第一篇：【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：泌尿系統梗阻

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【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：泌尿系統梗阻

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、急性尿潴留的治療，哪項是錯誤的 A、留置導尿

B、恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C、恥骨上膀胱穿刺造瘺

D、應用利尿藥

E、恥骨上膀胱切開造瘺

2、老年男性急性尿潴留常見的病因是

A、前列腺增生

B、尿道結石

C、尿道外傷

D、膀胱異物

E、尿道腫瘤

3、急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是

A、尿道結石

B、外傷性高位截癱

C、尿道斷裂

D、尿道腫瘤

E、前列腺增生

4、前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項無意義

A、前列腺癌和膀胱癌

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B、神經原性膀胱

C、膀胱頸硬化

D、前列腺炎

E、尿道狹窄

5、前列腺增生好發部位

A、中央帶

B、移行帶

C、尿道

D、外周帶

E、前纖維肌區域

6、前列腺增生癥狀與哪項無關

A、梗阻的程度

B、病變發展的速度

C、合并膀胱炎癥

D、合并膀胱結石

E、前列腺增生體積大小

7、前列腺增生最重要的癥狀是

A、尿頻

B、尿急

C、尿痛

D、血尿

E、排尿困難

8、前列腺增生早期最常見的癥狀

A、尿頻

B、尿急

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C、尿痛

D、血尿

E、蛋白尿

9、腎積水的診斷，首選的檢查方法

A、B超

B、尿路平片

C、靜脈腎盂造影

D、逆行腎盂造影

E、MRI檢查

10、左腎重度腎積水患者合并嚴重感染，右腎功能正常的治療方法

A、血液透析

B、經皮腎穿刺造瘺

C、解除梗阻

D、觀察

E、切除患腎

11、雙側上尿路梗阻導致氮質血癥，生命體征尚平穩，優先選擇的治療

A、血液透析

B、解除梗阻

C、經皮腎穿刺造瘺

D、切除患腎

E、觀察

12、右腎結石0.5㎝大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質切開取石

C、套石術

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D、非手術治療

E、腎鏡取石

13、慢性腎盂腎炎患者，尿培養為變形桿菌，尿沉渣白細胞為5～10個/HP，經嚴格內科治療，癥狀可暫時緩解，但選用敏感抗生素后，實驗室檢查結果均未改善，下步應采取哪種方法處理

A、作病毒檢查

B、作結核菌培養

C、作高滲培養

D、再次作藥敏試驗，選擇敏感抗生素

E、作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻

14、泌尿系梗阻常見的并發癥

A、血尿

B、蛋白尿

C、高血壓

D、靜脈血栓

E、感染

15、上尿路梗阻失代償期的病理變化，不包括

A、平滑肌萎縮

B、張力減退

C、管壁變薄

D、蠕動減弱

E、蠕動增強

二、A2

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1、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

A、針灸

B、藥物治療

C、導尿并保留導尿管

D、恥骨上膀胱造瘺

E、恥骨上膀胱穿刺

2、男，71歲。進行性排尿困難6年，近1周出現排尿疼痛伴發熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規：WBC 30～50/HP.血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

B、還原酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、前列腺切除

E、抗感染治療

3、男，46歲。近3個月出現尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續，既往體健，應采取的治療措施

A、觀察等待

B、藥物治療

C、手術治療

D、激光治療

E、支架治療

4、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規：白細胞20～30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

A、經恥骨后前列腺切除術

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B、膀胱造瘺術

C、留置導尿

D、藥物治療

E、經膀胱前列腺切除術

5、患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA 24ng/ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A、經直腸腔內超聲

B、前列腺MRI

C、前列腺CT

D、前列腺穿刺活檢

E、直腸指診

6、男，50歲。近日出現尿頻、排尿困難，直腸指檢發現前列腺有結節，為進一步明確診斷，需采取的檢查

A、血清PSA

B、前列腺穿刺活檢

C、MRI

D、CT

E、B超

7、男性，21歲，因間斷右側腰部疼痛1年入院，B超發現右腎積水6 cm×4 cm，上尿路未見結石。為明確病因，最有意義的檢查是

A、腹部X線平片

B、腹部CT

C、靜脈尿路造影

D、放射性核素腎圖

E、右側逆行腎盂造影

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三、A3/A4

1、男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院;體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

