第一篇：2018年玉溪醫改方案解讀,及后續工作說明

《玉溪市深化醫藥衛生體制改革》

2018年實施方案解讀

2018 年 1 月 3 日玉溪市人民政府辦公室印發通知《玉溪市公立醫院藥品采購工作方案》，但招標藥品目錄與招標開始時間仍未發布,預計2月底發布，本次2018年招標與第一輪2017年招投標的變化主要有：

1.確標藥品連續兩個月或累計 3 個月配送率〔配送率=（配送總金額/采購總金額）×100%〕達不到 95%的，取消其確標資格，備選藥品可依次替補；

2．確標藥品不能執行“兩票制”及其相關規定的，取消確標資格。3．確標藥品在系統平臺中 3 個月內無交易，系統將停止使用，如需恢復，要重新詢價；確標藥品在系統平臺中 6 個月內無交易，系統將停用并取消確標資格。

4．保留對國家新特藥品的增補；保留公立醫院新診療所需藥品的增補；保留流標品規的增補。

5．玉溪市臨床醫療需求的國家組織或委托談判的藥品以及定點生產藥品直接納入目錄并按照國家制定的方案執行。

6.優先確標通過一次性評價藥品。

《實施方案》已經出臺，為了能讓各位對此次改革能有準確的了解，及時應對此次改革所帶來的未來醫藥市場的變化，特對此次2018年醫改的重點問題加以分析，僅供各位參考：

供應商關心的問題集中解答:

1）兩票制本次改革重點推行兩票制，原則為：生產企業（或藥品生產企業設立的僅銷售本公司產品的商業企業視同生產企業）、進口產品企業（或國內總代理視同生產企業）→配送企業→玉溪醫療機構（共兩張發票）

2）質量層次質量層次劃分四組

3）目錄制定原則目錄制定“為用而采、按需而設” 一．玉溪市公立醫院在用藥品。

二、國家基本藥物和云南省補充藥品目錄（2012 年版）中品規全部進入目錄。

三、對同通用名、同劑型、同規格藥品保留一個條目。

四、少部分藥品考慮不同層級醫院（三級醫院、二級醫院、鄉鎮衛生院）臨床應用及兼顧兒童用藥、原研藥情況，原則上保留多劑型，每個劑型原則上保留一品三規；輔助用藥及不常用藥品保留一品兩規；部分特殊藥品臨床治療需使用如抗感染、抗腫瘤、慢性病用藥等，同一規格的進口原研藥與國產仿制藥同時保留；基礎性大輸液保留原品規。

五、只使用一個品規的藥品保留原品規。

六、進口藥品中，如有國產的則增加同品規的一個國產藥；國產品規能滿足臨床需要的，原則上不新增進口藥品。

七、藥物不同品種、品規或劑型中，根據其藥動力學及藥效學特點、服用適宜性、儲存方便性、價格合理性等多因素考慮，優選有效、安全、經濟、服用方便的藥物

4）授權書每個藥品只能授權唯一配送企業。

5）新品種備案采購醫院在不超全院品種數和銷售額10%的特殊需求用藥，由醫院發出申請在招采辦公室備案后此醫院可以進行備案采購。新品種可按此方案操作

另2017年標執行到2018年3月31日，如若再延期另行通知，即將開始的2018年招標，本次詢價由玉溪市醫保局建立玉溪市藥品招標系統網站，采用由配送企業配合由各生產企業進行電子資料上傳并網上報價的形式，目前詢價文件和目錄還未發布，且招標網站正在測試，運行時間醫改組會文件通知。

附件：

1《生產企業招標授權書模版》

2《玉溪市公立醫院藥品采購工作方案》 3《玉溪配送企業遴選入圍名單》

第二篇：新醫改方案全文解讀

新醫改方案全文解讀

1.健全公共衛生體系。在《意見稿》中，提出醫改的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。而醫療衛生制度的整體框架又分為公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。

2.完善基層衛生服務體系。《意見稿》突出了農村和城市社區衛生服務體系的重要性，并首次提出城市衛生服務體系要以社區衛生服務為基礎，建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。這些政策都是發達國家較為成功的做法，如配套措施得力，將分流部分大醫院的就診人群，緩解看病難現象，同時為基本藥物制度的實施提供制度保障。我們認為盡管社區衛生服務近年來發展較快，但面臨嚴重的“先天不足”，2007年社區衛生機構完成診療人次僅占當年全國診療人次的不到10％，因此在體系建設上的難度較大。

3.全民醫保以擴面為主。在本輪醫改方案的研討過程中，全民醫保一直都是各方的共識。我國醫療保障體系“重點保大病”的方向仍然未變，接下來政府的工作主要是擴大各項保障的人群覆蓋面，特別是城市居民基本醫療保險，至于目前偏低的報銷水平，“將隨著經濟的發展，逐步提高”，重點保障基本的醫藥費用。

