第一篇：2010年度蘇州市區醫保新政解讀

2010年度蘇州市區醫保新政解讀

4月1日起，我市將對市區2010年度醫療保險和生育保險政策作以下調整，本期“人力資源社保專版”就市民關心的問題推出了問答，對政策調整進行解讀。

社會基本醫療保險待遇調整——

●增加職工醫療保險退休人員個人賬戶金額。退休人員增加50元：70周歲以下由每人每年850元提高到900元;70歲以上(含70周歲)由每人每年1050元提高到1100元，其中建國前參加革命工作的老工人從1300元提高到1350元。

政策解讀：市區退休人員醫療保險個人賬戶在2000年底醫改起初的350元和400元連續遞增至目前的900元和1100元，增幅分別達到157%和175%。退休人員大多年邁多病，尤其慢性病發病率較高，醫療費用負擔相對較重，為進一步提高退休人員醫療保險門診待遇水平，體現黨和政府對廣大退休人員的關愛，因此，市區2010年度繼續增加了退休人員個人賬戶金額。

●提高退休人員地方補充醫療保險統籌基金支付限額。每個醫療保險結算年度內職工醫療保險退休人員地方補充醫療保險統籌基金支付限額由2500元提高到3000元。同時提高職工醫療保險參保人員在基層醫療機構就醫時地方補充醫療保險補助比例。參保職工在具有地方補充醫療保險服務資格的社區衛生服務機構(包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所)發生的門診費用，地方補充醫療保險統籌基金補助比例由在職職工70%、退休人員80%提高為在職職工80%、退休人員90%。

政策解讀：為進一步完善醫療保險政策，建立獨立于企事業單位之外，資金來源多元化、保障制度規范化，管理服務社會化的社會保障體系，2004年我市就出臺了地方補充醫療保險管理辦法，將原本分散于企業管理的補充醫療保險統一到社保部門管理，切實保障和落實了企事業參保人員的門診補充醫療保險待遇。今年根據地方補充保險基金結余情況，將退休人員的補充醫療保險額度從2500元提高至3000元。另外，為鼓勵和引導參保人員小病進社區，合理利用醫療資源，在政策上再一次提高了參保人員在社區門診醫療機構就醫的結付比例。今年新政實施后，市區70周歲以上的退休人員在定點社區就醫，年度個人賬戶加上補充醫療保險費用(1100元+3000元×90%)實際可以享受到3800元的門診待遇，基本可解決退休人員門診醫療費用需求，進一步減輕了退休人員門診就醫的個人負擔。

●將血友病、再生障礙性貧血門診特定項目補助對象擴展到所有社會基本醫療保險參保人群，并提高結付限額和結付比例。將血友病、再生障礙性貧血使用專科藥物治療費用納入社會基本醫療保險的門診特定項目管理，一個結算年度內在8000元以內的部分，由社會基本醫療保險基金按90%的比例結付。

政策解讀：血友病、再生障礙性貧血兩種疾病雖然發病率較低，但較難治愈，有的甚至伴隨終身，且一旦發病不及時用藥將危及生命，門診個人負擔較大，我市2006年少年兒童醫保辦法出臺時已將上述兩個病種納入蘇州市區少年兒童門診特定項目。今年醫保政策調整中考慮到血友病、再生障礙性貧血兩種疾病治療的連續性和特殊性，因此將其擴大到全體參保人員，同時還通過提高費用結付限額和結付比例以及改進經辦管理流程，進一步提高血友病和再障病人的醫療保障待遇。

●拓展職工醫療保險個人賬戶使用功能。參保職工個人賬戶往年結余金額超過6000元以上的部分，自動結付在醫療保險定點醫療機構就醫時發生的個人自費的準字號藥品、醫療器械(耗材)和診療項目的費用。

政策解讀：醫療保險制度改革已十年了，部分參保人員的賬戶已有較大結余，根據現行醫保政策規定，往年個人賬戶結余金額可沖抵住院自負費用，但不可用于國家規定醫保之外的自費部分，造成了部分參保人員一方面個人賬戶大量結余，另一方面還須現金支付自費的藥品和診療項目。為此，今年政策調整中首先保證個人賬戶有一定結余額度，以保證普通門診就醫的使用。同時，對個人賬戶過多結余金額，可用于支付自費的準字號藥品、醫療器械(耗材)和診療項目。此舉從制度上進一步創新拓展了個人賬戶的使用功能，有效釋放了個人賬戶過多結余，減輕了參保人員的個人現金支出。

●提高居民醫療保險住院與門診特定項目累計醫療費用結付封頂線。居民醫療保險在結算年度內住院和門診特定項目累計醫療費用結付封頂線由10萬元提高到20萬元，10萬元(含10萬元)以下結付標準不變。參保居民發生的符合規定的住院和門診特定項目累計費用10萬元至20萬元(含20萬元)以內的部分，居民醫保基金按90%的比例結付。

政策解讀：居民醫保作為我市全民參保的重要組成部分，自2006年政策實施以來，切實解決了一批沒有工作單位的城市老年居民的基本醫療保障，讓他們老有所醫。由于這類人群大多年老體弱，一旦得了大病，大額的醫療費用讓他們不堪重負，今年根據實際情況，政策調整中將原來10萬元的最高封頂線大幅提高到20萬元，并且對10萬元以上的醫療費用醫保基金結付比例達90%，有效保障了大病重病參保居民的因病致窮問題。

