第一篇：新型農村醫療制度的推廣現狀及成效 實習報告

河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

河南理工大學萬方科技學院

2009級思想政治理論課暑期社會實踐報告

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐調查報告題目：

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐主要內容：

農村醫療保障制度是我國醫療保障體系的重要組成部分，“三農”問題的不斷深化已將農村醫療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農村合作醫療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現了很多問題但是在前進的過程中我們逐漸發現問題，認識問題，解決問題。通過我們共同的努力來把這一龐大的民生醫療衛生保證工程做好，讓老百姓得到真正的實惠。為此了，利用暑期實踐我進行走訪調查，對由此產生的“問題”現象進行了理論分析。河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

社會實踐調查報告評語：

社會實踐調查報告成績：

評定教師簽字：

****年**月**日

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

新型農村合作醫療的體系的建立

一、我國農村醫療保障體系的歷史沿革和發展現狀

我農村醫療保障體系，是從我國的具體國情出發逐步建立起來的。

新中國成立之初，廣大農村中除少數個體開業的中醫和中藥鋪外，基本上沒有任何醫療衛生設施，廣大農民貧病交加。面對嚴峻的形勢，中國政府制定了面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合以農村為重點的衛生工作方針，逐漸在全國農村建立起縣、鄉、村三級醫療衛生網，鄉村醫生隊伍和合作醫療制度，形成了具有中國特色的農村衛生模式。這樣在農村形成了以土地班長為基礎，集體保障為主體的醫療保障體系，在人民公社時代，由于集體經濟的支持，農村合作醫療發展的最高峰曾經覆蓋了90%的農村生產大隊和95%的農村人口。

80年代以后，我國農村實行了家庭聯產承包責任制，土地包產到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎隨之瓦解，農村基層衛生組織失去了集體經濟依托，在沒有資金投入的情況下，大部分走向市場化、商業化，變成了營利性的私人診所，農民醫療保障實質已變成一種農民依托土地、以家庭為主題的自我保障。

自1990年以后，中國政府在農村醫療保障領域的政策選擇是“恢復和重建”合作醫療執度。在整個90年代盡管中央曾多次下令要“重建、完善和發展”合作醫療制度，但即使在“恢復和重建”高潮的1997年，合作醫療的覆蓋率也僅占全國行政村的17%，農村居民參合率僅為9.6%，農村整體的醫療保障體系依然沒有建構起來，結果是農村居民“因病致貧”“因病返貧”問題日益嚴峻。河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

至今，以新型農村醫療合作為主體的農村醫療保障制度雖已顯成效，但在實際運行過程中也出現了許多問題：合作醫療基金籌集困難，由于種種原因,出資主體資金的不到位直接影響到醫療合作制度的啟動與執行：一些地區的試點推廣結果農民的參合積極性并沒有設想中那么高，有些地區甚至不足50%，與國家政策制定最初的設想還存在較大的距離，直接影響了新型醫療合作的推行質量。既然新型農村合作醫療是一項利國利民的民心工程，為何會在實踐領域出現諸多問題，達不到政策制定之初的預定目標呢？種種跡象表明，新型的農村醫療合作制度仍然存在制度上的缺失和政策執行中的不力，從公共選擇理論的角度出發，我們可以對問題出現的根源進行透析，期待提供解決新型農村醫療合作問題的框架知道，進一步完善農村醫療保障制度。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

2004年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。

本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。

2006年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2006年試點縣的數量達到全國縣總數的40%, 2007年達到60%,到2008年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50·7%,有4·1億農民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。

2008年,在《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91.5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3.7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。

2009年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2010年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

至今，農村合作醫療已經在全國范圍內徹底鋪開，覆蓋各個縣區，讓農民的看病問題得到了初步的解決和保障。

現階段取得的成就

初步建立起新型農村合作醫療制度運行機制。各地在組織管理、籌資機制、基金管理、醫療服務、補償報銷、監督機制等方面進行了積極探索，經過幾年的時間，基本建立起符合實際、運行平穩的新型農村合作醫療管理體系和運行機制，為逐步建立農民醫療保障制度積經了驗。新型農村合作醫療對農民健康的保障作用逐步顯現。2011年，全國共補償1.22億人次，補償資金支出45.55億元。許多省份將部分慢性病和住院分娩等納入報銷范圍，滿足了廣大農民的實際需求，也擴大了農民的受益面，使農民看病就醫率有所提高，農民醫療負擔有所減輕，因病致貧、返貧的情況有所緩解，并且農民的健康意識自我保健意識開始增強。貧困人口看病就醫問題得到一定改善。全國試點地區貧困人口參加新型農村合作醫療的比例為64.1%，列入醫療救助范圍的五保戶和特困戶參加合作醫療分別達到99.2%和70.3%。

新型農村合作醫療制度發展中的問題

1、提高服務意識，為廣大農民群眾謀福利

我國新型農村合作醫療作為一種社會保險，而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。因為廣大農民群眾相對來說文化水平低因此，工作人員普遍態度蠻橫，敷衍了事。使廣大農民群眾意見大，對政府的好政策卻感受不到幸福感。

2、保大不保小，不能顧全面。

在報銷過程中因為種種條款和藥品目錄的限制對廣大群眾造成一種誤導，因為藥品分甲乙類還有自費項目。經過調查發現農村合作醫療的各種診療項目都是基本項目與職工所用范圍相差甚遠。新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。而且哪些項目能報銷，哪些不能報銷農民并不是很清楚，在這個過程中農民會受到很大的欺騙，以至于農民的醫療費用不能得到合理的報銷保證。

3、農村合作醫療理念難以深入人心。

新型合作醫療在實施過程中造成醫院藥占比過高，因此自從實施后醫療費用比以前更高。在調查過程中發現許多農民加入農村合作醫療并不是說真正的理解體會這項政策的真正的好處，而是說因為交的錢不多甚至有的地方政府才正好的話就可以不用交這項費用。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。今后應嚴格監控醫院加強管理，切實為廣大農民群眾造福。

4、轉診制度不合理，不能真正得實惠。

因為控制報銷支出設立種種不合理轉診制度造成農民看病個人負擔過大。如果農村合作醫療的各種等級及理賠程序過于復雜的話，又會降低農民對自己能得到報銷保障的小額醫療費用采取消極的態度。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

