第一篇：重醫倫理 1大題 終極版

名詞解釋 十一．馬克思在世界歷史中劃分出四大類型的社會關系。醫學倫理學：醫學倫理學是醫學與倫理學之間的交叉學科。它根第一種類型，是原始公社社會形態所固有的自然――氏族關系、植于醫學，用哲學倫理學的立場和方法研究醫學活動中的各種關血緣――部落關系。系，探索以歷史必然性為基礎的道德必然性，并根據這種道德必維護人類、氏族和部落的共同利益，是這一時期的基本道德原則。然性總結出人們的行為準則和規范，協調人的關系，維護醫學活第二種類型，是人對人的直接統治和服從，即人身依附關系。動的有序性，促進人民的健康。①簡單殘酷的奴隸制。：這一時期的基本道德原則，是維護奴隸最大善果：指在若干非負值的醫療方案或服務措施中選擇最大正對奴隸主的絕對屈從和人身依附。值的醫療方案或措施的倫理價值取向，在若干善果中取得最優的②復雜偽善的封建制。結果，所謂諸善擇其大 第三種類型，是物的依附關系。良心：良心是人們履行對他人和社會的義務過程中形成的道德責利己主義是此期的基本道德原則 任感和自我評價能力，是一定的道德認知，道德情感和道德意志第四種類型，是聯合起來的個人的自由的社會關系。在個人意識中的統一。良心是主體自覺性的集中表現。集體主義是此期的基本道德原則。臨終關懷：為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會的全面支醫學人道主義原則：醫學人道主義原則；全心全意為人民服務原持與照護，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制。心理得則；公正公平原則；優化原則。到安慰，生命質量得到提高，也使患者家屬的身心健康得到照顧

二、我國傳統醫德的基本原則集中體現為“志懷救濟，普同一等”； 人體試驗：以人體做受體對象，用人為的實驗手段，有控制的對當前我國醫德原則：救死扶傷，防病治病，實行社會主義的人道受試者進行考察哦和研究的醫學行為過程 主義，全心全意為人民身心健康服務 自由度：是指個體在多大范圍，多大程度自由的選擇行為，就應

五、醫學人道主義的主要內容：（小題）該在多大范圍和程度內承擔道德責任，這個自由選擇的范圍和程

1、貴人《內經》說“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人” 度就是行為的自由度，r=kf=kA/Lr道德責任 f自由度 A主觀貴人思想是人主體意識覺悟和科學社會發展的必然產物。它肯定能力 L限制條件k常數 了天下萬物之中人的主體地位，尊重人的人格意志和權利，為醫B=fVB行為 V價值f對應法則 學倫理學確立了道德主體，奠定了理論根基。腦死亡：是指原發于腦組織嚴重外傷或腦的原發性疾病，致使包

2、尊生孫思邈強調“人命至重，有貴千金” 括腦干在內的全腦功能不可逆轉和永久的喪失，是整個中樞神經

3、愛人孔子說“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人”，系統的全部死亡。《論語》“己所不欲，勿施于人” 安樂死：對患有不治之癥且又極端痛苦的患者，在不違背其真實孟子“老吾老以及人之老，有無幼以及人之幼” 意愿的前提下，出于對其死亡權力和個人尊嚴的尊重，為解除患范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂” 者痛苦而由醫務人員實施的終止維持生命的措施，使其自行死亡孫思邈“凡大醫治病，必先安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱或采取積極措施以加速其死亡的一種醫療行為。之心，誓愿普救含靈之苦” 人身依附關系：人對人的直接統治和服從，即人身依附關系。邁蒙尼提斯“啟我愛醫術，復愛世間人” 醫德基本原則：醫德基本原則簡稱醫德原則，是由醫者職業決定

六、服務是醫業的根本屬性 的、醫務人員應該自覺遵守的最基本的醫德準則和根本要求，它服務原則有2個基本推論：

1、服務對象第一。

2、精研醫學、發是調整各種醫療關系的根本指導原則，也是衡量醫務人員醫德水展醫學平的最高標準。羅爾斯提出了著名的兩個原則：（小題）醫學人道主義：是指在醫學活動中，特別是在醫患關系中表現出第一個正義原則：每個人對于所有人所擁有的最廣泛平等的基本來的同情、關心病人，尊重病人的人格與權利，維護病人利益，自由體系相類似的自由體系都應有一種平等的權利。（平等自由珍視人的生命價值和質量的倫理思想及理論。原則）。最小惡果：在在若干負值的醫療方案或服務措施中，全面權衡利第二個正義原則：社會和經濟的不平等應這樣安排，使他們在與弊得失之后，選擇最小負值的醫療方案或服務措施，所謂諸惡擇正義的諸項原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益其小。（差別原則），在機會公平平等的條件下職務和地位向所有人開醫德范疇：醫德范疇是人們對社會主義醫學道德現象的總結和概放（機會的公正平等原則）。括，是醫學領域中醫德現象和關系的基本概念 對喪失勞動力的老弱病殘的撫恤、資助等社會福利事業或個人無膽識：醫務人員的膽識，就是要有敢于承擔風險的勇氣。意識敢私奉獻的行為是一種超越了平等的更高境界的“仁愛”，是一種于承擔科研中的風險，為了探索真理，敢于懷疑權威，敢于提出高于平等的道德價值的善，它是不平等的另一種表現。自己的創新性見解。二是在診治病人的時候，為了病人的安全和

十二、在醫療衛生實踐中，整體優化必須堅持兩個基本的選擇原健康，敢于承擔醫療風險和責任。則：一是積極優化，即最大善果；一是消極優化，即最大惡果 審慎：審慎即周密而謹慎。指人們在行為之前的周密思考與行為最大善果的內容：選擇療效最優、康復最快、痛苦最小、風險最過程中的謹慎認真。小、副損傷最小、最經濟方便的醫療方案

必然：必然是指自然界和社會發展存在不依人的意志為轉移的客觀規律 在處理某些病情或服務對象時，常常會無奈地面對這樣的尷尬困自由：自由指人所獲得的對規律的認識，并以此來選擇和調節自己的行為境：道德沖突：道德沖突是人們在道德的選擇過程中的一種特殊形

1、幾種可供選擇的方案都不可能獲得理想效果，都可能給病人式。它指的是個人或集體在進行道德 帶來不同損害 選擇時所發生的一種矛盾形式。

2、手段的有效性和道德性發生沖突，欲達道德目的，必用非道醫德評價：醫德評價活動是一種強大的精神力量，對醫院的各項德手段 工作有著重要影響。正確的進行醫德評價，對于促進醫務工作者

十三、醫德基本原則時一個由抽象上升到具體的有機整體，不可的醫療技術和醫德水平的提高，促進社會主義醫德醫風建設，具機械片面的強調某一原則而忽略其他原則，人道原則時核心靈有重要意義。社會輿論是指社會公眾依據道德觀念對某些人的行魂，貫穿于整個醫德原則之中，服務原則、公正原則、優化原則為、某種社會現象和事件表達的看法和反映出來的態度。時人道原則的具體體現。特點：

1、認知范圍具有一定群眾性

2、對人們行為具有約束性

二、醫學倫理學中的權利和義務，是指醫患之間、個體與醫療團

3、傳播的幅度有它的廣泛性 體之間以及個體與社會在健康道德范圍的權利和義務，它是建立內心信念是指一個人在任何情況下都恩那個把握自身，不可動搖在醫患雙方共同的目標——保護人民身心健康基礎上的，兩者是的一種強有力的內在力量。不可分割的一對范疇。

五、儒家重義輕利，墨家義利并重?？鬃釉唬骸熬佑饔诹x，小人喻于利”

十、醫德良心的作用:良心在義務行為過程中起著選擇、監督、評 價的作用。

八、維持道德規范的兩種力量：他律和自律

1、道德自律和他律是密切聯系的，自律是基礎，他律是保證，并且相互統一。他律向自律的轉化，他律的外在約束轉化為主體內在的約束，他 律的外在要求轉化為主體內在的心理需要，從而提高主體道德的 自覺性和主動性

2、自律中創造的高尚道德行為和思想又可以轉化為道德規范，豐富道德范疇，從而成為社會普遍適用的他律的內容

十一、他律及其形式外界制約是保證道德規范效能的重要手段，也是構成道德規范的 重要結構之一。外界制約的必要性在于：道德規范是一定社會對 人們行為和關系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的概 念。人們對道德規范的接受，必須有一個內化的過程。當道德規 范還沒有被人們內化為自身的信念時，離開外界制約，就不能保 證社會秩序的正常運轉。外界制約的形式很多，如社會輿論、風 俗習慣、社會榜樣的激勵、社會的表彰或制裁等。

十四、辯證統一的膽識與審慎膽識與審慎是相輔相成的，在醫療活動中缺一不可。在醫療過程中，審慎主要表現在以下三方面：

1、診斷要審慎

2、治療要審慎

3、語言要審慎強調審慎，并不否定膽識。(主觀意向反應了人的需要，需要的指向性和選擇性，需要的激發 性和無休止性，需要的多層次、多能級性)（需要的6 個性，考小題）醫務人員有多種需要，有多種動機，但其主導動機只能是“救死 扶傷”。（小題）

三、必然與自由：（小題）從哲學世界觀看，主要存在兩種根本對立的觀點：一種是絕對的 意志自由論，一種是機械的必然決定論（倫理學上又被稱為道德 宿命論）絕對自由論強調人的行為的絕對自由，不受任何必然性的支配與此相反，機械的必然決定論或宿命論認為，人沒有也不可能有 行為選擇的自由

六、醫務人員在計劃性醫療缺陷和意外性醫療缺陷中之所以一般 不承擔責任，是因為醫務人員沒有在醫學科學以外治療病人的自 由，也沒有遇見和防止某些醫療意外的自由。醫務人員之所以必 須對醫療事故和醫療差錯承擔責任，是因為在客觀環境和主觀能 力提供的自由度以內，醫務人員選擇了錯誤的行為，導致了不良 的后果。自由度越大，可供選擇的行為方案越多，主體所承擔的道德責任 就越大。道德責任與主觀能力成正比，與客觀限制條件成反比。與自由度有關的是客觀環境的限制條件和主觀能力?？陀^限制的 條件越多，提供的可能性條件越少，自由度就越小。主觀能力越強，則可以選擇的行為越多，自由度越大。技術事故 低于責任事故的責任

五、怎樣理解以道德為中介獲取行為的自由？

1、道德必然性首先表現在社會道德準則和道德價值體系對人的 行為的而決定作用

2、道德必然性還表現在個人道德習慣對行為選擇的決定作用道德選擇是人們在利益關系中的行為選擇，因此，道德沖突實際 上是利益沖突（小題）

九、不同體系之間的道德沖突：（小題）

1、“道義論”與“功利主義”的沖突

2、“目的決定論”與“手段決定論”的沖突

3、“動機論”與“效果論”之間的沖突

十、同一道德體系內部的沖突：（小題）

1、現有的道德狀況與歷史的道德積累的沖突

2、現有的道德水平與理想的道德要求的沖突

3、同一體系不同著眼點之間的沖突

十一、沖突的解決：（小題）

1、對于不同體系的道德沖突如果跳不出沖突的圈子，就只能作出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個較好的體系，或者放棄沖突的雙方，尋求一種更為正確的道德體系。

2、對于同一體系內部的道德沖突，我們只能比較道德價值的大小，建立道德價值的等級次序，擇其大者而選之。

六、醫德評價的依據（小題）理解

1、動機論與效果論

動機論認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的主觀動機為依據，與行為的效果無關。德國古典哲學家康德是惟動機論的主要代表

