第一篇：2013湘雅醫學院麻醉專業考研復試試題

一、名詞解釋：

1． ARDS

2． 表面麻醉

3． 術后認知功能障礙

4． SIRS

5． 神經病理性疼痛

二、問答題

1．2010版AHA心肺腦復蘇要點

2．局麻藥中毒的預防與治療

3．神外顱高壓麻醉處理要點

4．癌痛的三階梯治療

5．尿道前列腺電切術的并發癥及麻醉處理

6．困難氣道的處理流程

第二篇：中南大學湘雅醫學院復試情況

八、中南大學湘雅醫學院

1、【復試學校】 中南大學湘雅醫院

【復試專業】神經內科

【復試+面試內容】4.7下午2：30開始，先進行2小時專業筆試，神經病學，名解很BT，不過估計都不會。不休息，40分鐘專業英語文章翻譯，講的是脊髓血管畸形什么的，比較難，后面沒看太懂。然后晚上神內實驗室面試，內容包括：英語提問回答，隨便問問，很EASY。最后按成績從高到低選導師。第二天公布復試結果。PS：連搞7H累死了

【資料教材】 第六版神經病學

【如何準備】人民軍醫有一套湘雅的參考書，神內分冊好好看看。

【面試時間】08年4月7

【面試地點】湘雅醫院神內實驗室

【其他事項】 注意帶通知單之類東西。

【經驗總結】基本最后排名和初試相同，所以初試高的同學不用太擔心，初試底的做好

心理準備。選導師時看樣子至少一多半都是找過老師的，很快確定是誰了，所以找導

師很重要。網上說有45%全獎，實際沒那么多，除了保送的只有兩個名額，所以有實

力的同學不妨試試北醫，復旦之類，基本都不交學費了。

PS：下午2：30一直搞到晚上近9點，累死了。。

2、【復試學校】中南大學湘雅醫學院

【復試專業】骨科學

【復試內容】第一天上午進行外科知識筆試，筆試在一間階梯教室中進行，所有外科系統的考生在一起，考同一張試卷，題目有名解和問答題，包含了《外科學》的幾乎每個章節，我覺得主要是考核外科的基礎知識，并沒有偏向某一科。第二天到科室進行面試，面試經過詳見后面。

【資料教材】人衛版《外科學》

【如何準備】

1、因為是外省考生，對新的學校沒有什么認識，也沒有認識的師兄和同學，更不知道考試題目的風格什么的，所以在去復試之前就多打了幾次電話和研招辦的老師了解下復試的形式，然后就埋頭看《外科學》。

2、專業英語是我最大的弱項，本來對這個專業的認識就不多，還要考專業英語，所以我就到學校的圖書館找了幾本專業的中文和外文的書籍，有時間就帶個筆記本去看，遇到不認識的單詞就記下來，然后回去查，過程進行的很慢，也是笨辦法，但是堅持一段時間后還是可以積累少量詞匯的。同時我還下載了一些我報考科室老師的一些論文回來看，對他們研究的熱點知道個大概。

3、為了準備復試中的臨床基本技能，我特地到本科學校的附屬醫院的骨科扎扎實實待了一個月，從新入院病人的常規體查，到急診病人的處理，以及我們專業特別注重的影像資料的判讀，我學到了不少東西，復試時都用到了。

【面試時間】4月初吧好像是2號，呵呵

【面試地點】科室的一間小教室

【面試情況】這是我第一次參加面試，還是有點緊張的。

1、面試去了8個人，順序是按成績由高到低的順序一個一個來的，我在中間偏后，面試之前我們每個人準備了一盤空白磁帶，用于面試過程錄音存檔。

2、進房間后才看到考官，都是本科室的主任，由主任主持，開始就是英文，要我用英文介紹自己，結束后就開始讀面前的一段英文文獻，讀完后立即翻譯成中文。

3、主考官提問，提問是用英文，問題并不涉及專業知識，主要是看日常英文的溝通能力，如你為什么選擇這個專業。

4、由總住院帶著去病房進行臨床基本技能的考核，來到一個病人床前，模擬新病人入院后，醫生的處理流程，包括問病史，體查，閱片，結束后到醫生辦公室寫入院記錄。

5、所有人員都面試完以后在醫生辦公室填寫想報考的導師，當天的面試就結束了

6、記得當時適逢周末，所以又在焦急不安中等了兩天，去科研處看結果，等了許久錄用和調劑的結果終于公布了，懷揣著調檔函踏上回家的火車，雖然是自費的但是自己的努力還是有結果了。

【其他事項】無

【經驗總結】

1、你的專業課和英文先準備好了，復試已經成功一半了。

2、至于給主任和導師送禮品什么的，個人覺得和復試的單位、老師不熟悉的話就不需要做這些了，更不要送錢。

3、一般通知復試的人數不會很多的，起碼要達到這個學校劃的線，這樣其實很多人就被淘汰了，如果本專業不是只招一個人的話，即使有個別有關系的人，也是沒有太大影響的，還可以選擇不同的導師，這樣能去讀書的機會還是挺大的。

4、復試之前一到兩天去一下報考的科室，見一見科室主任或者想報的導師，當面表達一下自己努力讀書想到這里讀研的愿望，讓導師對你有個大概的印象，但并不需要送禮物什么的，這樣起碼有個印象分，當然如果實在沒有見成，也大可不必擔心過多，大部分的老師還是要招有實力的學生，能見到和溝通的話就是錦上添花了，呵呵！

5、有時候導師難見，但我覺得還是因不同的專業去考慮計劃一下，比如外科專業，早上查房以后就大多要去做手術，這樣就選擇在查房之前的時間或者在查房剛剛結束后去和導師進行簡短的交流，不用太復雜，自我介紹一下，還可以問一問復試的大致內容，讓導師指點一下，有時候復試的形式、需要準備的東西往往就是導師在這個時候透露給考生的；如果是內科，查房后會集中開醫囑，改病歷，那就選擇查房以后。其他的專業也是事先打聽好導師什么時候會在什么時候比較有空。

6、面試前的考研成績是決定你能不能錄取的最重要因素（除了軟實力特殊強的人），所以大家還是把主要的精力放在復習備考上。知道自己過線以后開始準備面試的東西不遲。

7、現在越來越注重英文和臨床基本能力，所以在平時要多注意提高英文，不僅是考試，口頭表達能力也很重要；實習的時候還是要注意多積累，到專科集中待一段時間還是很有效果的。

3、【復試學校】 中南大學湘雅三醫院

【復試專業】呼吸內科

【復試內容】 先進行專業筆試（范圍內科學沒有明顯的重點，而不是先前傳聞的呼吸內科），后面居然讓每個人寫篇作文，題目是《節奏》，題材不限。然后下午面試，內容包括：去科室體檢病人，寫大病例一份，然后回內科教研室聽寫英語，放錄音，非專業的；最后是英語提問回答，專業方面的。最后，休息10分鐘，公布復試結果。

【資料教材】 第六版內科學

【如何準備】 首先，面試英語，我看了英文版的內科學，人衛出版社出版的，英文的簡介在網

上down的，再作修改；專業課筆試因剛考萬西綜，就沒有特殊準備。其它就只有放松了。

【面試時間】05年4月左右（記不清了）

【面試地點】湘雅三醫院繼教部（醫技樓四樓）

【面試情況】 有八個各個科室專家組成，體格檢查和寫病例則有所報的科室準備，有科室老師安排，搞完后，放聽力；最后則有相關老師用英語提問專業問題，一般有對應科室的老師提問，當然有可能有其它老師多次提問。然后就休庭，公布結果！

