第一篇：區外工作證明 - 蘇州工業園區公積金管理中心（共）

失 業 證 明

蘇州工業園區公積金管理中心: 茲有我社區/街道居民（身份證號碼），于 年 月至今失業在家。我社區/街道位于蘇州市 區。

特此證明！

社區/街道蓋章

年 月 日

說明：

1、本表僅作為園區公積金會員其配偶在園區外，戶籍為蘇州市城區范圍內且失業中，申請購買區外房時，配偶戶口所在社區/街道開具的失業證明。

2、此失業證明三個月內有效。

第二篇：蘇州工業園區公積金工傷保險實施細則

總

則

第一條

為切實保障蘇州工業園區（以下簡稱園區）公積金會員在工作中遭受事故傷害和患職業病后獲得醫療救治、生活保障和經濟補償的權益，分散用人單位的工傷風險，根據《蘇州工業園區公積金管理暫行辦法》、《蘇州工業園區公積金管理暫行辦法補充規定(試行)》，結合園區的實際情況，制定蘇州工業園區公積金工傷保險實施細則（以下簡稱細則）。

第二條

所有公積金會員均可按照本細則享有公積金工傷保險待遇。

工傷認定

第三條

會員有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后和在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第四條

會員有下列情形之一的，可視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位工作后舊傷復發的。

會員有本條

（一）、（二）款情形的，按照本細則的有關規定享受工傷保險待遇；會員有本條

（三）款情形的，按照本細則的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第五條

會員有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

第六條

會員發生事故傷害或者按照職業病防治法規被診斷、鑒定為職業病，所在用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起３０日內，向園區公積金行政主管部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經園區公積金行政主管部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按本條規定的時限內提交工傷認定申請的，在此期間發生符合本細則規定的工傷待遇等有關費用,應由該用人單位負擔。

第七條

園區公積金行政主管部門應自受理工傷認定申請之日起６０日內作出工傷認定的決定(認定決定包括工傷或視同工傷認定和不屬于工傷或不視同工傷認定)，并書面通知申請工傷認定的會員或者其直系親屬和該會員所在的用人單位。勞動能力鑒定

第八條

會員發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

第九條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

第十條

勞動能力鑒定由用人單位、工傷會員或者其直系親屬向園區公積金行政主管部門提出申請，由蘇州市勞動鑒定委員會鑒定。

第十一條

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷會員或者其直系親屬、用人單位或者園區公積金管理中心（以下簡稱“中心”）認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

工傷保險待遇

第十二條

會員因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，應享受工傷醫療待遇。會員治療工傷應當在公積金工傷保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫院）就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。經定點醫院確認需轉院治療的，需由定點醫院提供證明，經“中心”審批同意后，可辦理轉外就醫手續。會員治療工傷所需費用符合江蘇省及蘇州市工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，在傷殘等級十級及以上的，可全額由公積金工傷保險基金支付，在傷殘等級十級以下的，由用人單位支付。會員住院治療工傷的，由用人單位按照本單位因公出差伙食標準的70%發給住院伙食補助費；經批準轉外就醫的，所需交通、食宿費用由用人單位按照本單位員工因公出差標準報銷。工傷會員治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，可按照《蘇州工業園區公積金醫療保險實施細則》處理。傷殘等級十級及以上的會員到定點醫院進行工傷康復性治療的費用，符合工傷醫療費用報銷范圍的，可全額由工傷保險基金支付。

第十三條

會員因日常生活或者就業需要，經蘇州市勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照省、市規定的標準從工傷保險基金支付。

第十四條

會員已經評定傷殘等級并經蘇州市勞動能力鑒定委員會確認，需要生活護理的，由工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為蘇州市上年職工月平均工資的50%、40%以及30%。

第十五條

會員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

（二）由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于蘇州市最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷會員達到法定退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照《園區公積金養老保險實施細則》享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

會員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和會員個人以傷殘津貼為基數，繳納園區公積金。

第十六條

會員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位及會員本人按照規定繳納公積金。傷殘津貼實際金額低于蘇州市最低工資標準的，由用人單位補足差額；

（三）經會員本人提出，工傷會員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，具體金額參照省市規定的標準執行。

第十七條

會員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

（二）勞動合同期滿終止，或者會員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，具體金額參照省、市規定的標準執行。