●貫徹執行國家基本藥物制度，進一步減輕參保人員就醫負擔。

政策解讀：實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，按照國家和省要求，今年來，我市人力資源和社會保障部門對凡納入國家和省基本藥物的品種，在政策上實施傾斜，一是配合省基本藥物招標工作，將市衛生部門組織遴選出來的1800種基本藥物特事特辦一次性全部納入醫保藥品庫，保證社區的正常使用;二是提高醫保結付比例，凡是列入基本藥物的品種全部取消自費比例，全額報銷;三是擴大藥品使用范圍，調整藥品分類管理，將所有基本藥物全部放入基層社區使用。

生育保險政策調整——

● 出臺靈活就業人員參加生育保險制度。將市區靈活就業人員納入生育保險范圍，享受生育保險待遇。靈活就業人員享受生育保險待遇要符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;生育時，本人已參加生育保險并已正常不間斷連續繳費滿10個月以上。另外，參加生育保險的男性靈活就業人員配偶未列入生育保險范圍，其配偶符合國家計生政策生育的，可按規定享受一次性生育補貼。

●城鎮居民生育醫療費用列入居民保險基金結付。居民醫療保險基金按定額標準對參保居民住院分娩醫療費用予以補助，定額標準：流產200元，順產1200元，難產和多胞胎生育2000元。

●提高職工生育保險待遇。生育營養補貼標準由現行300元提高到700元。

政策解讀：《蘇州市職工生育保險暫行辦法》自實施以來從制度上已基本能夠保障我市女職工生育醫療待遇。近年來越來越多的人員選擇以靈活就業人員的身份參加社保。現將市區靈活就業身份的女職工納入生育保險范疇，保障他們的生育醫療待遇。另外，根據部分因失業等特殊原因參加居民保險的育齡婦女由居民醫療保險基金按定額標準予以補助，以減輕其生育醫療費用支出。上述二種對象個人不須另外繳納生育保險費用。

●對市區在職參保女職工進行兩年一次的婦女病普查。

政策解讀：近年來，婦女病發病率居高不下，現將婦女病普查工作列為政府民生工程，相關費用由生育保險基金結付。參保單位和參保女職工均可主動與普查定點機構聯系檢查事宜并持醫保IC卡實施檢查。

門診特定項目調整——

今年我市對原有的門診特定項目管理辦法進行了修訂和完善，制定出臺了《蘇州市社會基本醫療保險門診特定項目管理辦法》。新修訂的辦法中對辦理門診惡性腫瘤化放療的參保人員的規定較原辦法有了較大變化，主要體現在：一是設定了門診特定項目惡性腫瘤化放療期限，改變原辦法中辦理過惡性腫瘤門診化放療的手續可終身享受門特相關待遇;二是將惡性腫瘤門診化放療分為治療期和康復期二個階段，分期治療，分別享受不同的門診醫療待遇，有利于病人的用藥安全和有效治療，也有利于規范門特病人的管理，杜絕基金的浪費。三是擴大腫瘤門特用藥范圍，根據腫瘤病人的實際需要將中草藥飲片納入惡性腫瘤門診特定項目結付范圍。

蘇州市區醫療保險門特項目腫瘤化放療政策調整問答：

● 《蘇州市社會基本醫療保險門診特定項目管理辦法》中對門診特定項目腫瘤化放療作了哪些主要調整?

答：4月1日起將門診特定項目腫瘤化放療分為治療期和康復期;將中草藥飲片納入門特腫瘤化放療結付范圍;用于治療性的腫瘤化放療藥品僅限在定點醫院配售。

●腫瘤化放療病人如何申請辦理門特項目手續?

答：申請辦理腫瘤化放療門特項目的病人需經社保部門指定的診斷認定醫院確定，由專科主治以上醫師在《蘇州市社會基本醫療保險門診特定項目申請表》上填寫診斷依據，經科主任簽名、醫院醫療保險主管部門審核簽章后，憑本人社會醫療保險證、社會保險IC卡、確診的病理報告、CT或核磁共振報告等診斷證明、門診病歷記錄、出院記錄等至市區社保經辦機構辦理審核登記手續。

●腫瘤病人在康復期內或康復期后病情出現轉移復發如何處理?

答：腫瘤病人在康復期內或康復期后病情出現轉移復發的，可憑轉移復發的相關病史材料按上述規定重新申請辦理門診化放療手續，享受腫瘤門診特定項目化放療治療期相關待遇。

●治療期和康復期的時間如何界定?

答：辦理門診特定項目登記第一年為化放療治療期，時間為辦理腫瘤化放療登記手續之日起至醫療保險下一結算年度末(職工、居民每年3月31日);治療期結束無復發或轉移的，自動轉入康復期，康復期為4年，到期自動終止。

●治療期和康復期用藥有何規定?

答：治療期可以使用門診特定項目規定的腫瘤化放療藥品、腫瘤輔助藥品和中草藥飲片;康復期在每一醫保年度8000元限額內使用腫瘤輔助藥品和中草藥飲片。

●腫瘤化放療病人配藥醫療機構是否有規定?

答：有。用于治療性的腫瘤化放療藥品僅限在定點醫院配售，腫瘤輔助藥品和中草藥飲片可在B級以上(含B級)定點醫療機構或定點零售藥店配售。

●門診特定項目腫瘤化放療醫療費用如何結付?

