第一篇：外科主治醫師考試復習資料全真模擬試題附答案(十三)

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惡性骨腫瘤主要X線征象：

（1）骨質破壞：惡性骨腫瘤在皮質或髓內均呈浸潤狀骨破壞，病變區與正常組織界限模糊，邊緣不規則；x線片對骨皮質的破壞較髓內骨破壞容易發現。

（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染醫學教育|網原創。

（3）骨膜反應：惡性骨腫瘤多數有形態各異的骨膜反應，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發展迅速，骨膜反應常被腫瘤突破，X線表現骨膜反應破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現于中斷的骨膜反應處、Codman三角。

（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質極易被突破向軟組織內浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。

1為減少胰液分泌，常應用的藥物是

A.抗生素

B.甲硝唑

C.神經垂體激素（垂體后葉激素）

D.生長激素

E.生長抑素

【答案】E

【解析】生長抑素藥理作用：①可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。⑤抑制胰高血糖素的分泌。⑥可影響胃腸道吸收和營養功能。

2以下腫瘤哪個屬于非真性腫瘤醫學教育|網原創

A.闌尾黏液囊腫

B.闌尾假黏液瘤

C.闌尾類癌

D.闌尾腺癌

E.盲腸癌

【答案】B

【解析】腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動及促進因素長期作用下所產生的增生與分化所形成的新生物，即真性腫瘤。非真性腫瘤是指一種實質性占位病變，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構成，可以單個、多個發病。在患者體內存在一種脂肪瘤因子，在正常情況下，這種脂肪瘤因子處于一種失活狀態（無活性狀態），正常情況下是不會發病，但在各種內外環境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤因子的活性處于活躍狀態具有一定的活性，在外界因素改變時，加上體內的內環境改變，脂肪瘤因子活性進一步增強，使正常的脂肪細胞發生異常增生現象，導致脂肪組織沉積于毛細血管的平滑肌組織中，形成臟器突出的腫塊，是先天性發育異常形成的局灶性組織結構錯亂，稱錯構瘤，也叫非真性腫瘤。腦，肺，腎部位均能發生醫學教育|網原創。

3.前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

A.“鍋鏟”畸形

B.“槍刺刀”畸形

C.垂腕畸形

D.爪形手畸形

E.猿手畸形

【答案】D

【解析】本題正確答案為D.前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，傷肢出現典型的Vokkmanns畸形呈爪形手。

尺神經損傷后腕部損傷主要表現為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現外另有環、小指末節屈曲功能障礙，二者在病因及表現形式上是不同的醫學教育|網原創。

4原發性惡性骨腫瘤的一般X線表現是

A.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜反應明顯

B.骨質破壞，邊界不清，骨膜反應不明顯、C.骨質密度增高，境界不清，骨膜反應明顯

D.骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯

E.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜無反應

【答案】C

【解析】

1、良性骨腫瘤的主要x線征象：

（1）骨皮質完整：生長于髓內的腫瘤如內生軟骨瘤，皮質變薄但完整。生長于皮質的腫瘤，皮質骨破壞的同時，有骨內、外膜新生骨形成，皮質普遍或局部增厚，如骨樣骨瘤。膨脹性改變是骨內面受腫瘤侵蝕破壞，而外面骨膜增生達到平衡，骨皮質仍保持完整，一般是腫瘤生長緩慢的表現屬良性征象，有時可見于生長較慢的惡性腫瘤。病程長、骨外包殼時呈分葉樣，形成骨嵴。

（2）骨破壞邊界：良性骨腫瘤骨破壞邊界清晰銳利，多數有硬化環包繞，病變與正常骨分界清晰，如內生骨軟骨瘤，骨囊腫等醫學教育|網原創。

（3）骨膜反應：良性骨腫瘤少數有少量整齊的骨膜反應至。骨折后骨膜反應多仍整齊清晰。無Codma三角。

（4）軟組織腫塊：良性骨腫瘤多數無軟組腫塊突出于天子骨外，少數膨脹明顯的良性骨腫瘤，因皮質菲薄有邊界清晰的類似軟組織腫塊出現。

第二篇：外科主治醫師考試復習資料全真模擬試題附答案(十五)

