第一篇：江西省公費(fèi)醫(yī)療實(shí)用手冊(cè)

江西省公費(fèi)醫(yī)療實(shí)用手冊(cè)

第一章就醫(yī)指南

第一節(jié)門診就醫(yī)須知

一、就醫(yī)及記帳程序

1.掛號(hào)：

省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療門診就醫(yī)目前仍繼續(xù)定點(diǎn)在江西省人民醫(yī)院和該院直屬門診部（原省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療門診部）。享受人員憑本人醫(yī)療證（標(biāo)有條形碼的醫(yī)療證）到門診所在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診。根據(jù)規(guī)定，掛號(hào)費(fèi)、垃圾處理費(fèi)不在公費(fèi)醫(yī)療開支范圍。診療費(fèi)每次2元可列入公醫(yī)結(jié)算。

2.就診：

根據(jù)病情，憑掛號(hào)單和醫(yī)療證到所需科室就診。醫(yī)生須在病歷上詳細(xì)記載用藥和所做檢查情況，以避免重復(fù)開藥和有利患者復(fù)診及追加定額之用。

3.批價(jià)、記帳：

憑醫(yī)生處方和檢查治療單到收費(fèi)處批價(jià)、記帳。根據(jù)省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳頒發(fā)的《江西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，省公醫(yī)辦已將同意列入省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目及藥品目錄錄入了微機(jī)管理，在范圍內(nèi)的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，經(jīng)微機(jī)系統(tǒng)審驗(yàn)后，可直接記帳。范圍外的自費(fèi)項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，微機(jī)不予認(rèn)可，必須由享受人員全額自付現(xiàn)金。因此，就診者應(yīng)仔細(xì)核對(duì)每次記帳額，如有誤，應(yīng)要求記帳人員及時(shí)更正。醫(yī)院記帳處應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，如發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療證身份不符，應(yīng)拒絕記帳，并及時(shí)扣下醫(yī)療證通知醫(yī)院有關(guān)部門。

4.繳費(fèi)：

根據(jù)規(guī)定，已列入省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療的診療項(xiàng)目及《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用，可以列入記帳程序，但標(biāo)有“★”號(hào)的藥品須先自負(fù)20%的費(fèi)用（保健人員自負(fù)10%，離休人員不負(fù)擔(dān)）。因此，醫(yī)院在收取20%（保健人員10%）費(fèi)用的同時(shí)，會(huì)開給您一張門診“自費(fèi)”的收據(jù)。

5.大型檢查、治療項(xiàng)目（如CT、ECT、MRI、彩超等）：

仍按原辦法審批（詳見下列“特殊項(xiàng)目審批”章）并全額繳納現(xiàn)金，經(jīng)省公醫(yī)辦審批同意后交各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷。

6.取藥：

記帳及繳費(fèi)完后，憑醫(yī)生開給的處方及繳費(fèi)收據(jù)到藥房窗口取藥。請(qǐng)自行與病歷核對(duì)一下藥名，并注意有效期。

二、急診及報(bào)銷辦法

1.定點(diǎn)醫(yī)院的急診：

對(duì)未攜帶醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的危重病搶救患者，一律由醫(yī)院先行救治，后補(bǔ)交醫(yī)療證記帳（其就醫(yī)程序同上）。如果其門診額度用完，可將醫(yī)療證交定點(diǎn)醫(yī)院手工記帳，事后憑急救證明和醫(yī)療證到省公醫(yī)辦接待室補(bǔ)辦追加定額手續(xù)。

2.非定點(diǎn)醫(yī)院的急診：

因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（包括出差、探親期間）所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由所在單位審核結(jié)算，報(bào)銷比例單位自定，報(bào)銷費(fèi)用在省公醫(yī)辦撥給單位的零星報(bào)銷經(jīng)費(fèi)中開支，不足部分由單位自行解決。此類費(fèi)用不列入定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。

三、注意事項(xiàng)

1．個(gè)人門診額度用完后，可經(jīng)省公醫(yī)辦審核追加。因各種原因來不及追加而在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金就診的，可在一個(gè)月內(nèi)持門診病歷及醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票到省公醫(yī)辦辦理審核結(jié)算手續(xù)。

2．如遇停電、網(wǎng)絡(luò)故障等原因，無法進(jìn)行記帳時(shí)，門診實(shí)行現(xiàn)金就診。享受人員憑門診就診處方清單、病歷和發(fā)票，半個(gè)月內(nèi)到省公醫(yī)辦審批，然后到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。

3．門診定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)享受人員就醫(yī)用藥應(yīng)選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，并根據(jù)病情按以下原則掌握配藥量：一次處方量急診為1—3日；門診常見病為三日；慢性病和出院帶藥不超過一周；某些需長(zhǎng)期服藥的特殊疾病（如糖尿病、高血壓病、肺結(jié)核、腫瘤等）最多不超過一個(gè)月量。

第二節(jié)住院就醫(yī)須知

一、住院及記帳程序

1.自選醫(yī)院：

確因病情需要住院的享受人員，可自行選擇經(jīng)我辦評(píng)估確定后的7家定點(diǎn)醫(yī)院中的一家（江西省人民醫(yī)院及其直屬門診部肛腸科、江醫(yī)一附院、江醫(yī)二附院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省胸科醫(yī)院）住院記帳就醫(yī)。

2.出示“兩證一信”：

入院時(shí)憑門診定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開給的住院證，直接到所選定點(diǎn)住院醫(yī)院住院部辦理入院手續(xù)。辦手續(xù)時(shí)須出示入院證、本人醫(yī)療證、單位介紹信（即兩證一信），并暫時(shí)留存醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行實(shí)名制規(guī)定的，還將核驗(yàn)本人身份證），以便醫(yī)院確定患者的記帳方式。未出示“兩證一信”的，發(fā)生的住院費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

3.繳納預(yù)交金：

辦理住院手續(xù)時(shí)，個(gè)人或單位需繳納一定數(shù)額的預(yù)交金。用于支付住院期間發(fā)生的須由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用以及應(yīng)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的20%部分的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)交金一般按病種通常所需費(fèi)用的30%繳納（離休人員按10%繳納），出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。

4.獲取記帳卡：

以上手續(xù)辦完后，即可獲得一張用于住院期間支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的記帳卡。此卡應(yīng)妥善保管，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。

5.憑卡記帳：

住院期間的各項(xiàng)診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，均需憑卡進(jìn)入微機(jī)記帳。其中須自負(fù)20%（保健人員自負(fù)10%）的標(biāo)“★”號(hào)的藥品費(fèi)用、目錄外藥品費(fèi)用及其他公費(fèi)醫(yī)療范圍外的費(fèi)用，需待出院時(shí)在預(yù)交金中一并扣除。

6.出院結(jié)算：

住院費(fèi)用在公醫(yī)規(guī)定范圍之內(nèi)的，80%實(shí)行記帳，20%（單位、個(gè)人承擔(dān)部分）先從預(yù)交金中扣除，并開具發(fā)票給享受人員。單位負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人持發(fā)票回單位按規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)本人或家屬同意使用的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用和必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用（如超標(biāo)床位費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，垃圾處理費(fèi)等），公費(fèi)醫(yī)療享受人員一律應(yīng)足額交款。因此，享受人員在住院時(shí)要注意自己的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不屬自己所發(fā)生的費(fèi)用有權(quán)不予認(rèn)可，并向醫(yī)院投訴。對(duì)記帳有誤的可要求醫(yī)院記帳部門查實(shí)更正。結(jié)束診療后，要及時(shí)辦理出院手續(xù)，并從定點(diǎn)住院醫(yī)院取回醫(yī)療證。

二、急診及報(bào)銷辦法

1.入定點(diǎn)醫(yī)院住院：

急救和危重病患者可先入院，后補(bǔ)交醫(yī)療證和單位介紹信。住院程序和記帳辦法同上。

2.入非定點(diǎn)醫(yī)院住院：

市內(nèi)須在3天內(nèi)由代理人憑患者醫(yī)療證、急診入院證明及單位證明到省公醫(yī)辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診住院手續(xù)。其費(fèi)用由單位或個(gè)人先墊付，病情穩(wěn)定后即辦理出院手續(xù)，并將發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單、出院小結(jié)一并送省公醫(yī)辦審核。同時(shí)可轉(zhuǎn)入住院定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。

三、注意事項(xiàng)

1．經(jīng)審批后的高額診療項(xiàng)目費(fèi)用不列入記帳結(jié)算，由個(gè)人或單位現(xiàn)金支付。其費(fèi)用按高額診療項(xiàng)目規(guī)定比例報(bào)銷。未經(jīng)審批的高額診療項(xiàng)目和無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的新項(xiàng)目不得列入報(bào)銷范圍。

2．住院中途因病接受了高額診療項(xiàng)目治療的，其費(fèi)用結(jié)算按第四節(jié)第一條第三款“報(bào)銷辦法”辦理。

3．嚴(yán)格執(zhí)行《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及《目錄》外藥品費(fèi)用，公費(fèi)醫(yī)療不予支付。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)享受人員使用報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目和《目錄》外自費(fèi)藥品必須經(jīng)享受人員同意費(fèi)用自付并簽字后才能使用。否則，由此引起的糾紛，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)解決。

4．大型檢查治療項(xiàng)目（如CT、ECT、MRI、彩超、震波碎石、高壓氧倉治療等）審批程序和報(bào)銷辦法按第四節(jié)第二條“大型檢查、治療項(xiàng)目審批須知”辦理。

第三節(jié)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須知

一、轉(zhuǎn)診條件

1.市內(nèi)（非定點(diǎn)住院醫(yī)院）轉(zhuǎn)診：

因病情需做某項(xiàng)檢查或治療（指公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)項(xiàng)目）而所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此項(xiàng)設(shè)備或未開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，可按規(guī)定轉(zhuǎn)省直或有關(guān)專科醫(yī)院診治。危重?fù)尵炔∪丝删徒x擇轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