動機論的錯誤在于單方面強調動機是道德評價的依據，否認效果在道德評價中的作用

效果倫認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的行為的客觀效果為依據，至于動機如何，可以完全不必考慮。其著名代表是19世紀英國功利主義者邊沁和穆勒

效果論者只片面強調效果在道德評價中的作用，否認動機的意義。

馬克思主義的動機與效果辯證統一的觀點，即必須從效果上檢驗動機，又從動機上看待效果，并把動機與效果統一到社會實踐，反對片面的動機論和效果論。

一般情況下，醫務人員好的動機產生好的效果，不好的動機產生不好的效果，動機和效果并不總是相統一的，表現得比較復雜，離開效果，判斷沒有客觀準繩；離開動機也必然會產生片面性，唯一正確的方法是堅持動機與效果的辯證統一。

2、目的決定論與手段決定論

目的決定論的代表耶穌會主義和馬基雅弗利主義者認為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達到目的，可以不考慮手段的道德性質。

手段決定論的代表抽象人道主義者們認為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。在醫療實踐中，醫務人員為了達到醫學目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫德行為選擇的要求。

從醫德行為出發，選擇正確的醫療手段是十分重要的，這就要醫務人員在醫療活動中遵循以下原則：

第一，有效原則第二，最佳原則第三，一致原則第四，社會原則 六．行為體系及其評價 行為體系具有如下特征：

1、連環反應性

2、自組全息性

3、不完全對應性（1）質的不完全對應性（2）量的不完全對應性

行為體系的評價：重在動機，精評目的，細評手段，驗證效果，統于行為

七、醫德評價的三個途徑：社會輿論，內心信念，傳統習俗

醫德評價實施方法基本上可分為：定性評價、定量評價。醫德評價中，需要正確處理的事：

1、合理的評價指標

2、合理的評價主體

3、合理的評價周期

4、良好的評價環境

六、合理絕育包括2個方面

1、目的合理，即為了控制人口數量和優生優育，為了疾病的預防和治療，為了滿足個人不愿多育的要求等

2、手段合理，術式得當，能保證受術者的健康。羅馬天主教反對絕育

五、1960年，美國遺傳學家斯特恩將優生學分為預防性優生學和演進性優生學（小題）

預防性優生學又稱消極優生學或負優生學 演進優生學又稱積極優生學或正優生學 出生嬰兒男女性別比正常范圍（105:100）代孕母親的問題：

形式有：①用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養

②利用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養

死亡的標準：

1、傳統的心肺死亡標準

2、腦死亡標準

七、目前國際上采用的腦死亡判斷標準是腦干死亡和全腦死亡，大腦皮層彌漫性死亡仍是人體死亡判定的禁區。

十、器官移植中器官來源不足并非腦死亡法的立法動機，器官移植只是腦死亡立法的直接后果?，F在已經實行“腦死亡法”的國家在認定腦死亡時一般都規定，與器官移植相關的醫生不得參與腦死亡的診斷。

十一、到目前為止，全球僅荷蘭、比利時安樂死已合法化。安樂死立法的核心價值在于解除患者的痛苦，體現對患者生命權的尊重。

十、現代臨終關懷事業的建立以1967年桑德斯博士創辦圣.克里斯多夫臨終關懷院為標志。

第二篇：重醫 倫理必考大題（xiexiebang推薦）

一． 協調矛盾的必要性和可能性（簡答，論述）

1． 醫療關系必須協調

1）首先，醫務人員的角色認知和道德自律對醫療質量起著至關重要的作用。

2)其次，醫療關系的協調與否與醫患個方面的情緒狀態密切相關。

3）再次，和諧的醫療關系有助于醫際合作，是提高醫療質量，提高醫院整體效率的必要條件。

2． 醫德是協調醫療關系，保障醫療質量的重要是手段

二． 當前研究醫學倫理學的主要意義

1.建立市場經濟下的科學的醫德體系，促進衛生事業的改革和發展。

1）首先，市場經濟帶來了有一次“義利之爭”。2)其次，衛生事業的福利性要求其應當“去商品化”。3)再次，醫改必須解決倫理價值取向問題。

2.研究生命倫理學，促進醫學發展，確保醫學為人名服務。

1）首先，生物醫學的進步使醫者的行為能力迅速增強，以致人們可以利用醫學去控制人的生殖與生命，行為和死亡.2)其次，在現代的醫學刺激下，人們的需要不斷擴大，有些甚至超出了醫學的范疇。3)再次，新技術的采用造成了醫療費用的猛增，加劇了供需矛盾。

三． 醫患服務的三種模式。

主動被動型，指導合作型，共同參與型

四． 社會對醫德關系的影響。

1.社會背景對醫德關系的影響，首先表現在不同社會形態的社會關系對醫德關系的影響。2.社會背景對醫德關系的影響，還表現在醫德關系在不同民族，地區和文化有著不同的形式。3.人化的自然環境的變化對醫德關系有重要的影響。4.人口問題是自然背景和社會背景的綜合反映。5.醫學科學作為自然與社會兩重背景與醫德冠以之間的一中介，也對醫德關系產生著巨大的影響。

五． 對集體主義的理解。

1.要以集體主義為基礎，事先個人利益與集體利益的統一。2.當個人利益與集體利益，眼前利益與長遠利益，局部利益與全局利益發生沖突時，個人的，眼前的，局部的利益應該服從集體的，長遠的，全局的利益，甚至在必要時犧牲個人利益。3.必須以最廣大人民的最大利益作為出發點和歸宿點。

一．我國社會主義道德基本內容和要求主要在那三個方面

1.關心，熱愛，尊重全體社會主義的勞動者。2.關心，熱愛，同情，尊重老，弱，病，殘和還沒有勞動能力的少年兒童、3.同一切有悖人道主義的言行做斗爭。

二．試述如何優化

1要求把服務對象至于其所處的自然環境和社會環境的整體中作何考慮。

2要把服務對象作為一個整體來考慮。3.要從整體的角度看待疾病和服務需求。

三．五種代表性的公正觀

平均，報復，等級，公里，人道

四．如何正確的對待平等

平等思想大致有三種歷史形態：平均，自由，馬克思。

1平均只注重重點和分配平均，漠視起點和機會的平等，他有利于社會的穩定，但卻容易造成吃大鍋飯的局面。

2自由側重權利和機會平等，主張人人有平等競爭的起點，對終點的平等為予關注，他有利益激發個人的積極性，卻不利于社會的穩定。

3馬克思認為，騎起點要求給予智力，教育文化程度及勞動能力基本處于同一水平的行

為主體享有同等的占有使用勞動資料和生產資料的機會，過程平等之社會個行為主體在勞動過程中，嚴格遵守已制定和約定俗成規范，制度，法律等規則，平等競爭，及規則公平。及我國平等并非平均分配，而是做到勞動付出和所得之間的均衡與合理。

一． 病人的主要權利有哪些

1.人格和尊嚴得到尊重的權利2.享有不要的和相應的醫療與狐貍的權利3.對及病認知的權利及獲得個人病情信息的權利4.對診療及人體實驗知情同意的權利5.享有保守個人秘密的權利和診療秘密被保守的權利6.享有因免除一定社會責任和義務的權利

7.訴訟和賠償權

二． 對疾病的認知的權力具體指的什么

對疾病的認知的權利及獲得個人病情信息的權利，病人對自己所患病的性質嚴重程度，治療情況，預后有知悉或了解的權利，醫生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關疾病的信息，如果由于醫療原因不能告訴本人的，贏告訴家屬和代理人

三． 醫者主要權利有哪些

1.醫務人員有委會和保障病人身心健康，保證病人醫療權利實現的權利

2.在保證病人恢復健康或有利于病情緩解的情況下，有醫療自主權

3.為了維護病人和社會的利益，醫務人員有權ui某些病情和醫情保密

4.醫生的特殊干涉權

四． 什么是以什么的特殊干涉權？適應范圍有那些？

在特定的情況下，醫生需要限制患者的自主權利，一達到完成醫師對病人應盡的義務和對患者利益負責的目的，這種權利成為醫師的特殊干涉權。

適用范圍，（1）自殺未遂，精神病患者等拒絕治療時，醫生可以強迫治療和采取措施控制行為，（2）人體實驗性治療師，雖患者知情同意，單一些高難度，高風險的實驗，醫生也可適用干涉權，不予進行（3）當患者了解診治情況和預后可能影響治療過程或效果，形成不良影響是，醫生隱瞞真想是一種道德的和正當的行為。

五． 醫者的義務

1.診治的義務2.解釋說明病情和醫療保密3.社會責任和義務4.宣傳普及知識，承擔醫療咨詢5.發展科學技術

六． 病人的義務

1.積極配合診治的義務

2.保持和恢復健康的責任

3.遵守規章制度

4.支持科學發展的義務

七． 如何理解辯證統一的理與欲

1.首先，情欲是客觀存在的2.其次，情欲和理智不是絕對對立的，而是相互滲透的，互相影響的，一方面，情欲影響理智，另一方面，情欲的產生，極向，強度，有與認知因素密切相關。

3.同時，理智使人看到長遠的普通的利益，從而使適應抑制自己的情欲，正確處理好國家，集體，個人的關系。

一、需要的特點

1、指向性2.選擇性3.無休止性4.激發性5.多層次性6.多積極性

二、醫德選擇的客觀制約性

1、人作為受動的自然存在物，不可能白若自然條件和規律的制約

2、人作為受動的自然存在物，作為一切動物中最社會化的，動物，人們的行為必須收到社會歷史條件和社會規律的制約、1）個人選擇的對像是有社會產生的，個人只有在社會所能提供的可能性之間進行選擇

2）個人選擇的方式要受到社會的政治，法律和道德的限制

3）個人選擇能力是字啊社會中發展起來的3、民族和個人歷史對行為選擇的影響更是不可低估

三、醫德選擇的主觀能動性

1.主觀意向對行為選擇的作用

1）主觀意向的正確與否，首先取決于對客觀必然性的認識是否正確

2）主觀意向的正確與否，還取決于對自己的正確認識

2.主觀能力對行為選擇的作用

1）人要有自善的能力

2）要有較大的幅度變化的環境中出色完成醫療任務的能力

3）要有抵制外來不良影響，控制自己需要的能力

四、我們如何以道德為中介獲取自由

1.行為選擇的自由，存在于歷史必然性的正確認識之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的表現之一，道德必然性首先表現為社會道德規范和道德價值體系對人們行為的影響

2.從表面上看，道德作為一種外在規范約束人們的行為，限制人們的自由，實質上，道德反映了客觀規律。所以，遵守道德正是從歷史必然中獲取自由的重要手段

3.道德必然性首先表現在社會道德準則和道德價值體系對人的行為的決定作用

4.道德必然性還表現在個人道德習慣對行為選擇決定作用

五、醫生完成醫療任務所必須的能力

1.迅速而正確的攝取醫學知識，掌握醫療技能的能力2.敏銳最缺的觀察力3.辯證客觀的分析力4.靈活機動的權變能力5.熟練正確的操作能力

一．醫德評價的作用

1、有助于提高醫務人員的醫德水平，對醫療行為的善惡起到裁決作用。2.調節和規范醫療從業人員的行為3.對醫療機構的管理者來說，醫德評價可以揭示管理中存在的醫德醫風問題，從而改進管理者的工作態度和工作方法，提高管理效率4.對患者來說，醫德評價可以使他們花最少的錢選擇最好的醫療服務，避免在治療過程中受到身體和心理的傷害。5.科學的開展醫德評價活動，也有利于提高醫療衛生投資的經濟及社會效益，有利于我國的社會主義精神文明建設，促進社會主義市場經濟的健全發展。

