患病行為問卷

一、介紹：

1.患病行為及患病行為異常

患者就診過程中，向醫生敘述其問題的同時，自然也表露出對自己身體狀況的態度、對醫學解釋及醫療服務的態度。前者是醫學教科書上所說的主訴，而后者就是所謂的患病行為(illness

behavior).這個概念是Mechanic和Volkart

(1962)提出來的，最初指患者對自身癥狀的反應，如是否到醫院就診，就診是否及時等。他們認為患病行為應當是患者作為一個人的一種正常功能。

但從患病行為的角度進行考察，很快就發現有相當部分患者這種功能不正常，突出的表現為兩個極端：有的人明顯有診斷明確的疾病，但卻不承認自己有病（否認），不愿意接受醫療照顧；而另一些人雖然沒有明確的軀體疾病，但卻經常因各種身體不適光顧各醫療機構，而且醫生合理的檢查及恰當的解釋、處理也不能改變其根本態度。為此，澳大利亞學者IssyPilowsky

(1969)明確提出“異?；疾⌒袨椤?abnormal

illness

behavior)概念。而上述后一種異常其實就是精神科常說的“疑病傾向”或“軀體化”傾向。

當然，患病行為并不是單一維度的，異?；疾⌒袨橐膊恢皇且陨蟽煞N表現，比如治療依從性方面的問題就不好歸于這兩個極端中的任何一個。

2.《患病行為問卷》的由來、結構和版本更迭

為使非精神科醫務人員能便捷地識別異?；疾⌒袨椋貏e是能夠兼顧異?；疾⌒袨榈膬蓚€極端，70年代Pilowsky等在廣泛收集異常患病行為方面描述并進行條目篩選的基礎上，發展了原有的《Whiteley疑病指數》(Whiteley

Index

of

Hypochondriasis，1967)，編制了52題的《患病行為問卷》(illness

behavior

questionnaire)。

這是一個自陳式問卷，問題集中于患者對待身體不適或疾病的態度，要求被試回答“是”或“否”（詳見附錄）。在疼痛治療中心的100位患者中進行測試，以正交旋轉析出7個因子，它們是：一般疑病(GH，general

hypochondriasis)，疾病信念(DC，diseaseconviction）、心理取向(P/Spsychological

vs

somatic

perception

of

illness)、情感壓抑(AIaffection

inhibition)、情緒紊亂(AD

affective

disturbance)、否認心因(D

denial)和易激惹性(I

irritability）。

后來，為平衡代表各因子的題目數，增加了10個題目，形成了62題的《患病行為問卷》。經擴大樣本進行因子分析，與52題問卷析出的因子一致。并在臨床各科各種患者群體，如疼痛中心慢性疼痛患者、口腔科的穎下領關節功能紊亂患者、消化內科患者、腰椎外科患者及精神精神科庶病患者中進行了效標效度（與DSM-III診斷比較）和預測效度（預測手術結果）的測試，取得了令人滿意的結果，并提供了反映不同群體各自特點的資料。

同時，在原有7個因子的基礎上，進一步因子分析產生兩個次級因子：情緒狀態（ASaffection

state)和疾病確信(DA

disease

affirmation).加上原來的Whiteley疑病指數(WI)，共有10個變量可供分析。原作者還給出了某些因子及次級因子的參考值。在慢性疼痛病人中還得出了判別是否為異?；疾⌒袨榈姆匠蹋ㄔ敽螅?。

總體而言，在眾多因子中，一般疑病、情緒紊亂、易激惹性和情緒狀態屬于反映不良情緒（焦慮、抑郁）的因子，而疾病信念、疾病確信和疑病指數則是反映“病感”的因子。此外，還有否認心因、心理取向、情感壓抑等維度，這也是本問卷的特色；即多維度性，能從不同角度反映問題，因此也更全面。

二、中文譯本的信度和效度

由于患病行為問題具有普遍意義，我國的醫療實踐也受到異?；疾⌒袨榈挠绊憽Ｈ缬袌蟮酪攒|體主訴就診而實際存在精神障礙的患者占內科初診患者的三分之一還多。1997年，勝利等引進了患病行為問卷，中譯本回譯一致率達95％（按意義判斷）。經測試，復測信度82.5％。

在效標效度上，反映情緒的4個因子（一般疑病、情緒紊亂、易激惹性和情緒狀態）與其它自陳式問卷（《一般健康問卷一28》《醫院內焦慮抑郁量表｝））結果及精神科醫生用經典的《漢密爾頓焦慮量表》《漢密頓抑郁量表》評定的結果都有中等強度的相關(r=0.5-0.6，p＜0.01）。

在區分效度上，能夠區分出內科住院患者中精神狀態較好者和較差者（存在精神障礙或處于精神科亞臨床狀態），也能將后者與到精神科就診的神經癥者區分開來。具體結果是：與精神狀態較好的內科住院患者相比，精神狀態較差者病感強，不良情緒明顯；他們與到精神科就診的神經癥患者在病感方面相似，但不良情緒尚不如到精神科就診的神經癥患者突出。