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關于直腸肛管周圍膿腫手術治療，錯誤的說法是

A.肛門周圍膿腫應在波動明顯處做與肛門平行的弧形切口，必要時可對口引流

B.切口應距肛緣3～5cm

C.肛門周圍膿腫手術可在局麻下進行

D.膿腫切開前應先穿刺抽膿證實

E.切口應足夠長，可用手指探查膿腔醫學教育|網原創

【答案】A

【解析】少數肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數需要手術治療，手術有兩種方式。

（一）單純性膿腫的治療：可在截石位或側臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

（二）膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫后，用探針仔細檢查內口，然后切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術優點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內口有困難時，不應盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術。二期手術優點是效果準確，治愈率高。

1對此電解質紊亂的治療是

A.補鉀

B.利尿

C.給予高滲鹽水

D.給予低滲鹽水

E.給予等滲鹽水

【答案】A

【解析】血清鈉的正常值：135～145mmol/L，題中患者血清鈉136mmol／L，故不低。

低滲性缺水：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。如血容量下降又會繼續減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克醫學教育|網原創。

題中患者血清鈉正常，故可排除低鈉及低滲性脫水。

2女性，62歲，左下腹隱痛伴黏液膿血便6個月余入院，CT檢查示癌腫直徑4cm，侵及漿膜層，腹腔淋巴結無腫大。其診斷為結腸癌，Dukes分期為

A.A期

B.B期

C.C1期

D.C2期

E.D期

【答案】B

【解析】大腸癌臨床病理分期如下：

Ⅰ期（DukesA期）：癌腫浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結轉移。

Ⅰ0期（A0期）——病變限于黏膜層。

Ⅰ1期（A1期）——癌侵及黏膜下層。

Ⅰ2期（A2期）——癌侵及腸壁肌層。

Ⅱ期（DukesB期）：癌已達漿膜或腸外鄰近組織，但無淋巴結轉移。

Ⅲ期（DukesC期）：已有淋巴結轉移。

Ⅲ1期（C1期）——腸旁或近腸側系膜淋巴結轉移。

Ⅲ2期（C2期）——系膜動脈切斷處淋巴結轉移。

Ⅳ期（DukesD期）：包括所有因病灶廣泛浸潤、或遠處臟器（肝、肺、骨等）轉移、或遠處淋巴結（如鎖骨上淋巴結）轉移、或腹膜廣泛種植播散而不能完全切除或無法切除者。

3女性，55歲，1個月前發現右乳外上象限有一3cm×2cm質硬腫塊，邊界不清，與周圍皮膚粘連，右腋可捫及兩枚質硬淋巴結，無痛，診斷為乳腺癌。若腫塊基底部固定，應行手術方式為醫學教育|網原創

A.乳腺癌根治術

B.乳腺癌擴大根治術

C.乳腺癌改良根治術

D.全乳房切除術

E.保留乳房的乳腺癌切除術

【答案】A

【解析】乳腺癌的改良根治術包括兩種術式：一種是，保留胸大肌的佩蒂手術；另一種是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手術。其理論基礎是：對霍爾斯特德的“淋巴穿透”理論的否定，從而為胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理論基礎；這種方法同樣能清除腋窩和胸肌處的淋巴結；臨床觀察和動物實驗表明，乳腺

癌即使在早期或亞臨床階段，也可經過血道轉移而發生全身轉移，并不一定經過淋巴轉移；手術切除未受影響的淋巴結并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能；臨床研究證明，在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中，行乳腺癌根治術者與行改良根治術者相比，其術后生存率和局部復發率，并沒有顯著差異；保留了胸肌，部分保留了上肢的功能；綜合治療的應用，擴大了乳腺癌改良根治術的應用范圍；診斷技術的提高，使乳腺癌晚期患者明顯減少。目前，改良根治術主要用于臨床ⅰ、ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外側、腋窩處淋巴結無轉移者。題干中描述右腋可捫及兩枚質硬淋巴結，說明有淋巴結的轉移，故不選C.根據題干描述，患者行乳腺癌根治手術即可醫學教育|網原創。