對新型合作醫療現行狀況的建議

根據對新農合制度發展歷程、所遇困境的分析和對國外農村醫療保障模式的學習,我個人認為想要推廣完善新農合制度,使新農合制度可持續穩定的發展,應從以下幾方面著手:

1、增加政府投入，政策扶植發展。

針對地方政府籌資不穩定的問題,可以考慮在進行地方財政預算的時候,將一部分資金作為農村基本醫療保險基金提前劃出,作為固定的資金補貼投入進新農合制度籌資基金當中,這個基金同時也接納社會各個方面的慈善捐贈,以擴大資金的規模。

除此之外,還可以建立各種優惠政策鼓勵農民參合,比如建立連續參合的優惠政策,即對連續參加新型農村合作醫療的人員,在年度住院費用報銷達到封頂線標準以后再給予一定比例的優惠,或是提高連續參合者的補償比例,連續參加的年度越長,優惠額度越大。還可以提供免費體檢服務、積分領獎制等吸引廣大農民參與。這樣能夠在一定程度上調動農村居民參加新型農村合作醫療制度的積極性。

2、完善參保制度，擴大參保范圍。

新農合制度是屬于社會保險制度當中的,而社會保險的一個重要性質就是強制性。然而新農合制度強調的自愿參加導致的各種不良后果會越積越多導致執行的失效。所以在農民對新農合有了基本印象后,采取一定程度的強制,用制度建設來進一步約束農村居民,會進一步提高農民參保率,可以做大“基金”蛋糕,擴大報銷范圍,提高報銷比例。

3、提高報銷比例，合理分級統籌。

鑒于只保大病不保小病模式帶來的種種弊端,新農合制度應該從大病報銷制度逐漸過渡到門診報銷補償和大病報銷補償相結合的模式。其次,加大對公共衛生預防保健功能的重視。在新型農村合作醫療制度的運行中,要從單純的醫療型向醫療預防保健型轉變,為農民提供與其經濟支付能力相適應的預防保健服務,保證以較小的投入取得盡可能大的受益面。加快預防保健工作,降低了發病率,減少了農民的醫療衛生支出,降低合作醫療成本,促使合作醫療的良性循環和健康發展,增強新型農村合作醫療制度的生命力。

4、加強醫院監管，完善服務意識。

加強監管,要進一步規范定點醫療機構的行為,對違規的醫療機構進行經濟處罰,對情節嚴重者取消其運營資格。其次，加強醫療隊伍人才建設,提高服務水平。再者引入競爭機制,打破壟斷。定點醫療服務機構的行為不規范現象很大一部分原因是由于它們處于醫療服務供給的壟斷地位。

第二篇：新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

河南理工大學萬方科技學院2010年暑期社會實踐報告

河南理工大學萬方科技學院

2008級思想政治理論課暑期社會實踐報告

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

——對新型合作醫療基本情況的調查和研究

作者游星星

系別經濟與管理科學系

專業市場營銷

年級08級

學號成績

指導教師

2010年08月23日

社會實踐調查報告題目：

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐主要內容：

新型農村合作醫療已經推廣多年了，已經經歷了從2003年國家的首選的一批試點到現在這種已經在全國范圍內鋪展開來的這樣一個基本情況。在這八年的時間里邊，這樣一個史無前例的一個民生醫療衛生保障工程經歷著一步步的探索。在整個發展成長的過程不免會出現徐徐哦不是那么盡如人意的地發，但是在前進的過程中我們逐漸發現問題，認識問題，解決問題。通過我們共同的努力來把這一龐大的民生醫療衛生保證工程做好，讓老百姓得到真正的實惠。為此了，利用暑期實踐我進行走訪調查，對新型農村合作醫療制度的具體實施進行了走訪調查，對其中出現的各種問題進行分析和研究。（四號宋體）社會實踐調查報告評語：

社會實踐調查報告成績：

評定教師簽字：

年月日

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

游星星

新型農村合作醫療的概念及出現

一、新型合作醫療定義及出現的原因 新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二、出現的原因

長期以來農村人的看病難是我國農村衛生事業的一大難題，特別是重大疾病的治療問題是困擾農村人平均壽命，生命質量的一個嚴重性問題。可是由于農村人的收入水平限制以及生理衛生知識的缺乏使農村人對疾病的認識與相對發達醫療衛生事業基礎設施相對完善的城市人有著很大的差別。醫療衛生的體制以及各方面的有關政策和基礎設施的不夠完善造成了農村人出現的特別是重大疾病的看病難看病貴的問題。長期以來農村人對待疾病的做法就是不嚴重就不買藥看醫生，能拖就拖，實在不行了才看有醫生，可是這時候好多人的病已經很難治或者到了病入膏肓的地步。因此農村人的生命、生活質量一直得不到改善和保障。尤其是在與我國同樣甚至好多基本國情不如我們的第三世界的國家情況更是令人擔憂，是一個國際社會長期關注的問題。

針對這種社會現實的基本狀況，國家在以前的基礎上結合現在的現實情況提出了新型合作醫療這樣一種新的醫療體制。新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

新型合作醫療的產生歷史背景及現實發展情況

一、歷史背景 在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。

二、產生及發展

隨著現在現在社會經濟的發展，特別是農村經濟的的飛速發展引起了社會各方面的關注。而且胡錦濤主席提出的關注三農問題更是仍人更加的關注農村這一個大群體出現的各種問題。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

2004年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。

2006年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2006年試點縣的數量達到全國縣總數的40%, 2007年達到60%,到2008年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50·7%,有4·1億農民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。

2008年,在《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91.5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3.7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。

2009年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2010年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。

至今，農村合作醫療已經在全國范圍內徹底鋪開，覆蓋各個縣區，讓農民的看病問題得到了初步的解決和保障。

取得的成效

經過多年的政策宣傳和推廣，加上農民自身意識的提高，大部分農村人已經加入農村合作醫療，為自己的健康多準備了一份保險。隨著政策的透明，老百姓對這種新型的合作醫療手段已經認可，對其有了充分的理解。雖然其中仍存在許多問題，但是老百姓都在嘗試著這種新型的合作醫療所能帶來的好處。有了較大額度的醫療支出就會考慮著能不能報銷，能報銷多少。總之許多農民都很樂意加入這種療保險。