4.基本藥物制度呼之欲出。我們認為基本藥物制度是藥品供應保障體系的核心環節，而且從《意見稿》出臺的背景看，也是被衛生部門認為可以在短期內緩解“看病難、看病貴”問題的主要手段，因此基本藥物制度被列為醫改近期內的5項重點工作之一。總體上我們認為這一制度對基本藥物的定點生產企業來說是利好消息，具體情況還有待觀察配套政策的強制力度，畢竟基本藥品和非基本藥品之間有一定的替代性。

5.藥品監管得以加強。至于對藥品價格的監管，強調建立科學合理的醫藥價格形成機制。具體有：合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，促進國家基本藥物的生產和使用。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。

我們分析，對上述措施的解讀概括起來有4點：一是醫院藥品順價加成的利潤率將下降；二是定價機制將進一步鼓勵新藥研發和搶先仿制；三是仿制藥（非搶先仿制）將面臨嚴峻的價格管制；四是基本藥物的定價將比較寬松。此外我們預計今后還有一些推動我國醫藥產業升級和技術進步的配套政策出臺，鼓勵研發創新，遏制低水平重復將是藥品企業面對的主題。

6.加大投入兼顧供需。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。我們認為隨著政府投入的加大，今后一個時期我國衛生總費用將平穩增長，個人負擔比例將逐年下降。

對各個細分行業的影響

1.化學制藥

化學制藥是受到醫改影響最大的板塊，其中偏于利好的企業主要具備三類特征：一是以生產處方藥為主，尤其是專科用藥和剛性大、檔次高的處方藥，如生產神經系統用藥的恩華藥業、生產皮膚科用藥的華邦制藥、生產器官移植用藥的華東醫藥等；二是業內地位和市場認同度高，同時獲國家基本藥物定點生產資格的大型企業，如雙鶴藥業、華北制藥、西南藥業等；三是公認研發能力國內領先、盈利能力突出的制藥企業。

2.原料藥

我們認為原料藥板塊和新醫改方案關聯較小，當然不排除部分二級市場認同度較高的個股借助醫改東風呈現上漲行情。

3.中藥

從今年中報的數據看，中藥行業的表現中規中矩。重點企業主要有：一是受益于基本藥物制度、具備定點生產資格的大型企業如ST中新,二是受益于市場擴容、產品用量龐大、品牌美譽度高的企業如天士力、云南白藥、S三九等，三是受益于鼓勵創新、在工藝和技術方面處于行業領先地位的現代中藥企業如康緣藥業等。

4.生物醫藥

（1）疫苗行業

從全世界的情況看，疫苗市場都是一個增長非常迅速的領域。我國的疫苗市場發展迅速，02年以來增速在15％左右，其中06年國內疫苗市場規模超過40億元，國外疫苗行業巨頭正紛紛進入這一龐大市場。醫改強調對公共衛生的投入無疑是有利于疫苗企業的，但考慮到今年2月國家已經出臺政策擴大免疫規劃的疫苗范圍，預計今后一段時間以各地執行新的免疫規劃為主，Ⅰ類疫苗的市場容量將維持在“12苗防15病”的水平。我們預計中生所旗下的天壇生物還將受到市場熱捧。

（2）診斷試劑

我們認為全民醫保不僅帶來了處方藥市場的擴容，也將刺激實驗室診斷試劑和設備行業。目前診斷試劑市場容量還偏小，當中的個別優勢企業如科華生物等值得投資者關注。

（3）生物制藥

生物制藥屬于朝陽產業，估值水平高于醫藥行業的平均水平,其成長動力關鍵在于新藥研發，而不是產能或者市場營銷。醫改新政強調通過藥品定價機制鼓勵創新，擁有較強研發能力的雙鷺藥業將繼續被市場看好。

5.醫療器材

《意見稿》突出了加強基層醫療機構建設的重要性，“積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設、完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。”這些給市場對醫療器械企業的獲利予以一定的想象空間。新華醫療產品覆蓋醫院內的各類器械設備，包括消毒滅菌、放射診斷、手術器械、各類低值耗材、環保設備等，將受益于醫改帶來的產品需求量增加。

6.醫藥商業

《意見稿》并未就“醫藥分開”或是“藥房托管”等予以具體闡述，僅僅在指導思想部分原則性地提及。我們了解到盡管國內醫藥企業曾經積極呼吁醫藥分開，但衛生部門對醫藥分開的實施并不積極。接下來在各地的醫改試點中，不排除地方會有這方面的探索，但現實問題是如果取消藥品銷售收入，僅靠目前的財政撥款和醫療服務收費難以維持醫院運轉。因此我們認為隨著新醫改方案實施，醫生和藥品企業之間的利益往來將受到削弱，而醫院和藥品生產流通企業之間的利益機制將得以維持，這對微利經營的醫藥商業企業而言是一個不利的結論。

7.其他

《意見稿》指出，“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，適度降低公立醫療機構比重。”對于通策醫療這樣的口腔醫療服務機構而言，無疑是重要利好。