【其他事項】 無

【經驗總結】

1、微笑，微笑，再微笑！

2、要實事求是，切忌夸夸其談！

3、時刻注意形象。

4、【復試學校】 中南大學湘雅醫學院

【復試專業】普外科

【復試內容】 英語口語，專業提問，專業筆試。（具體內容后面詳述）

【資料教材】 準備了篇英文個人簡歷，第6版外科教材。（本人準備不充分呵呵）

【如何準備】 提前沒有打聽到湘雅的面試內容，就是網上看了下別的學校常見的面試內容，這點其他xdjm不要學我，希望我今天說的對你們有幫助。

【面試時間】3月中旬

【面試地點】外科教研室

【面試情況】 當年面試的是4位教授，后來知道都是本專業導師，面試的內容首先，自我英語簡介（需要提前準備好個人簡介，提前背好，本人就這點準備好了呵呵）接著就是簡單的英語提問，比如結婚沒有啊，哪里人啊，有什么愛好啊，都是比較常見的交際英語，本人沒有準備，英語也比較碩，但還是應付的了，這點不難。呵呵。在接下來就是給一篇中等長度的專業英文文獻，要求讀一遍，讀完講出中文內容，汗，這關讓偶出了；額身汗，好多單詞不認得，還是按自己的讀法讀完了，然后講了幾句，老師見我接不下去，饒了我。呵呵這關對于我比較難，但英語基礎好的應該沒問題。在下來就是專業筆試，主要考的比較基礎的東西，比如多器官功能衰竭時主要器官的臨床及生理改變，這些教科書上都有，還有些名詞解釋，主要是有些名詞解釋是英文的，并且沒仔細分科，可能普外的會考到神外的名詞解釋。偶就有幾個心胸外的名詞解釋認不出題目。慚愧。再就是涉及到某些病的治療進展問題，教科書上沒有。最后成績面試成績是多少偶不知道，僥幸過了。

【其他事項】 外地的不熟悉的建議提前來搞清楚地方，偶就是來趕時間，地方不熟，找不到地方慌死了。

【經驗總結】 建議先背一篇英文自我簡介，平時有機會多看看專業外文文獻，筆試前教科書還是建議看一下，在就是建議看一下研究生教材，就是那本同濟主編的外科進展，后來偶無意看到好多考的進展問題在那本書上可以找到答案。另外就是，只要自己分考的不錯，面試不出太大問題，還是不難有書讀的，湘雅有一個好處，就是報考的時候不需要限定導師，只需要限定方向，這點不錯，因為一個專業可以好多導師帶，不想很多其他學校，想定導師，哪怕你考的再高，只要同一個導師的有比你高的，你落選的可能很大，這點湘雅很好，可以專業內調劑。最后，歡迎更多兄弟姐妹報考湘雅醫學院。呵呵

5、【復試學校】中南大學 湘雅醫院

【復試專業】外科學 方向是人工關節與微創關節鏡

【復試內容】 上午是外科學學專業筆試，下午是各科的面試.包括綜合素質、外語、專業知識和實驗或臨床技能的考核，形式為筆試、口試和技能操作等，主要考核學生的綜合素質、綜合分析能力、解決實際問題的能力和動手能力等。

【資料教材】七年制外科學

【如何準備】我是在網上查了導師近年文章,找到了上邊留的受機號和師兄聯系了一下,向他詢問了一些導師的情況,給了我很大的幫助.【面試時間】四月20號吧

【面試情況

筆試以七年制外科學教科書為基礎,十道問答題,其中前七道所有考生必大體,另外三道是自己專業方向有關的.滿分100.面試是本科的權威六七個專家.【面試地點】湘雅醫院骨科

【其他事項】一定要好好準備,給導師留下好的印象,不要緊張,一般不會刷人.【經驗總結】要提前聯系導師,還要在丁香園內瀏覽一些前輩的經驗非常有用.第一次,沒有過的還有機會調到其他專業的.我是聽說還有好幾披是這樣復試的,把握機會不要緊張,一定會成功.6、【復試學校】 中南大學

【復試專業】外科

【復試內容】 面試包括口語考試專業問答/專業筆試考外科學/專業英語翻譯文獻一篇

【資料教材】外科學，相關英文文章

【如何準備】 多看書，準備一篇英文自薦

【面試時間】

3、4月份

【面試地點】各科室

【面試情況】 專業卷面考試，翻譯英文文獻，面試先英文口語對話，再會就你的專業提問

【其他事項】英語比較重要

8、【復試學校】 中南大學湘雅二院

【復試專業】內科學

【經驗總結】

1、認真復習考過的專業課內容

首先一定要仔細看一遍書，大多數應屆考生現在還在生產實習，所以最好再實習一遍自己報考的專業，了解一下臨床常用的術式、用藥、治療原則……如果你報考本校的某位老師，最好能去他所在的組實習；如果你報考外校，那就挑一個在本校、本專業比較好的老師，再認真實習一下。將來去外校面試時，就說：“在我們學校，在我們醫院是如何如何用藥、治療的云云……”因為在學術上大家都有很多不同的看法和見解，你回答的可能和外校導師期望的不太一樣，但大多數導師是不會介意的。

2、準備專業外語

這一招是有備無患之舉，導師在復試時會給你一篇外文文獻，要你當場翻譯（筆譯或口譯），我的另一位同學由于翻譯的不好，結果導師當場打電話給研究生處，要求退換，把我們那位女同學嚇得直哭。

3、了解本專業方向、動態、進展

比如我當年報考的是內科學，可導師的專業方向是呼吸內科，再細一點是肺癌的基因治療，再細一點是觀察轉染TNF/IL-2基因的肺腺癌細胞的生物學特性。所以一定要詳細了解導師的課題。了解課題之后，就要對課題有一些準備了，萬一導師問到你，你還不會，或不清楚最新進展，導師給你的分數就會大打折扣的。準備的方法就是去圖書館查閱文獻，可以按人名檢索，查查導師近幾年發表的文章；也可以按專業檢索，看看本專業近幾年的最新進展。

4、請教往屆的師兄、師姐

這一條也很重要，一來可以通過側面了解一下導師的稟性、好惡；二來也可以在請教的過程中和未來的師兄師姐敘敘友誼，拉拉關系，具體怎么做大家自己領會吧。

5、保持良好的心態

復試時一定要對自己有信心，不要緊張，男同學不要太邋遢，利索一點；女同學也不要刻意打扮，這是面試，不是選美。有些學校的復試如同三堂會審，一大幫老師、專家、教授在你面前，這時也千萬不要緊張，你心里要有一個概念：雖然我面前坐了很多人，可真正聽得懂我說什么的，只有我的導師一個人，也就是要做到“目中無人”。你想啊，教學院長懂什么？他難道知道得比你導師還多？其他專業的教授也不懼，俗話說：“隔行如隔山”。所以除了你導師之外，其他人不過是個陪襯，只是看看你回答問題的流利程度和表現，不必有太大壓力。當然也有這樣的面試，導師問問你家庭情況，你的個人興趣愛好等等，如同閑聊一般，如果你碰上這樣的導師，那就是前世積下的福氣了。

6、出現意外怎么辦

有時候，即使你準備得很充分，但由于某種不可知因素，還是被拿下了，或公費的分數被調成自費，這時該怎么辦？如果被導師淘汰了，那就先找到研究生處，要求研究生處做導師的工作，比如擴名額，或者干脆告訴導師，就這一個，愛要不要；如果研究生處的工作無效，那就要求研究生處再作調劑（請注意，在實際操作中，是“求”研究生處，而不是“要求”研究生處）。如果公費的分數被調成自費，那就沒什么辦法了，如果你覺得太貴上不起，或不值得上，那就再次調劑，或者來年重考；如果你非常想上，那也只好交錢了。我這里只給大家提供合理合法的方法，當然也有一些其他的辦法，大家自己領會，不過有一句話要送給大家，奢望考研招生、錄取的絕對公正是不現實的，在任何學校都是這樣。好了，我的一些心得體會就介紹到這里，大家九九八十一難都過來了，也不差這最后一哆嗦了，鼓足勇氣，認真準備，爭取又一個勝利！！拿到錄取通知書的那天才是真正的勝利。

第三篇：2018中南大學湘雅醫學院考研初試經驗分享

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一直想寫一篇關于醫學考研的考后感的文章。等成績時候那真是有些叫天天不靈，那時才知道，考研雖然勞累，卻比不上等分時心靈的煎熬！