新型合作醫療存在的問題

1、社會滿意度低

新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。而且哪些項目能報銷，哪些不能報銷農民并不是很清楚，在這個過程中農民會受到很大的欺騙，以至于農民的醫療費用不能得到合理的報銷保證。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位

在調查過程中發現許多農民加入農村合作醫療并不是說真正的理解體會這項政策的真正的好處，而是說因為交的錢不多甚至有的地方政府才正好的話就可以不用交這項費用。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

由于大部分的農村居民文化程度不高，本來就對好多的比較現代化的辦公程序不是很了解，而如果農村合作醫療的各種等級及理賠程序過于復雜的話，又會降低農民對自己能得到報銷保障的小額醫療費用采取消極的態度。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

針對現行狀況的幾點建議

根據對新農合制度發展歷程、所遇困境的分析和對國外農村醫療保障模式的學習,我個人認為想要推廣完善新農合制度,使新農合制度可持續穩定的發展,應從以下幾方面著手:

1、建立穩定的籌資機制

針對地方政府籌資不穩定的問題,可以考慮在進行地方財政預算的時候,將一部分資金作為農村基本醫療保險基金提前劃出,作為固定的資金補貼投入進新農合制度籌資基金當中,這個基金同時也接納社會各個方面的慈善捐贈,以擴大資金的規模。

除此之外,還可以建立各種優惠政策鼓勵農民參合,比如建立連續參合的優惠政策,即對連續參加新型農村合作醫療的人員,在住院費用報銷達到封頂線標準以后再給予一定比例的優惠,或是提高連續參合者的補償比例,連續參加的越長,優惠額度越大。還可以提供免費體檢服務、積分領獎制等吸引廣大農民參與。這樣能夠在一定程度上調動農村居民參加新型農村合作醫療制度的積極性。

2、逐步推進強制參合措施

新農合制度是屬于社會保險制度當中的,而社會保險的一個重要性質就是強制性。然而新農合制度強調的自愿參加導致的各種不良后果會越積越多導致執行的失效。所以在農民對新農合有了基本印象后,采取一定程度的強制,用制度建設來進一步約束農村居民,會進一步提高農民參保率,可以做大“基金”蛋糕,擴大報銷范圍,提高報銷比例。

3、革新只保大不保小模式

鑒于只保大病不保小病模式帶來的種種弊端,新農合制度應該從大病報銷制度逐漸過渡到門診報銷補償和大病報銷補償相結合的模式。其次,加大對公共衛生預防保健功能的重視。在新型農村合作醫療制度的運行中,要從單純的醫療型向醫療預防保健型轉變,為農民提供與其經濟支付能力相適應的預防保健服務,保證以較小的投入取得盡可能大的受益面。加快預防保健工作,降低了發病率,減少了農民的醫療衛生支出,降低合作醫療成本,促使合作醫療的良性循環和健康發展,增強新型農村合作醫療制度的生命力。

4、完善農村定點醫療機構的建設

加強監管,要進一步規范定點醫療機構的行為,對違規的醫療機構進行經濟處罰,對情節嚴重者取消其運營資格。其次，加強醫療隊伍人才建設,提高服務水平。再者引入競爭機制,打破壟斷。定點醫療服務機構的行為不規范現象很大一部分原因是由于它們處于醫療服務供給的壟斷地位。

第三篇：新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐主要內容：

新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2002年10月，黨中央、國務院針對農村合作醫療覆蓋率偏低，農民因病致貧、因病返貧現象嚴重的客觀事實，做出了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，首次提出了建立新型農村合作醫療制度的決策，要求在2010年建立基本覆蓋全體農民的新型農村合點，總體來說，取得了初步的成效。一是促進了農民就醫觀念的逐漸改變。二是緩解了病人家庭的經濟實力，一定程度上遏制了因病返貧，因病致貧的現象。三是促進了農村衛生事業的發展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象。

但是，我們也要認真的對待新型農村醫療制度的推廣過程中出現的問題。建立農村新型合作醫療制度是一項旨在促進社會公平、協調發展的戰略性政策，對于縮小城鄉差距。、扭轉不平衡的社會發展結構、構建和諧社會和實現五個統籌發展具有深遠的意義。但是，這項惠及千千萬萬農村人口的政策，仍存在一些制度設計上的缺陷和面臨許多挑戰，如果不注意到這些問題以及存在的某些負面激勵，將可能降低這項制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響新型農村合作醫療制度的健康運行和可持續發展，只是新農村醫療制度的推廣舉

步維艱。

社會實踐報告評語： 社會實踐調查報告成績： 評定教師簽字：

摘要：新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2002年10月，黨中央、國務院針對農村合作醫療覆蓋率偏低，農民因病致貧、因病返貧現象嚴重的客觀事實，做出了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，首次提出了建立新型農村合作醫療制度的決策，要求在2010年建立基本覆蓋全體農民的新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人文本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。

關鍵字：農村醫療保險制度，新型農村醫療保險制度，制約因素，對策

一.概述我國農村醫療保障體系的利齒沿革和發展現狀

我農村醫療保障體系，是從我國的具體國情出發逐步建立起來的。

新中國成立之初，廣大農村中除少數個體開業的中醫和中藥鋪外，基本上沒有任何醫療衛生設施，廣大農民貧病交加。面對嚴峻的形勢，中國政府制定了面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合以農村為重點的衛生工作方針，逐漸在全國農村建立起縣、鄉、村三級醫療衛生網，鄉村醫生隊伍和合作醫療制度，形成了具有中國特色的農村衛生模式。這樣在農村形成了以土地班長為基礎，集體保障為主體的醫療保障體系，在人民公社時代，由于集體經濟的支持，農村合作醫療發展的最高峰曾經覆蓋了90%的農村生產大隊和95%的農村人口。

80年代以后，我國農村實行了家庭聯產承包責任制，土地包產到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎隨之瓦解，農村基層衛生組織失去了集體經濟依托，在沒有資金投入的情況下，大部分走向市場化、商業化，變成了營利性的私人診所，農民醫療保障實質已變成一種農民依托土地、以家庭為主題的自我保障。

自1990年以后，中國政府在農村醫療保障領域的政策選擇是“恢復和重建”合作醫療執度。在整個90年代盡管中央曾多次下令要“重建、完善和發展”合作醫療制度，但即使在“恢復和重建”高潮的1997年，合作醫療的覆蓋率也僅占全國行政村的17%，農村居民參合率僅為9.6%，農村整體的醫療保障體系依然沒有建構起來，結果是農村居民“因病致貧”“因病返貧”問題日益嚴峻。

