第一篇：要構建三道防火墻來加強領導干部監(jiān)督管理

要構建三道“防火墻”來加強領導干部監(jiān)督管理

為進一步健全和完善領導干部日常監(jiān)督機制，構建懲治和預防腐敗體系，筆者建議要建立三道“防火墻”對領導干部的“生活網、社交面、娛樂圈”進行監(jiān)督，并延伸到“八小時以外”，以促進干部的作風建設。

一是要創(chuàng)新家庭“防火墻”，管住干部的生活網。在日常生活中，嚴禁領導干部公車私用，更不準以婚喪等為由大操大辦、借機斂財。嚴禁領導干部的配偶、子女在自己管轄的業(yè)務范圍內從事經商辦企活動，嚴禁利用領導干部的職權和職務上的影響收受禮金、有價證券和貴重物品。通過開展“廉政文化進家庭、進學校、進社區(qū)”、創(chuàng)建“廉潔家庭”和“廉政算帳”等活動，對領導干部的家屬、子女進行教育，提高他們鑒別是非的能力，凈化家庭環(huán)境，營造良好家風，使領導干部始終保持清醒的頭腦，養(yǎng)成良好的工作、生活習慣。

二是要創(chuàng)建單位監(jiān)督“防火墻”，管住干部的社交面。在社會交往中，要求領導干部要有較強的責任意識和服務意識，遵紀守法、自覺維護社會秩序，注意自己的身份，搞好鄰里關系，慎重交友。通過定期公布單位政務和財務狀況，召開組織生活會和民主生活會，開展談心談話等方式，暢通溝通渠道，使班子成員之間、班子成員和一般干部之間相互交流思想，及時發(fā)現自身存在的問題并加以改正。

三是要創(chuàng)建群眾監(jiān)督“防火墻”，管住干部的娛樂圈。在娛樂活動中，不準干部參與各種形式的賭博或變相賭博活動，不準進入法律和有關條規(guī)嚴禁進入的場所，不準以公務活動為由支付娛樂活動費

用。通過建立公開舉報制度，設立監(jiān)督舉報電話，聘請義務監(jiān)督員等方式，廣泛發(fā)動群眾參與監(jiān)督，發(fā)揮干部監(jiān)督信息員作用，延伸干部監(jiān)督的觸角。

柯山人2009年8月25日

第二篇：領導干部要三立

領導干部要“三立”。

當今官場，有許多失德失范的反面教材。從“受賄父子兵”、“受賄夫妻檔”、“受賄裙帶風”、“受賄團隊化”的多發(fā)現象看，“家族貪腐”、“圈子貪腐”現象令人深省，究其原因，一是法治不彰，二是德治不顯，領導干部道德淪喪，“身邊人”見縫插針，“枕頭風”一個勁地邪吹。

杜絕“一人得道雞犬升天”，凈化官場風氣，一方面要加快實現憲政下的法律之治，推行制度反腐和法治反腐，捆綁特權手腳；另一方面，領導干部要“三立”。

立“清廉”正己。領導者以身示范，一身正氣，“身邊人”就不會有機可趁，就不能狐假虎威，利用領導權力來滿足私欲、違法亂紀，以至于最后沆瀣一氣。

立“家規(guī)”正親。領導者手握公權力，“身邊人”容易成為行賄拉攏的對象。“太太路線”、“貼內線”、“秘書通道”、“司機公關”，甚至“二奶情人”，都是行賄的近水樓臺。不少貪官就栽倒在身邊人的胡作非為。習近平履新總書記后的親友聚會，就是強調習家風范，做到戀親不為親徇私，念舊不為舊謀利，濟親不為親撐腰。

立“原則”正友。領導者要有堅守的原則和底線，分清私人感情與公權使用。“君子之交淡如水，為政之道清似茶”。現代社會物欲橫流，充滿誘惑。有多少曾經胸懷抱負、積極向上的官員，縱身跳進了酒肉朋友鋪滿誘惑的覆滅陷阱呢？

總書記說：“打鐵還需自身硬”。自身硬，不僅僅是領導一個人硬，還包括管好“身邊人”。

第三篇：領導干部要修持“三氣”

領導干部要修持“三氣”

深入開展“講責任、講作為、講正氣，提升素質、提升水平、提升形象”活動，作為領導干部，就是要振奮精神，帶頭講黨性、重品行、作表率，始終保持蓬勃朝氣、磅礴大氣、浩然正氣的良好狀態(tài)。

富有朝氣，始終保持昂揚的精神狀態(tài)

