第一篇：擅自離院患者管理跟蹤制度

精神科擅自離院患者管理跟蹤制度

1、患者的責任醫生和責任護士要認真做好病人入院教育工作，并與病人（家屬或監護人）簽訂“住院病人離院責任書”。

2、病區醫、護人員要嚴格執行醫院規定，加強對住院患者管理。要經常巡視病區，白天每15至30分鐘巡視一次，夜間每10至20分鐘巡視一次，對高危病人視病情增加巡視次數。

3、值班人員發現病人有擅自離院動向要積極勸阻、并尋求醫院幫助；

4、發現未經同意已經擅自離院者，在保證病房安全的同時立即安排好人力進行尋找，同時報告科主任、護士長、護理部。夜班或節假日要及時報告院總值班。

5、要在第一時間與患者及家屬取得聯系，明確患者的去向和所在位置。

6、經找尋，病人已經回醫院的，請示病區負責人，引導患者回科繼續治療，病程記錄記載相關情況。

7、病人、家屬或其他關系人都無法聯系，要報告縣衛生計生局；超過24小時未追回病人，要撥打“110”電話，請“110巡警協助尋找”；同時向當地公安局報警，請警方協助處理。

8、事后病區對此事件要進行病歷討論，分析原因，查找漏洞，制定整改措施。醫院對該事件按照制度獎懲。

第二篇：患者離院協議書

患者離院協議書

甲方：（患者姓名）家屬姓名與患者關系乙方：東光縣醫院，科室

甲方因原因向乙方提出請假回家。經乙方審核甲方病情后認為其不宜離院。雖然目前甲方病情暫時穩定，但離院后由于脫離醫院管理，行為本身存在許多不安全性。而且，根據乙方管理制度，住院期間非特殊原因患者原則上不允許離院。經向甲方及家屬反復解釋并說明后，甲方仍堅持要求離院，考慮到甲方實際情況，乙方只能同意甲方離院，并履行以下提醒義務：

1、向患者口頭全面告知病情及相關注意事項;

2、甲方離院期時及離院期間必須有家屬陪同，如果甲方發生病情不穩定應及時

提前回院或送醫院急診救治，甲方及親屬承諾承擔甲方離院期間應盡的照顧義務。

3、雙方約定緊急情況時的聯系人及聯系方式77223944、雙方約定請假時間：

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

年月日時至年月日時；

雙方一旦簽章就意味著對上述內容已全面閱讀并知曉，并承諾履行雙方約定之義務和各自承擔應盡之法律責任。

甲方簽署意見(是否同意上述內容？)

甲方簽名：乙方簽名:

甲方指定聯系人簽名：乙方指定聯系人簽名：

聯系方式：聯系方式：7722394

特此提示：緊急情況送急診科或撥打120

時間：年月日

第三篇：住院患者擅自離院責任書

江華瑤族自治民族中醫院 住院患者擅自離院責任書

患者姓名： 科室： 床號： 住院號：

患者于 年 月 日因 疾病入住江華瑤族自治縣民族中醫院，正處于住院治療階段，病情尚未穩定和康復，主管醫護人員已向患者及親屬告知了醫院有關住院病人應遵守的制度，強調了住院期間不能外出或外宿的原因，并說明了擅自離院可能發生的后果，例如：

1、院外意外傷害;

2、病情加重、惡化、嚴重并發癥、感染、出血等;

3、病情變化，不能得到及時診治，出現嚴重并發癥等，甚至猝死;可能因外出而喪失最佳診療時機;原有治療取得的效果可能會喪失。

4、患者體內留置導管脫落，藥物不良反應不能及時發現，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。

5、可能出現醫療以外的其他的無法預料的意外，如人身意外傷害甚至危及生命，個人財物損失。

6、因患者離院造成的各種醫療保險、商業保險、農村合作醫療等被拒絕報銷。

上述情況經患者本人及家屬或監護人(年滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫院規定，對自行離院后可能發生的一切后果責任自負，與住院科室及醫院無關。特簽字為憑。

患者簽字：

家屬與監護人簽字： 簽字人與患者的關系： 主管醫護人員簽字：

簽字時間：年 月 日 時

第四篇：患者擅自離院處理流程

在院患者離院事項處理流程

一、在院患者要求離院處理流程

1．在院患者因故提出離院外出要求時，工作時間應匯報到主管該病人的主管醫師和護士長，值班期間應匯報到二線值班醫生和護士。

2．主管醫務人員應當首先向要求離院患者說明其病情，告知離院會引發的風險，建議患者繼續留院觀察。

3．患者堅持要求離院時，向患者出示書面（在院患者離院風險告知書），要求患者慎重簽署（住院患者離院申報單）。

4．如果患者離院時沒有家屬陪同，則與患者一起至少聯系到一位患者家屬，確保該家屬知曉患者堅持離院的事實。

5．將（在院患者離院風險告知書）和（在院患者離院申報單）在病歷中留存。

二、患者擅自離院處理流程

1．患者未通知醫務人員擅自離院時，主管醫務人員應當在合理時間內發現患者不在院的事實。

2．立即聯絡患者和家屬，確認患者當時的情況，要求患者立即回到醫院。3．從發現患者不在院起找不到也聯系不上患者超過一小時的，報告我院主責部門，撥打110報警。

4．將患者擅自離院的事實和發現尋找患者的情況記入病歷，該病歷內容應由兩名醫務人員雙簽字。

第五篇：住院患者離院請假條

患者因現在醫院住院治療，因(說明具體請假原因)需請假外出，保證年月日 時準時返院。

并同意：1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為，如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發生2.3條的行為，科室有權開除出院;5外出期間影響疾病診療，責任自負;6請假必要征得主管醫師或值班醫師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。

患者聲明：本人理解，本人的外出行為和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果，如外出期間發生不良后果與醫療機構及醫務人員無關。

同意上述約定，請簽字：

有效聯系電話;請假時間 年 月 日

準假醫師簽字：患者或家屬簽字：