第一篇：申請設置醫療機構應提交材料目錄

申請設置醫療機構應提交材料目錄

一、申請報告

二、設置申請書（由衛生局提供后自己填寫、申請人簽全名）

三、法定代表人或者主要負責人的身份證復印件

四、申請設置單位或者設置人的資信證明

五、《醫師資格證書》復印件

六、擬辦醫療機構場所房產證明（由社區居委會和街道辦事處開具的“此房不屬于違法建筑，不在拆遷范圍內”證明）

七、選址報告和建筑設計平面圖。選址報告包括以下內容：(一)選址的依據；

(二)選址所在地區的環境和公用設施情況；

(三)選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；(四)占地和建筑面積。

八、設置可行性研究報告，包括以下內容：

(一)申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼(二)所在地區的人口、經濟和社會發展等概況

(三)所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率(四)所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析(五)擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑(六)擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制(七)擬設醫療機構的組織結構、人員配備(八)擬設醫療機構的儀器、設備配備

(九)擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響(十)擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案

(十一)擬設醫療機構的通訊、供電、下水道、消防設施情況(十二)資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金(資本)(十三)擬設醫療機構的投資預算

(十四)擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析

第二篇：申請設置醫療機構提交材料

申請設置醫療機構提交材料

A.申請設置門診部、醫院需提交的材料： 1.《醫療機構設置申請書》（樣本見附件2）。2.《醫療機構名稱申請核定表》（樣本見附件3）。3.《醫療機構分類申請審批表》（樣本見附件4）。4.醫療機構設置可行性研究報告（內容要求見附件5）。5.醫療機構選址報告（內容要求見附件6）。6.建筑設計平面圖、立體效果圖、科室布局平面圖。7.《醫療機構法定代表人（主要負責人）基本情況表》（樣本見附件7）并附身份證、當地公安機關或公證機關出具的非正在服刑證明、近期健康檢查表。