2002年10月，中央作出了在全國建立新型農村合作醫療制度的決定。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。它的本質是通過農民群眾共濟，共同抵御疾病風險。中央

明確要求各地要在政府的統一領導下，本著自愿參加、多方籌資、因地制宜、分類指導、公開透明、真正讓群眾受益的原則，先行試點、總結經驗、逐步推廣，道2010年基本覆蓋農村居民。

2003年，新型農村合作醫療制度試點開始在全國推行。各地對新型農村合作醫療試點情況的調查表明，新型合作醫療試點初顯成效，參合農民開始受益，醫療費用負擔有所減輕，在一定程度上緩解了農民“因病致貧”“因病返貧”的現狀，農村衛生事業改革與發展得到有力促進，弄農民對合作醫療的了解逐漸加深，信心提高，密切了黨群關系。

至今，以新型農村醫療合作為主體的農村醫療保障制度雖已顯成效，但在實際運行過程中也出現了許多問題：合作醫療基金籌集困難，由于種種原因,出資主體資金的不到位直接影響到醫療合作制度的啟動與執行：一些地區的試點推廣結果農民的參合積極性并沒有設想中那么高，有些地區甚至不足50%，與國家政策制定最初的設想還存在較大的距離，直接影響了新型醫療合作的推行質量。既然新型農村合作醫療是一項利國利民的民心工程，為何會在實踐領域出現諸多問題，達不到政策制定之初的預定目標呢？種種跡象表明，新型的農村醫療合作制度仍然存在制度上的缺失和政策執行中的不力，從公共選擇理論的角度出發，我們可以對問題出現的根源進行透析，期待提供解決新型農村醫療合作問題的框架知道，進一步完善農村醫療保障制

度。

二．我國農村醫療保障制度推行困境分析

對新型農村合作醫療運行中出現的問題，有關學者已從執度設計、運行管理等角度進行了大量的分析論證，在這里我們從公共選擇理論的視覺出發，將我國農村醫療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農民群眾，從三方利益集團的各自利益出發分析導致新型農村合作醫療制度執行中問題出現的原因。

（一）.模型假設

假定在新型農村醫療政策行動中存在三方主體，也就是三方利益集團，即中央政府、地方政府和農民群眾。假定他們三方的行為選擇都是理性的并且他們在進行理性選擇是追求的是自身利益最大化的目標。

（二）：分析框架

中央政府代表的是這樣的集團，他們在財政允許的條件下會努力尋求各種公共管理領域問題的解決之道，對于關乎國計民生，人民健康的、人名群眾反映強烈的問題更會予以特別關注，在現代民主社會里，這關乎一國政府的管理國家的能力，保障人民健康、提高人民生活水平的質量也是政府公共醫療政策的訴求目標，管理國家能力水平的提升是政府追求的利益之一。但是整合社會的運行中每天都有大量的公共事務需要有政府進行管理，而政府的財政能力又總是有限的。

地方政府代表的是這樣的集團，他們在中央政府的領導下因地制宜地管理一方地域社會。保障人民的健康、提高人民生活水平的質量當然也是政府公共醫療政策的訴求目標之一，但是地方政府的材力也是有限的，而旦往往受地域經展水平的影響，在現行的政府績效評價體系中，對經濟發展水平的過分關注往往導致其將工作重點集中于短期內經濟效益明顯的領域，只瞄準GDP，對公共醫療衛生這樣的問題，(其實從長期來看，公共醫療保障與經濟 發展水平完全可以形成良性循環)，盡管屬于地方政府管理的職責，卻可能在地方財力緊張的狀況下，或是為完成上級的硬性指標而違規操。

農民群眾代表這樣的一方利益集團，他們生活在經濟欠發達的農村，經濟收入水平低，對醫療衛生服務有廣泛的需求——甚至因為個別地區生活條件艱苦對醫療衛生有著相對于城市人口而言更加強烈的需求，但是醫療費用開支對他們來說是沉重的壓力，于是在收入支出結構中存在更多生活必須性開支的情況下，醫療費用支出被放置在次要位置甚至根本沒有位置。“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，在落后地區，農民因病致貧返貧現象嚴重，這個群體迫切需要公共醫療保障體制給予幫助。由于農民收入水平低，他們期待著最少投入的醫療支出能夠支出能夠獲得盡可能多的醫療服務。

（三）、行為選擇過程的求證

1.中央政府

從我國建國以來農村醫療保障政策的發展可以看出，事實上對于農村合作醫療的支持，中央政府投入的絕對值是一直再增加的。從建國初期的完全依靠集體經濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經濟瓦解以后重構農村合作醫療制度的整個過程，政府的主導作用和財 政投入力度一直在加強，農村醫療保障制度能夠重新構建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農村醫療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產品特性，理應主要有政府承擔攻擊的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農村醫療保障只是其中的一個方面，特別是我國出去社會的轉型時期，大量社會公共事務涌現，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較有限的。為解決政府對醫療衛生投入不足問題，提升農村醫療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，規定政府衛生的投入要重點向農村傾斜，政府要逐漸增加衛生投入，增長幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，于農業、教育、科技等法定支出相比，公共醫療衛生支出投入顯得剛性不足。盡管政府資金從無到有，在農村醫療合作制度中占有了三分之一有些地區甚至更大的比例，但以現階段農民的生活水平和大病重病的醫療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農村醫療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。2.地方政府

自1984年財政體制改革以后，財政經費逐級下發給省縣鄉各級政府自行支配，90年代初，向政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛生經費也劃撥到鄉政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農業稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構運作都出現困難，根本沒有財力投入農村醫療保障。在經濟發展水平相對發達的地區，有財政支出能力的政府也會因缺乏有效地政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監督管理措施往往使地方政府忽視農村醫療保障問題的重要性。在新型農村合作醫療處在試點推行階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下，在中央政府轉移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“困徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫療的質量和公共政策信譽。但在監督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多的收益。3.農民個體

作為新型農村合作醫療制度最大的受益者，農民在農村醫療保障匱乏的時期對其的需求的強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現出足夠的熱情，這種現象的產生同樣是建立在農民個體的理性選擇行為