此外，部分基本面向好的醫藥個股，股價走勢已處于支撐位正面臨反彈，或經長期整理后有待突破，將在醫改的利好背景下出現投資機會，短線投資可適當關注。

第三篇：解讀新醫改

淺談對新醫改的認識

摘要

今天的世界各國政府，為人民提供各種必須的服務、建立福利國家是基本方向。而中國的醫療狀況十分堪憂的，但相反，中國政府對世界其他國家的醫療援助開展得如火如荼。我國人口多，人均收入水平低。城鄉間、區域間差距大。再加之長期處于社會主義初級階段的基本國情決定了深化醫療衛生體制改革是一向十分復雜而艱巨的任務，一個漸進的過程。此次新醫改的出臺，代表了國家對人民群眾身體健康狀況的關心，關乎社會價值體系的充實與構建。更給人民群眾帶來的了新的希望。

關鍵詞：新醫改、城鄉居民、政府與醫院、公益

一、新醫改的基本框架

1、新醫改的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我國社會主義初級階段的基本國情、醫療衛生領域本身的復雜性，以及醫療衛生關系到所有人的切身利益，決定了醫改的長期性和漸進性。“基本醫療衛生制度”的含義是我國關于醫療衛生的基本制度。基本醫療衛生制度包括醫藥衛生4大體系的建設：公共衛生體系，醫療服務體系，醫療保障體系，即籌資體系或者保險體系，以及藥品保障供應體系等，還要建立與之相對應的管理、運行、投入、價格、監管機制，以及科技、人才，信息和法制建設等在內的醫藥衛生配套體系。新醫改是一個綜合、配套的社會系統工程。

2、具體地說，公共衛生服務體系，就是建立健全各專業公共衛生服務網絡。公共衛生對促進健康卓有成效。我們過去的醫療衛生發展，雖然一直強調防治結合，但是事實上主要體現在醫院的發展，尤其是2003年SARS之前，我們都關注治療疾病，努力找病來治病。但是，對13億人口的中國來說，主要靠治病、靠吃藥是解決不了健康問題的。我們更應該做的是無病防病，治“未病”。所以公共衛生體系的建設非常重要，對我國人民的健康起著關鍵作用。因此，這次醫改非常強調公共衛生體系的建設。強化公共衛生體系，實現“平時少生病”，降低看病的支出。

3、醫療服務體系，就是在城市基層各級各類醫院形成結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序、覆蓋城鄉的格局。特別強調加強農村衛生體系的建設，這一點也是針對我們最薄弱的醫療環節。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，使百姓有醫可就，降低不必要的醫療支出。醫療保障要堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，加大推廣城鎮職工的醫療保險，城鎮居民的醫療保險和新農村合作醫療的籌資水平和保障水平，而且還要逐步把農民工的醫療保險問題解決，實現醫療保險全覆蓋，降低個人承擔的醫療支出。

4、藥品保障供應體系，要以基本藥物制度為核心。同時規范藥品生產流通規范藥品生產流通，控制藥品成本和流通費用，降低藥品的支出。

5、配套體系就是要建立協調統一的醫藥衛生管理體系。建立規范高效的運行機制，建立政府主導的多元投入機制，建立科學合理的醫藥價格形成機制，以及監管體制、人才保障機制、信息系統和法律制度。總之新醫改著眼于：以盡可能低的成本公平地維護全民健康。

改革的重點和難點

一、公立醫院改革既是醫改最難的環節，也是整個醫改的關鍵環節，所有其他體系的建立和配套政策的落實，都依賴于公立醫院改革的成功。因為我們現在公立醫院是提供醫療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現在醫院這個層次，而且醫院改革和其他各項醫藥衛生改革都有密切關系，絕大部分醫藥衛生改革的措施，最終都要通過醫院這個平臺來實現。對于醫療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度的建設，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫院的改革。否則保險方和醫院方不斷在博弈，有限的資源得不到最佳的利用，保障水平越高，資金浪費越多。對于基本藥物制度的改革，研發、生產和供應要靠相關政策解決，但是最根本問題是，醫院要有動力主動使用基本藥物和控制藥物費用，這也要靠醫院改革來實現。如果便宜的、廉價的、可靠的藥生產出來，醫院不用，這個制度也形同虛設。而發展基層醫療和公共衛生，涉及現有醫療資源的重新布局，公立醫院職能的重新調整，尤其醫院是發現傳染病等公共衛生問題的重要載體，也是基層醫療的后盾。

二、到底是政府提供服務，還是政府購買服務更合適呢？ 有的學者認為購買服務可能比提供服務更有效。但正如我們前面講的，從“醫、患、保”三角博弈看，購買服務的成本是很高的，購買需要建立一個契約，買方和賣方的契約，而醫療恰恰是契約失靈的領域。我們目前這么尖銳的醫患矛盾，其根本就來源于這個契約失靈。在很多其他領域，商品和服務都能實行“三包”，但是哪個醫院能“三包”？現在一些患者在商品經濟里熏陶了以后，認為到醫院花了錢，就要包治好，沒治好就是醫生的責任。這是商品經濟異化社會觀念的結果，患者對醫生普遍不信任。

