第一篇：吉林省2016年普外科主治醫師資格試題

吉林省2016年普外科主治醫師資格試題

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、男性，42歲，6小時前于飽餐后上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛更劇烈，如刀割樣，注射阿托品，止痛無效。查體：脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，上腹部為主重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，右下腹穿刺抽出淡紅色血性液，白細胞12×10 9/L，血清淀粉酶4000U/L，血鈣1.5mmol/L，經3小時治療觀察，病情無好轉，診斷應考慮為

A．潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎 B．膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎 C．急性胃炎

D．急性出血壞死性胰腺炎 E．急性絞窄性腸梗阻

2、下述哪項不是盆腔膿腫的特點 A．術后高熱不退 B．中毒性休克

C．大便次數增多，里急后重 D．尿頻

E．直腸指診有觸痛腫塊

3、患者女性，21歲。因心慌伴乏力，消瘦就診。查：心率

126/min，血壓

125/60mmHg，雙手細顫，雙眼稍突，頸部明顯增粗，雙甲狀腺Ⅲ度腫大，光滑，未及結節，活動，聽診有血管雜音，明確診斷可選擇的檢查為 A．頸部CT B．頸部X線片

C．雙甲狀腺核素掃描 D．頸部多普勒超聲 E．選擇性血管造影

4、闌尾動脈來源于 A．右結腸動脈 B．中結腸動脈 C．腸系膜下動脈 D．腸系膜上動脈 E．回結腸動脈

5、患者拒絕手術治療，自行回家，6個月后出現嘔吐，吐宿食，不含膽汁。CT檢查示：“肝內多個圓形低密度灶”，此時的TNM分期為 A．Ⅱ期 B．Ⅲa期 C．Ⅲb期 D．Ⅳ期 E．Ib期

6、急性闌尾炎時腰大肌試驗陽性提示 A．化膿性闌尾炎 B．闌尾周圍膿腫 C．盆位闌尾 D．盲腸內闌尾 E．盲腸后闌尾

7、若已確定為膽總管下端梗阻，為明確腫塊來源應首選 A．ERCP B．十二指腸低張造影 C．ECT D．DSA E．MRI

8、男性，72歲，主訴：乏力、消瘦近1年。查體：貧血貌、消瘦，右下腹可捫及一4cm×3cm大小的腫塊，邊界清楚，質硬，無明顯壓痛，纖維結腸鏡檢查提示為盲腸癌，對該患者行根治性右半結腸切除術應包括下述范圍，除了 A．右半橫結腸 B．左半橫結腸 C．升結腸

D．長約15～20cm的末段回腸 E．盲腸

9、有關血栓閉塞性脈管炎，下列哪項是錯誤的 A．主要侵襲四肢

B．早期主要是細菌感染引起 C．病變一般自動脈開始 D．受累血管發硬而縮窄

E．間歇性跛行是早期癥狀之一

10、有關肝癌的臨床癥狀中下列描述哪一項是錯誤的 A．肝區疼痛為持續脹痛

B．右肝癌以右上腹和季肋部痛 C．腫瘤在膈頂靠后時有呼吸痛

D．突然的劇痛伴休克時說明肝癌破裂 E．有門靜脈和肝靜脈癌栓時出現腹水

11、甲狀腺腺葉切除術后發生嗆咳，說明 A．喉返神經損傷 B．喉上神經內支損傷 C．喉上神經外支損傷 D．甲狀腺危象先兆 E．甲狀腺功能低下

12、肝臟原發性小肝癌的診斷標準是指直徑小于 A．2cm B．4cm C．5cm D．1cm E．6cm

13、青年男性，右頸部外傷術后2月，右側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，原因是

A．迷走神經損傷 B．喉返神經損傷 C．臂叢神經損傷

D．頸交感神經節鏈損傷 E．膈神經損傷

14、男性24歲，1小時前騎車時被汽車撞傷急診來院，訴腹痛，查體：體溫37℃，脈搏116次/分，血壓12.0/8.0kPa，右下肢開放性骨折，腹平坦，全腹壓痛，伴輕度肌緊張，腸鳴音弱。此時的處理原則應首先 A．立即建立靜脈通道輸液并配血 B．立即攝X線腹部平片 C．立即行腹部B超 D．立即處理下肢骨折 E．立即做腹部CT

15、外科辨“腫”，腫勢平坦，根盤散漫，其成因是 A．火 B．風 C．氣 D．郁結 E．虛

16、兩年后病人再次就診，述平臥時憋氣，應建議患者接受何種治療 A．加大甲狀腺素量 B．手術治療

C．可繼續觀察3個月 D．加大激素量

E．加大抗甲狀腺藥物量

17、甲狀旁腺素的分泌與以下哪項因素有關 A．垂體控制 B．血鈣濃度 C．血磷濃度 D．甲狀腺控制 E．下丘腦控制

18、新生兒壞死性小腸炎多發生于 A．早產兒

B．體重3000g以下嬰兒 C．1500g以下低體重兒 D．發育正常的新生兒

19、患者，男，28歲。左肩部可及5cm×3cm×3cm的腫物，質地軟，呈分葉狀，推之可移，無明顯壓痛，局部皮色正常，病史已有5年。應首先考慮的是 A．肉瘤 B．氣瘤 C．脂瘤 D．血瘤 E．骨瘤

20、巨大動靜脈畸形栓塞術后或切除術后數小時或數天發生的鄰近部位的腦出血和腦水腫最可能是

A．術后殘腔血腫和腦腫脹 B．正常灌注壓突破綜合征 C．腦血管意外 D．腦血管痙攣 E．出血性腦梗死

21、如診斷明確，該患者應接受何種治療 A．禁食、抑酸藥物治療 B．原位肝移植術 C．胃癌根治術

D．賁門周圍血管離斷術 E．胃鏡下硬化劑注射

22、不屬于腸梗阻病人的病理生理變化的是 A．梗阻以上腸蠕動減弱 B．梗阻以下腸管塌陷 C．腸壁靜脈回流受阻 D．腹膜炎

E．腸腔壓力增高

23、占烤瓷合金與瓷之間結合力的1/2以上的力為 A．機械結合力 B．化學結合力 C．壓縮結合力 D．范德華力 E．以上都不是

24、發生腹部損傷時下列哪項陳述不正確 A．需密切觀察病人的生命體征變化

B．重點檢查腹部情況的同時，必要時應行直腸或陰道的指診 C．病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀 D．脾破裂時檢查病人會有嚴重的腹部壓痛及反跳痛

E．腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能性

25、直腸癌切除術能否保留肛門，主要取決于__ A．腫瘤距肛門的距離 B．腫瘤的病理類型

C．腫瘤是否已侵犯腸管周圍 D．腫瘤有無遠處轉移 E．左半結腸的長度

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、患者，男，63歲，全牙列缺失，之間有骨突，全口義齒修復未做緩沖處理，最可能引起戴牙出現的癥狀是()A．義齒基托不貼合 B．義齒折斷 C．義齒基托過長 D．疼痛

E．惡心嘔吐

2、顏面部癤癰的治療主張 A．早期切開引流 B．局部燒灼 C．局部熱敷 D．保守治療 E．全身支持療法

3、闌尾動脈來源于 A．右結腸動脈 B．中結腸動脈 C．腸系膜下動脈 D．腸系膜上動脈 E．回結腸動脈

4、下列有關直腸、肛管靜脈敘述中，哪一項是錯誤的 A．痔內靜脈通過直腸上靜脈回流入門靜脈 B．肛門靜脈經陰部內靜脈回流 C．直腸下靜脈回流入門靜脈 D．痔內靜脈擴張形成內痔

