附件1：

禾青中心學校文明禮儀調查問卷

年級

班

親愛的同學，感謝你參加中小學生文明禮儀調查問卷，請仔細閱讀下列問題，并根據你的實際情況做出選擇，每個問題只選擇一個答案填在括號內。答案的選擇對你無任何影響，調查結果僅供研究之用，請同學們一定如實填寫。

1、每天，你看到老師會經常主動問好嗎？（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

2、與同學相處時，你會經常用到：“你好”、“謝謝”、“對不起”這類詞嗎？（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

3、如果你的座位在里面時，你要出來，你會對同桌說什么？

（）

A、對不起，請讓一下。

B、一句話不說，硬擠出去

C、走開，讓我走！4、如果4、有同學不小心打了你一下，你會

（）。

A、表示不會介意。

B、非要對方說對不起

C、也打他一下

5、如果在校園中看到垃圾，你會主動去撿嗎？

（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

6、在路上，你手中有垃圾時，你會怎么處理（）。

Ａ、隨手亂扔　B、找個沒有人的地方扔了　C、找垃圾筒放到垃圾筒里

7、平常在學校樓道內，你會

（）。

A、從左邊上、下

B：從右邊上、下

C、沒有想過，想怎么走就怎么走

8、同學之間打架，你會（）。

A、勸解或告訴老師

B、幫好朋友打同學

C、與我無關，不管不問

9、在課堂上你有積極主動參加討論，回答老師問題嗎？（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

10、升國旗的時候，你聽到國歌響起，可你還沒有進入班級隊伍，你會怎么做？（）

A、站在原地行隊禮

B、急忙跑進隊伍里去

C、回教室，不參加了

11、上學時，你會主動和父母告別嗎？（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

12、過馬路時，你會怎么做？（）

A、前后左右看清楚才走　　B、亂竄馬路　　C、沒有車就快速地沖過去

13、與朋友、同學、家長等在一起時，你突然要打噴嚏，會怎么做?（）

Ａ、用手捂住鼻子

B、想朝哪兒就朝哪兒

C、有意地朝人打噴嚏

14、學習任務完成后，你是否主動幫助父母做一點家務？（）

A、經常會

B、有時會

C、從來沒有

15、撿到東西，你會怎么做？（）

A、主動交給老師

B、交給父母

C、自己留著

16、做錯事后，你會是什么表現？（）

A、主動承認

B、經老師、父母教育才肯承認

C、不承認

17、遇到他人有困難，你會怎么做？（）

A、主動幫助

B、有時幫助

C、從來不幫助

18、關于刷牙，你是怎么做的？（）

A、每天都自覺地刷

B、要父母提醒才刷

C、經常沒有刷

19、吃飯前，你會洗手嗎？（）

A、一定洗手才吃飯

B、經常忘記洗手

C、從來不洗

20、尊敬長輩、聽從教育，你的表現怎樣？（）

A、從來不頂嘴

B、有的時候頂嘴

C、經常頂嘴，覺得他們很啰嗦

21、上課預備鈴聲響起，你會（）。

A繼續玩

B走出教室看老師來了沒有

C做好課前準備、安靜等待

23、老師宣布下課后，你會（）

A馬上跑出教室

B等老師走后再走

C準備好下節課學習用具后再離開教室

24、過馬路時，我是（）

A、怎么方便怎么走

B、一定要走人行橫道

C、先左右看看，沒有危險再過

25、外出乘車時，我是（）

A、排隊上車，不擁擠不搶座

B、外出多辛苦，一定要搶座

C、看情況

26、父母的朋友來家做客，我會（）

A、做自己的事

B、先熱情接待，然后做自己的事

C、和父母一塊陪客人聊天

27、當你要外出時，你會向父母說明去哪里和回家時間嗎？（）

A、一定會

B、有時會

C、從來沒有

28、接電話時，你第一句話會說（）。

A、喂，你找誰？

B、誰呀？

C、您好！請問您找哪一位？

29、你覺得自己有失禮行為嗎（）

A比較注意，很少失禮　　　　B偶爾會失禮，拿不準正確的禮儀是什么

C經常失禮，不太懂得禮儀　　D不知道

30、看見不文明的行為，你會上前制止嗎（）

A會

B猶豫，在后面指指點點

C不關我的事，不知什么是失禮