第一篇：局部解剖病例分析1

姓名：杜冬峰 學號：20160931565 學院：第三附屬醫院

年級：研一

病例：

47歲男性，搬用一箱礦泉水時突感后腰背部劇痛，隨后感覺左大腿后部鈍痛并沿小腿放射至足背，患者不能伸直大腿而出現跛行。身體向右側偏斜時疼痛有所緩解。體格檢查見患者腰背部肌痙攣，左下肢伸直抬高時疼痛加劇。CT檢查顯示第5腰椎與骶骨之間的椎間盤向后側方向突出、椎間隙變窄。

診斷：第5腰椎與骶骨之間椎間盤突出。臨床解剖學問題：

⑴ 什么是椎間盤突出？

⑵ 椎間盤突出通常易突向哪個方向？本病例中患者為何在下肢伸直抬高時，疼痛會加劇？ ⑶ 脊柱側彎與腰椎間盤突出的部位有什么關系？該患者身體向右側偏斜時疼痛有所緩解的原因是什么？

答：⑴椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由居于中央的髓核和外圍的纖維環構成。髓核是柔軟的富有彈性的膠狀物質，而纖維環堅韌而有彈性。椎間盤具有連接椎骨、吸收壓力、減少震蕩等功能。當纖維環破裂時，髓核容易突出至椎管或椎間孔，刺激或壓迫相鄰的脊髓或神經根，引起神經痛等臨床癥狀，稱為椎間盤突出癥。

脊柱頸區和腰區的椎間盤相對較厚，頸部或腰部的活動范圍較大，因此，椎間盤突出常發生在頸部或腰部。頸部尤以頸5-6和頸6-7椎間盤突出多見。而腰部椎間盤突出多見于第4-5腰椎和第5腰椎與骶椎之間的椎間盤。

⑵椎間盤的前方及后方分別有前縱韌帶和后縱韌帶支持加固，但后縱韌帶較為窄小薄弱。因此，椎間盤突出的髓核常向后外側方，經后縱韌帶外側突向椎間孔，壓迫及神經根，引起疼痛的范圍與受壓脊神經根的分布區域一致。

本病例中患者彎腰拿重物時出現腰背部疼痛，并向臀區、大腿后部、小腿及足背放射，CT示第5腰椎與骶椎之間的椎間盤突出，可判斷突出的髓核壓迫了與坐骨神經（L4-S3）相關的神經根。當醫生抬高患者伸直的左腿時，牽拉了坐骨神經，進而牽拉了受壓的神經根，使下肢疼痛加劇。

⑶椎間盤突出的患者常處于強迫性脊柱側彎體位，以減輕椎間盤突出部對脊神經根的壓迫。脊柱側彎的方向取決于椎間盤突出的部位與受壓神經根的關系。當椎間盤突出從內側壓迫神經根時，脊柱彎向患側；若椎間盤突出從外側壓迫脊神經根時，脊柱則彎向健側。有的患者則會出現左右交替性脊柱側彎現象，其原因可能是恰好由突出椎間盤的頂點壓迫了脊神經根，此時無論脊柱彎向哪側，均可緩解對脊神經根的壓迫。本病例中患者左下肢出現疼痛，提示神經根受壓在左側，而患者身體向右偏斜，提示椎間盤突出從外側壓迫了脊神經根。

第二篇：局部解剖小結

局部解剖學實驗總結

外科學 ： 骨外（脊柱）

姓名：

學號：

2011年10月11日

一、胸前區與腋窩（第七周周二下午）

本次解剖取胸前正中切口、胸上界切口、胸下界切口、胸部斜切口。解剖目的：淺層：該區淺層主要為肋間神經前皮支及肋間神經外側皮支，目的是尋找辨認，找出其支配區域。深層：①觀察胸前筋膜及腋筋膜，了解其相互的延續關系。②找出頭靜脈，記錄其在該區的位置③暴露胸大肌，觀察其起止點，肌纖維走行，翻起胸大肌，觀察其下的胸肩峰血管和胸外側神經的走行，觀察供應胸大肌的血管及支配神經。④尋找鎖胸筋膜的組成及聯署，觀察其穿過鎖胸筋膜的結構。⑤解剖胸小肌觀察其起止點及走行，解剖其周圍的血管神經，觀察其供應血管及支配神經。⑥解剖腋窩四壁及腋窩內的結構，觀察腋動脈與臂叢神經各支的位置關系。⑦解剖三邊孔及四邊孔，觀察記錄通過其中的血管和神經。

小結：本次解剖，不是很理想，因為費時，又沒完成自己的解剖計劃。課后總結原因如下：

1、動手熟練程度不理想；

2、基礎知識不扎實，只知道那個地方有什么肌肉，什么血管神經，但不知道起止點，不清楚神經血管走向。告訴自己今后一定在上課前認真預習，要系統的掌握這些知識，而不是只了解其大體位置。總之，這次課讓我認識到了自己不足的地方。

2011年10月18日

二、臂前區肘前區與前臂前區（第八周周二下午）

本次取上臂部橫切口開始至腕遠端橫紋縱切口、腕遠端橫切口、肘橫紋處橫切口。此次解剖目的及重點：臂前區：①淺層：尋找頭靜脈及前臂外側皮神經； 尋找貴要靜脈及前臂內側皮神經，觀察記錄它們的走行，毗鄰關系。②深層：尋找肱二頭肌的起止點，解剖肱二頭肌內、外側溝的血管神經，其中重點是：正中神經的走行及支配肌、肱動脈及其分支，供應肌肉、尺神經的走行，支配、橈神經的走行，支配、尺神經橈神經正中神經的位置毗鄰，與肱動脈的位置關系、臂前區肌的分層，每層包括的肌肉名稱及神經支配血管供應肘前區：清理并顯露肘窩的境界，并觀察肘窩的里神經及血管。

小結：本次解剖與上次解剖相比，動手的熟練程度有了一定的提高，有目的的去解剖，暴露所要觀察的內容。但同時也有不小的新收獲，那就是讓我知道啦|

死讀書是行不通的，因為神經血管的走向是有一定的變異概率的。本次解剖就是出現了這樣的情況，肌皮神經位置發生了變異，和書上描述的有很大不同。通過追蹤到它的發出點才辨認啦。

2011年10月25日

三、腕前區、手掌及手指掌面（第九周周二下午）

本次解剖的切口：自腕前區橫切口中點至中指末端中點縱切口；自腕前區橫切口中點至拇指末端斜切口； 2-5指根部橫切口。.解剖目的及重點：①腕前區重點內容是腕管，腕管內肌腱的排列，血管神經的位置及毗鄰。②從上追蹤尺橈動脈至腕前區的位置，繼續向下追蹤。③手部解剖結構復雜，計劃由淺至深細致解剖，依次為：解剖淺筋膜，尋找皮神經；解剖掌腱膜和骨筋膜鞘；解剖尺神經、尺動脈及其分支；解剖正中神經及其分支；解剖掌深結構包括大小魚際肌、蚓狀肌、指蹼間隙、手掌筋膜間隙、掌深弓和尺神經深支，最后為手指掌面，觀察手指掌側固有神經血管和手指掌側面的腱纖維鞘及其深面結構。

小結：本次解剖的讓我體會到手部雖然區域不大但結構復雜，神經，血管多，肌腱多而精細，讓我體會到人體的結構與進化過程有關，之所以手的感覺靈敏能進行各種高難度的動作密切相關。解剖過程中加深了正中神經、尺神經、橈神經在手部感覺支配的區域的劃分、以及各自支配的肌肉。但由于解剖經驗不豐富的原因很多區域沒有按照計劃解剖出來。