E．痔外靜脈回流形成肛門靜脈和直腸下靜脈

5、排便時，間歇性帶血，并有腫物脫出肛門外，排便完自行還納，診斷為 A．Ⅱ度內痔 B．Ⅲ度內痔 C．直腸息肉 D．外瘺

E．直腸粘膜部分脫垂

6、在對肝癌病人行肝葉切除術時至少要保留 A．正常肝組織的50%或肝硬化肝組織的50% B．正常肝組織的30%或肝硬化肝組織的50% C．正常肝組織的60%或肝硬化肝組織的60% D．正常肝組織的20%或肝硬化肝組織的30% E．正常肝組織的40%或肝硬化肝組織的40%

7、下列藥物均可在該病人中使用，除了 A．鹽酸哌替啶 B．嗎啡 C．抑肽酶 D．氟尿嘧啶 E．腸蟲清

8、檢查有低血糖，進一步定位診斷應做 A．CT B．B超

C．選擇性腹腔動脈造影 D．剖腹探查 E．經皮肝六靜插管分段采血測定胰島素

9、下列有關腫瘤與年齡關系的敘述中，不正確的是 A．兒童腫瘤多為軟組織及淋巴造血系統肉瘤 B．青年病人的惡性腫瘤往往發展迅速 C．癌多發生于中年以上

D．老年病人的惡性腫瘤發展速度相對較慢 E．腫瘤特點與病人年齡有一定關系

10、其主要的病理生理改變為 A．腎上腺皮質功能亢進 B．心排血量下降 C．胸腔內負壓下降 D．急性腎功能衰竭

E．反常呼吸及血容量不足

11、術后病理免疫組化結果顯示，雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，后續治療可選擇 A．紫杉醇 B．表阿霉素 C．氟尿嘧啶 D．三苯氧胺 E．赫賽汀

12、下列哪項檢查對確診最有價值 A．血培養 B．腹部CT C．肝動脈造影 D．肝核素掃描 E．肝穿刺

13、下列哪項不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織 A．皮膚 B．皮下組織 C．肌肉 D．筋膜 E．壁層腹膜

14、下列不屬于頸部動脈損傷并發癥的是 A．假性動脈瘤 B．皮下血腫 C．縱隔血腫 D．呼吸困難 E．空氣栓塞

15、下述處理方法最恰當的是 A．更換敷料，高流量吸氧 B．床旁打開切口，清除血腫

C．補液，降溫治療，同時靜脈給予腎上腺皮質激素 D．抗甲狀腺藥物治療，靜脈給予碘劑 E．靜脈推注葡萄糖酸鈣

16、胃腸鋇餐檢查發現回盲部有鋇影跳躍征，應考慮的診斷 A．腸結核

B．克羅恩(Croh病 C．潰瘍性結腸炎 D．慢性闌尾炎 E．回盲部腫瘤

17、若發現2周后患者體溫升高至40℃，外周血白細胞：21×10 9/L，血、尿淀粉酶持續升高，應考慮合并 A．肺炎

B．急性膽囊炎 C．腸系膜血栓 D．胰腺膿腫 E．高位闌尾炎

18、該病人最可能的診斷是 A．急性胰腺炎 B．肝膿腫

C．急性膽囊炎、膽囊結石 D．急性梗阻性化膿性膽管炎 E．壺腹部腫瘤

19、該病人在門診首選檢查為 A．B超 B．CT C．DSA D．核素掃描 E．血CEA

20、器官冷缺血是指下列哪一種溫度下缺血 A．0℃ B．2℃ C．4℃ D．6℃ E．8℃

21、脾破裂的處理中，下列哪項是錯誤的 A．破裂嚴重時，可行脾切除術 B．破裂較輕時，可行脾修補術 C．待失血性休克好轉后再行手術 D．可收集腹腔內血液行自家輸血

E．輸血及補平衡液，以糾正血容量不足

22、為明確診斷，需要做的檢查是 A．鋇劑灌腸X線檢查 B．腹部B超

C．腹部X線攝片 D．腹腔穿刺

E．婦科雙合診檢查

23、診斷為 A．慢性胃炎 B．十二指腸潰瘍 C．胃潰瘍 D．胃癌 E．胃憩室

24、膽總管損傷后放置“T”管的時間要求 A．無時間限制

B．放置T管應至少2周 C．放置T管時間至少2月 D．放置T管時間至少半年 E．以上都不正確

25、如進一步檢查發現閉孔內肌實驗陽性，提示病灶位于 A．腰大肌前方 B．盲腸后位

C．靠近閉孔內肌 D．回腸后位 E．盆腔內

第二篇：陜西省2017年普外科主治醫師資格試題

陜西省2017年普外科主治醫師資格試題

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、施行口對口人工呼吸時，操作者深吸氣后用力吹氣時，吹出氣中氧濃度是 A．5% B．10% C．15% D．16% E．18%

2、最可能的診斷 A．乳腺囊性增生病 B．乳腺乳頭狀瘤 C．乳腺癌早期 D．乳腺纖維瘤 E．乳腺局部感染

3、彎制不銹鋼絲卡環最常用的鋼絲直徑為 A．0.5mm B．0.7mm C．0.9mm D．1.0mm E．1.2mm

4、膽道蛔蟲癥的臨床表現中，下列哪項不正確 A．常伴反跳痛與肌緊張 B．可伴有輕度黃疽 C．突然患病突然緩解 D．上腹“鉆頂樣”疼痛 E．常有嘔吐蛔蟲病史

5、在我國門脈高壓癥最常見的原因 A．病毒性肝炎導致肝硬化 B．慢性膽道炎癥導致肝硬化 C．酒精性肝硬化

D．自身免疫性肝硬化 E．血吸蟲性肝硬化

6、最可能的診斷為 A．乳腺囊性增生癥 B．乳癌 C．乳腺結核 D．乳腺炎 E．纖維腺瘤 7、30歲女性，5天前，因頰面中齲，去齲后銀汞合金充填。1天前，覺右側頰黏膜燒灼感，進食加重。查體：對應頰黏膜可見1Cm×1cm大小的充血區及少量白色條紋。臨床診斷最有可能是（）A．口腔白斑病

B．過敏性接觸性口炎 C．口腔紅斑病 D．口腔扁平苔蘚 E．口腔白色角化病

8、乳房結核常見的來源 A．結核桿菌血行傳播

B．腋淋巴結結核沿淋巴道傳播 C．胸骨結核直接傳播 D．肋骨結核直接傳播 E．以上都不是

9、男性，45歲，上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當的治療為 A．手術治療 B．甲氰咪胍 C．多潘立酮

D．甲硝唑+法莫替丁 E．奧美拉唑 10、2年后，右腹股溝區腫物較前增大，長時間站立行走或哭鬧時出現，平臥休息后可消失，最適宜的治療方法為 A．抗炎治療

B．觀察，暫不處理

C．棉線束帶法或繃帶壓迫 D．疝成形術

E．單純疝囊切除和高位結扎術

11、如確定該處為化膿性炎癥，最常見的致病菌為 A．大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌 B．大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌

C．大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌 D．糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌

E．溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌

12、首要處理是 A．繼續觀察 B．立位腹平片 C．B超 D．抗感染 E．抗休克

13、適宜的處理為 A．高位結扎術

B．股靜脈瓣膜成型術

C．高位結扎加靜脈剝脫、交通靜脈結扎術 D．硬化劑局部注射 E．彈性繃帶包扎

14、以下描述中除哪一項外均應考慮有絞窄性腸梗阻 A．血性嘔吐物或血便 B．有明顯腹膜刺激征

C．膨脹突出的孤立腸袢不改變位置 D．腹痛由陣發性發展為持續性 E．擴張腸段呈階梯性排列

15、該患者行手術時病理檢查(冰凍)：“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”，有較完整的包膜，無腺體被膜侵犯，無腫大淋巴結，其手術治療方案應是

A．腫瘤分化良好，有完整包膜，應行腫瘤摘除

B．腫瘤只限于右葉，又無被膜侵犯，應行甲狀腺右葉全切除

C．有濾泡狀腺癌成分，應行甲狀腺全切除與雙側頸部淋巴結清掃術 D．屬分化良好型，應選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除 E．應行右葉全切除與右頸部淋巴結清掃術

16、血管造影的并發癥，哪個除外 A．血管內膜剝離 B．穿刺部位血腫 C．假性動脈瘤 D．原發病加重 E．血管破裂

17、惡性腫瘤實施血管栓塞的特點，除外 A．腫瘤縮小便于手術 B．減少手術中出血 C．使腫瘤消失

D．晚期腫瘤的姑息治療可以減慢發展 E．減輕痛苦

18、下列導致腸梗阻的原因中，需考慮立即手術治療，除外 A．小腸扭轉

B．小腸粘連

C．成年人腸套疊

D．急性腸系膜上動脈血管閉塞

E．回盲部腫瘤

19、用于金瓷冠的瓷粉應具備的性能要求錯誤的是 A．與金屬間有較好的結合力 B．熱膨脹系數略大于金屬 C．具有適當的耐磨性

D．有較好的配色性及色穩定性 E．有好的生物相容性

20、甲狀腺素中起主要作用的成分是 A．T4 B．T1 C．T2 D．碘 E．T3

21、外科辨“腫”，腫勢平坦，根盤散漫，其成因是 A．火 B．風 C．氣 D．郁結 E．虛

22、如為Ⅱ度內痔核，應采用下列哪項治療方法較合適 A．冷凍療法 B．硬化劑治療 C．微波治療

D．內痔乳膠圈套扎療法 E．骶部麻醉下擴肛

23、該病人最可能的診斷是 A．肛裂 B．外痔 C．肛瘺

D．皮質腺囊腫 E．肛管癌

24、首選的檢查是 A．肛門指檢

B．乙狀結腸鏡檢查 C．腸示造影

D．纖維結腸鏡檢查 E．立位腹部平片

25、關于輸血速度的描述，下列哪個是錯誤的 A．成人一般調節在每分鐘5～10ml B．心臟病人宜每分鐘1ml C．小兒每分鐘約10滴

D．對失血性休克，應快速輸入所需血量 E．一次輸血的總時長不宜超過1小時

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、首先應做的檢查是 A．X線腹部平片 B．血常規化驗 C．腹部B超 D．腹腔穿刺 E．膜部CT

2、甲溝炎如甲床下積膿，應采取的方法是 A．一側甲溝處縱行切開引流 B．甲根部橫行切開引流 C．兩側甲溝處縱行切開引流 D．拔除甲根部 E．拔甲術

3、胃的區域淋巴結分為 A．3站16組 B．2站16組 C．3站6組 D．2站2組 E．3站8組

4、直腸與腹膜的關系，下列哪一項是正確的 A．直腸為腹腔外腸道 B．直腸上1/3被腹膜覆蓋 C．直腸中1/3前面有腹膜

D．直腸下1/3兩側有腹膜覆蓋 E．以上均不正確

5、妊娠期發生急性闌尾炎，病人肌緊張不明顯的主要原因是 A．妊娠期腹壁肌肉薄 B．孕婦對疼痛不敏感 C．妊娠子宮位于闌尾前

D．妊娠期闌尾炎大都因血運障礙引起，炎性反應輕 E．以上都不正確

6、如病情進展，出現上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音(+)，此時最有價值的檢查是 A．血淀粉酶 B．尿淀粉酶

C．腹穿液性狀及淀粉酶測定 D．白細胞計數和分類

E．血紅蛋白和紅細胞壓積測定

7、初步診斷 A．急性闌尾炎 B．潰瘍病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性膽管炎 E．急性腸梗阻

8、氣腹針穿刺常見并發癥是 A．血管損傷 B．小腸損傷 C．膽管損傷 D．胃損傷 E．肝損傷

9、胰腺主胰管直徑 A．1mm B．2.0mm C．3.5mm D．4.0mm E．5.0mm

10、患者男性，35歲，因病臥床休息半月。在下床活動時突然感左下肢疼痛，并逐漸腫脹，尤其于活動之后疼痛加劇。檢查，血壓正常，右下肢正常，左下肢于腹股溝韌帶以下腫脹明顯，小腿皮膚略發紺，表淺靜脈擴張。大腿的內側可捫及條索狀物，壓痛明顯，小腿及足部凹陷性水腫(++)，膚溫降低。血白細胞10.5×109/L，中性粒細胞0.73，應考慮 A．淺層血栓性靜脈炎

B．急性淋巴管炎

C．廣泛的深靜脈血栓形成

D．大隱靜脈曲張合并淺靜脈炎

E．髂動脈栓塞

11、患者男性，30歲。因上消化道大出血入院，經保守治療病情穩定，無活動性出血征象，為明確出血病因，首選的檢查是 A．選擇性腹腔動脈造影

B．纖維胃鏡檢查

C．CT

D．B超

E．鋇餐檢查

12、下列有關腫瘤與年齡關系的敘述中，不正確的是 A．兒童腫瘤多為軟組織及淋巴造血系統肉瘤 B．青年病人的惡性腫瘤往往發展迅速 C．癌多發生于中年以上

D．老年病人的惡性腫瘤發展速度相對較慢 E．腫瘤特點與病人年齡有一定關系

13、患者女性，34歲。因甲亢行手術治療，手術后第2天患者突然出現面部及四肢抽搐，應給予的處理是 A．給激素

B．抗甲狀腺藥物

C．鎮靜劑

D．甲狀腺素

E．鈣制劑

14、乳癌好發部位是乳腺的 A．外上象限 B．外下象限 C．內上象限 D．內下象限 E．乳暈區

15、肉眼血便可見于下列疾病，除了 A．直腸息肉 B．直腸癌 C．肛裂 D．外痔 E．腸套疊

16、肝圓韌帶中的臍靜脈可以經器械擴張后用于造影和治療，該血管直接通向哪一血管 A．肝靜脈 B．門靜脈右支 C．腔靜脈

D．門靜脈左支 E．脾靜脈

17、關于脾破裂的敘述，錯誤的是 A．發病率占腹部損傷的40%～50% B．真性破裂占脾破裂的85% C．脾破裂的治療原則是緊急處理

D．成人脾切除術后，暴發型感染的發病率一般不超過1% E．脾切除術后暴發型感染以大腸桿菌為主要病原菌

18、下述哪種物質能激活胰蛋白酶原 A．腸激酶 B．鉀離子 C．鈉離子 D．鹽酸 E．磷脂酶

19、普通石膏模型灌注后最佳的脫模時間應控制在 A．10～20min B．30～40min C．50min D．1～2h E．2.5h

20、脾靜脈血流約占門靜脈血流 A．10%～20% B．20%～40% C．40%～50% D．50%～60% E．60%以上

21、男性，28歲，因發現全身多發腫物來就診，腫物分布于胸、腹壁及雙上肢，偶有疼痛，無發熱，查腫物位于皮下，與皮膚無粘連，圓形，質稍硬，活動，大小不一，大者可有分葉，診斷考慮為____ A．皮脂腺囊腫