乳腺癌根治術（radicalmastectomy）：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。有多種切口設計方法，可采取橫或縱行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線。該術式可清除腋下組（胸小肌外側）、腋中組（胸小肌深面）及腋上組（NIIJ，肌內側）三組淋巴結。

第三篇：外科主治醫師考試復習資料全真模擬試題附答案(六)

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有關急性肺水腫的臨床表現，下列哪項錯誤

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

【答案】E

【解析】間質性水腫期：主要表現為夜間發作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動過速、血壓升高，此時因肺間質水腫而壓力增高，細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項是錯誤的。

1低滲性缺水時，體液的容量改變為

A.細胞外液正常，細胞內液減少

B.細胞外液減少，細泡內液正常

C.細胞外液顯著減少，細胞內液輕度減少

D.細胞外液輕度減少，細胞內液顯著減少

E.細胞內外液按比例減少

【答案】C

【解析】低滲性脫水時，細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液循環，部分地補償血容量，維持循環血量。如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續發展的話，細胞內液也會逐漸減少醫學教|育網原創。

可見，低滲性脫水是以細胞外液減少為主，而細胞內液輕度減少。

2女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經三腔管壓迫后并發吸入性肺炎，已輸血，應用抗生素后病人出現鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是

A.肝功能嚴重障礙

B.彌散性血管內凝血

C.嚴重感染、毒血癥

D.血小板減少性紫癜

E.大量輸血后體內凝血因子被稀釋醫學教|育網原創

【答案】B

【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應考慮DIC啊。

彌散性血管內凝血是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導致

循環功能和其他內臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發性纖維蛋白溶解，產生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現。

3男性，70歲，近一個月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”，既往糖尿病史5年醫學教|育網原創。

（1）該病人的術前診斷最可能是

A.胰頭癌

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.胃竇癌

E.壺腹周圍癌

【答案】D

【解析】解析：間斷嘔吐宿食數次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。

（2）對糖尿病的術前術后處理，下列哪項是錯誤的醫學教|育網原創

A.術前應適當控制血糖

B.術前應糾正水電解質代謝紊亂和酸中毒

C.術前應維持尿糖為+～++

D.手術應在當天

早施行，以縮短術前禁食時間，避免酮體生成E.術后尿糖+，應立即給予胰島素12U

【答案】E

【解析】不需特別處理。

（3）下列哪項不屬于切口感染的預防措施

A.術前、術后糾正貧血及低蛋白血癥

B.術中嚴格無菌操作

C.避免切口內血腫

D.避免異物存留

E.局部應用抗生素

【答案】E

【解析】平臥位壓力會小，不易使腹部切口裂開

（4）術后腹部切口裂開的預防措施中，下列哪項是錯誤的A.術前提高營養狀況

B.術中必要時做皮膚減張縫合C.咳嗽時最好取高坡臥

D.術后及時處理腹脹

E.使用腹帶做適當的腹部包扎

【答案】C醫學教|育網原創

【解析】咳嗽時最好取平臥位。4.關于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對

第四篇：外科主治醫師考試復習資料全真模擬試題附答案(五)

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有效心肺復蘇（CPR）的標準中不包括以下哪項醫學教育|網原創

A.摸到大動脈搏動

B.皮膚顏色紅潤

C.瞳孔變小

D.收縮壓回升至120mmHg以上

E.心跳恢復

【答案】D

【解析】有效心肺復蘇包括：

1.能捫及大動脈搏動。

2.末梢循環改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫。

3.瞳孔縮小，并出現對光反射。

4.恢復自主呼吸。

5.昏迷減輕，出現反射掙扎或躁動醫學教育|網原創。

因此，此題答案D

1患者補鉀過程中出現高鉀血癥，病人發生心律失常。治療時應首先應用

A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

E.陽離子交換樹脂

【答案】C

【解析】為對抗高鉀血癥導致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內滴注。

2低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪些項目是正確的A.嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g