朝氣是指一種奮發(fā)向上的精神。保持蓬勃朝氣，關鍵是思想不老化，斗志不衰退，心態(tài)不浮躁，始終保持拼搏進取和奉獻精神，做到生命不息，奮斗不止。

靠崇高的事業(yè)激發(fā)朝氣。有人說：人生就像一道拋物線，升得再高，也會有個頂點，過了這個頂點，誰都會往下回落。官位有限，事業(yè)無限。孫中山講“不要做大官，而要做大事”。大官的位置是有限的，不可能人人當大官；而黨的事業(yè)是無限的，人人都可以干大事。成就事業(yè)不在于職務高低，干大事也不在于官位大小。職務高低并不決定一個人的價值大小，只要兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，都可以做出不平凡的事情來。如雷鋒只是一名普通戰(zhàn)士，但他把有限生命投入到無限為人民服務之中去，在平凡崗位上做出了不平凡的業(yè)績。靠豐富的知識激發(fā)朝氣。腹有詩書氣自華，只有不斷地讀書學習，才能有堅定的信念、開闊的眼界和過硬的本領，使朝氣獲得堅固的基礎與提升的動力。要注重學習積累，注 —1—

重向書本學，向實踐學，多讀無字之書。帶頭學習黨的創(chuàng)新理論，打牢思想理論根基；帶頭學習科學文化知識，做推動經濟發(fā)展的明白人和帶頭人。要學悟相濟。學而不思則惘，思而不學則貽，把學習和工作結合起來，通過學習來促進工作，反之，通過工作思考，檢驗自己所學效果，從而更好地學習，進一步掌握科學的理論，實現知識更新，促進思想觀念轉變，推動工作落實。

靠強烈的事業(yè)心激發(fā)朝氣。領導干部應該像鄭培民那樣，心系人民群眾，始終把“做官先做人、萬事民為先”作為自己的行為準則，廉潔從政，艱苦奮斗，盡職盡責，鞠躬盡瘁，真心誠意地為人民謀利益，以自己的模范行動和崇高品德，贏得了廣大群眾的衷心贊譽。組織把你放在領導位置上，無論時間長短，都要“在位一分鐘，奮斗六十秒”，時刻不忘肩上的責任，應有生命不息，奮斗不止的精神。有位領導同志說得好：“年齡到杠，言行不能過杠；職務到頂，工作不能封頂；時間有限，奉獻應當無限。”

塑造大氣，始終保持寬廣的豁達胸懷

大氣是指一種開闊的胸襟，指領導干部胸懷全局，善于統攬、駕馭全局，也是領導干部素質、能力和水平的重要體現。

要樹立大理想、大追求。思想支配行動，境界決定發(fā)展。理想追求是一個人思想和行為的精神支柱和力量源泉，也是

一種人生境界。領導干部樹立崇高的理想信念，就有了立身之本，看問題就會站得更高，眼界就會更寬，心胸就會更開闊，關鍵時刻就能豁得出、沖得上。領導干部樹立崇高的理想信念，在用權時才保持清醒頭腦，就會自覺堅持原則，秉公辦事，以廉明的形象、高尚的人格樹立黨員干部應有的威信。領導干部樹立崇高的理想信念，就不會在面對社會改革中的利益得失和進退去留中迷失方向，自覺立足本職，勤奮工作，少在個人得失上打算盤，多在黨的事業(yè)上動腦筋，始終堅持把黨的事業(yè)放在第一位。

要注重講大局、抓大事。俗話說：善弈者謀勢，不善弈者謀子。謀勢，就是謀大局，就是要跨出一時一地局限，以寬廣的眼界審時度勢，以政治家的眼光權衡利弊得失，把握現在，透視未來。我們黨第二代領導核心鄧小平同志，三起三落志不移，歷經磨難心不悔，胸襟非常寬闊，眼界非常寬廣，最終成為一代偉人。領導干部只有胸中有大局，將自己所承擔的責任與大局聯系起來，認清自己的方位，才能工作上有方向、有章法。

要確立大藍圖、大思路。毛澤東同志講，風物長宜放眼量。領導干部要學會跳出眼前看長遠，不要囿于一時一事、一城一池的得失。把科學發(fā)展觀貫徹到工作中去，把科學發(fā)展觀的普遍指導意義和黨的事業(yè)實際結合起來，轉變發(fā)展觀念，理清發(fā)展思路，創(chuàng)新發(fā)展機制，破解發(fā)展難題，減少工

作中的盲目性、片面性，強化宗旨意識，始終不渝地為廣大人民群眾服務。

秉持正氣，始終保持高尚的品行操守

人格品行是一個人的基本精神風貌。人格品行不是建立在職位、權力基礎之上的，而是在高尚的精神境界中產生的。作為領導干部，要想清清白白做官，踏踏實實做事，必先堂堂正正做人。

在正確處理做人和做官的關系中講正氣。俗話說，“做官一張紙，做人一輩子”。我國古代大思想家孟子就主張“善養(yǎng)吾浩然之氣”。作為領導干部，要把加強品德修養(yǎng)，作為做人辦事和為官從政第一位的大事來抓，經常想一想自己的言行舉止是否與黨員領導干部的行為標準相符合，自覺約束自己，不失言、不失行、不失態(tài)、不失責。在工作中多為人民群眾考慮，把人民群眾滿意作為工作的出發(fā)點和落腳點，做到“上不愧黨、下不愧民”，把一名黨員領導干部的正氣樹立起來。