<1>、該患者最可能的原因是由于

A、前列腺增生

B、神經性膀胱

C、膀胱腫瘤

D、尿道結石

E、尿道狹窄

<2>、要確診病因，最簡便的輔助檢查是

A、KIIB

B、MRI

C、B超

D、CT

E、膀胱造影檢查 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

尿潴留是指膀胱內充滿尿液確無法排出，應用利尿劑無效。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

急性尿潴留以機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生。

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【正確答案】 B

【答案解析】

由于神經外傷損害，導致神經肌肉傳導障礙，引起尿潴留。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生好發于移行帶。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個葉，近端為圍繞尿道的內層腺體，其外為外層腺體。在正常的前列腺中，外腺占據前列腺的大部分，內腺只處于中心的極小部位。

若增生主要發生在前列腺內層，而內腺又緊密包繞著尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。前列腺外腺增生情況不一樣了，由于外腺可能主要向外側生長，有時盡管長得很大，甚至達到第三度，但并不壓迫尿道，因此，也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微。可見，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴重程度。所以答案是E。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發展緩慢。

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8、【正確答案】 A

【答案解析】

尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

B超可判斷增大的腎是實質腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

重度腎積水，腎實質顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時可切除患腎。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

雙側上尿路梗阻導致氮質血癥或尿毒癥，如病人無生命危險，應優先選擇解除梗阻。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

結石較小，可自行排出，采用非手術治療。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者培養已經明確為變形桿菌，而且治療可暫時緩解，說明有一定效果，排除ABC3項，患者反復發作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

感染時泌尿系梗阻的常見并發癥。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

上尿路梗阻失代償期，平滑肌萎縮、張力減退、管壁變薄、蠕動減弱乃至消失。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

治療原則是解除病因，恢復排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細查病因。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

患者有上尿路擴張腎積水、腎功能有損害，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善，檢查病因明確后，在行針對性手術治療。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

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4、【正確答案】 C

【答案解析】

前列腺增生嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復后再擇期手術。手術療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發癥等。經尿道前列腺切除術(TURP)適用于大多數良性前列腺增生的病人。故選C。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

腎積水一般須經靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時可以行逆行腎盂造影。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見原因。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

B超檢查可經腹壁、直腸或尿道途徑進行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。

第二篇：【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：腎結核

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【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：腎結核

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、腎結核的血尿表現為

A、全程血尿

B、間歇性無痛血尿

C、初始血尿

D、終末血尿

E、鏡下血尿

2、決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結核桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

3、確定腎結核下列哪項最可靠

A、尿中查到紅白細胞

B、附睪有硬結

C、肺結核同時伴膀胱刺激癥狀

D、膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫

E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞

4、一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側腎造瘺

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B、暫保守治療

C、切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術

5、腎結核單純使用抗結核藥物指征是

A、靜脈腎盂造影一側不顯影

B、靜脈腎盂造影一側廣泛破壞

C、腎盂造影顯示病變輕

D、一側腎鈣化

E、腎結核并結核性攣縮膀胱

6、位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通的結核病灶，理想的治療是

A、抗結核藥物治療

B、病灶清除術

C、患腎切除術

D、患腎部分切除術

E、抗結核治療3～6個月，無效時病灶清除術

7、腎結核腎切除指征，哪項不對

A、單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛

B、雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除

C、一側腎結核對側腎積水，但腎功正常可切除病腎

D、一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎

E、一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

8、腎結核手術治療原則，哪項不正確

A、無泌尿男性生殖系統以外活動病灶存在 B、有附睪結核存在不切除病腎

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C、手術前足夠抗結核藥物

D、手術后足夠抗結核藥物

E、術中盡量保存腎正常組織

9、病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是

A、腎結石

B、腎結核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

10、泌尿男性生殖器結核原發灶多在 A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

11、腎結核的原發灶多在 A、骨關節

B、淋巴結

C、腸道

D、肺

E、腹腔

12、腎結核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確

A、充血水腫

B、結核結節

C、潰瘍及瘢痕形成

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D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變