二．醫德的可評價性體現在那些方面

1、醫學行為主體承擔相應的道德責任2.醫學行為主體實施的醫學行為本身具有道德性質3.醫學行為的道德性質使其具有價值大小之分

三．醫德評價的復雜性體現在那些方面

行為主體方面：1，行為方式和結果要受環境和行為客體的影響2,醫學手段的多樣性和臨床轉歸的多變性3，行為主體的真我實我理想我不一致4，客觀與行為主體相互影響

評價者方面：1：認知差異，2：利益矛盾，3：人際關系不同

四．醫德評價的標準是什么

1.醫療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長壽2.醫療行為是否有利于促進醫學科學的進展和社會的進步3.是否有利于人類生存環境的保護和改善

五．什么是動機論和效果論

1.動機論認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的主觀動機為依據，與行為的效果無關。

2.效果倫認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的行為的客觀效果為依據，至于動機如何，可以完全不必考慮。效果論者只是片面強調效果在道德作用，否認動機的意義。

3.馬克思主義的動機與效果辯證統一的觀點，即必須從效果上檢驗動機，又從動機上看待效果，并把動機與效果統一到社會實踐，反對片面的動機論和效果論。醫務人員好的動機產生好的效果，不好的動機產生不好的效果，把動機和效果統一起來就能對醫務人員的行為作出客觀的評價。動機和效果并不總是相統一的，表現得比較復雜，離開效果，判斷沒有客觀準繩；離開動機也必然會產生片面性，唯一正確的方法是堅持動機與效果的辯證統一。

六．什么是目的決定論和手段決定論

1.目的是指醫務人員在經歷努力后所期望實現的目標，手段是指為實現目標縮才去的措施，辦法和途徑。

2.目的決定論的代表耶穌會主義和馬基雅弗利主義者認為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達到目的，可以不考慮手段的道德性質。手段決定論的代表抽象人道主義者們認為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。

3.在醫療實踐中，醫務人員為了達到醫學目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫德行為選擇的要求。從醫德行為出發，選擇正確的醫療手段是十分重要的，這就要醫務人員在醫療活動中遵循以下原則：第一，有效原則，第二，最佳原則，第三，一致原則，第四，社會原則

七．行為體系具有那些特征

1.環反應性2.自組全息性3.完全對應性：1)質的不完全對應性。2)量的不完全對應性。“有心栽花花不開，無意插柳柳成蔭”是其體現

八．怎樣對行為體系進行評價

① 在動機，②精評目的，③細評手段，④驗證效果，⑤統于行為

一．人工授精的倫理問題

1.是孩子的合法夫親2.單身婦女是否可使用人工授精3.精液商品化的倫理道德

二．體外受精的倫理問題

1.體外授精的親子關系問題2.代孕母親的問題3.性別選擇的倫理問題4.受精卵和胚胎的道德價值地位5.體外授精能否為單親家庭服務

三．腦死亡的四條診斷標準及哈弗標準

1.無感受性和反射性2.無自主運動和自主呼吸3.反射消失4.腦電波平直或等電線 例外情況：

1、提問低于32攝氏度。

2、服用大量中樞神經系統抑制劑。

四．確立腦死亡的標準的倫理意義

1、有利于科學的界定人的死亡，更好的維護生命的尊嚴2.有利于器官移植技術的展開

3.有利于醫療衛生資源的合理利用

五．安樂死的倫理爭議

贊成安樂死：

1、死亡是每個人自身發展的必然歸宿，每個人都有生和死的權利

2、安樂死體現了對生命權（包括生存權和死亡權）的尊重

反對安樂死：

1、生命是神圣的，生存是人最基本的權利2.安樂死會帶來醫道與人道的沖突

3、就安樂死的對象來看，輕率的判定某些病人身患絕癥是不科學的4、安樂死不符合我國的法律。

六．臨終關懷的道德原則

1：照護為主的原則，②適度治療的原則，③注重心理需要的原則，④整體服務的原則⑤人道主義的原則

七．臨終關懷的倫理意義

1.臨終關懷附和生命價值論和公益論原則，體現了生命神圣、質量和價值的統一，強調

義務論和公益論的統一2.臨終關懷是現實社會發展的客觀要求3.臨終關懷是人類文明進步的體4.臨終關懷避開了安樂死的道德難題

八．整體服務主要包括

1.對臨終患者的生理，心理社會等方面給予關心和照顧2.為患者提供全天候服務

3.及關心自身有關心家屬4.及為患者生前服務，也為死后提供居喪服務

一、計劃生育的到的依據：

1、中國計劃生育的歷史淵源

2、計劃生育的提出

3、科學人口理論支持計劃生育

4、生育觀念的變遷與新型生育文化的初成保證計劃生育的順利實施

5、控制生育技術的發展為計劃生育提供技術支持和理論指導

6、計劃生育的國際評價與戰略前瞻

二．消極優生中的道德：

1、避免近親結婚

2、婚前檢查

3、適齡生育

4、遺傳咨詢

5、產前診斷

6、圍產期保健

三．積極優生中的道德：

1、基因工程

2、人工授精3無性繁殖

第三篇：重醫 倫理網絡作業 答案

我覺得本案例有如下幾個倫理啟示：

1）泰國的醫院將檢驗報告寄到他所在的單位，導致其感染艾滋病的消息不慎泄漏。這種做法是不正確的。為了維護病人和社會利益，醫務人員有權對某些病情和醫情保密，在這里是為病人保密的權利。相應的，作為病人，金××享有保守個人秘密的權利。

2）金××作為艾滋病患者，也有著自己作為病人的權利。人格和尊嚴得到尊重的權利,所以作為同事、鄰居等人，不應該去歧視他。而原工作單位不解決其醫療費的行為，不僅僅是不道德的，更加是不符合相關法律的。

3）病人作為道德權利的主體，有享有必要的和相應醫療與護理的權利。醫院的醫生護士歧視他的行為是完全違背了醫學的人道主義，醫務人員也有醫者的權利，來維護病人的健康，保護病人的醫療權利的實現，防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為病人服務，而不應該去歧視病人。

4）還有，金××的孩子有享受自己的受教育權利，學校不應該剝奪其受教育的權利。

本案例告訴我們，我們每個人都應該擁有人文關懷，即使他患了艾滋病，但是也應平等對待他，在不違背道德主義，自己做好保護同時，也不應該將其排除在外，歧視，也應給他投入一份關照，這是作為人最起碼的道德底線。不管是醫務人員還是旁人，整個社會都應該給患病者投去一份關懷，讓其在社會生活中都能夠享受自己的權利和行使自己的義務。真的不希望再發生這樣的悲劇！

第四篇：重醫醫學心理學考試

醫學模式：醫學的主導思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫學工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，影響醫學工作的結局。

感覺：就是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。

知覺：人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。

思維：人腦對客觀現實概括的、間接的反映，是認識的高級形式

想象：是人們對頭腦中已有的表象進行加工改造并創造出新形象的過程。

情緒和情感：指人們對客觀事物是否符合自身需要的態度的體驗

心境：是指微弱而持久，帶有渲染性的情緒狀態。沙赫特—辛格的情緒三因素學說：提出情緒的產生是受認知過程、環境刺激、生理反應三種因素所制約，其中認知因素對情緒的產生器關鍵作用。

意志：是指人們自覺的確定目標，有意識地支配、調節行為，通過客服困難以實現預定目標的心理過程。人格：是指一個人的整個精神面貌，具有一定傾向性的、穩定的心理特征的總和。

動機：是引起和維持個體的活動，并使活動朝著一定目標的內部心理動力。

挫折：動機受到干擾阻滯、被迫暫時放棄或完全受阻所導致的需要不能滿足的情緒狀態。

智力：屬于一般能力，是指認識方面的各種能力的綜合，其核心是抽象邏輯思維能力。就群體而言，智力在人群中呈正態分布

性格：是個體在生活過程中形成，對客觀現實穩固的態度以及與之相適應的習慣了的行為方式。

健康：不僅僅是沒有疾病和身體的虛弱現象，而是一種在身體上、心理上和社會上的完滿狀態。

心理健康：就是以積極的、有效的心理活動，平穩的、正常的心理狀態，對當前和發展著的社會、自然環境以及自我內環境的變化具有良好的適應功能，并由此不斷地發展健全的人格，提高生活質量，保證旺盛的精力和愉快的情緒。

行為：理解為個體內在的和外在的各種形式的運動，也包括主觀體驗、意識等心理活動和內臟活動。心理評估：是依據心理學的理論和方法對人的心理品質及水平所作出的鑒定。

信度：指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結果的一致程度

效度：指一個測量工具能夠測量出其所要測東西的真實程度

常模：指某種測驗在某種人群中測查結果的標準量數，即可比較的標準

評價：指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。

初級評價：是個體在某一事件發生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。

次級評價：一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計。

心身疾病或心理生理疾?。褐感睦砩鐣蛩卦诩膊〉陌l生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。

性心理障礙：又稱性變態或性欲倒錯，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙

人格障礙：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系異常行為模式。心理治療：由受過專業訓練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構成密切的治療關系的基礎上，運用心理治療的有關理論和技術，使其產生心理、行為甚至生理的變化，促進人格的發展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預過程。

生物反饋療法：指在電子儀器幫助下，將身體內部的生物電活動加以放大，放大后的機體電活動信息以視覺或聽覺形式呈現出來，使患者得以了解自身的機體狀態，并學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。

醫學心理學研究范圍：⑴研究心理或行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義⑵研究心身相互作用關系及其機制⑶研究心理社會因素在疾病過程中的作用規律⑷研究各種疾病過程中的心理和行為特征及變化規律⑸研究如何將心理學原理及技術應用于人類的健康促進及疾病防治

醫學心理學對疾病與健康的認識主要有以下四個方面：⑴人是一個完整的系統⑵人同時有生理活動和心理活動⑶人與環境密切聯系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人⑷心理因素在人類調節和適應內外環境活動中具有一定的能動作用

遺忘規律：⑴遺忘進程先快后慢（德國心理學家艾賓浩斯⑵遺忘的多少與記憶材料的性質和長度的關系⑶遺忘的多少與個體的心理狀態的關系⑷遺忘與個體的學習程度和學習方式的關系

想象的功能：⑴想象具有預見的作用⑵想象具有對認識的補充作用⑶想象具有對情緒的調節作用⑷想象具有代替作用⑸想象對機體的生理活動過程也有調節作用

情緒與情感的區別：情緒，主要與生理需要相關是人與動物共有的, 具有情境性和不穩定性, 沖動大，具明顯外部表現。情感，是社會需要是否獲得滿足的高級復雜體驗；是人獨有的, 具有深刻性、穩定性、長期性, 較少有沖動性，外部表現不明顯。