2.外省、市轉(zhuǎn)診：

凡經(jīng)所在公費(fèi)醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)院檢查和會(huì)診，仍未確診的疑難病癥；因省內(nèi)技術(shù)條件限制，難以診治的危重病人；因公在外突發(fā)疾病，需就地住院搶救者；身邊無人照顧，需異地分娩者可以轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

二、轉(zhuǎn)診程序

1.市內(nèi)：

由門診所在定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師以上人員開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)科主任審核，醫(yī)保科批準(zhǔn)即可。需轉(zhuǎn)診他院做高額診療項(xiàng)目，則按高額診療項(xiàng)目審批程序辦理。

2.外省、市：

由所在住院定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)病情組織院內(nèi)外兩位以上相應(yīng)專科的高級(jí)職稱醫(yī)師會(huì)診，提出轉(zhuǎn)診建議，并附病情摘要，交所在科主任和本院分管院長(zhǎng)及醫(yī)保科簽署意見，經(jīng)享受單位同意后，到省公醫(yī)辦辦理審批手續(xù)。外地急診入院病人，須在10天內(nèi)憑急診入院證明和單位證明到省公醫(yī)辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)診報(bào)銷

在單位填寫《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷清單》，并加蓋單位公章和單位帳號(hào)后，憑以下資料到省公醫(yī)辦審批：

1.門診：轉(zhuǎn)診單、門診病歷、處方清單、發(fā)票、醫(yī)療證。

2.住院：出院小結(jié)、詳細(xì)費(fèi)用清單、發(fā)票、醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診介紹信。

四、注意事項(xiàng)

1．各住院定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診條件，認(rèn)真履行轉(zhuǎn)診規(guī)定，對(duì)不符合轉(zhuǎn)診條件者，應(yīng)盡量就地診治。

2．凡省內(nèi)有條件診治的疾病或省內(nèi)已開展了的大型檢查和治療項(xiàng)目（含原轉(zhuǎn)省外治療需定期復(fù)查，而我省已有復(fù)查條件的）；精神病、職業(yè)病、傳染病、截癱以及轉(zhuǎn)診途中有危險(xiǎn)者；已明確診斷的晚期惡性腫瘤不予轉(zhuǎn)往省外。

3．轉(zhuǎn)診只能選擇一家醫(yī)院。如因病情需再轉(zhuǎn)其它醫(yī)院，須憑該接診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明及病情摘要由省公醫(yī)辦重新審批，否則費(fèi)用自理。

4．省外轉(zhuǎn)診原則上限轉(zhuǎn)上海市三甲以上國有醫(yī)院（不含附設(shè)及各類形式的分院、分部、門診部及另行收費(fèi)的聯(lián)合醫(yī)院、聯(lián)合病房），不得轉(zhuǎn)往各類職工、部隊(duì)、外資及中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)（合資專科）及各類非國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5．轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間一般不超過一個(gè)月。確因病情需要延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診期限的，需憑接診醫(yī)院病情摘要及科室證明到省公醫(yī)辦辦理延期手續(xù)。

6．凡經(jīng)省公醫(yī)辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)省外治療期間，根據(jù)病情需要，醫(yī)院建議采用高額治療項(xiàng)目時(shí)，患者應(yīng)將“醫(yī)院建議”通過單位或委托人向省公醫(yī)辦及時(shí)提出申請(qǐng)（如屬搶救應(yīng)在10天內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)）經(jīng)省公醫(yī)辦同意并簽定協(xié)議書后，所發(fā)生的費(fèi)用，按高額診療項(xiàng)目規(guī)定結(jié)算。

7．下列范圍的費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷：未按規(guī)定轉(zhuǎn)診、自找醫(yī)生、自購藥品的費(fèi)用；在指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；超出我省《公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》《公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的費(fèi)用；未經(jīng)批準(zhǔn)超過轉(zhuǎn)診期限的費(fèi)用（其超過期限的費(fèi)用，按平均床日費(fèi)予以扣除）；省外醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于省內(nèi)的部分；超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)及其他按規(guī)定不能列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

第四節(jié)特殊項(xiàng)目審批須知

一、高額診療項(xiàng)目審批

1.高額診療項(xiàng)目界定：

省級(jí)已納入公醫(yī)結(jié)算范圍的高額診療項(xiàng)目中，費(fèi)用最低的是人工晶體植入術(shù)項(xiàng)目，其單眼人工晶體材料費(fèi)用為1200元。因此，凡單項(xiàng)治療項(xiàng)目材料費(fèi)用等于或大于1200元的均為高額診療項(xiàng)目。

2.審批程序：

須由兩位本專業(yè)副主任以上醫(yī)師會(huì)診后提出建議，憑醫(yī)療證和會(huì)診意見到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《江西省高額診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并由本專業(yè)兩位副主任以上醫(yī)師聯(lián)署，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽署意見，醫(yī)保科蓋章，同時(shí)經(jīng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)簽署意見并加蓋公章后，到省公醫(yī)辦辦理審批手續(xù)、簽訂協(xié)議后，方能生效。

3.報(bào)銷辦法：

凡住院期間（或門診治療時(shí)）接受了高額診療項(xiàng)目治療的，其全部醫(yī)療費(fèi)一律現(xiàn)金結(jié)算（實(shí)行高額診療項(xiàng)目前已住院一個(gè)月或一個(gè)月以上的，醫(yī)藥費(fèi)以該項(xiàng)目實(shí)行前一周起至出院止現(xiàn)金結(jié)算），出院后憑《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷清單》（須加蓋單位公章和單位帳號(hào)）、發(fā)票、協(xié)議書、住院費(fèi)用詳細(xì)清單和出院小結(jié)到省公醫(yī)辦直接審核報(bào)銷。

4.注意事項(xiàng)：

（1）根據(jù)贛公醫(yī)辦字[2003]6號(hào)文件規(guī)定：列入省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算范圍的高額診療項(xiàng)目必須是獲得省級(jí)衛(wèi)生行政部門技術(shù)準(zhǔn)入和獲得省級(jí)物價(jià)部門正式定價(jià)的項(xiàng)目。省公醫(yī)辦只受理已在本辦正式辦理了相關(guān)手續(xù)的高額診療項(xiàng)目的申請(qǐng)。

（2）目前已納入省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算范圍的高額診療項(xiàng)目有：心臟起搏器安裝術(shù)、冠脈造影術(shù)、冠脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、化學(xué)消融術(shù)、先心傘堵術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、頸腰椎鋼板內(nèi)固定術(shù)、人工喉安裝術(shù)、疝氣網(wǎng)花修補(bǔ)術(shù)、人工晶體植入術(shù)、角膜移植術(shù)、腎臟移植術(shù)、骨髓移植術(shù)、腫瘤介入術(shù)。

（3）高額診療項(xiàng)目的材料費(fèi)封頂額及報(bào)銷比例：心臟起搏器1.5萬元，血管內(nèi)導(dǎo)管、球囊及支架等1.5萬元，ASD封堵器1.5萬元，人工瓣膜1萬元，射頻消融術(shù)中的大頭和標(biāo)測(cè)電極1萬元，人工髖關(guān)節(jié)1萬元，頸腰椎鋼板1萬元、人工股骨頭0.5萬元、人工喉0.5萬元、人工晶體0.12萬元等。封頂額內(nèi)的醫(yī)用材料費(fèi)及本次發(fā)生的其它醫(yī)藥費(fèi)（含住院醫(yī)藥費(fèi)）列入公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算，即公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷50%、單位負(fù)擔(dān)35%、個(gè)人負(fù)擔(dān)15%（國產(chǎn)材料的報(bào)銷比例，則為：公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷70%，單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)30%，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過5%）。封頂額外的材料費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療支出。

（4）省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療對(duì)老年性白內(nèi)障人工晶體置換術(shù)實(shí)行的是單病種項(xiàng)目封頂報(bào)銷辦法。即：此項(xiàng)目全部醫(yī)藥費(fèi)按3880元實(shí)行封頂，在此封頂線內(nèi)費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷50%，單位負(fù)擔(dān)35%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。封頂線外的費(fèi)用不列入公費(fèi)醫(yī)療支出。

二、大型檢查、治療項(xiàng)目審批

1.大型檢查、治療項(xiàng)目界定：

凡單項(xiàng)費(fèi)用等于或大于250元的檢查、治療項(xiàng)目（如CT、ECT、MRI、彩超、震波碎石、高壓氧倉等）均被列為大型檢查、治療項(xiàng)目。應(yīng)按下列程序?qū)徟蠓娇蓤?bào)銷。

2.審批程序：

根據(jù)病情需要，到就診醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《大型檢查、治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，并認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科及本人單位審批蓋章后，方可進(jìn)行檢查。門診檢查結(jié)束后，憑審批表、檢查結(jié)果和發(fā)票到省公醫(yī)辦審批，再到定點(diǎn)醫(yī)院辦理報(bào)銷手續(xù)。如遇急診，可先檢查，再憑急診證明和上述材料到省公醫(yī)辦補(bǔ)辦審批手續(xù)。住院檢查，患者應(yīng)在出院前及時(shí)將申請(qǐng)表和檢查結(jié)果送省公醫(yī)辦審批。

3.記帳及報(bào)銷辦法

（1）門診費(fèi)用報(bào)銷辦法：

按上述程序?qū)徟螅瑧{蓋有單位公章的《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷清單》、發(fā)票及省公醫(yī)辦的《大型檢查、治療項(xiàng)目報(bào)銷批復(fù)單》到門診定點(diǎn)醫(yī)院辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。

（２）住院費(fèi)用記帳辦法：

省公醫(yī)辦根據(jù)患者提交的申請(qǐng)表和檢查結(jié)果，按《醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》審核同意后在網(wǎng)上確認(rèn)，醫(yī)院方可將該費(fèi)用列入公醫(yī)記帳。（16層CT和MRI增強(qiáng)掃描目前尚無物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，故暫不予審批）。超出批準(zhǔn)的部位和金額不能列入記帳結(jié)算。省公醫(yī)辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院也不予結(jié)算。