13、腎結核最典型的臨床表現是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結核中毒癥狀

D、腎區疼痛

E、腎區包塊

14、腎結核常見晚期并發癥是

A、結核性尿道狹窄

B、結核性膀胱陰道瘺

C、附睪結核

D、前列腺結核

E、膀胱攣縮和對側腎積水

二、A2

1、一側腎下盞結核，充分抗結核治療后最好的治療方法

A、病灶清除術

B、腎部分切除術

C、腎切除術

D、保守治療抗結核藥物應用

E、根治性腎切除術

2、男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規：正常，血Cr620μmol/L。該患者適合于哪樣治療

A、結腸膀胱擴大術

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B、輸尿管狹窄切除對端吻合術

C、輸尿管皮膚造口術

D、腎造口術

E、輸尿管膀胱吻合術

3、男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規：白細胞充滿/HP;IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是

A、左腎部分切除

B、充腎病灶清除術

C、右腎造瘺術

D、左腎切除術

E、抗結核藥物治療

4、女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉，IVU右腎不顯影，尿常規：白細胞充滿/HP，紅細胞10～20個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好

A、繼續抗結核治療

B、右腎切除術

C、全身支持療法+抗結核治療

D、術前抗結核藥物治療+右腎切除術

E、術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療

5、男，32歲。右側腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應選擇哪項處理最好

A、右腎切除術

B、右腎切除+左腎造瘺術

C、左腎造瘺術

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D、腸道擴大膀胱術

E、抗結核治療同時行左腎造瘺術

6、女，28歲。因左腎結核1年前行左腎切除術,術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右。化驗：血沉正常.尿鏡檢血細胞2～3個/HP，紅細胞0～1個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療

A、繼續抗結核治療

B、右腎造瘺術

C、右輸尿管皮膚造口術

D、結腸擴大膀胱術

E、中藥治療

7、女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，尿細菌培養陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結核,該患者應怎樣治療

A、非手術抗結核治療

B、右腎切除，左腎造口

C、左腎造口

D、右腎切除

E、抗結核治療后右腎切除

8、女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol/L，其最佳治療

A、左腎切除

B、左腎部分切除

C、抗結核治療左腎切除

D、抗結核治療6～9個月左腎部分切除

E、抗結核治療

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）9、25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱結石

D、腎結核

E、膀胱腫瘤 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結核的血尿一般表現為終末血尿。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核的治療方法主要是依據靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

腎盂造影是確診腎結核的最可靠檢查方法。故本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

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腎結核對側腎積水治療: 腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

抗結核藥物治療適用于早期腎結核，如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見

一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀。

膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結核并發膀胱攣縮，在病腎切除及抗結核治療3~6月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常，無結核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

此患者屬于早期腎結核，應該先應用抗結核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術治療。因病變位于腎實質表淺不與腎盞腎盂相通，抗結核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術，清除病變組織。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

有附睪結核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。

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9、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結核的主要臨床表現是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

泌尿男性生殖器結核原發灶多在腎臟。故選A。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統內的蔓延擴散。為一側尿路發生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟;③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱內可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現，不屬于腎結核的表現，其余都是腎結核的膀胱鏡表現。所以E是正確答案。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

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14、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核晚期并發癥

腎結核常見的晚期并發癥是膀胱攣縮和對側腎積水。腎結核可引起輸尿管結核和膀胱結核。膀胱結核起初為粘膜充血、水腫、結核結節形成，結核結節互相融合形成潰瘍肉芽腫可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結核病灶使健側輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側腎積水。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

1.全腎切除術

適應證：①單側腎結核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結核性破壞腎功能已喪失。③結核性膿腎。④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

2.部分腎切除術

適應證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

3.腎病灶清除術

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適應證：為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質。抗結核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