情緒與情感的聯系：①穩定的情感是在情緒的基礎上發展起來的，同時又通過情緒反應得以表達②情緒的變化往往反映情感的深度，在情緒發生的過程中，常常蘊含著情感

情緒的功能：⑴情緒是適應生存的心理工具⑵激發心理活動和行為動機⑶心理活動的組織作用⑷情緒是人際交往的手段

意志行動的基本特征：⑴意志的首要特征是具有明確的目的性⑵意志的第二性征是意志是與克服困難相聯系的⑶意志的第三性征是以隨意活動為基礎

人格的特征：⑴獨特性與共同性⑵社會性與生物性⑶穩定性與可塑性⑷整體性

影響人格形成的因素【并舉例——狼孩的故事】⑴人格是在個體先天遺傳素質的基礎上，在后天社會環境的社會實踐中逐漸形成和發展起來的，其中教育發揮了主導作用⑵遺傳素質是人格形成和發展的自然基礎⑶社會生活環境和實踐活動是人格發展的決定因素，它包含家庭、學校教育、人際關系和社會文化背景等因素 心理健康的標準（馬斯洛）：⑴有充分的自我安全感⑵能充分了解自己，并能恰當估價自己的能力⑶生活理想切合實際⑷不脫離周圍現實環境⑸能保持人格的完整與和諧⑹善于從經驗中學習⑺能保持好良好的人際關系⑻能適度地宣泄情緒和控制情緒⑼在符合團體要求的前提下，能有限度地發揮個性⑽在不違背社會規范的前提下，能適當地滿足個人的基本需求 青年期心理健康：⑴培養良好的適應能力⑵及時解決情緒情感問題⑶防止性的困擾 特征：⑴應激是多因素的系統⑵各因素互相影響互為因果⑶各因素之間動態平衡或失衡決定個體的健康或疾?、日J知因素在平衡和失衡中起關鍵作用⑸人格因素起核心作用 心身疾病的特點：⑴以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程⑵某種個性特征是疾病發生的易患素質⑶疾病的發生和發展與心理社會應激和情緒反應有關⑷生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理社會因素往往起“扳機“作用⑸心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官⑹心身綜合治療比單用生物學治療效果好 正常心理活動的功能：⑴能保障人作為生物體順利地適應環境，健康地生存發展⑵能保障人作為社會實體正常地進行人際關系交往⑶能使人類正常地正確地反映、認識客觀世界的本質及其規律性 心理治療的基本原則：信賴性原則，整體性原則，發展性原則，個性化原則，中立性原則，保密性原則 心理治療的基本技術：傾聽技術，提問技術，鼓勵技術，內容反應技術，情感反應技術，面質技術，解釋技術，非言語性技巧 精神分析治療的基本技術：⑴自由聯想⑵釋夢⑶阻抗⑷移情 行為治療的基本原則：通過行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為，循序漸進，由簡單到復雜，強調實踐或練習系統脫敏療法的基本思想：治療師幫助患者建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反射，然后在接觸引起這種行為的條件刺激中，將習得的放松狀態用于抑制焦慮反應，使不良行為逐漸消退（脫敏），最終是不良行為得到矯正 系統脫敏療法的治療程序：⑴設計和評定主觀不適等級表⑵松弛訓練⑶系統脫敏 暗示治療應注意的原理： ⑴建立和諧與合作的關系⑵重復暗示⑶反作用定律⑷支配效應定律⑸個體化原理

第五篇：重醫細菌學檢驗復習題

1、實驗室生物安全(Laboratory biosafety): 實驗室的生物安全條件和狀態不低于容許水平，可避免實驗室人員、來訪人員、社區及環境受到不可接受的損害，符合相差法規、標準等對實驗室生物安全責任的要求。

2、生物安全防護基本要求

實驗室生物安全防護（biosafety protection for laboratories）實驗對象：致病的微生物及其毒素

綜合措施：實驗室設計建造、個體防護設施、工作及操作程序和規程等 確保：實驗室工作人員不受實驗對象侵染，周圍環境的生物安全。實驗室生物安全通用原則

積極防止操作者在污染的環境中接觸生物危害物；

主動封閉生物危害材料產生之源，防止從操作部位向周圍環境釋放； 盡量減少生物危害材料向周圍環境意外釋放所造成的后果。

3、實驗室必須設有專職的生物安全負責人

實驗室負責人為實驗室生物安全的第一責任人。生物安全等級

生物安全防護實驗室根據所處理的微生物及其毒素的危害程度分為四級。實驗室生物安全防護要求：一級最低，四級最高。

4、在主實驗室合理設置清潔區、半污染區和污染區

5、各級生物防護實驗室特點 一級生物安全防護實驗室（BSL-1/P1）：適用于對健康成年人已知無致病作用的微生物，如用于教學的普通微生物實驗室等。

二級生物安全防護實驗室（BSL-2/P2）

實驗室結構和設施、安全操作規程、安全設備適用于對人或環境具有中等潛在危害的微生物。

在處理危險度2 級或更高危險度級別的微生物時，在實驗室門上應標有國際通用的生物危害警告標志。

三級生物安全防護實驗室（BSL-3/P3）：適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有預防傳染的疫苗。

四級生物安全防護實驗室（BSL-4/P4）：適用于對人體具有高度的危險性，通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素。

6、控制措施

安全設備和個體防護是實驗室工作人員與致病微生物及其毒素直接接觸的一級屏障。所有可能使致病微生物及其毒素濺出或產生氣溶膠的操作，都必須在生物安全柜內進行。

7、生物安全柜（BSC）biosafety cabinet(概念、分級及特點)具備氣流控制及高效空氣過濾裝置的操作柜，可有效降低實驗過程中產生的有害氣溶膠對操作者和環境的危害。(凈化排氣)根據生物安全防護水平的差異，生物安全柜可分為I、Ⅱ、Ⅲ級3種類型。實驗室應按要求分別配備I、Ⅱ、Ⅲ級生物安全柜。Ⅰ級生物安全柜：外部空氣

保證工作人員不受侵害，但不保證實驗對象不受污染。Ⅱ級生物安全柜：經高效過濾器凈化的無渦流的單向流空氣 既保證工作人員不受侵害，也保證實驗對象不受污染； Ⅲ級生物安全柜：經高效過濾器凈化的無渦流的單向流空氣

8、生物安全柜和超凈工作臺的區別

超凈工作臺：保護樣品，不保護操作者和環境 生物安全柜：保護操作者、環境以及實驗材料

正壓、簡單 負壓、復雜 不能以凈化工作臺代替生物安全柜，反之則可以。

9.標準的細菌等微生物操作要求

實驗室負責人......工作人員洗手、工作區域不允許吃/喝/抽......戴護目鏡或面罩、食物儲存

禁止口吸吸管、減少飛濺物/氣溶膠、工作臺表面的去污/滅活、廢物去污后處理

10、注：高壓蒸汽滅菌：負責消毒者不準離開消毒室。

制備培養基.....無菌操作.、使用酒精燈、滅菌吸管......10倍遞增稀釋......無菌操作；

三三制：稀釋三級，每一稀釋度用三個平行平板；取供試液加注于平皿時，供試液須充分混勻。

培養基傾注于平皿：45℃±1℃、整個操作過程應在lh內完成、無菌檢驗......第二章、細菌學檢驗基本技術

臨床樣本的采集與送檢

樣本 血骨髓 發病早期、急

成人10ml，兒童3～性期或

5ml；骨髓1～2ml。

癥狀典型時

晨起

中段尿

膿血、黏液的糞便；絮狀物；

直腸拭子

自然咳痰、支氣管鏡、胃內采痰法等； 鼻咽拭子

樣本切勿冰箱存放；無菌操作； 廢棄物高壓滅菌。采樣時間

采樣方法

注意事項

尿液

糞便 痰 上呼吸道樣本

防雜菌污染，無菌操作。盡快送檢，不得加防腐劑或消毒劑。

急性期 無菌采樣；新鮮；立即送檢。

晨間

無限制 漱口；

立即送檢或4℃保存。

1、食品樣本采集原則

根據檢驗目的、食品特點、批量、檢驗方法、微生物的危害程度等確定采樣方案。隨機采樣→代表性

無菌操作，防污染。（外源性污染、樣本變質和細菌生長）食物中毒時，采集可疑食物樣本。

2、食品樣本采集種類 大樣、中樣、小樣。大樣：一整批樣本。

中樣：從樣本各部分所取得的混合樣本，一般為200g。小樣：分析用，檢樣，25g。

注：檢驗結果報告后，剩余樣品或同批樣品不進行微生物項目的復檢

3、細菌的形態結構檢查法

借助顯微鏡，對細菌形態、大小、排列、結構進行直接觀察。在細菌檢驗中極其重要，是細菌分類和鑒定不可缺少的組成部分。樣本中有無細菌及其大致的數量。

細菌的形態、大小、排列、結構和染色反應性。培養物是否為純種。

普通光學顯微鏡（0.2μm ×1000＝0.2mm）細菌染色樣本；弱光下用于不染色樣本活菌的運動情況

暗視野顯微鏡（0.04μm：50倍）不染色樣本活菌的形態

相差顯微鏡 ：活體細胞的外形和運動方式；細胞內部某些細微結構及這些結構的數量

4、不染色檢查：主要用于觀察細菌的動力 有鞭毛的細菌為真正運動

無鞭毛的細菌則為布朗運動(即分子運動)染色檢查

細菌染色→顯微鏡觀察。

常用的細菌染料：人工合成帶苯環的染料，色基+助色基 單純染料：蘇丹染料

酸性染料：伊紅、酸性品紅、剛果紅等

堿性染料：美藍、孔雀綠、甲紫和堿性復紅等 復合染料：姬姆薩染料、瑞氏染料等

5、單染色法：用一種染料染色，使各種細菌均染成同一顏色。操作簡單，易于使用。只能顯示細菌的形態及大小。如用美藍或稀釋石炭酸復紅等

6、復染色法：用兩種以上染料染色細菌，顯示細菌形態大小，鑒別細菌種類 鑒別染色法:革蘭染色法、抗酸染色法

Grams染色操作步驟 ：初染、媒染、脫色、復染

抗酸染色法：抗酸菌：分枝桿菌/分枝菌酸。一般不易著色，一旦染上色后又不易被鹽酸酒精脫色。

經過加熱和延長染色時間來促使抗酸菌著色。

步驟：初染、脫色、復染

7、負染色法：背景著色而細菌本身不著色。

細菌莢膜常用墨汁負染色法配合單染色法(如美藍)，背景呈黑色，菌體染成藍色，莢膜不著色，包繞在菌體周圍成為一層透明的空圈。

該法具有快速、經濟、簡便易行、高度反差、分辨率高的特點。

8、培養基的種類－－按物理性狀分 液體培養基：增菌、作生化試驗等

半固體培養基：觀察細菌的動力、分類鑒定、保存菌種及噬菌體效價滴定等。瓊脂用量為0.5%～1% 固體培養基：主要用于分離培養；平板、斜面、高層及高層斜面；瓊脂用量為1.5%～2%

9、培養基的種類－－按用途分

基礎培養基(basic medium)營養培養基(nutrient medium)增菌培養基(enrichment medium)選擇性培養基(selective medium)鑒別培養基(differential medium)專用培養基(dedicated medium)

10、增菌培養基：多為液體。↑目的菌，↓雜菌。營養成分＋抑制物質

選擇性增菌培養基；非選擇性增菌培養基 7.5%NaCl肉湯：金葡増菌

11、鑒別培養基：幾種細菌由于對培養基中某一成分的分解能力不同，其菌落的生長特征(顏色、形狀等)不同而被區分開。＋某些特定的化學物質

鑒別和區分不同細菌

12、制備培養基的一般程序 ○1調配溶化； ○2矯正pH；○3過濾澄清；○4分裝；○5滅菌；○6檢定

13、平板劃線接種法

平板劃線接種法是常用的細菌分離培養方法。

使樣本或培養物中混雜的多種細菌分開成長為單個菌落，并根據菌落的形態和特征，挑選所需的單個菌落，經移種獲得純種細菌。

不同的細菌在平板上所形成的菌落有其固有的形態特征，可以作為細菌鑒定的依據之一。

14、平板劃線方法

分區劃線接種法；曲線/連續劃線接種法；棋盤格劃線接種法；放射法；四格法；平板涂布接種法

15、分區劃線接種法 ：多用于含菌數量較多樣本的細菌分離

16、半固體培養基：可用于觀察細菌動力和保存菌種。

17、菌落：細菌經一定時間培養后，在固體培養基表面所形成的，肉眼可見的物體(群落)。

18、菌落特征

菌落形狀；大小：mm；表面性狀；邊緣情況；顏色；透明度；質地；粘度；乳化性......等

19、細菌在鑒定培養基上的特征 溶血特征；卵黃；蛋白；色素；氣味 在血平板上的溶血特征

α溶血：狹窄的草綠色的半透明區域 β溶血：完全透明清楚的寬帶 γ溶血：看不到溶血帶的溶血

卵黃瓊脂中的反應：檢查細菌是否產生卵磷脂酶和脂酶 卵磷脂酶：降解卵黃，菌落周圍出現沉淀環 脂酶：出現“珍珠包膜”

