第一篇：精神狀況檢查

精神狀況檢查

（一）外表與行為

1、外表

包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應(yīng)考慮神經(jīng)性厭食的可能。

2、面部表情

從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

3、活動

注意活動的量和性質(zhì)。躁狂病人總是活動過多，不安分；抑郁病人少動而遲緩；焦慮的病人表現(xiàn)初運動性的不安，或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運動如抽動、舞蹈樣動作等。

4、社交性行為

了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會常規(guī)，給人際交往帶來種種麻煩；而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的；有的癡呆病人會出現(xiàn)顯著的社會障礙。應(yīng)仔細描述病人的社交狀況，并舉例加以說明。

5、日常生活能力

病人能否照顧自己的生活，如自行進食、更衣、清潔等。

（二）言談與思維

1、言談的速度和量

有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。

2、言談的形式與邏輯

思維邏輯結(jié)構(gòu)如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯和詞語新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。

3、言談內(nèi)容

是否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實，與其他精神癥狀的關(guān)系等。是否存在強迫觀念及與其相關(guān)的強迫行為。

（三）情緒狀態(tài)

情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)的強度、持續(xù)性和性質(zhì)，確定占優(yōu)勢的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等；情感的誘發(fā)是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏變化，有無情感脆弱；有無與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人是否有自殺觀念，一邊進行緊急風險干預。

（四）感知

有無錯覺、錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系；是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。

（五）認知功能

1、定向力

包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對時間（特別是時段的估計）、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力。

2、注意力

評定是否存在注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。

3、意識狀態(tài)

根據(jù)定向力、注意力（特別是集中注意的能力）及其他精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。

4、記憶

評估瞬間記憶、近記憶和遠記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。

5、智能

根據(jù)病人的文化教育水平適當提問。包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時可進行專門的智能測查。

（六）自知力

經(jīng)過病史的采集和全面的精神狀況檢查，醫(yī)生還應(yīng)大致了解病人對自己精神狀況的認識，可以就個別癥狀詢問病人，了解病人對此的認識程度；隨后醫(yī)生應(yīng)該要求病人對自己整體精神病況做出判斷，可由此推斷病人的自知力，并進而推斷病人在今后診療過程中的合作程度。特殊情況下的精神狀況檢查

（一）不合作的病人

病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。醫(yī)生只有通過對以下幾個方面細心的觀察，才能得出正確的診斷推論。

1、一般外貌

可觀察病人的意識狀態(tài)、儀表、接觸情況，合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。

2、言語

有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默；有無模仿言語、持續(xù)言語。緘默患者能否用文字表達自己的思想。

3、面部表情

有無呆板、欣快、愉快、憂愁。焦慮等，有無凝視、傾聽、閉目、恐懼表情。對醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。

4、動作行為

有無特殊姿勢、動作增多還是減少；有無刻板動作、模仿動作；動作有無目的性；有無違拗、被動服從；有無沖動、傷人、自傷等行為。對 有攻擊行為的病人，應(yīng)避免與患者發(fā)生正面沖突，必要時可以對病人適當約束，這樣對幫助病人平靜下來。

（二）意識障礙的病人

如果一個病人呈現(xiàn)神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡眠節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識障礙。應(yīng)從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估。要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。

（三）風險評估

在精神科只有兩種情況需要做出緊急風險評估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人可能存在自傷的危險。風險評估的目的是：（1）確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果；（2）確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素；（3）確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素；（4）確定哪些措施可以立即采取。

良好的風險評估是建立全面的病史采集和認真的精神檢查基礎(chǔ)之上的，其他來源的信息，包括知情者提供的情況、既往的醫(yī)療記錄、公安局檔案等，都可作為重要的參考資料。一般來說，嚴重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會經(jīng)濟地位低、以往出現(xiàn)過自傷史等，都是自傷和自殺的高風險因素；而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史等，提示傷人風險性較高。

可針對不同情況采取相應(yīng)措施降低風險。如事先警告患者的監(jiān)護人，對患者可能出現(xiàn)的行為采取防備；在人身安全受到威脅時通知警察；入院前嚴格檢查病人隨身攜帶的物品；在緊急情況下強制病人住院治療等。

第二篇：房屋狀況檢查小結(jié)2011

房屋狀況檢查小結(jié)

按照北京東方奧天資產(chǎn)經(jīng)營有限公司《關(guān)于做好2011房屋安全檢查工作的通知》的要求，我們先后對王府井門店、千福巷庫房、安定門辦公等地點的房屋使用狀況及安全情況進行認真的檢查。