最后，醫療服務還涉及質量的問題。醫療是信息高度不對稱的領域，即使購買服務，也還要有非常強的政府監管，政府還是要有非常大的投入。這點上，醫療和金融領域很像。美國的金融業到最后為什么會引發如此大的風暴，很大程度上是因為監管太難了。誰來監管這些華爾街的弄潮兒？他們都是博士，得培養多少博士甚至博士后才有可能監管得了他們，這是什么樣的成本？

市場放開，政府買單。其實完全市場運行，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受，會有一定的反饋機制；完全政府運行，是從政府口袋掏錢，便于控制成本；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢，一只手從患者口袋掏錢，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的結果是有錢人得到了實惠，普通人在支付成本。在醫療領域我們要避免政府買單的市場化，醫療費用可以說是一個黑洞，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠。

三、公立醫院的補償機制，是改革最棘手的和問題最集中的地方。服務收費之所以定得比較低，是為了讓老百姓看得起病，但是卻沒有能夠反映真正的醫療成本。而政府又沒補貼夠，所以只能從別的渠道籌集資金。最容易的一條途徑就是藥品。所以這一次政府痛下決心，要把藥品的加成拿掉，要把補助機制轉變為服務收費和財政補助，藥品僅僅是藥事費，簡單來講就是處方費。

但是能不能真正實行還是很大的問題。它第一取決于政府財政補償能不能到位，第二取決于基本藥物制度和藥物保障制度能不能實行。作為中國特色的醫藥衛生制度，以藥補醫最開始是1954年開始實行，將批發藥價的基礎上加15%作為補醫的方式。當時的有效執行基于政府對醫院總體財務的管理，也就是醫院沒有權力分配自己的收入。工資固定，所有財物受政府監管，多開藥留下來的錢也沒有分配權。所以公立醫院補償機制的改革最終是公共財政改革，而并不是簡單的把藥分開。政府對醫院的補償到位，對醫院財務監管到位才能解決問題。這個過程中保障醫務工作者的薪酬，對公立醫院的成本嚴格監管，是各個國家保證公立醫院公益性的基本經驗，中國也應該順著這條路走。這個過程中如何為醫務人員提供良好的福利待遇、穩定的工作崗位和事業發展的良好平臺，是可以抑制他的趨利行為的，這才能真正解決問題。

四、如何讓公立醫院真正回歸公益性？ 公益性指社會利益的最大化，公立醫院的公益性是指公立醫院的性質，政府辦醫院的目的是要盡可能保障老百姓的健康。所以公立醫院說到底是政府的派出機構。我們現在可能對醫院的定義模糊。我們現在雖然將公立醫院納入非營利醫院的范疇，但政府并沒有執行相應的監管。而公立醫院作為政府的派出機構，政府的監管應當不僅僅遵循一般非營利醫院的監管，還要更進一步。公立醫院的職能要遠遠超過一般非營利醫院的，它要在公平、可及、效率、政策性職能上完成政府保障老百姓健康的職能，完成社會收益最大化的職能。公立醫院公益性的實現不是醫院的職責，而是政府的職責。所以實現公立醫院的公益性，第一要政府給醫院明確的定位和任務，以及與定位和任務相配套的財政支持、管理和考核。而醫院要做的是內部管理，如何控制成本，改善效率。所以公立醫院要回歸公益性，最大的職責在于政府而不是在于公立醫院自身。所以我們公立醫院公益性的弱化是整個目前的機制、大的環境造成的，不僅僅是醫院醫生的問題。從各個國家辦公立醫院的經驗來看，政府建立統一、精簡、高效的行政管理機制，在具體管理上層層授權問責，應該是公立醫院成功的基本經驗。但是我們目前在這些方面，對公立醫院的監管嚴格缺失。比如我們缺乏政府層面對公立醫院的定位的規章制度，人員培訓的制度。同時，公立醫院的考核和監管非常重要，而我們對醫院的考核機制和企業一樣，醫院追求的都是利潤最大化。

五、信息化是中國公立醫院改革目前最有效的手段，也是創造我們中國醫療模式最有效的手段。我們有制度優勢，公立醫院必須加入整體系統，制度也是統一整合的，所以我們使用信息系統可以極大有效的改善我們醫院的管理和服務的模式。第二個我們有國情的優勢，信息化的存在使得人口多不再是劣勢而是優勢，因為人口多就有規模效應。同時我們有后發優勢，在正在建立的過程中可以建更好的，且沒有轉型成本。信息化這種全面整體的系統恰恰和我們中國文化全面、整體、系統的認知思維相匹配的。信息化的手段恰恰是東方文明和西方文明整合的平臺。因為中國文化是大一統的，但我們的缺點是缺乏精細化；西方過于精細化和專業化，大的宏觀把握不足。所以醫改并不只是醫療體系的改革，而是整個大改革的一個部分，信息化對中國的復興，對中國文化的復興，對醫療改革本身都是非常好的手段。我們可能未來要做的模式是要給老百姓提供生命全過程的健康管理。中國文化就是一個養生的文化，把養生的文化轉化成現代醫學就叫做健康管理，所以我們更多的資源應該投入到從沒有出生到出生，直到成年、老年的終身的健康管理。信息化提供的是更多手段和方法，讓個人也有選擇權，政府進行監管，促使個人健康生活。