第十八條

領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的會員，應當與用人單位、“中心”鑒定三方協議，終止享受其它相關的工傷保險待遇。

第十九條

用人單位破產、解散、關閉、撤銷的，如有下列情況的，應從清算資產中優先提留支付下列有關費用：

（一）一至四級工傷會員，由用人單位一次性為其繳納至法定退休年齡時應由單位繳納的公積金；

（二）五至十級工傷會員，應由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，具體標準參照省、市規定的標準執行。

第二十條

會員因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的蘇州市上職工月平均工資；

（二）供養親屬撫恤金按照因工死亡會員本人工資的一定比例，發給生前由其提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡會員生前的工資。供養親屬的具體范圍參照省、市有關規定執行；

（三）一次性工亡補助金標準為60個月的蘇州市上職工月平均工資。傷殘會員在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條

（一）款規定的待遇。

一級至四級傷殘會員在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條

（一）、（二）款規定的待遇。

第二十一條

會員因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內由用人單位照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。會員被人民法院宣告死亡的，按照本細則第二十條會員因工死亡的規定處理。

第二十二條

會員如有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監執行的。

第二十三條

會員被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險，參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。

第二十四條

會員再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。申報審批程序

第二十五條

用人單位在會員因工傷害或職業病確診后的規定時間內，攜下列材料向公積金行政主管部門提出工傷認定申請：

（一）《園區公積金會員工傷認定申請表》；

（二）用人單位與工傷會員簽訂的勞動合同；

（三）定點醫院的醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

（四）事故調查材料：

（1）屬于“生產性傷亡事故”范圍的，需提供安全生產監督管理部門提供的有關調查材料；

（2）屬于“機動車事故”范圍的，需提供公安交通管理部門作出的機動車事故責任認定書；

（3）屬于“工作緊張突發疾病”的，需提供工作緊張的證明材料、發病現場情況說明、醫院搶救和死亡證明；

（4）屬于“舊傷復發”的，需提供原工傷認定材料和現傷情與原工傷有關的證明材料；

（5）屬于“因工外出期間失蹤”的，需提供單位的出差證明和人民法院宣告死亡的結論；

（6）屬于其他工傷范圍的，需提供有關政府部門認定的事故現場堪查材料。

第二十六條

用人單位在收到工傷會員勞動鑒定結論或因工死亡認定后，應當向公積金行政主管部門提出工傷保險待遇申請，經公積金行政主管部門批準后，攜下列材料到“中心”辦理工傷保險待遇給付手續：

（一）《園區公積金會員申請工傷認定登記表》、《蘇州市勞動鑒定結論通知書》或工亡證明；

（二）《園區公積金會員工傷待遇給付通知書》；

（三）由機動車事故造成傷害的，必須提供公安部門出具的《機動車事故認定書》；

（四）在定點醫院進行工傷治療的費用發票、病歷、出院記錄及費用明細清單；

（五）經批準符合供養直系親屬條件的供養直系親屬，應填寫《園區公積金工亡會員供養直系親屬享受定期撫恤金審批表》。每年應在規定的時間內，提供由有關部門出具的仍具備供養條件的證明；

（六）填寫《園區公積金會員工傷保險待遇審批表》；

（七）填寫《園區公積金會員因工傷殘保險卡》；

（八）會員工傷殘程度被鑒定為一至四級的，填寫《園區公積金會員工傷退出工作崗位定期傷殘撫恤金審批表》。

第二十七條

按月領取傷殘撫恤金的傷殘會員和領取供養直系親屬撫恤金的遺屬，應當每半年提供一份當地派出所出具的生存證明，方可繼續領取撫恤金。工傷會員死亡的，用人單位或親屬應在30天內報告“中心”，并辦理工傷保險待遇終止手續。

附

則

第二十八條

供養直系親屬傷殘撫恤金、評定護理等級傷殘會員的護理費，由園區公積金行政主管部門每年定期根據蘇州市上職工平均工資進行相應的調整。

第二十九條

工傷保險定點醫院由公積金行政主管部門對外公布。第三十條

勞動能力鑒定標準按國家制定的工傷與職業病致殘程度鑒定標準（國家標準GB/T16180-1996）執行。

第三十一條

本細則所稱職業病，其范圍、名稱按照《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》（衛生部等四部委1987年11月5日發布）和所附的“職業病名單”執行，職業病的診斷按照《職業病診斷管理辦法》（衛生部1984年3月16日頒布實施）及有關規定執行。