我想尤其提到三點，我個人覺得這三點比任何包括看書都重要的，那是考研成功的必要條件。那就是：心情，毅力，自信心。我的同學們考研，到了最后一、二個月，很多人要么因為快要考試了心情緊張，而至夜不能眠，嚴重影響了白天的精神和復習的效率;要么因為快要考試了卻越來越自覺復習的很差，以至于心情低落，以至每天無論如何也不能專心看書，還有別的我就不一一列舉了。總之都錯過了最后的一個月寶貴沖刺的時間，最后都沒能考取。我也為我的那些朋友們著急過，難過過。但我想借此向已經工作的我的朋友們說塞翁失馬，焉知非福？所以我去年醫學考研時尤其注意這二點：盡可能的保持平常心，不要覺得考不上就怎么怎么樣了，要想無論結果怎樣，我努力過了，我不會后悔。

回顧那時，我覺得正是這顆平常的心，讓我取得了考研的成功。因為只有心態平和，才能在那個枯燥的幾個月里保證日日有效率的看書，有效率的天天學習。這就又牽扯一點，毅力。我們下定決心醫學考研，堅持幾天，我覺得大家都能做到，但要日復一日，真的很難。少則三個月，多則半年，基本沒有周末，那是需要毅力，耐力的。復習了一段時間，我相信每個復習的人，都會有煩惱的，要么有關家庭，或學校，或工作，或與周圍的關系，或自身的心情，或情感等等數不勝舉，人人有本難念的經嘛。所以要有毅力，要能持之以恒。如果自身的心情影響較大，請一定記住要盡量調整一顆平常心，大家別怪我羅索，這點這得很重要。第三，要有自信心，我來自一所三流學校，自認為智力也就是常人水平。還有大家可能不知道，因為好學校的本科生要么就業好，要么實習嚴格，不適宜醫學考研等等，因此即使是北大，協和，大部分都是一些三四流學校的學生在考研究生，考上的也是這些人。所以，一旦你下定決心考好學校，不要膽怯，因為大家差不多都是一個起點考研的，要么你夠聰明，會學習;要么你很用功，很持久，只要能扎扎實實堅持到最后，我相信，你一定會實現你的愿望的。

1、英語

【關于閱讀】

我沒做什么220篇，100篇等等之類的閱讀理解，只是從9月中旬吧，做的真題，一星期做一份，共做了2至3遍吧，大家不要覺得做的似乎把答案都背下來了，覺得沒有效果。我想說即使2、3遍你只錯了一個，那這個題你也沒領會出題者的出題意圖。其實做這么多遍，我要的是語感和出題者的出題意圖和習慣。這是任何模擬題都不能替代的。而近三年的真題我是考前三星期做的，一方面模擬考試環境，一方面有時間核對這三套題的答案并領會它們。對了，每次做題不要只做閱讀理解，要全部都做(除了作文)，當成一次模擬考試，從我過4、6級一直都是這個習慣。我在12月份作過2遍真題時，也曾覺得應該在做做別的什么題，買了套畢金獻的模擬，只作了3套吧，與真題的出題思路是不合拍的，所以不做了，一時除了真題，也不知道該做什么，就這樣一直到考試。現在想想，有些遺憾，如果再來過，我會多看看英語雜志的。因為我考試時覺得作閱讀時有些速度慢，我覺得應該是閱讀有些少造成的吧。大家不要覺得我有些唯題至上，畢竟我們的考試環境還是應試教育嘛！不管怎么說還是分數只上嘛！

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說到了解真題思路，一定要買本帶詳細解釋的真題書，在加一本高教版的07年英語考試分析，那上面把近幾年的真題分析的真是不錯的，以此還可以自己揣摩年份較遠的真題，說到這，推薦一本分析真題閱讀理解和作文的書：人大出版社出版的(黃皮的)，名字我記不清了，似乎叫十年真題的分析，好像不對，名字真的忘了，不過有出版社應該能找到此書，感興趣的不妨留意一下。

【關于單詞】

因為從4、6級開始我習慣背單詞，所以考研我也背單詞了，但自覺效果不如靠4、6級。這個要看各人情況的，我一個朋友，曾對我說他就是記不住單詞，所以我跟他說要把真題里的陌生單詞查出然后記住，雖然效果一般，他最后還是得了六十幾分。

【新題型、翻譯和作文】

新題型真題少，因為只一篇，也難從真題中找到規律和思路，我做的是星火06年版的新題型，它的07版為了賺錢，三種新題型強行分成三本書，我覺得有些不值就沒買。但現在我也不曉得哪個出版社的新題型要好些，只是因為星火比較有名就買了而已，只屬于個人意見。大家可以自己探索著買。翻譯和作文前面提到的人大出版社出版的那本書不錯。個人覺得萬能英語對那些總結能力不強的人還是沒壞處的。我自己是在考前三周把近十幾年的真題的作文，同類的匯總，自己總結的哪類文章需要些什么框架與語言，然后自己寫了幾個模版，覺得還是有用的。平時我也是大約每周寫一大一小二篇真題作文的。總體來說，我的英語復習的一般吧，只考了70分，我的意見和心得給你們用作一個參考，希望對你們有所幫助，再結合自己得學習方法，希望你們英語取得好成績。

2、政治

前面說了，我沒參加輔導班，所以我沒有奔波于各個輔導班中。還有我從網上看到有人說政治要看紅寶書和做真題。我認為他的方法應該不錯。所以我從大約十月看政治的，看的就是高教版的紅寶書，那上面沒有提前畫好的重點。所以個人覺得想省事的人可以看任汝分系列一等等之類的書，那上面有重點內容，不過也會導致誤導，不畫的內容容易忽略。但對不想考太高分的人，足夠了。因為看紅寶書第一遍很花力氣的，得把考綱的重點自己劃出來。我共看了三遍。真題似乎一遍沒做完，但覺得這種方法與看系列一等等之類的，最后的分數都差不多，所以這兩種方法，大家根據自身情況自己選吧！

3、西綜

這門課很重要，但以前你還可以籠統的復習西綜，然后靠專業課提分。可從07年西綜考試改革來，這門課已經是極其重要了。我想說對于第一次考研考試的XDJM們來說，應該早一些看這幾本書。我的經驗是如果自覺智力和大多數人的相似的人來說，不妨早些，6，7月份開始。買一本頭年的高教版西綜考試說明(32K)，看書，我覺得第一遍生理生化病理可以籠統些，等第二遍要精讀，看得很細，我似乎內外科看了四遍，生理生化病理看了三遍。

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內，外科我從第一遍就精讀，花了我很長時間，幾個月吧，大家復習時不要著急，怕看不完，因為看到最后一遍，周期會大大縮短的。我記得網上有人說過他的周期很短3-5天一個周期，不知道看了多少遍，西綜考了120多分，我自認為以我的能力或學習方法做不到這樣，但他表達的一個理念我懂了，那就是復習的周期短，就可以上一遍前面的還沒忘，新的一遍已經又把它們鞏固了。但他也說過他精讀第一遍時也很耗時的。而我復習時這五門前二遍都是精讀，第三遍(內外科)雖然沒達到他的那個程度，也是能二周一個周期的。

最后的那一遍(這五門)對我幫助很大，許多模糊的記憶在考前的一周內大部分得到鞏固和加強。考試時對絕大多數源自于書的題目選答案時都很有把握。對了，我指的是這五門科目考前都要有一個鞏固和加強的。

精讀時我是看了一門課后，做看過的這部分的真題(北醫出版的真題分析)，這樣子對當天當門科目看過的內容的重點常考點，會有所了解和加深記憶的。要把近十幾年的每道真題都搞懂，不行，可以同學之間互相幫助解答的。另外，07年的西醫重題很多，特別是生理，生化，和病理，所以要特別注重西醫的真題啊！不過內外科似乎沒什么重題。