4.注意事項(xiàng)：

（1）下列項(xiàng)目不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍：立體定向放射治療裝置[指愛克司刀、（X-刀）、伽瑪?shù)叮é玫叮、適形放療（含適形調(diào)頻放療）、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、細(xì)胞刀、中子刀等。

（2）享受人員進(jìn)行大型檢查，必須嚴(yán)格審批程序，不按規(guī)定審批的，其發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)大型檢查項(xiàng)目要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，控制重復(fù)檢查。

三、目錄外藥品審批

1．根據(jù)省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療藥品用藥原則，門診原則上不使用《目錄》外的藥品。省公醫(yī)辦對(duì)目錄外藥品已發(fā)出了《關(guān)于施捷因、開普拓等《目錄》外藥品不得列入公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的通知》（贛公醫(yī)辦字[2004]2號(hào)）。并實(shí)行“誰同意、誰負(fù)責(zé)；誰審批、誰承擔(dān)”的原則，對(duì)所發(fā)生的目錄外藥品費(fèi)用由同意者負(fù)擔(dān)。

2．定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)享受人員使用《目錄》外自費(fèi)藥品，必須向享受人員說明，經(jīng)享受人員同意費(fèi)用自付并簽字后，才能使用。否則，由此引起的糾紛，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)解決。

3．住院期間確因病情需要（如：搶救期間必須使用的抗生素，是經(jīng)醫(yī)院藥敏試驗(yàn)屬唯一有效的藥品）使用目錄外的藥品，則必須憑檢驗(yàn)科藥敏試驗(yàn)報(bào)告單在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療目錄外藥品使用申請(qǐng)表》經(jīng)科主任簽字、醫(yī)院藥事委員會(huì)討論，并按表格上程序分別簽署意見后，報(bào)省公醫(yī)辦審批。經(jīng)批準(zhǔn)后方可部分報(bào)銷。

四、重癥尿毒癥透析審批

經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性腎功能衰竭（重癥尿毒癥）須行透析時(shí)，應(yīng)憑檢驗(yàn)單和臨床癥狀由醫(yī)院寫出病情摘要并提出申請(qǐng)，經(jīng)患者享受單位簽署意見后，報(bào)我辦審批并備案。原則上透析費(fèi)用由患者或單位先現(xiàn)金墊支，爾后憑發(fā)票和費(fèi)用詳細(xì)清單（含透析次數(shù)，一般每周不超過2次）到省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。

五、組織、器官移植審批

確因病情需要進(jìn)行組織、器官移植（如冠脈搭橋術(shù)、角膜移植術(shù)、腎移植術(shù)、骨髓移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)）須由單位向省公醫(yī)辦提出書面報(bào)告，并附醫(yī)院病情摘要和化驗(yàn)結(jié)果，待省公醫(yī)辦研究批復(fù)后，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中所需人體器官或組織的費(fèi)用由個(gè)負(fù)擔(dān)；器官或組織移植全過程的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院、手術(shù)及出院后使用抗排斥藥、免疫制劑等的費(fèi)用）公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷65%，單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)最高不超過10%。未列入省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療組織、器官移植的項(xiàng)目不予審批。

第五節(jié)易地就醫(yī)審批須知

一、易地就醫(yī)條件：

凡由單位委派離昌到外地工作、學(xué)習(xí)和離退休后到外地定居一年以上，其人事、工資關(guān)系仍保留在本單位的公費(fèi)醫(yī)療享受人員，可以申請(qǐng)易地就醫(yī)。易地就醫(yī)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行我省《公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定，超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。

二、審批程序：

由本人自愿確定1-2家離異地居住地較近的國有醫(yī)院后，寫出書面申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)所在單位同意并加蓋公章后，憑本人《公費(fèi)醫(yī)療證》到省公醫(yī)辦辦理易地就醫(yī)審批手續(xù)。同時(shí)，其原持有的《公醫(yī)證》上交注銷。一般每年12月份辦理。

三、報(bào)銷辦法：

報(bào)銷時(shí)應(yīng)將醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、有關(guān)診療單據(jù)（門診附病歷、處方清單、大型檢查治療報(bào)告單、轉(zhuǎn)診附定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明；住院附詳細(xì)費(fèi)用清單及出院小結(jié)）一并寄給所在單位，由單位初審并統(tǒng)一匯總后，填寫醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷清單，送省公醫(yī)辦審核。省公醫(yī)辦對(duì)符合規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用在扣除個(gè)人和單位應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分后，將醫(yī)藥費(fèi)撥付單位。單位應(yīng)及時(shí)與個(gè)人進(jìn)行結(jié)算并支付給個(gè)人。

四、注意事項(xiàng)：

1．已辦理易地就醫(yī)手續(xù)的人員，其短期返昌期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，按贛公醫(yī)辦[1999]第34號(hào)文件規(guī)定，在省公醫(yī)辦已撥給單位包干使用的“零星報(bào)銷”經(jīng)費(fèi)中解決。

2．根據(jù)《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療易地就醫(yī)人員管理規(guī)定》，易地人員因故需取消易地就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)通知本單位并到省公醫(yī)辦辦理易地就醫(yī)注銷手續(xù)，同時(shí)辦理在昌就醫(yī)手續(xù)。此手續(xù)一年一次，中途原則上不予換辦。

第六節(jié)門診和住院追加定額須知

一、個(gè)人額度的確定：

按享受人員不同年齡檔次和類別，確定個(gè)人門診醫(yī)藥費(fèi)控制額度，年初一次性下達(dá)并輸入個(gè)人微機(jī)臺(tái)帳。超過控制額后，根據(jù)（年齡檔次和類別結(jié)合）病情需要再確定追加額度。一般按常見病、普通慢性病、難治性疾病和嚴(yán)重感染性疾病、癌癥和臟器衰竭性疾病等幾種情況確定其追加額。

二、追加額度的程序：

1.門診定額追加：

仍按原辦法在省公醫(yī)辦駐定點(diǎn)醫(yī)院接待室領(lǐng)取追加額度申請(qǐng)表，按要求填寫并經(jīng)單位簽署意見蓋章后，憑本人醫(yī)療證及門診病歷、有關(guān)檢查治療報(bào)告單，到省公醫(yī)辦駐定點(diǎn)醫(yī)院接待室辦理審批手續(xù)，由省公醫(yī)辦根據(jù)病情需要確定追加額度。

2.住院額度追加：

原則上住院費(fèi)用超過一萬元即要追加定額。可憑階段性住院小結(jié)和住院費(fèi)用詳細(xì)清單直接到省公醫(yī)辦辦理追加手續(xù)。

三、注意事項(xiàng)：

追加額度時(shí)間：周一至周五上午8:30—11:30

第二章問題解答

一、原醫(yī)療證和現(xiàn)醫(yī)療證有何區(qū)別

原使用的是磁卡醫(yī)療證，在使用過程中發(fā)現(xiàn)，有的同志保管不善，經(jīng)常被手機(jī)或磁性的手提包將磁卡中的信息丟失，使就診記賬受阻，從而帶來很多不便。為了改進(jìn)這一弊端，此次重新?lián)Q發(fā)的是條形碼醫(yī)療證，可抗磁場(chǎng)干擾，但應(yīng)保持其平整、清潔。

二、為什么要實(shí)行記帳住院微機(jī)管理系統(tǒng)

1．為了滿足享受人員自主選擇七家定點(diǎn)醫(yī)院記帳住院的要求，方便就醫(yī)。

2．放開定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行住院微機(jī)記帳，有利醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平的提高。

3．解決患者住院要墊付大量現(xiàn)金，資金周轉(zhuǎn)困難的問題。

4．促進(jìn)醫(yī)院、單位、個(gè)人共同參與公費(fèi)醫(yī)療管理的責(zé)任感。

5．增強(qiáng)個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，變事后結(jié)算為事先結(jié)算，年終結(jié)算為當(dāng)場(chǎng)結(jié)算。

6．有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督檢查，提高費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性，杜絕不正之風(fēng)。

三、記帳住院微機(jī)管理費(fèi)用結(jié)算原則是什么

定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定和醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受人員住院費(fèi)用凡網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)認(rèn)可的為記帳范圍，否則不予結(jié)算。如出現(xiàn)誤記，發(fā)生費(fèi)用誤記醫(yī)院承擔(dān)。

四、記帳住院與現(xiàn)金住院有哪些改變

記帳住院與現(xiàn)金住院在管理規(guī)定、報(bào)銷范圍、掛鉤比例方面都沒有改變。原已列入公醫(yī)報(bào)銷范圍的都可實(shí)行記帳。改變的只是記帳方式和結(jié)算辦法。即：原在定點(diǎn)醫(yī)院外住院均須自行墊付現(xiàn)金，費(fèi)用經(jīng)省公醫(yī)辦審核同意后，方可列入定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科，待年終按80%結(jié)算，20%由單位和個(gè)負(fù)擔(dān)，且費(fèi)用需待次年才能到單位帳戶。現(xiàn)住院時(shí)無須全額墊付現(xiàn)金，只需視病種繳納一定比例的預(yù)交金，出院結(jié)算時(shí)在預(yù)交金中扣除自費(fèi)項(xiàng)目及單位負(fù)擔(dān)部分后，其余均可列入記帳。

五、門診就診有哪些改變

1．門診費(fèi)用通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)審核后方可記帳。

2．標(biāo)“★”藥品原先須到公醫(yī)辦審批，經(jīng)批準(zhǔn)后現(xiàn)金支付，再到定點(diǎn)醫(yī)院憑發(fā)票報(bào)銷。現(xiàn)標(biāo)“★”藥品采用微機(jī)網(wǎng)上識(shí)別既可，無須到省公醫(yī)辦審批。且80%可列入記帳，20%支付現(xiàn)金。

3．公醫(yī)規(guī)定范圍內(nèi)的項(xiàng)目費(fèi)用，經(jīng)微機(jī)審驗(yàn)后，可直接記帳。自費(fèi)項(xiàng)目及特殊用藥中由個(gè)人承擔(dān)部分的，個(gè)人自付現(xiàn)金，醫(yī)院開具發(fā)票。