在正確處理工作和生活的關系中講正氣。領導干部，思想上更要有先進性意識，工作上更要有先進性標準，作風上更要有先進性形象，處處都要起到模范帶頭作用，使自己的言行符合自己的身份和地位，強化無功就是過、平庸就是錯的觀念，把心思和精力用在想工作、干事業(yè)上，自覺做到對組織知恩圖報，對工作知難而進，對待遇知足常樂。凈化自

己的“工作圈”、“生活圈”和“社交圈”，始終保持健康向上的生活情趣，在外界不良影響面前，做到穩(wěn)得住神，管得住身，抵得住誘惑。

在正確處理組織需要和個人發(fā)展進步的關系中講正氣。領導干部都是在黨的培養(yǎng)教育下成長起來的，沒有黨的事業(yè)，就沒有自己的一切。對待名利應抱有一種“誠惶誠恐、如履薄冰、如臨深淵”的心態(tài)，要識大體、顧大局，自覺把自己的愿望放到黨的事業(yè)需要中去考慮，不把年齡和任職時間，作為向組織討價還價的本錢。強化服從意識，自覺把個人利益與黨的利益統一起來。當自己的愿望與黨的需要發(fā)生矛盾和沖突時，要堅決服從黨的需要、組織的決定。視黨的利益高于一切，視黨的事業(yè)重于一切，永遠與黨同心同德，同榮共辱，同呼吸共命運。

第四篇：領導干部構建和諧應做到四要四和

文章標題：領導干部構建和諧應做到四要四和

黨的十六屆六中全會確立了構建社會主義和諧社會的新目標，提出了“以黨內和諧促進社會和諧”的新要求。組織部門作為黨委的工作部門，必須繼續(xù)秉承公平正義，恪守公道正派，嚴格執(zhí)行黨的組織路線方針和政策，以實現自身和諧為首任，構建干部和諧，促進黨風和諧，推動社會和諧。要實現自身和諧，組工干

部應該做到“四要”、“四和”。

一要擺正位子，有心為和

“規(guī)矩從心，中和為的。”組工干部要明晰在構建和諧進程中所肩負的使命，曉和諧之理，動和諧之情，有心為和，和諧方能實現。

擺正位子，有心為和，就是要準確定位，充分認識到構建“和諧組工”是立部之本。組織工作的根本任務是為黨的政治路線服務，構建和諧組工是新形勢下組織部門履行職責的需要。知命而為，方能有所作為。組工干部必須順應歷史潮流，自覺把促進和諧社會建設擺在工作的突出位置，準確把握組織工作與和諧社會建設的結合點，以和諧之績效來察工作之得失。

擺正位子，有心為和，就是要以人為本，充分認識到構建“和諧組工”是為民之舉。“黨風正則干群和，干群和則社會穩(wěn)。”組織工作要著眼群眾利益，凸顯以民為本，就必須按照和諧社會的要求，實現組織工作的民主、公開、透明，進一步落實群眾對干部任用的知情權、參與權、選擇權和監(jiān)督權，做到讓群眾選人，選群眾滿意的人，真正使各級領導班子團結和諧、各級干部協調配合、各類人才充滿活力，最終實現組織工作服務大局、服務群眾的效益最大化。

擺正位子，有心為和，就是要與時俱進，充分認識到構建“和諧組工”是應己之需。在當前這個發(fā)展機遇期與矛盾凸顯期相互交織的關鍵階段，組工干部同樣面臨著“同場競技”，也同樣會“優(yōu)勝劣汰”。憂深思遠，和諧長存。廣大組工干部必須認識到自身的和諧成長，不僅是崗位職責的需要，更是個人發(fā)展和進步的需要。如果看到別人提拔，便心浮氣躁，怨天尤人，這說明心態(tài)不夠和諧，思想上缺乏定力；只懂得組工業(yè)務，卻不懂經濟，不知法律，這說明素質不夠和諧，工作上缺乏能力；同事間協調配合不夠，用非所長，崗非所宜，這說明隊伍不夠和諧，整體上缺乏合力。按照把組織部門建成“黨員之家、干部之家、知識分子之家”要求，每名組工干部須身先士卒，在定力、能力、合力等各個方面全面加強，努力成為建設和諧社會的表率。

二要放下架子，有能求和

“和諧組工”其核心是組工干部的能力和素質。廣大組工干部是組織部門“最活躍、最革命的因素”，其能力和素質能否滿足發(fā)展的需要是構建和諧的關鍵。“敏而好學,不恥下問。”廣大組工干部要彎下腰來，沉下心來，虛心學習，從我做起，不斷提高“求和”水平。