課本很重要。我的練習題只有北醫的真題，我覺得哪的講稿也不行(包括賀銀成的)，雖然賀銀成的總結性較強，但西醫改革了，更加重了看書的重要性。雖然西醫考了248分，但也有遺憾，比如我的復習偏晚，最后的二遍，時間短，只能抓住主要考點，我當時最后一遍是在考前的最后幾天一天看一門，看了6天。有些倉促的，但即使這樣也是很有收獲的，所以說網上說的讓西醫最后復習周期縮短是很有好處的。

差點忘了說診斷和外科新加的胸外，對我來說，很幸運。因為第一年考，基本沒什么涉及到。而且因為第一年考，沒有復習資料。只是看書，較難抓住重點，考點，所以我自認為復習的也不好，但幸運的是，新加的內容考的很少。今年，你們似乎就不會那么幸運了。對了，還有一個小注意點，每年的新加考點都會考到的，譬如：病理的生殖系統是07年新加的，07年考題就考到了，所以大家一定要注意這一點啊！

二、我的時間安排

一般早上6：00開始看英語政治及一門西綜科目，中午睡上一覺，下午再看會英語(一般做真題)，然后看其他的西綜科目，晚上23：00準時睡覺，個人每天學11-12個小時，周日還會上上網，悶了還會看看電視或找找其他的研友，其實每個人都會由于屬于個人的煩惱，很郁悶時找哥們喝上幾杯，第二天一覺醒來，就會重新投入學習中的。

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第四篇：湘雅醫學院 衛生學 總結

第一章人類和環境

衛生學：是在預防為主的衛生工作方針指導下，研究外界環境因素與人體健康的關系，闡述環境因素對人體健康影響的規律，提出改善和利用環境因素的衛生要求的理論根據和措施的原則，以達到預防疾病，促進健康，提高生命質量的目的 生態系統：由生物群落及其生存的環境所構成的一個有物質、能量和信息流動的功能系統。

生態平衡：在一定的時間內，生態系統中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環境之間，物質、能量的輸出和輸入，生物學種群和數量，以及各數量之間的比例，始終保持著一種動態平衡。

食物鏈：生態系統中的物質、能量、信息流動、傳遞、交換和循環的一種方式，它在維持生態平衡中發揮了重要作用。

生物富集作用：環境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內濃度超過環境中濃度。

環境污染：由于各種人為的或自然的原因，使環境的構成發生重大變化，并造成環境質量惡化，破壞了生態平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響的現象。

毒性：是化學物引起機體損害的能力。

毒物：存在于自然環境中，較少劑量進入機體后就能引起機體病理性損害的化學物質。

半數致死劑量LD50：毒物引起一半受試對象出現死亡所需要的劑量，又稱致死中量，是評價毒物急性毒性大小的最重要參數。

環境內分泌感染物：能夠改變內分泌系統功能，從而對整個機體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應的外源性物質或混合物，也叫環境雌激素

公害病：因嚴重的環境污染而引起的區域性疾病，是環境污染造成的地區性中毒性疾病。

倫敦煙霧事件：盆地，逆溫層形成。自1873年以來共發生七次，主要是采暖煤煙粉塵與濃霧結合，二氧化硫污染也較嚴重

比利時馬斯河谷煙霧事件：狹窄盆地，逆溫層形成，含硫礦冶煉廠、煉鋼、煉鋅、煉焦、發電等排放二氧化硫等有害氣體

洛杉磯光化學煙霧事件：三面環山，一年中有100天出現逆溫，大量汽車排出的廢氣，在日光紫外線的作用下形成大量臭氧為主的光化學煙霧

痛痛病事件：日本富山縣神通川流域，因上游鋅冶煉廠排出的含鎘廢水污染了河水，居民用河水灌田，使稻米含鎘量增高。

水俁病事件：日本熊本縣水俁鎮上游，氮肥公司生產醋酸乙烯、氯乙烯，工業排放含汞廢水，汞經生物轉化形成甲基汞，居民長期使用污染的水產品中毒。米糠油事件：日本九州愛知縣，某一食用油廠在煉油時被多氯聯苯污染了食用油 四日市哮喘病：日本四日市、大阪市石油化工企業排放廢氣污染大氣，居民長期吸入含二氧化硫、硫酸、鉛等污染物的混合氣體

博帕爾異氰酸甲酯事件：印度博帕爾市農藥廠貯氣罐泄漏異氰酸甲酯污染廠周圍居民區

切爾諾貝利核電站事件：前蘇聯切爾諾貝利核電站事故造成廠周圍被放射性物質污染

環境污染對健康損害的影響因素：污染物的化學結構與理化特性、劑量或強度、暴露時間、環境因素、個體易感性 第二章

紫外線：適量：①抗佝僂病作用；②紅斑作用；③色素沉著作用；④殺菌作用；⑤其他。

過量：①紫外線眼損傷；②紫外線皮膚損傷；③促進光化學反應。

大氣污染：是指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，超過大氣的自凈能力，對居民健康造成危害，對動植物產生不良影響的空氣狀況。大氣污染對人體健康的直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態反應、致癌作用、非特異性疾病多發

大氣污染的間接危害

1、氣候改變

2、形成酸雨

3、產生溫室效應，使全球氣候變暖

4、破壞平流層的臭氧層 空氣污染指數項目及對健康的影響

1、二氧化硫：對眼和上呼吸道粘膜有強烈刺激作用，引起哮喘、慢支、COPD。

2、氮氧化物：以NO2為主時，肺損害較明顯，以NO為主時，可引起高鐵血紅蛋白癥和中樞神經損害。

3、顆粒物：引起支氣管和肺部炎癥，還可作為其它污染物的載體。

4、光化學污染：對眼有強烈刺激作用，可引起眼睛紅腫流淚，刺激鼻、咽、喉、氣管和肺，引起咽喉炎、氣管炎、肺水腫。

5、多環芳烴：致癌。

6、二噁英：影響內分泌，免疫毒性。室內空氣污染物及其對人類健康的影響

1、甲醛：有強烈刺激作用，致敏作用。

2、揮發性有機化合物：主要影響中樞神經系統和消化系統，苯除了影響中樞神經系統和造血系統外還是致癌物。

3、CO：與AS、MI、心絞痛有密切關系。

4、氡及其子體：是除吸煙以外引起肺癌的第二大因素。

5、病原微生物：引起呼吸道傳染病傳播，如嗜肺軍團菌、塵螨。生活飲用水的基本衛生要求

1、不含有病原微生物和寄生蟲蟲卵，以保證不發生和傳播介水傳染病；

2、感官性狀良好；

3、所含化學及放射性物質不得危害人體健康。

4、應經消毒處理并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網末梢水消毒劑余量的要求

飲用水質檢查的細菌指標

1、細菌總數小于100CFU/mL；

2、總大腸菌群每100mL水樣不得檢出；

3、糞大腸菌群每100mL水樣不得檢出；

4、游離余氯：出廠水不低于0.3mg/L；管網末梢水不低于0.05mg/L。富營養化：是含有大量氮磷等營養物質的污水進入湖泊、河流海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質惡化，魚類及其他生物大量死亡的現象。

汞：含汞工業廢水、醫院口腔科廢水、含汞農藥污染水體，沉積在底泥，在微生物作用下甲基化為甲基汞，并生物富集。呼吸道和消化道吸收率為95%~100%，侵入紅細胞與Hb的巰基結合，可透過血腦、胎盤屏障，產生嚴重的中樞神經系統中毒癥狀。水俁病：當地居民長期食用含甲基汞甚高的魚貝類而致

氰化物：分為無機和有機兩類

污染來源：煉焦、電鍍、選礦、染料、化工、醫藥和塑料等工業的廢水 危害：1急性中毒—氰化高鐵細胞色素氧化酶—呼吸鏈中斷2長期飲用可出現頭痛、頭昏、心悸等癥狀3與硫代硫酸鹽在酶促作用下生成硫氰化物，在體內過量蓄積可抑制甲狀腺素功能，導致甲狀腺增生、腫大