第三十二條

本細則第二十條提及的停工留薪期是指會員因工作遭受事故傷害或者患職業病需要，暫時停止工作接受工傷醫療的。在停工留薪期內，會員原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊的，經蘇州市勞動鑒定委員會確認，可適當延長，但延長期不得超過12個月。

第三十三條

本細則第十五條至第二十條所稱的會員本人工資，是指會員因工負傷或者死亡前十二個月的月平均工資收入（不足12個月，按實際月份平均）。會員工資的計算，以其公積金繳費基數為依據。計發工傷保險待遇時，本人工資收入低于蘇州市上年職工平均工資的，按上年平均工資為計發基數；高于蘇州市上年職工平均工資300%以上的，以上年平均工資300%為計發基數。

第三十四條

工傷會員或其直系親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位存在爭議時，可向園區公積金行政主管部門申請裁決。會員或其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第三十五條

用人單位、會員及其直系親屬如有虛報或以涂改、偽造有關材料等手段騙取工傷保險待遇的，應責令其退還；情節嚴重的，按照《蘇州工業園區公積金管理暫行辦法》第四十五條之規定處理與處罰。

第三十六條

本規定由園區公積金行政主管部門負責解釋。

第三十七條

本細則自二○○四年一月一日起施行。

第三篇：收入證明住房公積金管理中心

工 資 證 明

銀川市住房公積金管理中心： 茲有我單位教師馬尚廷（男，回族，現年48歲，身份證號碼：***014），于1988年8月進入我單位工作，現每月工資叁仟貳佰肆拾陸元人民幣。

我單位確保此證明內容的真實性（如有疑問可與我單位聯系，聯系電話：0953—8022722）。

特此證明

同心縣第四小學

2013年09月12日

第四篇：收入證明住房公積金管理中心

（一式一份）

收 入 證 明

東莞市住房公積金管理中心：

茲有我單位職工 身份證號碼：年進入我單位工作，現每月工資元人民幣，我單位確保此證明內容的真實性。

如有疑問可與我單位聯系（聯系人：；職務；聯系電話：）。

特此證明

單位名稱（蓋章）

年月日

第五篇：蘇州工業園區公積金醫療保險實施細則（小編推薦）

蘇州工業園區公積金醫療保險實施細則

(修訂)

總 則

第一條

為切實保障蘇州工業園區(以下簡稱園區)公積金會員的基本醫療需求，根據《蘇州工業園區公積金管理暫行辦法》及《蘇州工業園區公積金管理暫行辦法補充規定(試行)》，結合園區實際情況，制定園區公積金醫療保險實施細則(以下簡稱細則)。

第二條 參加園區公積金A或B類綜合保障計劃(以下簡稱A計劃或B計劃)的會員(含退休會員)按照本細則規定享有門診、大病住院保險、大病補充保險、非住院大病門診項目等基本醫療保險待遇；參加公積金C類綜合保障計劃(以下簡稱C計劃)的會員(含退休會員)按照本細則規定享有大病住院保險、大病補充保險、非住院大病門診項目等基本醫療保險待遇。

第三條 會員患病時，須持《蘇州工業園區公積金醫療保險證》、《蘇州工業園區公積金會員醫療保險病歷卡》和《蘇州工業園區公積金會員卡》到園區公積金定點醫療保險機構或定點零售藥店就診或配藥，享受本細則規定的基本醫療保險待遇。

基本醫療保險條件

第四條 會員自公積金個人專戶設立，并按規定正常繳納公積金的次月起享有相應的基本醫療保險待遇。會員發生中斷繳納公積金的情況，從正常繳納公積金的最后一個月的次月起，暫停按本細則規定享有的基本醫療保險待遇。

第五條 會員在補繳公積金所對應的期間發生的醫療費用不享受相應的基本醫療保險待遇。

第六條 自謀職業人員參加公積金，自繳納公積金之月起連續繳費滿六個月后，可享受基本醫療保險待遇。

第七條 退休會員享有基本醫療保險待遇需同時具備以下條件：(一)達到國家、省規定的退休年齡的；

(1)男年滿60周歲，女年滿50周歲(其中長期在管理和技術崗位上工作的女會員年滿55周歲)；

(2)男滿50周歲，女滿45周歲，因病或非因工傷致殘，經蘇州市勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的。