蛋白水解作用：在菌落周圍出現清晰的環。色素

水溶性色素溶在培養基中，使培養基著色。綠膿色素、熒光色素等； 脂溶性色素則使細菌菌落著色。金黃色葡萄球菌的金黃色菌落。氣味

假單胞菌屬細菌→葡萄汁氣味；變形桿菌→巧克力燒焦的臭味；鏈球菌→地窖里的霉臭； 梭菌→糞臭、腐敗味；產黑色素類桿菌屬細菌→辛辣味 20、細菌的生化反應試驗

不同的細菌－→不同的酶系統－→不同的新陳代謝產物－→產物不同的生化特性－→鑒別細菌的類別

21、糖發酵試驗結果判斷

反應現象

酸性變色、有氣泡 酸性變色、無氣泡 培養基不變色

結果描述

分解××糖產酸、產氣 分解××糖產酸、不產氣 不分解××糖

22、甲基紅(MR)試驗 ：檢查細菌發酵葡萄糖產生并保持穩定的酸性終末產物和克服體系緩沖作用的能力。

分解葡萄糖→丙酮酸→乳酸、乙酸、甲酸等→培養基的pH↓＜4.5＋甲基紅指示劑→紅色：陽性； 分解葡萄糖→產酸少→培養基pH較高＋甲基紅指示劑→黃色：陰性。

23、β-半乳糖苷酶試驗 ：預測細菌發酵乳糖的能力。

β-半乳糖苷酶：一種能把乳糖水解成葡萄糖和半乳糖的酶。

發酵乳糖的大腸菌類能產生β-半乳糖苷酶-滲透酶(P)和β-半乳糖苷酶(G)

24、靛基質(吲哚)試驗

分解：蛋白胨中的色氨酸→吲哚

吲哚＋二甲氨基苯甲醛→玫瑰吲哚(紅色)

25、硫化氫試驗

分解：含硫氨基酸→H2S H2S＋鉛或鐵離子→黑色硫化物。

26、觸酶試驗

過氧化氫酶又稱觸酶，可使細菌代謝過程中的過氧化氫分解為水和氧。

27、血漿凝固酶試驗

金黃色葡萄球菌可產生凝固酶,使血漿中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白,附著于細菌表面,產生凝固。

玻片法：與細胞壁結合的凝固酶

試管法：菌體生成后釋放于培養基中的游離凝固酶

28、血清學鑒定serological identity：確定致病菌的種或型 未知純種細菌＋已知特異性抗體

常用方法：玻片凝集試驗、免疫熒光、協同凝集、對流免疫電泳、酶免疫、間接血凝、乳膠凝集

29、血清學診斷

輔助診斷：抗原性較強的病原菌和病程較長的傳染病。抗體有無及其抗體效價變化 已知的細菌/特異性抗原＋特異抗體 常用方法：試管凝集試驗。

直接凝集試驗、顯微鏡凝集試驗、沉淀試驗、乳膠凝集試驗、ELISA、免疫熒光試驗等。急性期和恢復期雙份血清樣本，恢復期的抗體效價比急性期升高4倍或4倍以上。30、細菌毒素的檢測方法 外毒素

細菌外毒素的免疫血清(抗體)＋被檢細菌培養物濾液(抗原)細菌外毒素(抗原)＋被檢患者血清 動物試驗 內毒素

家兔熱原試驗,鱟試驗,免疫學方法、生物學方法、化學發光法、流式細胞術、高效液相色譜

31、鱟試驗(limulus test，LT)：定量及半定量檢測細菌內毒素； 血液中含有一種獨特的有核變形紅細胞，紅細胞裂解物＋內毒素→凝膠

外毒素與內毒素的主要區別

特 性 外 毒 素 內 毒 素

來源 革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌 革蘭陰性菌

存在部分 從活菌分泌出，少數細菌崩解后釋出 細胞壁組分，細菌死亡裂解后釋出

化學成分 蛋白質 脂多糖

穩定性 多不耐熱，60～80℃，30分鐘被破壞 耐熱，160℃，2～4小時才被破壞

毒性作用 強，對組織器官有選擇性毒性效應，引較弱，各菌的毒性效應大致相同，引起發熱、起特殊臨床表現 白細胞增多、微循環障礙、休克、DIC等

抗原性 強，刺激機體產生抗毒素；甲醛液處理弱，刺激機體產生的中和抗體作用弱；甲醛

脫毒形成類毒素 液處理不形成類毒素

基因定位 常由質粒、噬菌體等染色體外基因編碼 由染色體基因編碼

32、細菌數量的測定：物理計數法 ；生物計數法 物理計數法

細菌總數計數法：利用工具和儀器對樣本中的細菌進行計數，其結果表示樣本中的所有細菌(活菌＋死菌)。

Breed計數法：Direct microscopic count 比濁管計數法：細菌懸液的濁度與菌數成正比 分光光度計測定法：吸光度同細菌總數成正比

生物計數法

活菌計數法：利用各種培養方法檢測樣本中細菌的數目,計數培養基上生長的菌落數＝樣本中活菌數。

半定量計數法；傾注平板法；旋管計數法；滴液計數法；瓊脂表面計數法；膜濾過計數法； 微菌落快速計數法；最可能數(MPN)的估計

33、L-型細菌檢查 L forms bacterium：一種細菌通過變異而產生的細胞壁缺陷型。必須在高滲溶液中方能存活，并失去原有形態而變成圓球形或多形性。致病?

第四章、細菌的分型及其檢驗技術

1、細菌分型—“傳統方法”

僅進行病原的菌種鑒定是不夠的，需要進一步的分型診斷。

血清學分型；生物化學分型；噬菌體分型；細菌素分型；耐藥譜分型；質粒圖譜分型;PCR技術；染色體酶切物脈沖場凝膠電泳分型

2、噬菌體的作用具有高度特異性（種、型）

一種噬菌體只能裂解一種或與該種相近的細菌，故可用于細菌的分類鑒定。用己知型噬菌體鑒定細菌，可對細菌進行分型。

3、毒性噬菌體：Virulent Phage：能在宿主菌細胞內復制、增殖，產生許多子代噬菌體，最終裂解細菌。

4、溫和噬菌體 ：Temperate Phage：與宿主菌的染色體整合，隨細菌DNA的復制而復制，隨細菌的分裂而傳代，不產生子代噬菌體。

5、噬菌斑(plaque)在液體培養基中，噬菌體可使渾濁的菌液變為澄清； 在固體培養基上，噬菌體對宿主菌細胞的裂解作用可使菌落溶解，導致在帶菌瓊脂平板上產生空斑，易于觀察，稱噬菌斑(plaque)。

6、噬菌體的效價測定

噬斑形成單位(pfu)的測定 ： 若將噬菌體按一定倍數稀釋，通過噬斑計數，可測定一定體積內的噬斑形成單位(plaque forming units, pfu)數目，即噬菌體的數目。

7、細菌素分型技術 細菌素(bactericin)：某些細菌產生的蛋白質類抗菌物質，這種物質只對產生菌親緣關系近的細菌有抗菌作用，而對產生菌本身不敏感。

細菌素是蛋白質，質粒控制，多處于抑制狀態。

細菌素的應用主要是細菌的分型和流行病學調查，是血清學分型的補充。

8、藥敏試驗(drug susceptibility test)在體外測定抗菌藥物抑制或殺死細菌能力的試驗。

抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性的抗生素和化學合成藥物。

9、藥敏試驗方法 紙片法：測定抑菌環大小，其結果以敏感、中度敏感、中介度、耐藥表示。

稀釋法：找出能抑制細菌生長的最小抑菌濃度(MIC)或最小殺菌濃度(MBC)表示。E試驗(E-test)：

最小抑菌濃度 MIC：在特定環境下孵育24小時，可抑制某種微生物出現明顯增長的最低藥物濃度。

最小殺菌濃度 MBC：殺死99.9%（降低3個數量級）的供試微生物所需的最低藥物濃度

10、紙片擴散法

是國際上推薦使用的標準實驗方法 ；細菌耐藥譜分析中最常用的方法。

原理：將含定量抗菌藥物紙片貼在已接種待測細菌的瓊脂平板表面，培養后，形成一個透明抑菌環。

抑菌環的大小反映待測菌對該藥物的敏感程度，與MIC成反比。0.5麥氏比濁度=1×108cfu/ml 結果判斷：針對抑菌環直徑測量值報告敏感、中介或耐藥。

敏感(S)：被測細菌所引起的感染可以用常用劑量的該抗菌藥物治愈。中介(I)耐藥(R)：被測細菌不能被常用劑量抗菌藥物抑制,或具有特定耐藥機理，臨床治療效果不佳。

11、肉湯稀釋法

原理：將藥物按一定規律用M-H肉湯稀釋成一系列濃度后，與一定量的細菌作用，經培養后定量測定其MIC，反映細菌的藥物敏感性。

校正0.5麥氏比濁標準，1∶200稀釋（1∶10×1∶20）。（5×105 cfu/ml）結果判定：無肉眼可見細菌生長的藥物最低濃度即為該待測菌MIC。

12、瓊脂稀釋法

原理：將待測菌接種于含不同濃度藥物的瓊脂平板上，經培養后觀察菌落的生長情況，以能抑制細胞生長的最低藥物濃度為該菌的MIC。

第五章、細菌的分類與命名P91

1、細菌分類等級

種是細菌分類的基本單位，將生物學性基本相同的細菌群體歸成一個菌種； 性狀相近、關系密切的若干菌種組成一個菌屬；

2、細菌DNA中G＋C mol/%測定

細菌DNA中G＋C mol%含量不同是細菌的一個重要遺傳特征。

單一菌種中許多不同菌株的G＋C mol%平均值極為接近或者是一致的。

3、細菌命名

細菌的科學名稱(學名)為生物雙名式。屬名＋種名(＋人名、地名)。斜體 屬名在前，名詞，首字母大寫 種名在后，形容詞，小寫 屬名可用第一個字母代表

M.tuberculosis(結核分枝桿菌)、S.typhi(傷寒沙門菌)常見的細菌也可用習慣通用俗名

tuberculosis(結核桿菌)、typhoid bacillus(傷寒桿菌)泛指某一屬細菌：屬名＋sp(菌種species)Mycobacterium sp，Salmonella sp 亞種的名稱：屬名＋種名＋亞種

Klesbsiella penumoniae subspecies pneumoniae 中文譯名則種名在前，屬名在后。

4、細菌分類系統 ：《伯杰氏鑒定細菌學手冊》 第七章、消毒學試驗技術

1、消毒學試驗

原理：將試驗微生物暴露于消毒因子(物理、化學、生物學)，作用預定的時間之后，檢查試驗的微生物是否被殺滅或抑制。

主要目的：檢查一種消毒劑或消毒方法是否能達到殺滅或消除病原微生物的要求。

2、消毒 disinfection ：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物（包括病原體和非病原體的繁殖體和芽胞）的處理。

