第一篇：2018新農合門診慢性病政策與補貼你需要了解一下

2018新農合門診慢性病政策與補貼，你需要了解一下！

目前我國的慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數已占到我國因病死亡人數的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。同時，以糖尿病為例的慢性病已呈現年輕化發展趨勢，嚴重影響到居民的生活質量和身體健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大國”的帽子，中國戴了很多年。據2017年國際糖尿病聯盟公布的第八版《全球糖尿病地圖》報告顯示，我國成年糖尿病（20-79歲）患病人數達到1.14億，患病率（2型糖尿病）為9.7%~11.6%，這意味著大約每10個成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以來加速的城市化，除了成就經濟繁榮，也影響著城市人群的生活節奏和身體狀況。缺乏運動的生活方式、變化的飲食習慣以及日益增加的肥胖度，加劇了慢性病的上升趨勢，日益增長的趨勢讓提高慢病管理水平勢在必行。為此，國家發布了一系列政策從家庭醫生簽約、醫療支付方式、提高全民健康水平等角度，著力控制我國慢病患病率，提高我國人民的健康水平。《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》則對我國慢病防控進行了長期規劃，明確了2020年和2025年兩個階段性目標。到2020年，慢性病防控環境顯著改善，降低因慢性病導致的過早死亡率，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。2017年我國慢病管理相關政策及解讀2018新農合門診慢性病政策也有了新的變化，一起來看一下。

1、新農合門診慢性病的病種分類及病種目錄有哪些？答：新農合門診慢性病分兩類：Ι類特殊慢性病病種有：（1）尿毒癥三期腎透析；（2）惡性腫瘤放、化療；（3）各類器官移植后用藥；（4）白血病；（5）肝硬化(失代償期)；（6）血友病；（7）Ⅲ期塵肺病。Ⅱ類特殊慢性病病種有：（1）重性精神病；（2）再生障礙性貧血；（3）系統性紅斑狼瘡；（4）殘疾人部分康復項目治療（包括運動療法、偏癱肢體總綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定9類）；（5）心腦血管疾病后遺癥（康復期）；（6）糖尿病(并發癥)；（7）冠心病；（8）高血壓病(2級高危組以上)；（9）慢性肺源性心臟病；（10）類風濕性關節炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐藥性肺結核輔助用藥；（13）腎病綜合癥；（14）心肌病；（15）癲癇；（16）Ι或Ⅱ期塵肺病。

2、新農合門診慢性病是如何確定和報銷的？答：實行慢性病專家組集體鑒定。Ⅰ類憑近期二級以上醫院住院病歷申報，Ⅱ類原則上憑近期二級以上醫院住院病歷，未住院的可憑門診病歷、診斷證明、陽性檢查報告單申報。申請一次保留三年有效，但每年須進行參合身份審查。符合病種規定的參合患者經公示無異議后，由縣合管辦建立檔案，在新農合“一卡通”卡中登記注冊，患者持卡即可在定點醫院刷卡報銷。在縣域外醫療機構就診的參合農民，憑年度就診發票等資料在戶籍所在地衛生院申報。

3、新農合門診慢性病的報銷范圍有哪些？答：新農合門診慢性病的報銷范圍：新農合藥品目錄和診療項目范圍內與治療疾病相關的藥品費、治療費、檢查費等均納入可報銷范圍。對于特殊疾病須使用藥品目錄以外藥品的，須在門診慢性病鑒定時提出申請，經鑒定小組研究同意后，可納入報銷范圍。

4、新農合門診慢性病不予報銷范圍有哪些？答：新農合門診慢性病不予報銷范圍：a.與疾病治療無關的藥品、檢查、治療等費用；b.非醫療機構正式處方、發票；c.未在統籌年度內發生的門診醫療費用。