(二)用人單位和會員本人按規定繳納公積金的；

(三)會員醫療專戶累計存款達到當年公積金行政主管部門公布的醫療最低存款額的；

(四)會員公積金實際繳費年限及公積金視同醫療保險繳費年限男滿30年、女滿25年的。

第八條 公積金醫療最低存款是為了保證會員退休后的基本醫療需求，其來源為：

(一)會員醫療專戶累計存儲額；

(二)會員普通專戶(特別專戶)填補醫療專戶存儲額；(三)會員用現金補足最低存款額部分。

第九條 會員補足醫療最低存款時，如其公積金實際繳費年限及公積金視同醫療保險繳費年限不足男滿30年、女滿25年，需同時按退休之年的上的園區公積金平均繳費基數、應補足的年限及大病統籌專戶的入帳比例，補交大病保險統籌基金。

第十條 參加C計劃的會員其公積金實際繳費年限和公積金視同醫療保險繳費年限不足男滿30年、女滿25年的，需按退休之年的上的園區公積金平均繳費基數、應補足的年限及大病統籌專戶的入帳比例，一次性補交大病保險統籌基金。

第十一條 會員按照《園區公積金養老保險實施細則》的規定，參照蘇州市區基本養老金計算辦法核定基本養老金的，公積金個人帳戶存款在扣除養老保險社會統籌金及留足個人帳戶儲存額后，余下的款額可用于填補公積金醫療最低存款，不足部分，需由會員用現金補足。

第十二條 二○○四年一月一日前園區內領取基本養老金的已退休職工基本醫療保險按下列辦法處理：

(一)養老保險實際繳費年限及視同繳費年限男滿30年、女滿25年的，可按本細則規定享有門診、大病住院保險、大病補充保險、非住院大病特定門診項目等基本醫療保險待遇。(二)養老保險實際繳費年限及視同繳費年限不足男滿30年、女滿25年的，需按《關于公布蘇州工業園區退休職工公積金醫療保險金補足辦法的通知》規定一次性補足至上述規定年限的公積金醫療保險金，方可享有基本醫療保險待遇。

門診醫療保險

第十三條 會員門診醫療或配藥可按規定享受門診醫療保險待遇，門診醫療保險的項目范圍詳見附件一《園區公積金基本醫療保險診療服務項目范圍》。

第十四條 會員門診醫療費用由個人醫療專戶全額支付。醫療專戶存款用完的，門診醫療費用全部由會員自理。

第十五條 健康體檢項目及省、市人民政府規定的疫苗預防接種項目，列入會員醫療保險門診結付范圍。會員健康體檢及疫苗預防接種，須到園區健康體檢及疫苗預防接種定點醫療機構進行。健康體檢項目詳見附件四《園區公積金醫療保險健康體檢項目范圍》；疫苗預防接種項目詳見附件五《園區公積金醫療保險疫苗預防接種項目》。會員健康體檢及疫苗預防接種費用列支醫療專戶的比例同本細則第十四條。

第十六條 退休會員每醫療結算門診醫療費用在其醫療專戶中可支用的額度，由園區公積金行政主管部門定期公布。

符合本細則第十二條規定條件的已退休人員，其門診醫療費用可列支額度，由“中心”在每年4月初記入其醫療專戶，所需款額在公積金大病保險統籌基金中劃轉。

第十七條 退休會員醫療專戶支用額如有節余的，可以結轉至下使用。退休會員在退休當年留足醫療最低存款額的，其醫療專戶存款按規定的支用額使用完后，以后的門診支用額度從公積金大病統籌基金中列支。

大病住院醫療保險

第十八條

會員大病住院醫療可按規定享受大病住院醫療待遇，大病住院醫療保險的范圍為：會員因病住院(不包括觀察室、家庭病房、康復病房、120病區及類似病房的住院)治療的一次性醫藥(不含自購和外購藥)、診療、手術及住院費。大病住院醫療保險項目的范圍詳見附件一《園區公積金基本醫療保險診療服務項目范圍》。第十九條 會員因大病在定點醫院住院發生的費用，根據不同等級醫院，分別實行不同的起付標準。起付標準以下(含本數)的部分由會員個人自理，也可視同門診醫療費用。各級起付標準如下：

