探索老年癡呆防治特色服務工作方案

為貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》有關要求，采取有效措施，預防和減緩老年癡呆的發生，降低家庭與社會負擔，提高家庭幸福感，促進社會和諧穩定，鼓勵社會心理服務體系建設試點地區探索開展老年癡呆防治特色服務，特制定本方案。

一、工作目標

到2022年，在試點地區初步形成全民關注老年癡呆、支持和參與防治工作的社會氛圍，公眾對老年癡呆防治知識的知曉率提高到80%。建立健全老年癡呆防治服務網絡，防治服務能力顯著提升，建立健全患者自我管理、家庭管理、社區管理、醫院管理相結合的預防干預模式，社區（村）老年人認知功能篩查率達80%。

二、重點任務

（一）加強科普宣教。

各試點地區要加大社區（村）層面宣教力度，提升公眾精神衛生和心理健康意識，增強居民對老年癡呆防治知識的認識，減少偏見與歧視。各級醫療機構、老齡辦、養老機構、醫養結合機構工作人員要結合患者及高危人群特點，制作防治宣教材料，使公眾免費獲得相關科普知識及服務資源信息。鼓勵以政府購買服務形式，委托有資質的社會團體開展科普宣傳。創新宣教形式，如評選“形象大使”，播放專業權威且通俗易懂的公益廣告、科普宣教片、系列節目，組織專家編寫科普書籍等。利用我國重陽節、世界精神衛生日、世界阿爾茨海默病月等重大紀念日或節日，采用地方戲、民謠、快板等喜聞樂見的傳播方式，及微信、微博、移動媒體等進行科普宣教。到2022年，公眾對老年癡呆防治知識知曉率提高至80%。

（二）開展患者評估篩查。

基層醫療衛生機構在實施國家基本公共衛生服務老年人健康管理服務項目時，結合老年人健康體檢等工作，使用AD8和簡明社區癡呆篩查量表開展轄區老年人認知功能評估。養老機構、醫養結合機構要定期對機構內老年人認知功能進行評估。對發現疑似癡呆的老年人，建議其到上級醫療機構就診。社區（村）65歲以上老年人認知功能篩查率達80%。

（三）開展預防干預服務。

精神專科醫院或綜合醫院精神科、神經科、老年科依托醫聯體，將專家服務下沉至基層，為社區（村）可疑癡呆患者提供科學診斷，制定分類管理與治療方案，并指導基層醫療衛生機構定期隨訪。基層醫療衛生機構借助醫聯體等服務模式，開展老年癡呆預防干預服務。對診斷為輕度認知障礙的老人，由社區（村）全科醫生組織開展常態化認知訓練，預防和減少老年癡呆的發生。對確診老年癡呆的患者，社區醫生對其家屬和照料者開展培訓，提高干預率，改善生活品質。在縣級醫療機構精神科、神經科或老年科專業醫生指導下，由社區（村）全科醫生結合家庭醫生簽約服務等，對輕度認知障礙患者每年開展隨訪，監測認知功能變化。鼓勵基層醫療衛生機構采購老年癡呆治療礙藥物，增加基層藥品的可及性。鼓勵養老機構、醫養結合機構通過購買服務等形式，由精神（心理）科、神經科或老年科專業醫生團隊提供老年人認知功能篩查、老年癡呆診斷、治療及預防干預等服務。

（四）建立協作服務團隊。

在縣級及以上綜合醫院由精神（心理）科、神經科或老年科開設記憶門診，鼓勵在精神專科醫院開設老年精神科，提供專業診斷治療服務。建立全科醫生、志愿者、社工、心理治療師等多學科協作的輕度認知障礙及老年癡呆診療與照護服務團隊。基層全科醫生監測治療依從性，指導社區志愿者、社工提供患者認知訓練和家屬輔導；心理治療師、社工提供老年心理輔導；各類社會組織工作人員提供科普宣傳、患者關愛服務等。

（五）提升專業服務能力。

對試點地區各級醫療衛生機構工作人員開展定期培訓。將老年癡呆早期識別與篩查技能納入社區醫生繼續教育基礎課程。對縣級及以上綜合醫院精神科、神經科、老年科醫生開展老年癡呆基本診斷與治療技能培訓。對社工、護理人員和養老機構、醫養結合機構的照護人員開展輕度認知障礙與老年癡呆照護與家屬輔導技能培訓。將老年精神科亞專業培訓納入住院醫師規范化培訓，培養老年精神科醫生。

（六）搭建信息共享服務平臺。

各試點地區要探索搭建信息服務平臺，設置科普知識宣傳、服務資源獲取、患者管理治療等模塊，通過信息交流與推送的形式，引導患者和醫務人員主動加入該平臺接受服務；探索試點地區間信息共享與交流機制。

試點地區衛生健康部門要牽頭成立專家工作組，對試點工作提供技術支持和指導。開展多層次的輕度認知障礙與老年癡呆防治技術培訓，提高試點地區老年癡呆防治水平。