。在中醫文獻中本病分屬于癃、閉、遺溺等癥范疇。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。相當于西醫的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

【病因病機】

老年腎氣漸衰、中氣虛弱、瘀血結于水道、三焦氣化不利。與肺脾腎關系密切。

1．肺居上焦，主治節而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。

2.脾位中焦，是氣機升降的樞紐，若脾失健運，濕熱內生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。

3.腎在下焦，主水而為人體氣化之本，又與膀胱相表里，年老腎氣漸衰，陰陽容易失調，若腎陽不足，命門火衰，則膀胱氣化失權，不能約束，而見小便頻數或失禁；若腎陰不足，無陰則陽無以化，亦可見小便頻數，尿出不暢。

4.房勞竭力；或負重勞傷；或嗜酒辛辣，以致滯氣瘀血、敗精結于精室，礙于膀胱，梗阻尿道，終發精癃。

西醫學關于前列腺增生癥發病機理的學說較多，如:

雌-雄激素協同致病學說、前列腺生長因子學說、胚胎再喚醒學說等，但這些學說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件

臨床表現

1.發病年齡大多在50～70歲。

第頁 2.輕者并不引起尿路梗阻而不發生小便障礙；重者開始尿頻，以夜間為明顯，并逐漸加重。隨著出現進行性排尿困難，出現排尿躊躇、斷續、尿后滴瀝，嚴重時排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。3.尿路梗阻加重，由于尿液長期不能排盡，而發生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。

4.在病變過程中，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉不安，嚴重者可引起腎功能損傷。5.并發尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等。6.尿血。

實驗室及其他檢查

1.直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結節。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。另外，癥狀與前列腺大小不成正比。2.尿潴留時可在下腹部恥骨上區見到隆起，觸診為圓形腫塊，叩診為濁音。

3.前列腺特異性抗原測定。

正常值：總前列腺特異性抗原：0-4ng/ml，大于10ng/ml時，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。大于50~100ng/ml，前列腺癌的可能性極大。

【鑒別診斷】

1．前列腺癌：兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。發病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當病灶侵犯前列腺側葉時，直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。前列腺特異性抗原(PSA)升高。

２．神經源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發生尿失禁，且多發生于老年人，需注意鑒別。前幾種內科疾病除有本身的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，肛門指診、尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查可協助鑒別。

治療原則

以溫腎益氣、活血利尿為基本治法。病情加重或出現并發癥時，應采用中西醫綜合療法。

辨證論治

1、肺熱失宣證

證候：小便不暢或點滴不通，伴咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌紅，苔薄黃，脈數。

治 則：清熱宣肺，通調水道。方 藥：黃芩清肺飲加減。

2、濕熱下注證 證候：小便頻數，赤熱，澀痛，點滴不暢，甚至閉塞不通，小腹脹痛，伴發熱，口渴不欲飲，或大便秘結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。治 則：清熱化濕，通利膀胱。方 藥：八正散加減。第頁

3、中氣下陷型

證候：小腹墜脹，時欲小便而排出不爽，尿失禁或夜間遺尿，伴少氣懶言，神疲倦怠、食欲不振。舌淡，苔薄白，脈濡細。治則：補中益氣，制約膀胱。方藥：補中益氣湯加減。

4、腎陰虧虛證

證候：小便頻數，淋漓不爽，伴頭暈目眩，失眠多夢，腰酸膝軟，咽干。舌紅少津，苔黃，脈細數。治 則：滋腎養陰，調利水道。方 藥：知柏地黃湯加減。

5、腎陽虛損證

證候：排尿無力，點滴不盡，尿失禁或遺尿，伴面色晄白，神疲倦怠，手足不溫，腰膝酸冷。舌淡，苔白，脈沉細。

治則：溫補腎陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸加減 6、0氣滯血瘀型

證候：小便努責方點滴而出或點滴全無，會陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點，苔白或黃，脈沉弦或細澀。

治 則：活血化瘀，行氣利水。

方 藥：代抵當湯加減。

其他療法

1.急性尿潴留（暴閉）的處理：

(1)取獨頭蒜1個，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。

(2)蔥白適量搗爛如泥，加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定。

(3)食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。必要時可用細砂代替鹽。

(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關元、水道等穴。

(5)若熱熨及針灸無效，可行導尿術，在無菌操作下，置入導尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應分次放尿，一般放尿先小于500ml，其余尿液可在數小時后放出。應留置導尿管。