5、新農合門診慢性病報銷比例和封頂線有什么規定？答：Ι類特殊慢性病合規費用報銷比例為70%，封頂線2萬元；Ⅱ類特殊慢性病合規費用報銷比例為60%，患一種Ⅱ類特殊慢性病的封頂線0.15萬元，同時患兩種以上Ⅱ類特殊慢性病的封頂線0.23萬元。同時患Ι類和Ⅱ類特殊慢性病的，按Ι類特殊慢性病補助標準予以補助。建檔立卡在冊貧困戶報銷標準按規定提高，詳見貧困戶健康扶貧政策。小糖醫提醒每個地區可能政策會不一樣，具體問題可以詢問當地相關人員。舉幾個例子~商丘市睢縣居民慢性病病種30個，按病種月限額結算，甲類藥80％，乙類藥70％的報銷比例給予報銷。序號病種名稱限額1惡性腫瘤門診放化療門診費用按相關規定由統籌基金支付，基金支付累計不超過年度封頂線2器官移植抗排異治療基金支付累計不超過年度封頂線3冠心病支架植入術后（一年）800元/月4陳舊性心梗搭橋術360元/月5精神分裂癥300元/月6抑郁癥300元/月7Ⅱ期高血壓病120元/月8冠心病（非隱匿型）120元/月9糖尿病并發癥200元/月10腦血管后遺癥150元/月11陳舊性心梗280元/月12慢性阻塞性肺氣腫120元/月13類風濕性關節炎120元/月14慢性活動性肝炎或肝硬化300元/月15支氣管哮喘120元/月16結核病120元/月17股骨頭無菌性壞死120元/月18強直性脊柱炎200元/月19帕金森綜合癥170元/月20慢性腎炎280元/月21腎病綜合癥280元/月22系統性紅斑狼瘡280元/月23癲癇病150元/月24小兒腦癱280元/月25原發性血小板減少性紫癜200元/月26進行性肌肉萎縮360元/月27重癥肌無力360元/月29干燥綜合癥150元/月29心臟瓣膜置換術后150元/月30慢性肺原性心臟病120元/月

第二篇：新農合慢性病申請表

蚌埠市新農合《慢性/特種病門診就診證》申請表 姓 名 農合證號 申請人/代理人簽名 家庭詳細住址 明確診斷疾病 名稱 本人選擇門特治療醫院（特種病填寫）《慢性/特種病門診就診證》編號 市農合中心審批意見：（蓋章）年 月 日 注：

1、申請慢性病與特種疾病鑒定需提交以下資料：（1）參合證、身份證原件及復印件（2）慢性病與特種疾病鑒定申請表；（3）近一年來與慢性病與特種疾病診治有關的二級及以上定點醫療機構相關病種的診斷證明、檢查報告單和病歷資料，包括病案首頁、出院記錄、入院診斷及相關檢查報告單，并需醫院蓋章；其中，特種疾病必須提供與疾病相關的二級以上（含二級）醫療機構住院病歷。

2、患多種以上慢性病或特種疾病同時申報鑒定的，需提交多種疾病近一年來診治的上述資料。性 別 所在區、鄉、村、組 出生 年月 聯系電話 診斷醫院 名 稱 附件2： 蚌埠市新農合慢性病/特種病門診鑒定表 姓 名 農合證號 聯系電話 特殊疾病名稱 性 別 所在區、鄉、村 出生年月 病種簡情： 門診治療該病方案： 臨床主治醫師簽名： 年 月 日 科室主任意見： 簽名或蓋章： 年 月 日 醫院農合辦意見：（蓋 章）年 月 日 注：

1、本表為二級及以上新農合定點醫院相關臨床科室填寫，詳細描述病種名稱及臨床分型、分期；門診治療該病方案必須寫明具體療程、周期等，科室主任、農合辦意見要明確寫清是否達慢性病/特種病標準。

2、填寫本表應將相關檢查報告單、化驗單、手術情況、出院小結及能證明該病種有關資料附后。

第三篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫所辦理參合遷移，如存在跨鄉鎮縣市的遷移要到豐城市農醫局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉級衛生院及市皮膚醫院、華山醫院、泌尿專科醫院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫療機構報銷比為80%，市外定點醫療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫療機構為45%，市外協議醫院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮、村定點醫療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛生院安排可到衛生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規定執行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫療機構實行按病種付費。以在省級三級醫院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規定，對符合醫療救助條件的患者，由醫療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用。患者出院時，按

當次住院實際醫療費用及規定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發票、住院院費用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發票及藥品清單或檢查化驗單，材料統一在11月20日至12月10日交到秀市農醫所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫所打印好您的參合信息后統一交豐城市農醫局審核。

八、以下定點醫療機構為省級直補醫院：南昌大學第一附屬醫院、南昌大學第二附屬醫院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫院、江西中醫學院附屬醫院、江西省人民醫院、南昌市第一醫院、南昌市中西醫結合醫院、南昌市第三醫院、南昌市第九醫院、江西同仁眼科醫院、江西省皮膚病專科醫院、南昌市洪都中醫院、南昌市三三四醫院、江西中醫學院第二附屬醫院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病專科醫院、江西華仁手足外科醫院、南昌大學附屬眼科醫院、南昌市三三四醫院（省級新農合精神病專科定點醫療機構）。參合農民在直補醫院報銷比例為55%。

以下定點醫療機構為省級協議醫院：江西省腫瘤醫院、中國人民解放軍第九四醫院、江西省胸科醫院。參合農民在協議醫院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業保險提供材料的補充規定：必須提供住院發票、費用清單、出院小結原件，在農醫局報銷后，由農醫局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續。同時，農醫局可向有關商業保險公司開放信息系統端口，提供電子信息資料。

