孕產婦和兒童集中管理實施方案

為規范我鎮孕產婦保健管理，提高孕產婦系統管理質量，加強高危孕產婦管理，降低孕產婦、新生兒死亡率和殘疾兒童發生率，保障母嬰安全，決定實施孕產婦保健集中管理工作。結合我鎮實際，制定本實施方案。

一、工作內容

在全鎮開展孕產期保健集中管理，由我鎮孕產期保健管理辦公室（簡稱“孕管辦）、兒管辦”）對轄區內所有孕產婦、兒童建檔、孕產期保健、妊娠風險評估、高危妊娠管理、危重癥轉診等進行集中管理，對孕產期保健工作全面掌握、督促指導和統籌管理。

二、工作目標

（一）規范開展孕產婦系統保健管理，切實提高孕產婦系統管理率。

（二）規范開展孕產婦妊娠風險篩查和風險評估，重點加強高危孕產婦專案管理。

（三）規范開展基本公共衛生服務項目，確保所有孕產婦享有5次產前檢查和2次產后訪視的免費基本公共衛生服務。

（四）健全危重孕產婦雙向轉診與管理機制，提高危重癥孕產婦救治效率。

（五）健全婦幼健康服務隊伍，筑牢婦幼健康服務網底。

（六）逐步推廣應用孕產期保健信息系統，完善婦幼健康信息化建設。

（七）強化孕產期保健工作的分級管理，建立規范有序的孕產期保健集中管理機制。

（八）轄區內孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別降低至18／10萬和7.5‰以下，母嬰安全得到有效保障。

（九）對轄區內所有0—6周歲兒童進行身體檢查，開展兒童眼保健和視力檢查，且覆蓋率95%以上。

三、管理機構

（一）孕管辦、兒管辦設在鎮衛生院，由鎮衛生院院長XX同志為“兩辦”主任，XX為副主任，XX為兒管辦負責人、XX為孕管辦負責人以及各村婦女主任、鄉村醫生為孕管辦、兒管辦成員。

對轄區內的孕婦實行孕期隨訪、信息上機，追蹤管理到產后42天；對高危孕產婦進行專人專案管理；對本轄區的孕產婦進行家庭醫生簽約服務；對轄區內0——6周歲兒童進行管理。對村孕兒管員進行管理、協助孕兒管中心進行考核；向孕兒管中心匯總報送本鎮孕產期保健管理及兒童管理相關工作情況，接受孕兒管中心督導考核等。

（二）村孕兒保健管理人員（簡稱“孕兒管員”）。

每村（居）配備1-2名工作責任心強、善于做群眾動員工作的村孕管員，女性同志優先。我鎮結合實際情況，聘請村婦女主任、鄉村醫生為村級孕兒管員。

孕兒管員接受孕兒管辦、縣孕兒管中心、孕產期保健服務機構的指導、管理。負責發現、核實本村范圍內的孕產婦，將孕產婦妊娠情況、嬰兒出生、孕產婦死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡及出生缺陷等的有關信息，定期上報鎮孕管辦；動員孕產婦定期到醫療機構接受產前檢查、住院分娩等；開展健康宣傳教育；協助高危或危重孕產婦的隨訪跟蹤管理；按時參加例會和工作培訓；協助免費婚檢、孕前優生健康檢查、葉酸發放、避孕藥具發放、生殖健康檢查和農村婦女“兩癌”檢查等工作和政策的宣傳等。

四、工作流程

（一）發現孕情建檔

1.村孕兒管員發現孕產婦孕情,向孕管辦報告,并動員孕婦到上級孕產期保健機構建檔、產前檢查。

2.孕兒管辦進行家庭醫生簽約服務，由縣婦幼保健院產科醫生作為三級醫師提供專業的咨詢、指導，并對高危孕產婦進行全程跟蹤管理。

3.孕兒管辦對縣級反饋和村級上報相關信息進行整理匯總。對首次檢查的孕產婦進行建檔,發放《母子健康手冊》。并將所整理匯總信息報告孕管中心。

（二）妊娠風險初篩

1.孕兒管辦對首診的孕婦按照原國家衛生計生委辦公廳《關于印發孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范的通知》進行妊娠風險初篩。