B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%

C.滴速每分鐘不宜超過80滴

D.尿量充分時較為安全

E.必要時，可用10%KCl靜脈推注醫學教育|網原創

【答案】ABD

【解析】嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。

一般補鉀的原則是見尿補鉀：

1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，2.重度低鉀血癥需要靜脈補鉀，全日總量一般為100～300mg/kg

（10%KCL1～3ml/kg），應均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時，急性低鉀血癥時可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過程中要嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化，監測血清鉀及心電圖，隨時調整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

能損害無尿時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須有尿補鉀，膀胱中有儲留尿即可視為有尿。由于細胞內鉀恢復較慢，治療低鉀血癥需要持續給鉀，4～6日，甚至更長，在治療過程中，如病情好轉，可由靜脈補鉀改為口服補鉀，當飲食恢復至正常飲食一半時，可停止補鉀。

Ps：補充知識點補鉀四個原則醫學教育|網原創：

原則為先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，適時補堿。

1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發生休克而死亡。或發生腎功能衰竭。

2.先鹽后糖：率先補充鹽溶液，是為了盡快恢復血容量，避免循環衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。

3.見尿補鉀：為避免高血鉀，應有尿后再補。

4.適時補堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環衰竭明顯，故需待好轉后，才能補堿。

3較為理想的氮卡比例為（）。

A.1：100kcal以下

B.1：120kcal

C.1：150～200kcal

D.1：250kcal

E.1：250kcal以上

【答案】C

【解析】非蛋白質熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補充100～150kcal熱量，須同時補充1g氮。）同學們要注意到，題干問的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.4.關于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對醫學教育|網原創

A.疼痛是早期的主要癥狀

B.局部常形成腫塊

C.易形成潰瘍

D.可引起小血管破裂出血

E.直接侵入周圍器官

【答案】AE

【解析】隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續地沿著組織間隙、淋巴管或神經束衣浸潤，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續生長，稱為直接蔓延。所以，E選項是不正確的。

A的描述是不準確，腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。

第五篇：外科主治醫師考試復習資料全真模擬試題附答案(十六)

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屬于乳腺浸潤性特殊癌的是

A.大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌

B.乳頭狀癌

C.鱗狀細胞癌

D.乳頭濕疹樣癌

E.炎性乳癌

【答案】ABC

【解析】炎性乳腺癌是乳腺癌發病過程中的一個特殊病變，可發生于各種類型的乳腺癌中，無病理組織類型的特殊性。病理組織學研究認為，這種乳腺癌的繼發炎性病變是由于癌細胞浸潤到真皮下淋巴管，引發淋巴管阻塞和繼發炎癥。炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現，轉移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預后最惡劣的一類。發病率占所有乳腺癌的1%～10%，我國報告約占乳腺癌的0.9%醫學教|育網原創。

炎性乳腺癌往往發病急驟，患者多數以乳房皮膚的紅、腫、熱、痛、壓痛等乳房炎性癥狀而就診，僅有50%左右病人自述伴有腫塊。炎性乳腺癌的體征，常見乳房彌漫性或局限性皮膚硬化、變厚、表面不平，皮膚水腫似橘皮樣，可有衛星結節。皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房迅速增大，皮溫增高，觸之韌感，常見乳頭干裂、結痂和內陷。

1男性，60歲。主因嘔血約300ml，昏迷1小時入院。查體：T38.3℃。BP：60／40mmHg，P120次／分。肝病面容，腹軟，左肋緣下可觸及脾臟，移動性濁音（+）。既往乙肝病史20余年。患者可能的診斷包括（）。