(一)三類綜合醫院：會員600元，退休會員500元；

(二)二類綜合醫院：會員500元，退休會員400元；(三)鄉鎮等基層醫院：會員400元，退休會員300元；

當年第二次住院的起付標準為首次起付標準的70%，當年第三次以上住院的起付標準統一為200元。

第二十條 會員每一住院病程費用的結付，根據以下等級，按累進級差比例在公積金大病保險統籌基金中列支，其中退休會員按同比例增加5%執行：

第1級 起付點至20000元部分，結付85%；

第2級 20000元以上至100000元部分，結付90%。

第二十一條 會員連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。會員因病情需要進行市內醫院轉院的，按高等級醫院的起付標準計算。

第二十二條 會員在醫療結算內累計大病住院、非大病住院特定門診(Ⅱ)及部分自費醫療項目醫療費用超過10萬元以上的費用，大病統籌基金不再支付。

非住院大病醫療保險

第二十三條 會員非住院大病特定門診項目的藥品費用可從大病保險統籌基金中列支。非住院大病特定門診項目分為(Ⅰ)及(Ⅱ)類，詳見附件二《園區公積金非住院大病特定門診醫療保險項目》。

非住院大病特定門診(Ⅰ)類項目的藥品費用，按限額結算，限額為3000元(含同時患兩種以上疾病)，由大病住院保險統籌基金結付90％，會員個人自理10％。

非住院大病特定門診(Ⅱ)類項目的醫療費用，按限額結算，限額按本細則第二十二條計算，由大病住院保險統籌基金結付90％，會員個人自理10％。

第二十四條 會員患非住院大病特定門診項目疾病的，應填寫《會員非住院大病特定門診項目審核表》，并由診斷認定醫院出具相關的醫學診斷證明，由“中心”為其建立相關的醫療檔案。會員按本條規定辦理相關手續的，其發生的相關藥品費用方能按本細則結付。

大病住院補充醫療保險

第二十五條 園區公積金開設會員大病住院補充醫療保險，設立大病住院補充醫療保險基金。所有會員(含退休人員)必須參加本保險。

第二十六條 本保險的范圍同本細則的大病住院醫療保險的規定。

第二十七條 本保險理付基數，以園區大病住院保險理付基數的上限10萬元(不含本數)為起點數，不設理付上限。本保險以醫療結算為核算，符合本保險責任范圍的，累計理付基數在起點數以上的結算內的大病住院醫療、非大病住院特定門診(Ⅱ)、部分自費醫療項目可支付醫療費用，統一按理付基數95％的比例理付。

第二十八條 本保險的保費由會員自理。保費按月繳交，每月每人2.5元。參加公積金A計劃的會員由“中心”從其普通專戶或醫療專戶存款中扣繳；參加公積金B計劃的會員從其醫療專戶中扣繳；參加公積金C計劃的會員由用人單位在其工資中代扣代繳；退休會員由“中心”從其領取的基本養老金中扣繳。

部分自費醫療項目醫療保險

第二十九條 會員部分自費醫療項目發生的費用按以下規定結付：會員因門診發生的部分自費檢查、治療項目費用按照本細則門診醫療保險的辦法理付；會員因住院發生的部分自費檢查、治療項目費用按《園區公積金基本醫療保險診療服務項目范圍》規定的比例承擔自負比例外，其余的部分按照本細則大病住院保險及大病補充醫療保險辦法理付。

第三十條 會員因病情需要安裝人工組織器官(心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關節、血管支架和體內臵放材料)，須由定點醫療機構主治醫生在實施安裝前10天提出書面意見，并填寫《蘇州工業園區公積金會員醫療保險人工組織器官治療審批表》。報“中心”審核。為其治療的定點醫療機構應出具證明(并附進貨發票復印件)。

第三十一條 部分自費醫療項目范圍詳見附件一《園區公積金基本醫療保險診療服務項目范圍》。

會員轉外就醫管理

第三十二條

會員因病經蘇州市市級及市級以上醫院會診仍未確診的疑難病癥，或因限于技術和設備條件不能診治的疾病，由市級及市級以上醫院副主任以上醫師填寫《園區公積金會員醫療保險轉院審批表》，經該院醫務科審核，經“中心”審批同意后，可轉外就診。因病情危急，來不及按轉外就醫規定辦理手續的，須于轉院就醫后7個工作日內補辦相關手續。