2011年11月1日

四、肩胛區、臂后區、肘后區及前臂后區（第十周周二下午）

本次解剖的切口：枕外隆凸至第五腰椎棘突縱切口；自第七頸椎棘突向兩側肩峰水平切口；從肩峰向下沿臂上部外側與臂前區切口相接；平肩胛下角高度水平切至腋前線；肘后區腕后區橫切口；臂后中線縱切口。解剖目的：①熟悉該區主要肌肉的起止點，層次，支配神經及供應血管。②肩胛區的重要血管神經為肩胛上動脈肩胛上神經、旋肩胛動脈，尋找并追其走行及供應區域。③臂后區主要為橈神經和肱深動脈的走行及關系，尺神經的走行。④前臂后區主要辨認各層肌肉，掌握其名稱排列向下追溯其肌腱走行及排列。⑤解剖骨間后血管神經束。

小結：本次操作的讓我熟悉了肩胛區、臂后區、肘后區、前臂后區的解剖結構，熟悉了橈神經的走行以及尺神經的走行，以及尺肱溝的解剖結構和位置，加深了對三變孔和四邊孔的理解，知道了它們的分區以及在里邊穿行的神經和血管。了解了前臂的肌肉的分布以及從橈側到尺側以及從淺到深的排列順序。并且加深對肱骨上、中、下段骨折，對腋神經、橈神經、尺神經的影響。|

2011年11月8日

五、腕后區、手背與手指背面（第十一周周二下午）

本次解剖的切口：腕橫切口至拇指甲跟斜切口及至中指甲跟縱切口；沿各指背側掌指關節橫切口；沿食指、中指、環指背側正中縱切口。解剖目的及重點：重點是手背各伸指肌腱的走行解剖學鼻煙窩的構成及內容。

小結：本次操作我體會到了腕管的結構已經里面的肌腱的排列和里面穿行的正中神經，讓我加深了對腕管綜合征的臨床癥狀的理解。熟悉了鼻煙窩是由拇長伸肌腱，拇掌深肌腱，拇長展肌腱構成。了解了手部的骨間肌和蚓的解剖，加深了對它們功能的理解。

2011年11月15日

六、股前內側區（第十二周周二下午）

本次操作的切口：髂前上棘至恥骨結節斜切口；脛骨粗隆水平橫切口；大腿正中縱切口。解剖目的及重點：①解剖股前外側肌肉，辨認其起止點，尋找其支配神經、供應血管。②重點放在股動脈及股神經的走行供應支配區域、股前內側區肌肉的層次，個肌肉間走行的血管神經，注意觀察閉孔神經。③解剖收肌管及其內容。

小結：本次操作讓理解了大隱靜脈的走行及其分支的分布，進一步加深了對股三角是由長收肌的內側、縫降肌的內側、以及腹股溝韌帶組成的三角形區域。并觀察了股三角里的穿行的股神經、股動脈、股靜脈的走行及位置，了解了股鞘的組成及結構，知道了股管的位置，并知道了股環是股管的開口。通過對股三角解的解剖讓我清楚了腰椎結核的患者，形成膿腫后，膿液的流行方向。

2011年11月22日

七、小腿前外側區及足背（第十三周周二下午）

本次操作的切口：沿內外踝水平橫切口；足趾根部橫切口至足內外側；延長大腿前正中切口至第三趾尖。解剖目的及重點：①解剖小腿前外側區的肌肉，辨認其起止點，尋找其支配神經、供應血管。②重點放在小腿部重要的血管神經的走行，位置，其中包括腓淺神經、腓深神經，脛前動脈及其伴行。③足背主要是各伸肌肌腱的走行、位置、足背動脈。

小結：本次解剖讓我了解到髕韌帶是由股四頭肌的肌腱移行而成。體會到腓總神經、脛神經是由上面的股神經發出的分支，并通過觀察腓總神經的深支和淺支的走行知道了小腿外側群的肌肉是由腓淺神經支配，前面的肌肉是由腓深神經支配，小腿后群肌肉是由脛神經支配。同時觀察了腓動脈和脛動脈的走行及其支配的肌肉。

2011年11月29日 |

八、臀后區及股后區（第十四周周二下午）

本次操作的切口：從髂前上棘到髂后上嵴到骶正中；骶正中向下至尾骨尖；沿臀溝至臀部外側弧形切口；過腘窩下方橫切口；股后縱切口。解剖目的及重點： ①辨認股后區肌肉及神經血管，掌握其位置關系。②出入梨狀肌上下孔的血管神經，供應臀大肌的血管及支配神經。③坐骨神經的傳出位置并一直向下追溯，觀察其走行。

小結：本次操作的感受是臀部的結果非常復雜，神經、血管豐富。通過觀察臀上皮神經、臀上皮神經、臀上動靜脈的走行，理解了它們與梨狀肌的位置關系，及其穿行的位置，理解股后的肌肉是由坐骨神經支配的。并知道了坐骨神經是人體最長最粗的一根神經，通過操作讓我體會到臨床上坐骨神經痛所需要進行的鑒別診斷，并理解了梨狀肌綜合征也是導致坐骨神經痛的主要原因，這些常需要和腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛相鑒別。

2011年12月6日

九、腘窩及小腿后區足底(第十五周周二下午)本次的解剖目的及重點：①掌握腘窩的境界，內容；小腿后群肌肉的名稱、神經支配及供應血管。②重點是脛后動靜脈及脛神經的走行。④踝管及其內容 ⑤觀察足底曲趾肌腱的走行，淺層、中層、深層的血管和神經。

小結：本次操作讓我體會到了腘窩的邊界已經里面的腘動脈的位置關系，腓神經、脛神經的分支在小腿和足底的分布。理解了踝管的組成，以及里面的肌腱的排列順序，觀察了伸肌支持帶的組成。同時也了解了足部的血管的分布，已經所供應的區域。

2011年12月7日

十、脊柱區(第十六周至第十七周二下午及其他時間)加課

操作前確認骨性結構

在尸體上自上而下摸認枕外隆突、上項線、乳突、第7頸椎棘突、肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、第12肋，髂嵴、髂后上棘，骶角和全部胸椎及腰椎棘突等骨性標志。本次操作的切口：背部中線切口、枕部橫切口、肩部橫切口，背部橫切口，髂嵴弓形切口。解剖目的及重點：淺層：解剖皮神經和淺血管：找出枕大神經及枕動脈，第2胸神經后支，第1-3腰神經后支其中一支以上。深層：①．解剖背部深筋膜淺層，修理斜方肌、背闊肌腹外斜肌。②．觀察第1層肌（斜方肌、背闊肌腹外斜肌后部）及其止點和肌間三角。③．解剖斜方肌和背闊肌。④．觀察第2層肌（夾肌、半頭棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上下后鋸肌和腹內斜肌后部）及起止點和腰上三角。

⑤．解剖腰背部深筋膜深層。⑥．解剖第3層肌（豎脊肌、腹內斜肌后部）及起止點。⑦．解剖第4層肌（橫突棘肌、橫突間肌、枕下肌等）解剖枕下三角及其|

內部結構。⑧．解剖椎管，打開椎管及觀察內容物。辨認椎間盤、后縱韌帶、脊神經根、脊神經節、脊神經前后支。解剖目的及重點：①.模擬經胸骨柄和部分鎖骨切除的頸胸段脊柱前路術式，采用連續層次解剖，重點解剖觀察C5-T3椎體前方的幾個重要解剖結構及定位標志和牽拉方式。②．左側入路重點觀察（左頭臂靜脈，左頸總動脈，左喉返神經，甲狀腺下靜脈，胸闊內靜脈），右側入路觀察（頭臂干，右喉返神經，右頸總動脈，右迷走神經，右鎖骨下動脈）及熟悉根據上述結構確定牽拉方向。