答：

1、腫瘤化放療治療期的規定藥品及治療費用，分別按職工醫療保險、居民醫療保險和學生醫療保險不同類型結付：⑴職工醫療保險：住院和門診特定項目醫療費用累計在4萬元以內的部分，結付90%;4萬元以上的部分，結付95%;⑵居民和學生醫療保險：住院和門診特定項目醫療費用累計在20萬元以內的部分，結付90%;20萬元以上的部分，不再支付。

2、職工、居民、學生醫療保險參保人員在腫瘤康復期使用腫瘤輔助藥品和中草藥飲片，按每個結算年度在8000元限額內結付90%。

●以前辦理過門特腫瘤化放療登記手續的參保人員，4月1日起門特化放療治療期和康復期的期限如何規定?

答：

1、治療期和康復期待遇均能享受的對象：2009年4月1日至2010年3月31日期間辦理過門診特定項目腫瘤化放療登記手續的參保人員，2010年4月1日后門特化放療治療期和康復期的待遇仍可正常享受。

2、只享受康復期待遇的對象：2005年4月1日至2009年3月31日期間辦理過門特腫瘤化放療登記手續的參保人員，2010年4月1日起停止享受門特化放療治療期的相關待遇，康復期的待遇仍可正常享受。

3、治療期和康復期待遇均停止享受的對象：2005年3月31日前辦理過門特腫瘤化放療登記手續的參保人員，2010年4月1日起將停止享受門特化放療治療期和康復期的醫療保險相關待遇。

4、重新申請享受治療期待遇的情況：2009年3月31日前辦理過門特腫瘤化放療登記手續、病情又出現轉移復發的參保人員，可于2010年4月1日后至社保經辦機構重新按規定辦理門診特定項目腫瘤化放療申請登記手續，以保證正常享受化放療治療期的相關待遇。

第二篇：醫保新政解讀

醫保新政解讀

（一）明日起大連市城鎮居民基本醫保正式施行市級統籌 屆時，市民在就醫和醫療待遇方面將享諸多實惠 城鎮居民醫保卡可全市通用了 ■通訊員 張文西 ■本報記者 王春燕

2010年4月1日開始，大連市城鎮居民基本醫保正式施行市級統籌。對此，市人力資源和社會保障局適時出臺了相關新政策。市級統籌后，參保人員在就醫和醫療待遇方面將有哪些實惠？昨日本報記者采訪了市人力資源和社會保障局相關負責人，對新出臺的城鎮居民醫保政策進行全面解讀。

1。大連市城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌以后，會給市民在就醫和醫療待遇方面帶來哪些實惠？

大連市城鎮居民醫療保險在2010年4月1日實行市級統籌后，凡大連市行政區域內（包括大連市內四區、高新園區、長興島、花園口、旅順口區、開發區、金州區、瓦房店市、普蘭店市、莊河市、長海縣）參加城鎮居民醫療保險的人員可在大連市行政區域內任何一家醫保定點機構直接持卡就醫，大連各區（市）縣居民到大連市內住院不需要再辦理異地轉診手續，出院時按大連市統一標準直接持卡結算。同時，大連市城鎮居民醫療保險實行市級統籌后，醫療保險待遇提高了。自2010年4月1日起，老年居民住院報銷比例提高了5個百分點，從原來的50%至60%提高到55%至65%。未成年居民和大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的，基本醫療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金5萬元。2。城鎮居民基本醫療保險覆蓋哪些群體？

凡在大連市行政區域內未納入城鎮職工基本醫療保險的居民，符合下列條件的，均可參加城鎮居民基本醫療保險。

⑴具有本市非農戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲以上的居民（簡稱老年居民）。

⑵具有本市非農戶籍，未滿18周歲且未在校就讀的未成年人；在本市中小學(包括職業高中、中專、技校)就讀并取得學籍的學生；在本市中小學校就學且屬于九年義務教育階段的農民工子女（簡稱未成年人）。

⑶具有本市非農戶籍，享受城市最低生活保障的人員（簡稱低保人員）。注：低保家庭中的未成年人參加未成年居民醫療保險。

⑷經民政部門認定的、持有《大連市低收入家庭救助證》的低收入家庭人員（簡稱“低收入人員”）。注：低收入家庭中的未成年人參加未成年居民醫療保險。

⑸ 在勞動年齡段未參加城鎮職工基本醫療保險，并持有《中華人民共和國殘疾人證》的未從業城鎮居民（簡稱“殘疾人”）。

⑹凡在大連市行政區域內，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所（以下統稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統稱大學生）均應參加大連市大學生基本醫療保險。3。未成年居民、大學生2010參保繳費標準？政府財政補貼金額？

2010繳費標準為160元。對其中不同類別群體，政府財政給予不同比例的補助，見下表：

人員類別 個人繳費金額 財政補助金額 1.大連市行政區域內就讀的 40元 120元 一般未成年居民和大學生

2.大連市行政區域內非農戶 20元 140元 籍低收入家庭中的未成年居民 3.大連市行政區域內非農戶籍 低保家庭或烈士遺屬、因公犧

牲軍人遺屬、病故軍人遺屬中的 個人不繳費 160元 未成年居民以及特殊教育學校的學生

4。老年居民2010參保繳費標準？政府財政補貼金額？

大連市市內四區（含高新園區、長興島、花園口）2010老年居民繳費標準為705元。對其中不同類別群體，政府財政給予不同比例的補助，見下表： 人員類別 個人繳費金額 政府補助金額