2.對于風險初篩未見異常的首診孕婦,發放《母子健康手冊》并在其上標注綠色,按要求管理。

3.對于初篩發現有風險因素（黃色及以上）結果的,孕管辦填寫《妊娠風險篩查陽性孕產婦轉診單》,并告知孕婦攜帶轉診單在2周內到孕管中心接受妊娠風險評估。

4.孕管辦根據孕管中心反饋的高危孕婦信息進行高危專案登記管理，并將相關信息反饋至村級，要求孕管員加強跟蹤隨訪。

（三）定期產前、產后檢查

1.村孕兒管員加強對孕婦的孕期健康宣傳教育，積極動員孕產婦至各級孕產期保健機構接受定期產前檢查。

2.孕管辦按照相關規范要求對孕婦進行定期產前檢查，將檢查結果和處理意見記錄在《母子健康手冊》和《孕產婦健康檔案》上。

3.孕管辦落實專人于產婦出院后1周進行家庭訪視，產后42天進行健康檢查。

4.孕管員協助開展產后訪視工作。

（四）孕產婦、新生兒死亡報告

孕兒管辦發現孕產婦和新生兒死亡的，應當在發生后5個工作日內將信息上報孕管中心，主動配合孕兒管中心核查情況個案調查與死亡評審。

（五）信息報告管理

1．孕兒管辦每月、每季度匯總本轄區的孕產婦建檔、高危妊娠、危重孕產婦搶救、住院分娩活產、孕產婦死亡、新生兒死亡出生缺陷等信息，形成孕產信息專報，于每月20日前報送縣孕管中心。

2.孕管辦要掌握分析本轄區的孕產信息，及時調整管理措施。

3.村級孕管員發現新孕情實時上報，及時個案登記，每月5日前匯總村級數據填寫月報上報孕管辦，進行信息核實后上墻。

五、村級考評考核

孕管辦依據村孕管員日常工作質量完成情況制訂每兩個月進行一次小考核，年度考核一次，將考核結果報孕管中心備案抽查。村孕管員績效工資由我鎮孕管辦按考核分數比例發放。

六、工作要求

村級孕管員要提高思想認識，高度重視集中管理強化大局意識，自覺服從孕管中心及孕管辦的管理。按要求做好孕情搜索，信息上報，葉酸發放，孕期隨訪等工作。

以下幾點：

1.搜索新婚及備孕婦女，免費發放葉酸

2.未孕婦女暫未打算懷孕的，免費發放計生藥具

3.主動搜素本村孕產婦，及時把信息上報至微信工作群中。

4.在管孕產婦及時通知來院做產檢及產后訪視

5.產婦出院后一周內及時進行入戶訪視

6.每兩月及時參加例會培訓，并把相應內容填寫至例會登記本中。

村級孕管員要嚴格落實《國家基本公共衛生服務技術規范》、《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》等工作和技術規范要求，確保全鎮孕產婦享有5次產前檢查和2次產后訪視的免費檢查。

鎮孕管辦收集好各村孕管員上報的信息進行整理、上戶、電話隨訪并上報縣孕管中心；對縣孕管中心傳達的信息資料

（一）提高思想認識，高度重視集中管理。

孕產期保健集中管理運用管理手段，防治結合，發現、識別并管理高危妊娠，及早干預治療，從而減少危重癥的發生，是推動孕產期保健工作有序開展的有效措施，是保障母嬰安全的重要保證。各單位要統一思想、提高認識，高度重視孕產期保健集中管理工作、切實增強責任感和使命感，把集中管理工作作為落實“母嬰安全行動計劃”、“健康兒童行動計劃”的重要任務，作為加強生育全程健康服務的重要抓手，作為促進婦幼健康、民族健康的重要舉措，要堅決予以貫徹落實。

（二）規范技術服務，切實做好公衛項目。

孕管辦要加強對村級孕管員孕產期保健相關工作的技術培訓與指導，嚴格落實《國家基本公共衛生服務技術規范》、《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》等工作和技術規范要求，為孕產婦提供規范的保健服務，并確保所有城鎮孕產婦享有5次產前檢查和2次產后訪視的免費基本公共衛生服務。

（三）落實風險評估，強化高危妊娠管理。

孕產期保健集中管理的目的是發現、識別并管理高危妊娠，落實原國家衛生計生委《關于加強母嬰安全保障工作的通知》和原國家衛生計生委辦公廳《關于印發孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范的通知》要求，開展妊娠風險篩查和妊娠風險評估。對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產婦嚴格實行高危孕產婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態監管集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”，降低高危妊娠造成的孕產婦、新生兒死亡和嚴重并發癥。鎮孕管辦和村級孕管員要強化大局意識，自覺服從孕管中心的婦幼衛生管理，定期將孕產婦建檔、高危妊娠、妊娠風險評估、危重孕產婦搶救、孕產婦及新生兒死亡等相關信息上報縣孕管中心，便于高危妊娠隨訪、孕產婦及新生兒死亡評審等相關管理工作開展。