4．申請(qǐng)大型項(xiàng)目檢查時(shí)，按程序?qū)徟夂螅园丛k法現(xiàn)金支付，憑發(fā)票和審批單到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。

六、記帳住院為何要繳納一定比例的預(yù)交金

1．由于住院費(fèi)用采用當(dāng)場(chǎng)結(jié)算的辦法，單位和個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用以及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，必須當(dāng)場(chǎng)交清，因此，須預(yù)交一定比例的預(yù)交金，以備出院結(jié)算時(shí)使用。

2．根據(jù)公費(fèi)醫(yī)療住院記帳管理規(guī)定，住院費(fèi)用在公醫(yī)規(guī)定范圍之內(nèi)的，80%實(shí)行記帳，20%（單位、個(gè)人承擔(dān)部分）要先從預(yù)交金中扣除，后由個(gè)人持發(fā)票回單位按規(guī)定報(bào)銷。

3．標(biāo)“★”號(hào)藥品須先自付20%費(fèi)用（保健人員10%、離休人員除外），此費(fèi)用出院時(shí)一并在預(yù)交金中扣除。

4．公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目費(fèi)用（如超標(biāo)床位費(fèi)、垃圾費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等）及自費(fèi)藥品費(fèi)用必須全額自付現(xiàn)金，此費(fèi)用也在出院時(shí)一并在預(yù)交金中扣除。

七、實(shí)行記帳住院有哪些費(fèi)用是自付的

1．公醫(yī)規(guī)定范圍外的項(xiàng)目及費(fèi)用；

2．自費(fèi)藥品費(fèi)用；

3．須自付20%或10%費(fèi)用的標(biāo)“★”藥品費(fèi)用；

4．由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的超定額的20%的費(fèi)用，此費(fèi)用可回單位按規(guī)定報(bào)銷。

八、20%的費(fèi)用如何在單位報(bào)銷

醫(yī)院在收取應(yīng)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的20%費(fèi)用的同時(shí)，會(huì)開給一張可回單位報(bào)銷的住院發(fā)票和費(fèi)用清單，憑此票和清單回單位按規(guī)定扣除應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)5%的費(fèi)用及自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用后，其余由單位財(cái)務(wù)上給予報(bào)銷。

九、實(shí)行記帳住院微機(jī)管理后，享受人員應(yīng)注意事項(xiàng)

1．認(rèn)真學(xué)習(xí)《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)實(shí)施細(xì)則》，注意記帳方式和結(jié)帳方法的改變。

2．加強(qiáng)個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，享受人員在住院期間要關(guān)注每日費(fèi)用清單、自付的藥品、檢查治療項(xiàng)目及費(fèi)用，必須經(jīng)本人同意并簽字后方可使用。

十、醫(yī)藥費(fèi)額度管理遵循哪些原則

1．堅(jiān)持保障基本醫(yī)療、防止過度消費(fèi)的原則。根據(jù)我省現(xiàn)階段財(cái)力，只能在公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)提供最基本的、有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。過高的超出國家、單位、個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療消費(fèi)都是當(dāng)前不可能的。

2．堅(jiān)持公醫(yī)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理，互助共濟(jì)的原則。公醫(yī)經(jīng)費(fèi)的管理與使用，即要保障每個(gè)干部職工公平享受醫(yī)療權(quán)益，又要突出重點(diǎn)，使患有疾病，特別患大病的人員能及時(shí)得到醫(yī)治，以確保患者的醫(yī)療需求，使有限的醫(yī)療資源和公醫(yī)經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的保障效益。

3．堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)行為的原則。只有這樣，才能糾正和減少公醫(yī)中的違規(guī)現(xiàn)象，消除各種不正之風(fēng)的影響，使有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)真正起到保證職工基本醫(yī)療的作用。

十一、因急診來不及追加記帳額度者如何就診

可直接在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金就診，事后在一個(gè)月內(nèi)持門診病歷、處方清單和發(fā)票到省公醫(yī)辦辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

十二、急診、出差、探親期間在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診醫(yī)藥費(fèi)能否報(bào)銷？如何辦理手續(xù)

可以在我辦按人數(shù)每半年一次核撥給享受單位自行管理和包干使用的“零星報(bào)銷”經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷。不足部分在單位福利費(fèi)中解決。報(bào)銷時(shí)帶發(fā)票和門診病歷或處方交本單位經(jīng)辦人處理。

十三、急診、出差、探親期間在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用能否報(bào)銷？如何辦理手續(xù)

如遇上述情況，在外發(fā)生了急診住院，則應(yīng)將急診住院證明（需蓋醫(yī)院公章）傳真或郵寄（10天內(nèi)）到本人所在單位，并由單位簽署意見后，將材料送省公醫(yī)辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。出院后，憑發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)和省公醫(yī)辦的轉(zhuǎn)診意見，并填報(bào)《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷清單》，在一個(gè)月內(nèi)送交省公醫(yī)辦審核報(bào)銷。

十四、個(gè)人自負(fù)門診醫(yī)藥費(fèi)的10%和住院醫(yī)藥費(fèi)的5%是指哪些項(xiàng)目

門診醫(yī)藥費(fèi)的10%是指門診發(fā)生的符合公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的所有藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)（含外購和零星報(bào)銷及異地醫(yī)療）。住院醫(yī)藥費(fèi)的5%是指經(jīng)公醫(yī)辦審核后的全部醫(yī)藥費(fèi)（不含剔除項(xiàng)目及費(fèi)用）。

十五、年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)不超過最高負(fù)擔(dān)額是指哪些

在職人員指月工資總額（職工工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額的解釋執(zhí)行）。退休人員指本人月退休費(fèi)的50%。

十六、個(gè)人須自負(fù)20%的標(biāo)“★”號(hào)的藥品費(fèi)用和高額診療項(xiàng)目自負(fù)15%的費(fèi)用是否算在年度個(gè)人自負(fù)最高封頂額內(nèi)

此費(fèi)用不算在年度個(gè)人自負(fù)封頂額內(nèi)。

十七、目前醫(yī)院橫向交流較多，轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院的分部或聯(lián)合病房能否作為轉(zhuǎn)診報(bào)銷醫(yī)院

商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院是指該醫(yī)院本部，凡在住院分部、分院、聯(lián)合病房，其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目以及本次轉(zhuǎn)診期限外的費(fèi)用不能列入公醫(yī)報(bào)銷。

十八、轉(zhuǎn)外就醫(yī)期因病需轉(zhuǎn)他院如何處理

須憑該接診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明及病情摘要到省公醫(yī)辦重新審批。

十九、易地就醫(yī)時(shí)限到了，如何辦理回昌就醫(yī)手續(xù)

易地人員因故需要取消異地就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)寫出書面申請(qǐng)，通知本單位并到省公醫(yī)辦辦理易地就醫(yī)注銷手續(xù)。帶上一張一寸免冠照片，同時(shí)辦理在昌就醫(yī)手續(xù)。

二十、易地人員因急診到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或因故回昌臨時(shí)患病，其就診費(fèi)用在何處報(bào)銷

在省公醫(yī)辦核撥給單位自行包干使用的“零星報(bào)銷”經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷。

二十一、易地人員如何辦理轉(zhuǎn)診就醫(yī)的手續(xù)

如因病情需要，定點(diǎn)醫(yī)院條件限制，不能診治，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科開出轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)仄渌麌嗅t(yī)院就診。如需轉(zhuǎn)所居住地以外的醫(yī)院就診，應(yīng)報(bào)省公醫(yī)辦批準(zhǔn)。

二十二、易地人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間如何確定

原則上每半年（6月和12月）報(bào)銷一次，醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算以每年12月31日為截止日。即：12月31日前發(fā)生的費(fèi)用歸集到本年度，12月31日后發(fā)生的費(fèi)用歸集到下年度。

二十三、非易地人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間如何掌握

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該在該結(jié)算年度內(nèi)（12月26日以前）申請(qǐng)報(bào)銷，逾期不予受理。

二十四、贛府發(fā)[1991]38號(hào)實(shí)施細(xì)則第18條：“離休人員——仍按原辦法實(shí)報(bào)實(shí)銷”。該條款實(shí)報(bào)實(shí)銷的范圍如何掌握

省政府贛府發(fā)[1991]38號(hào)實(shí)施細(xì)則第18條：“離休人員——仍按原辦法實(shí)報(bào)實(shí)銷”是指其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)屬我省規(guī)定的基本醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)的正常的醫(yī)療費(fèi)用開支（不含高額特殊診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品部分，這部分中確屬治療必需的，經(jīng)審批后只能部分報(bào)銷）。

二十五、離休人員是否也實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療？如實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，非定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何掌握

目前省級(jí)統(tǒng)管公費(fèi)醫(yī)療離休人員門診仍實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，住院則放開到七家定點(diǎn)醫(yī)院（可任選一家）。如因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍按省物價(jià)局、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳1998年制定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（住院仍應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)）。今后待新的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后再予調(diào)整。

二十六、長(zhǎng)期居住在外省市的離休人員的醫(yī)療費(fèi)用按何種標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷？探親期間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何掌握

長(zhǎng)期居住在外省市的離休人員，經(jīng)批準(zhǔn)辦理異地醫(yī)療手續(xù)后，其醫(yī)療費(fèi)用按省內(nèi)同類人員的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。探親期間的醫(yī)療費(fèi)用，憑單位證明、急診病歷、處方（住院附詳細(xì)費(fèi)用清單）核報(bào)。

二十七、離休人員在外省住院的床位費(fèi)高于本省標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何處理

離休人員在外省住院的床位費(fèi)，按本省同類人員的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。即普通離休12元/天，廳級(jí)以上（含廳級(jí)）保健人員25元/天，超過部分由單位和個(gè)人協(xié)商解決。

二十八、《江西省公費(fèi)醫(yī)療享受人員醫(yī)藥費(fèi)開支范圍規(guī)定》和《江西省省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定是否實(shí)用于離休干部