小結：動手熟練程度已經有很大提高，但由于涉及的內容較多進行的一次加課操作，本次操作主要是針對脊柱區，實際解剖各個部分后讓我脊柱區的肌肉有了一個比較系統的理解，脊柱區淺層的肌肉主要有斜方肌和背闊肌，第二層主要有菱形肌、肩胛提肌，第三層主要有頭夾肌、頸夾肌，上后鋸肌、下后鋸肌。深層主要有豎棘肌組成。而豎棘肌又是由髂肋肌、最長肌、棘肌組成。理解了枕下三角的邊界及其組成，理解了三角內的枕下動脈，已經枕下、枕大神經在枕下三角里的位置關系。通過觀察寰椎后弓，知道了椎動脈的走行和分布。清楚了頸椎、胸椎、腰椎的關節突的排列方向。打開椎管后知道了脊神經的分布及組成，知道了椎間孔和椎弓根的組成，清楚了脊髓有三層膜，分別是硬脊膜、蛛網膜、軟脊膜組成，清楚了椎孔是由前面的椎體的后面的椎弓通過椎弓根連接起來的孔。同時也體會到了腰椎間盤突出癥的發病機制以及所能引起的臨床癥狀。

總結：在本學期解剖操作過程中，使我收獲啦很多，其中包括基本知識的鞏固加深，動手能力的提高，對尸體和書本上知識的完美結合，以及同學之間的協作精神等。這些都是在平時上理論課時不可能獲得的寶貴知識。還有就是老師的教學方法也很特別，他讓我們自己寫解剖計劃，自己去發現問題、解決問題，給我們更大的自由發揮空間，讓我們模擬臨床手術，因為我們可能是未來的臨床外科醫生，需要評估和設計手術方案。但我們在解剖過程中也有很多失誤，有時會把神經或血管扯斷或者切斷，當然了一部分原因是我們基礎知識不夠牢固，另一方面由于個別神經血管變異等。總之，本學期的解剖課很有意義。|

第三篇：局部解剖名詞解釋

心胸外科 沙莎 學號： 50140109009 1 縱隔：縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側是縱膈胸膜，向上達胸廓上口，向下抵膈。成人縱膈的位置略偏左側，下部較上部寬大。通常以胸骨角和第4胸椎下緣的假想平面，將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱隔3部分。動脈導管三角：動脈導管三角位于主動脈弓的左前方，前界為左膈神經，后界為左迷走神經，下界為左肺動脈。三角內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢。該三角是手術尋找 動脈導管的標志。動脈導管于生后不久閉鎖，若滿一周歲仍未閉鎖，即為動脈導管未閉癥，常須手術治療。3 食管上三角：在上縱隔左側面后部，食管胸段左側，與縱隔胸膜相貼，是外科的重要標志。由左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成，內有胸導管和食管上份。食管下三角：在上縱隔左側面后部，食管胸段左側，與縱隔胸膜相貼，是外科的重要標志。由心包、胸主動脈和膈圍成，內有食管下份。食管后隙：于食管與脊柱胸段之間的疏松結締組織，內有奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管。此處的炎癥可向膈蔓延，甚至穿破膈擴散至腹部。心包：心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷。可分為漿膜心包和纖維心包。漿膜心包 可分為臟層和壁層。臟層覆于心肌的外面，又稱為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間的腔隙稱為心包腔，內含有少量漿液，起潤滑作用，可減少心在搏動時的摩擦。纖維心包 又稱心包纖維層，是一纖維結締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外 面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅韌。

心包竇：漿膜心包的壁臟兩層反折處的間隙稱心包竇。位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙稱心包橫竇，可通過一手指。位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙稱心包斜竇。位于心包前壁與下壁反折處的間隙稱心包前下竇，為心包腔最低部位。肋膈隱窩：是在肋胸膜與膈胸膜相互轉折處的胸膜隱窩，其深度一般可達兩個肋及其間隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液及出血首先聚積于此。此外，深呼吸時，肺下緣也不能充滿此隱窩。肺韌帶：肺內側面，臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，連與肺與縱膈之間，呈額狀位，有固定肺的作用。包繞肺根并向下形成肺韌帶，其內有小血管，肺切除時應結扎。肺根：出入肺門的結構（主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、神經、淋巴管）被結締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對肺起固定、支持作用。內結構自前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。自上而下，左肺根內部結構的排列為左肺動脈、左主支氣管和左肺靜脈，右肺根為右肺上葉支氣管、右肺動脈、右肺中下葉支氣管和右肺靜脈。肺門：肺的內側面中央有一橢圓形的凹陷稱為肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈以及支氣管動脈、靜脈、淋巴管和神經進出的地方。肺段：肺段支氣管是肺葉支氣管的分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構成支氣管肺段，簡稱肺段。右肺分為10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根。每一肺段都有自己的動脈和支氣管，相鄰兩個肺段共用一條靜脈。食管后隱窩：食管胸部右側面，除平肺跟的一段未被覆胸膜外，其余部分都與右縱膈胸膜相貼，尤其在肺跟下，右縱膈胸膜有時可突向食管胸部后面，形成食管后隱窩。心包裸區：心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，只下部一小區域借心包與胸骨體下半和左側第4~5肋軟骨相鄰，此區稱心包裸區。功能：做心內注射以及心包腔積液時的穿刺部位。

15.動脈韌帶：為一纖維結締組織索，連于主動脈弓下緣和左肺動脈的起始部，動脈韌帶是胚胎時期動脈導管的遺跡，若出生后一年內尚未閉鎖，為先天性動脈導管未閉 16.Koch三角：在右心房的冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區，稱右心房和右心室的內腔Koch三角，此為心內直視手術中的重要標志，用以指示房室結的位置所在。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下可觸摸到的一個腱性結構，它向前經房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續。Koch三角的前部心內膜深面為房室結，其尖對著膜性室間隔的房室部。

17.二尖瓣復合體：在左心室，因二尖瓣環、二尖瓣、腱索和乳頭肌在功能和結構上密切關聯，（作用與右心室的三尖瓣復合體類似）稱二尖瓣復合體，使左心室收縮時血不會逆流入左心房。

18.冠狀動脈：冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，官莊動脈幾乎環繞心臟一周。采用Schlesinger等的分類原則，將冠狀動脈的分布分為三型：

1、右優勢型；

2、均衡型；

3、左優勢型。

19.冠狀竇：位于心后面的冠狀溝內，左側起點是心大靜脈和心房斜靜脈注入處，起始處有靜脈竇，右側終端是冠狀竇口。心的靜脈血約有90%由冠狀竇流入右心房。注入冠狀竇的主要靜脈有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈和心最小靜脈的開口，也是心壁靜脈回血的主要入口。

20.胸導管：是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔，至頸根部呈弓狀彎向左側注入左靜脈角。胸導管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左頭頸部的淋巴，胸導管收集占全身淋巴的3/4。

21.室間隔膜部：第7周末，由一對球嵴對向生長融合，同時向下延伸，分別與室間隔肌部的前緣和后緣融合，關閉了室間孔上部的大部分；室間孔的其余部分由心內膜墊的組織封閉，形成了室間隔膜部。

22.卵圓窩：在右心房的后內側壁（或房間隔）下部，有一卵圓形的淺凹為卵圓窩，是胎兒時期卵圓孔閉合后的遺跡，形成于胎兒出生一年后，房間隔缺損常發生在該處。也是從右心房進入左心房心導管穿刺的理想部位。

第四篇：局部解剖實驗報告_下肢

福建中醫學院____________級____________________專業

《骨科局部解剖學》下肢實驗報告

姓名__________________ 學號_________________

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）

第五篇：局部解剖 腹部試題

第四章 腹部

一、重點內容

體表標志與重要臟器的體表投影、淺筋膜特點、腹直肌鞘構成、腹股溝區、腹膜形成的結構、胃、十二指腸懸韌帶、肝蒂、肝的毗鄰、肝外膽道、空、回腸的區別、闌尾、結腸血供、門靜脈、腎、輸尿管

