第一篇：公共衛生高血壓管理工作計劃

2013年高血壓管理工作計劃

根據項目相關規定，督促轄區鄉村醫生定期對轄區35周歲內居民進行首診測血壓制度，并對篩選出的高血壓患者進行登記，并建立紙質檔案，錄入電子檔案管理系統統一管理。于今年年底對轄區內全部高血壓患者信息進行篩選、管理和錄入，并完善已建立的高血壓管理檔案。

督促轄區內鄉村醫生對高血壓患者進行隨訪，每年至少隨訪6次，詢問病情、監測血壓、指導飲食和用藥，進行針對性的健康教育。督促轄區鄉村醫生進行半年和全年匯總統計、分析和評價高血壓管理和控制情況。

不定時對轄區內所有村莊高血壓患者進行抽查，查看首診測血壓記錄、紙質檔案及其電子檔案錄入、高血壓隨訪情況及記錄，并上報公共衛生管理辦公室。

大仲村鎮公共衛生服務中心

慢性病項目工作室

2013年1月

第二篇：高血壓管理工作計劃

高血壓管理項目工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據浙江省基本公共衛生服務規范要求，特制定今年高

血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施浙江省基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規范管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓

患者進行規范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居民每年首診測

血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要

求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到我市高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次

面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康

檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及

大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

社區衛生服務中心

2012.1.15

第三篇：公共衛生高血壓分級標準是什么

高血壓的評估標準

高血壓分級標準是什么？越來越多的人患有高血壓疾病，但是人們對于高血壓分級并不清楚，知道高血壓分級標準，有利于我們治療高血壓。那么，高血壓分級標準是什么呢？

一、方法/步驟：

1、引起高血壓的主要原因是由于人們的生活環境和質量有所提高，生活飲食的放縱是誘發高血壓的主要原因。高血壓是一種常見的慢性疾病，它已經成為危害人類的頭號殺手。

2、高血壓疾病會引起人體心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康，根據世界衛生組織的標準，18歲以上的成年人，無論性別，只要收縮壓>=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg，就可以診斷高血壓了。

3、高血壓分級標準是：第一級血壓為140～159/90～99mmHg，第二級為160～179/100～109mmHg，第三級為≥180/110mmHg.4、此外，患者是否合并相關嚴重并發癥是衡量高血壓危害度更為重要的指標，也分為三個危險層：

（一）低度危險者是指單純高血壓病人，無膽固醇和血糖升高，無左心室肥厚、蛋白尿、腦動脈硬化等合并癥。

（二）中度危險者通常是指，同時有血總膽固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，這樣的患者必須堅持服藥，改善生活方式，并且至少半年檢查一次心腦腎等靶器官。

（三）重度危險者指同時有血總膽固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、腎衰、心梗、心絞痛、腦梗、腦出血及短暫腦缺血發作等合并癥。此時患者要在醫生的指導下進行聯合用藥，必須堅持至少每3個月檢查一次靶器官。以避免嚴重的心腦血管事件的發生。二.注意事項：

高血壓者應當慎重服用降壓藥，因為降壓藥促使身體血壓調節機制高速退化，一旦服用讓你永遠再也離不開他，產生強列的藥物依賴性。本來是睡眠、情緒不好導致的假性高血壓一旦服用降壓藥就判了死刑。表面降壓實則摧殘心、腦、腎，權威統計一半以上高血壓患者死于腎衰竭、心衰竭與降壓西藥關系重大。降壓藥帶來的頭暈、惡心，心慌，哮喘，水腫等副作用會給你造成巨大痛苦。高血壓要想擺脫藥物就要恢復人體血壓調節系統。

Xx衛生院

2013年3月20日

第四篇：2013公共衛生高血壓工作半年總結

2013高血壓管理工作半年總結

為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將2013上半年高血壓管理工作情況總結如下：

一、組織管理

特成立公共衛生組，團隊人員組成有全科醫師、全科護士及公共醫師組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

二、服務對象

轄區內35歲及以上高血壓患者。

三、服務內容

能按考核標準的要求以國家制定的 “高血壓患者管理服務規范”的規定開展工作。

四、資料管理

高血壓患者的建檔及隨訪工作均由臨床醫生負責，每月隨訪結束后由臨床醫生負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規范存檔，并負責檢查隨訪內容及相隔時間是否填寫規范，及時將檢查結果反映給臨床醫生，然后及時統計、上報工作。至2013年6月底，高血壓患者規范管理人數（）人。

五、業務培訓

我衛生院組織轄區內各村村醫、本院醫生、護士等人員，學習高血壓防治知識并進行業務考試。

六、存在問題

通過一年半的努力，高血壓管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：

1、相關人員對高血壓防治知識不全面；

2、缺乏主觀能動性，如每次隨訪都要衛生科人員去催促；

3、資料統計業務水平有待提高，加強熟練。

存在這些問題望未來一定加強改進，同時積極參加上級業務知識培訓及指導。

七．完成指標

1、高血壓患者健康管理率是31%

2、高血壓患者規范管理率是33%

講堂鄉衛生院

2013年6月

第五篇：2013 高血壓工作計劃

2013年安居醫院高血壓患者管理

工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我院轄區經濟社會發展水平的高血壓病管理系統，對我院轄區居民的高血壓病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據《國家基本公共衛生服務規范》以及市中區衛生局關于高血壓患者健康管理服務規范的要求，結合我院實際情況，制定本工作計劃。

一、工作目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對各村居民的高血壓病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。

（二）目標：

1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。

2、高血壓病人規范管理率達90%。

二、高血壓患者管理

早發現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發癥的發生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發現

發現途徑：

（1）機會性篩查

就醫：在鎮衛生院、各村衛生室醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。

血壓測量點：如在鎮衛生院的醫療點、村衛生室等場所設置血壓測量點，增加檢出機會。

（2）重點人群篩查

開展35歲及以上居民首診測血壓；

高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

（5）通過健康教育或健康咨詢，發現高血壓患者。

2、高血壓患者的規范管理

對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2011年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規范》進行管理。村醫師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。

3、高血壓患者的干預

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人民群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；

（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強高血壓患者的自我管理，全鎮醫務人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。

濟寧市市中區安居醫院

2013年1月3日