基本醫療保險費 高額補充醫療保險費 合計 符合參保條件的普通老年居民 423元 24元 447元 282元

低收入家庭中的老年居民 282元 24元 306元 423元

低保家庭中的老年居民 個人不繳費 24元 24元 705元

注：

1、低保家庭中老年居民的基本醫療保險繳費，由財政給予全額補助，但需要個人繳納高額補充醫療保險費24元/年。

2、大連市所屬各區（市）縣2010年仍執行當地城鎮居民醫療保險繳費標準，2011年與大連市市內四區實行統一的繳費標準。

5。殘疾人、低保和低收入人員2010參保繳費標準？政府財政補貼金額？ 大連市市內四區（含高新園區、長興島、花園口）2010繳費標準為705元。對其中不同類別群體，政府財政給予不同比例的補助，見下表：

⑴低保人員（勞動年齡內非從業人員）個人繳費和享受政府財政補助金額： 人員類別 個人繳費金額 政府補助金額

基本醫療保險費 高額補充醫療保險費 合計 勞動年齡內低保人員 個人不繳費 24元 24元 705元

⑵、低收入人員（指勞動年齡內非從業人員）個人繳費和享受財政補助金額： 人員類別 個人繳費金額 政府補助金額

基本醫療保險費 高額補充醫療保險費 合計 勞動年齡內低收入人員 423元 24元 447元 282元

⑶、殘疾人（勞動年齡內非從業人員）個人繳費和享受財政補助金額： 人員類別 個人繳費金額 政府補助金額

基本醫療保險費 高額補充醫療保險費 合計 勞動年齡內的殘疾人 423元 24元 447元 282元

低收入家庭中的殘疾人 282元 24元 306元 423元

低保家庭中的殘疾人 個人不繳費 24元 24元 705元

注：

1、對于低保人員的基本醫療保險繳費，財政給予全額補助，但需要個人繳納高額補充醫療保險費24元/年。

2、大連市所屬各區（市）縣2010年仍執行當地城鎮居民醫療保險繳費標準，2011年與大連市市內四區實行統一的繳費標準。6。城鎮居民參保需要提供哪些材料，到什么地方辦理？

辦理參保需要提供的材料：戶口簿、身份證、參保人近期二寸免冠彩色照片1張（學齡前兒童無需照片，只提供父母戶口簿原件和聯系電話）及相關費用。

下列人員還需提供：低保家庭，還需提供《大連市城市居民最低生活保障證》；低收入員家庭，還需提供《大連市低收入家庭救助證》；烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬中未成年居民，還需提供《中華人民共和國烈士證書》或《中華人民共和國軍人因公犧牲證明書》、《定期撫恤證》；病故軍人遺屬中未成年居民，還需提供《中華人民共和國軍人病故證明書》；勞動年齡段內未參加城鎮職工基本醫療保險的殘疾人，還需提供《中華人民共和國殘疾人證》。

在校學生、托幼機構在冊幼兒，由所在學校或托幼機構為其辦理參保手續；老年居民、低保人員、低收入人員、殘疾人到戶籍所在街道或社區統一辦理參保手續（包括續保繳費的辦理）；烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中未成年居民由民政部門或社區為其辦理參保手續；過了申報繳費期辦理參保的，到本人戶籍所在地醫保管理中心辦理參保手續。7。居民醫保的申報繳費期是在什么時間？

⑴未成年居民和大學生申報繳費的時限，為每年的9月1日至9月30日；

⑵老年居民、低保人員、低收入人員、殘疾人的申報繳費時限，為每年的10月1日至12月31日。

8。已參加城鎮居民醫療保險的人員能否轉辦城鎮職工(含個體勞動者)醫療保險？怎樣辦理? 參加城鎮居民醫療保險的人員只要符合參加城鎮職工醫療保險的條件，本人自愿，可以轉換辦理城鎮職工(含個體勞動者)醫療保險。

辦理方法：如果是就業人員，由本人先到戶籍所在區醫保管理中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的手續，然后由所在單位到當地醫療保險管理中心按城鎮職工基本醫療保險辦法為其辦理續保繳費手續。

如果為失業人員，則需持《失業證》和相關手續，到當地社保基金管理中心辦理個體勞動者基本醫療保險參保繳費手續。10 新生兒如何辦理參保手續？

取得大連市行政區域內非農戶籍的新生兒，其監護人應在新生兒出生28天至3個月內，到小兒戶籍所在區的醫療保險管理中心為其辦理參保手續。在規定期限內沒有辦理參保繳費手續的，屬于逾期參保，逾期參保人享受醫療保險待遇要有3個月的等待期。

13。未成年居民升學如何繳納醫療保險費？

已參保的未成年居民，無論是從托兒所升至小學，小學升至初中，還是由初中升至高中（技校），都要隨學籍所在學校統一辦理參保繳費。14。參加城鎮居民醫療保險的高中（含職業高中）、中專、技校學生,畢業后如何續辦醫療保險？

按照參保繳費周期(當年9月1日至次年8月31日為學生參保一個繳費周期)，市醫保管理中心于8月31日終止其享受居民基本醫療保險待遇。

高中學生畢業后繼續升學的，參加學籍所在地的大學生醫療保險；所在地沒有啟動大學生醫療保險的，須保留本人的醫療保險卡（證），待參加工作以后再辦理醫療保險關系接續手續。