二、難點內容

腹股溝區、膈下間隙、胰的毗鄰

三、試題解析

（一）單項選擇題

1、腹壁的體表標志，哪一個是錯誤的： A、人直立時髂嵴的最高點是髂前上棘

B、兩側髂嵴最高點的連線平對第3、4腰椎間 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外側緣稱為腹直肌線，也稱為半月線 E、臍一般后平對第3、4腰椎間 [考核要點] 腹壁的體表標志 [常見錯誤] D [錯誤解析] 只知道半月線，而不知道腹直肌線，或將半月線與弓狀線混淆。[臨床要點] 髂結節是人直立時髂嵴的最高點，其連線平對第3、4腰椎間，是進行腰椎麻醉和穿刺的標志。[正確答案]A

2、右上腹部出現疼痛首先應考慮的疾病是哪一臟器？ A、胃

B、肝外膽道 C、右腎 D、小腸 E、闌尾

[考核要點] 臟器的體表投影 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 誤認為小腸位于腹腔內各個部位，所以最易選錯，而右腎位于右下腹部，胃位于右上腹，闌尾位于右下腹，因此都是錯誤的。

[臨床要點] 右上腹部出現疼痛首先應考慮膽囊、膽道的炎癥或結石。[正確答案] B

3、手術時區別腹股溝直疝和斜疝的標志是 A、疝囊是否由皮下環突出 B、疝囊是否由腹環突出 C、疝囊是否由海氏三角突出

D、疝囊是否由腹壁下動脈的內側或外側突出 E、疝囊是否進入陰囊或大陰唇皮下 [考核要點] 鑒別腹股溝斜疝和直疝的標志 [常見錯誤] C、E [錯誤解析] 此題應注意審題，題中是問“手術時” 區別腹股溝直疝和斜疝的標志，疝囊由腹環突出為斜疝，疝囊由海氏三角突出為直疝，而腹環位于腹壁下動脈的外側，海氏三角位于腹壁下動脈的內側，因此答案A、B、C、E都是錯誤的，只有D答案是正確的。

[臨床要點] 腹股溝直疝是由腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶內側半所圍成的三角形區域，即直疝三角突出于體表的；腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側的深環進入腹股溝管。因此腹壁下動脈可作為手術時鑒別腹股溝直疝和斜疝的標志。

[正確答案] D

4、構成腹股溝管后壁的結構為 A、腹外斜肌腱膜和腹內斜肌 B、腹內斜肌和腹橫肌 C、腹橫肌和腹橫筋膜

D、腹橫筋膜和聯合腱(腹股溝鐮)E、腹直肌后鞘

[考核要點] 腹股溝管的構成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 腹橫肌起自腹股溝韌帶的外側1/3，因此，其不構成腹股溝管的前后壁，而是與腹內斜肌共同構成腹股溝管的上壁。

[臨床要點] 腹股溝疝修補術中，常常利用腹股溝管后壁的聯合腱來加強腹前壁的薄弱區域。[正確答案] D

5、臍下6cm處，腹直肌后方緊貼 A、腹直肌鞘后層 B、弓狀線 C、腹橫筋膜 D、腹橫肌腱膜 E、腹膜

[考核要點] 腹直肌鞘的構成和弓狀線的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 我們都知道腹直肌是由腹直肌鞘包繞的，但在臍下4—5cm處，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在臍下6cm處腹直肌應緊貼腹橫筋膜。[臨床要點] 此部位腹直肌后方的腹橫筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜較緊密，不易分開，如手術切口需經過此部位，則一般將此三層視為一層切開。[正確答案]C

6、從陰道后穹向后上方穿刺，應入 A、膀胱腔 B、子宮腔 C、直腸腔

D、膀胱子宮陷凹 E、直腸子宮陷凹

[考核要點] 陰道后壁的毗鄰 [常見錯誤] D [錯誤解析] 正常情況下從陰道后穹向后上方穿刺，目的不是進入器官腔內，因此，答案A、B、C顯然是錯誤的，而膀胱子宮陷凹是位于陰道前壁的上方。[臨床要點] 直腸子宮凹陷位于女性腹膜腔的最低點，腹膜腔內有膿液積存時，可經切開或穿刺陰道后壁上部引流。[正確答案]E

7、坐位或直立時，女性腹膜腔最低部位是 A、直腸子宮陷凹 B、網膜囊

C、直腸膀胱陷凹 D、十二指腸空腸隱窩 E、肝腎隱窩

[考核要點] 腹膜腔內各間隙的位置 [常見錯誤] E [錯誤解析] E是平臥時腹膜腔的最低位置。

[臨床要點] 腹膜腔有積液時，直腸子宮陷凹是女性在坐位或直立時最易積聚的部位。

[正確答案]A

8、形成腹股溝管腹環的結構是 A、腹膜

B、腹膜外組織 C、腹橫筋膜

D、腹股溝鐮(聯合腱)E、腹外斜肌腱膜

[考核要點] 腹環的概念 [常見錯誤] E [錯誤解析] E為形成皮下環的結構，注意不要混淆腹環和皮下環。

[臨床要點] 腹股溝斜疝從腹環穿出后，進入到腹股溝管內，此部位是下腹壁的一個薄弱區域。[正確答案]C

9、腹股溝鐮(聯合腱)A、由腹外斜肌腱膜構成 B、由腹內斜肌腱膜構成 C、由腹股溝韌帶構成 D、由腹橫肌腱膜構成

E、參與腹股溝管后壁的組成，止于Cooper韌帶 [考核要點] 聯合腱的概念 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 聯合腱是由腹內斜肌和腹橫肌在腹直肌外緣的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是錯誤的。

[臨床要點] 臨床上常利用聯合腱來加強腹前壁的薄弱區域。[正確答案]E

10、經下腹部闌尾切口需經過哪些層次

A、皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、壁腹膜

B、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、壁腹膜 C、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜、壁腹膜 D、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜

E、皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、聯合腱、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜 [考核要點] 腹壁不同部位的層次結構。[常見錯誤] B、C [錯誤解析] 主要是對腹壁各部位的層次掌握不牢而選擇了錯誤答案。[臨床要點] McBurney切口的手術入路。[正確答案]D

11、腹股溝管 A、位于腹股溝內

B、位于腹股溝內側半上方一橫指處 C、位于腹股溝外側半上方一橫指處 D、后壁外側有腹內斜肌 E、恥骨結節外下方有其淺環

[考核要點] 腹股溝管的位置及構成，間接地考核了腹環和皮下環的位置。[常見錯誤] A [錯誤解析] 腹股溝管是位于腹股溝韌帶內側半的上方，腹股溝韌帶構成了腹股溝管的下壁，因此答案A、C、E是錯誤的。腹內斜肌構成了腹股溝管的上壁，答案C也是錯誤的。

[臨床要點] 腹股溝斜疝疝內容物突出于體表的通道。[正確答案]B

12、除了腹外斜肌腱膜外，還有什么結構參與腹股溝管的前壁組成 A、外側有腹內斜肌 B、外側有腹橫肌 C、內側有聯合腱 D、腹股溝韌帶 E、外側有腹橫筋膜

[考核要點] 腹股溝管的構成 [常見錯誤] B [錯誤解析] 對腹股溝管的四壁構成掌握不牢及腹橫肌的起點、腹壁三層扁肌的層次認識不清而選錯了答案。

[臨床要點] 腹內斜肌的起始部部分地覆蓋了腹股溝管的內環，因此，它是組成腹股溝管前壁的一部分，由于病理原因等造成的腹內斜肌的薄弱或癱瘓，可導致腹股溝斜疝的發生，引起相應的病理改變。[正確答案]A

13、腹股溝管淺環(皮下環)A、是腹股溝管的外口，呈卵圓形 B、為恥骨結節外上方的三角形裂隙 C、位于恥骨結節稍下方 D、是腹外斜肌的一個裂孔 E、不在腹股溝三角內 [考核要點] 皮下環的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 腹股溝管的腹環是呈卵圓形，而皮下環是呈三角形。[臨床要點] 腹股溝斜疝常常在此突出于體表。[正確答案]B