B．神經纖維瘤病

C．脂肪瘤

D．血管瘤

E．交界痣

22、下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的 A．組織損傷 B．大量輸入庫血 C．急性腎衰竭

D．鹽皮質激素過多 E．中毒

23、男性，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現腫物，近來常有嘔吐和上腹脹滿，但無腹痛及發熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，張力高，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是 A．繼續觀察 B．手術切除囊腫

C．穿刺抽吸囊腫內容物 D．囊腫內引流手術 E．囊腫外引梳手術

24、進一步確診，首先選用 A．PTC B．ERCP C．CT D．MRI E．BUS

25、病人已作肛管直腸周圍膿腫切開引流術，最有可能出現下列哪種情況 A．肛旁膿腫發作

B．切開引流后形成肛瘺 C．大便失禁

D．直腸粘膜脫垂 E．形成慢性肛裂

第三篇：山西省2015年普外科主治醫師資格模擬試題

山西省2015年普外科主治醫師資格模擬試題

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、女性，55歲，中腹部疼痛10小時、擴散至全腹2小時，查右下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，腹透(一)，化驗：WBC 21.0×109/L，N87%，尿中紅細胞2～4個/HP，最應考慮哪一種疾病 A．急性胰腺炎

B．右側輸卵管妊娠破裂 C．急性膽囊炎

D．右側輸尿管結石 E．急性闌尾炎穿孔

2、哪顆牙根尖距上頜竇下壁最近A．上頜第一磨牙 B．上頜第二磨牙 C．上頜第一前磨牙 D．上頜第二磨牙 E．上頜第三磨牙

3、應首先考慮

A．急性化膿性膽囊炎 B．膽囊穿孔

C．壞死性胰腺炎

D．急性化膿性梗阻性膽管炎 E．肝內膽管結石

4、檢查腹股溝疝時，壓迫內環的部位應在 A．腫塊隆起最明顯處

B．腹股溝韌帶中點上方2cm C．腹股溝韌帶中點 D．恥骨結節外緣 E．精索的前內方

5、以下有關急性腸系膜上動脈栓塞的臨床表現的描述中，哪項是錯誤的 A．既往史中常有冠心病或房顫史 B．劇烈腹部絞痛，藥物難以緩解 C．早期即出現明顯的腹膜刺激征 D．頻繁嘔吐

E．可于早期出現休克

6、PTC的禁忌證有 A．膽總管梗阻 B．肝門部膽管梗阻

C．凝血酶原時間延長，有出血傾向 D．黃疸深

E．可能有胰腺病變

7、類癌是指

A．一種與癌相類似的惡性腫瘤 B．起源于胚胎神經嵴的嗜鉻細胞瘤

C．一種生長快的惡性腫瘤，介于瘤與癌之間的腫瘤 D．以瘤細胞大小不一為特征的腫瘤 E．一種與肉瘤相類似的惡性腫瘤

8、產生急性胰腺炎病理改變(水腫、出血、壞死)的基本始動因素 A．感染性炎癥

B．胰管內壓升高的物理性損害 C．A+B D．胰腺缺血性壞死 E．化學性炎癥

9、在我國門脈高壓癥最常見的原因 A．病毒性肝炎導致肝硬化 B．慢性膽道炎癥導致肝硬化 C．酒精性肝硬化

D．自身免疫性肝硬化 E．血吸蟲性肝硬化

10、術前常規禁食的主要目的是____ A．避免胃膨脹而妨礙手術

B．防止麻醉期間嘔吐導致誤吸

C．防止術后腹脹

D．防止術后腸麻痹

E．防止術后便秘

11、男性，70歲，有膽結石3年，突發上腹部疼痛24小時。體格檢查：神志淡漠，呼吸30次/分，脈搏116次/分，血壓12/8kPa，腹脹，兩側腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024蘇氏單位)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎，決定行手術治療。手術中下列哪項措施是不恰當的

A．盡量切除病變的壞死組織 B．胰腺包膜切開減壓 C．膽總管切開，T管引流 D．胃造瘺

E．開放傷口引流

12、因潰瘍病胃大部切除術，切除的合適范圍是 A．30% B．50% C．70% D．90% E．80%

13、化膿性海綿狀靜脈竇炎的臨床表現中，下列哪項是錯誤的____ A．患側眼球及周圍進行性紅腫和硬結

B．局部疼痛、壓痛

C．寒戰、高熱

D．頭痛或昏迷

E．對側肢體癱瘓

14、胃腸道液體分泌量每天達 A．5 000～6 000ml B．6 000～7 000ml C．7 000～8 000ml D．8 000～10 000ml E．大于10 000ml

15、急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是 A．膽總管結石

B．腫大的膽囊壓迫膽總管 C．膽總管狹窄

D．肝膿腫并出血，阻塞膽管 E．膽總管腫瘤并梗阻

16、經檢查如確診為肝右前葉直徑4cm肝癌，首選何種治療 A．右半肝切除術 B．右肝葉切除術 C．右三葉切除術 D．肝動脈栓塞化療 E．液氮冷凍治療

17、目前首要的處理是 A．抗生素治療 B．穿刺引流 C．退熱

D．切開引流

E．避免手術治療

18、關于遺傳性紅細胞增多癥，切脾的適應癥除外 A．貧血 B．黃疸

C．脾腫大不嚴重 D．伴下肢潰瘍 E．小于4歲

19、分裝法裝盒的特點是

A．模型包埋固定在下層型盒內，而將人工牙，基托及支架全部暴露，翻到上層型盒

B．將支架、人工牙、基托蠟型連模型一塊包埋固定在下層型盒內，只暴露人工牙舌腭面及蠟基托

C．支架、模型包埋固定在下層型盒，人工牙及蠟基托予以暴露 D．塑料填塞只在下層型盒 E．以上都不是

20、腹部最易受損的臟器是 A．肝 B．脾 C．腎 D．胰

E．腎上腺

21、成人十二指腸乳頭在十二指腸降部后內側壁約距幽門 A．7cm B．8cm C．9cm D．10cm E．11cm

22、男性，35歲，肛門持續性劇烈疼痛3天，局部有腫物突出，無便血。查體：體溫36.5℃，肛門齒狀線旁有0.7cm直徑的腫物，稍硬，呈暗紫色，觸痛。最可能的診斷是 A．肛裂