3、微生物學檢驗：中和試驗、定性/量殺菌試驗、病毒滅活試驗、能量試驗、現場試驗等

4、消毒藥械鑒定測試的項目

理化性能檢驗 微生物學檢驗

其他 消毒劑

有效成分含量；pH；金屬腐蝕性

微生物殺滅

模擬現場試驗與現場試驗 穩定性試驗

性

實驗室殺滅微生物 模擬現場和現場試驗 安全性試驗(電器、毒理)消毒器械

殺菌因子強度或濃度；金屬腐蝕

5、菌片：用于測定各種消毒劑、消毒器械與方法對不同物品上微生物的殺滅作用。

6、殘留消毒劑的去除方法：化學中和法（稱中和劑法）、過濾沖洗法、稀釋法等 中和劑法：在消毒劑與微生物作用到達規定時間的終點時，取樣加于適宜種類和濃度的中和劑中，將殘留消毒劑迅速中和，使其不再持續抑制或殺滅微生物的方法。

中和劑 ：能及時中止消毒劑的殺微生物作用

本身及其與消毒劑的反應產物對微生物無抑制或殺滅作用，對培養基無不良影響。

7、中和試驗 操作方法

用PBS將指示菌制成5×105～5×106cfu/ml懸液。將消毒劑用滅菌蒸餾水配制成3種不同濃度，在不加中和劑的情況下，測知該消毒劑10min抑殺指示菌99.9％以上的最低有效濃度。

取消毒劑10min抑殺指示菌的最低有效濃度與待選擇中和劑進行試驗，選出中和劑種類并依據等當量中和原則，調整中和劑濃度，選出試驗濃度的消毒劑使用中和劑的濃度。

中和劑選擇試驗時，先將消毒劑1.0mL與中和劑溶液9.0mL混合，制成中和產物溶液，再分組進行。

試驗分組

消＋菌：消毒劑對試驗菌有無殺滅或抑制能力。

(消＋菌)＋中： 殘留消毒劑被中和后受到消毒劑作用后的試驗菌是否能恢復生長。中＋菌：中和劑是否抑菌。(消毒劑＋中和劑)＋菌液：中和產物，或未被完全中和的殘留消毒劑對試驗菌的生長繁殖是否有影響。

稀＋菌： 菌數對照。

稀＋中＋培養： 陰性對照。

8、消毒劑定性消毒試驗：測定受消毒因子作用后的樣本有無細菌生長的試驗方法。試驗方法

5×105～5×106cfu/mL的菌懸液。

滅菌試管10，標號。每管：滅菌蒸餾水2.5mL，20±2℃水浴。＋消毒液2.5mL，倍比稀釋，至第9管。第10管中不加消毒液作對照。加菌懸液2.5mL于各管中，混勻并記錄各管加菌時間，使菌藥混合液中含菌量均為105～106cfu/mL。

各管分別于加菌后4個不同間隔時間，取0.5mL ＋ 4.5mL中和劑內，中和10min后，取出0.5mL加入4.5mL營養肉湯管內。

將接種細菌的肉湯管放37℃培養48h，觀察初步結果，無菌生長管繼續培養至第7天。試驗重復5次。結果判定

若肉湯管混濁，則表示有菌生長，記為陽性，以（+）表示。

若培養至第7天，肉湯管澄清，則表示無菌生長，記為陰性，以（—）表示。

對難以判定的肉湯管，取0．1mL接種于營養瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放37℃培養48h，觀察菌落形態；并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長。有指示菌生長記為陽性。

5次試驗，均無指示菌生長表示達到滅菌。

9、消毒劑定量消毒試驗：測定受消毒因子作用后，樣本殘存微生物數量的試驗方法，以殺滅率表示結果。

用于對消毒劑殺滅效果的評價。

原理：將一定量的細菌懸液或菌片(載體)，暴露于設計濃度的消毒液中，作用至規定時間后，取細菌與消毒液的混合物或取出載體，與中和劑反應，終止消毒劑的繼續作用，并接種于營養瓊脂平板，培養之后，計數菌落。

以存活的菌落數與最初加入的菌數比較，計算出殺滅率，或殺滅效果(germicidal effect，GE)。

10、懸液定量殺菌試驗-----活菌培養計數 消毒液：濃度為待測濃度的1.25倍

實驗用菌懸液：(1×108～5×108)cfu/ml 菌0.5ml＋干擾0.5ml，混勻，20±1℃水浴5min，＋消毒液4.0ml，迅速混勻并立即計時。待菌藥相互作用至預定時間，分別吸取0.5ml菌藥混合液加于4.5ml經滅菌的中和劑中，振蕩混勻。

11、定量殺菌試驗的評價規定

在產品說明書指定的最低濃度與最低作用時間，重復試驗3次。

在懸液定量殺滅試驗中，各次的殺滅對數值均≥5.00，可判定為消毒合格。

12、破壞效果判定

以S/N＜2.1作為HBsAg抗原性破壞合格標準。

S是消毒因子作用后被檢樣品或陽性對照樣品平均每分鐘脈沖數（cpm）值或光密度（OD）值。N是試驗中陰性對照樣品平均cpm值或OD值。

細菌學檢驗各論一般性思考題：

1、ⅹⅹⅹⅹ菌的培養特征如何？（增菌、選擇性平板）

2、ⅹⅹⅹⅹ菌的形態與染色有何特點。

3、ⅹⅹⅹⅹ菌的生化特性有哪些？其中最有特點的是哪個項目，如何利用這個項目，診斷某細菌是否是ⅹⅹⅹⅹ菌。

4、ⅹⅹⅹⅹ菌的分型特點是什么？ 致病菌檢測的一般思路？

§2 副溶血性弧菌

是一種海洋細菌，主要來源于魚、蝦、蟹、貝類和海藻等海產品。進食含有該菌的食物致可食物中毒，也稱嗜鹽菌食物中毒。神奈川現象（KP）: KP陽性：絕大多數致病性副溶血性弧菌產生的耐熱溶血毒素能使人或家兔的紅細胞溶解。溶血反應是鑒定致病性與非致病性菌株的一項重要指標。第十三章 與醫學有關的其他細菌

§1 軍團菌屬

營養要求特殊，常接種于復合培養基中，生長環境中必須含半胱氨酸和鐵鹽。需氧，2.5%～5%CO2能促進生長。

分離: 各取0.1ml上述3種經處理樣品，分別接種BCYE或GVPC平板。BCYC：可溶性焦磷酸鐵，L-半胱氨酸鹽酸鹽 鑒定：培養確證：BCYE生長 / BCYE-Cys不生長

軍團病主要是通過呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠而感染，多流行于夏秋季，為全身性疾患。

§2 綠膿桿菌

假單胞菌中同人類與動物疾病有重要關系的大約有10種：綠膿桿菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、蔥頭假單胞菌、類鼻疽假單胞菌、嗜麥芽假單胞、腐敗假單胞菌、斯氏假單胞菌、產堿假單胞菌、類產堿假單胞菌

2種水溶性色素：

①綠膿素，為藍綠色的吩嗪類分合物，無熒光性，具有抗菌作用。綠膿素只有綠膿桿菌產生，故有診斷意義。

②熒光素，呈綠色。

1、增菌：1∶10樣品稀釋液10ml + 90ml SCDLP液體培養基

SCDLP：用于疏水性化妝品樣品處理及化妝品和一次性使用衛生用品增菌培養。

2、分離：乙酰胺培養基

3、綠膿菌素試驗

可疑菌落接種綠膿菌素測定用培養基 氯仿提取→藍色

+鹽酸→粉紅色、紫紅色→陽性(被檢物中有綠膿菌素存在)

§3 李斯特菌

單核細胞增多性李斯特菌與人類關系較密切，是人和動物的致病菌。嗜冷菌：2～42℃(也有報道在0℃能緩慢生長)。“冰箱殺手” 與醫學有關的其他細菌大家所出思考題匯總

綠膿桿菌的鑒定方法有：革蘭染色、鏡檢，氧化酶試驗，硝酸鹽還原產氣試驗、明膠液化試驗、42℃生長試驗 綠膿桿菌能產生兩種水溶性色素：

①綠膿素具有抗菌作用有診斷意義。②熒光素

1.李斯特菌穿刺SIM動力培養5d的培養特性：倒立傘狀生長 2.李斯特菌生化反應中觸酶試驗：陽性

幽門螺桿菌

1.Hp與下列哪種疾病無關？D A.十二指腸潰瘍 B.胃炎 C.肝癌 D.肺炎 2.Hp的快速檢測方法是下列哪種？C A.氧化酶試驗 B.觸酶試驗 C.尿素酶實驗 D.硝酸鹽還原實驗

布魯菌屬

1以下不屬于布魯菌屬的生物學特性的是:D A革蘭陰性桿菌 B嚴格需氧菌C硝酸鹽還原實驗陽性 D具有運動性

2布魯菌的實驗室常用培養基是_____或____.（肝浸液培養基、改良厚氏培養基）

氣單胞菌屬

1、氣單胞菌屬的選擇性培養基、鑒別培養基分別是什么？（RS培養基、AHM培養基）

2、使用堿性蛋白胨水增菌的細菌有哪些？（霍亂弧菌、氣單胞菌）

彎曲菌屬

彎曲菌屬中導致腹瀉的最常見病源菌？ 空腸彎曲菌 彎曲菌屬生化鑒定的三個試驗？ 快速馬尿酸鈉試驗、快速硫化氫試驗、快速DNA酶水解試驗

軍團菌 在軍團菌標本處理時，哪些平板可用來培養？ GVPC平板，巧克力平板，血瓊脂平板 2 軍團菌鑒定的試驗及結果有哪些？

發酵試驗（-）、氧化酶試驗（+/-）觸酶實驗（+）、動力試驗（+）、馬尿酸水解試驗（+）、明膠液化試驗（+）為軍團菌

第＋四章 螺旋體屬

螺旋體是一類菌體細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀、無鞭毛而能活潑運動的原核單細胞微生物。與宿主組織磷脂形成的復合抗原：當螺旋體侵入組織后，組織中的磷脂可粘附在螺旋體上，形成復合抗原，此種復合抗原可刺激機體產生抗磷脂的自身免疫抗體(非特異性抗體)，稱為反應素。

鉤體是唯一可用人工培養基培養的螺旋體

人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。

1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體：是診斷梅毒螺旋體感染唯一快速、直接的方法，為診斷早期梅毒所必需。

2、非特異性梅毒螺旋體抗原血清學試驗： 梅毒螺旋體→抗原性心磷脂→反應素

反應素＋從牛心中提取的心磷脂→抗原抗體反應 抗原是心磷脂、卵磷脂和膽固醇的乙醇溶液。

VDRL、USR、RPR 抗原微粒＋抗體(反應素)→粘附→肉眼可見的顆粒凝集和沉淀，即為(＋)； 可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察。

3、RPR：

快速血漿反應素環狀卡片試驗 VDRL抗原＋活性炭顆?！鶵PR抗原

試驗在特制的白色紙卡上進行，在白色底板上出現黑色凝集顆粒或絮片為陽性反應

第十五章 立克次體

我國發現的立克次體病主要有斑疹傷寒、恙蟲病和Q熱等。

1、立克次體是一類專性寄生于真核細胞內的G-原核生物，是介于細菌與病毒之間，而接近于細菌的一類原核生物。以二分裂方式繁殖。

2、常用Gimenez或Giemsa法染色。

Gimenez染色：呈紅色，背景為藍色。Giemsa染色：呈紫紅色，常顯兩端濃染。除恙蟲病立克次體多采用Giemsa法外，其他立克次體常用Gimenez法。

3、立克次體有兩種主要抗原：

群特異性抗原：與細胞壁表層的脂多糖成分有關，為可溶性抗原，耐熱。種特異性抗原：與外膜蛋白有關，為顆粒性抗原，不耐熱。

4、外斐(氏)反應 原理：斑疹傷寒等立克次體的脂多糖(群特異性抗原)與變形桿菌某些菌株的菌體抗原具有共同的抗原成分。

外斐氏反應：

用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXk進行非特異性凝集反應，檢測病人血清中有無立克次體抗體。

