第一篇：交通事故因果關系鑒定申請書

交通事故成因鑒定申請書

申請人：中國平安財產保險股份有限公司滄州中心支公司，公司負責人 黃玉璋

被申請人： 申請事項: 申請法院指定司法鑒定機構對被申請人 事故的成因進行鑒定。

事實與理由：

被申請人訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，貴院已立案。通過調取證據，審查案卷材料，申請人認為被申請人 損失并非本次事故造成。

綜上，申請法院指定司法鑒定機構對本案事故成因及被申請人 損失與本次事故是否存在因果關系進行鑒定。

此致

人民法院

申請人：中國平安財產保險股份有限公司

滄州中心支公司

年 月 日

第二篇：因果關系鑒定申請書

因果關系鑒定申請書

申請人：XXX，男，XX年5月1日生，漢族，居民，住XXXX村。手機號碼：XXXXX。

被申請人：XXXX，男，1XX年2月3日出生，漢族，居民，住XXX村吳公巷X號。手機號碼：XXXX。

申請事項: 申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人XXX在醫院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關系進行鑒定。

事實與理由：

被申請人訴申請人機動車交通事故責任糾紛一案，貴院已立案。被申請人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫院治療，申請人認為被申請人治療自身疾病非事故引起，所產生的費用不屬申請人就本事故的理賠范圍，理由如下：

1、本次事故導致被申請人腳部受皮外傷，并沒有造成原告老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病；

2、事故事發時間為2014年8月12日，急診時明確現病史為三輪車壓致左下肢麻木，無人事不醒、無大汗淋漓、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐、無胸悶氣促、無腹脹腹痛、無二便失禁，左下肢活動受限并未記載有其他癥狀。體

格檢查時也發現老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在2014年12月份，相差多達4個月之久，完全可以推斷被申請人傷情與原告無關，上述的其他疾病也與原告無關。被申請人只是借著本次交通事故一并進行治療和檢查。

綜上，申請法院指定司法鑒定機構對本案被申請人的老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病與本次交通事故是否存在因果關系進行鑒定。

此致 XXXX人民法院

申請人：

年 月 日

第三篇：人身損害因果關系鑒定申請書

人身損害因果關系鑒定申請書 申請人：

被申請人： 申請事項：

1.請求對寶雞中心醫院在醫治患者

的醫療行為當中是否存在醫療過錯，進行司法鑒定。

2.如果醫療行為中存在醫療過錯，與患者的死亡是否存在因果關系。

事實與理由：

申請人訴被申請人醫療損害糾紛賠償一案，貴法院已受理并在審理中，為使案件切實查清，公正審理，申請人現依法提出上書請求，望貴院予以批準。

此致

人民法院

申請人： 二〇一五年

月

日

第四篇：交通事故鑒定申請書

交通事故鑒定申請書

當事人向衛生行政部門提請醫療事故爭議處理的申請書應當載明以下內容：(1)申請人的基本情況，交通事故鑒定申請書。申請人是患者一方，應包括患者和申請人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號碼，申請人與患者關系，申請時間。申請人是醫療機機應包括醫療機構名稱、地址、《醫療機構執業許可證》復櫻申請人是醫務人員，應包括申請人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號碼、專業、專業技術任職資格、具備合法執業資格的證書，鑒定材料《交通事故鑒定申請書》。(2)有關事實。申請人要在尊重事實、尊重科學的基礎上 具體地寫明事件經過，特別是與醫療事故爭議有關的診療過程要做到事實清楚，證據確鑿，有理有據。(3)具體請求。對診療過程的質疑，是否屬于醫療事故，對過錯方進行處理等。(4)理由。申請人要闡明具體請求的法律依據和醫學原理。該問題涉及到的相關文件：《醫療機構執業許可證》。