參考文獻：

《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》···········國家發改委 《關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９－２0１１年）》····································國務院

《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》························發展改革委、衛生部等６部門

《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》····························國務院辦公廳

第四篇：福建醫改解讀

保基本 強基層 建機制 力破醫改難題 ——訪省發改委副主任、省醫改辦主任賴詩卿

自2009年新一輪醫改啟動以來，我省在公立醫院改革、醫療保障體系建設、社會資本辦醫等方面取得了一些經驗，涌現了三明市、廈門市、莆田市、石獅市、長汀縣等一批醫改典型。

今年1月，國務院醫改領導小組決定將福建省納入全國醫改試點省。近日，省委、省政府印發《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，標志著國家醫改綜合試點省工作正式啟動實施。結合這一方案出臺，省發改委副主任、省醫改辦主任賴詩卿對我省深化醫改綜合試點有關政策進行了解讀。福建省深化醫藥衛生體制改革總體思路

一個總體要求

堅持“保基本、強基層、建機制”

兩大改革重點

一是突出“強基層”，以“強基層”促進“保基本”

二是突出體制機制創新，調動人的積極性

三個推進階段

第一階段，2015 年實現全省公立醫院綜合改革全覆蓋

第二階段，到2017 年，基本形成分級診療制度

第三階段，到2020 年，公立醫院綜合改革進一步深化，多元辦醫格局基本形成，基本醫療衛生制度更加健全

四項主要任務

以“強基層”為重點,推進醫療資源結構優化和布局調整

以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫院綜合改革，加快建立現代醫院管理制度

以“保基本”為準則，統籌推進財政、醫保、醫藥、衛生和價格等配套改革

以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫

五條差別化政策

差別化的財政投入政策

差別化的醫保支付政策

差別化的價格政策

差別化的人事政策

差別化的績效考評 關鍵詞 緩解“看病難”

醫改主要是要解決“看病難、看病貴”問題，如何解決看病難？賴詩卿認為，必須辯證地看待“看病難”：“現在的難與過去的難是不一樣的，現在醫療服務供給總量仍然不足，但已不是問題的主要矛盾。現在看病難主要是難在結構上，也就是說難在省、市三級醫院，這些醫院人滿為患、擁擠不堪。具體到老百姓，看病難在哪里？看普通醫生也不難，但看知名醫生就難。從全國范圍看，醫療資源過度集中在城市、過度集中在大醫院，而且有?虹吸?基層醫療機構的趨勢，如果?虹吸現象?進一步加劇，基層將進一步被削弱，看病難將更趨于嚴重。所以必須調整醫療資源布局，必須將資源引向基層，也就是中央強調的必須強基層，這是醫改要解決的第一個核心問題。”

對此，《試點方案》提出了四項措施：一是加強規劃引領。首先要調結構，即對醫療資源進行重新配置，結構上進行縱向和橫向調整。縱向調整就是把人才、設備、硬件建設往基層下沉，強化縣級醫院能力建設，必須制定區域衛生規劃，新的衛生資源必須往新區、郊區布局；橫向調整就是要加強薄弱學科的建設，包括兒科、產科、精神衛生、傳染病等臨床重點專科的建設。其次控規模，即控制公立醫院的規模。省里規定，到2015年每千人口醫療機構床位數達到4張的設區市原則上不再擴大公立醫院規模，床位的使用率低于80%的公立醫院不再擴建，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。其次調增量，即鼓勵和扶持社會資本辦醫。要為社會資本辦醫留出足夠空間，優先滿足非營利性醫療機構的需求。

二是健全基層服務網絡。基層服務網絡可分為農村和城市兩個層面。對于農村，首先要加強鄉村醫生隊伍建設，促進鄉村醫生逐步向職業化轉化；其次激活鄉鎮衛生院，關鍵就是要調動鄉鎮衛生院醫務人員的積極性；再次就是大力提升縣級公立醫院服務能力。對于城市，就是要強化社區衛生服務中心的建設，讓社區衛生服務中心承擔健康守門人的職責，在社區探索家庭醫生簽約服務。

三是加強人才隊伍建設。首先在總量上，調整優化醫學院校布局結構，擴大本科層次臨床醫學專業招生規模。其次在結構上，加快住院醫師、全科醫生規范化培訓，2017年力爭實現每萬人口擁有3名全科醫生，2020年力爭實現每萬人口擁有4名全科醫生的目標。再次是推進醫師多點執業，放大優質醫療資源效應。此外，還要繼續實施基層醫療衛生機構特崗醫師計劃，充實基層衛生人才隊伍。