以上《規(guī)定》和《目錄》同樣適用于離休人員。但《目錄》內(nèi)的藥品，離休人員可以實(shí)報(bào)實(shí)銷。

二十九、離休干部和一般干部的基本醫(yī)療在哪些方面有區(qū)別

1．在藥品報(bào)銷目錄中有區(qū)別，一般干部標(biāo)“★”的藥品要自付20%的費(fèi)用（保健人員自付10%），而離休干部《目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用則可以實(shí)報(bào)實(shí)銷。

2．住院時(shí)，一般干部按病種須繳納常規(guī)費(fèi)用30%的預(yù)交金，而離休干部只繳納常規(guī)費(fèi)用10%的預(yù)交金即可。

3．門診和住院期間發(fā)生的費(fèi)用，在基本醫(yī)療范圍內(nèi)的項(xiàng)目，一般干部自負(fù)10%和5%的費(fèi)用，而離休干部則可以實(shí)報(bào)實(shí)銷。

三

十、安裝心臟起搏器和冠狀脈支架是否屬基本醫(yī)療范疇？其報(bào)銷比例如何

上述治療不屬基本醫(yī)療范疇，屬高額治療項(xiàng)目。根據(jù)我省贛公醫(yī)字[1993]3號(hào)文件規(guī)定“確因病情需要，經(jīng)當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)安裝的人工器官（如人工心臟瓣膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶體等）和心臟起搏器等高額診療項(xiàng)目，屬進(jìn)口件（含進(jìn)口組裝件）的，公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷50%，單位負(fù)擔(dān)35%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。屬國產(chǎn)件的，公醫(yī)報(bào)銷7０%、單位負(fù)擔(dān)25%、個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

三

十一、公費(fèi)醫(yī)療患者進(jìn)行惡性腫瘤放療、化療或重癥尿毒癥透析時(shí)哪些項(xiàng)目的費(fèi)用不能報(bào)銷

1．立體定向放療（如x刀、r刀）中子刀、細(xì)胞刀、超聲刀、適行放療（含適行調(diào)頻放療）；

2．《省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》外的藥品費(fèi)用和《診療目錄》外的項(xiàng)目費(fèi)用。

3．《藥品目錄》內(nèi)須自負(fù)20%的標(biāo)“★”號(hào)的藥品費(fèi)用；

4．透析時(shí)超出審批的次均費(fèi)用。

三

十二、診療費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、垃圾處理費(fèi)是否能納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍

門診診療費(fèi)2元/次，可以納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。但住院診療費(fèi)、會(huì)診費(fèi)和垃圾處理費(fèi)不能納入公醫(yī)報(bào)銷范圍。

三

十三、護(hù)理費(fèi)是否能納入報(bào)銷范圍

目前除了燒傷病房、傳染病房和精神病房外，護(hù)理費(fèi)均未納入報(bào)銷范圍。

三

十四、阻塞性呼吸暫停綜合癥的檢查治療項(xiàng)目能否列入公醫(yī)報(bào)銷范圍

目前此項(xiàng)目未列入我省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，故暫不列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，也不能列入醫(yī)院住院記帳程序。

三

十五、對(duì)“掛床住院”現(xiàn)象，公費(fèi)醫(yī)療是如何處理的

根據(jù)贛公醫(yī)辦[1999]第2號(hào)文件規(guī)定，凡“掛床住院“發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，公費(fèi)醫(yī)療一律不予支付和報(bào)銷。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其“掛床住院”期間的醫(yī)藥費(fèi)由患者和“掛床住院”的醫(yī)療單位各負(fù)擔(dān)一半。醫(yī)療單位可相應(yīng)追究當(dāng)事人員的責(zé)任。

三

十六、“血糖儀試紙”能否報(bào)銷？

根據(jù)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳贛財(cái)社字[2000]第32號(hào)和贛衛(wèi)公醫(yī)發(fā)[2000]第86號(hào)文件規(guī)定“血糖儀試紙”為病人自用的治療材料，屬自費(fèi)范圍，一律不能在公費(fèi)醫(yī)療中記帳報(bào)銷。需要使用的患者自付費(fèi)用。否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，本著“誰同意，誰承擔(dān)”的原則，由同意者承擔(dān)全部費(fèi)用。

第二篇：南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)2009年版[定稿]

南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)2009年版

[日期：2009-09-21] 來源： 作者： [字體：大 中 小]

南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)

（2009年版）

一 報(bào)銷原則

（一）公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想

公費(fèi)醫(yī)療是為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。公費(fèi)醫(yī)療管理的基本指導(dǎo)思想是：保證享受人員的基本醫(yī)療，合理使用有限的衛(wèi)生資源，最大限度地減少浪費(fèi)，控制超財(cái)力消費(fèi)，為人民健康服務(wù)，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。

（二）公費(fèi)醫(yī)療管理的原則

報(bào)銷有范圍、就診須定點(diǎn)、年初發(fā)備用、節(jié)約有獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人先付現(xiàn)、報(bào)銷按規(guī)定、超支三方擔(dān)、掛鉤按工齡、門診特殊要審批。

二 報(bào)銷范圍

（三）可以報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)

1、經(jīng)市以上物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政、公費(fèi)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)并納入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目費(fèi)。

2、《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》（1999年版）、《2006年南京市增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年南京市《新增市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》（西藥部分、中成藥部分）內(nèi)的符合規(guī)定用量的藥品費(fèi)（附件一）。

3、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

4、因急危重癥不能赴指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦同意就近在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

5、外出期間，因急癥在當(dāng)?shù)兀▏鴥?nèi)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

6、按規(guī)定批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。

7、按規(guī)定批準(zhǔn)的家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)。

三 非公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的范圍

（四）醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、非本人定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、范圍外的部隊(duì)醫(yī)院、外地醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、各種養(yǎng)老院、社會(huì)辦醫(yī)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

4、自行選擇的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）不予報(bào)銷的藥品費(fèi)

1、《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷手冊(cè)》規(guī)定范圍以外的各種藥品費(fèi)。

2、用于科研項(xiàng)目的藥品費(fèi)（包括注有試字號(hào)的藥品）。

3、各種會(huì)議用藥，各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫等藥品費(fèi)。

4、各種預(yù)防接種用藥、各種避孕用藥、各種預(yù)防保健用藥（包括注有健字號(hào)、食字號(hào)藥品）、各種護(hù)膚防護(hù)用藥、各種異型包裝藥品費(fèi)。

5、未經(jīng)醫(yī)療單位證明和公費(fèi)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)的外購藥、自購藥品費(fèi)。

（六）門診不能報(bào)銷的費(fèi)用

1、各種掛號(hào)費(fèi)、咨詢費(fèi)、健康教育費(fèi)、各種健康體檢費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、訪視費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)、救護(hù)車各種費(fèi)用、中藥材加工費(fèi)、單獨(dú)配置的膏劑丸劑（所有費(fèi)用）、氣功治療費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、鑲牙、牙齒美容、各種口腔修復(fù)、各種假牙、潔牙費(fèi)、配鏡、驗(yàn)光費(fèi)，各種整（美）容、整形手術(shù)等均不屬于報(bào)銷范圍。

2、一次處方的一種藥品超出規(guī)定數(shù)量的藥品費(fèi)（急性病三天量、慢性病七天量、中藥湯劑不超過七付，部分慢性病及某些特殊疾病的口服藥不超過15日量）。

（七）住院不能報(bào)銷的費(fèi)用

1、超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)療的住院床位費(fèi)；

2、各種生活費(fèi)用（如伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、生活特護(hù)費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)等）；

3、一次性生活用品（如盆、尿壺、尿墊、床單、垃圾袋等）；

4、其他各種規(guī)定不能報(bào)銷的費(fèi)用（如輸血附加費(fèi)、煎藥費(fèi)、音娛療費(fèi)、公物賠償費(fèi)、手術(shù)光盤費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、無陪護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、死亡善后服務(wù)費(fèi)等）。

（八）目前不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目

1、未經(jīng)市以上物價(jià)部門書面批準(zhǔn)收費(fèi)的新診療項(xiàng)目。

2、衛(wèi)生部、財(cái)政部規(guī)定暫不列入報(bào)銷范圍的大型醫(yī)療設(shè)備診療項(xiàng)目等（如立體定向放射治療裝置（X-刀、γ-刀）、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT(CEBCT，超高速CTUFCT)、膠囊胃鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等項(xiàng)目）。

3、各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目、不孕不育癥的檢查及治療費(fèi)。

（九）不能報(bào)銷的醫(yī)療器具

1、各種矯形器具（如鋼絲背心、鋼頭頸、轉(zhuǎn)腰、拐杖、畸形鞋墊、假肢、假眼等）。

2、各種托具（如胃托、腎托、牙托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門袋等）。

3、各種電子磁療用品和按摩器、藥枕、健身健美用具。

4、其他器具（如藥枕、避孕用具、胰島素注射筆、胰島素注射器、放療面膜等）。

（十）其他不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用

1、商業(yè)發(fā)票、非正規(guī)醫(yī)院發(fā)票。

2、跨個(gè)人醫(yī)療費(fèi)

以上年12月1日至當(dāng)年11月30日為一個(gè)結(jié)算，當(dāng)年的醫(yī)藥費(fèi)必須在11月30日?qǐng)?bào)銷截止日前結(jié)清，不得跨入下個(gè)。

3、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故、責(zé)任醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

4、診治性病的醫(yī)藥費(fèi)用。

5、享受人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

6、享受人員在服刑或勞動(dòng)教養(yǎng)期間的的醫(yī)療費(fèi)。

7、南京市公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的其他費(fèi)用，南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目。

四 報(bào)銷政策

（十一）公費(fèi)醫(yī)療備用金與獎(jiǎng)勵(lì)政策實(shí)施辦法

按上11月30日核定的享受人員為對(duì)象，以在職人員600元/人，退休人員700元/人，特約人員1000元/人為年定額（備用金）標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)財(cái)政核撥至單位，單位核發(fā)到人。年定額有結(jié)余的，其節(jié)余部分歸個(gè)人。特約醫(yī)療享受人員由區(qū)公費(fèi)辦根據(jù)醫(yī)院提供的結(jié)算單（上年12月1 日到當(dāng)年11 月30日）結(jié)算到人。中途（11月30日后）調(diào)進(jìn)人員，不再補(bǔ)發(fā)備用金。區(qū)屬醫(yī)療單位全民職工400元/人定額實(shí)行包干制管理。