放下架子，有能求和，首先要在素質提升上做到學而不倦。要思進取，保持學習的緊迫性。“少壯不努力，老大徒傷悲”，廣大組工干部要適應新形勢的要求，以時不我待的緊迫感來汲取知識、抓緊充電，不能因公廢學，三天打魚，兩天曬網。要思不足，保持學習的針對性。作為組工干部，要清醒認識自我，客觀分析不足，知道少什么，需要補什么，有目標的去揚長補短，寄提高于針對性學習，方能事半功倍。要思實踐，保持學習的長效性。要系統學習各項知識，學會“彈鋼琴”；要經常深入基層調研，了解百姓之所思、所需、所為，備足“硬干糧”；要把學習實踐的收獲轉化為提升素質、創(chuàng)新工作的能量源，形成“蓄電池”。

放下架子，有能求和，要在業(yè)務工作中做到和而不同。“和實生物，同則不繼”，構建和諧，組工干部更應該有和而不同的勇氣、智慧和魄力。對領導要有和而不同的勇氣。誠然，組工干部必須嚴格貫徹組織決定和領導意圖，講政治，講原則。但在領導對某人和某些問題還不完全了解的情況下，在值得商榷的事情還沒正式決定之前，組工干部不能對領導“唯唯諾諾”或“頷首無語”，必須敢于發(fā)出不同聲音，敢于堅持自己的正確意見，本著對組織負責、對領導負責的態(tài)度，勇于獻言獻策，做好參謀助手。對察人要有和而不同的智慧。孟子曰：“左右皆曰賢，未可也；諸大夫皆曰賢，未可也；國人皆曰賢，然后察之；見賢焉，然后用之。”注重群眾基礎，是我們識人用人的基本原則，但有時也會被身邊“知近人”的偽裝所蒙蔽，銳意進取、敢于碰硬者可能“群眾基礎不牢”，而“和稀泥”的“老好人”可能得“高票”推薦，這就要求組工干部有一雙去偽存真的火眼金睛，要有和而不同的觀點看法，多角度、深層次、全方位的去考察評價一名干部，讓“好人”不受委屈，讓“老好人”不鉆空子。對用人要有和而不同的魄力。當前正值用人之際，必須兼收并蓄，廣納賢達，比較成熟全面的干部要用，個性鮮明的特定人才也要用，這就要求我們在不違反干部使用基本原則的前提下，突破一些常規(guī)性的套路,把那些看似不成熟的干部，甚至好象有點另類的干部，恰如其分地放到比較重要的工作崗位上。“指出

缺點，用其所長”，任用干部，要有破資歷、破臺階的魄力，在個人品德過硬的情況下，關鍵還是要把有無發(fā)展經濟的能力、能否發(fā)展生產力作為用人的第一標準。

放下架子，有能求和，要在為人處事上堅持蓄而不發(fā)。組工干部因為工作的特殊職能，基層高看一眼，領導厚愛一籌，很容易滋生優(yōu)越感，產生不良影響。因此，組工干部必須嚴格遵循“對己清正，對人公正，對內嚴格，對外平等”這一準則，放下架子，低調做人，慎言敏行。得意時淡然謙虛，謀思長遠；平常時韜光養(yǎng)晦，厚積薄發(fā)；失意時坦然堅強，不焦不躁，祛為官之野心，存做事之雄心。

三要做出樣子，以干促和

“和則一，一則益”，“和諧組工”重要在于組工干部在構建和諧社會中的作為。實績是檢驗和諧的最終標尺，廣大組工干部要圍繞和諧發(fā)展的大局，干實事，求實效，作表率。

做出樣子，以干促和，要著眼于建強領導班子。“龍騰飛靠首,火車奔靠頭。”構建“和諧組工”，應該以加強領導干部隊伍建設統攬組織工作全局，選準配強一把手，綜合考慮年齡、文化、性別和氣質等多方因素，科學配置班子成員，做到優(yōu)勢互補，彰顯和諧。近年來，區(qū)緊緊以黨委、人大、政府、政協換屆和鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革為契機，通過公推公選、公推直選、公開選拔、競爭上崗等方式，大力選拔“素質全面，引領潮流”第三種特質鮮明的干部進班子。推進交叉任職，選優(yōu)配強鄉(xiāng)科級領導班子，研究制定《鄉(xiāng)科級領導班子增進和諧的實施意見》，開展和諧班子創(chuàng)建活動和“領頭雁”工程，促進了班子和諧，增強了整體實力，激發(fā)了源頭活水。