當事人向衛生行政部門提請醫療事故爭議處理的申請書應當載明以下內容：(1)申請人的基本情況。申請人是患者一方，應包括患者和申請人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號碼，申請人與患者關系，申請時間。申請人是醫療機機應包括醫療機構名稱、地址、《醫療機構執業許可證》復櫻申請人是醫務人員，應包括申請人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號碼、專業、專業技術任職資格、具備合法執業資格的證書。(2)有關事實。申請人要在尊重事實、尊重科學的基礎上 具體地寫明事件經過，特別是與醫療事故爭議有關的診療過程要做到事實清楚，證據確鑿，有理有據。(3)具體請求。對診療過程的質疑，是否屬于醫療事故，對過錯方進行處理等。(4)理由。申請人要闡明具體請求的法律依據和醫學原理。該問題涉及到的相關文件：《醫療機構執業許可證》

當事人向衛生行政部門提請醫療事故爭議處理的申請書應當載明以下內容：(1)申請人的基本情況。申請人是患者一方，應包括患者和申請人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號碼，申請人與患者關系，申請時間。申請人是醫療機機應包括醫療機構名稱、地址、《醫療機構執業許可證》復櫻申請人是醫務人員，應包括申請人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號碼、專業、專業技術任職資格、具備合法執業資格的證書。(2)有關事實。申請人要在尊重事實、尊重科學的基礎上 具體地寫明事件經過，特別是與醫療事故爭議有關的診療過程要做到事實清楚，證據確鑿，有理有據。(3)具體請求。對診療過程的質疑，是否屬于醫療事故，對過錯方進行處理等。(4)理由。申請人要闡明具體請求的法律依據和醫學原理。該問題涉及到的相關文件：《醫療機構執業許可證》。

第五篇：交通事故重新鑒定申請書

重新鑒定申請書

申請人xx，男，漢族，農民，1989年11月1日生，身份證號xxxxxxxxxxx，住前xxxxxxxxxxx，聯系電話：

被申請人xxx，女，漢族，1958年2月23日出生，身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，農民，住前xxxxxxxxxxxx，電話：

申請事項

請求人民法院依法委托鑒定機構對被申請人xxx的傷殘等級、護理期限及護理依賴等級進行重新鑒定。

事實和理由

申請人與被申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，于2012年7月16日已經前郭縣人民法院立案審理。2012年10月，被申請人委托的xxxx鑒定所對其傷殘等做出xxxxx司法鑒定，鑒定意見：被申請人xxx傷殘評定為一級傷殘；完全護理依賴，護理期限最長不超過二十年。現申請人對該鑒定結論提出異議。

一、該鑒定意見不符合本案事實和鑒定評定的相關規定。

鑒定機構認定被申請人為一級傷殘是根據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB/T18667－2002）4.1.1d）項的規定，但事實上被申請人不僅上肢活動靈活，借助輪椅可以自由活動，而且自己還可以嘗試著翻身，這完全不符合d）所述的截癱(肌力2級以下)伴大便和小便失禁。根據被申請人的自身身體狀況、傷情和恢復程度，結合《道路交通事故受傷人員傷殘評定》“Ⅰ級傷殘劃分依據：a.日常生活完全不能自理；b.意識消失；c.各種活動均受到限制而臥床；d.社會交往完全喪失。”的規定，被申請人的身體狀況完全不符合上

述一級傷殘的描述，故申請人認為被申請人的傷殘等級不構成一級傷殘。

二、該鑒定意見鑒定的護理依賴程度及護理期限有悖于事實，存在錯誤。

鑒定機構做出鑒定結論的依據為《人身損害護理依賴程度評定》（GA/T800-2008）的相關規定，根據被申請人自身身體狀況、傷情、及恢復程度，被申請人上肢活動靈活，能坐輪椅出門在自己房屋周圍活動等等情況表明被申請人具有基本日常生活自理能力，鑒定機構鑒定完全護理依賴不僅與事實嚴重不符，而且也不符合《人身損害護理依賴程度評定》（GA/T800-2008）的相關規定。

綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑒定。

此致

前郭縣人民法院

申請人：xxx

2012年x月x日