當(dāng)年未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)者，年底由工資關(guān)系所在單位自籌資金，給予一定的健康獎(jiǎng)勵(lì)。

（十二）醫(yī)療費(fèi)用的支付

享受人員的醫(yī)療費(fèi)都必須個(gè)人先行墊付，再憑發(fā)票、清單等材料按規(guī)定報(bào)銷。

（十三）基本醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例

就醫(yī)的費(fèi)用按規(guī)定扣除自費(fèi)部分再與個(gè)人工齡掛鉤。

工齡為10年以下（含10年）的，個(gè)人自付20%；

工齡為10-20年（含20年），個(gè)人自付15%；

工齡為21-30年（含30年），個(gè)人自付10%；

工齡為31年以上的在職人員、退休人員、二等乙級(jí)以上殘廢軍人、特殊疾病（經(jīng)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處診斷證明的癌癥、精神病、尿毒癥、重大工傷搶救）人員，個(gè)人均自付5%；

工齡計(jì)算以工資單上的工齡為準(zhǔn)。

門診支出（以進(jìn)入報(bào)銷的發(fā)票金額為準(zhǔn)）超過2000元部分，個(gè)人自付比例在原工齡掛鉤比例的基礎(chǔ)上，每超出1000元遞增5%。增加的自付比例（X+20%）封頂（X為本人工齡自付比例）。具體計(jì)算公式為：

年門診支出（元）

個(gè)人自付比例（%）

退休

在職

定額標(biāo)準(zhǔn)—2000 5（掛鉤比例）X（工齡掛鉤比例）

>2000—3000 5+5 X+5

>3000—4000 5+5 X+10

>4000—5000 5+8 X+15 >5000 5+10 X+20

醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付金額不封頂。

特殊病患者醫(yī)療費(fèi)的自付金額若超過2000元，將不再繼續(xù)與個(gè)人掛鉤（特殊檢查、治療、用藥等除外）。

（十四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定

根據(jù)寧政發(fā)（1986）286號(hào)文精神，享受公費(fèi)醫(yī)療的人員必須實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。具體規(guī)定是：

1、在職人員可選一個(gè)一級(jí)和一個(gè)二級(jí)醫(yī)療單位定點(diǎn)就診。

2、退休人員、滿三十年教齡的教師可在一或二、三級(jí)醫(yī)院各選一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就診。

3、范圍內(nèi)專科醫(yī)院（如腦科、胸科醫(yī)院等，不含中醫(yī)院）可直接就診。

選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是公費(fèi)醫(yī)療管理部門認(rèn)可的、承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的綜合性醫(yī)院（附件四）。

凡按規(guī)定經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦同意，未在本市非本人定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，審核其醫(yī)藥費(fèi)用扣除自付部分后需再自付10%（軍區(qū)總院需再自付30%）。

（十五）特殊檢查、特殊治療和特殊用藥的規(guī)定

特殊檢查：指一個(gè)項(xiàng)目的檢查費(fèi)為200元以上（含200元）的檢查。如：CT、核磁共振等。限用于普通檢查不能診斷的情況。

特殊治療：指一項(xiàng)或一個(gè)療程的費(fèi)用為200元以上（含200元）的治療。如：高壓氧艙、血液透析等。限用于一般治療無效的情況。

特殊用藥：指1999年版《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》（西藥部分帶★藥品自付比例為20%）、《2006年增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年《新增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》范圍，自付比例為20%以上（含20%）的藥品。

（十六）特殊費(fèi)用審批、個(gè)人承擔(dān)比例的規(guī)定

門診病人，因病情特殊，需要使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥的，必須先辦理審批手續(xù)。200元以上的特殊檢查（治療）項(xiàng)目需在醫(yī)院購買《南京地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療病人特殊申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)生填寫申請(qǐng)理由、申請(qǐng)金額，費(fèi)用在200—500元之間的特殊檢查（治療）項(xiàng)目需經(jīng)所屬單位簽字蓋章并備案，500元以上的項(xiàng)目需報(bào)區(qū)公費(fèi)辦審批并備案。未經(jīng)批準(zhǔn)、備案，一律不予報(bào)銷。單位未做存檔一經(jīng)查實(shí)按違規(guī)處理。急診搶救時(shí)，可先用后批，但應(yīng)在一周內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

住院病人需要的特殊檢查、特殊治療、特殊用藥無需辦審批手續(xù)，改事先審批為事后登記制。

特殊檢查費(fèi)用≥500元、特殊治療費(fèi)用≥500元，其費(fèi)用普通人員個(gè)人自付20%；特殊疾病患者特殊檢查、特殊治療個(gè)人自付5%，與特殊病情無關(guān)的特殊檢查、治療（如推拿等）自付20%。

1999年版《南京市公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》西藥部分帶★藥品自付比例為20%，《2006年南京市增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》和2009年《新增加的含自付比例的公費(fèi)醫(yī)療藥品》自付比例參照南京市標(biāo)準(zhǔn)（附件一）執(zhí)行。自付比例達(dá)20%以上標(biāo)準(zhǔn)的藥品必須按規(guī)定辦理特殊用藥審批手續(xù)，不審批不予報(bào)銷。

輸血費(fèi)用個(gè)人自付比例為20%。

（十七）門診、診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定

門診處方按照急性病三天量、慢性病七天量、中藥湯劑不超過七付，部分慢性病及某些特殊疾病的口服藥不超過15天量。每次就診處方報(bào)銷上限200元（超額部分自付）。

診療費(fèi)按每一門診人次或每一住院床/日標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，最高可報(bào)銷3.5元/日。

護(hù)理費(fèi)按每床每日等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即一級(jí)護(hù)理10元/床/日、二級(jí)護(hù)理8元/床/日、三級(jí)護(hù)理6元/床/日。氣管切開護(hù)理、置管護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、監(jiān)護(hù)費(fèi)等特殊護(hù)理按照80%報(bào)銷。

（十八）住院床位費(fèi)的報(bào)銷規(guī)定

在職人員、退休人員住院床位費(fèi)最高可報(bào)30元/日，對(duì)不足限額的床位費(fèi)按實(shí)報(bào)銷。層流病房床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)按現(xiàn)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人自付20%報(bào)銷。

（十九）使用一次性醫(yī)療用品、材料的報(bào)銷規(guī)定

凡屬治療需要的一次性醫(yī)療用品、材料（如一次性注射器等）均屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，凡屬生活用的一次性用品、材料（如一次性臉盆、一次性床單等）均不屬于公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。

（二十）使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料及一次性昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料，個(gè)人自付60%；使用一次性昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料（同類型累計(jì)超過200元），個(gè)人自付60%。

（二十一）安裝心臟起搏器、人工晶體的報(bào)銷規(guī)定

安裝心臟起搏器（每只）報(bào)銷限額15000元，人工晶體報(bào)銷限額1000元/只。

（二十二）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等心臟手術(shù)的報(bào)銷規(guī)定

冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、單瓣置換術(shù)、雙瓣置換術(shù)六項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用參照普通住院報(bào)銷，不再實(shí)行限額限次報(bào)銷。

（二十三）器官移植的報(bào)銷規(guī)定

器官移植必須辦理特殊治療審批手續(xù)，按區(qū)公費(fèi)辦調(diào)查核實(shí)的費(fèi)用，參照南京市公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定報(bào)銷。

（二十四）轉(zhuǎn)診的原則和規(guī)定

因有特殊情況，需轉(zhuǎn)診到非本人定點(diǎn)醫(yī)院或外地醫(yī)院就診時(shí)，由本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)單位簽署意見，三級(jí)醫(yī)院出具證明（醫(yī)務(wù)處蓋章），到區(qū)公費(fèi)辦審批后前往就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用則不予報(bào)銷。

（二十五）長(zhǎng)期居住外地人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定

需長(zhǎng)期（指2個(gè)月以上）居住外地（國內(nèi)）的人員，須由本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)所屬單位簽

署意見后，報(bào)區(qū)公費(fèi)辦審批，處方可報(bào)銷一月藥量。

（二十六）家庭病床的報(bào)銷規(guī)定

家庭病床的收治對(duì)象為：晚期癌癥、各類癱瘓臥床病人、重度肝硬化腹水、骨折牽引期及慢性病急性發(fā)作期等符合住院指征，但因某些困難，不能住院的患者。

凡符合家庭病床收治條件的病人，必須辦理審批手續(xù)。

設(shè)床期間不得在其他醫(yī)院就醫(yī)開藥（急診除外）。

五 報(bào)銷程序

（二十七）門診費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

享受人員就醫(yī)時(shí)須先出示《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診病歷》掛號(hào)看病，門診病人憑病歷、電腦發(fā)票和雙處方到所屬單位按規(guī)定審核報(bào)銷。《南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診病歷》無記載或使用其他病歷的費(fèi)用不予報(bào)銷。

醫(yī)藥費(fèi)支出未滿定額標(biāo)準(zhǔn)（在職人員600元，退休人員700元）時(shí)，暫不必去報(bào)銷。

經(jīng)單位審核符合規(guī)定的費(fèi)用方可進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷。區(qū)公費(fèi)辦定期審核各單位的報(bào)銷憑證，如發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的費(fèi)用，公費(fèi)辦將暫緩撥付醫(yī)療款，待重新審核合格后再撥款。

（二十八）住院費(fèi)用的報(bào)銷規(guī)定

住院病人出院時(shí)憑醫(yī)院發(fā)票、明細(xì)結(jié)賬清單（費(fèi)用總數(shù)必須與發(fā)票總金額一致）和出院小結(jié)交至所屬單位，各單位管理人員轉(zhuǎn)至區(qū)公費(fèi)辦審核，憑公費(fèi)辦出具的三聯(lián)單回所屬單位報(bào)銷。

（二十九）新進(jìn)人員應(yīng)辦理的手續(xù)