四是實施五個差別化政策。實行差別化的財政投入政策，省市縣逐級加大財政投入,向縣級公立醫院傾斜；實行差別化的醫保支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例，引導合理就醫流向；實行差別化的價格政策，藥品、耗材零差率補償遵循越往基層醫療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫院分擔越少的原則；實行差別化的人事政策，對縣級醫院專業技術人員實行更加簡捷有效的招聘政策和更加優惠的崗位設置政策，制定更加切合縣域衛生專業技術人員的職稱評定標準；實行差別化的績效考評，縣級公立醫院重在突出“公益性”和“保基本”，省、市公立醫院重在突出發揮區域龍頭帶動作用和提升整體醫療技術水平。

通過強基層措施和實行五個差別化政策，達到小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難雜癥才到省市三級醫院。目標是到2017年90%的病人留在縣域內診治，分級診療制度基本形成。關鍵詞 破解“看病貴”

解決看病貴，必須以公益性為主要目標，推進公立醫院綜合改革。賴詩卿認為，公立醫院要回歸公益性，根本之策必須改革醫療管理體制、藥品流通體制和醫保管理體制。當前解決群眾看病貴問題，要先從“藥”入手，推動公立醫院綜合改革。以藥品耗材零差率、控制醫藥費用和建立現代醫院管理制度三個階段分步推進。

一是實行藥品、耗材零差率，破除公立醫院“以藥補醫”的逐利機制。實行藥品、耗材零差率，實現醫藥分開。醫藥分開不是醫院不辦藥房，而是醫與藥不存在利益關系。為彌補公立醫院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學的補償機制，主要通過價格調整及財政補償。補償不是簡單的平移，而是要轉換機制。價格補償關鍵是醫療服務價格的調整，歸根結底就是要達到四個平衡：（1）財政保障可持續。（2）醫保基金可承受。（3）群眾就醫負擔有所減輕。改革的目的就是要減輕老百姓的負擔，如果改革增加了老百姓負擔，跟醫改的初衷是背道而馳的。（4）醫院收入不能降低。醫療服務價格的調整要讓那些原來控費較好、藥占比較低的醫院受益。

二是抓好公立醫院的控費工作。公立醫院改革第二階段，就是抓控費。控費必須三醫聯動，因為控費改革涉及醫療體制、藥品流通體制和醫保體制。這里要明確三個層面的責任，轉換兩個方面的機制。第一個層面的責任，是政府的責任，就是從源頭上把藥品價格降下來。要在藥品的定價環節、招標環節、流通環節、價格談判環節下功夫。第二個層面的責任，衛生、人社部門要加強對醫院整個運行的監督，特別是對抗生素、輔助用藥、營養性用藥等藥品及高值耗材、大檢查的監管。第三個層面的責任，是公立醫院內部要加強管理。規范醫生診療和檢查行為。要配強醫院院長，院長要懂得管理。第一個機制，對醫院醫保費用實行總額控制。人社部門醫保基金要對醫院實行總額控制，按月預付。這是一個轉機制的辦法。這個機制能夠使得醫院產生加強內部管理、加強成本核算的內生動力。第二個機制，割斷醫生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯系。也就是“三個嚴禁”，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁院長收入與醫院經濟收入直接掛鉤，嚴禁醫務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。

三是建立現代醫院管理制度。調動醫務人員積極性，是深化醫改的關鍵。因此，將公立醫院編制、人事、薪酬、職稱等制度改革作為改革第三階段任務，核心是強化醫院的獨立法人地位，落實經營自主權，逐步建立現代醫院法人治理結構。所謂現代法人治理結構，就是要實現政府和醫院“政事分開、管辦分開”，醫院要形成決策權、執行權和監督權三權分開。這是一個目標，現在要積極探索“政事分開、管辦分開”的有效實現形式。“管辦分開”并不是成立醫院管理局可以了，真正的“管辦分開”核心是政府授權和專業管理。政府授權就是把編制、人事、經費、資產經營權真正授權給醫院。省、市、縣政府要成立由政府領導擔任主任的公立醫院管理委員會。通過醫院管理委員會將分散在政府各部門的醫院管理權限集中在一起，行使決策權，經過一段時間運行后，公立醫院具有獨立法人地位和自主經營管理權了，醫院管理委員會可以退出歷史舞臺，這時候形成理事會便可以行使決策權。