（6）膀胱穿刺術：不能插入導尿管時，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。此法不宜反復使用，以免因尿液外滲而繼發感染。（7）膀胱造瘺術：上述方法均不能解決尿潴留時，患者一般情況較差，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術以引流尿液（床頭進行，只需局麻）或膀胱切開造瘺術。2.藥物治療：

（1）α-受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每次0.2mg，每晚睡前服。注意體位性低血壓。

（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。

（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。3.其他療法

(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。

(2)手術療法：非手術治療無效，殘余尿增多，或反復出現尿潴留，或出第頁 現膀胱憩室、結石、腎積水、泌尿系統感染等并發癥者．可根據患者的全身情況選擇手術治療。手術治療：

開放手術：前列腺摘除術。

腔鏡手術：經尿道前列腺電切術（金標準）、綠激光手術。

【預防調理】

1.注意保溫，避免感受風寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。2.不可體力過勞和房事不節。

3.注意不要憋尿，且要保持大便通暢。4.暴閉用熱熨時，注意避免燙傷皮膚。

【轉診原則】

前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術者，應建議患者轉診，行手術治療。第頁

第十節 泌尿系結石

泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點以疼痛、血尿為主。男性多于女性，發病率約為3：1。

病因病機

1.飲食不節：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內生，濕濁內阻，氣化不利而形成結石。

2.濕熱瘀滯：外感濕熱或因泌尿系功能結構異常而易內生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。

3.情志損傷，沖任失調：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調。或肝腎陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。

現代醫學對本病的成因有四種學說：

①晶體沉淀說，認為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；

②基質核心說，認為先有脫落的上皮細胞等有機物為核心，吸附晶體物質所致；

③共積說，認為是晶體和基質同時沉淀所致；

④抑制劑缺乏說，認為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結石。

【臨床表現】 1.上尿路結石(腎及輸尿管結石)（1）突然發作的腰腹部絞痛，絞痛發作時疼痛劇烈，患者可出現惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內側。未引起梗阻時為腎區或上腹部鈍痛。結石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。

（2）檢查時腎區有叩擊痛或壓痛。

（3）絞痛發作出現血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。

（4）結石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。

（5）雙側輸尿管結石或孤腎伴輸尿管結石引起完全梗阻時，可導致無尿。2.膀胱結石

典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經變換體位又可順利排尿。多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發膀胱結石時，排尿困難加重。結石位于膀胱憩室內時，多有尿路感染的表現。3.尿道結石

主要表現為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結石可伴有會陰和陰囊部疼痛。第頁

【鑒別診斷】

１．膽囊炎：表現為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。結合腹部x線平片、B超及血、尿常規檢查，兩者不難鑒別。

2．急性闌尾炎：以轉移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結合血常規、尿常規、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。

【輔助檢查】

尿常規、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發現結石的大小、形態和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

【治療原則】

解除疼痛、防治感染、去除結石、找出病因、保護腎功能、防止復發。

結石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。

【辯證施治】 1.濕熱瘀滯型：

[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數。

[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 2.氣虛瘀滯型：

[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時有血尿。舌苔白，舌質淡紅，脈細數。

[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 3.陰虛瘀滯型

[主癥]泌尿系結石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質紅，脈細數。

[治則]滋腎清火，補水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減

【總攻療法】

(1)適應證：結石橫徑

方法

7:00

排石中藥頭煎300ml，口服

7:30

雙氫克尿噻50mg，口服

8:30

飲水500～1000ml 9: 00

飲水500～1000ml 9:30

排石中藥二煎300ml，口服 10:30

阿托品0.5mg．肌注 第頁 10:40

針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結石)；

腎

俞、水道(輸尿管下段結石)；關元、三陰交(膀胱、尿道結石)。先弱刺激，后強刺激，共20分鐘 11：00

跳躍

總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續進行一療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進行總攻療法時，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。

在臨床時應著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機。行氣---選用枳實、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；

活血---選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；

清熱解毒利濕---選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；

化氣排石---選用金錢草、雞內金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；

補益---選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。

【外治】 1.針灸療法：

⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強度刺激，每日1次。

⑵電脈沖排石：應用脈沖排石治療儀，根據結石部位，分別將正極及負極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續7次為1療程。

⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆粒或王不留行籽粘于膠布上貼耳穴。

【雙側上尿路結石的處理原則】

a)雙側輸尿管結石：先處理梗阻嚴重的一側。

b)一側輸尿管結石對側腎結石：先處理輸尿管結石。

c)雙側腎結石：先處理腎功能好的一側，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側。

d)若梗阻嚴重，腎功能差，病人體質太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。

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