調(diào)進(jìn)人員，由單位憑區(qū)人事部門工資關(guān)系轉(zhuǎn)移證明（或工作調(diào)動(dòng)行政關(guān)系介紹信）復(fù)印件（蓋單位公章），經(jīng)區(qū)公費(fèi)辦審核批準(zhǔn)后，將調(diào)進(jìn)人員的姓名、性別、出生年月、參加工作時(shí)間、定點(diǎn)醫(yī)院名稱等信息錄入電腦，報(bào)人員信息盤到區(qū)公費(fèi)辦。

（三十）變更定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定

享受人員于每年11月中旬可以變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其它時(shí)間內(nèi)，不得隨意變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六 特約人員的報(bào)銷

本區(qū)特約人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策參照南京市衛(wèi)生局干部保健處關(guān)于南京市特約醫(yī)療享受人員公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的相關(guān)政策規(guī)定。

（三十一）可以享受特約通用醫(yī)療待遇的人員 1、1945年9月2日前參加革命工作的離休干部。2、1983年前行政十四級(jí)以上的干部或享受地、市級(jí)醫(yī)療、乘車兩項(xiàng)待遇的離休干部。

3、退休前享受市正局級(jí)以上待遇的干部。

4、在軍隊(duì)擔(dān)任過正師以上職務(wù)的干部。5、1983年以前工程技術(shù)六級(jí)以上，文藝衛(wèi)生七級(jí)以上的人員。

6、區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)四套班子等正職領(lǐng)導(dǎo)干部。

（三十二）可以享受特約定點(diǎn)醫(yī)療待遇的人員 1、1949年9月30日前參加革命工作的離休干部。

2、區(qū)副職領(lǐng)導(dǎo)干部。

3、退休前享受副區(qū)級(jí)待遇的干部。

4、本區(qū)特級(jí)教師。

5、在軍隊(duì)擔(dān)任過副師職的退休干部。

（三十三）特約人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

1、特約醫(yī)療享受人員中持有通用醫(yī)療病歷的人員可到全市所有承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的機(jī)構(gòu)就診。（附件四）

2、特約醫(yī)療享受人員中持定點(diǎn)醫(yī)療病歷的人員，可選三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療單位（一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一）。

3、范圍內(nèi)專科醫(yī)院（含中醫(yī)院）可直接就診。

特約醫(yī)療享受人員可于更換醫(yī)療證時(shí)變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其它時(shí)間內(nèi)，不得隨意變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三十四）享受干部病房待遇人員的范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 1、1945年9月2日前參加革命工作的離休干部。2、1983年前行政十四級(jí)以上的干部或享受地市級(jí)醫(yī)療、交通待遇的干部。

3、區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)四套班子正職干部。

4、年滿55周歲的副區(qū)級(jí)和在部隊(duì)擔(dān)任過副師職以上的退休干部。5、1983年以前工程技術(shù)六級(jí)以上、文藝衛(wèi)生七級(jí)以上的人員。

其他特約人員享受普通病房待遇。享受干部病房待遇的最高可報(bào)銷50元/日，享受普通病房待遇的最高可報(bào)銷35元/日。

（三十五）特約醫(yī)療享受人員的就醫(yī)規(guī)定

1、特約醫(yī)療享受人員就醫(yī)時(shí)須先出示《南京市干部保健醫(yī)療病歷》，請(qǐng)醫(yī)生寫好病歷，按病情如實(shí)開具處方。患者在確認(rèn)無誤后，在處方和單據(jù)上蓋章。

2、特約醫(yī)療享受人員的基本醫(yī)療費(fèi)憑特約醫(yī)療病歷號(hào)在醫(yī)院記賬結(jié)算。

3、門診病人如需要做特殊檢查、特殊治療，需要使用特殊用藥，必須先辦理審批手續(xù)（急診時(shí)可先辦后補(bǔ)手續(xù)）。

4、住院患者出院時(shí)，請(qǐng)?jiān)谧≡好骷?xì)支出結(jié)賬清單上簽字認(rèn)可所有費(fèi)用屬實(shí)。

5、特約人員的藥品報(bào)銷范圍參照《江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)特約醫(yī)療藥品目錄（2007年版）》

6、特約醫(yī)療享受人員需要去外地探親或居住，由本人提出書面申請(qǐng)到區(qū)公費(fèi)辦備案，將特約醫(yī)療證、章印交區(qū)公費(fèi)辦保存，暫停在本市使用。在外地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，先由本人墊付現(xiàn)金，憑病歷、有效發(fā)票、雙處方或藥品清單、住院明細(xì)結(jié)賬清單等到區(qū)公費(fèi)辦按規(guī)定審核報(bào)銷。

7、使用進(jìn)口（合資）一次性醫(yī)用材料、昂貴醫(yī)用材料、植入介入性醫(yī)用材料等，離休干部按60%報(bào)銷，其它人員按40%報(bào)銷。

安裝心臟起搏器報(bào)銷限額15000元/只，人工晶體報(bào)銷限額1000元/只。

8、特約人員經(jīng)審核可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由區(qū)財(cái)政承擔(dān)，不與個(gè)人掛鉤。

（三十六）特約醫(yī)療證遺失后的處理

凡遺失特約醫(yī)療證，應(yīng)及時(shí)登報(bào)聲明原證號(hào)作廢，持登報(bào)聲明和單位蓋章的遺失情況說明，到各定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科備案，一個(gè)月以后帶一寸免冠近期照片一張到區(qū)公費(fèi)辦補(bǔ)辦新證，登報(bào)

費(fèi)用和補(bǔ)證費(fèi)用由個(gè)人自理。

七 處罰

有下列行為之一的，除賠償損失外，停止其享受公費(fèi)醫(yī)療1—3個(gè)月，并處以違規(guī)金額的3-5倍罰款。

1、將《公費(fèi)醫(yī)療病歷本》借給他人或?yàn)樗碎_處方取藥、檢查治療、住院者。

2、弄虛作假、涂改處方等騙取藥品和檢查治療費(fèi)用者；惡意超量取藥的；以及因指名要藥、指定檢查要求未被同意而無理取鬧者。

八 附則

（三十七）本手冊(cè)執(zhí)行時(shí)間

本手冊(cè)自2009年8月1日起執(zhí)行，舊《玄武區(qū)就醫(yī)指南》同時(shí)作廢。1999年版、2006年版藥品與2009年版新增藥品重復(fù)的按新規(guī)定執(zhí)行。

（三十八）最終解釋權(quán)

本手冊(cè)由各單位公費(fèi)醫(yī)療管理人員負(fù)責(zé)解釋。管理人員有疑問的，再由管理人員向公費(fèi)辦咨詢。

（三十九）南京市玄武區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門對(duì)外辦公時(shí)間

每周二、周四區(qū)政府政務(wù)大廳九號(hào)窗口全天作為對(duì)外接待時(shí)間，其余時(shí)間安排處理內(nèi)務(wù)、外出檢查等工作。

第三篇：公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定

經(jīng)開分局公費(fèi)醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為保障分局民警疾病預(yù)防、醫(yī)療診治和身心健康，根據(jù)《南昌市公費(fèi)醫(yī)療管理改革暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合分局實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 在職在崗正式民警和離退休人員享受市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療待遇。以下人員不享受醫(yī)療待遇：

（一）因停薪留職、借調(diào)到外單位工作等原因，分局停發(fā)工資者；

（二）離退休后被外單位有償聘用，因工作致傷、致病者；

（三）從事第二職業(yè)者因第二職業(yè)致傷、致病者。第三條 分局公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源為財(cái)政撥款（在預(yù)算中按照每名民警600元/年的標(biāo)準(zhǔn)安排）及市公費(fèi)醫(yī)療辦定額撥入經(jīng)費(fèi)；

第二章 診治規(guī)定

第四條 民警持本人公費(fèi)醫(yī)療卡及病歷到公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診，不出示公費(fèi)醫(yī)療卡者按自費(fèi)處理；公費(fèi)醫(yī)療卡必須本人使用，禁止轉(zhuǎn)借他人使用。

第五條 需轉(zhuǎn)診治療的門診或住院患者，經(jīng)市公費(fèi)醫(yī)療辦出具轉(zhuǎn)院通知單后，方可到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診；未開具轉(zhuǎn)院通 知單而去非公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自理。

第六條 民警住院需出具住院申請(qǐng)，經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審批報(bào)政治處、裝財(cái)科確認(rèn)。

第七條 分局醫(yī)藥費(fèi)每季度報(bào)銷一次，每半年將報(bào)銷情況公布于裝財(cái)科內(nèi)網(wǎng)。

第三章 報(bào)銷規(guī)定

第八條 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)民警需持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、藥費(fèi)明細(xì)單等，經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，按照規(guī)定比例由裝財(cái)科統(tǒng)一報(bào)銷，手續(xù)不符合規(guī)定者不予報(bào)銷。

第九條 報(bào)銷比例

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用： 民警持醫(yī)療證到指定醫(yī)院住院，扣除個(gè)人自費(fèi)部分后，門診醫(yī)療費(fèi)藥費(fèi)、治療費(fèi)報(bào)銷、檢查費(fèi)單項(xiàng)低于100元報(bào)銷90%，個(gè)人承擔(dān)10%；檢查費(fèi)單項(xiàng)超過100元（含100元）報(bào)銷80%，個(gè)人承擔(dān)20%。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用：民警持醫(yī)療證到指定醫(yī)院住院，扣除個(gè)人自費(fèi)部分后，住院費(fèi)報(bào)銷95%，個(gè)人承擔(dān)5%。

第四章 附則 第十條：本細(xì)則由分局裝財(cái)科負(fù)責(zé)解釋。第十一條：本細(xì)則自頒布之日起實(shí)施。

第四篇：公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定

經(jīng)開分局公費(fèi)醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為保障分局民警疾病預(yù)防、醫(yī)療診治和身心健康，根據(jù)《南昌市公費(fèi)醫(yī)療管理改革暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合分局實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 在職在崗正式民警和離退休人員享受市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療待遇。以下人員不享受醫(yī)療待遇：