B．肛門周圍皮下膿腫 C．直腸息肉 D．血栓性外痔 E．內痔脫出

23、肛管括約肌功能主要依靠 A．內括約肌 B．肛提肌 C．外括約肌 D．肛管直腸環 E．外括約肌線部

24、男性，40歲，因門脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補液后，抽出胃內容物中已無血液。脈搏150/min，血壓10.1/6.1 kPa(76/46mmHg)，中心靜脈壓0.196 kPa(2cmH2O)。表示病人已發生

A．血容量嚴重不足 B．血容量不足

C．容量血管過度收縮 D．容量血管過度擴張 E．心功能不全

25、女性，51歲，急性化膿性膽管炎，B型超聲波檢查顯示膽總管擴張、下端有結石數枚。血pH 7.30，脈搏124/min，血壓10.7/8 kPa(80/60mmHg)。正確的治療原則是

A．經短期積極抗休克治療后做膽總管引流術 B．立即手術引流膽總管

C．大量輸液，待血壓正常后及早手術 D．聯合應用廣譜抗生素，不手術 E．先糾正酸中毒后再手術

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、應考慮的診斷為 A．脾臟被膜下出血 B．腎盂積水合并感染 C．胰腺假性囊腫 D．橫結腸系膜血腫 E．肝臟被膜下出血

2、如為Ⅱ度內痔核，應采用下列哪項治療方法較合適 A．冷凍療法 B．硬化劑治療 C．微波治療

D．內痔乳膠圈套扎療法 E．骶部麻醉下擴肛

3、根尖孔最常見的位置是 A．根尖頂端

B．根尖的唇或頰側 C．根尖的舌側 D．根尖的遠中側 E．根尖的近中側

4、通過椎旁靜脈系統發生轉移的是 A．甲狀腺癌的顱骨轉移 B．肺癌的腦轉移

C．下肢骨肉瘤的肺轉移 D．胃癌的盆腔轉移 E．直腸癌的肝轉移

5、女性，62歲，偶然發現右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結。最可能診斷 A．乳腺囊性增生癥 B．乳腺內乳頭狀瘤 C．乳腺癌

D．乳腺纖維瘤 E．乳腺結核

6、下列關于胰腺癌的表述哪項是正確的 A．黃疸是絕大多數病例的主要臨床表現

B．CT、血管造影和腹腔鏡探查對判斷腫瘤是否能夠切除沒有幫助 C．如果患者已經出現黃疸，則手術切除率小于5% D．大多數胰腺癌在確診時已經發生轉移

E．行Whipple手術后胰腺癌的5年生存率為30%～40%

7、下列哪項不是急性化膿性腹膜炎的手術指征 A．一般情況差，有休克表現 B．急性壞死性胰腺炎所致腹膜炎 C．急性輸卵管炎所致腹膜炎 D．腹膜炎較重且無局限趨勢

E．觀察12小時，癥狀體征加重者

8、下列哪個部位不存在門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支 A．胃底、食管下段 B．直腸下部、肛管 C．腹膜后 D．脾門和胰體尾周圍 E．前腹壁

9、女性，25歲，發現后背部腫物2年，近1周來腫物明顯增大，伴疼痛，查后背部直徑 3cm大小腫物，表面紅腫，有壓痛，波動感陽性，與表皮有粘連，考慮診斷為 A．皮膚癤腫 B．交界痣惡變

C．皮脂腺囊腫繼發感雜 D．脂肪瘤 E．皮膚癌

10、對此病人首選的檢查是 A．肛門指診 B．腹部B超 C．立位腹部平片 D．腹部CT E．纖維結腸鏡檢查

11、患者男性，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(輸入段對小彎術式)后2周，出現上腹部脹痛的癥狀，多出現在進食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是 A．吻合口梗阻 B．輸出段梗阻 C．輸入段梗阻 D．傾倒綜合征 E．輸入段綜合征

12、一患有門靜脈高壓癥的患者，有食管胃底靜脈曲張，伴有脾大、脾亢，肝功能輕度損害。宜選擇哪個術式__ A．單純脾切除術

B．腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術 C．門腔靜脈分流術

D．脾切除，脾腎靜脈分流術

E．脾切除，賁門周圍血管離斷術

13、直腸鏡檢查發現距肛門8cm腫物，占據腸腔1/3，病理為高分化腺癌。恰當的手術方式為

A．經肛門直腸內局部切除 B．Miles手術 C．Dixon手術 D．Bacon手術 E．放射治療

14、應采取哪項治療措施 A．保持引流通暢 B．拔除腹腔引流管 C．應用抗生素 D．引流管沖洗 E．再次手術

15、患者，女，35歲，已婚。1年來月經后期，40～50天一行，量少、色黯、時有血塊，小腹較脹、乳房脹痛，舌略暗苔薄，脈弦。其證候是 A．血寒 B．血虛 C．腎虛 D．氣滯 E．血瘀

16、上消化道出血最常見的病因為 A．出血性胃炎 B．胃十二指腸潰瘍 C．胃癌

D．應激性潰瘍 E．膽道出血

17、甲亢病人在甲狀腺大部切除術后出現呼吸困難最常見的原因 A．雙側喉上神經外側支損傷 B．一側喉返神經損傷

C．甲狀腺功能低下致頸前粘液性水腫 D．甲狀腺危象

E．傷口內出血或喉頭水腫

18、原發性腹膜炎的病原菌最多為 A．大腸桿菌或厭氧類桿菌 B．肺炎雙球菌或變形桿菌 C．溶血性鏈球菌或變形桿菌 D．溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌 E．多種細菌的混合感染

19、與開腹手術比較，有關腹腔鏡結、直腸手術的缺點哪項是錯誤的 A．手術時間較長 B．技術難度較大

C．術后胃腸道功能恢復慢 D．手術耗材昂貴

E．需要取標本且有一定困難

20、最恰當的檢查應為 A．乳腺超聲檢查 B．腫物穿刺活檢 C．乳腺鉬靶檢查

D．乳頭溢液細胞學檢查 E．32P核素掃描

21、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確 A．禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素 C．半流食，解痙，助消化藥 D．半流食，針刺療法 E．手術療法

22、膽總管內壓力上升到哪個值時，肝臟分泌膽汁受到抑制 A．0.98kPa B．1.96kPa C．2.94kPa D．3.92kPa E．4.90kPa

23、二尖瓣狹窄時心臟在B超下的變化是 A．左心房、右心室腫大 B．左心房、左心室腫大 C．右心房、右心室腫大 D．全心腫大

E．各房室大小正常

24、有關肛管直腸周圍膿腫手術治療的描述中，下列哪項是正確的 A．切口不應選在有藍、腫、壓痛或波動的位置 B．坐骨肛管間隙膿中可行放射狀切口 C．為避免損傷括約肌，手術切口要盡量小 D．切口邊緣的皮膚此皮下組織不能切除

E．排便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料

25、某成年患者，吸入性損傷，經支氣管鏡檢查發現：會厭、聲門黏膜充血水腫并有壞死斑，隆突處黏膜充血水腫，隆突以下未見明顯異常。該患者吸入性損傷的程度為

A．輕度吸入性損傷 B．中度吸入性損傷 C．重度吸入性損傷 D．特重度吸入性損傷 E．無吸入性損傷

第四篇：普外科主治試題及答案

1.內踝尖至下列哪個部位的距離是下肢的真實長度()

A.臍孔

B.髂前上棘

C.股骨內收肌結節

D.髂前下棘

E.股骨大轉子

正確答案:B

2.新鮮肩關節前脫位常用的治療方法是()

