重大危險源旁站檢查記錄

(施工升降機)

工程名稱:

編號：

承包單位：

旁站的工程部位：

施工升降機(安裝)

起始時間

：

****年**月**日

時

分

結束時間

：

****年**月**日

時

分

施工情況：

本工程上部主體為

層

結構，總高度為

m，施工電梯：安裝單位（）、型號、最大起重量

t、最大起升高度

m、附著道數

道，安裝作業人員準備就緒，安裝機具、安全設施準備齊全，安裝位置，安裝基礎設施已通過驗收與相關檢測合格，預埋件安裝位置、與主體距離符合要求，本次起步安裝高度至

層，附著點

道，導軌架安裝高度至

層。

監理情況：

1、專項施工方案編制、審批是否符合要求

□；2、安裝前是否對班組進行詳細安全技術交底、并簽字確認

□；3、操作人員是否持證上崗、是否與特種人員審批表一致

□；4、檢查進場的施工升降機型號、檢測證書、合格證、附屬裝置及隨機工具

□；5、檢查安裝場地平整度、吊裝機械架設位置

□；6、基礎周邊是否設置排水設施

□；7、安裝作業人員所使用的工具、安全帶、安全帽等檢查是否符合要求□；8、安裝過程是否由專業指揮人員指揮，所有參與安裝作業人員，是否聽從指揮

□；9、施工用電、照明設施、通訊工具等是否良好□；10、安裝現場搭設區域是否防護，并設置警告標志

□；11、安裝過程中，作業人員是否違規操作，是否存在安全隱患仍繼續作業

□；12、安裝過程是否按《安裝說明書》及專項方案要求進行安裝

□；14、安裝過程中，技術人員是否進行分階段技術檢驗

□；15、整機安裝完畢后，整機技術檢驗和調整，各機構動作應正確、平穩、無異響，制動可靠，各安全裝置應靈敏有效

□；安裝完畢后，在無載荷情況下，升降機和基礎平面的垂直度允許偏差＜5/1000

□；16、安裝完畢后，進行整機運行調試，荷載試驗按照《建筑機械技術試驗規程》進行，經驗收合格后，方能投入使用

□

存在問題處理意見：

存在問題整改情況：

監理單位：

項目監理機構：

旁站監理人員（簽字）：

****年**月**日

備注：“√”為符合要求；“×”為不符合要求；“⊙”為局部存在問題