A.胃穿孔

B.休克

C.慢性乙型肝炎

D.肝硬化

E.肝癌

F.門脈高壓

G.肝癌破裂

H.膽囊結石

I.脾大

J.特發性血小板減少性紫癜

K.溶血性貧血

L.系統性紅斑狼瘡

【答案】BCDEFI

【解析】上消化道出血的鑒別診斷包括：“楊門爛，挨單刀”，結合本患者具體病史，考慮：慢肝、肝硬化、肝癌，及其并發疾病包括：門脈高壓、脾大、休克等。這道題需要注意下G，之所以不會選擇是因為肝癌破裂出血的臨床表現為：肝包膜下出血者表現為突發肝區痛，右上腹包塊迅速增大。肝區壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無血容量不足的表現，或僅有肝區局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解；肝癌破裂穿破包膜進人腹腔者，表現為突發上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴散至全腹，同時伴有急性出血和腹膜炎的表現，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動性濁音陽性，患者很快進入休克狀態。上腹劇烈疼痛發生率為54%-100%，休克發生率為17%-100%，腹膜刺激征可達92%以上。故本題不選G醫學教|育網原創

2男性，60歲，近1個月自感右肢沉重酸脹，右踝部水腫，踝內上方片狀脂肪壞死，色素沉著。若患者右踝部出現紅腫硬條索，有觸痛，則考慮為

A.血栓閉塞性脈管炎

B.下肢深靜脈瓣膜關閉不全

C.單純性下肢靜脈曲張

D.血栓性靜脈炎

E.下肢動脈硬化性閉塞癥

【答案】E

【解析】根據題目的敘述，提出要點就是患者出現了踝內上方片狀脂肪壞死，自感右肢沉重酸脹，男性，60歲，有觸痛。在這些癥狀中，同時能滿足的只有下肢動脈硬化性閉塞癥。下肢缺血的常見原因是動脈硬化性閉塞癥，本病多見于男性，發病年齡多在45歲以上。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏松、肌萎縮、毛發脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現在靜息狀態下仍有持續疼痛（稱為“靜息痛”），皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍醫學教|育網原創。

3男性，42歲，因十二指腸潰瘍采用抑酸藥物及抗Hp正規治療1個療程后，癥狀無明顯緩解，此時應當

A.行胃大部切除術

B.繼續原方案非手術治療

C.停藥觀察

D.改用中藥治療

E.行迷走神經切斷術

【答案】B

【解析】根除幽門螺桿菌治療結束后的抗潰瘍治給予一個常規療程的抗潰瘍治療（DU患者予PPI常規劑量、每日1次，總療程2-4周，或H2RA常規劑量、療程4-6周由于內科治療的進展，目前外科手術主要限于少數有并發癥者，包括：①大量出血經內科治療無效；②急性穿孔3疤痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變；⑤嚴格內科治療無效的頑固性潰瘍醫學教|育網原創。

由于DU（十二指腸潰瘍）不會癌變，因此可以繼續治療

消化性潰瘍

并發癥（重要考點）

1.出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，出血量與被侵蝕的血管大小有關。一般出血50至100ml即可出現黑糞。超過1000ml，可發生循環障礙，某小時內出血超過1500ml，可發生休克。第一次出血后約40%可以復發，出血多發生在起病后1～2年內，易為NSAID誘發。

2.穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果：①潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔）②潰瘍穿孔至并受阻于毗鄰實質性器官如肝胰脾等（穿透性潰瘍）③潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管醫學教|育網原創。

3.幽門梗阻主要由DU或幽門管潰瘍引起潰瘍急性發作時可因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉而緩解，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。疼痛餐后加重，伴惡心嘔吐，可致失水和低鉀低氯性堿中毒。

4.癌變少數GU可發生癌變，DU不發生癌變。有長期慢性GU史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者（8月嚴格內科治療無效，如潰瘍不愈合或短期復發）應警惕癌變。

從題干中描述考慮，患者并未合并其他臨床表現，故考慮可以繼續采用原治療方法。