A.局麻下閉合復位，不需固定，立即開始肩關節功能鍛煉

B.局麻下閉合復位，三角巾懸吊固定3周，固定期間活動患手及腕關節

C.臂叢阻滯麻醉下閉合復位，石膏外固定3周，固定期間活動患手及腕關節

D.全麻下切開復位，修復關節囊，術后立即開始肩關節功能鍛煉

E.臂叢麻醉下切開復位，修復關節囊，術后三角巾外固定3周，活動患手及腕關節

正確答案:B

3.急性血源性骨髓炎最常發生于()

A.成人長骨骨干

B.兒童長骨骨干

C.成人長骨骨端

D.兒童長骨干骺端

E.兒童長骨骨骺

正確答案:D

4.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌

D.綠膿桿菌

E.大腸桿菌

正確答案:A

5.化膿性骨髓炎是下列哪項組織的化膿性感染()

A.骨膜

B.骨質

C.骨髓

D.骨膜、骨質、骨髓

E.干骺端

正確答案:D

6.急性血源性骨髓炎最有早期診斷價值的是()

A.紅腫熱痛

B.感染中毒癥狀

C.白細胞計數增高

D.分層穿刺(+)

E.X線檢查有骨質破壞

正確答案:D

7.急性血源性骨髓炎的病理特點是()

A.全骨段的骨質破壞

B.骨質破壞為主

C.骨質增生為主

D.早期以破壞為主，晚期以增生為主

E.早期以增生為主，晚期以破壞為主

正確答案:D

8.急性血源性骨髓炎骨膜下膿腫形成時最有效的治療方法是()

A.足量有效抗菌藥物

B.輸血、輸液、抗菌藥物

C.消炎+制動

D.鉆孔引流

E.病骨切除

正確答案:D

9.慢性骨髓炎最有效的治療方法是()

A.增強患者的抵抗力

B.局部制動

C.應用抗菌藥物

D.加強換藥

E.手術治療

正確答案:E

10.化膿性骨髓炎最常見的感染途徑是()

A.血循環播散

B.骨折切開復位、內固定手術感染

C.鄰近軟組織感染蔓延

D.開放性骨折

E.淋巴循環播散

正確答案:A

11.骨折塊碎裂成兩塊以上者為()

A.斜骨折

B.螺旋骨折

C.壓縮性骨折

D.粉碎性骨折

E.橫骨折

正確答案:D

12.前臂缺血性肌攣縮的特有畸形是()

A.杵狀指

B.猿手

C.爪形手

D.錘狀手

E.銀叉手

正確答案:C

13.骨折愈合，拆除外固定，發現關節伸屈障礙屬于()

A.損傷性骨化

B.關節囊損傷

C.關節骨性強直

D.關節僵硬

E.骨折整復不理想

正確答案:D

14.關于骨折的合并癥，下列哪項不對()

A.肱骨中段骨折可傷及橈神經

B.肱骨內上髁骨折可傷及肱動脈

C.腓骨小頭和頸部骨折，可同時傷及腓總神經

D.下胸壁肋骨骨折，可同時發生肝脾破裂

E.股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死

正確答案:B

15.肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥()

A.肘關節后脫位

B.尺神經損傷

C.肘內翻畸形

D.肘關節前脫位

E.前臂缺血性肌攣縮

正確答案:C

16.反Colles骨折的典型移位是()

A.遠側端向掌側移位

B.遠側端向尺側移位

C.遠側端向橈側端移位

D.近側端向掌側移位

E.近側端旋轉移位

正確答案:A

17.男性，26歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動障礙，最可能的診斷()

A.左肩關節前脫位

B.左肩關節后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關節脫位

正確答案:D

18.Colles骨折，發生在()

A.橈骨近端

B.橈骨干

C.橈骨的任何部位

D.尺骨的遠端

E.橈骨的遠端

正確答案:E

19.外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患者最適合哪項治療()

A.復位后夾板固定

B.復位后，石膏固定

C.牽引治療

D.手術切開復位，內固定

E.手法復位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個月，伸腕伸指不見恢復，再手術治療

正確答案:E

20.股骨頭血液供給的主要來源是()

A.股骨干的滋養動脈升支

B.股骨頭圓韌帶的小凹動脈

C.旋股內，外側動脈的分支

D.腹壁下動脈的分支

E.腹壁淺動脈的分支

正確答案:C

第五篇：普外科 試題

論述題

1、試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術治療措施。

答案：AOSC的非手術治療既是治療手段，又可作為術前準備。主要包括：①聯合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質紊亂；③恢復血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質激素、維生素，必要時使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術治療時間一般應控制在6小時內。

2、拔除T管時注意事項

答案：1）拔除T管前應常規行T管造影；2）造影后應開放T管引流24小時；3）硅膠T管對周圍刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，因此需推遲拔管時間。按常規時間拔管，有可能發生膽汁漏入腹腔。故宜采用膠質T管；4）對長期使用激素，低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者，T管瘺管形成時間較長，應推遲拔管時間；5）拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管；6）如果造影發現結石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成固定后再拔除T管經竇道行纖維膽道鏡取石。

1、試述X線檢查對腹外傷的診斷有何意義? 答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道(主要是胃、十二指腸和結腸，少見于小腸)破裂的確證，可表現為膈下新月形陰影。腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結直腸穿孔。腹腔內有大量積血時，小腸多浮動到腹部中央(仰臥位)，腸間隙增大，充氣的左、右結腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時，腰大肌影消失。胃右移、橫結腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡(脾胃韌帶內血腫)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側膈疝時多能見到胃泡或腸管突入胸腔。右側膈疝診斷較難，必要時可行人工氣腹以資鑒別。

1、試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點。

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到，透光試驗為陽性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗陽性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內牽拉同側睪丸可見腫塊移動；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛，患側陰囊內睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無疝病史，腹股溝區無疝內容物嵌頓，摸不到疝內容物。

1、試述原發性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。

答案：診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測定，放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg／L；②超聲檢查、CT檢查、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時可行肝穿刺針吸細胞學檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術切除；②肝動脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫中藥治療。

1、試述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現

答案：

1、腹痛是最主要的臨床表現，疼痛的程度與發病的原因、驗證的輕重、年齡及身體素質有關，疼痛一般很劇烈，難以忍受，呈持續性。體位改變時疼痛加劇，疼痛先從原發病部位開始，隨炎癥擴散而蔓延全腹。

2、惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的惡心嘔吐，吐出物為胃內容。

3、體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關，開始時正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。

4、感染中毒癥狀，病人可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大漢、口干，病情進一步發展，可出現面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發涼、呼吸急促、血壓下降等休克表現。

5、腹部體征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的標志性體征，尤以原發灶所在部位明顯。

1、直腸癌根治性手術有哪些常用術式及其適應證? 答案：①腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于腹膜返折以下(直腸癌下緣距離肛門7cm以內)的直腸癌。手術不能保留肛門，需作永久性結腸造口術。②經腹直腸癌切除術(直腸低位前切除術、Dixon手術)：適用于距齒狀線5cm以上(直腸癌下緣距離肛門10cm以上)的直腸癌。切除腫瘤后行乙狀結腸直腸端端吻合。③經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)：適用于因全身一般情況很差，不能耐受miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。

1、試述甲狀腺各類結節的處理原則。

答案：①良性多發性結節，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發結節但核素掃描為熱結節者，采用手術或核素治療；對發展快、質地硬、“冷結節”或頸淋巴結腫大、兒童和男性病人的單發結節者，宜積極手術。③術中發現單個囊性結節，作單純囊腫切除；若為實質性結節，行腫塊和周圍1cm寬正常組織整塊切除或患側腺體大部分切除；術中應作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術切除治療。

1、闌尾切除術后切口感染的原因和特點是什么?如何預防和處理?