血Cr620μmol/L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復雜性手術者。腎造口術最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據患者情況選擇后續治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

題中患者考慮為腎結核，IVU左腎實質內有數個大小不等異常充盈區，腎盂顯示不佳，符合腎結核IVU的晚期表現，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(選項C)，反之則要行尿道改流術。

腎結核時，腎切除的手術指征：無功能腎;腎實質破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效;腎結核并發難以控制的高血壓;腎結核并輸尿管嚴重梗阻。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結核手術治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術。術前抗結核治療不應少于兩周，腎結核為全身結核的一部分，因此術后要繼續抗結核治療。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

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結核病是傳染性質的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結核已經失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術，并去除病因治療，選E無誤。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

題中描述“術后應用抗結核藥物，尿頻不見好轉，現每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經經過了抗結核藥物治療，效果不見明顯好轉，所以應該保右側的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結核未治愈并不影響一些手術。如不進行，則腎功能進行性損害，結果更壞。所以選D。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

早期泌尿系統結核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統有嚴重并發癥,如輸尿管狹窄、膀胱結核性攣縮伴對側腎積水時,才需要手術治療。手術旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。

腎切除術適用于廣泛破壞的一側腎結核，或結核腎伴嚴重繼發感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結核并不是手術的絕對禁忌，一側腎結核破壞無功能，另一側病變較輕仍可將破壞嚴重的一側腎切除。

腎部分切除術適用于結核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應保留2/3 的腎組織以免引起腎功能不全，適應癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應用于腎結核的治療。

腎病灶消除術適用于腎實質內完全閉合或引流不暢難以愈合的結核性空洞。腔內充滿干酪樣物質者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。

腎結核并發嚴重膀胱結核伴對側腎積水或雙腎結核功能不良者，治療上較為復雜，應積極搶救，盡量保存腎組織，恢復腎功能。

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8、【正確答案】 E

【答案解析】

此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血肌酐升高，腎功能有損害，雙腎均有破壞，左側腎臟更嚴重，應行抗結核治療，后期是否行手術治療要看腎臟的具體情況。不能決定手術的時間。

腎結核的手術治療主要適用于抗結核藥治療不能奏效者。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。所以本題選E而不是D。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

臨床型腎結核的臨床表現1.慢性膀胱刺激癥狀 是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現。2.血尿和膿尿 血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣。3.腎區疼痛和腫塊。4.全身癥狀。

米湯尿是腎結核的臨床表現之一。

第三篇：【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：泌尿系統損傷

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【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：泌尿系統損傷

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周圍

E、下腹壁

2、尿道球部損傷常出現的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

3、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

4、腎損傷密切觀察過程中哪項不應手術治療

A、抗休克治療不好轉

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B、觀察過程中發現有合并臟器損傷

C、血尿愈來愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來愈大

5、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術治療

A、腎修補術

B、腎部分切除術

C、腎周引流

D、腎切除術

E、腎動脈栓塞后再腎切除術

6、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周 E、2～4周

7、大多數腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術

B、部分腎切除術

C、腎周引流術

D、非手術治療

E、腎修補術

二、A2

1、男，40歲，會陰部騎跨傷6個小時，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩。適宜的處理方法

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A、應用抗生素

B、導尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合術

2、男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

3、男，30歲，會陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩，診斷為尿道裂傷，應采取的治療

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

4、患者，男性，3小時前因交通事故致騎跨傷，傷后會陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

A、抗感染

B、經會陰尿道斷端吻合+引流尿外滲

C、膀胱造瘺

D、導尿

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E、應用止血藥

5、男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為

A、尿道膜部損傷

B、尿道球部損傷

C、陰莖損傷

D、膀胱損傷

E、后尿道損傷

6、男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動。指套有血，考慮診斷為

A、膀胱損傷

B、后尿道損傷

C、陰莖損傷

D、尿道球部損傷

E、尿道膜部損傷合并直腸損傷

7、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

A、陰莖部尿道

B、肛門直腸

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側腰部摔傷，傷后出現肉眼血尿，經保守治療后血尿消失，但血壓持續下降達80/45 mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續降低，右腰部出現腫塊。下一步最重要的處理措施是