畢業后就業的，可憑與企業簽訂的《勞動合同》到區醫療保險中心辦理醫保身份轉換，將醫療保險關系轉至就業單位享受城鎮職工基本醫療保險待遇；畢業后待業的，應辦理居民參保終止繳費手續，可辦理個體醫療保險參保。

特殊情況的處理：截至每年8月31日，因病住院醫療期尚未終結的高中畢業生，需向所在地區醫保管理中心申報待遇續延（延長待遇期為一個月）。15。大學畢業后醫療保險如何處置？

大學本科畢業的學生，如在本市繼續就讀研究生，可按學制在學籍所在學校依照居民參保辦法繼續參保。如選擇在本市就業，可憑與企業簽訂的《勞動合同》到企業所屬的區醫療保險管理中心辦理終止學生繳費手續，進行身份轉換，將醫療保險關系轉至就業單位，按城鎮職工醫療保險辦法辦理參保。

對于畢業的學生，大學生基本醫療保險的截止日期為當年的8月31日。截至8月31日，患病住院尚未結算的學生須向所在區醫保中心申報，經審核后，可將享受居民基本醫療保險的待遇期延至9月30日。9月30日后還未出院，享受醫療保險待遇的時間也只終止到9月30日。

18。大連市各地區的醫保經辦機構地址和聯系方式？

各地區業務經辦機構負責轄區內戶籍人員的參保工作,具體地址和聯系方式見下表：

機構名稱 地址 業務電話

中山區醫保管理中心 榮民街35號中山區勞動保障服務中心一樓 82710022 西崗區醫保管理中心 西崗區長江路588號（大仁堂藥房樓上）83697016 沙河口區醫保管理中心 聯合路68號沙區公共行政服務中心一樓 84548926 甘井子區醫保管理中心 松江路19號甘區勞動保障局310室 86607616 高新園區醫保經辦機構 高新園區高新街1號(高新園區行政服務中心一樓)84820900 花園口醫保經辦機構 大連花園口經濟區管理委員會 89128649 長興島醫保經辦機構 大連市長興島臨港工業區景杭路301號 85283062 旅順口區醫保管理中心 旅順口區英武街16號(嘉成大廈8樓)86616009 金州區醫保管理中心 金州區和平路2號4樓 87779032 開發區醫保管理中心 開發區人才廣場金馬路260號 87536066 瓦房店市醫保管理中心 瓦房店市共濟派出所旁大連銀行4樓 85687569 普蘭店市醫保管理中心 普蘭店市世紀大道中段4號 83113095 莊河市醫保管理中心 莊河市世紀大街18號 89725681 長海縣醫保管理中心 長海縣迎海街華鵬大廈3樓 89882756 醫保新政解讀

（二）未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的 基本醫療保險基金將向法定受益人一次性支付5萬元

老年居民住院報銷比例提高5%■通訊員 張文西 本報記者 王春燕

2010年4月1日開始，大連市城鎮居民基本醫保正式施行市級統籌。對此，市人力資源和社會保障局適時出臺了相關新政策。市級統籌后，參保人員在就醫和醫療待遇方面將有哪些實惠？相關負責人對新出臺的政策進行全面解讀。14參保的城鎮居民如何辦理住院就醫？

城鎮居民因病住院就醫，須向醫保定點醫院接診大夫出具本人《大連市城鎮居民基本醫療保險證》、醫療保險IC卡和《醫療保險手冊》。醫療費用使用醫保IC卡結算，個人只負擔規定的費用。

15低保人員住院費用如何支付？門診大病病種及醫保統籌基金支付比例是多少？統籌基金最高支付上限是多少？

（1）住院起付標準為100元；起付標準以上，統籌基金最高支付限額（10萬元）以下部分的費用，按醫院等級不同統籌基金支付比例分別為60%（三級醫院）、65%（二級醫院）、70%（一級醫院）。

（2）低保人員在醫保定點門診或藥房發生的醫療費用，統籌基金按80%的比例支付。最高支付額為100元。

（3）低保人員門診大病（惡性腫瘤放療、重度尿毒癥透析、血友病）發生的醫療費用，統籌基金支付75%。

低保人員住院就醫，使用本人醫保IC卡結算住院醫療費用，按規定應由個人負擔的費用，由本人現金支付。

16參加城鎮居民醫療保險人員若長期在外地居住，怎樣辦理異地就醫手續？住院費用怎樣報銷？

在異地居住一年以上的未成年居民、老年居民，均可申請辦理異地就醫手續。按照“就地就近”原則，申請者可選擇一所當地的醫院作為本人定點醫院。

辦理異地安置就醫時，需要向當地醫療保險管理中心提供異地居住就醫人員暫住證明或其配偶或子女戶籍證明，經當地醫保管理中心登記備案后，參保人即可在異地就醫。

異地住院治療的費用，須先由本人現金墊付，出院后持住院收據、醫療費用明細、出院小結、醫療保險證（IC）卡，到當地醫療保險管理中心辦理醫療費用審核報銷。

17大連市內哪些醫保定點醫院有兒科病房？ 經市衛生行政部門批準的，具備兒科住院醫療資質的醫療機構有：大連醫科大學附屬第一醫院和附屬第二醫院、市中心醫院、大連大學附屬中山醫院、解放軍210醫院、市兒童醫院、渤海醫院。這些醫院設有兒科病房，向參保未成年人提供系統的專科醫療服務。