14、不通過腹股溝管的結構是 A、精索

B、髂腹股溝神經 C、睪丸動脈 D、髂腹下神經 E、睪提肌

[考核要點] 腹股溝管的內容 [常見錯誤] B [錯誤解析] 髂腹下神經位于髂腹股溝神經的上方，在淺環上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜。易將兩神經混淆。

[臨床要點] 腹股溝疝手術時，應注意保護腹股溝管的內容。[正確答案] D

15、腹股溝內側窩

A、在腹股溝韌帶內側端下方 B、對著股環

C、在腹股溝三角(海氏三角)的范圍內 D、疝囊由此突出形成腹股溝斜疝 E、在臍正中襞與臍內側襞之間 [考核要點] 腹股溝內側窩的位置 [常見錯誤] A、D [錯誤解析] 臍外側襞的內側為腹股溝內側窩，位于腹股溝韌帶上方，因此，答案A、B、E均是錯誤的，在此位置突出形成的腹股溝疝應是直疝，故答案D也是錯誤的。

[臨床要點] 腹股溝內側窩的位置相當于腹股溝三角，是腹前壁的薄弱區，是腹股溝直疝突出于體表的部位。[正確答案] C

16、腹股溝外側窩 A、在腹股溝韌帶下方

B、正對腹股溝管淺環(皮下環)C、正對腹股溝管深環

D、在腹股溝三角(海氏三角)的范圍內 E、在臍內側襞和臍外側襞之間 [考核要點] 腹股溝外側窩的位置 [常見錯誤] B [錯誤解析] 臍外側襞的外側為腹股溝外側窩，位于腹股溝韌帶上方，因此，答案A、B、D、E均是錯誤的。

[臨床要點] 腹股溝外側窩的尖端指向腹股溝深環。腹股溝斜疝由此突出進入腹股溝管。

[正確答案] C

17、關于腹股溝管內環的描述，下列哪項是錯誤的？ A、是腹橫肌上的一個裂隙

B、位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處 C、位于腹壁下動脈的外側 D、呈卵圓形

E、內環又稱腹環

[考核要點] 腹環的概念 [常見錯誤] D [錯誤解析] 內環呈卵圓形，外環呈三角形，二者易混淆。[臨床要點] 腹股溝斜疝由此突出進入腹股溝管。[正確答案] A

18、關于陷窩韌帶，哪項概念是錯誤的？ A、位于腹股溝韌帶內側端的外下方 B、是股環的內側壁

C、是腹外斜肌腱膜的延續

D、是股疝修補術中應注意的重要結構

E、由腹股溝韌帶內側端向外下方止于恥骨梳，故又稱恥骨梳韌帶 [考核要點] 陷窩韌帶與恥骨梳韌帶的區別 [常見錯誤] C [錯誤解析] 陷窩韌帶是腹股溝韌帶內側端的一小部分纖維向下后方，并向外側轉折而形成的，而腹股溝韌帶是由腹外斜肌腱膜下緣在髂前上棘與尺骨結節之間向后卷曲返折增厚形成的。因此，答案C應該是正確的。

[臨床要點] 陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶在腹股溝疝和股疝的修補術中都有著重要意義。[正確答案]E

19、腹壁下動脈的體表投影為

A、腹股溝韌帶中、外l／3交界處與臍的連線

B、腹股溝韌帶中、外1／3交界處與腹直肌外緣相平行的線 C、腹股溝韌帶中、內1／3交界處與臍的連線

D、腹股溝韌帶中、內1／3交界處與腹直肌外緣相平行的線 E、以上都不對

[考核要點] 腹壁下動脈的體表投影 [常見錯誤] A [錯誤解析] 易發生記憶錯誤，弄不清是中、外1/3還是中、內1/3。[臨床要點] 是手術時鑒別腹股溝直疝和斜疝的標志。[正確答案] C

18、腹股溝三角(海氏三角)的邊界是

A、腹股溝韌帶、縫匠肌內側緣、長收肌外側緣 B、腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶

C、腹股溝韌帶、腹直肌外側緣、髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線 D、腹股溝韌帶、腹壁下動脈、半環線(弓狀線)E、以上都不對

[考核要點] 海氏三角的概念 [常見錯誤] C [錯誤解析] 概念不清楚，與腹股溝區相互混淆。[臨床要點] 腹股溝直疝在此三角區突出。[正確答案] B 20、關于網膜囊的描述，哪個是錯誤的？ A、網膜囊內有腎動脈

B、后壁為覆蓋于胰和左腎表面的腹膜 C、上方為肝和膈

D、左側為胃脾韌帶和脾腎韌帶 E、右側為網膜孔

[考核要點] 網膜囊的構成及毗鄰 [常見錯誤] B、C、D [錯誤解析] E答案不易選錯，C為網膜囊的上界，B、D為網膜囊后方的毗鄰，即胃床的一部分。因此，此三項答案都是正確的。腎動脈是腹膜后隙的內容，網膜囊是腹膜腔的一部分，故A答案是錯誤的。

[臨床要點] 胃后壁及網膜囊后方的毗鄰結構手術時均要經過網膜囊，它是腹腔內的重要結構。[正確答案] A

21、下列描述哪個是不正確的？

A、腎門向腎內擴大的不規則腔隙稱腎竇

B、第12肋斜過左腎后面上部、斜過右腎后面中部 C、腎門約平第1腰椎高度

D、右輸尿管越過右髂外動脈前面進入盆腔 E、男性尿道以外口為最狹窄 [考核要點] 腎的位置 [常見錯誤] D [錯誤解析] D答案誤選的原因常常是由于混淆了左、右輸尿管跨經髂血管的部位，在骨盆上口處，左輸尿管越過左髂總動脈末段的前面，右輸尿管越過右髂外動脈起始部的前面，與輸尿管盆部相延續。由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1~2cm(約半個椎體)。左側第12肋斜過左腎后面的中部，第11肋斜過左腎后面的上部；右側第12肋斜過右腎后面的上部。故B不正確。

[臨床要點] 輸尿管和男性尿道在整個行程過程中各有三處狹窄，狹窄部是結石等異物易停留的地方。在行導尿或膀胱鏡檢查時，也應注意尿道的三處狹窄，輕緩操作，以免損傷尿道粘膜。[正確答案] B

22、下列對肝臟體表投影的描述，哪一條是錯誤的？ A、肝上界在右鎖骨中線平第五肋 B、肝下界不超過右側肋弓下緣 C、肝下界在劍突下可達5cm D、肝大部分位于右季肋區及腹上區 E、幼兒的肝下界比成人的低2—3cm [考核要點] 肝臟的體表投影 [常見錯誤] B、E [錯誤解析] 肝大部分位于右季肋區及腹上區，小部分位于左季肋區，上界在右鎖骨中線平第五肋；下界右側與右肋弓一致，肝下界在劍突下可達下2~3cm。小兒肝下緣低于肋弓，但通常不超過肋緣下3cm。故B、E的說法正確。

[臨床要點] 在成人因肝下緣位于肋緣以上，故肝臟觸診時，若在肋弓以下觸診到肝臟，則可認為存在肝腫大。[正確答案] C

23、關于胃的描述．下列哪條是錯誤的？ A、胃分賁門部、胃底、胃體和幽門部4部分 B、幽門管是十二指腸的第一段

C、幽門前靜脈是手術時確定幽門的標志 D、幽門瓣可防止十二指腸內容物逆流到胃

E、角切跡是胃體和胃幽門竇在小彎側的分界標志 [考核要點] 胃的分部 [常見錯誤] D [錯誤解析] 十二指腸位于小腸的起始部，其上段始于幽門，下段至十二指腸空腸曲接續空腸。十二指腸由上至下可分為上部、降部、水平部與升部四部。可見十二指腸的第一段是十二指腸上部，而不是幽門管。故B的說法錯誤。幽門瓣可防止十二指腸內容物逆流到胃，這是胃結構的一項生理功能，考生往往認識淡薄而誤選。