（一）因停薪留職、借調(diào)到外單位工作等原因，分局停發(fā)工資者；

（二）離退休后被外單位有償聘用，因工作致傷、致病者；

（三）從事第二職業(yè)者因第二職業(yè)致傷、致病者。

第三條 分局公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源為財(cái)政撥款（在預(yù)算中按照每名民警600元/年的標(biāo)準(zhǔn)安排）及市公費(fèi)醫(yī)療辦定額撥入經(jīng)費(fèi)；

第二章 診治規(guī)定

第十條 民警持本人公費(fèi)醫(yī)療卡及病歷到公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)就診，不出示公費(fèi)醫(yī)療卡者按自費(fèi)處理；公費(fèi)醫(yī)療 1

卡必須本人使用，禁止轉(zhuǎn)借他人使用。

第十一條 需轉(zhuǎn)診治療的門診或住院患者，經(jīng)市公費(fèi)醫(yī)療辦出具轉(zhuǎn)院通知單后，方可到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診；未開具轉(zhuǎn)院通知單而去非公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自理。

第十二條 民警住院需出具住院申請(qǐng)，經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審批報(bào)政治處、裝財(cái)科確認(rèn)。

第十三條 分局醫(yī)藥費(fèi)每季度報(bào)銷一次，每半年將報(bào)銷情況公布于裝財(cái)科內(nèi)網(wǎng)。

第三章 報(bào)銷規(guī)定

第十四條 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)民警需持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、藥費(fèi)明細(xì)單等，經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，按照規(guī)定比例由裝財(cái)科統(tǒng)一報(bào)銷，手續(xù)不符合規(guī)定者不予報(bào)銷。

第十六條 報(bào)銷比例

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用

1.教職工持醫(yī)療證到校醫(yī)院就診，門診醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)報(bào)銷70%，交款時(shí)只需繳納自理部分。

校醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)置封頂線，但實(shí)行處方限量（具體限量標(biāo)準(zhǔn)由校醫(yī)院確定公布）。

2.在校醫(yī)院以外取藥的，每年600元以內(nèi)報(bào)銷50%，超

出部分自理；檢查費(fèi)、治療費(fèi)報(bào)銷70%，超出600元部分報(bào)銷50%；大型檢查一個(gè)醫(yī)療內(nèi)每人限報(bào)2次。（為節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，便于管理，門診用藥一般在校醫(yī)院購買。本辦法已經(jīng)對(duì)藥品作出規(guī)范，質(zhì)量、價(jià)格可以讓教職工滿意。經(jīng)校醫(yī)院測(cè)算，本條外購藥品所規(guī)定的限額可以滿足多數(shù)教職工需要。）

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用

1.在校醫(yī)院每次住院醫(yī)療費(fèi)用（不含不予報(bào)銷的費(fèi)用）在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分分段報(bào)銷：起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元）的部分按75%報(bào)銷；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按80%報(bào)銷；10000元以上至300000元（含300000元）的部分按85%報(bào)銷。退休人員在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%。住院費(fèi)用一次一結(jié)算，不累計(jì)結(jié)算。

2.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)5%；離開煙臺(tái)市，轉(zhuǎn)往省內(nèi)醫(yī)院的，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)15%；轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院的，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（住院報(bào)銷比例采用鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的規(guī)定）

第五篇：公費(fèi)醫(yī)療文件(紅頭文件)doc

延慶縣人力資源和社會(huì)保障局 文件延慶縣財(cái)政局

延人社發(fā)[2011] 55 號(hào)

關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)問題的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府各委、辦、局（中心），各市屬垂直部門：

為推進(jìn)實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，根據(jù)《延慶縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》和《延慶縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法（試行）》（延政發(fā)【2010】42號(hào)），結(jié)合運(yùn)行實(shí)際，現(xiàn)將實(shí)施過程中有關(guān)問題通知如下：

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

根據(jù)《延慶縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》第七條，關(guān)于“用人單位按全部在職職工上一年工資基數(shù)之和的10%（其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金9％，大額醫(yī)療

1互助資金1％）按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的規(guī)定，原享受公費(fèi)醫(yī)療人員執(zhí)行按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由財(cái)政部門按照《延慶縣行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)審批表》（見附件1）中財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)部分撥付到單位。在職人員個(gè)人應(yīng)繳納的部分，由單位負(fù)責(zé)按月根據(jù)參保人員工資總額的2%加3元的標(biāo)準(zhǔn)，從本人工資中代扣個(gè)人繳納部分；退休人員（大額醫(yī)療互助金）每月直接從個(gè)人賬戶中扣繳3元。

各單位于2011年1月統(tǒng)一辦理增員后，延慶縣社會(huì)保險(xiǎn)基

金管理中心（以下簡(jiǎn)稱：“社保中心”）于每月1日根據(jù)醫(yī)保信息庫中的時(shí)點(diǎn)人數(shù)，按照申報(bào)的工資總額的12%加3元生成用人單位當(dāng)月實(shí)際應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額。每月2日起，社保中心委托銀行代為扣繳（欠費(fèi)單位每月2日至15日可以到社保中心財(cái)務(wù)部用支票和現(xiàn)金繳納）。

每年4月15日之前（特殊情況下，另行通知）按社保中心的要求（規(guī)定）進(jìn)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)采集、申報(bào)，并報(bào)送《北京市職工上年月均工資收入申報(bào)表》，各單位應(yīng)將原享受公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員數(shù)據(jù)分別報(bào)送社保中心和財(cái)政局，同時(shí)將《延慶縣行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)審批表》報(bào)送財(cái)政局。

二、就醫(yī)與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）未領(lǐng)到社會(huì)保障卡就醫(yī)。在未領(lǐng)取到社保卡期間，參

保人員需攜帶《新發(fā)與補(bǔ)[換]社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》到自己所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全市的中醫(yī)、專科及A類醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要參保人員先行墊付，同時(shí)保存好醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)，待社保卡發(fā)放到位，交單位統(tǒng)一錄入后報(bào)延慶縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱：醫(yī)保中心）進(jìn)行手工報(bào)銷（附件2：手工報(bào)銷申報(bào)方式及需提供的材料）。

（二）領(lǐng)到社會(huì)保障卡后就醫(yī)。發(fā)放社保卡后，享受人員需

要攜帶社保卡進(jìn)行就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)在醫(yī)院院端就可以激活社保卡，當(dāng)次就醫(yī)電子數(shù)據(jù)寫入社保卡，當(dāng)達(dá)到起付線以上時(shí)，當(dāng)次就診結(jié)算時(shí)自動(dòng)進(jìn)行費(fèi)用分解，個(gè)人只需交納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分；除急診未持卡、企業(yè)欠費(fèi)、參保后未發(fā)卡、手工報(bào)銷期間或補(bǔ)換社保卡期間就醫(yī)，以及生育醫(yī)療費(fèi)用、工（公）傷醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保中心）進(jìn)行報(bào)銷外，其他原因未持卡就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

（三）醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)流程。未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人

員需要將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)材料報(bào)送到所屬單位（特殊病及異地安置人員需先辦理審批后再申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用），所屬單位通過企業(yè)版軟件手工報(bào)銷模塊按不同就醫(yī)類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行錄入，打印申報(bào)表及明細(xì)表，生成電子文件并蓋章，連同紙介一同報(bào)送到縣醫(yī)保中心。具體申報(bào)材料要求見附件，企業(yè)版軟件下載地址：http://yb.capinfo.com.cn。自2011年1月1日起到發(fā)放社保卡之前，享受人員全額結(jié)算門（急）診和住院的費(fèi)

用，手工醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)時(shí)間擬定在2011年3月1日開始申報(bào)。

（四）報(bào)銷費(fèi)用領(lǐng)取。在領(lǐng)取社會(huì)保障卡之前或特殊情況發(fā)

生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行手工報(bào)銷。手工報(bào)銷費(fèi)用社保中心根據(jù)醫(yī)保中心傳遞的數(shù)據(jù)，將應(yīng)支付費(fèi)用按醫(yī)療參保人員類別撥付到參保單位或本人醫(yī)保存折。在職人員費(fèi)用撥付到參保單位，退休人員費(fèi)用撥付到個(gè)人醫(yī)保存折。

三、特殊病周期審批

根據(jù)《延慶縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施

辦法（試行）》第十六條第五款，關(guān)于“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、血友病、再生障礙性貧血以及腎移植（肝腎聯(lián)合移植）、肝移植術(shù)后抗排異治療的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(以上病種簡(jiǎn)稱“特殊病種”)，結(jié)算期為360天”的規(guī)定，對(duì)于參保人員在2010年已審批特殊病種且未達(dá)到結(jié)算周期的，自2011年1月1日起按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策重新審批特殊病周期，為保證參保人員待遇不降低，由財(cái)政給予補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)600元。

四、享受人員變更

單位正常參保后，當(dāng)發(fā)生人員調(diào)入、調(diào)出、退休、死亡等增

加或減少情況時(shí)，用人單位應(yīng)到人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科及時(shí)辦理行政審批。在每月5日至25日期間，將要增加、減少的人員信息在企業(yè)版軟件錄入后導(dǎo)入U(xiǎn)盤，同時(shí)打印《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員增加表》或《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員減少表》，及人力社保行政部門審批后的《機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員增減審批表》到社保

中心辦理人員增、減手續(xù)。《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員增加表》、《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員減少表》和《機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員增減審批表》一式四份，單位留存一份，報(bào)送人力社保局醫(yī)保科一份，社保中心一份，財(cái)政局業(yè)務(wù)主管科室一份（附件三：人員信息變更提供的材料）。

業(yè)務(wù)咨詢電話：

財(cái)政局社保科：69101195縣人力社保局社保中心：69145375 縣人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科：69145896

附件一：基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)審批表（表

一、表

二、表三）附件二：申報(bào)方式及提供材料

附件三：人員信息變更提供的材料

二○一一年三月一日

延慶縣人力資源和社會(huì)保障局2011年3月1日印發(fā)主題詞： 機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)通知