多氯聯苯：是一組由氯置換聯苯分子中的氫原子而形成的化合物，為無色或淡黃色油狀液體或樹脂狀。

氯化消毒：指用氯及其化合物進行飲用水消毒的方法

影響氯消毒效果的主要因素：加氯量和接觸時間、水的pH值、水溫、水的渾濁度、水中微生物的種類和數量

生物地球化學性疾病由于某地區地殼中元素分布不均衡導致當地水、土壤、植物中某種微量元素過高或缺乏使當地人和動物從外界環境中獲得該元素的量不能滿足或超過機體正常需要而引起的疾病稱為生物地球化學性疾病又稱為化學元素性地方病

生物地球化學性疾病的特點1疾病發生有明顯的地區性。2疾病的發生與地質中某種化學元素水平之間明顯相關。3疾病的發生與當地人群某種化學元素的總攝入量之間存在攝入量—反應關系

碘缺乏病地方性甲狀腺腫主要癥狀甲狀腺腫大。發病原因1缺碘主要原因2致甲狀腺腫物質3其他原因地方性克汀病臨床表現1智力低下2聾啞3生長發育落后4神經系統癥狀5現癥甲狀腺功能低下癥狀6甲狀腺腫防治措施1碘鹽2碘油3其他4甲狀腺制劑

地方性氟中毒地方性氟中毒是由于一定地區的外環境中氟元素過多而使活在該環境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種慢性全身性疾病那個又稱地方性氟病。發病機制1破壞鈣、磷代謝2對牙齒的影響3抑制酶的活性防治措施1控制和減少氟攝入量2合理膳食3藥物治療4氟斑牙治療5其他

地方性砷中毒：病因：長期飲用含砷量過高的天然水發病機制：抑制酶活性：As3+能與蛋白分子上的巰基結合，形成穩定絡合物，從而使多種酶的活性受到限制，而影響細胞的正常代謝，導致細胞死亡。血管、神經影響：砷是一種毛細血管毒物，也是一種神經毒物，可作用于自主神經系統和毛細血管壁，引起血管壁通透性增高，毛細血管麻痹，致使組織細胞營養缺乏，血管神經功能紊亂而造成損傷。第三章

食物中毒（定義）：攝入含生物性化學性有毒有害物質的食物或將有毒有害物質當作食物攝入后出現的非傳染性的急性亞急性疾病。分細菌性中毒、真菌及其毒素中毒、有毒動植物中毒和化學性食物中毒

常見細菌性食物中毒（舉例、癥狀）：攝入被致病菌或其毒素污染食物引起的急性亞急性疾病a.沙門菌屬：在小腸結腸繁殖，附著于黏膜上皮細胞侵入黏膜下組織，腸黏膜炎癥，抑制水電解質吸收①胃腸炎型②類霍亂型③類傷寒型④類感冒型⑤敗血病型b.大腸埃希菌：①急性胃腸炎型②急性菌痢型③出血性腸炎型c.副溶血性弧菌：始多劇腹痛伴腹瀉嘔吐發熱d.變形桿菌：腹痛惡心嘔吐發冷發熱頭暈頭痛乏力肌肉酸痛e.葡萄球菌：突然惡心，反復劇吐，嘔吐物有膽汁粘液血，伴上腹部痙攣性疼痛腹瀉，水樣便f.肉毒梭菌

常見真菌及其毒素食物中毒（舉例）：a.赤霉病麥食物中毒：惡心嘔吐腹痛腹瀉；步態不穩、顏面潮紅，又稱醉谷病b.霉變甘蔗食物中毒：消化道癥狀，惡心嘔吐腹痛腹瀉→神經系統癥狀頭暈頭痛復視抽搐

常見有毒動植物中毒（舉例）：a.河豚中毒b.麻痹性貝類中毒：唇舌指尖麻木→腿頸部麻痹→運動失調→呼吸困難c.魚類引起的組胺中毒：全身皮膚潮紅，結膜充血，伴頭痛頭暈胸悶心跳加快血壓下降d.毒蕈中毒e.氰苷類食物中毒：口內苦澀、流涎f.發芽馬鈴薯：咽喉瘙癢、燒灼感→腹痛惡心耳鳴怕光g.四季豆中毒：急性腸炎癥狀

常見化學性中毒（舉例）：a.砷化物：消化道癥狀，吐黃綠色膽汁，米泔樣便→神經系統癥狀→呼吸循環衰竭b.亞硝酸鹽：口唇指甲及全身皮膚發紺c.甲醇：中樞神經、眼部損害和代酸d.毒鼠強：①輕度：頭暈惡心四肢無力②中度：癲癇樣大發作、幻覺妄想③重度：臟器功能衰竭

肉毒梭菌食物中毒（作用部位）：發病急病情重病死率高，釋放神經毒素作用顱腦神經核、神經肌肉接頭處及自主神經末梢，臨床表現頭暈、無力、眼肌麻痹癥→繼之張口伸舌困難→吞咽困難→呼吸肌麻痹；體溫和脈搏成反比是重要標志 霉變甘蔗食物中毒（菌、季）：節菱孢霉菌，多北方春季，潛伏期短病情較重，消化道癥狀→神經系統癥狀，抽搐、四肢強直、手雞爪狀、大腦強直等，日發作數十次，隨后昏迷，常死于呼吸衰竭，無特效治療，幸存留下嚴重椎體外系后遺癥

河豚中毒（毒素）：河豚毒素TTX，存在內臟血液皮膚，卵巢毒性最大，其次肝臟，多發春季。主要作用神經系統，使末梢和中樞神經麻痹。感覺神經麻痹→運動神經麻痹。手指舌唇刺痛感→惡心發冷口唇肢端麻痹→四肢肌麻痹癱瘓→呼吸和血管運動中樞麻痹死亡

魚類組胺中毒（哪種魚類）：食用了不新鮮的魚類（含一定數量組胺）加上過敏體質導致的過敏性食物中毒，主要是海產魚中青皮紅肉魚類。全身皮膚潮紅，結膜充血，伴頭痛頭暈胸悶心跳加快血壓下降。口服鹽酸苯海拉明、撲爾敏，靜注10%葡萄糖酸鈣。

毒蕈中毒（分型）：5型a.胃腸炎型：劇惡嘔吐腹瀉腹痛，類樹脂物質胍啶或毒蕈酸b.神經精神型：胃腸炎副交感神經興奮癥狀，毒蠅堿蟾蜍素幻覺原，阿托品類治療c.溶血型：胃腸炎貧血癥狀，鹿毒蕈馬鞍毒蕈，腎上腺皮質激素治療d.器官損害型：肝腎腦心臟等內臟損害，毒傘七肽毒傘十肽，癥狀兇險病死率高e.光過敏性皮炎：身體暴露部位腫脹疼痛，膠陀螺

亞硝酸鹽中毒（解毒物）：腸原性青紫病、發紺癥。亞硝酸鹽進入血液，血紅蛋白→高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，組織缺氧發紺。還原物質：亞甲藍維生素C 黃曲霉毒素污染（受染食物、靶器官）：a污染地區：長江流域及以南高溫高濕地區b.污染品種①嚴重：花生花生油玉米②較輕：大米小麥面粉③很少：豆類c.靶器官：肝臟（主要）、腎臟、腎上腺

N-亞硝基化合物（毒性）：a.毒性：肝臟（主要）b.癥狀：頭暈乏力黃疸脫水肝腫大肝硬化

轉基因食品（定義）：GMF，利用基因工程技術改變基因組構成的動物、植物和微生物生產的食品和食品添加劑a.分類①轉基因動植物、微生物產品②轉基因動植物、微生物產品直接加工品③以轉基因動植物、微生物或其直接加工品為原料生產的食品和食品添加劑b優勢①增加糧食產量，解決糧食危機②改善食物品質，控制成熟期，以適應市場需求③生產食物配料，發展功能性食品④抗病抗蟲抗除草劑

第四章職業環境與健康

職業性有害因素：在人們生產過程、勞動過程和生產環境中存在的可直接危害勞動者健康的因素稱為。。

職業性有害因素對勞動者的損害包括職業病、工作有關疾病、職業性外傷。職業病：是指勞動者在職業活動中接觸職業性有害因素所引起的特定疾病而在立法意義上，職業病是指政府行政部門所規定的法定職業病。