做出樣子，以干促和，要著力于創(chuàng)新考評體系。政績觀是干部執(zhí)政行為的價值取向，事關一個地方長遠的發(fā)展和干群關系的和諧。當前，由于細致、量化、全面的考核標準還不完善，領導干部容易形成重經濟輕環(huán)保、重發(fā)展輕人文、重當前輕長遠的政績觀，影響科學發(fā)展觀的落實及和諧社會的構建。組織工作的當務之急，在于盡快創(chuàng)新和完善科學的政績考評體系，使“潛”績“顯”起來，真正發(fā)揮“在和諧發(fā)展中比干勁，以和諧發(fā)展論英難”的導向作用。在成功推出公推公選、公推直選等新機制之后，我們于今年初研究制定了《區(qū)科級單位領導班子和領導干部績效“公評公議”實施辦法》，通過“績效自評、實績公評、效能公議、綜合評價、公示建檔”等五個步驟，對全區(qū)科級單位領導班子和領導干部五年來的成效進行全面考察，用“望遠鏡”看一個班子、看一名干部過去的表現和一貫的作為。通過對全區(qū)86個科級單位領導班子、392名科級領導干部進行公評公議，評出績效好的紅旗班子16個，績效優(yōu)秀干部80名，讓默默奉獻、踏實干事的干部走上了獎臺，提拔重用了一批在招商引資工作中實績突出，或服務招商引資、參與重點工程建設工作中成績明顯的同志，樹立了憑實績選用干部的鮮明導向，使有為的人“有位”、吃苦的人“吃香”、實干的人“實惠”。

做出樣子，以干促和，要著重于加強基層黨建。黨的十六屆六中全會明確指出：“構建社會主義和諧社會，重心在基層。”基層是和諧社會建設的第一線，各項方針政策最終都要落實到基層。當前，一些影響社會和諧的突出矛盾和問題，往往初現于基層、匯聚于基層，這就要求我們必須著重于加強基層黨建，充分發(fā)揮基層組織凝聚人心、推動發(fā)展、促進和諧的作用，為基層做好事、辦實事。2006年以來，區(qū)在全區(qū)基層農村大力實施“雙百千萬”工程。要求全區(qū)189個農村黨支部要引辦、創(chuàng)辦規(guī)模致富項目200個，為民辦實事2000件，實現全區(qū)農村勞動力轉移就業(yè)20000人，并把全部為民辦實事的項目在宿遷日報上公布，接受社會監(jiān)督。同時，大力實施村官異地任職，積極開展“村干部帶頭上項目”創(chuàng)業(yè)競賽活動，選派“雙強雙帶型”干部到經濟薄弱村或貧困村擔任支部書記，選拔130多名“能人型、創(chuàng)業(yè)型”黨員進入村級班子。目前，全區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有36個村的村官實施了異地任職，95％以上的村干部有了致富項目，共領辦創(chuàng)辦“三來一加”等項目2800余個，一舉夯實了農村黨建工作基礎，有力的促進了村級經濟和基層黨建的和諧發(fā)展。

四要常照鏡子，以廉樹和

廉潔自律，是組工干部對己清正、對內嚴格內在要求，也是樹立良好形象的重要標志。“治吏先治己,治己先正身”。組工干部要不斷審視自己，自警、自重、自愛，以自身的清正廉潔，樹和諧促發(fā)展。

常照鏡子，以廉樹和，就是要加強修養(yǎng)，常修為政之德。“物必自腐而蟲后生”,組工干部要牢固樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，努力提高政治素養(yǎng)，提升思想境界，凈化自己的靈魂，構筑拒腐防變的堅固防線。要強化共產主義世界觀，心存浩然正氣，做到“知足常足，終身不辱；知止常止，終身不恥”；要強化全心全意為人民服務的人生觀，立信于心、立公于民、立德于世，牢記“愛人無異術，至論不如清”；要強化艱苦奮斗的價值觀，自覺加強黨性鍛煉，把艱苦奮斗、埋頭苦干、真抓實干作為組織工作的美德，努力做到“不患位之不尊，而患德之不崇”。

常照鏡子，以廉樹和，就是要淡泊名利，常思貪欲之害。欲望是一把雙刃劍。有的人把為人民謀利益當作畢生追求而青史留名；但也有一些人因貪欲而喪失理智，失去節(jié)制，不顧道德和法律，在金錢面前變成了一個活生生的貪得無厭、欲壑難填的蛀蟲。“禍莫大于貪。”翻翻貪欲者的人生檔案，這些人開始大體上還能做到清心寡欲，但面對種種誘惑和“方便”，便心旌搖蕩，貪欲之心與日俱增，最終成為貪欲的俘虜。“壁立千仞，無欲則剛”。作為組工干部，在樹立崇高理想、堅定理想信念的同時，還要常思貪欲之害，身體力行，做到警鐘長鳴。要在政治上把握自己，時刻保持清醒頭腦，努力體現黨的先進性；要在工作上把握自己，講原則顧大局，保持共產黨人的高風亮節(jié)；要在作風上把握自己，管好“八小時之外”的生活，自覺接受黨和人民的監(jiān)督。