同時，要完善院長選拔任用制度，改革編制、人事和職稱制度，建立適應行業特點的薪酬制度。《試點方案》提出，各地可借鑒三明經驗，試行公立醫院院長目標年薪制，合理核定年薪水平，并由財政全額負擔。建立體現公立醫院醫技人員技術勞務價值的薪酬制度，適當放寬公立醫院績效工資總額控制，逐步提高醫技人員薪酬水平，醫院醫療收入（不含藥品、耗材、醫學檢查、化驗）基本用于人員經費支出，醫技人員薪酬明顯高于當地社會平均工資。此外，公立醫院也要深化內部改革，從醫院內部規章制度、服務流程、服務模式和結算支付方式等方面進行改革，切實解決看病環節多、排長隊、流程復雜、醫患溝通不暢等問題，改善群眾就醫體驗。關鍵詞 三醫聯動 統籌推進

《試點方案》步驟明確、思路清晰，可操作性強，如何確保落實到位，最終實現醫改目標？賴詩卿解釋，我省深化醫改試點的四項主要任務是相互關聯、相輔相成的有機整體，其中公立醫院綜合改革是重中之重。下一步，將按照“縱向八個推進步驟”、“橫向四個持續舉措”的實施路徑全面深化醫改工作，加快形成醫療資源配置合理、醫療服務層次分明、醫療機構高效運行的醫藥衛生新格局。

一是必須強化組織領導。強有力的組織保障是深化醫改的先決條件，在改革啟動階段，首先要求在組織保障上確保5要素落實到位。即調整充實深化醫改領導小組。省級成立以尤權書記為組長，蘇樹林省長為第一副組長，常務副省長和分管副省長為副組長的福建省深化醫改領導小組，一些設區市也開始參照省里模式健全領導機構。建立“三醫聯動”領導體制。將涉及醫改主要工作的衛計、醫保、藥品流通等工作由一位政府領導統一分管，加強對醫改工作的統籌協調。成立省市縣公立醫院管理委員會。統籌決策公立醫院綜合改革的重大事項，推進改革順利實施。統籌城鄉基本醫保制度。首先要實現城鄉居民醫保政策的統一，今年內必須實現城鄉居民醫保設區市統籌。明年爭取實現城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險經辦管理的統一。加強醫改工作機構。各級醫改辦設在發展改革部門，并配齊配強專職工作人員。

二是必須三醫聯動配套改革。深化醫療保障制度改革。要統一城鄉基本醫保管理和經辦體制；完善多層次的醫療保障體系，改革醫療救助制度，全面實施疾病應急救助，鼓勵發展商業健康補充保險。要大力推進醫保付費方式改革，全面實施總額控制，大力推進按病種付費。推動藥品價格形成機制和流通領域改革。探索改革藥品價格形成機制，完善藥品招標采購制度，開展高值醫用耗材集中采購，積極探索大型醫用設備集中采購試點工作，改革藥品配送模式。強化信息化的技術支撐作用。推進信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統等互聯互通、信息共享。

三是必須做好頂層設計，堅持整體推進。各設區市根據省里試點方案制定深化醫改試點工作實施方案，爭取3月底前全部完成。省直有關部門及時出臺實施各項具體政策措施。各級黨政主要領導要對區域內醫改負總責，形成省推市、市抓縣的組織推動格局。

四是必須高度重視基礎性和機制性改革。持續抓好衛生人才隊伍建設。衛生人才短缺是制約醫療衛生事業發展的最大瓶頸，試點方案提出6個方面措施，落實人才培養任務。持續落實差別化政策。五個差別化政策是貫徹“保基本、強基層、建機制”醫改要求的具體措施，是均衡醫療資源、引導優質醫療資源下沉的具體辦法。持續推進社會資本辦醫。要充分發揮我省區域優勢和有利條件，進一步制定鼓勵社會資本辦醫的政策措施。持續抓醫改績效考核。

五是必須加大財政投入。各級政府要積極調整財政支出結構，建立衛生投入穩定增長機制，落實政府辦醫責任，切實保障深化醫改試點工作所需資金。加大省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。

此外，我省還制定了深化醫改試點工作實施路徑、工作任務分工表、配套文件目錄及分工表等配套文件，要求各地各部門通力協作、上下齊心推進，確保《試點方案》的順利實施。

第五篇：解讀新醫改

解讀新醫改——推進公立醫院改革

推進公立醫院改革試點是新醫改方案確定的近期五項重點改革內容之一，也是最為關注的熱點、難點。確保公立醫院的公益性質為公立醫院改革標明了方向，是公立醫院改革的核心內容。

一、解讀新醫改

1.公益性為公立醫院改革標定航向

中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）指出，推進公立醫院管理體制改革，從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

同時明確，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。

公立醫院作為醫療衛生服務的終端，集各種矛盾和問題于一身，因此成為醫改繞不開的“堡壘”。

據《2007年中國衛生統計年鑒》數據計算，我國有公立醫院1.6萬個，占全國醫院總數的82%，擁有床位占醫院床位總數的87%多。

公立醫院是我國醫療機構的主體，但面臨著經費不足、自謀生路的壓力。最近幾十年來，因為“以藥補醫”機制，形成了扭曲的公立醫院經濟補償機制和追求自身利益最大化的內在驅動，導致公立醫院公益性弱化，造成群眾“看病難、看病貴”。

恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道。公立醫院的公益性目標是我國政府基于保障公民基本健康權益而必須承擔的職責，提供公益性的基本醫療服務是公立醫院生存和發展的核心價值所在。

2.完善補償機制是實現公益性的有效保障

《意見》中明確提出，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（以下簡稱《方案》）提出，要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。

完善公立醫院的補償機制是公立醫院公益性回歸的基本前提和有效保障，也是恢復醫務人員尊嚴，緩解醫患之間的緊張關系，從根本上調動醫務人員積極性的重要保證。

3.鼓勵地方探索醫師多點執業

《意見》指出，穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。

《方案》提出，鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。

目前我國對醫療人才一般采取封閉式管理，注冊醫師不能到另一個醫院執業。事實上，近年來這一規定有所突破，許多專家都有到外地執業的經歷。

在2009年衛生工作會議上，北京市率先提出了醫師多點執業的制度框架，要求在保證基本醫療服務的前提下，鼓勵有執業醫師資格的專家根據自己的能力和愿望，可以在業余時間到社區去坐堂行醫或者開設個體診所。

實施方案也提出了探索注冊醫師多點執業的要求。醫師多點執業對于更好地統籌調配醫療衛生資源，調動醫務人員積極性，促進區域間、機構間人員和技術的交流，提高基層醫院診療技術水平，方便人民群眾特別是基層群眾看病就醫，減輕群眾就醫負擔等方面都具有積極作用。

開展醫師的多點執業工作，必須在全面深化醫改和推進公立醫院改革試點的大前提下，立足本地基本情況和醫療衛生工作的客觀規律，有計劃、有步驟、穩妥地實施。在總結試點經驗的基礎上，逐步建立起符合我國國情的醫師多點執業制度。

4.特需服務比例不得超過10%

《意見》指出，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。

《方案》提出，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

近年來，一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。

業內人士指出，對公立醫院設置過多的特需服務進行限制，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。

5.部分公立醫院將轉制為民營

《意見》提出，國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。

《方案》提出，要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

醫療市場的需求，是多元化、多層次的，需要有符合普通老百姓的基本醫療需求，也要有符合高端人群的特殊需求，因此，現實中需要有醫院為這部分高端人群提供服務。

實施方案要求，加快形成多元辦醫格局。積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構，同時鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。

按照要求，要抓緊制定和完善有關政策法規，規范社會資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。

實施方案要求，省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。同時，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。

6.公立醫院改革試點先行

《意見》指出，推進公立醫院改革試點。

《方案》也指出，公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

公立醫院改革尚無具體做法和現成經驗，因此需要通過試點進一步探索，以便形成符合我國國情的改革的總體思路和主要政策措施。

近期，衛生部將會同有關部門制訂推進公立醫院改革的試點方案，各地將按照方案要求，選擇試點地區和單位，在政府領導和相關部門配合下，盡快啟動試點工作。

二、北京公立醫院改革框架初定

4月17日，北京市衛生局召開2009年醫政工作會，部署北京公立醫院改革規劃，擬按照區域醫療共同體思路，重新整合全市醫療資源。

北京市公立醫院改革“框架”初定。二級以下醫院將變身社區衛生服務機構或護理院、康復院，承擔居民的防病保健、常見病診療、大病預約轉診及手術病愈后的康復、護理等職責，緩解就診者全部擁擠在大醫院，看病難、住院難的矛盾。

1.居住區組建區域醫療服務中心

在北京城每30萬-50萬人口的居住區，由社區衛生服務網絡、一家大型綜合性醫院、幾家專科醫院、護理院和康復院為主要元素，組建區域醫療服務中心。

區域醫療服務中心將不僅只有公立醫院參與。在北京市衛生局選定的護理院、康復院試點中，不僅包括政府舉辦的北京市第二醫院，還有原二七機車車輛廠醫院改建的頤樂養老院和民營資本開設的英智康復院。

2.護理院、康復院可小成本改建

護理院和康復院與醫院不同，不占用大型醫療設備，不需要專家，利用目前二級以下基層醫院的現有醫療資源，即可小成本改建。政府通過政策引導，以及對大醫院評價和收入機制改革的經濟杠桿，有望引導在大醫院擁擠、滯留“壓床”的患者，及時轉至周邊小型醫療機構，獲得細化的康復、護理服務，從而緩解大醫院的床位使用率，進一步盤活有限的大醫院專家資源，為更多大病患者提供診療服務。

3.大醫院負責與社區衛生網對接

根據北京市衛生局的規劃，今年年內，北京市的大型綜合醫院均將設立全科醫學科，負責與區域內社區衛生服務網絡對接，保障社區全科醫生對疾病的診斷、治療標準與大醫院一致，同時，還要確保經社區轉診的疑難重癥患者，能夠便捷獲得專家診療服務。本文由：北京兒童醫院掛號看病服務網

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