此外，市第六人民醫院（傳染病醫院）和市結核病醫院，負責收治參保未成年人的傳染病患者。

18保險內，未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的，基本醫療保險將如何賠付？

醫療保險內，未成年居民、大學生因病或非第三方責任造成意外亡故的，基本醫療保險基金將向法定受益人一次性支付5萬元。

19未成年居民、大學生的住院醫療費用如何支付？門診大病病種及統籌基金支付比例是多少？內醫保統籌基金最高支付上限是多少？

未成年居民和大學生在門診發生的惡性腫瘤放療、重度尿毒癥透析、白血病、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、血友病（六種大病）的醫療費用，醫保統籌基金支付70%。

醫院級別 門診大病統籌基金支付比例 住院治療 統籌基金最高支付限額

起付標準 統籌基金支付比例

一級 100元 70% 20萬元 二級 200元 65% 三級 300元 60% 20老年居民、低收入家庭人員、殘疾人住院醫療費用如何支付？門診大病病種及醫保統籌基金支付比例是多少？統籌基金最高支付上限是多少？ 4月1日起，老年居民住院報銷比例提高了5個百分點，從原來的50%至60%提高到55%至65%。

超過基本醫療保險支付限額（10萬元）以上的醫療費用，由高額補充醫療保險基金支付60%；如果在異地治療，高額補充醫療保險基金支付50%。

老年居民、低收入家庭人員和殘疾人在門診發生的惡性腫瘤放療、重度尿毒癥透析、血友病醫療費用，統籌基金支付比例為60%。

醫院級別 門診大病統籌基金支付比例 住院治療 統籌基金最高支付限額

起付標準 統籌基金支付比例

一級 300元 65% 20萬元

二級 500元 60% 三級 850元 55% 21城鎮居民異地急診就醫如何辦理報銷手續？

參加城鎮居民醫療保險居民、在大連市外（中國境內）發生急診住院要在三個工作日內通知戶籍所在區醫療保險管理中心登記備案（大學生發生急診住院要及時上報學校，由學校在三個工作日內通知當地醫療保險管理中心登記備案）。異地住院費用先由本人墊付，出院后攜帶住院收據、費用明細（須加蓋醫院結算印章）、急診病志、出院小結、醫療保險證和IC卡（大學生由學校統一辦理）到醫療保險管理中心報銷。異地急診住院的起付標準為1500元，起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金報銷60%。22城鎮居民到外地就診如何辦理轉診手續？

首先需到大連市三甲級醫院開具轉診單，再到參保所在地醫療保險管理中心登記。異地住院費用先由本人墊付，出院后攜帶住院收據、費用明細（須加蓋醫院結算印章）、出院小結、醫療保險證和IC卡（大學生將材料交給所在學校，由學校統一辦理）到當地醫療保險管理中心辦理現金審核報銷。轉診異地就醫的住院起付標準為1500元，起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金報銷60%。

23外地來連就讀的高校大學生在寒暑假、法定假日、因病辦理休學期間回戶口所在地住院就醫如何辦理報銷手續？

凡外地來連就讀的高校大學生在寒暑假、法定假日、因病辦理休學期間回戶口所在地住院就醫的，可直接辦理入院治療，所發生的住院費用按照在大連市行政區域內定點醫院住院的起付標準和支付比例報銷。醫療費用先由學生墊付，出院后將住院收據、費用明細（須加蓋醫院結算印章）、出院小結、醫療保險證和IC卡交至所在學校，學校應在學生發生費用的6個月內統一到醫療保險管理中心辦理現金審核報銷。

第三篇：2014年廣州大病醫保新政解讀

2014年廣州大病醫保新政解讀(含疑問解答)

2014年9月起，廣州大病醫療保險將正式實施，廣州城鄉居民可享受重大疾病治療費用二次報銷。

從今年9月起，廣州居民“大病醫保”新政將正式啟動，標志著全市城鄉居民都將可享受重大疾病治療費用的“二次報銷”。然而，怎樣才算“大病”?符合條件的參保人需要怎樣進行報銷?新政的出臺讓不少參保人欣喜之余，也存在疑惑。昨天，負責制定和出臺該新政的廣州市人社局醫保處的有關負責人，專門對這一正在征求公眾意見的新政進行了權威解讀。問：“大病”指的是什么?

并非指特定病種

記者在走訪廣州多家醫院時發現，不少居民醫保的參保人對“大病醫保”這一新政還有些“蒙查查”，有人提出疑問，怎樣的病才屬于“大病”?是否像門慢、門特等特殊醫保一樣設定了相應的病種目錄呢?

對此，廣州市人社局醫保處的有關負責人介紹，大病醫保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對于所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。根據新政的規定，在城鄉居民醫保(每年1月1日~12月31日)內，參保人住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中，參保人全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%;個人自付醫療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續參保2年以上

不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。

問：“大病”怎樣報銷?

出院時一并結算

采訪中有不少參保人提出，“大病醫保”需要另外參保嗎?符合二次報銷條件的參保人需要通過怎樣的手續進行報銷?