第四篇：新農合門診統籌制度

2014年新農合門診統籌制度

一、報銷時必須堅持“先驗證，后報銷”的原則，按規定程序核實就診者醫療保險手冊、卡、身份證或戶口薄，按規定結算報銷，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統一的門診病歷、處方，做好門診診療登記，及時將報銷資料錄入系統，及時上報信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發票，不得以任何方式套取農合基金。

四、醫院采取即付即補的報銷方式，經辦人員須打印病人的用藥清單、發票、電腦結算單，并由患者簽字認可，不得拖欠就診人員的結算報銷資金。

白沙鎮衛生院農合科2014年2月10日

第五篇：新農合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農村合作醫療制度，2004年在全市范圍內正式運行，新型農村合作醫療制度在實踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標準、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農民群眾踴躍參加，新型農村合作醫療制度在我市平穩運行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農村合作醫療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區內的農村居民，農轉非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農村合作醫療。已參加職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員不得參加新型農村合作醫療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農合、職工醫保和城鎮居民醫保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫療的報名和收費時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費。在規定的收費日期截止后，不再辦理下一的合作醫療。

2、合作醫療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫療卡丟失或信息填錯可以進行補辦和改錯，補卡和改錯由市農村合作醫療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補卡申請或更錯申請，申請內容要寫明丟失的醫療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫療辦公室進行補卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫療卡丟失需盡早補辦，但合作醫療卡沒有補辦之前，不影響病人的治療，補辦后不影響病人的結算報銷。

3、合作醫療卡上是否有錢？如何使用合作醫療卡？ 沒有。新型農村合作醫療不設個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補助的資金全部進入統籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫藥費用報銷支出，因此，合作醫療卡上沒有錢。當參加合作醫療的人員患病后，持卡就診治療的醫藥費用，按合作醫療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續？

如果參加新農合的人員，同一年內，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮醫保，城鎮醫保經辦部門要求開具退出新農合證明，避免重復參加。參合人員退出新農合需要本人持合作醫療卡和身份證在工作日到市農村合作醫療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農合又參加了城鎮醫保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農合或城鎮醫保，還有一部分人開始參加了新農合，后來到單位工作，又參加了城鎮醫保，以上原因導致有少數人在同一既參加了新農合又參加了城鎮醫保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農合后又參加了城鎮醫保，從城鎮醫保生效起享受城鎮醫保待遇，不再享受新農合待遇。城鎮醫療保險生效前應享受的新型農村合作醫療待遇，仍按新型農村合作醫療的政策規定執行。

6、新型農村合作醫療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農村合作醫療的報銷總體方案是衛生部、省衛生廳確定的，按照醫院級別確定報銷比例，級別越高的醫院的報銷比例越低，引導病人在基層醫院就醫。我市的報銷比例是按照上級的規定確定的，鎮級醫院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農村合作醫療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據上級要求結合我市籌集資金總額和醫藥費用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農村合作醫療的人員怎樣辦理轉診手續？ 參加農村合作醫療人員因病需要住院治療的，可在本市內任意選擇市內定點醫療單位治療。

因病情需要轉往市外定點醫療機構診治的，須由接診的定點醫院主治科室主治醫師提出轉診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫院主治醫師提出轉診意見），填寫轉院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉院審批單到市農村合作醫療管理辦公室轉診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉診手續的，參加農村合作醫療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節假日)內持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農村合作醫療卡按普通轉診程序辦理轉診手續。

8、參加新型農村合作醫療的人員怎樣進行報銷？ ⑴參加農村合作醫療人員在我市定點醫療機構就診的住院費用和門診費用實行即時結算報銷。在市內住院治療的，報銷醫療費用時需提交出院記錄、住院原始發票、匯總明細清單、農村合作醫療卡、身份證。

⑵經批準轉診到榮成市以外醫院住院治療的參合人員，出院后當月即可持證件和單據到戶口所在地定點醫院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發票、匯總明細清單、轉院審批單、農村合作醫療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點醫院領取補償金。威海市建立了威海市級新農合信息平臺，將逐步實現威海市以上三級醫院即時結算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規定？

按照上級規定，新型農村合作醫療基金要用于當的醫藥費用補償。市內住院病人出院后在所治療醫院結算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點醫院進行費用登記的時間原則上要求在出院后一個月內，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發票需用于其他方面而未能在規定的時限內結算報銷或進行費用登記的，要出具相關證明。