變形桿菌凝集試驗WFR，用以診斷流行性斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病。

5、埃立克體：×雞胚，×無生命培養基，∨體外細胞培養。

6、磺胺類藥物不能抑制立克次體的生長

第十六章 衣原體 Chlamydia

1、衣原體是一類具有獨特生長發育周期、專性細胞內寄生、能通過細菌濾器的原核細胞型微生物。

2、衣原體具有獨特的發育周期，可觀察到兩種不同的顆粒，即原體(EB)和始體(IB)。

原體較小而致密，有胞壁，胞外穩定，是發育成熟的衣原體，具有感染性。Giemsa染色呈紫色，Macchiavello染色呈紅色。

始體又稱為網狀體(RB)，較大而疏松，無胞壁，胞外不穩定，無感染性，是繁殖型。經Giemsa和Maechiavello染色后均呈藍色。

3、顯微鏡檢查Giemsa染色：光鏡下，原體呈紫紅色，始體為嗜堿呈藍色，查見包涵體有診斷價值。

第十七章 支原體Mycoplasma

1、無細胞壁、形態上呈高度多形性，可通過除菌濾器，在無生命的培養基中能生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。革蘭染色陰性，但不易著色，姬姆薩染色較好，結果呈淡紫色。

2、人工培養基培養：營養需求高于一般細菌?；A：牛心浸液

提供膽固醇及其他長鏈脂肪酸：人或動物血清 提供核苷前體和維生素等：10%的新鮮酵母浸液

3、典型的菌落呈“油煎蛋/荷包蛋”樣，菌落大小0.1～1.0mm。

解脲脲原體的菌落最小，直徑僅為10～40μm，須在低倍顯微鏡下觀察，故原稱為“T”株(tiny strain)。

4、病毒學研究中細胞培養常被支原體污染。

5、對青霉素、頭孢等作用于細胞壁的抗生素不敏感，但對干擾蛋白質合成或作用于核蛋白體的抗生素如強力霉素、四環素、紅霉素、螺旋霉素、鏈霉素等敏感。

6、支原體無細胞壁，而細菌L型是細菌失去細胞壁所形成的細胞壁缺陷型，二者在許多生物學性狀上相似。

支原體

自然界中廣泛存在 絕大多數生長需膽固醇

遺傳上與細菌無關，且無論在什么條件下也不能變成細菌

菌落較小，0.1～0.3mm

L型細菌 自然界很少存在 生長不一定需要膽固醇

遺傳上與原菌相關，并可在誘導因素去除后回復為原菌

菌落稍大，0.5～1.0mm 第八、九章 病 原 性 球 菌

1.名詞解釋：

1）血漿凝固酶：使含抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類，分為結合凝固酶和游離凝固酶。血漿凝固酶:是多數致病菌株能產生凝固酶，能使含有肝素等抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類物質,致病株大多數能產生,是鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標

2）SPA：(Staphylococcal protein A,SPA)葡萄球菌A蛋白，存在于細胞壁的一種表面蛋白，為完全抗原，具屬特異性。90%以上的金黃色葡萄球菌細胞壁的一種表面蛋白。

本質為單鏈多肽，與肽聚糖形成共價鍵結合，SPA可與IgG1、IgG2、IgG4分子的Fc段發生非特異性結合，IgG的Fab段與特異性抗原結合，可用于協同凝集試驗(coagglutination)用于抗原檢測。

SPA與IgG結合后復合物具有抗吞噬，促細胞分裂，超敏反應等多種生物學活性。

3）Optochin試驗：奧普托欣試驗原理：幾乎所有肺炎鏈球菌對奧普托欣試驗敏感，而奧普托欣試驗對其他鏈球菌則無抑制作用。挑取待測定的菌落密集接種在血平板上，貼5μg/片的Optochin的紙片與平皿表面，35℃18h后，抑菌環直徑＞15mm為肺炎球菌。

2.根據色素和生化反應將葡萄球菌分成哪幾種？ 金黃色葡萄球菌-----致病菌 表皮葡萄球菌-----偶爾致病 腐生葡萄球菌-----一般不致病

3.金黃色葡萄球菌的鑒定依據有哪些？

?1.產生脂溶性金黃色色素2.血平板上菌落周圍產生透明溶血環 3.發酵甘露醇4.血漿凝固酶陽性5.耐熱核酸酶陽性6.涂片鏡檢為革蘭陽性葡萄狀排列的球菌 7.G+Cmol%為30mol %—38mol %

4.根據鏈球菌在血平板上的溶血現象，將其分成哪些類型？ 在血平板上根據溶血現象分為甲、乙、丙三型。

α（甲）溶血性鏈球菌菌落周圍有狹窄的草綠色溶血環-----多為條件致病菌，草綠色鏈球菌 β（乙）溶血性鏈球菌菌落周圍有明顯寬廣的完全透明環-----致病性最強，溶血性鏈球菌 γ（丙）溶血性鏈球菌菌落周圍無溶血環-----一般不致病，不溶血性鏈球菌，常存在于乳類及動物的糞便中。

5.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌有哪些異同點？ 腦膜炎球菌可發酵葡萄糖，麥芽糖產酸，淋球菌只分解葡萄糖產酸，還可用血清學試驗加以鑒別。

比 較 內 容 生物學性狀 形態結構 培養特性 腦膜炎奈瑟菌

G－雙球菌；有莢膜、菌毛(新)高營養、5%CO2露滴狀、自溶酶

淋病奈瑟菌 同左

高營養、5%CO2 生化反應 抗原與分類

抵抗力

致病性 致病物質 所致疾病 防治原則 分解葡萄糖、麥芽糖

莢膜多糖群特異Ag外膜蛋白型特異Ag脂多糖Ag 核蛋白Ag 冷、熱、干燥、消毒劑均敏感 莢膜、菌毛、內毒素 流行性腦脊膜炎 莢膜多糖疫苗

只分解葡萄糖

菌毛蛋白Ag ；脂多糖Ag ； 外膜蛋白Ag(PⅠ、PⅡ、PⅢ)

同左

莢膜、菌毛、外膜蛋白、IgA1 淋病 潔身自好

6.葡萄球菌屬的生物學特性? 1）形態染色與培養

革蘭染色陽性，球形，呈葡萄狀排列，無鞭毛，無芽孢 培養特點: 1.營養要求不高；2.需氧或兼性厭氧；3.最適生長溫度28-38℃；4.某些菌株耐鹽(10％NaCl)菌落觀察：在普通瓊脂平板上，35℃孵育18-20h葡萄球菌均形成中等大小、圓形凸起、表面光滑、濕潤、邊緣整齊、不透明菌落，并可產生不同的脂溶性色素，使菌落呈現不同的顏色，如金黃色葡萄球菌呈金黃色、表皮葡萄球菌大多呈白色、腐生葡萄球菌大多呈檸檬色。

在血瓊脂平板上，三種葡萄球菌的菌落特點與它們在普通瓊脂平板上的菌落相同，但金黃色葡萄球菌菌落周圍有完全溶血環(β溶血)，而腐生葡萄球菌和大多數表皮葡萄球菌菌落周圍無溶血環。

2）生化反應 觸酶試驗陽性。致病株分解甘露醇。

金黃色葡萄球菌耐熱核酸酶試驗陽性。金葡菌血漿凝固酶陽性。3）抗原構造

葡萄球菌A蛋白(SPA)多糖抗原 ：具有群特異性，是存在于細胞壁上的一種半抗原。莢膜多糖 4）致病物質

毒素：葡萄球菌溶血素，腸毒素，殺白細胞素，表皮剝脫毒素，毒性休克綜合征毒素-1 酶類：脂酶，觸酶，凝固酶，葡激酶，耐熱核酸酶，透明質酸酶 超抗原 5）免疫性

人對金黃色葡萄球菌有一定的天然免疫力。當皮膚粘膜發生損傷或機體免疫力降低時才易引起感染。病后能獲得一定的免疫力，但作用不強，一般認為不足以預防再次感染。

6）抵抗力

耐干燥；對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌； 對青霉素耐藥株高達90%以上；

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已經成為醫院內感染最常見的致病菌之一。7.簡述葡萄球菌和鏈球菌的檢驗程序和檢驗方法。（重點掌握葡萄球菌）葡萄球菌檢驗程序：

檢驗方法：

直接涂片檢查-----可作初步報告，革蘭染色陽性，呈葡萄狀排列的球菌，即可作初步報告。培 養：

1.增菌培養——7.5%NaCl肉湯，胰酪大豆肉湯

2.分離培養——普通平板、血平板、Baird-Parker平板、高鹽甘露醇平板、卵磷脂高鹽平板等 金葡球菌鑒定培養基 — S.aureus ID：灰綠色菌落為金葡球菌 法國科瑪嘉金黃色葡萄球菌顯色培養基（CHROMagar? Staph aureus）：金黃色葡萄球菌：紫色； 其他：藍色、無色。鏈球菌檢驗程序

檢驗方法：

膿汁、咽拭、痰液和滲出物可直接涂片檢查。增菌培養接種肉浸液葡萄糖肉湯或匹克肉湯。

分離培養接種血平板做需氧和厭氧培養，觀察菌落形態。鑒定試驗

β溶血者做桿菌肽敏感試驗，敏感者為A群鏈球菌，耐藥者做膽汁-七葉苷試驗（陽性為黑色反應），陽性者為B群鏈球菌，同時做CAMP試驗也應為陽性；陰性者為A、B、C群以外的其他鏈球菌；

α溶血者做Optochin試驗，敏感者為肺炎鏈球菌，耐藥者做膽汁-七葉苷試驗，陰性者為草綠色鏈球菌；

不溶血者做6.5%氯化鈉試驗，陰性者為其他鏈球菌。

鏈激酶試驗：取草酸鈉血漿0.2ml，用生理鹽水稀釋，再加入鏈球菌培養物0.5ml和0.25%氯化鈣溶液0.25ml混合，放37℃水浴，觀察血漿凝固。從血漿凝固起記錄溶化時間，溶化時間越短，鏈激酶越多。

馬尿酸鈉水解試驗： B群鏈球菌陽性。陽性產紫色或深紫色。

第十章 腸科桿菌

1、簡述腸道桿菌共同特點，怎樣初步區別腸道致病菌與非致病菌？ 腸桿菌科共同特性

相似的形態染色 中等大小，G –桿菌，無芽胞，多數有動力，致病性菌株多有菌毛，具有質粒。簡單的培養條件 活潑的生化反應

抗原構造: 包括菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面抗原3種。O抗原和H抗原是分群和分型的依據。

抵抗力: 不強，不耐干燥，對一般的化學消毒劑均敏感。變異性:（1）S-R變異：新鮮分離的細菌菌落為光滑性，反復傳代或保存過久，菌落變成粗糙型。

（2）H-O變異：鞭毛從有到無。

（3）質粒、轉座子、結合子等的轉移改變菌株遺傳信息，如耐藥菌株的出現。乳糖發酵試驗------初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌 腸道致病菌------不發酵乳糖 腸道非致病菌----發酵乳糖

2、何謂肥達試驗？肥達試驗結果判斷須注意哪些要點？

肥達試驗(Widal test):用已知傷寒沙門菌的O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌的H抗原(稱為PA、PB)作為診斷菌液，與受檢血清做試管或微孔板凝集試驗，檢測受檢血清中有無相應的抗體及其效價的一種半定量試驗。可輔助診斷腸熱癥

結果分析及臨床意義：

1）正常值 ：首先應考慮當地人群的正常效價。

傷寒沙門菌O凝集價 >1：80，傷寒沙門菌H凝集價 > 1：160 甲型副傷寒H凝集價 >1：80，肖氏沙門菌H凝集價 >1：80 或在疾病早期及中后期分別采集兩次血清，若第二份血清比第一份的效價增高4倍或以上具有診斷的參考價值。