A、輸血

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B、繼續觀察

C、應用止血劑

D、抗休克+手術治療

E、加強抗感染治療

9、男，35歲，發生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理措施是

A、密切觀察

B、輸血、輸液

C、大劑量抗菌藥物治療

D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

E、應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

10、男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為

A、膀胱損傷

B、輸尿管損傷

C、脾損傷并腎損傷

D、腎損傷

E、腎挫傷

11、患者，男性，建筑工人，4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規RBC+/HP。首先考慮的診斷是

A、腎挫傷

B、腎蒂斷裂

C、腎全層裂傷

D、腎部分裂傷

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E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

三、A3/A4

1、某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。

<1>、該患者泌尿系損傷的部位為

A、尿道陰莖部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2>、該患者首先考慮的診斷是

A、膀胱挫傷

B、膀胱破裂

C、前尿道挫傷

D、前尿道裂傷

E、后尿道挫裂傷

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

騎跨傷常造成尿道球部損傷。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

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3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道損傷根據損傷部位分為：

(1)前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2)后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷在保守療法期間出現A、B、C、E四選項情況，需施行手術治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

腎損傷的患者根據損傷程度施行破裂的腎實質縫合修復、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術。題中患者腎下極嚴重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

閉合性腎損傷后應該絕對臥床休息2～4周。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷的治療措施：

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腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術治療;④手術的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。

對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術。一般廣泛性損傷需手術探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內容。伴有腹腔內臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量;⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領域中的清創、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現感染，疤痕粘連形成后再作二期手術為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統破裂、尿外滲、感染是并發癥的主要原因。此時再次手術常須腎切除。腎蒂損傷時手術有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

尿道斷裂，發生尿潴留，應行尿道端端吻合術。

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【正確答案】 B

【答案解析】

尿道斷裂，行尿道端端吻合術。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道裂傷，留置導尿管2周左右即可。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發生尿潴留，用力排尿則發生尿外滲。患者發生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術，留置導尿管3周。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易發生后尿道損傷，且導尿管不能插入考慮尿道連續性被破壞。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

根據病史考慮存在有活動性出血，需要手術止血，在準備的同時需要抗休克治療。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

患者外傷后出現休克表現，尿內大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮題中患者的臨床表現比腎挫傷要重一些。

血尿：腎實質損傷均可出現不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現明顯血尿。

腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類損傷。

簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

三、A3/A4

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

前尿道損傷多發生于球部

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現。

第四篇：【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：尿路結石

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【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：尿路結石

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、膀胱結石最佳確診方法

A、雙合診檢查

B、膀胱鏡檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、依據典型癥狀尿流中斷

2、排尿中斷的癥狀常見那種疾病。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結石

D、膀胱結石

E、腎結石

3、膀胱結石最佳確診方法是

A、依據典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

4、膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3-5個，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

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B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

5、膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3～5個/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

6、關于上尿路結石的治療哪項是不確切的 A、結石引起腎病前時應手術

B、雙側腎結石應先手術簡單安全一側

C、雙側輸尿管結石，先取梗阻重一側

D、一側腎結石一側輸尿管結石，先取輸尿管結石

E、結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術

7、左腎下盞多發性結石并明顯擴張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術

8、對側腎功能良好的腎結石患者，下列哪種情況可作患側腎切除

A、腎盂結石功能尚好

B、腎盞結石

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C、腎下極多發結石

D、鹿角形結石合并腎積水

E、腎多發結石合并積水，腎功能喪失

9、右腎結石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質切開取石

C、套石術

D、非手術治療

E、腎鏡取石

10、腎結石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結石急性發作

E、輸尿管狹窄

11、下面哪種血尿應考慮為上尿路結石

A、無痛性血尿

B、活動后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

12、有關上尿路結石的臨床表現，下列哪項是錯誤的 A、結石可引起鈍痛或酸痛

B、結石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

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D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側或孤立腎上尿路結石完全梗阻可無尿