10、新型農村合作醫療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項目兩個部分，山東省統一制定印發了新型農村合作醫療報銷藥物目錄和新型農村合作醫療診療項目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項目報銷范圍做了明確規定，我市各定點醫療機構都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執行的。威海市建立了威海市級新農合信息平臺，這兩個目錄統一設定在微機報銷系統內，各市區不能自行改動。

11、參加了新農合又參加了商業醫療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農民個人同時參加商業醫療保險的，并且發生的醫藥費用不是第三者原因造成，新農合為參合農民提供了最大的利益保障政策，可用發票復印件參與新農合報銷，不影響商業醫療保險的報銷；如果發生的醫藥費用由第三者承擔，這種情況新農合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業醫療保險的，憑保單原件（學生集體參加商業醫療保險的可憑學校蓋章的保單復印件）和出院記錄在定點醫院即可復印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業醫療保險的保單、住院原始發票和住院病歷復印件、身份證和合作醫療卡到市合作醫療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發生車禍致傷后，農村合作醫療能不能報銷？ 按照農村合作醫療政策規定，應由第三者承擔的費用不在報銷范圍，參合者本人承擔的費用參與農村合作醫療報銷。因此，發生車禍致傷后，要先進行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責任認定書和損害賠償調解書或人民法院出具的判決書（或調解書）、住院原始發票、身份證和合作醫療卡到榮成市農村合作醫療管理辦公室確定可以參與報銷的費用，然后進行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結核病，精神病等十五種常見的門診花費較高的病，實行慢性病門診補助制度。患有上述疾病的參合人員可到當地衛生院申請辦理慢性病補助卡，辦理慢性病補助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當地衛生院或經批準在市內其他醫院就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統計，按慢性病門診統籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫院的住院病歷復印件及住院發票、出院記錄、匯總明細清單、轉院審批單（轉市外病人需提供）、合作醫療卡、身份證（農村兒童需戶口簿）等材料到市農合辦登記。在榮成市以外醫院治療的病人，經市農合辦登記后到所屬鎮（街道）衛生院報銷；在榮成市內定點醫療機構治療的病人，經市農合辦登記后回所治療的醫院報銷。

二、2012年籌資標準和補償標準

2012年人均籌資標準為360元，其中，個人出資60元，各級財政補助300元。補償標準如下：

（一）住院費用補償標準

住院費用報銷起付線一級醫院為300元，“分次”報銷；二級醫院為500元（中醫醫院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫院為800元（中醫醫院為600元），“分次”報銷。具體補償標準為：

1、在我市一級定點醫院診治，住院費用的報銷比例為80%。基本藥物報銷比例提高10個百分點。

2、在我市二級定點醫院和無參合管轄區的醫院，住院費用報銷比例：（1）住院費500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費15000元以上的部分，報銷70%。

3、經市農村合作醫療管理辦公室轉診備案到我市以外診治，在威海市級定點醫院（威海市立醫院、威海市立二院、威海市中醫院、威海市傳染病醫院、威海市經區醫院、中國人民解放軍第四○四醫院、威海市文登中心醫院）診治的，住院費用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫院診治的，報銷比例為40%。

4、應用中藥飲片和中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫適宜技術治療形成的醫藥費用，報銷比例提高10個百分點，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費用補償標準

門診費用補償包括普通門診統籌+慢性病門診統籌+特殊病種門診統籌。

1、普通門診統籌 在戶口所在地定點醫院或定點衛生室就診的普通門診費用，享受普通門診費用補償。普通門診費用補償不設起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統籌 經申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費用和治療費用進行單獨統計，對慢性病人上述費用補償不設起付線，按40%的比例報銷。應用推拿、針灸等中醫技術治療腦出血及腦梗塞恢復期的費用，報銷比例提高10個百分點。

3、特殊病種門診統籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統籌，不設起付線，按同級別醫院住院報銷比例報銷，每年每人補償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標準（個人實際獲得的補償金額標準）2012年住院補償封頂線，由原來的每人每年10萬元調整為15萬元（含特殊病種門診統籌補償）；普通門診統籌補償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統籌每人每年補償封頂線為500元。

（四）特殊項目的報銷標準和相關規定

1、重大疾病報銷標準。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染以及農村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯癥、單純性唇裂、急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病納入重大疾病醫療保障范圍，由新農合按70%的比例給予報銷。

2、孕產婦住院分娩，順產一次給予補償300元，剖宮產一次給予補償1200元，新農合補償后仍可按政策規定享受農村孕產婦住院分娩專項補助。在參合繳費期后出生的孩子發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農村合作醫療的人員在辦理就診、住院、轉診、報銷、查詢復印單據、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合等與新農合有關的手續時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫療卡（補卡除外），代辦報銷、查詢復印單據、鑒定意外傷害報銷事項、更正參合信息、補卡、退合手續時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續。