答案：多與手術時污染、切口內存在血腫或死腔等有關。感染多在腹膜外或皮下。特點是手術后2～3天體溫升高，局部脹痛或跳痛，切口紅腫，壓痛。穿刺可抽出膿液。預防和處理：注意無菌操作，保護切口，防止污染；切口徹底止血和沖洗，縫合不留死腔；嚴重污染的切口應引流腹壁。切口一旦化膿感染，應充分敞開引流

1、試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術治療。

答案：肝功能儲備ChildC級的病人盡可能采用非手術治療；有手術適應證的病人亦應首先行非手術治療，為手術做準備和創造條件。包括應用血管加壓素等藥物、行內鏡治療、三腔管壓迫止血。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經藥物和內鏡治療無效、肝功能失代償、不宜行急診門體分流術的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準備做肝移植的病人。

1、.試述乳腺囊性增生病的臨床特點？

答案：乳房脹痛和乳房腫塊，特點是疼痛與月經周期相關，往往月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失。體檢可發現一側或雙側乳腺有袮慢性贈厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。少數病人可以有乳頭溢液。病程較長，發展緩慢。

1、試述畢(Billroth)Ⅰ式胃大部切除術和畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術的術式要求、用于治療潰瘍病的主要適應證及各自的優缺點。答案：畢Ⅰ式胃大部切除術，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術。遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，食物經吻合口進入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發癥較少。缺點：對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢Ⅰ式手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發的機會，故本式適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術，即切除遠端胃后縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側吻合。優點：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術后潰瘍復發率低；十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。缺點：這種吻合方式改變了正常解剖生理關系，膽胰液流經空腸吻合口，術后并發癥和后遺癥較畢Ⅰ式多。適用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

1、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術中如何判斷腸管的生機，如有可疑，如何處理? 答案：絞窄性腸梗阻手術解除梗阻原因后有以下表現，則說明腸管已無生機：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大，對刺激無收縮反應；③相應的腸系膜終末小動脈無搏動；④如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察10～30分鐘仍無好轉，說明腸道已無生機，應作腸切除手術；⑤倘若經上述處理后腸管生機實難肯定，特別是病變腸袢過長，切除后有導致短腸綜合征的危險，則可將其回納腹腔，關腹。于18～24小時后再次剖腹探查術加以確定和處理。但在此期間必須嚴密觀察，一旦病情惡化，應隨時進行再次剖腹探查并處理。

1、試述急性出血壞死性胰腺炎最常見的全身和局部并發癥

答案：急性胰腺炎是一種全身炎性反應綜合征，除局部并發癥外，重癥病人常常會發生重要器官和系統的損害。早期由于炎癥導致的循環不穩定，可以發生休克，炎癥介質和細胞因子可以導致呼吸衰竭、腎衰竭。局部并發癥包括胰腺組織壞死、結腸和十二指腸瘺和后期發生的急性胰腺假性囊腫和胰周膿腫，其中胰腺組織壞死分為無菌性和感染性，壞死組織感染可以加重局部的壞死，并常常導致再次的全身炎癥反應和重要器官的損害。

病例分析

1.女性病人，42歲，因反復上腹疼痛10余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天入院，間或有畏寒、發熱。幼時有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓75／50mmHg，P130次／分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規示WBC26×109／L，N94％。試述需作哪些進一步檢查、診斷及治療原則。

答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時還需作血氣分析、肝腎功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內外膽管結石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時，緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力。

1.42歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現昏迷。入院后檢查：血壓70／30mmHg，脈搏102次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。

答案：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術。剖腹探查應先迅速控制明顯出血點；根據受傷情節和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統、有序地探查，以決定有效、適宜的術式，減輕創傷，縮短手術及低血壓時間。1.男性，45歲。有右側腹股溝斜疝10年。3天前疝塊下墜時突感劇痛，不能還納，持續右側腹痛，伴嘔吐、腹脹、并逐漸加重。有發熱，無排氣排便。查體：體溫38.7℃，脈率120次/min,呼吸28次/min，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)。煩躁，眼窩凹陷。腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音可疑。右側腹股溝部高起，腫塊延至右側陰囊，約13cm×10cm×10cm大小，局部皮膚發紅，壓痛明顯，質韌，透光試驗陰性。實驗室檢查：血白細胞18.8×109/L，血清鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)對此病人應考慮的診斷是什么?(2)首先應給予的治療措施。

(3)通過上述處理后，病人一般情況有改善，血壓升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平穩，此時應采取的手術是什么?(4)術后第3天，右側陰囊明顯腫痛，伴有發熱。查體：腹部平坦、不脹，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。右側陰囊紅腫、壓痛明顯，張力大，有波動。此時應考慮發生了什么?應采取的處理措施? 答案：1診斷考慮右腹股溝斜疝嵌鈍，首先應給予抗休克、補液、維持水電解質平衡治療；2應采取的手術是剖腹探查；3疝囊高位結扎術；4考慮切口感染，應立即拆除縫線，通暢引流。

2.某女，57歲，因右下腹痛并自捫及包塊6小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，往無類似發病史。體檢：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據：①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T37.8℃，P101次／分，白細胞中性分類0.78；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則：應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，術前僅需作一般性處理即可。

1.病人，男性，48歲，有慢性肝炎病史15年，近2個月上腹持續性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，腹軟，肝肋下可捫及有觸痛的質硬結節，血紅蛋白90g／L，白細胞3.5×109／L。B超檢查肝右葉實質性占位病變。試述初步診斷及進一步的診療計劃。

答案：初步診斷為肝癌。需進行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測；②影像學檢查，為進一步確診，可選擇下列檢查中的一項或幾項：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查、放射性核素肝掃描。治療方法：首選手術切除，對不能切除者可考慮行肝動脈栓塞化療、冷凍、微波熱凝、射頻消融、激光氣化。不適宜手術者，可選擇經皮穿刺腹腔動脈插管、選擇性或超選擇性肝動脈栓塞化療、放射治療、局部注射無水酒精等。以上方法可結合免疫治療及中醫中藥治療。

2.男性病人，30歲，腿部膿腫經切開引流治愈近一周，近日來寒戰、高熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐、乏力。檢查：右肋下可觸及肝，質地中等。右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活動受限。試述診斷及其依據，進一步檢查項目。該病可有哪些并發癥? 答案：診斷為細菌性肝膿腫。診斷依據：①寒戰、高熱癥狀及惡心、嘔吐、乏力等中毒表現；②肝臟腫大，右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛；③血白細胞計數及中性粒細胞比例升高；④胸透右側膈肌抬高，活動受限。確診可行B超或CT檢查，必要時在肝區壓痛最劇處或超聲探測導引下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實本病。細菌性肝膿腫的并發癥包括：膿腫穿破形成膈下膿腫，也可向右胸穿破；膿腫向腹腔穿破，發生急性腹膜炎；少數情況下肝膿腫穿破膽管和血管壁，引起肝內膽道大出血。