對此，醫保處的有關負責人表示，廣州市城鄉居民大病保險資金從城鄉居民社會醫療保險統籌基金當期或歷年結余中劃撥，不另外增加參保人的繳費負擔。也就是說，今年9月起，除了城鎮職工醫保的參保人(這部分參保人已經參加了重大疾病醫療保險和補充醫療保險)外，現有的城鎮居民醫保參保人和新農合參保人都將納入“大病醫保”的范圍，參保人無需另外參保。

此外，對于即將在9月份開始實施的廣州大病醫保新政，廣州市人社局、醫保局計劃引入商業保險機構來承辦。市社會保險經辦機構需遵循規范的采購方式和程序，利用政府統一的招標平臺，選定承辦大病保險的商業保險機構，每一承辦期3年。在每個保險，以市社會保險經辦機構確定的參保人數及招標確定的人均籌資額，計算大病保險籌集資金總額，并由市社會保險經辦機構按合同協議約定分期劃撥至商業保險機構。

此外，該負責人表示，為方便參保人報銷，大病醫保仍計劃采用一站式結算，即病人在出院結算時，醫保結算系統即可按照城鄉居民醫保、大病醫保等醫保政策進行醫療費用的報銷結算，參保人無需到各區醫保局等機構另外進行報銷申請。

問：“過渡期”患大病怎么辦?

與明年額度合并

據了解，目前廣州市職工醫保和新農合已實施了大病保險，但城鎮居民醫保(含從化城鄉居民醫保，下同)尚未啟動大病保險。根據省要求，今年全省全面實施城鄉居民大病保險，這是省政府的重大部署。目前全省其他地市已實施或將于年內實施這項制度，因此，廣州市計劃于今年9月起先實施城鎮居民大病保險，明年全面實施城鄉居民大病保險制度。

那么，在提前實施的計劃中，就產生了4個月的“過渡期”(今年9月至12月底)，如果參保人在這期間罹患重大疾病，又應該如何應對呢?對此，醫保處的負責人表示，對于“過渡期”內產生的問題，也已制定了相應的處理辦法：即2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州市城鎮居民基本醫療保險參保人員個人自付醫療費用與其2015個人自付醫療費用合并計算，按照上述規定享受相應的大病保險待遇。

多大的醫療費用算“大病”?

根據新政的規定，在城鄉居民醫保內，參保人住院或進行門診特定項目治療發生的基本醫療費用中，參保人全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的費用，由大病保險金報銷70%;個人自付醫療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用，由大病保險金支付50%，最高支付限額為12萬元。

根據測算，2015年醫保最高支付限額標準約為18.28萬元。也就是說，在2015年，參保人全年累計超過18.28萬元的費用，或者個人自付醫療費用全年累計超過1.8萬元以上的費用，都可享受大病醫保報銷。

案例

醫療費15萬 自己出3.6萬

以廣州市一名在校學生參保人為例，假設其在2015年因患惡性腫瘤在廣州市三級醫院住院治療。如果按照新的城鄉居民醫保試行辦法，該在校學生此次發生的符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用達15萬元，其中城鄉居民醫保報銷費用9.69萬元，城鄉大病保險報銷費用1.7萬元，兩項合計為11.39萬元。參保人個人負擔為3.61萬元。也就是說，若按照城鄉居民醫保試行辦法來計算，該在校學生個人只需要負擔3萬多元。

【解讀城鄉居民醫保新政】

除了大病醫保外，本次征求社會公眾意見的醫保新政中，整合了現有的城鎮居民醫保和新農合在內的城鄉居民醫保新政由于其影響人群廣泛、調整內容較多，也引發了廣大參保人的關注。其中，對于醫保新政在繳費、待遇等方面的問題，市人社局醫保處的有關負責人也通過媒體進行了解讀。

老年參保人無法自行提升待遇

記者了解到，城鄉居民醫保新政中，將現有的城鎮居民醫保的三類參保人以及新農合參保人的繳費額度和醫保待遇進行了統一，預計從明年開始，469萬城鄉居民醫保參保人將統一執行152元/年的繳費標準。相比起現行的城鎮居民醫療保險參保繳費標準，廣州城鎮老年居民年繳費額度下降了648元/年(原800元/年)，非從業居民下降了448元/年(原600元/年)，而未成年人及在校生將增加32元/年(原120元/年)。相比較而言，新政對于現行的新農合參保人來說繳費標準的調整幅度并不大。

然而，繳費標準的降低，隨之而來的可能是醫保待遇的降低，這對于廣州約10萬的老年居民參保人來說，影響可能更大，具體表現為原來每人每月100元的門診待遇報銷額度將下調至600元/年，而每人每月門診慢性病每病種100元藥費報銷下調至50元，也就是說，老人家每月看病的報銷待遇或將遭遇“驟降”。

對此，在采訪中，不少家庭收入較低、身患多種慢性病老年人對今后的醫療費用產生了擔憂。家住荔灣區的何伯身患高血壓和糖尿病，每月通過門診定點和門慢等醫保報銷后，自己還得花上130多元看病拿藥，一旦新政明年起實施，平時僅靠兒女接濟的何伯表示生活將更加“難捱”。

對此，醫保處負責人表示，由于繳費標準已經從過去的800元/年降低到了152元/年，老年居民節省下來的600多元參保費用將和降低的門慢報銷標準大致相抵，而即將實施的大病醫保政策，將更有利于提高老年居民在住院、重癥等方面的保障。

而有參保人提出，今后城鄉居民醫保參保人有沒有途徑自行選擇繳多費用享受高待遇?該負責人表示，新的醫保政策將實施統一的繳費標準、統一的待遇享受。因此，現有的“老年居民”參保人沒有辦法自行提升待遇。但由于目前城鎮居民醫保與職工醫保已可以實現轉移，“非從業人員”則可以通過選擇轉為參加職工醫保的方法，自行提高待遇。學生看病須先到基層醫院首診