常照鏡子，以廉樹和，就是要廉潔從政，常懷律己之心。“公生明，廉生威”。廉潔從政，嚴于律己，是黨的先進性在作風紀律上的具體體現。構建和諧組工，廣大組工干部要做到“三慎”：一是慎省。“吾日三省吾身”，時刻總結自己，反思自己，看自己的思想行為是否符合組工干部的標準，是否符合組織部門的要求。二是慎獨。“君子慎其獨也”，把握自己的言行，持好自己的操守，不做有損于組織形象的事，不做有損于群眾利益的事。三是慎行。“千里之堤，潰于蟻穴”，要三思而后行，從大事著眼，從小事做起，注重細節(jié)，在點滴之間顯周密，于細微之處見和諧。只有常修為政之德，常思貪欲之害，常懷律己之心，努力做到常照鏡子，以廉樹和，和諧方能長存。

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第五篇：公立醫(yī)院改革要闖三道關

公務員申論精選資料：公立醫(yī)院改革要闖三道關

今年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進的一年。全國兩會上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是代表、委員們關注的焦點問題之一，而爭論最多的當屬公立醫(yī)院改革。

在近三年醫(yī)改五項重點任務中，只有公立醫(yī)院改革被定位為“試點”。因為，我國老百姓看病就醫(yī)的供求矛盾主要集中在大醫(yī)院，但因涉及制度安排，又要大量資金，改革的路徑還在探索，因此只能是試點推進。但是，衛(wèi)生部部長陳竺強調，改革的大方向是明確的，那就是10個字——“堅持公益性，調動積極性”。

公立醫(yī)院的改革，是這次醫(yī)改最艱難的一環(huán)。因為，它集各種矛盾和問題于一身，是醫(yī)改繞不開的“堡壘”。這么難為什么一定要改？公立醫(yī)院在改革的路上究竟有哪些難關？請看本刊記者的調查報告。公立醫(yī)院：改革路上闖難關

最近，記者對衛(wèi)生部于2007年確立的公立醫(yī)院改革試點進行了走訪。這些試點醫(yī)院分布在廣東、山東、上海等地。通過調查采訪，記者發(fā)現，公立醫(yī)院的改革必須要闖三道關。

難關之一：突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療機構的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫(yī)院自籌。面對經費不足及生存與發(fā)展的壓力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為公立醫(yī)院的不二選擇。一位醫(yī)生說，“外科醫(yī)生拿紅包，內科醫(yī)生靠開藥”幾乎成了公立醫(yī)院普遍存在的現象。公立醫(yī)院的改革，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是第一個要攻克的堡壘。衛(wèi)生部在2009年全國衛(wèi)生工作會議上發(fā)布消息，3年內將逐步取消公立醫(yī)院藥品加成。目前每種藥進入醫(yī)院后，醫(yī)院可以根據自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫(yī)院改革重點之一——取消藥品加成以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在政府投入不足的情況下，藥品差價成為醫(yī)院的重要收入來源，而且越是基層的醫(yī)院，對藥品差價的依賴越大。據統計，一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%～80%。

記者通過調查了解到，取消藥品加成政策，從試點情況來看，在醫(yī)院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫(yī)院負責人都認為這一措施“操作起來有點難”。相當一部分醫(yī)務工作者認為，即使藥品零加成，也很難保證解決“大處方”的問題，難以遏制患者藥費的上升。醫(yī)院方面則普遍擔心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高醫(yī)療服務價格，醫(yī)院就會連生存都成問題。一位不愿透露姓名的試點醫(yī)院負責人說：“全國所有公立醫(yī)院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下。” 山東大學醫(yī)院管理專業(yè)在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫(yī)療機構實際藥品加成率大約在38%左右，2006年，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療市場價格競爭秩序意見的通知》規(guī)定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，藥品收入也應隨之減少。可事實上，藥品收入不但未降反而上升。據對某省衛(wèi)生財務年報分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。

“除了合理增加的因素外，醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅動，是藥品費用上升的最直接原因。即使是藥品零差價率，切斷了醫(yī)院的藥品收入，但醫(yī)生掌握著處方權，仍然存在開‘大處方’以獲取回扣的沖動和可能。”李新泰說，“因此，公立醫(yī)院改革的推進還應注意與醫(yī)藥領域反腐敗工程結合起來，藥品回扣現象只要存在，由‘大處方’引發(fā)的‘看病貴’就難以根治。” 全國人大代表、江西省衛(wèi)生廳廳長李利建議，通過三個途徑妥善解決“藥品加成”。

第一，增加政府財政投入。主要用于基本建設和大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，用于保障醫(yī)院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務。

第二，增設藥事服務費。藥事服務費根據醫(yī)務人員提供藥品服務的勞務價值來核算，與銷售藥品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫(yī)生開“大處方”，還能夠引導醫(yī)務人員鉆研醫(yī)療業(yè)務。

第三，提高醫(yī)務人員技術服務價格。調整部分醫(yī)療服務的收費標準，提高能夠體現醫(yī)務人員技術服務價值的掛號費、診療費、會診費、手術費等。提高中醫(yī)及民族醫(yī)療診療類服務收費。建立不同等級和質量醫(yī)院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。