13、上尿路結石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

14、下列易誘發結石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質激素

E、喹諾酮類

15、下列易形成結石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經常服用維生素D

E、經常喝白開水

16、關于尿路結石預防機制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

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E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

17、腹平片不顯影的結石是

A、磷酸鹽結石

B、碳酸鹽結石

C、混合型結石

D、尿酸結石

E、草酸鈣結石

18、哪種結石易在堿性尿中形成 A、尿酸結石

B、磷酸鹽結石

C、高尿酸結石

D、胱氨酸結石

E、黃嘌呤結石

二、A2 1、9歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續排尿，首先應考慮

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結石

C、尿道狹窄

D、前列腺炎

E、膀胱結石

2、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結石

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C、尿道狹窄

D、膀胱結石

E、前列腺炎

3、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉

4、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內碎石術

C、膀胱切開取石

D、套石術

E、藥物排石

5、女，47歲，右腎盂結石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實右側腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經皮腎鏡碎石

E、開放手術取石+腎盂輸尿管成形

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6、男性，37歲。左腎絞痛3天，經解痙藥應用好轉。排泄性尿路造影，雙腎顯示好,左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結石1cm×0.8cm，非手術治療兩周，結石下移1cm，該患者現最佳治療應是

A、繼續非手術治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開取石

7、女，27歲。活動后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發作史，查：右腎區叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細胞3～4/HP，紅細胞20～30個/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術排石

8、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側輸尿管中部各有結石一枚，約1㎝大小，左腎內還有鹿角形結石，急診處理應先采用

A、服中藥排石

B、中西醫結合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應用

E、立即手術輸尿管切開取石

9、某腎盂結石患者，結石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

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B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術取石

10、某患者，腎盂內1.0 cm單發結石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經輸尿管鏡碎石

C、經皮腎鏡碎石

D、腎孟切開取石

E、藥物治療

11、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2㎝，結石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形

D、右腎切除術

E、繼續中西藥排石

12、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經診治，2周前B超可見右，腎區有鹿角結石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應最好采取治療方法

A、經皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術

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D、腎盂切開取石

E、腎實質切開取石

13、男，25歲。診斷左腎結核，右輸尿管結石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開取石

D、抗癆下，等待結石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結石體外震波碎石治療

14、患者，男性，37歲，2天前突發腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結核

C、腎積水

D、腎輸尿管結石

E、急性腎盂腎炎

15、患者，女性，27歲，反復右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線，應考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結石

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16、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發現右腎結石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區叩痛明顯，尿檢紅細胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴重受損，左側正常，B超右腎中度積水，腎盂內透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開取石

D、繼續消炎治療

E、體外震波碎石

17、男，48歲，陣發性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發熱，腹痛發作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區不脹，血WBC正常，尿常規WBC 0～1個/HP，RBC 7～10個/HP，應考慮的診斷是

A、腎結核

B、腎腫瘤

C、腎結石

D、闌尾炎

E、輸尿管結石

18、男，31歲。B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙，中西藥治療和大量飲水，現出現尿頻，尿急，尿痛，現結石的位置應在 A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

19、女，30歲。因右腎結石行ESWL治療3天后排出結石，兩周復查右腎結石已排凈，結石成分分析為磷酸鹽結石，預防磷酸鹽結石方法是

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A、口服維生素取或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動物內臟

E、控制感染，服氫氧化鋁凝膠 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發現膀胱及尿道病變。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

膀胱鏡檢查，能直接見到結石，并可發現膀胱及尿道病變。

5、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

大多數結石應用碎石鉗機械碎石，并將碎石取出，適用于結石<2-3cm者。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

非手術療法

一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。

術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術臺上術前攝尿路平片作結石的最后定位。

故本題答案是A。

有腎臟疾病的患者在手術前要常規進行化驗以對腎功能狀況進行了解。根據24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經適當內科處理，一般能較好的耐受手術。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護下，也可以相當安全的耐受手術，但手術前要最大限度的改善腎功能。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