[臨床要點] 胃腺中主細胞分泌胃蛋白酶，壁細胞分泌鹽酸，胃底、胃體的腺體由主細胞及壁細胞構成，胃體部壁細胞最密集，外科治療胃、十二指腸潰瘍時，常采用胃大部切除術，切除胃的75%，以大幅度減少胃酸的產生，從而預防潰瘍復發。

[正確答案] B

24、門靜脈及膽總管位于 A、肝胃韌帶內

B、肝十二指腸韌帶內 C、胃結腸韌帶內 D、胃脾韌帶內 E、脾腎韌帶內

[考核要點] 門靜脈及膽總管的位置 [常見錯誤] A [錯誤解析] 雖然門靜脈及膽總管位于肝門和胃小彎及十二指腸上部之間走行，但它并不走行在肝胃韌帶內，而是走行在小網膜右側的肝十二指腸韌帶內。[臨床要點] 臨床上行膽總管手術時常常在肝十二指腸韌帶內剖露膽總管。肝臟手術時，可經肝十二指腸韌帶下方的網膜孔用手指壓迫韌帶內的肝固有動脈及門靜脈，來暫時阻斷血流。[正確答案] B

25、膽囊底的體表投影在 A、肝前緣膽囊切跡處

B、右鎖骨中線與第7肋交界處 C、右側肋弓中點 D、肝的膽囊窩處

E、右腹直肌外側緣與右肋弓相交處 [考核要點] 膽囊底的體表投影 [常見錯誤] B、C [錯誤解析] 膽囊底的體表投影點常有以下兩種說法：一是右腹直肌外側緣與右肋弓相交處；二是右鎖骨中線與右肋弓交點附近。兩者的定位是一致的。而右側肋弓中點與上述兩交點并不一致，故B、C的說法錯誤。[臨床要點] 患膽囊炎時，將右手拇指按壓住右腹直肌外側緣與右肋弓相交處，囑患者深吸氣，當拇指觸及腫大的膽囊底時患者因疼痛而停止吸氣，稱Murphy征陽性。

[正確答案] E

26、門靜脈由下列靜脈在胰頸后方匯合而成 A、上腔靜脈與下腔靜脈

B、腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈 C、腸系膜上靜脈與脾靜脈 D、脾靜脈與肝靜脈 E、胃左靜脈與胃右靜脈 [考核要點] 門靜脈的構成 [常見錯誤] B [錯誤解析] B誤選的原因是考生往往認為腸系膜下靜脈收集的范圍較大，脾靜脈是先回流到腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈，然后由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈匯合成門靜脈。正確的是腸系膜下靜脈在胰腺的后方先匯入脾靜脈，后在胰頸后方由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。故B不正確。

[臨床要點] 胰腺癌時癌腫壓迫門靜脈，導致門靜脈屬支壓力升高，腹水形成。當癌腫壓迫脾動脈時，腹部能聽到血管雜音。[正確答案] C

27、肝外膽道系統包括

A、左、右肝管、膽囊管、膽囊、膽總管 B、左、右肝管、膽囊管、膽囊

C、左、右肝管、肝總管、膽囊管、膽囊、膽總管 D、左、右膽總管、肝總管、膽囊管、膽囊 E、左、右肝管、肝總管、膽囊、膽總管 [考核要點] 肝外膽道的組成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 膽囊分底、體、頸、管四部，因此膽囊應包括膽囊管，C選項中即有膽囊又出現膽囊管，含義重復。故C不正確。肝外膽道由肝左、右管，肝總管、膽囊和膽總管組成。

[臨床要點] 肝外膽道系統中，由膽囊管、肝總管和肝下面三者所圍成的三角稱膽囊三角（Calot三角），膽囊動脈常于膽囊三角內起自肝右動脈，故常以膽囊三角作為尋找膽囊動脈的標志。[正確答案] E

28、第二肝門是 A、肝下面的橫溝

B、有肝動脈、門靜脈和肝管通過

C、位于腔靜脈溝內，有肝左、肝右、肝中和若干肝小靜脈通過，注入下腔靜脈 D、位于腔靜脈溝內，有門靜脈匯入下腔靜脈

E、位于腔靜脈溝的上部，為肝左、肝右和肝中靜脈匯入下腔靜脈處 [考核要點] 第二肝門的概念 [常見錯誤] C [錯誤解析] 肝臟面的橫溝稱肝門或第一肝門，有肝左、右管，肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支，淋巴管及神經等出入。在肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。在腔靜脈溝下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。C答案對第二肝門的位置描述不準確，且將穿出第三肝門的部分小靜脈也誤認為從第二肝門穿出，故C不正確。

[臨床要點] 第二肝門被冠狀韌帶的上層所遮蓋，它的肝外標志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈處。因此，手術暴露第二肝門時，可按此標志尋找。[正確答案] E

29、腹壁上動脈是

A、在腹直肌淺面行走 B、與腹壁下動脈平行行走 C、胸廓內動脈的終末支之一 D、膈下動脈的分支 E、以上均不是

[考核要點] 腹壁上動脈的起止、走行 [常見錯誤] A [錯誤解析] 胸廓內動脈下行至第6肋間隙分為肌膈動脈和腹壁上動脈，向下穿膈的胸肋三角進入腹上區，下行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，在臍附近與上行的腹壁下動脈相吻合。可見A不正確。

[臨床要點] 在上腹部經腹直肌切口時注意勿傷及此動脈。[正確答案] C 30、下列哪個器官的血液不匯入肝門靜脈？ A、肝 B、脾 C、胰 D、腸 E、胃

[考核要點] 肝門靜脈的收集范圍。[常見錯誤] E [錯誤解析] 考生往往對腸系膜上、下靜脈及脾靜脈匯合成門靜脈記憶很深刻，卻容易忽視胃左靜脈、胃右靜脈也是直接回流到肝門靜脈的，從而誤選E。肝門靜脈主要收集食管腹段、胃、小腸、大腸（至直腸上部）、胰、膽囊和脾等處的血液。而肝的靜脈血是通過肝左、中、右靜脈及一些小靜脈在腔靜脈溝附近回流到下腔靜脈的。

[臨床要點] 肝門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網，另一端終于肝小葉內的血竇，而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點，無論肝內或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導致肝門靜脈高壓癥。[正確答案] A

31、下列說法哪個是錯的？ A、右腎上端平第12胸椎下緣 B、左腎上端平第11胸椎下緣 C、第12肋橫過左腎后面中部 D、第12肋橫過右腎后面上部 E、左腎下端平第3腰椎下緣 [考核要點] 腎的位置 [常見錯誤] A、D [錯誤解析] 造成誤選的原因是由于誤認為左、右腎的高度一致。而實際上受肝右葉的影響，右腎低于左腎1~2cm（約半個椎體），右腎上端平第12胸椎，右腎下端平第3腰椎；左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，左側第12肋斜過左腎后面的中部，第11肋斜過左腎后面的上部；右側第12肋斜過右腎后面的上部。

[臨床要點] 腎病變時，在位于第12肋下緣與豎脊肌外緣交角處的腎角，常有壓痛或叩擊痛。[正確答案] E

32、胃左動脈和胃右動脈行于 A、胃結腸韌帶內 B、肝十二指腸韌帶內 C、胃脾韌帶內 D、膈胃韌帶內 E、肝胃韌帶內

[考核要點] 胃血管的走行 [常見錯誤] B、D [錯誤解析] 胃右動脈常起自肝固有動脈，因肝固有動脈走行于肝十二指腸韌帶內，故錯誤的認為胃右動脈亦走行于肝十二指腸韌帶內，這是B誤選的原因。胃左動脈起于腹腔干，因其起點位置較深靠近膈，故誤認為它走行于膈胃韌帶內，這是D誤選的原因。胃左動脈和胃右動脈在胃小彎側均走行于肝胃韌帶內，并互相吻合成動脈環。