第三十三條 轉外就醫時間一般不超過30天，最長為3個月。轉外就醫時間超過3個月的需向“中心”申請辦理續延手續。

第三十四條 轉外就醫按照轉上不轉下、限定在定點醫院的原則，一般只限于南京或上海具有專科權威的公辦市級以上(含市級)醫院，特殊情況需事先報“中心”審批。

會員居外就醫管理

第三十五條 會員或退休會員因長期居住外地工作或生活，需申請居外醫療的，應填寫《園區公積金會員醫療保險居外醫療申請表》，并遞交有關居外證明，經“中心”審核，并由“中心”建立會員居外就醫檔案后，可在當地醫療保險定點醫療機構就醫。

第三十六條

用人單位駐外地辦事處工作的會員，應由用人單位向“中心”提出申請，填寫《園區公積金單位駐外地工作會員名冊匯總表》及《園區公積金單位駐外地工作會員醫療保險居外醫療申請表》，報“中心”審核并建立會員居外就醫檔案的，可在當地醫療保險定點醫療機構就醫。

第三十七條 居外就醫會員如病情需要轉往當地其它公辦醫療機構住院治療的，須由定點醫療機構開具轉診證明，辦理轉院手續。

基本醫療保險費用結算

第三十八條 會員醫療專戶、公積金大病保險統籌基金、大病住院補充醫療保險基金可列支的診療、服務設施和藥品范圍詳見附件一《園區公積金基本醫療保險診療服務項目范圍》、附件三《園區公積金非住院大病特定門診醫療保險項目藥品目錄》及《蘇州市醫療保險藥品目錄》。

第三十九條 會員患病在定點醫療機構就醫時，符合規定的門診及購藥費用可直接從會員個人帳戶(公積金會員卡)中支付，個人帳戶不足支付時，由會員個人現金支付。住院、非住院大病特定門診費用及定點零售藥店購藥費用除由會員個人承擔的費用外，其余費用由“中心”與定點醫療機構、定點零售藥店進行結算(按規定應由會員支付后到“中心”現金結算的項目除外)。

第四十條 會員轉外就醫醫療費用結算。會員轉外就醫住院治愈出院后三個月內，持出院記錄、住院費用發票及住院診療、藥品費用清單等材料申請結算。申請結算時，需持《會員醫療保險轉院審批表》，經“中心”審核后，給予現金結付。

第四十一條

會員居外就醫醫療費用結算。會員在經辦理居外就醫審批手續的有效期內發生的醫療費用，在申請結算時，應持本人的病歷卡及其他證明材料(同本細則第四十條)，經“中心”審核后，給予現金結付。

第四十二條

會員短期外出期間發生急癥，應到當地鄉鎮(街道)以上醫療保險定點醫療機構診治，申請結算時，需持急癥病歷卡及其它證明材料(同本細則第四十條)，經“中心”審核后，給予現金結付。

第四十三條 “中心”在辦理會員申請結付醫療費用時，如對申報材料的詳實性和真實性有疑問時，應進行查詢或調查，也可要求會員提供相關的其他證明材料，會員應予配合。

第四十四條 會員除急診和急救外，在非定點醫療機構就醫及非定點藥店發生的費用，一律由其本人自理。

第四十五條

定點醫療機構在與“中心”和會員個人結算醫療費用時，應當同時向付費方提供有關檢查、治療和用藥的明細清單。

第四十六條

定點醫療機構、定點零售藥店與“中心”實行按月結算。“中心”對定點醫療機構、定點零售藥店提交的結算單據應當進行審核，對符合規定的醫療費用結付95%，其余的5%待年終考核檢查后，根據考核情況予以相應拔付。

罰 則

第四十七條 定點醫療機構和定點零售藥店發生以下行為的，除追回違規費用外，由公積金行政主管部門予以警告，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；二次及二次以上整改效果不明顯或造成社會惡劣影響的，由公積金行政主管部門取消定點資格；構成犯罪的，報司法機關依法追究刑事責任：