之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農村合作醫療基金的籌集現在采取的是中央、地方、農民三方各承擔1/3的方式，一些農村集體經濟發達的地區集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農民的出資數額在絕對值上并不算高，但它在農民收入中所占的比例，特別是中西部欠發達地區的農村家庭收入指出的比例并不低，醫療支出不僅是每個農民甚至可以說是每個生命個體健康發展必需的，但對農民而言醫療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，在經濟不寬裕的情況下要農民對潛在的醫療風險進行預期支付，使部分農民不會接受的選擇。農民是一個十分重視即得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫療能夠報銷60%~80%的醫療費用，然而截至2004年6月底，全國4197萬人次13.94億元的醫藥報銷費用占籌資總額的46014%，住院醫藥費用平均有27.25%得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性。再有，在農村合作醫療發展的歷史進程中曾經出現過合作醫療基金被挪用、貪污的現象，而由于新型合作醫療的推行時一種新的嘗試，與其相合適的法律法規沒有及時出臺，相關的監督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效地得以執行，使得農民對

新型合作醫療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農村合作醫療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的

情況下，農民的參合熱情自然會受到影響。

因此，轉型期要處理眾多公共事務的中央政府對農村醫療保障的投入有限，地方政府面臨財政困難和缺乏有效激勵其積極執行政策的利益驅動力制度安排，對農民個體而言，新型醫療合作預期收益不能達到理想水平、預期成本高于其支付能力或支付意愿而預期風險較高——正是三方政策行動主體的自身理性選擇，使得新型合作醫療制度在實行推行中遇到困難，未能達到政策制定之初的理想目標。

三.農村合作醫療制度發展的主要制約因素

（一）.資金籌集難

農民的生存環境和生活質量決定了他們對醫療服務的需求是非常高的，而且由于患大病的概率比較高，所需要補償的數額也較大。在新型農村合作醫療制度實行初期，一些農民對此持觀望態度，參加者較小，覆蓋面較低，致使所籌集到的合作醫療資金數量有限。

目前造成籌資困難的原因主要有：

1、缺乏集體經濟的支持。

2、農民交納合作醫療有關費用的積極性不高，要么因經濟貧困沒有能力交納：要么對新型農村合作醫療制度不信任、對合作醫療質量不滿意而不愿意交納。

3、農村縣鄉政府普遍財源不足，不能及時足額補償農民的醫

藥費。

（二）.農村醫療服務資源匱乏

主要表現在：

1、衛生費用分配存在較為嚴重的城鄉差距。1988年人均衛生總費用，城市是農村的4.16倍，2000年兩者仍然相差3.44倍。

2、農村衛生人力資源技術水平低。在大部分農村地區鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中專學歷和未接受專業培訓的高中以下學歷者分別占53%和36%，在貧困地區這一比例更大，大專學歷者比較低，大學畢業者更是少見。城鄉衛生資源分布的不均衡，增加了農民參加合作醫療的顧慮和成本，進而影響農民參加新型農村合作醫療的積極性。

（三）.新型農村合作醫療的管理和監督機制不健全

在市場經濟的沖擊下，由于醫院的補償機制不夠健全，依靠增加醫療需求和提高藥品售價贏得經濟效益成了醫院的通常做法。醫療費用的提高，加重了患者負擔，也阻礙了新型農村合作醫療的順利開展。現行制度中，衛生部門是新型農村合作醫療機構和農村醫療服務機構的管理者。它既要代表需求方購買衛生服務，又一定程度上代表醫療服務提供者。而衛生服務的提供者和醫療保障部門之間存在著利益沖突，衛生行政部門要調節和平衡衛生服務供給者和合作醫療基金管理者的利益，實現“適度保障“難度大。同時，中西部地區新型農村合作醫療機構的管理手段落后，加之農民處于分散狀態，缺乏監督意識

和能力，使得合作醫療的監督機制難以發揮作用，嚴重制約了新型農村合作醫療制度的正常實施。四.發展新型農村合作醫療制度的對策

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

1.要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性 我國農村地域廣大，人口眾多，實施新型農村合作醫療制度的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，實施新型農村合作醫療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。

2.要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向

新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村合作醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）.加強政府支持。

1.宣傳支持

政府擁有宣傳的資源，并且有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。

2.資金支持

目前，中央政府對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療的農

民平均每年每人補助10元，地方政府也根據本地具體情況提高了相關的資金支持。國家已決定在2002-2010年間將衛生投入的增加部分主要用在農村，體現了國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的重視。

3.組織管理支持

農村醫療保障是農村社會保障的一個重要內容，進而使整個市場經濟框架中的社會保障體系的組成部分。政府要組織、培育和規范農村醫療服務市場，保證為農村提供適宜水平的公共衛生服務和基本醫療服務。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）.提高農民對醫療服務的有效需求能力 1.發展農村經濟，增加農民收入

這是增加農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為更好地就醫創造了經濟條件。

2.維護新型農村合作醫療制度的信譽

地方政府要通過各種途徑及時通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。

3.改變農民的醫療消費觀念

包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）.實行有效的管理制度

1.重視初始制度的設計與論證

新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。

2.規范新型農村合作醫療的運行制度，和高制度效率

可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起福線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。

3.實現新型農村合作醫療制度的系統管理

2003年9月國務院新型農村合作醫療不際聯席會議制度開始，該聯席會議具體負責組織協調和宏觀指導，督促檢查資金籌措等政策的落實。此外，還可以引導農民通過恰當的方式，行使對新型農村合作醫療的監督權。

（五）.提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。按照中共中央、國務院《關于加快農村衛生體質改革與發展的決定》要求，合理設置鄉鎮衛生院，每個鄉鎮應有一所政府舉辦的衛生院，并上劃縣級管理，做到鄉鎮衛生院的人員、業務、經費等由縣級衛生行政部門按職責管理。

其次，加大縣鄉對醫療服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心放心轉變。大力加強農村社區衛生服務站建設，合理調整農村社區衛生服務網絡體系，強化管理，使農村社區衛生服務站的基礎條件、管理水平和服務功能有所提高，為新型農村合作醫療提供有效的載體和平臺。此外，新型農村合作醫療制度的實施不是孤立的，農村公共衛生制度是新型農村合作醫療制度的發展，這些制度與新型農村合作醫療制度相互協調與配套，將有力促進農村公共衛生和醫療事業的不斷發展。