1.10歲女病人，發熱(體溫38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。

答案：診斷為肺內感染，合并原發性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質紊亂；補充熱量和營養；應用青霉素類或一代頭孢菌素；對于中毒癥狀重或經保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術治療。

1.男性病人，52歲，一年半前開始出現大便習慣改變，排便次數增加及便時伴有出血及黏液，在當地醫院按“結腸炎”治療，效果不明顯，病情時好時壞，嚴重時出現黏液膿血便及至最近3個月，便前肛門有下墜感，糞便變細且常出現大便困難、腹脹。請作出初步診斷，提出依據。應馬上作什么檢查，并作什么進一步的檢查? 答案：病人的性別年齡屬于結直腸腫瘤的高危人群。出現與排便有關的癥狀后經抗結腸炎治療效果不明顯，應高度懷疑直腸癌的可能。應立即作直腸指檢，往往可能發現直腸有病灶。下一步還需作結腸鏡檢查，直視下肉眼所見協助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結腸中多發性原發癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝等遠處轉移。

2.男嬰50天，出生時全身情況良好。2周時于喂奶后出現腹脹，肛門停止排便排氣，癥狀進行性加重伴有嘔吐。對癥處理后僅短期緩解，又再次出現腹脹，肛門停止排氣，癥狀逐漸加重。嘔吐物為膽汁及糞便樣物。腹部可見胃腸型及蠕動波，腸鳴音稍亢進。請作出初步診斷。下一步還需作什么檢查? 答案：應高度懷疑先天性巨結腸。下一步還需作的檢查包括腹部平片、鋇劑灌腸。基本明確診斷后還可作直腸測壓、直腸肌層活組織檢查及直腸黏膜組織化學檢查。

1.患者女性，25歲。于5月前體檢時發現頸前部腫物，吞咽無異物感，無明顯疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激動、喜冷怕熱、腹瀉、憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、憋氣及其他不適。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，體重無明顯下降。查體：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。頸軟，氣管居中。甲狀腺左葉未見明顯腫大，右葉Ⅱ°腫大。右葉下極可觸及一個約3.0×2.0cm的囊實性腫物，質韌，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下運動，無明顯觸痛，余甲狀腺及左葉未觸及腫物。雙側甲狀腺均未聞及血管雜音。頸靜脈無怒張。雙手無震顫。既往對海鮮類食物過敏。

1、目前診斷？

2、治療原則？

答案：目前診斷：單純性甲狀腺腫；治療原則：①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物。②對20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

③有以下情況時，應及時施行甲狀腺打不切除術：①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

1.男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術。術后十天仍發熱39℃，腹脹、惡心，粘液便頻數伴里急后重。其最可能的診斷是什么?如何確診和治療? 答案：最可能的診斷是盆腔膿腫。應行直腸指診、盆腔超聲檢查及經直腸穿刺檢查以確定診斷。治療應行支持治療和抗感染治療，同時行經直腸膿腫穿刺抽膿或經直腸膿腫切開引流術。

1.病人男，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲備為ChildC級，發生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。

答案：因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應診斷為肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內鏡檢查。因肝功能儲備為ChildC級，盡可能采用非手術治療，包括輸液、輸血、防治休克，應用血管活性藥物、內鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無效、又不宜行急診門體分流術時，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術。

1.女性患者，28歲，初產，產后1個月，哺乳一男嬰，發熱2天，體溫38.9度，左乳腺上方可見局部紅腫熱痛，患側腋窩淋巴結腫大，血常規示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。請問請問該患者可初步診斷為什么病，該病的臨床表現特點有哪些，以及具體的治療方案。答案：初步診斷為，左乳急性乳腺炎；主要病因為：乳汁淤積和細菌入侵；臨床特點為：多發于產后哺乳的初產婦，多發于產后3－4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現硬塊，皮膚發紅，繼而產生寒戰、高熱，數天后膿腫形成。感染嚴重者，可并發敗血癥；治療措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排除，②局部熱敷和理療③應用抗生素治療④如已經形成膿腫應及時行切開引流術。

1.女性，30歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試問該病人最可能的診斷?首選檢查方法?鑒別診斷?以及治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片，發現膈下游離氣體就能確定診斷。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術前積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水、電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.男性，46歲，反復上腹部隱痛不適多年，近一個多月加重伴消瘦，服用奧美拉唑后有所緩解，食欲一般。糞便隱血(++)。鋇餐檢查見胃角部黏膜紋理紊亂，局部胃壁僵硬，蠕動中斷。試問該病人最可能的診斷?主要依據?體檢的重點是什么?應選擇什么檢查方法以確診?該病人的治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是胃癌。主要依據：該病人系胃癌好發人群，病史中有體重下降，糞便隱血陽性，最關鍵的依據是鋇餐檢查所見。應全面體檢，包括腹部有無包塊及包塊的特征、左鎖骨上有無腫大淋巴結、直腸指診檢查膀胱直腸凹有無結節或隱塊等。為確診，應選擇胃鏡檢查及組織活檢。如確診胃癌，其治療原則是以胃癌根治術為主的綜合治療。

1.女性病人，65歲，半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天來感到腹脹。體檢：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛但無反跳痛，左下腹可捫及一固定的質硬包塊，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，血白細胞10.5×109／L，腹部平片提示結腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾病?診斷依據是什么?還需進一步作哪些檢查?治療原則是什么? 答案：最大可能的診斷是乙狀結腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據：①65歲老年女性；②癥狀：半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天來感到腹脹；③體征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及一固定的質硬包塊，腹部有壓痛，但無腹膜刺激征，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性；④血白細胞10.5×109／L，腹部平片提示結腸脹氣。進一步應做檢查方法有：①纖維結腸鏡可取活檢明確診斷；②X線鋇劑灌腸檢查；③B超檢查可了解有無肝轉移等；④必要時可行CT掃描協助診斷；⑤檢測血CEA，同時作血常規、血型、尿常規等檢查。治療原則：①積極地進行胃腸減壓，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡；②切除腸段腫瘤，遠端封閉，近端造口。二期手術根據病變情況行腸切除吻合還納；③對腫瘤已不能切除者，行姑息性結腸造口。

1.男性病人，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時入院。病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結石接受過內科治療，發病前有飽餐史。體檢：痛苦表情，鞏膜無黃疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹脹，全腹肌緊張、壓痛反跳痛，以中上腹為甚，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音消失，雙側腰背部水腫壓痛。實驗室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混濁液體，腹水淀粉酶＞2680U／L。試述診斷及其依據、進一步檢查項目，以及鑒別診斷。答案：最可能的診斷是急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據包括：①中年病人有膽道結石病史；②起病急，病前有飽餐史；③腹膜炎體征；④腰背部水腫壓痛(反映后腹壁炎性改變)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦發熱、WBC增高，并有脈搏快、低血壓。進一步檢查項目有：增強CT可以了解胰腺和胰周的改變，如提示胰腺腫大、胰周液體積聚或可能出現的胰腺壞死，則可以明確診斷。需要鑒別的疾病包括：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②慢性膽囊炎急性發作、穿孔；③腸梗阻、腸絞窄壞死；④小腸或闌尾炎穿孔、全腹膜炎形成。