(一)未查驗醫療保險就醫憑證，發生冒名就醫、配藥的；

(二)以醫保藥品換取自費藥、保健品、生活用品等以藥易藥、以藥易物的行為；

(三)分解處方或超量配藥的；

(四)非法獲取和使用醫保專用處方，騙取公積金醫療保險基金的；

(五)出售假冒、偽劣、過期、失效、違禁藥品的；

(六)重復收費、分解收費、未經審批自立收費項目等多收多記醫療費用，增加公積金醫療保險基金或會員負擔的；

(七)將非醫療保險基金結付范圍的醫療費用列入公積金醫療保險基金結付的；

(八)任意延長會員住院時間、分解住院等以醫謀私損害會員利益，增加公積金醫療保險基金支付的；

(九)偽造門診或住院病歷，將門診病人掛名住院等行為騙取公積金醫療保險基金結付的；

(十)惡意攻擊醫保網絡，造成公積金網絡癱瘓或數據破壞的；

(十一)其它嚴重違反公積金醫療保險有關規定，造成公積金醫療保險基金損失的行為。

第四十八條 用人單位有下列行為之一的，公積金行政主管部門除追回應收的公積金醫療保險基金或不合理費用外，視情節輕重，給予通報批評，并可處以10000元以下罰款：

(一)將不屬于享受公積金醫療保險的人員列入公積金醫療保險范圍的；

(二)少報會員工資總額而少繳公積金醫療保險費的；

(三)虛報、重報醫療費用的；

(四)將不符合健康條件的人員臨時招聘到單位工作，為其辦理公積金醫療保險的；

(五)未及時辦理變更會員公積金社會保險關系手續，影響會員醫療保險待遇的；

(六)其他違反公積金醫療保險規定的行為。第四十九條

會員及退休人員發生以下行為的，除追回違規費用，由公積金行政主管部門予以警告，并可處以1000元以下罰款及停止使用公積金會員卡、停止醫療費用結算3至6個月；構成犯罪的，報司法機關依法追究刑事責任：

(一)冒用他人會員卡就醫配藥，騙取公積金醫療保險基金，可處1000元以下罰款；

(二)短期內大量重復、超服劑量配藥、造成公積金醫療保險基金浪費的，可處1000元以下罰款及停止使用會員卡、停止醫療費用結算3個月；

(三)利用公積金醫保政策，大量配藥，轉手倒賣，用以牟利，可處1000元以下罰款及停止使用會員卡、停止醫療費用結算6個月 ；

(四)與定點醫療機構或藥店人員串通，以藥易藥，以藥易物的；可處以1000元以下罰款及停止使用會員卡、停止醫療費用結算6個月；

(五)將本人會員卡借給他人使用，可處1000元以下罰款及停止使用會員卡、停止醫療費用結算6個月。

第五十條 公積金管理中心及其下屬經辦機構工作人員發生以下行為的，由公積金行政主管部門予以行政處分，限期整改；構成犯罪的，報司法機關依法追究刑事責任：

(一)工作失職或違反財經紀律造成公積金醫療保險基金損失的；

(二)與會員或定點單位串通，將不應由公積金醫療保險基金結付的費用列入基金結付的；

(三)征繳公積金醫療保險費及審核醫療費用時徇私舞弊，損公肥私的；

(四)利用職權和工作之便索賄受賄、牟取私利的；

(五)其他嚴重違反公積金醫療保險規定和侵害會員利益的行為。

附 則

第五十一條 本細則所稱醫療結算均為每年4月1日至次年3月31日。

第五十二條

會員獨生子女(16周歲以下或普通高中在校學生)的門診費、少年兒童住院大病醫療保險保費，可參照本細則門診醫療保險辦法從其父母醫療專戶中列支。

第五十三條

失業會員在領取失業救濟金期間，醫療保險待遇按《園區公積金失業保險實施細則》執行。

第五十四條 本細則所稱的公積金視同醫療保險繳費年限是指會員進入園區前基本醫療保險的實際繳費年限、視同繳費年限以及二○○四年一月一日前會員在園區內的基本養老保險實際繳費年限和視同繳費年限。

第五十五條 公積金醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店健康體檢及疫苗預防接種定點醫療機構，由園區公積金行政主管部門對外公布。

第五十六條 會員用現金補足醫療最低存款及大病保險基金款額不計征個人所得稅。

第五十七條

長期居住外地是指長期(60天以上)居住在蘇州市城區以外的會員，包括異地安臵居住的退休人員和長駐外地工作的在職人員。

第五十八條

本細則由園區公積金行政主管部門負責解釋。

第五十九條 本細則自二○○六年四月一日起施行。