2）O與H抗體的診斷意義：

O抗體出現較早，為IgM，持續時間短（約半年），消退后不易受非特異性病原刺激而重現。H抗體出現較晚，為IgG，持續時間長達數年，消退后易受非特異性病原刺激而重現。

① O、H凝集價均超過正常值，則腸熱癥的可能性大； ②若兩者均低，腸熱癥的可能性小；

③若O不高H高，可能為疾病的晚期，是預防接種或非特異性反應；

④若O高H不高，則可能為感染早期，或與其他沙門菌有交叉反應，或H-O變異的沙門菌引起的感染等，建議一周后復查，如一周后H也有升高，可證實為腸熱癥。

3）注意事項：

確診為傷寒的患者中約有10%肥達反應始終為陰性，故陰性結果不能排除傷寒的確診。其原因可能由于早期使用抗生素治療，患者免疫功能低下或與肥達反應診斷菌液等有關。

采血的時間不同，肥達反應的陽性率也不同。發病第一周陽性率為50%，第二周為80%，第四周90%，恢復期凝集價最高。以后逐漸下降以至轉陰。臨床上一般以雙份血清（早期和恢復期）的凝集價有4倍增高作為新近感染的指標。

3、疑似傷寒病人在病程不同階段應采取何種標本？ 不同疾病、不同病程采集不同標本

傷寒、副傷寒：第1、2周采血；第2、3周采糞、尿；全程可采骨髓。血清學檢查：第二周起即可采血清。敗血癥：采血。

腸炎：糞便、嘔吐物、可疑食物

4、SS培養基中有哪些成分，各有何作用？ 用途:用于志賀菌和沙門菌分離

成分（g/L）牛肉浸粉5；眎胨或多價蛋白胨5；乳糖10；膽鹽8.5；枸櫞酸鈉8.5；硫代硫酸鈉8.5；枸櫞酸鐵1；瓊脂17.0；中性紅水溶液0.025；煌綠水溶液0.33ml；蒸餾水1LpH7.0～7.1（25℃）

原理:SS瓊脂為強選擇性培養基。其成分除了有必要的胨、牛肉膏等氮、碳源外，其他則為選擇性抑制劑和緩沖劑。

枸櫞酸鈉、膽鹽、硫代硫酸鈉的協同作用與煌綠共同來抑制腸道非病原性細菌及部分大腸埃希菌的生長；對志賀菌屬及沙門菌屬相對抑制性較弱。硫代硫酸鈉有助于大腸菌的菌落著色，枸櫞酸鐵能緩解某些藥物對病原菌的毒性作用，同時與細菌產物起反應呈黑色菌落。

中性紅可把分解乳糖和不分解乳糖的細菌鑒別開，前者為紅色菌落，后者為無色菌落 瓊脂是培養基的凝固劑

【觀察結果】沙門菌其菌落呈無色半透明，產生H2S者菌落中心呈黑色，部分菌株如亞利桑那亞屬Ⅲ有分解乳糖的菌落呈紅色、中心黑色，志賀菌屬的菌落呈無色透明。大腸埃希菌呈紅色混濁。宋內志賀菌能延緩發酵乳糖，培養24h厚可以出現紅色菌落。腸道致病菌的菌落均可達1.5mm以上。

5.名詞解釋：

1）KIA: 克氏雙糖鐵瓊脂,常用于觀察微生物發酵葡萄糖和乳糖的能力，可以把腸桿菌科細菌和其他科細菌區別出來以及區別腸道內的致病菌和大腸埃希菌。

KIA成分中含有葡萄糖和乳糖，二者比例為 1：10； 指示劑為酚紅，其在PH<6.8時變為黃色，而KIA的PH為7.4(紅色)，產少量的酸就可導致顏色變化。

2）MIU：動力、吲哚及脲酶（MIU）復合試驗

【原理】：培養基為含尿素、蛋白胨的半固體培養基，指示劑為酚紅。具色氨酸酶的細菌能分解色氨酸產生吲哚，加入吲哚試劑后，培養基上層的吲哚會變紅；具脲酶的細菌能分解尿素產氨，使整個培養基變堿呈紅色；有動力的細菌沿穿刺線擴散生長。

【方法】：將大腸埃希菌和普通變形桿菌穿刺線接種于MIU培養基，35oC，18-24h，觀察動力和脲酶反應后，再滴加吲哚試劑。

【結果】：擴散生長為動力陽性；滴加吲哚試劑后呈玫瑰紅色為陽性；培養基變紅脲酶陽性。用途：生化培養基，用于細菌脲酶檢測（GB、SN標準）3）IMViC：用來測定菌的生理生化特征的4個實驗.主要是用來快速鑒別大腸桿菌和產氣腸桿菌，多用于水的細菌學檢查。I:吲哚試驗 ；M:甲基紅試驗 ；V:V.P試驗 ；C:檸檬酸實驗

4）V-W變異:異：指沙門菌失去Vi抗原的變異。

——初次分離得到的具有Vi抗原、O不凝集的沙門菌稱為V型菌；

——Vi抗原部分喪失，既可與O抗血清發生凝集又可與Vi抗血清凝集者稱VW型菌； ——Vi抗原完全消失，與O抗血清發生凝集而與Vi抗血清不凝集者稱W型菌。

V-W變異的過程是V型菌經人工培養，逐漸喪失部分Vi抗原而稱為VW型菌，進而成為W型菌 5）Vi抗原:由聚-N-乙酰-D-半乳糖胺糖醛酸組成。不穩定，新從患者標本中分離出的傷寒桿菌、丙型副傷寒桿菌等有此抗原。Vi抗原存在于細菌表面，具有微莢膜功能，能抵抗吞噬細胞的殺傷和吞噬，并阻擋抗體、補體等破壞菌體作用。測定Vi抗體有助于對傷寒帶菌者的檢出。

6）外斐反應：變形桿菌屬的X19,X2.Xk菌株的菌體O抗原與斑疹傷寒立克次體和恙蟲病立克次體有共同抗原，故可用OX19，OX2，OXk代替立克次體作為抗原與相應患者血清進行交叉凝集反應，此稱外斐試驗，輔助診斷立克次體病

第十二章 革蘭陽性桿菌

1.名詞解釋：

1）串珠試驗：接種待檢菌于含有0.05-0.1IU/ml青霉素的普通營養瓊脂培養基；37℃，6h后，炭疽桿菌可發生形態

變化；鏡下觀察，抑菌和生長臨界處，菌體膨隆相連似串珠狀菌鏈，而類炭疽桿菌無此現象。2）異染顆粒：常見于白喉棒狀桿菌等，在細胞內呈顆粒狀，主要成分為RNA及嗜堿性的多偏磷酸鹽，用美藍或奈瑟染色（Neisser stain）后，這些顆粒與菌體顏色不同，兩端或一端可見著色較深的異染顆粒（metachromatic granules）；異染顆粒有時僅位于菌體兩端，常稱為極體。

3）純蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)PPD有兩種，由人結核分枝桿菌來源的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD。目前主要用PPD，每0.1ml含5單位。

4）抗酸桿菌：(acid-fastbacilli)又稱分歧菌。該菌屬無鞭毛、無芽胞、不產生內、外毒素，其致病性和菌體成分有關。引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽腫。分歧桿菌種類較多，可分為結核分歧桿菌復合群、非結核分歧桿菌和麻風分歧桿菌三類。一般不易著色，染色時需要加溫或延長時間，著色后能抵抗酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌。

5）結核菌（OT）素試驗：用于診斷結核菌感染所致IV型超敏反應的皮膚試驗。對診斷活動性結核病和測定機體細胞免疫功能有參考意義。機體受結核桿菌感染4～8周后，即可產生免疫變態反應。

6）卡介苗：即將有毒力的牛型結核分枝桿菌在甘油膽汁馬鈴薯培養基上長期培養傳代，得到減毒菌株，可用于預防結核菌感染。

2．簡述結核分枝桿菌的形態及培養特性

形態：結核分枝桿菌細長略彎，有時呈分枝狀，大小約1～4mm×0.4mm，無芽胞、鞭毛和莢膜?？顾崛旧栃裕河捎诮Y核分枝桿菌細胞壁中含有大量的脂質，不易著色，一般不用革蘭染色法染色。用齊—尼氏抗酸染色法（Ziehl-Neelsen acid-fast stain），以5%石炭酸復紅加溫染色后能抵抗3%鹽酸酒精的脫色作用，結核分枝桿菌被染成紅色，而其他非抗酸菌及背景則被美籃復染呈藍色。此外，結核分枝桿菌在藥物如異煙肼的影響下，亦可變為抗酸染色陰性。

菌落特征：表面干燥、粗糙、隆起、呈顆粒、結節或“花菜狀”，乳白色或淡黃色，不透明 培養特性： 專性需氧

最適生長溫度為37℃，低于30℃不生長。最適酸堿度為pH6.5～pH6.8 營養要求高，生長緩慢，必須在含有血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及某些無機鹽類的特殊培養基上才能良好生長。常用羅-琴(Lowenstein-Jensen,L-J)固體培養基，內含蛋黃(含脂質生長因子，能刺激生長)、馬鈴薯、甘油(甘油對人型菌生長有促進作用。一定濃度對牛型及鼠型菌有抑制作用)、無機鹽和孔雀綠(抑制雜菌，利于分離和長期保存)等。

本菌生長緩慢，一般2-4周才能長出菌落。

3.簡述結核菌素試驗原理、結果判斷及意義 原理：結核菌素皮膚反應是遲發型細胞超敏反應。它是抗原(結核菌或卡介苗)進入機體使機體的免疫T淋巴細胞致敏，并大量分化增殖。當已致敏的機體再次遭受到抗原入侵時，致敏淋巴細胞就會與之結合，引起變態反應性炎癥。表現在結核菌素注射部位形成硬結甚至發生水泡、壞死。結素試驗陽性表明機體曾經受到結核菌感染或接種過卡介苗，也表示機體對結核菌有一定免疫力。

方法：取兩種PPD 5單位注入兩前臂皮內，48～72小時后觀察紅腫直徑 結果：陰性：＜5mm；陽性：＞5mm；強陽性：≥15mm 結核菌素試驗應用

選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果 了解人群自然感染率

作為嬰幼兒結核病的輔助診斷 測定腫瘤患者的細胞免疫功能 4.簡述炭疽芽孢桿菌的抗原構造

細菌性抗原：菌體多糖、莢膜抗原、芽孢抗原

炭疽毒素：水腫因子、致死因子、保護性抗原三種蛋白質組成的外毒素復合物。

1)菌體多糖：由D-葡萄糖胺，D-半乳糖及乙酸組成，與毒力無關。能耐熱、耐腐敗。環狀沉淀反應（Ascoli熱沉淀反應），對炭疽病診斷有一定價值。不僅有抗原性，而且是多種植物凝集素受體。如大豆凝集素、相思豆凝集素等，故可用植物凝集素來鑒定菌。

2)莢膜: 非保護性抗原；有抗吞噬作用，與毒力有關，是重要的毒力因子和特異性抗原，有鑒別診斷價值。

3)芽孢抗原: 芽孢外膜含有抗原決定簇，具有免疫性和血清學診斷價值

炭疽毒素：水腫因子（EF）、致死因子（LF）、保護性抗原（PA）EF 和LF的作用，都需PA的協同

細菌分型___統一

實驗室生物安全通用原則 糖發酵試驗 KIA 衣原體特殊發育周期 卡介苗 ；細菌學命名 革蘭染色 炭疽抗原 非特異性梅毒螺旋 ；食物中毒實例簡述細菌學檢驗流程。