（六）.進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性

首先，通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；其次，針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心、互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；第三，積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氣氛。

（七）.積極推進農村衛生服務建設，擴大受益面

1.加強農村社區衛生服務機構建設，優化重組現有農村衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒寶、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型。

2.結合新型農村合作醫療和農村公共衛生體系建設，不斷完善農村社區衛生服務功能，農村計生知道和殘疾康復納入社區衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務。

3.出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫療制度的吸引力。

4.加強農村社區衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證農村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員培養、準入、淘汰和更新機制。

5.開展農村衛生社區服務示范點建設，出來支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區衛生機構和功能建設。

（八）.切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢群體醫療救助力度

1.會同有關部門制定出臺醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準。降低救助門檻，增加救助受益面。

2.新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金。

3.建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的

前置義務，對低保、五保戶、重點優撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助。

4.有條件的地區，建立弱勢群體門診費補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫療救助力度。五．綜述

從2003年至今，我國新型農村合作醫療試點工作開展以來，新型農村合作醫療制度的試點，總體來說，豈不是順利的，開局是良好的，取得了明顯成效。一是促進了農民就醫觀念的逐步改變。二是緩解了病人家庭的經濟壓力，一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象。三是促進了農村衛生事業的發展。四是提升了黨和政府為民辦事的形象

但是，我們也要認真對待新型農村合作醫療制度的推廣過程中出現的問題。建立農村新型合作醫療制度是一項旨在促進社會和平、協調發展的戰略性政策，對于縮小城鄉差距、扭轉不平衡的社會發展結構、構建和諧社會和實現五個統籌發展具有深遠的意義，但是這項惠及七億六千萬農村人口的政策，仍存在一些制度設計上的缺陷和面臨許多挑戰，如果不注意到這些問題以及存在的某些負面激勵，將可能降低這項制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響新型農村合作醫療制度的將抗運行和可持續發展。六．參考文獻

[1]張自寬.中國農村合作醫療50年至變遷.中國新型農村合作醫療網

[2]張維龍，張莉.多層次農村醫療保障制度的構建性探討[J].經濟體制改革.2005

[3]樊剛.共選擇與改革過程[M].現代制度經濟學.北京大學出版社.盛洪2003 [4]李和森.農村醫療保障“燈塔特性”與公共選擇[J].財政研究.2005 [5]李向東.新型農村合作醫療面臨的困難及對策建議[J].中國衛生事業管理2006 [6]張國海.對我國新型醫療合作制度的運行分析及思考[J].中國衛生事業管理2006 [7]孫洪軍.新型農村合作醫療參合率不高的原因及對策分析[J].衛生經濟研究2006 [8]陸東.實施新型農村醫療合作制度的困難與對策[J].中國農村衛生事業管理2006 [9]黃慶杰，占紹文.我國農村醫療保障政策執行困難的政策分析[J]學術探索2003 [10]高麗敏.新型農村合作醫療制度：問題與完善[J]。中國初級衛生保障2006

第四篇：新型農村醫療制度的推廣現狀及成效 實習報告

河南理工大學萬方科技學院2012年暑期社會實踐報告

河南理工大學萬方科技學院

2009級思想政治理論課暑期社會實踐報告

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐調查報告題目：

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

社會實踐主要內容：

農村醫療保障制度是我國醫療保障體系的重要組成部分，“三農”問題的不斷深化已將農村醫療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農村合作醫療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現了很多問題但是在前進的過程中我們逐漸發現問題，認識問題，解決問題。通過我們共同的努力來把這一龐大的民生醫療衛生保證工程做好，讓老百姓得到真正的實惠。為此了，利用暑期實踐我進行走訪調查，對由此產生的“問題”現象進行了理論分析。

社會實踐調查報告評語：

社會實踐調查報告成績：

評定教師簽字：

年月日

新型農村醫療制度的推廣現狀及成效

新型農村合作醫療的體系的建立

一、我國農村醫療保障體系的歷史沿革和發展現狀

我農村醫療保障體系，是從我國的具體國情出發逐步建立起來的。

新中國成立之初，廣大農村中除少數個體開業的中醫和中藥鋪外，基本上沒有任何醫療衛生設施，廣大農民貧病交加。面對嚴峻的形勢，中國政府制定了面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動相結合以農村為重點的衛生工作方針，逐漸在全國農村建立起縣、鄉、村三級醫療衛生網，鄉村醫生隊伍和合作醫療制度，形成了具有中國特色的農村衛生模式。這樣在農村形成了以土地班長為基礎，集體保障為主體的醫療保障體系，在人民公社時代，由于集體經濟的支持，農村合作醫療發展的最高峰曾經覆蓋了90%的農村生產大隊和95%的農村人口。

80年代以后，我國農村實行了家庭聯產承包責任制，土地包產到戶，人民公社集體組織解體，集體保障的基礎隨之瓦解，農村基層衛生組織失去了集體經濟依托，在沒有資金投入的情況下，大部分走向市場化、商業化，變成了營利性的私人診所，農民醫療保障實質已變成一種農民依托土地、以家庭為主題的自我保障。

自1990年以后，中國政府在農村醫療保障領域的政策選擇是“恢復和重建”合作醫療執度。在整個90年代盡管中央曾多次下令要“重建、完善和發展”合作醫療制度，但即使在“恢復和重建”高潮的1997年，合作醫療的覆蓋率也僅占全國行政村的17%，農村居民參合率僅為9.6%，農村整體的醫療保障體系依然沒有建構起來，結果是農村居民“因病致貧”“因病返貧”問題日益嚴峻。

至今，以新型農村醫療合作為主體的農村醫療保障制度雖已顯成效，但在實際運行過程中也出現了許多問題：合作醫療基金籌集困難，由于種種原因,出資主體資金的不到位直接影響到醫療合作制度的啟動與執行：一些地區的試點推廣結果農民的參合積極性并沒有設想中那么高，有些地區甚至不足50%，與國家政策制定最初的設想還存在較大的距離，直接影響了新型醫療合作的推行質量。既然新型農村合作醫療是一項利國利民的民心工程，為何會在實踐領域出現諸多問題，達不到政策制定之初的預定目標呢？種種跡象表明，新型的農村醫療合作制度仍然存在制度上的缺失和政策執行中的不力，從公共選擇理論的角度出發，我們可以對問題出現的根源進行透析，期待提供解決新型農村醫療合作問題的框架知道，進一步完善農村醫療保障制度。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