難關之二：確保醫(yī)護人員合法權益和積極性

醫(yī)生作為一個高風險、高強度的職業(yè)，在世界范圍內都是有著較高收入的群體。但是，目前我國醫(yī)務人員的收入遠沒有體現其技術含量和所承擔的風險。

作為一位有著近40年從醫(yī)經驗的名醫(yī)，山東大學齊魯醫(yī)院教授、博士生導師孫靖中坦率地告訴記者，每看一個門診病人，自己得到的報酬僅有1.6元。很多醫(yī)生戲稱，一上午的工作報酬還不夠理一次發(fā)的。

在采訪中，上海某醫(yī)改試點醫(yī)院的一名護士向記者反映：“試點以后，還是一樣忙，可工資不漲反而降了不少。說是要禁止以藥養(yǎng)醫(yī)，可我們的工資從哪里來呢？現在月基本工資是700多塊錢，醫(yī)院沒了藥品加成，就是在原來工資上再加200%也沒有以前高。” 衛(wèi)生部部長陳竺也坦言，目前我國醫(yī)生收入的確較低，技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當進行調整。他表示，在今后3年的試點工作中，對公立醫(yī)院的法人治理結構，公立醫(yī)院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調動醫(yī)務人員工作積極性。

山東省的試點醫(yī)院自去年年底起，已在部、省屬醫(yī)療機構中上調了診療費、手術費等部分醫(yī)療服務的價格，同時下調了大型儀器檢查費等項目的價格。如肝移植手術的手術費從以前3000元～5000元，上調為1.5萬元；小腸移植手術也從1000元漲至5000元，剖腹產手術費從700多元漲到1000元左右。山東省此舉意在使醫(yī)療服務性收費能夠體現醫(yī)務人員的技術勞動價值。

廣東省佛山市順德區(qū)是一個擁有近120萬人口的經濟發(fā)達城市，2004年全面實施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，住院醫(yī)療保險已做到“全覆蓋”，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的排頭兵。以減輕老百姓看病負擔為出發(fā)點，2007年起，順德開始嘗試醫(yī)療改革。近兩年，先吃了螃蟹的順德已經摸索出一套公立醫(yī)院績效考核新體系，為即將進行的大規(guī)模公立醫(yī)院試點工作提供了借鑒。

2007年和2008年，順德相繼開展了對醫(yī)療機構以及對醫(yī)務人員的不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。考核結果與醫(yī)療機構的年審校驗以及醫(yī)務人員晉升、聘用、獎懲相掛鉤。2008年，6家存在不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)療機構受到了處罰，共記分44分，涉及范圍包括計生服務、超聲影像檢查，以及使用非衛(wèi)技人員從事診療活動等。另外，醫(yī)務人員的記分管理開展半年以來，有19家醫(yī)院開始記分，共記分711人次，累計記分2746分。

順德衛(wèi)生局副局長歐陽雪喬說：“目前涉及我國衛(wèi)生系統管理的法律、法規(guī)及規(guī)章制度種類繁多，不利于清晰掌握和長效管理。兩項記分，綜合了目前管理要求的各個方面，使醫(yī)療機構和醫(yī)務人員能明確自身執(zhí)業(yè)行為準則、要遵守的行為規(guī)范，從而由被動管理轉變?yōu)橹鲃庸芾怼Ｒ婚_始，醫(yī)務人員幾乎都有抵觸情緒，常常跑來復議，但經過專家輔導、討論對錯后，這些人不論在服務還是技術層面，都主動對自己提出了更高要求。醫(yī)院的群眾滿意度從試點前的89%上升到了現在的95%。不良行為的記分促進了醫(yī)務人員的自我監(jiān)督和自我管理。科學的考核制度也讓醫(yī)務人員保持了良好的工作熱情。”

全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦指出，公立醫(yī)院應在國家政策引導下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫(yī)療機構和醫(yī)生提供醫(yī)療服務的質和量，調動醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應重點思考醫(yī)療機構的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。業(yè)內人士建議，提高的診療費價格應按一定比例體現在醫(yī)生收入中，使醫(yī)生的收入由于其勞務付出而大大提高，從而降低醫(yī)生收取藥品回扣的內在驅動力，光明正大地成為“較高收入群體”。

難關之三：合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 3月上旬的一天，時間已近中午12點，患者李晶饑腸轆轆地坐在一家三甲醫(yī)院的候診大廳里。腿部莫名浮腫的她早上6點就到了醫(yī)院，因為擔心需要化驗，李晶沒吃早飯。從早晨等到現在還沒輪到她：“這么多人，光坐這里等就累死了。”醫(yī)生也頗有怨言：“一個上午連水都不敢多喝，就怕上廁所耽誤時間，到現在還是忙得連中飯都吃不上。病人太多了！”