職業病的特點：①病因明確，病因為相應的職業有害因素。②病因大多數可定量檢測，并且大多數疾病與職業性有害因素有明確的劑量——反應關系。③在接觸同樣的職業有害因素的人群中，有一定數量的人發病。④如能早期發現并及時處理，預后較好。⑤大多數職業病目前無特效的治療方法。

職業病的診斷和處理（原則）職業病的診斷是一項政策性和科學性很強的工作，涉及患者、國家和企業的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業病診斷權的機構診斷。診斷職業病時應從以下幾方面進行考慮：

1．職業史：是診斷職業病的先決條件，包括：①患者的工種、工齡；②接觸有害因素的種類、時間和數量，接觸方式及防護措施使用情況；③同工種其他工人患病情況；④排除非職業性接觸，如家庭使用農藥、有機溶劑，有服藥史等。2．職業病危害接觸史和現場危害調查與評價情況：通過生產環境調查，了解患者接觸有害因素的情況、生產方式、濃度、時間、毒物的人體途徑及防護設備等情況，結合歷年車間中有害物質的濃度、工人健康狀況及職業病發病情況，進行分析。3．臨床表現及輔助檢查結果：(1)病史：應詳細詢問及分析各種癥狀出現的時間、發展順序、嚴重程度與接觸有害因素時間先后的關系,特別要注意早期癥狀及典型癥狀。(2)體格檢查：除一般常規檢查外，有選擇性地重點檢查一些與接觸職業有害因素有關的項目,根據癥狀和體征判斷符合那種職業病。(3)實驗室檢查：根據有害因素毒作用的特點，有針對性地進行毒物代謝物的生物檢測。職業病的預防與控制，應遵循三級預防的原則：一級預防亦稱病因預防，即從根本上消除和控制職業性有害因素，二級預防又稱臨床前期預防，應采取早期發現、早期診斷、早期治療的預防措施，三級預防又稱臨床預防，防止病情惡化和出現并發癥與繼發癥，防止病殘、促進康復、延長壽命。

職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時及應急健康檢查

生產性毒物：生產過程中存在的可能對人體產生有害影響的化學物為生產性毒物。主要經呼吸道吸收，其次為皮膚，消化道的吸收意義不大

職業中毒：勞動者在從事生產勞動過程中，由于接觸生產性毒物而發生的中毒為職業中毒。鉛

鉛的生活性接觸：（1）陶瓷中含鉛;松花蛋粉中含鉛。（2）葡萄酒瓶錫鉛箔瓶蓋中含鉛。（3）鉛焊罐裝食品。（4）染發劑、部分化妝品。

（三）毒理：

1、進入機體途徑：鉛及其化合物主要以粉塵、鉛煙或蒸汽的形式經呼吸道進入機體；其次為消化道，進入消化道中的鉛成人吸收11%，兒童吸收50%；完整的皮膚吸收1%。鉛的吸收和毒性取決于分散度和組織中的溶解度。鉛煙顆粒小，化學活性大，溶解度大，易經呼吸道吸收。

2、在體內的存在形式：約90％與紅細胞結合，10％在血漿。血漿中的鉛部分呈血漿蛋白結合鉛；另一部分呈活性大的可溶性鉛，主要為可溶性磷酸氫鉛(PbHPO4)和甘油磷酸鉛。血液中的鉛，初期分布于肝、腎、脾、肺、腦等器官中；數周后，約95％可溶性磷酸氫鉛以不溶性磷酸鉛Pb(PO4)2形式儲存在骨骼、牙齒、毛發、指甲等硬組織中，在血鈣降低或感染、饑餓、酗酒、服用酸性藥物等使血液pH改變時，骨骼中的不溶性磷酸鉛可轉變為可溶性磷酸氫鉛，經血循環再重新分布到各器官組織。在正常情況下，人體每日從食物、水和空氣中攝人微量的鉛，吸收進入血循環。血漿鉛與紅細胞結合鉛之間，血漿蛋白結合鉛與血漿中可溶性鉛之間，血液鉛與器官組織鉛之間，血液可溶性鉛與骨骼不溶性鉛之間，鉛的分布均處于動態平衡。

3、排出途徑：吸收的鉛主要經尿排出，正常人每日約排20—80微克，其次為糞便。另外，可經唾液、乳汁、月經等排出少量。

4、鉛的毒作用途徑：①影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經；②與含巰基蛋白質結合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干擾正常代謝；③小動脈和毛細血管損害及血管痙攣。

5、鉛對血液系統的損害：干擾卟啉代謝，影響血紅素合成。鉛干擾卟啉代謝，主要抑制含巰基的δ—氨基乙酰丙酸脫水酶(δ-ALAD)和血紅素合（HS），δ-ALAD被抑制，使δ-ALA增加，HS受抑制；阻礙原卟啉Ⅸ和二價鐵絡合，使鋅離子代替鐵與原卟啉Ⅸ結合，形成鋅原卟啉(ZnPP)；從而出現紅細胞游離原卟啉(FEP)或ZnPP增高；尿糞卟啉(CP-U)增高，血紅蛋白降低，發生低血色素性正常細胞型貧血。

（四）臨床表現：急性中毒少見，可見亞急性鉛中毒。亞急性鉛中毒常見癥狀為腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等，肝臟腫大肝功能異常。工業鉛接觸主要是慢性中毒，尤其是鉛亞臨床中毒表現多見，接觸工人無明顯臨床癥狀，而血鉛、尿鉛增高，感覺和運動神經傳導速度減慢；輕度中毒時出現神經衰弱癥候群和消化系統癥狀；中毒較重時出現貧血、腹絞痛；嚴重時出現鉛性麻痹或中毒性腦病，目前嚴重病人少見。

1、急性中毒：主要表現為面色蒼白、口中有金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛和中毒性肝病。

2、慢性中毒：（1）神經系統癥狀：出現頭昏、頭痛、無力、肌肉關節酸痛、睡眠障礙、記憶力減退、納差等神經衰弱癥候群；輕重不同的感覺型、運動型和混合型周圍神經病；早期出現感覺和運動神經傳導速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，伸肌無力，握力減退；重者癱瘓，呈“腕下垂”。中毒性腦病。主要表現為表情淡漠、精神異常、運動失調；重者昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇樣發作，出現腦損害綜合征的癥狀與體征。（2）消化系統：口中有金屬味，門齒有鉛線。有食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛或便秘。重病人于臍周圍有突發性劇烈絞痛，每次持續幾分鐘，有的甚至幾個小時，發作時伴有嘔吐、面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，無固定壓痛點，以手按痛部可稍緩解，用一般止痛藥不易緩解。（3）血液系統：血、尿卟啉代謝產物異常增高；外周血點彩紅細胞、網織紅細胞增多；輕度低色素性正常細胞型貧血。此外，腎臟損害較重者，可出現蛋白尿及腎功能減退；婦女月經失調和流產。（4）對生殖及胎、嬰兒的影響：女工對鉛較敏感，特別是孕婦和哺乳期，可引起不育、流產、早產、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動減弱及形態改變。

（五）診斷及診斷標準：急性中毒：多數為消化道大量吸入引起中毒，表現為：口中有金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、頭痛、面色蒼白或出現高熱、嚴重時有貧血、周圍神經炎。慢性鉛中毒的診斷，應依據確切的接觸史和以神經、消化、血液系統損害為主的臨床表現及有關實驗室檢查，參考接觸環境或接觸材料的調查檢測，進行綜合分析，作出診斷。實驗室檢查指標，應依據指標的意義、靈敏度、特異性及影響因素作出判斷，不能僅憑一次檢查結果即下診斷。

1、觀察對象：有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現，尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L)；或血鉛≥1.9μmol/L；或診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg／L)而<3.86μmol／L(0.8mg／L)者。

2、輕度中毒：常有輕度神經衰弱癥候群，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高尿鉛≥0.58μmol/L可診斷為輕度中毒。

3、中度中毒：在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者，可診斷為中度中毒：①腹絞痛；②貧血；③中毒性周圍神經病。