2004年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。

本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。

2006年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2006年試點縣的數量達到全國縣總數的40%, 2007年達到60%,到2008年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50·7%,有4·1億農民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。

2008年,在《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91.5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3.7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。

2009年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2010年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。

至今，農村合作醫療已經在全國范圍內徹底鋪開，覆蓋各個縣區，讓農民的看病問題得到了初步的解決和保障。

現階段取得的成就

初步建立起新型農村合作醫療制度運行機制。各地在組織管理、籌資機制、基金管理、醫療服務、補償報銷、監督機制等方面進行了積極探索，經過幾年的時間，基本建立起符合實際、運行平穩的新型農村合作醫療管理體系和運行機制，為逐步建立農民醫療保障制度積經了驗。新型農村合作醫療對農民健康的保障作用逐步顯現。2011年，全國共補償1.22億人次，補償資金支出45.55億元。許多省份將部分慢性病和住院分娩等納入報銷范圍，滿足了廣大農民的實際需求，也擴大了農民的受益面，使農民看病就醫率有所提高，農民醫療負擔有所減輕，因病致貧、返貧的情況有所緩解，并且農民的健康意識自我保健意識開始增強。貧困人口看病就醫問題得到一定改善。全國試點地區貧困人口參加新型農村合作醫療的比例為

64.1%，列入醫療救助范圍的五保戶和特困戶參加合作醫療分別達到99.2%和70.3%。

新型農村合作醫療制度發展中的問題

1、提高服務意識，為廣大農民群眾謀福利

我國新型農村合作醫療作為一種社會保險，而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。因為廣大農民群眾相對來說文化水平低因此，工作人員普遍態度蠻橫，敷衍了事。使廣大農民群眾意見大，對政府的好政策卻感受不到幸福感。

2、保大不保小，不能顧全面。

在報銷過程中因為種種條款和藥品目錄的限制對廣大群眾造成一種誤導，因為藥品分甲乙類還有自費項目。經過調查發現農村合作醫療的各種診療項目都是基本項目與職工所用范圍相差甚遠。新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。而且哪些項目能報銷，哪些不能報銷農民并不是很清楚，在這個過程中農民會受到很大的欺騙，以至于農民的醫療費用不能得到合理的報銷保證。

3、農村合作醫療理念難以深入人心。

新型合作醫療在實施過程中造成醫院藥占比過高，因此自從實施后醫療費用比以前更高。在調查過程中發現許多農民加入農村合作醫療并不是說真正的理解體會這項政策的真正的好處，而是說因為交的錢不多甚至有的地方政府才正好的話就可以不用交這項費用。現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒

有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。今后應嚴格監控醫院加強管理，切實為廣大農民群眾造福。

4、轉診制度不合理，不能真正得實惠。

因為控制報銷支出設立種種不合理轉診制度造成農民看病個人負擔過大。如果農村合作醫療的各種等級及理賠程序過于復雜的話，又會降低農民對自己能得到報銷保障的小額醫療費用采取消極的態度。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

對新型合作醫療現行狀況的建議

根據對新農合制度發展歷程、所遇困境的分析和對國外農村醫療保障模式的學習,我個人認為想要推廣完善新農合制度,使新農合制度可持續穩定的發展,應從以下幾方面著手:

1、增加政府投入，政策扶植發展。

針對地方政府籌資不穩定的問題,可以考慮在進行地方財政預算的時候,將一部分資金作為農村基本醫療保險基金提前劃出,作為固定的資金補貼投入進新農合制度籌資基金當中,這個基金同時也接納社會各個方面的慈善捐贈,以擴大資金的規模。

除此之外,還可以建立各種優惠政策鼓勵農民參合,比如建立連續參合的優惠政策,即對連續參加新型農村合作醫療的人員,在住院費用報銷達到封頂線標準以后再給予一定比例的優惠,或是提高連續參合者的補償比例,連續參加的越長,優惠額度越大。還可以提供免費體檢服務、積分領獎制等吸引廣大農民參與。這樣能夠在一定程度上調動農村居民參加新型農村合作醫療制度的積極性。

2、完善參保制度，擴大參保范圍。

新農合制度是屬于社會保險制度當中的,而社會保險的一個重要性質就是強制性。然而新農合制度強調的自愿參加導致的各種不良后果會越積越多導致執行的失效。所以在農民對新農合有了基本印象后,采取一定程度的強制,用制度建設來進一步約束農村居民,會進一步提高農民參保率,可以做大“基金”蛋糕,擴大報銷范圍,提高報銷比例。

3、提高報銷比例，合理分級統籌。

鑒于只保大病不保小病模式帶來的種種弊端,新農合制度應該從大病報銷制度逐漸過渡到門診報銷補償和大病報銷補償相結合的模式。其次,加大對公共衛生預防保健功能的重視。在新型農村合作醫療制度的運行中,要從單純的醫療型向醫療預防保健型轉變,為農民提供與其經濟支付能力相適應的預防保健服務,保證以較小的投入取得盡可能大的受益面。加快預防保健工作,降低了發病率,減少了農民的醫療衛生支出,降低合作醫療成本,促使合作醫療的良性循環和健康發展,增強新型農村合作醫療制度的生命力。

4、加強醫院監管，完善服務意識。

加強監管,要進一步規范定點醫療機構的行為,對違規的醫療機構進行經濟處罰,對情節嚴重者取消其運營資格。其次，加強醫療隊伍人才建設,提高服務水平。再者引入競爭機制,打破壟斷。定點醫療服務機構的行為不規范現象很大一部分原因是由于它們處于醫療服務供給的壟斷地位。

第五篇：新型農村合作醫療制度的現狀及問題分析

新型農村合作醫療制度的現狀及問題分析

新型農村合作醫療制度的現狀及問題分析

摘 要：通過調查分析我國新型農村合作醫療的現狀與發展前景，探討目前我國新型農村合作醫療建設取得的一些成績以及存在的一些問題，并比較分析利與弊的情況，從而針對如何更好地使新型農村合作醫療的可持續發展提出一些建議。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。

關鍵詞：農村合作醫療；現狀；問題

我國農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是惠及我國億萬農民的一項新制度。它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。新型農村合作醫療工作不僅直接關系我國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。