下盞多發性結石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術。

8、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

A.腎盂結石功能尚好B.腎盞結石 C.腎下極多發結石D.鹿角形結石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術切除.9、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。題目的關鍵在于結石的大小。

右腎結石0.6㎝大小光滑 說明患者結石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術治療。

而套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結石，如鹿角形結石、多發性腎結石和胱氨酸結石。所以考慮這里不用。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

大多數上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于25cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發癥。復雜性上尿路結石需聯合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

血尿

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1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，2、活動后血尿：活動后上尿路的小結石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結石損傷管壁粘膜引起出血。

3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態紅細胞系非腎小球源性血尿。

6、尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。

故本題選B。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

上尿路結石臨床表現：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合并感染時可有發熱、寒戰等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。故選B。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

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結石不發生感染時，不會引膿尿。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

能夠誘發結石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C、皮質激素等因素。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

形成尿結石因素包括形成尿結石的物質排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結石形成的可能。

16、【正確答案】 E

【答案解析】

選E。準確的說，不是減少排出，而是減少生成。

草酸鹽結石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度。口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結石形成。草酸鹽結石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

尿酸鹽結石不顯影，其余結石均可顯影。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

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尿酸鹽、草酸鹽結石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結石在堿性尿中形成。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統炎癥，膀胱結石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉所以，本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

膀胱切開取石效果明確。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

患者尿路結石遠端存在有梗阻，故不選C。患者除有結石外，有右側腎盂輸尿管交界處狹窄的并發癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

6、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

SWL：現已成為治療腎與輸尿管結石的首選方法。最佳適應證是直徑為5-20mm的腎結石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結石體體積過大。

沖擊波源發出的聚焦沖擊波能以非接觸方式從體外傳播至體內，并在焦點區域產生高達50-100MPa的壓力。在X線或B超的定位系統引導下，將沖擊波對準目標(結石)連續沖擊。由于結石表面的抗壓強度和抗拉強度遠低于沖擊焦點的壓力和拉力強度，結石被逐漸解體，直至粉碎成細砂，隨后經尿液排出體外。

腎結石的手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

1.腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

2.腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

3.腎部分切除術：適用于腎一極多發性結石(多在腎下極)，或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。

4.腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

5.輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

6.套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

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此題考慮患者有結石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經出現了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波碎石

大多數上尿路結石使用此法，最適宜小于2.5cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發癥。復雜性上尿路結石需聯合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

題中患者出現尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

1、一側輸尿管結石合并對側腎結石時，首先處理輸尿管結石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側均為輸尿管結石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側的結石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側的結石，亦可同時做對側經皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側輸尿管結石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術上容易處理的一側，如果病人全身條件許可，亦可將雙側結石同時處理

9、【正確答案】 D

【答案解析】

體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段<2.5 cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

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10、【正確答案】 A

【答案解析】

體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段<2.5 cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

輸尿管切開取石術適應癥：中上段輸尿管結石2.輸尿管成形術,適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，故給與輸尿管成形。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

答案選擇E。

對于小于 1.2cm 的各種腎結石及輸尿管結石應首選體外震波排石機進行排石治療;若結石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后,再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療。

對于腎結核原則上主要還是通過抗結核藥物控制病情，再處理并發癥。

14、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

據腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

據膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線的臨床表現可確定為E。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A。患者目前有急性尿路感染，且結石有3.0cm，不能行體外震波碎石(5~20mm)。因有腎積膿，提示為復雜性腎結石，考慮手術治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術切除(其適應證是結石并發無功能腎者)。如沒有感染，可考慮經皮腎鏡碎石術。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

輸尿管結石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大

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結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況，都可發生急性無尿，甚至腎功能不全。所以選D