為了做好此項檢查工作，我單位專門召開了由總經(jīng)理主持的專題會議，會上討論通過了檢查方案，成立了由行政經(jīng)理為組長的房屋安全檢查小組，按照檢查方案落實責任制，要求每個小組成員本著嚴謹認真的工作態(tài)度，做好房屋安全檢查工作。

在檢查工作中，小組成員認真組織收集資料，堅持深入現(xiàn)場實際查勘，做到量化數(shù)據(jù)客觀，實物狀況清楚、結(jié)論準確，保證做到發(fā)現(xiàn)問題及時解決，防微杜漸，力爭將房屋質(zhì)量隱患消滅在萌芽中，在這個階段的檢查中，未發(fā)現(xiàn)房屋出現(xiàn)問題。

北京同升和鞋店

2011.01.17

第三篇：《時代的精神狀況》讀后感

讀《時代的精神狀況》有感

首先，我想先對這本《時代的精神狀況》做一個大體的概括。這本書不算導言共五篇，我把書從頭到尾看了一遍，發(fā)現(xiàn)只有導言和其中的兩篇我能完全讀懂，剩余的三篇讀起來相當拗口，每個句子都要讀兩三遍還未必讀得懂。所以，我著重寫導言和其中兩篇的感悟。

隨著時代的發(fā)展，生活秩序的界限發(fā)生了很大的改變，技術(shù)和機器成為群眾生活的決定因素，人成了技術(shù)和機器的附屬品，單個人在許多方面幾乎等同于機器零件。人們依據(jù)詳細的規(guī)則與規(guī)章行動，變得平庸而很少有自己的思想。在今天，群眾效應(yīng)愈演愈烈而被錯誤地認為是跟上時代的步伐，鋪天蓋地的廣告同化了人們的思想，人們瘋狂地追星，甚至為此而傾家蕩產(chǎn)，社會上大部分人都在做同樣一種事而沒有自己的思想，麻木、茫然、跟風隨大流、人云亦云。

在當今社會，人是矛盾的。一方面，大眾要求每個人的行為符合社會準則。另一方面，個人又渴望保有自己的特色。于是，這兩方面發(fā)生了沖突，被任何一方完全占據(jù)主導顯然是不行的，這要求每一個人能在這個問題上保持雙方的平衡。

代表這個世界的精神態(tài)度已被稱為實證主義。實證主義者不想高談闊論，而是要求知識；不想沉思意義，而是要求靈活的行動；不是感情而是客觀性；不是研究神秘的作用力，而是要清晰地確定事實。人被要求融入大眾中，最好是在人群中找不到的，人被平凡化。個人已是可有可無的，用一句話來說就是“地球少了你照樣會轉(zhuǎn)”。人的作用已變得渺小，人們不再追求事情的經(jīng)過及探索的過程，人們關(guān)注的僅僅是結(jié)果！人們?nèi)藗儾辉缸约核伎迹笫挛锬苡煤喢鞯恼Z言一目了然，因此，一種“通用語言”就產(chǎn)生了，每個人都用相同的方式與別人交往，在公眾場合下，個人的言論是不足取的，被認為太嫩、想出頭、不夠成熟，要為集體著想。

在當代，機器在很多方面都取代了人。比如說，我們到醫(yī)院，都是到部門里去看病，從一個部門轉(zhuǎn)到另一個部門，而沒有個人固定的家庭醫(yī)師，病人與醫(yī)生之間并不了解，醫(yī)生對病人也只是程序化地治療而沒有長期的了解、改善體質(zhì)等等。

精神已被用作手段，人們不關(guān)注哲學本身、科學本身、藝術(shù)本身，人們關(guān)注的是它們帶來的利益，科學用來發(fā)展經(jīng)濟、軍事，藝術(shù)因為謀利而展示，人們不再關(guān)注知識的內(nèi)涵，而轉(zhuǎn)而關(guān)心其有哪些好處。人們研究科學，不是因為被科學的神奇而吸引，而是被科學帶來的效益所吸引。一旦其不能帶給人類經(jīng)濟、政治等效益，它將會被拋棄！

如今，人們迅速地厭倦他們已經(jīng)聽說的東西，不斷地追求新的事物，昨天被永久地拋棄，任何東西，只要是“舊”的就不具備價值，只要是“新”的就必定有價值。人們認為“這已經(jīng)過時了，要跟上時代的步伐，與世界接軌”，于是，“舊”的不論是好的還是不好的都被徹底地拋棄。這是一個信息爆炸的時代，每天世界產(chǎn)生的新信息、報紙、書籍、雜志將比過去的總和加起來還要多。這么多信息擺在面前，就需要人們快速地吸收，于是，人們不再對所了解的知識進行深思，而只是草草地了解個大概，思考已變得不再重要，這種快餐式文化充斥了整個世界！