三、評分方法、參考值及使用注意事項

評分方法：

GH因子的記分方法是：凡第9、20、21、24、29、30、32、37、38題回答“是”的，每題1分。

DC因子的記分方法是：凡第2，3，10，41題回答“是”及第7，35題回答“否”的，每題1分。

P/S因子的記分方法是：凡第11，44，57題回答“是”及第16，46題回答“否”的，每題1分。

AI因子的記分方法是：凡第36、53、62題回答“是”及第22、58題回答“否”的，每題1分。

AD因子的記分方法是：凡第12，18，47，54，59題回答“是”的，每題1分。

D因子的記分方法是：凡第55題回答“是”及第27；31、43、60題回答“否”的，每題1分。

I因子的記分方法是：凡第17，51、56，61題回答“是”及第4題回答“否”的，每題1分。

WI因子的記分方法是：凡第1、2、8、9，10、16，21、24，33，38，39，41、50題回答“是”的，每題記1分。

正常范圍

DC

P/S

WI

3-6

0-1

8-14

次級因子：

AS

(affection

state)＝GH+AD+I

DA（disease

affirmation）=DC+5-P/S

(reference

value

7-11）

英文指導手冊中僅給出以上參考值。在中國進行信、效度測定的結果是：DC的臨界值定在3-4之間，WI的臨界值定于6-7之間（正確指數法）。與英文原本接近。

判別方程一般需以自身的樣本得出，而且原英文版本的判別方程經驗證不符合對中國內科住院患者進行心理狀況判定的要求，故省略。

評分注意事項：

本量表對被試的要求簡單，只要意識清楚，受過初等教育一般就足以理解文本內容。個別理解有困難的患者，在醫務人員的協助下就可以順利完成。

除可以用于患者本人外，本量表還可以用于患者家屬或知情人對患者患病行為的評價，兩相比較，可以反映出患者對自身患病行為的自知力。

由于在國內只做過初步測試，還有很多工作需要補充，才能使之成為一個較成熟的臨床工具。特別是需要針對本國樣本進行獨立的因子分析，產生更適合國情的參考值和判別方程。

《患病行為問卷》

指導語：下面是一些與您的疾病有關的問題，請按您的情況回答“是”或“否”。

1.您很為自己的健康狀況煩惱嗎？

2.您認為自己的身體出了嚴重問題嗎？

3.您的病對生活影響很大嗎？

4.得病后別人還容易與您相處嗎？

5.您的家族中有（類似）疾病嗎？

6.您認為自己比別人更容易得病嗎？

7.如果醫生告訴您沒發現您有什么病，您能相信嗎？

8.您能輕松地做到暫時忘掉自己而去思考其他事情嗎？

9.當您覺得自己病了，而別人卻說您看上去好多了，這會惹您不快嗎？

10.您是否經常意識到身體的各種變化？

11.“得病是自己以前做錯了什么的一種報應”，您有過這種想法嗎？

12.您覺得是自己的神經出毛病了嗎？

13.當您感到自己病了或心煩時，醫生容易使您打起精神來嗎？

14.您認為其他人能認識到得病是什么滋味嗎？

15.和醫生談起自己的病會使您感到不安嗎？

16.有多種疼痛困擾您嗎？

17.您的病很影響您和家人和朋友的交往嗎？

18.您容易著急嗎？

19.您認識跟您患同樣疾病的人嗎？

20.您比別人對疼痛更敏感嗎？

21.您害怕得病嗎？

22.您能順楊地向他人表達自己的感受嗎？

23.您病了有人為您感到難過嗎？

24.您比大多數人更擔心自己的健康嗎？

25.您的病影響您的性關系嗎？

26.您為自己的病經受了許多痛苦嗎？

27.除了病，您生活中還有其他問題嗎？

28.您在意有人了解或不了解您的病嗎？

29.別人身體健康您感到嫉妒嗎？

30.關于得病，您有看上去可笑，但怎么努力也去不掉的想法嗎？

31.您有經濟上的困難嗎？

32.別人對待您的疾病的方式使您感到不安嗎？

33.醫生告訴您沒什么可擔心的，您很難相信嗎？

34.您是否經常擔心自己可能得大??？

35.您睡得好嗎？

36.當您生氣時，您傾向于忍住不發作出來嗎？

37.您經常想到自己會突然病倒嗎？

38.如果某種疾病引起您的注意，（如通過廣播，電視，報紙或從您認識的人那里看到，聽到），您擔心自己患這種病嗎？

39.您是否覺得有人對您的病不夠重視？

40.您因為臉色或體態而感到不安嗎？

41.有許多不同的癥狀攪擾您嗎？

42.您經常力圖向別人解釋您的感受嗎？

43.您家里有什么矛盾嗎？

44.您認為有些事情與您的心理有關嗎？

45.您飲食方面還好嗎？

46.健康不佳是您生活中最大的困難嗎？

47.您發現自己很容易難過嗎？

48.大多數人看來都不重要的細節您卻煩惱甚至大驚小怪嗎？

49.您總是一個合作的病人嗎？

50.您總受嚴重疾病癥狀的困擾嗎？

51.您容易生氣，發火嗎？

52.您工作中有麻煩嗎？

53.您喜歡將感受只留在自己心里嗎？

54.您經常情緒消沉嗎？

55.只要身體好了，您所有的煩惱就都過去了，是嗎？

56.您比別人容易被惹惱嗎？

57.（您認為）您的癥狀可能是煩惱（心情不舒暢）引起的嗎？

58.讓別人知道您對他們不滿，對您來說是件容易的事嗎？

59.您難于放松嗎？

60.您有不是疾病引起的個人煩惱嗎？

61.您經常對別人失去耐心嗎？

62.向別人表達您個人的感受對您來說困難嗎？