8.申辦單位的基本資料，包括營業執照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。

9.資信證明：包括中介組織出具的資產評估報告、投資總額證明及流動資金銀行存款證明等。

10.由兩個以上法人或組織共同申請設置的醫療機構，以及由兩個自然人以上合伙申請設置的醫療機構，還須提交由各方共同簽署的協議書，股份制醫院提交組織章程。

第三篇：醫療機構設置審批提交材料

醫療機構設置審批提交材料

1、《設置醫療機構申請書》；

2、設置可行性研究報告；

3、選址報告和建筑設計平面圖（手術室、消毒供應室平面圖單列）；

4、《醫療機構設置規劃》及所在地衛生行政部門出具的符合當地醫療機構設置規劃的意見；

5、《醫療機構分類性質申請書》；

6、兩個以上法人或者其他組織共同申請醫療機構以及由兩人以上合伙申請設置醫療機構的，除提交可行性報告和選址報告外，還必須提交由各方共同簽署的協議書。

7、非營利性承諾書（民辦非營利性醫療機構使用）。

8、如委托辦理，需提供授權委托書及委托人、受委托人身份證復印件

9、依法要求提供的其他有關材料

以上材料一式兩份，申請材料不齊全不予受理，復印需加蓋機構公章

備注：有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：

（一）不能獨立承擔民事責任的單位；

（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個人；

（三）醫療機構在職、因病退職或停薪留職的醫務人員；

（四）發生二級以上醫療事故未滿五年的醫務人員；

（五）因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷執業證書的醫務人員；

（六）被吊銷醫療機構執業許可證的醫療機構法定代表人或者主要負責人；

（七）被開除公職或擅自離職的醫務人員；

（八）患傳染病或者其他原因不適合執業行醫的。有前款所列情形之一者，不得擔任醫療機構的法定代表人或主要負責人。

申請醫療機構執業登記需要提交材料

1、申請執業登記注冊書（或河南省醫療機構醫療美容項目執業登記申請表）（一式三份）

2、設置醫療機構批準書

3、醫療機構用房產權證明（或使用證明）

4、醫療機構建筑平面圖和科室分布圖

5、驗資證明、資產評估報告及出具單位、會計事務所資質證明

6、醫療機構規章制度

7、醫療機構人員名錄、衛生技術人員的專業技術職稱、資格證書、執業證書復印件，身份證復印件

8、醫療機構擬注冊人員的注冊（或變更）申請表

9、醫療機構診療科目床位、執業人員和必備專科醫療設備對應關系表

10、《醫療機構（組織）分類代碼證》申請表

11、基礎醫療設備和診療科目相應和其他設備名錄及購買發票、合格證及復印件

以上材料一式兩份，申請材料不齊全不予受理，復印需加蓋機構公章，同時應符合對應的《醫療機構基本標準》及《執業登記評審細則》 備注： 《醫療機構基本標準》詳見：衛生部關于下發《醫療機構基本標準（試行）》的通知（衛醫發【1994】第30號）《執業登記評審細則》詳見：河南省衛生廳 河南省中醫管理局關于印發《河南省醫療美容執業機構評審細則（試行）》的通知（豫衛發【2003】4號）、河南省衛生廳關于印發《河南省一級綜合醫院執業評審細則（試行）》的通知（豫衛醫【2013】157號）

第四篇：申請設置醫療機構

申請設置醫療機構，應當提交下列文件：

一、設置申請書（需要中心衛生院蓋章）

二、設置可行性研究報告；

1、申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼；

2、所在地區的人口、經濟和社會發展等概況；

3、所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率；

4、所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析；

5、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑；

6、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制；

7、擬設醫療機構的組織結構、人員配備；

8、擬設醫療機構的儀器、設備配備；

9、擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響；

10、擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案；

11、擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況；

12、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）；

13、擬設醫療機構的投資預算；

14、擬設醫療機構五年內的成本效益預測分析。

并附申請設置單位或者設置人的資信證明。

申請設置門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站、村衛生室（所）、護理站等醫療機構的，可以根據情況適當簡化設置可行性研究報告內容。

三、選址報告和建筑設計平面圖。

1、選址的依據；

2、選址所在地區的環境和公用設施情況；

3、選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系；

4、占地和建筑面積。

四、設置醫療機構申請書（見附件）

五、設置醫療機構審核意見表（見附件）

備注：地方各級人民政府設置醫療機構，由政府指定或者任命的擬設醫療機構的籌建負責人申請；法人或者其他組織設置醫療機構，由其代表人申請；個人設置醫療機構，由設置人申請；兩人以上合伙設置醫療機構，由合伙人共同申請。

申請醫療機構執業登記，應當提交下列文件：

一、《醫療機構申請執業登記注冊書》（中心衛生院蓋章）

二、《設置醫療機構批準書》或者《設置醫療機構備案回執》；

三、醫療機構用房產權證明或者使用證明；

四、醫療機構建筑設計平面圖；

五、驗資證明、資產評估報告；

六、醫療機構規章制度；

七、醫療機構人員花名冊，法定代表人或者主要負責人以及各科室負責人名錄和有關資格證書、執業證書原件和復印件；

八、申請驗收報告；

八、省、自治區、直轄市衛生行政部門規定提交的其他材料。

申請門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所和衛生站登記的，還應當提交附設藥房（柜）的藥品種類清單、衛生技術人員名錄及其有關資格證書、執業證書復印件以及省、自治區、直轄市衛生行政部門規定提交的其他材料。

第五篇：醫療機構變更法人或主要負責人應提交材料目錄

三、醫療機構變更法定代表人或主要負責人應提交材料目錄（復印件須當地鎮街醫院注明“與原件相符”并加蓋審查單位或部門公章）

1、申請書（須當地鎮街醫院加具意見）原件一份、復印件兩份

2、擬變更法定代表人或主要負責人的任職證明文件、身份證、資格證、執業證等證件復印件一式三份

1、醫療機構申請變更登記注冊書（附表6）一式三份

2、醫療機構法定代表人任職證明（附表9）一式三份

3、醫療機構法定代表人簽字表（附表10）一式三份

4、《醫療機構執業許可證》正、副本原件和復印件一式三份