與此形成鮮明對比的是，濟南一家社區(qū)醫(yī)院院長唉聲嘆氣地向記者抱怨：處在好幾家大醫(yī)院的包圍之中，患者少，日子很難過。“按理說，社區(qū)看不了的病才往大醫(yī)院轉，在大醫(yī)院治得差不多再轉回社區(qū)醫(yī)院康復。現在由于逐級轉診制度尤其是向下轉診制度沒有建立，醫(yī)院各打各的算盤，各賺各的錢，大醫(yī)院該向下轉診的病人也不舍得放，有的大醫(yī)院甚至擴大康復病房的規(guī)模，實際上浪費了既有的衛(wèi)生資源。”這位院長苦惱地說。由于財政撥款不足，大多數公立醫(yī)院徒有“公立”的外殼，爭相創(chuàng)收，有的甚至將創(chuàng)收指標層層分解到每位醫(yī)生。濟南一位三甲醫(yī)院院長說，自己所在的醫(yī)院財政撥款僅占醫(yī)院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫(yī)院自籌，不創(chuàng)收就無法生存。

創(chuàng)收的沖動使得公立醫(yī)院競相拉患者，展開無序競爭。“有些醫(yī)院因為患者不足，對來就醫(yī)的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應該住10天，讓你住15天。還有的小醫(yī)院甚至采取給有醫(yī)保的病人發(fā)工資的辦法來留住患者。”一位外科醫(yī)生向記者透露。

公立醫(yī)院間的無序競爭，加劇了醫(yī)療資源配置的不合理。處在金字塔塔尖的大醫(yī)院吃不了，眾多基層醫(yī)院卻吃不飽。大醫(yī)院不斷地圈地蓋樓，擴張規(guī)模，大小通吃，小醫(yī)院卻在苦苦掙扎，嗷嗷待哺。

山東大學衛(wèi)生管理與政策研究中心副主任尹愛田認為，要實現不同醫(yī)院合理分工、患者分流，需要建立健全醫(yī)療保障制度。“目前我國的醫(yī)療保障分三部分，一是針對農民的新型農村合作醫(yī)療；二是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；三是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。由于保障水平較低，基層定點醫(yī)療機構的服務質量難以令人滿意，有的患者寧愿自己掏錢到大醫(yī)院就診，也不愿享受能報銷的基層醫(yī)院的服務。如果醫(yī)保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫(yī)療機構的服務質量，就可實現患者在不同層級醫(yī)院中的合理分流，大醫(yī)院的醫(yī)生也就不會再把大量時間花在‘看小病’上。” 公立醫(yī)院多年來在“市場化”過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的，山東大學教授孟慶躍說：“國家應盡快確定公立醫(yī)院的改革方向，針對不同類型的醫(yī)院，推出不同的改革方案。對偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院，加強其服務水平建設，重點解決‘缺醫(yī)少藥’帶來的看病難問題，對占據優(yōu)質醫(yī)療資源的大醫(yī)院，重點解決群眾看病貴的問題。” 公立醫(yī)院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會“按下葫蘆起來瓢”。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫(yī)院發(fā)展的效率和質量，影響醫(yī)務人員的積極性。如何探索建立科學、規(guī)范的財政補償機制，使公立醫(yī)院既回歸公益性，又保護好醫(yī)院發(fā)展的積極性，這之間的度必須把握好。鏈接

新中國醫(yī)改大事記

1949年～1978年，我國建立起由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度。

1985年4月，國務院批轉衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》提出：放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。1992年9月，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》提出，“我國衛(wèi)生事業(yè)是公益性的福利事業(yè)”，“支持有條件的單位辦成經濟實體或實行企業(yè)化管理，做到自主經營、自負盈虧”。

1994年，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部共同制定了《關于職工醫(yī)療制度改革的試點意見》，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革開始推進。經國務院批準，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行了試點，即著名的“兩江試點”。

2000年2月，國務院公布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》，醫(yī)改全面啟動。此次醫(yī)改的主要措施包括：將醫(yī)療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理，營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格放開，擴大基本醫(yī)療保險制度覆蓋面，衛(wèi)生行政部門轉變職能，政事分開，實行醫(yī)療機構分類管理，公立醫(yī)療機構內部引入競爭機制，放開管制，規(guī)范運營，改革藥品流通體制，加強監(jiān)管，實行醫(yī)藥分家等。

2003年1月16日，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，要求從2003年開始新農合試點。同年，SARS疫情在中國出現，公共衛(wèi)生體系的漏洞開始受到關注。

2005年7月，國務院發(fā)展研究中心關于醫(yī)改的研究報告被媒體披露。報告稱，中國醫(yī)改從總體上講不成功，其癥結是近20年來醫(yī)療服務逐漸市場化、商品化。同年11月，哈爾濱爆出“550萬元天價醫(yī)療費事件”。

2006年9月，我國成立了11個有關部委組成的醫(yī)改協調小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。

2007年年初，醫(yī)改協調小組委托6家研究機構對醫(yī)改進行獨立、平行研究，并提出建議，后來研究機構增加到9家。同年10月，由國家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會，各相關部門負責人參與，討論醫(yī)改方案。

2008年10月14日，以“四梁八柱”為主體的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》開始在網絡上征求意見。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務院常務會議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。