[臨床要點] 胃大部切除術時，常以胃左動脈的第1、2胃壁分支間，作為切斷胃小彎的切除點。[正確答案] E

33、關于十二指腸空腸曲，下列敘述何者是錯誤的？ A、位于第1腰椎左側

B、是十二指腸和空腸的分界處

C、其后有十二指腸懸韌帶懸掛于腹后壁 D、周圍有許多腹膜隱窩 E、以上均不對

[考核要點] 十二指腸空腸曲的位置及其臨床意義 [常見錯誤] A [錯誤解析] A誤選的原因是把十二指腸空腸曲位于第2腰椎左側誤記為在第1腰椎左側。十二指腸空腸曲向下續于空腸，其前面及左側覆有腹膜；左側與后腹壁移行處常形成1~3條腹膜皺襞與相應的隱窩。十二指腸懸韌帶從十二指腸空腸曲上面向上連至膈右腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

[臨床要點] 在十二指腸空腸曲與后腹壁相連的腹膜皺襞中，其中一條皺襞位于十二指腸空腸曲左側、橫結腸系膜根下方，稱為十二指腸空腸襞，手術時常據此確認空腸起始部。[正確答案] A

34、肝胰壺腹括約肌存在于 A、Vater壺腹周圍 B、胰管和膽總管末端、Vater壺腹周圍 C、膽總管末端 D、膽囊管

E、肝總管末端

[考核要點] 肝胰壺腹括約肌的位置 [常見錯誤] A、C [錯誤解析] 肝胰壺腹括約肌又稱Oddi括約肌，位于肝胰壺腹周圍，它包括膽總管末端的膽總管括約肌和胰管末端的胰管括約肌，故A、C內容均不完全。[臨床要點] 膽總管和胰管匯合形成膽汁與胰液的“共同通道”——肝胰壺腹，當這個通道發生腫瘤、結石等引起阻塞時，可使膽汁逆流入胰管，而引起胰腺炎，或胰液流入膽總管而導致膽管炎或膽囊炎。[正確答案] B

35、下列哪個器官沒有參與組成肝外膽道？ A、膽囊管 B、肝總管 C、肝胰壺腹 D、副胰管 E、膽囊

[考核要點] 肝外膽道的組成 [常見錯誤] C [錯誤解析] 肝外膽道由肝左、右管，肝總管、膽囊和膽總管組成。由此可以看出，肝外膽道是膽汁出肝后所流經的通道，而肝胰壺腹是膽總管第四段（十二指腸壁段）穿十二指腸降部后，與胰管匯合后略膨大而形成。是膽汁流經的最后通道，故它也是肝外膽道的一部分。而膽汁并不流經副胰管，所以它不屬于肝外膽道。

[臨床要點] 肝胰壺腹的開口部位絕大多數在十二指腸降部中、下1/3交接處附近的后內側壁，且在該處一條十二指腸縱襞的上端。依此標志，可在逆行性胰膽管造影術及壺腹切開成形術時，尋找乳頭。[正確答案] D

36、具有結腸帶、結腸袋和腸脂垂三大特點的腸管是 A、大腸

B、結腸和闌尾 C、升結腸至直腸

D、盲腸、升結腸至乙狀結腸 E、除闌尾和直腸以外的大腸

[考核要點] 大腸及闌尾的解剖特點 [常見錯誤] A、C [錯誤解析] 結腸帶、結腸袋和腸脂垂是大部分大腸所具有的3個特征，但闌尾、直腸、肛管除外。所以A的范圍過大，C中多余直腸，二者均不正確。

[臨床要點] 在腹部手術中，除依據腸管口徑粗細、厚薄來鑒別大、小腸外，更主要的是依賴大腸的上述3個特征。臨床上還常常依靠順著升結腸的結腸帶尋找三條結腸帶的匯聚點來找到闌尾根部。[正確答案] D

37、不屬于腹膜間位器官的是 A、子宮 B、盲腸 C、降結腸 D、肝臟 E、膽囊

[考核要點] 器官和腹膜之間的位置關系 [常見錯誤] D、E [錯誤解析] D誤選的原因是誤認為肝臟是腹膜內位器官，忽略了在肝裸區處肝臟并沒有被腹膜覆蓋。膽囊只有在附著于肝臟面的膽囊窩內的上面沒有腹膜覆蓋，其余各面均有腹膜覆蓋。故肝臟和膽囊也都是腹膜間位器官。盲腸各壁均有腹膜覆蓋，為腹膜內位器官。

[臨床要點] 熟悉器官與腹膜的覆被關系有重要的臨床意義。腹膜外位和部分間位器官（如腎、腎上腺、輸尿管、膀胱等）的手術，常不通過腹膜腔而在腹膜腔外進行，這樣可避免腹膜腔的污染和術后發生臟器粘連。[正確答案] B

38、中結腸動脈行經 A、橫結腸系膜內 B、空腸系膜內 C、回腸系膜內 D、盲腸系膜內 E、小腸系膜根內

[考核要點] 中結腸動脈的走行 [常見錯誤] E [錯誤解析] 腸系膜上動脈走行小腸系膜根內，中結腸動脈由腸系膜上動脈發出，故部分考生誤認為中結腸動脈也走行于小腸系膜根內，從而誤選E。中結腸動脈在胰頸下緣發自腸系膜上動脈之后，即進入橫結腸系膜，在橫結腸系膜偏右側份內向右下行，近結腸右區分為左、右兩支，供應橫結腸，并分別與左、右結腸動脈吻合。

[臨床要點] 胰腺手術時或在胃手術結扎大彎血管或切開橫結腸系膜時，應注意不可傷及中結腸動脈。[正確答案] A

39、手術時尋找闌尾（根）的依據是 A、循回盲瓣尋找 B、循結腸帶尋找 C、循闌尾A尋找 D、在盲腸處尋找 E、循結腸尋找

[考核要點] 闌尾根部與結腸帶的關系 [常見錯誤] D [錯誤解析] 易誤認為闌尾既然附著于盲腸的后內側壁，那么尋找闌尾根就應在盲腸處尋找，但因為闌尾體部本身可有多種位置變化，可在盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后等，在這些情況下，即使看到盲腸，在很多情況下看不到闌尾。因升結腸的3條結腸帶均集中到闌尾根部，手術中依據這一特點，只要沿其中1條結腸帶向下追尋，即可找到闌尾根部。[臨床要點] 闌尾根部的體表投影點，通常在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處，該點被稱為McBurney點，故闌尾炎手術時常在右下腹麥氏點做切口。[正確答案] B 40、對大腸的描述，下列哪項錯誤

A、均有大腸的特點，即結腸帶，結腸袋，腸脂垂 B、包括盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分 C、回盲瓣由回腸末端的環形肌增厚構成

D、闌尾根部在盲腸后內側壁，但體表投影在麥氏點 E、闌尾動脈行于闌尾系膜的游離緣 [考核要點] 大腸的結構特點 [常見錯誤] B [錯誤解析] 誤認為闌尾不屬于大腸而誤選B，實際上大腸包括盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分。

[臨床要點] 位于回、盲交界處的回盲瓣，可防止結腸內容物的返流。同時控制回腸食糜不致過快地進入盲腸。[正確答案] A

41、對十二指腸的描述，不正確的是

A、降部后內側壁有十二指腸大乳頭，是膽管的開口 B、十二指腸懸肌，將空腸曲固定于腹后壁 C、分上部、降部、水平部和升部 D、球部為潰瘍好發部位

E、除始、末兩端外，均為腹膜外位

[考核要點] 十二指腸結構特點、分部及各部的毗鄰關系。[常見錯誤] 誤選B、C、D、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。十二指腸介于胃與空腸之間，呈“C”形包繞胰頭，按其走行方向可分為上部、降部、水平部和升部，除始、末兩端外，均在腹膜后隙，故C、E為正確描述。十二指腸上部近側段粘膜面平坦無皺襞，鋇餐X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球，此部前壁好發潰瘍，所以D也是正確描述。十二指腸懸肌也稱十二指腸懸韌帶或Treitz韌帶，從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，因此B也是正確描述。十二指腸降部后內側壁上有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口處，故A為錯誤描述，此題要選A。