4、重度中毒：具有下列一項表現者，可診斷為重度中毒：①鉛麻痹；②鉛腦病。

處理原則：

1、對于鉛吸收病人：可繼續原工作，3-6個月復查一次，發現有病情加重的情況應立即停止原工作。

2、輕度中毒：驅鉛治療后可恢復工作，一般不必調離鉛作業。

3、中度中毒：驅鉛治療后原則上調離鉛作業。

4、重度中毒：必須調離鉛作業，并根據病情給予治療和休息。

(六）治療：1．驅鉛治療：適用于急、慢性中毒。首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，每日1g，5％葡萄糖生理鹽水500ml，靜脈滴注；也可0.5—1.0g，分二次加普魯卡因肌肉注射3-4日為一療程，二療程間隔3—4日，療程視患者情況而定，輕度鉛中毒一般不超過三個療程。也可用二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)或二巰基丁二酸(DMS)。驅鉛治療中均需觀察腎毒副反應。

2、對癥治療：鉛中毒腹絞痛發作時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或注射阿托品，緩解腹絞痛。

3、一般治療：適當休息、合理營養，補充VB1、Vc、Zn、Se有助于排鉛。

（七）預防：1．用無毒或低毒物代替鉛。2．改革生產工藝：實行自動化生產，密閉化作業；控制熔鉛溫度，減少鉛的蒸發；加強鉛煙塵局部吸出和回收利用，控制鉛對周圍環境的污染。3．加強預防保健與健康教育：定期進行環境監測與健康監護，推動和監督衛生法規的實施，嚴格執行職業禁忌證，對有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業：①明顯貧血②神經系統器質性疾病；③明顯的肝、腎疾病；④心血管器質性疾病；⑤妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識。汞： 接觸機會：汞礦開采、冶煉與成品加工業；儀表制造、維修和使用，如溫度計、氣壓表等。口腔科醫生補牙應用的銀汞合金;另外，較多見的有機汞形式為甲基汞。

毒理：①吸收：環境中的汞主要以蒸汽形式由呼吸道進入人體，經消化道和皮膚進入機體的數量較少。②分布：汞進入體內分布以腎臟為最高。其次為肝臟、腦組織，汞中毒的機理目前還不完全清楚，目前認為主要抑制含巰基酶的活性，繼而損害整個細胞。③排泄：汞的排泄主要經尿和糞便排出體外，少量經唾液、汗液和乳汁排出體外。

臨床表現：

1、慢性中毒：在生產環境中因長期接觸汞蒸汽多數形成慢性汞中毒，典型的臨床表現有：（1）腦衰弱綜合征：主要表現為興奮性增高，患者主要表現為容易興奮、激動、情緒不穩定、急躁、易怒、惡夢、思維紊亂、害羞。（2）震顫：主要為神經性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指等細小震顫，以后發展為上肢和下肢的震顫，震顫多為意向性。（3）口腔炎：表現為牙齒紅腫、酸痛，并且有口腔粘膜糜爛、出血。

2、急性中毒：多數為意外事故，有大量汞蒸汽逸出時，起病急，病人有頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、發熱等神經系統的表現；有明顯的口腔炎的表現；并且有消化系統的表現，食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉，少數病人可以有呼吸系統的癥狀，有咳嗽、胸痛、紫紺等急性間質性肺炎的表現。診斷及處理原則：應根據其職業史，以及臨床癥狀、體征以及生產環境中的汞濃度的測定結果。

1、觀察對象：尿汞大于正常，無明顯中毒癥狀。

2、急性中毒：（1）輕度中毒：短時間內接觸大量汞蒸汽，尿汞增高,有發熱、頭痛、頭暈、震顫等全身癥狀,并且有以下表現之一:①口腔炎及胃腸炎②急性支氣管炎（2）中度中毒：在輕度中毒的基礎上有以下表現之一：①間質性肺炎②腎病綜合征（3）重度中毒：具備下列條件之一：①急性腎功能衰竭②癲癇樣發作③精神障礙

3、慢性中毒：①輕度中毒：有神經衰弱綜合征的表現并有下列表現之三：腦衰弱綜合征；口腔炎；眼瞼、舌或手指震顫；尿汞增高。②中度中毒：有下列表現之二：有神經性格改變；粗震顫；明顯的腎臟損害。③重度中毒：有下列表現：小腦共濟失調；精神障礙。

治療：首先應立即脫離汞接觸環境，并且進行驅汞治療和對癥處理,病人口服高蛋白食物，如：蛋汁、牛奶、豆漿。①首選藥物為二巰基丙磺酸鈉：0.125g—0.25g，每日肌注一次，三天為一個療程。②二巰基丁二酸鈉：0.5—1g，每日靜注1—2次，三天為一個療程。③二巰基丁二酸：0.5g，每日2次，三天為一個療程。苯：

接觸機會：（1）煤焦油分餾或石油裂解生產苯及其同系物甲苯、二甲苯時；（2）苯用作化工原料，如生產酚、硝基苯、香料、藥物、合成纖維、塑料、染料等；（3）苯用作溶劑及稀釋劑，在制藥、橡膠加工、有機合成及印刷等工業中用作溶劑；在噴漆制鞋行業中用作稀釋劑。（4）在現代生活中，住宅裝修、工藝品等制作方面使用苯，增加了一般人群接觸的機會。

毒理：(1)吸收、分布與代謝：苯在生產環境空氣中以蒸氣狀態存在，主要通過呼吸道進入人體，皮膚僅能吸收少量，苯通過消化道可大量吸收。進入體內的苯50%以原形從呼吸道排出體外，40%左右在體內被氧化，形成酚、對苯二酚、鄰苯二酚等，這些代謝產物隨尿液排出體外，在體內存留的部分集中于大腦、血液和腎上腺等脂肪含量較多的組織中，如：脂肪組織和骨髓，其含量為血液中的20倍。（2）毒作用機理；慢性苯中毒主要作用于骨髓或其他器官。①苯的代謝產物以骨髓為靶器官，直接抑制多能干細胞和造血細胞的核分裂，對骨髓中分裂最活躍的原始細胞有明顯的毒作用。②苯的代謝產物可抑制巨噬細胞合成白介素-1（IL-1），從而影響骨髓樣和淋巴樣細胞的分化。

臨床表現：（1）急性中毒：短時間內吸入大量苯蒸汽而引起的。主要有神經系統損害的癥狀，輕者表現為粘膜刺激癥狀，重者有皮膚潮紅、興奮、眩暈、惡心、嘔吐及步態不穩，為苯醉。嚴重時出現意識喪失，四肢肌肉痙攣，瞳孔散大，血壓下降，以及呼吸、循環衰竭。(2)慢性中毒：以造血系統損害為主，早期有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神衰綜合癥的表現。造血系統的損害主要為白細胞總數降低和中性粒細胞減少，晚期可出現全血細胞減少，引起再生障礙性貧血。苯中毒引起的白血病主要為急性粒細胞性白血病。

診斷：急性苯中毒診斷根據其職業史和臨床表現。慢性苯中毒應根據苯的接觸史、造血系統的臨床表現、生產環境中苯濃度的測定結果。臨床上分為以下幾級：（1）觀察對象：有輕度的神衰綜合癥的表現，有以下表現之一：①白細胞計數低于4×109—

4、5×109/L。②血小板計數波動于60×109/L—80×109/L。③紅細胞計數男性低于4×1012/L，女性低于3、5×1012/L。（2）慢性輕度中毒：神衰綜合癥表現明顯，白細胞數低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L。（3）慢性中度苯中毒：除神衰綜合癥表現明顯外，并有感染和出血傾向，白細胞數低于3×109/L。（4）重度中毒：有下列表現之一者：①全血細胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合征；④白血病。

急救和治療：（1）急性苯中毒：對于急性苯中毒者應立即移至空氣新鮮處，脫去被苯污染的衣服，安靜保暖靜脈注射大量Vc和葡萄糖醛酸。（2）慢性苯中毒：治療的關鍵為增升白細胞，并且可以中西醫結合治療。