一、我國新型農村合作醫療的現狀

中國新型農村合作醫療制度是一種順應形勢，適合國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在為農村居民提供適度的醫療和衛生保障方面發揮了一定作用。從部分省份的情況看，主要表現在：

（一）新型農村合作醫療是農民醫療保障的依托

在中國農村，隨著舊農村合作醫療制度的逐漸退出，造成了農村人口看病貴和看病難等現實問題，甚至一些農民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農民生活質量并嚴重制約了農村的經濟發展。因此，農民迫切需要一種新型醫療保障制度，能夠滿足醫療和衛生保健的需要。新型農村合作醫療制度正是應農民對醫療保障的迫切需要而產生，為農民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式，大病實現統籌，個人賬戶可以累積轉存，解決了農民的醫療保障問題，增強了農民的自我保健和保障意志，極大地調動了農民的參保積極性，使得絕大多數農民愿意為自己的健康投保。

（二）新型合作醫療為大病醫療提供了保障

新型農村合作醫療制度提供了大病統籌機制，比如貴州省參保的農民以戶為單位每人每年交10元的保險費存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼形成社會統籌基金，參保者大病治療所發生的費用就可以按規定的標準得到補償。這一機制切實解決了農民大病治療問題，減輕了農民的經濟負擔。

（三）新型合作醫療管理和服務體系正在形成

中國新型農村合作醫療制度與舊合作醫療制度相比，統籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。以貴州省為例，新型合作醫療制度以縣為統籌單位，各鄉村的繳費都要交由縣經辦機構統一管理，并按照統一模式建立了縣級協調委員會、縣經辦機構和監督機構，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。一體化的管理和服務實現了新型農村合作醫療制度運行的科學化和規范化，有效地規避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。根據貴州省三個鄉鎮的無結構訪問調查，絕大多數農民對新型合作醫療制度的管理與服務體系比較滿意，只有個別農民認為服務需要改進。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，隨農村內的“工分制”瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生便完全喪失了外出行醫的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛生機構無法繼續支撐而瓦解。所以從赤腳醫生和村內衛生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫療機制基本上呈現著真空的狀態。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

二、農村合作醫療存在的問題

中國新型農村合作醫療制度從2003年開始試點到現在，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現在：

（一）宣傳不到位，農民參加合作醫療的意志不強

新型農村合作醫療的參加對象是農民，農民對合作醫療的認志和接受程度至關重要，也就是說和農民的主觀期望效用有很大的關系，主觀期望效用能否達到要求或者能夠達到多大的要求指標，這就決定了農民參與的積極性和意愿。因此，如何通過宣傳使農民從思想上意志到參加合作醫療的重要性便成為一大問題。在農村經濟條件還不寬裕的地區，農民希望有合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，主觀期望效用值偏低，對潛在的醫療風險缺乏足夠認志，沒有一種固定的醫療、消費投入意志。再加之部分農村基層干部對政策缺乏深度認志，工作方法簡單，對合作醫療缺乏積極性和主動性，導致許多農民產生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現象的發生，農民變得懷疑、謹慎，產生了理性農民在合作醫療中的“不理性行為”，以至于影響了此項工作的效應。

（二）農村醫療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。

2.衛生資源的布局和結構不合理。就農村與城市衛生資源的配置來說，城市占據了大量的衛生資源；而農村配置的比例極少，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。

3.基層衛生隊伍素質參差不齊。據有關部門調查，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷為19.3%。在大多數的農村衛生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛生室，就是在縣級衛生院工作的醫務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫務人員，而這些醫務人員根本沒有進修學習的機會，醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

1.新型農村合作醫療資金籌集困難。由于農村群眾對新型農村合作醫療的認志不夠、理解不透徹，再加上農村居民比較分散，鄉鎮人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農村合作醫療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農村合作醫療制度的專項醫療撥款遲遲未見。最終，合作醫療資金就落到了本來就不富裕的農民身上，農民成了新型農村合作醫療的籌資主力。

2.新型農村合作醫療資金使用監管不力。目前，合作醫療的監管在鄉一級的工作主要是由鄉衛生院承擔，日常監管只能靠衛生院的自我約束，這很容易給合作醫療管理帶來隱患，影響新型農村合作醫療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監督，嚴肅財經紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫療經費實施有效的管理和監督。四）制度不完善

1.缺乏科學的管理機制。新型農村合作醫療是在市場經濟競爭激烈的社會背景下產生的，這就要求合作醫療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經濟，把握好市場經濟的規律，做好合作醫療的管理。然而，在新型農村合作醫療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質的人才及管理經驗。

2.以大病為主的醫療補償政策存在缺陷。新型農村合作醫療制度不同于傳統的合作醫療，兩者有一定的聯系，其最大不同是傳統合作醫療立足于預防、保健生活中的多發病、常見病，而新型農村合作醫療制度立足于大病保險，以大病統籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發病普遍存在的農村似乎有些不太合適。

三、我國新型農村合作醫療建設的意義

據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難？回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85％的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80％，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

四、我國新型農村合作醫療的發展前景

在相關經濟政策保障下，我國經濟持續、快速的增長，普通百姓的生活發生了巨大的變化。在此基礎之上，我國的醫療衛生水平也有了較大提高。但在醫療衛生提高的同時也產生了很多的問題，尤其是偏遠山區和經濟欠發達地區，問題更加突出。據有關部門調查，我國農村有40%-60%的人沒錢看病，導致農村貧困人口比例攀升。在西部地區，60%-80%的患病農民死于家中，無法得到良好的救治。2002年，黨中央、國務院下發了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出了建立以大病統籌為主要內容的新型農村合作醫療制度，對貧困農民實行醫療救助。2003年初，國務院辦公廳轉發了國家衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農村合作醫療工作全面展開，并取得了很大的成績。到2007年上半年，已經覆蓋了全國84.9%的縣和82.8%的農村人口。當前，新型農村合作醫療試點已經表現出一些帶有普遍性、規律性的經驗，預示了我國農村醫療保障制度發展的基本方向。我們有必要對這些經驗和做法進行進一步歸納，形成相對統一的穩定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況，由點及面地推廣，逐步實現新型農村合作醫療的規范化和法制化。因此，我們有信心讓新農合制度更加完善，并給廣大人民群眾帶來更大的利益。

五、結語

雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會做出貢獻。