時代的發(fā)展，在帶來物質(zhì)文明飛躍的同時，也給我們的精神世界帶來了負面的影響。但是，我們必須重新審視自己的精神世界，不讓這片精神的土地荒蕪！

第四篇：精神檢查的方法

我們一般是這樣問妄想的（假設(shè)這個患者比較合作且進行得順利）：

（先做醫(yī)生的自我介紹）身體有什么不舒服么？

最近心情怎么樣了？

你親戚/朋友/鄰居多嗎？

和他們關(guān)系好么？

他們最近對你的態(tài)度有什么變化？

比如鄰居？比如當你走在大街上的時候---

你覺得發(fā)生了什么變化？

他們的態(tài)度變化與你有什么關(guān)系？

他們是怎么捉弄/捉弄/偷/害---你的？

如果我遇到你這種情況，我也會有與人相似的感受，但我覺得這事---不一定是真的？你認為是真的嗎？有過懷疑沒有？（不要急著去否定患者的信念）這種情況多嗎---多少次？什么時候開始有這種感受的？（從患者的角度來提問：他們是怎么害你的）在這種感受開始之前有沒有發(fā)生什么特別的事情？剛開始的時候有沒能懷疑過自己的這種感受或這件事情？這段時間以來，什么時候你的這種感受強烈些？什么時候能減輕點？有過什么變化嗎？最近有什么變化嗎？

這種感受對你的心情有影響嗎？（換做我被人這樣對待，心情肯定不好過了，你呢？）你覺得委屈/害怕/著急---的時候采取過什么措施來改/補救---這件事嗎？當時造成了什么后果？有沒有人因此而受傷/失財---？你現(xiàn)在怎么看待這件事的后果？

影響了與親戚/朋友/鄰居的關(guān)系嗎？

影響了上班嗎？

這種影響與你對這件事情的看法有關(guān)系嗎？

你后悔嗎？采取了什么措施來補救自己的行為沒有？你覺得需要我們的幫助嗎？（你可能很難過，也很無助，我們能幫你做些什么事情呢？）你覺得我們能在哪些方面/途徑---來幫你？/你覺得我們能給你提供什么樣的幫助？

在臨床上，確定妄想十分重要，因為特征性的妄想一旦確定就肯定會指向SCH，而常見的病理觀念并不一定指向sch。確定妄想有三個硬指標，缺一不可：荒謬，一定是不合常理，（妄想不一定是與事實不符的，例如嫉妒妄想，詳見牛津精神病學教科書關(guān)于妄想的解釋）比如一些科學原理，我們不懂的便不能判定，有緣由的上訪我們也不能判定為妄想；堅信，有一絲懷疑的肯定不是妄想，比如不成熟的妄想，再比如有一定自知力的觀念；個人獨有，群體所有的荒謬信念不是妄想，比如政治信仰、宗教信仰、法‘輪功信仰，其它的妄想特征是由此三條引申出來的。（第三點還沒有說出來，我補充一下：三個指標是：堅信不移，個人特有，自我卷入）臨床上將病理觀念誤判為妄想，最常見且影響最大的莫過于將引起反復上訪的觀念視為妄想，再比如前蘇聯(lián)60年的政治***，這些都使精神科醫(yī)生無形中充當了不光彩的角色。而且，在對癥狀的治療上也是有區(qū)別的（請參考相關(guān)專著）。所以，在臨床上一定要肯定是妄想后再作妄想類別、程度等其他維度的判斷！

第五篇：安全狀況檢查及隱患整改方案

安全狀況檢查及隱患整改方案

一、具體目標

為使全體教師有良好的住宿環(huán)境和教學環(huán)境，保證師生住房安全，每個月對學校的圍墻、住房等設(shè)施的安全狀況進行檢查，對有倒塌傾向的危房進行整改，對屋頂破漏情況進行維修，確保安全事故一個不能出。

二、領(lǐng)導機構(gòu)

組長：黃立軍

副組長：

成員：

三、具體措施

1、小組成員每周五對各班寢室、教室的門窗、墻壁、屋頂進行檢查，實行安全隱患月報制度。

2、各班教室、寢室的門窗開學初由學校統(tǒng)一維修一次后，如學期中間出現(xiàn)破壞現(xiàn)象，則由各班班主任負責。

3、對寢室房頂?shù)穆┧闆r班主任應(yīng)及時向?qū)W校匯報，學校應(yīng)及時請人維修。

4、發(fā)現(xiàn)隱患，自己能解決的要及時整改，學校確沒有能力整改的要極時上報并積極配合上級，有落實整改措施。

5、在隱患整改工作中，實行“落實——檢收”的原則。

2006年2月