如何引導市民看病首選“基層首診”?醫保報銷比例將成為重要的調節“杠桿”。此前，廣州出臺的《關于進一步加強和改進基層醫療衛生工作的意見》中提出，廣州將擴大醫保支付差距，引導基層首診。

為配合廣州加強社區衛生服務，完善、強化基層首診、雙向轉診的要求，新的城鄉居民醫保在加強社區、基層醫院首診方面做出明確要求。在原政策中，未成年人、在校學生享受門診待遇時可選擇一大一小兩所醫院作為定點醫院。在定點醫院門診治療時，可享受醫保報銷待遇。

而在醫保新政策中，該人群需通過選定的基層醫療機構辦理轉診手續，才可到選定的其他醫療機構門診就醫(急診除外)。農村居民、城鎮老年居民、非從業居民參保人，依然只能選定1家基層醫療機構作為門診就醫醫院。新方案擴大基層醫療機構與其他醫療機構基金支付比例差距，積極引導參保人到基層醫療衛生機構就醫，住院報銷比例差距擴大至30個百分點。

本文轉自梓楓人事網（廣州社保與廣州戶口在線咨詢）

第四篇：醫保新政

長沙震洋媽 2012-6-14 10:17:49

長沙城鎮居民醫保實行新政 補貼每年最高3萬

時間：2010-07-07 16:13來源：未知 我要投稿符合條件的低保人員、殘疾人、因病致貧人員，每年最高可申領3萬元醫療補貼金。昨日記者從市勞動和社會保障局獲悉，長沙城鎮居民醫保特困參保人員申領醫療補貼規定，已于今年1月開端實行。享受城鎮居民最低生活保障的人員，以及持有《殘疾人證》且殘疾等級為1～2級的人員，以及因病致貧人員，均可根據政策申領醫療補貼。

低保人員、殘疾人、因病致貧人員申領醫療補貼，須同時具備兩個條件：一是已參加長沙城鎮居民基礎醫療保險，并符合享受居民基礎醫療保險待遇的條件；二是在一個結算內，個人自付醫療費用超過1萬元(目錄內)，且報銷比例低于50%。

具體醫療補貼標準是：參保人員享受城鎮居民醫保醫療補貼后，兼顧基金總體支付比例不超過60%，一個結算內不超過3萬元。

據介紹，醫療補貼申報材料包含：醫療補貼申請報告、醫保手冊(卡)復印件、醫療費用發票復印件。異地就醫報賬后醫療費用發票已交至市醫保中心的，醫療費用發票復印件可用醫療費用結算表復印件替代。

申領步驟

第一步：每年1月和7月，符合城鎮居民基礎醫療保險醫療補貼申領條件的參保人員，分辨向所屬社區勞動保障服務中心(學校)提交醫療補貼申請材料。

第二步：社區勞動保障服務中心(學校)進行核實，并對初審符合醫療補貼條件的人員進行張榜公示，公示5日后無異議的，由社區(學校)上報至市醫保中心。

第三步：市醫保中心進行復審，再送市勞動和社會保障局、市財政局審定。市醫保中心將審核成果進行信息登記，并反饋到社區(學校)，社區(學校)負責將審核成果通知參保人員。

第四步：參保人員或其指定代理人攜帶本人身份證、代理人身份證、醫療費用發票原件到市醫保中心城鎮居民醫保科領取醫療補貼費。(張懷中)

第五篇：固定資產新政解讀

李克強:部署完善固定資產加速折舊政策

李克強主持召開國務院常務會議 部署完善固定資產加速折舊政策促進企業技術改造和創業創新 決定進一步開放國內快遞市場推動內外資公平有序競爭

會議指出，順應新技術革命潮流，推動中國經濟向中高端水平邁進，必須更大力度推進企業技術改造。要用既利當前、更惠長遠的改革辦法，完善現行固定資產加速折舊政策，通過減輕稅負，加快企業設備更新、科技研發創新，擴大制造業投資，促進大眾創業，這對于傳統產業“破繭化蝶”，增強經濟發展后勁和活力，實現提質增效升級和持續穩定增長，具有重要意義。

會議確定：一是對所有行業企業2014年1月1日后新購進用于研發的儀器、設備，單位價值不超過100萬元的，允許一次性計入當期成本費用在稅前扣除；超過100萬元的，可按60%比例縮短折舊年限，或采取雙倍余額遞減等方法加速折舊。

二是對所有行業企業持有的單位價值不超過5000元的固定資產，允許一次性計入當期成本費用在稅前扣除。

三是對生物藥品制造業，專用設備制造業，鐵路、船舶、航空航天和其他運輸設備制造業，計算機、通信和其他電子設備制造業，儀器儀表制造業，信息傳輸、軟件和信息技術服務業等行業企業2014年1月1日后新購進的固定資產，允許按規定年限的60%縮短折舊年限，或采取雙倍余額遞減等加速折舊方法，促進擴大高技術產品進口。

中國會計視野特約的稅務專家解讀新政說：固定資產采用加速折舊政策，其目的似是為減稅，按照會計利潤納稅的時代來臨了。此政策是繼股權轉讓新三板減稅后，面向所有產業升級企業的大優惠。企業折舊占成本近40%，按照企業實際折舊扣除，相當于按利潤納稅。營改增、股權轉讓、加速折舊同步發力，體現了本屆政府采用擴張的財政政策，通過減稅等手段擴大社會總需求。