19、【正確答案】 E

【答案解析】

臨床上通常把結石分為四大類：含鈣結石、感染性結石、尿酸結石和胱氨酸結石。80%左右的腎結石為含鈣結石，其中主要為草酸鈣、磷酸鈣。感染性結石占約10%，主要成分為磷酸鎂銨。尿酸結石占約10%。胱氨酸結石只占全部結石的1%左右。結石伴有感染和感染性結石應根據尿培養陽性細菌選用相應的抗生素治療，磷酸鹽結石除去后服用氫氧化鋁限制磷酸的吸收預防結石復發。故磷酸鹽結石的預防應為控制感染，服氫氧化鋁凝膠。

第五篇：【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：尿液檢查

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【題庫】2018年臨床執業醫師泌尿系統：尿液檢查

2018年執業醫師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！

一、A1

1、正常尿中偶見什么管型

A、透明管型

B、白細胞管型

C、紅細胞管型

D、上皮細胞管型

E、蠟樣管型

2、關于管型的敘述，正確的是

A、紅細胞管型，常見于急性腎炎

B、白細胞管型，常見于急性腎衰竭

C、脂肪管型，常見于腎盂腎炎

D、蠟樣管型，常見于腎病綜合征

E、上皮細胞管型，常見于慢件腎炎晚期

3、尿中出現蠟樣管型見于

A、慢性腎小球腎炎腎病型

B、慢性腎炎晚期

C、慢性腎炎急性發作

D、間質性腎炎

E、腎腫瘤

4、男，18歲，晨練10000米長跑后出現泡沫尿，實驗室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

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A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

5、大量的蛋白尿說明是

A、腎小管對蛋白的回吸收障礙

B、腎小球濾過膜改變

C、組織性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

6、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時出現的蛋白尿屬于

A、腎小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白質

7、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產生的蛋白尿

B、腎動脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內溶血引起的血紅蛋白尿

8、根據蛋白尿的發生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的 A、腎小球性蛋白尿

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B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

9、選擇性蛋白尿的特點是以

A、溶菌酶為主

B、白蛋白為主

C、本-周蛋白為主

D、IgA為主

E、β2微球蛋白為主

10、根據血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A、功能性血尿

B、器質性血尿

C、肉眼血尿，鏡下血尿

D、原發性血尿，繼發性血尿

E、腎小球性及非腎小球性血尿

11、臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是什么

A、新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

B、新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細胞容積分布曲線

C、新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

D、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E、肉眼觀察尿的顏色

12、對鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激癥

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C、尿潛血陽性

D、肉眼血尿

E、變形紅細胞血尿

13、在腎臟疾病中出現血尿的最常見原因是

A、多囊腎

B、腎結核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

14、區別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A、觀察血尿顏色

B、做尿膽原測驗

C、做尿潛血試驗

D、做尿三杯試驗

E、做尿沉渣鏡檢

15、關于血尿哪項是錯誤的

A、紅細胞超過3個/高倍視野稱為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿見于腎血管畸形

D、運動性血尿是腎小球濾過膜暫時性變化引起

E、三杯試驗第三杯含血尿表示病變在腎小球 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

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【答案解析】

正常尿中偶見透明管型。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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功能性蛋白尿見于劇烈運動、發熱、緊張等導致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

(腎小球腎炎時)，腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發生障礙，腎小球對血漿中蛋白質的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

β2-微球蛋白產生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜、腎小管幾乎全部被重吸收并被完全降解。臨床用于監測腎小管功能。

由于炎癥或中毒引起的近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收功能減退而出現以低分子量蛋白質為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

9、【正確答案】 B

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【答案解析】

選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

記憶題型。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節時所產生的光程差(即相位差)轉化為光強差的特種顯微鏡。

光線通過比較透明的標本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學顯微鏡觀察未經染色的標本(如活的細胞)時，其形態和內部結構往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發生改變(產生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環狀光闌和相板，利用光的干涉現象，將光的相位差轉變為人眼可以察覺的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內的某些細微結構。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎 這是最有意義的鑒別方法。

13、醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

引起血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系本身疾病引起，其中以原發性和繼發性腎小球疾病為主。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區別。

血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發生血管內溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

血尿：是指尿內含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內含血量超過1ml即可出現淡紅色，自然數為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超過正常數量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現紅細胞和膿細胞，排尿終末出現的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。