預防：總的原則為減少苯接觸，并且對接觸苯作業的工人進行經常性的體格檢查，做到有病早防、早治。

刺激性氣體：是對皮膚、眼、呼吸道粘膜有刺激作用的一類有害氣體的統稱。毒理：損害程度主要與毒物的濃度和接觸時間有關；病變的部位和臨床表現卻與毒物的水溶性有關。肺水腫為刺激性氣體引起的最嚴重的病變之一。

肺水腫毒理：1肺泡及肺泡間隔毛細血管通透性增加2血管活性物質釋放3肺淋巴循環梗阻4缺氧因素 中毒性肺水腫臨表分四期：刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復期

窒息性氣體是指主要以氣態吸入而引起組織窒息的一類有害氣體。根據毒作用的不同可分為兩類。單純窒息性氣體：本身毒性很低或屬惰性氣體，但因它們在空氣中含量高，使氧的相對含量大大降低，隨之動脈血氧分壓下降，導致機體缺氧窒息。例如氮氣、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等。化學窒息性氣體：主要能對血流或組織產生特殊化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，造成全身組織缺氧，引起“細胞內窒息”引起嚴重中毒表現。常見的有一氧化碳、氰化物和硫化氫等中毒。

CO中毒毒理：CO經呼吸道進入血液循環，與Hb結合形成HbCO，CO與Hb的親合力較O2與Hb的親合力大300倍，而HbCO的解離速度僅為HbO2的1/3600，并且血液攜氧能力下降，導致缺氧癥狀，組織缺氧。氰化氫（HCN）使組織細胞不能攝取和利用氧，引起細胞內窒息

急救與治療：（1）對于發生中毒者應轉移至新鮮處。（2）脫去污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚。（3）糾正缺氧。盡早給氧（4）解毒治療：①亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉療法，使氰化物轉化為硫氫酸鹽隨尿液排出體外。②肌肉注射10%4-二甲氨基苯酚2ml代替亞硝酸鈉。（5）對癥治療：

硫化氫：（H2S）使組織細胞內的氧化還原過程發生障礙，造成組織缺氧 治療：（1）迅速脫離現場，移至空氣新鮮處進行對癥治療。（2）對于昏迷者應立即吸氧治療。（3）靜脈注射50%的葡萄糖、維生素C和細胞色素C。（4）20%的硫代硫酸鈉靜脈注射。（5）為防止肺水腫和腦水腫，早期進行腎上腺皮質激素的應用。

有機磷農藥的毒作用機制主要是抑制體內膽堿酯酶活性臨表：急性中毒：（1）毒蕈鹼樣癥狀：乙酰膽鹼作用于膽鹼能神經節后纖維所支配的器官組織。表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、多汗、呼吸道分泌物增多，嚴重時有呼吸困難、肺水腫。（2）煙鹼樣癥狀：乙酰膽鹼作用于植物神經節，表現為全身緊束感，動作不靈活、發音不清。眼、舌、頸部肌肉震顫及肌肉痙攣。嚴重時引起呼吸肌麻痹，肌力減退甚至癱瘓。（3）中樞神經系統癥狀：一般表現為頭痛、頭昏、乏力、共濟失調，語言障礙，嚴重時為呼吸中樞或呼吸肌麻痹并危及生命。（4）遲發性神經病：在其急性中毒癥狀緩解之后8—14天，首先有感覺障礙，其后為下肢無力，嚴重時可累及上肢。

2、慢性中毒：主要表現為神經衰弱征候群，如：頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力下降、食欲不振，并有膽鹼酯酶活性下降。生產性粉塵：在生產過程中形成的并能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。生產性粉塵分類：按性質不同分三類：（1）無機粉塵：①礦物塵：石英、石棉、滑石、煤塵。②金屬性粉塵：③人工無機粉塵：（2）有機性粉塵：①動物性粉塵：②植物性粉塵：③人工合成材料粉塵：（3）混合性粉塵：無機粉塵和有機粉塵同時存在時為混合性粉塵。粉塵的分散度：分散度指物體被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小（μm）的數量或質量組成百分比來表示，前者稱為粒子分散度，粒徑較小的顆粒越多，分散度越高；后者稱為質量分散度，粒子較小的顆粒占總質量百分比越大，質量分散度越高。粒徑小于5μm的塵粒可達呼吸道深部和肺泡，稱之為呼吸性粉塵 肺塵埃沉著病，亦稱塵肺：是由于長期吸入生產性粉塵并有粉塵在肺內阻留所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主全身性疾病。

塵肺綜合性預防的“八字方針”：革、水、密、風、護、管、教、查

矽肺：是由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達一定量后所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。分為速發性矽肺與晚發性矽肺 病理改變：矽肺的基本病理改變是肺組織彌漫性纖維化和矽結節1結節型2彌漫性間質纖維化型3矽性蛋白沉積型4團塊型

X胸片表現：由于矽結節的形成肺組織內形成為不規則的小陰影及大陰影，由于肺門纖維組織增生，可有肺門陰影擴大及肺紋理改變。由于胸膜廣泛纖維化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕狀”陰影。并發癥：肺結核、肺部感染、肺心病以及自發性氣胸

第五篇：2018醫學考研擇校：中南大學湘雅醫學院概況

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2018醫學考研擇校：中南大學湘雅醫學

院概況

中南大學湘雅醫學院，前身為湘雅醫學專門學校，是一所具有九十多年歷史和優良辦學傳統的高等醫學院校。1914年由湖南育群學會與美國雅禮協會聯合創建，是我國創辦較早的一所西醫高等學校。90多年來，先后更名為湘雅醫科大學、湘雅醫學院、湖南醫學院和湖南醫科大學，中南大學湘雅醫學院。秉承“公勇勤慎，誠愛謙廉”“求真求確，必邃必專”的院訓院風，造就了張孝騫、湯飛凡、謝少文、李振翩等一大批在國內外有影響的醫學專家，享有“南湘雅，北協和”的盛譽。

湘雅醫學院堅持“穩定規模，適當發展，提高質量和注重效益”的指導方針，確定了以研究生為重點、本科生教育為基礎、研究生教育和本科生教育并重、積極發展成人教育與繼續教育的模式，形成了多層次、多形式、多規格、多功能的教育體系。臨床醫學七年制（本碩通讀）教學名列前茅，2004年成為

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科學研究在國內占有較高的學術地位。1994～2006年，全院承擔各級各類科研課題2741項，其中參加國家“863”高技術項目19項，973 國家重大基礎研究項目13項，承擔國家科技攻關項目18項，國家自然科學基金重點項目19項，獲得多基因遺傳性腫瘤多階段發病過程轉錄組學規律及其分子機制研究等重大國際合作項目18項。發表科研論文16169篇，出版學術專著362部，獲得省部級以上科技成果獎488項，獨創了“基因家族-候選疾病基因克隆”新方法，并于1998年成功地克隆了人類神經高頻聽力下降耳聾的疾病基因，實現了我國本土上克隆遺傳性疾病基因零的突破。

學院現占地面積77萬多平方米（不含附屬醫院），圖書館藏書661231冊，中外期刊141912冊，為全國醫學文獻資源共享網絡中南地區中心館和醫藥衛生科技項目咨詢定點單位。三所附屬醫院共有編制病床3000余張，開放床位4000余張，年門診量200多萬人次，急診20余萬人次，年出院病人7 余萬人次。三所附屬醫院均為三級甲等醫院，其中湘雅醫院和湘雅二醫院為全國“百佳”醫院。另有8所臨床學院和24個穩定的教學基地，為臨床教學和生產實習提供了良好的條件。該學院對外科技交流合作十分活躍，與美國雅禮協會、美國中華醫學基金會、美中友好協會、世界衛生組織的關系不斷發展，與美國、日本、西歐和非洲等25個國家、地區的學術交往日趨擴大加深，先后聘請了近100名外籍專家和教授來校任教，接待前來考察、講學的外國專家學者1400余人次，1600人出國進修、講學、科研或參加國際學術會議，獲各種資助千余萬美元。

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