[臨床要點] 十二指腸上部是潰瘍的好發部位，由于腸壁較其他部位薄，故發生潰瘍后易導致急性穿孔。十二指腸上部前上方為膽囊，故膽囊炎時膽囊可與此部發生粘連。此部后方有肝門靜脈、膽總管的十二指腸后段和胃十二指腸動脈經過，在炎癥時常有粘連，故作十二指腸上部切除術時要防止損傷上述結構。十二指腸降部前方有橫結腸起始部橫過，后方有右腎，故作右半結腸切除及右腎切除時，應注意勿損傷十二指腸降部。在十二指腸球部（上部）潰瘍行胃大部切除術中，封閉十二指腸殘端時，要注意避免誤傷肝十二指腸韌帶內的膽總管、肝門靜脈或肝固有動脈。十二指腸降部內側還是憩室的好發部位。[正確答案] A

42、內臟大神經屬于 A、交感神經節前纖維 B、交感神經節后纖維 C、副交感神經節前纖維 D、副交感神經節后纖維 E、脊神經前支

[考核要點] 內臟大神經的組成及其性質。[常見錯誤] B、C、D、E [錯誤解析] 回答此問題出現錯誤是由于對內臟大神經的組成及性質記憶不清所致。內臟大神經由第6~9胸神經節穿出的節前纖維構成，沿脊柱前面傾斜下降，穿膈腳終于腹腔神經節，故B、C、D、E均錯誤，此題選A。

[臨床要點] 胸交感干神經節以灰、白交通支與肋間神經相連。由第6~9胸神經節穿出的節前纖維構成內臟大神經，穿膈腳終于腹腔神經節；由第10~12胸神經節穿出的節前纖維構成內臟小神經，穿膈腳終于主動脈腎節。[正確答案] A

43、關于腰交感干，以下哪種敘述是錯誤的？ A、由3或4個神經節和節間支構成 B、位于脊柱與腰大肌之間 C、表面被椎前筋膜覆蓋 D、參與組成下腹下叢(盆叢)E、上方連于胸交感干，下方延續為骶交感干 [考核要點] 腰交感干的組成、位置及纖維聯系。[常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。腰交感干由3或4個神經節和節間支構成，位于脊柱與腰大肌之間，表面被椎前筋膜覆蓋，上方連于胸交感干，下方延續為骶交感干，左、右交感干之間還有橫向的交通支，以上均為正確敘述，故A、B、C、E均不可選，盆叢是由腹主動脈叢向下延續的上腹下叢向下發出左、右腹下神經，至第3骶椎高度與盆內臟神經和骶交感節的節后纖維共同組成的，又稱左、右下腹下叢，所以D描述是錯誤的。

[臨床要點] 由于腰交感干不僅左、右之間有橫交通支相互連接，而且每側交感干還有許多分支與鄰接的神經叢和脊神經相連，故腰交感干神經節手術切除時，應將交感干神經節連同干間的各交通支一并切除，否則不能達到滿意效果。[正確答案] D

44、脾腎韌帶中有 A、胰體 B、腎動脈 C、脾靜脈 D、胃短動脈 E、以上都不是

[考核要點] 脾腎韌帶內的結構 [常見錯誤] 誤選D [錯誤解析] 脾腎韌帶是自脾門至左腎前面的雙層腹膜結構，內含有胰尾及脾血管、淋巴結和神經叢等，故A、B、D、E均錯誤，此題選C。胃短動脈位于胃脾韌帶內，所以D錯誤。

[臨床要點] 脾切除術時需剪開脾腎韌帶的后層，才可使脾游離而提出腹腔。剪開脾腎韌帶時要注意勿傷及上述結構。[正確答案] C

45、腹膜后間隙

A、腹后壁腹膜臟、壁層之間 B、位于腹膜壁層與骶棘肌之間 C、內有肝和脾 D、內有升、降結腸

E、內有腎、腎上腺和輸尿管

[考核要點] 腹膜后隙的構成與內容。[常見錯誤] A、B、C、D [錯誤解析] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜與腹內筋膜之間，故A、B均錯誤。腹膜后隙內有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經和淋巴結等重要結構，并有大量疏松結締組織，所以C、D錯誤，而E正確。

[臨床要點] 腹膜后隙介于腹后壁腹膜與腹內筋膜之間，上起膈，下至骶骨岬，兩側向外連于腹膜下筋膜。此間隙上經腰肋三角與后縱隔相通，下與盆腔腹膜后間隙相延續，腹膜后隙的感染可向上或向下擴散。腹膜后隙內器官的手術，多采用腰腹部斜切口經腹膜外入路。[正確答案] E

46、手術時確認幽門位置的重要標志是 A、幽門前靜脈 B、幽門括約肌 C、十二指腸懸肌 D、胃十二指腸動脈 E、角切跡

[考核要點] 幽門的標志結構 [常見錯誤] C、E [錯誤解析] 幽門前靜脈在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認幽門的標志，所以A正確。角切跡為胃體與幽門部的分界線，故E錯誤。十二指腸懸肌從十二指腸空腸曲上面連至右膈角，因此C也錯誤。

[臨床要點] 幽門前靜脈在幽門與十二指腸交界處前面上行，是手術過程中辨認幽門的標志。[正確答案] A

47、胃的游離區位于 A、胃前壁右側半上部 B、胃前壁右側半下部 C、胃前壁左側半上部 D、胃前壁左側半下部 E、胃底

[考核要點] 胃的毗鄰。[常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 胃前壁右側份鄰接左半肝，左側份上部緊鄰膈，下部接觸腹前壁，此部移動性大，通常稱為胃前壁的游離區（胃裸區），故D正確。

[臨床要點] 胃的游離區直接與腹前壁相接觸，并隨呼吸上、下移動，因此胃前壁損傷或潰瘍穿孔時均不會引起粘連。[正確答案] D

48、胃脾韌帶內有 A、脾動脈 B、胃左動脈 C、胃右動脈 D、胃短動脈 E、肝總動脈

[考核要點] 胃脾韌帶內的結構。[常見錯誤] A、B [錯誤解析] 胃脾韌帶由胃大彎左側部連于脾門，為雙層腹膜結構，其上份內有胃短血管，下份含有胃網膜左動、靜脈，因此D正確。脾動脈是腹腔干最大的分支，沿胰上緣自右向左走行，沿途向胰發出分支，最后經脾腎韌帶達脾門，故A錯誤。胃左動脈起自腹腔干，向左上經胃胰襞深面至賁門附近，轉向前下，在肝胃韌帶內循胃小彎右下行，所以B錯誤。

[臨床要點] 脾切除時，常需切斷包括胃脾韌帶在內的脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結腸韌帶才能將脾拉出腹腔；上述韌帶和脾蒂過長，還能形成游走脾。[正確答案] D

49、有關網膜孔境界的描述何者是錯誤的？ A、前方為肝十二指腸韌帶 B、后方為下腔靜脈(隔以腹膜)C、后方為門靜脈

D、下方為十二指腸上部 E、上方為肝尾葉

[考核要點] 網膜孔的境界、毗鄰。[常見錯誤] 誤選A、B、D、E [錯誤解析] 此題要求選擇錯誤描述。網膜孔位于小網膜右側游離緣的后方，前方為肝十二指腸韌帶，后方隔腹膜與下腔靜脈相鄰，上方為肝尾狀葉，下方為十二指腸上部，故A、B、D、E均為正確描述，此題選C [臨床要點] 網膜孔又稱Winslow孔，是網膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，網膜孔的位置要比網膜囊最低點的位置要高，當網膜囊內積液時，積液不易經過網膜孔引流到大腹膜腔。[正確答案] C 50、膽囊三角(Calot三角)的界限 A、左肝管、右肝管、肝下面 B、肝總管、左肝管、肝下面 C、肝左動脈、肝右動脈、肝下面 D、肝總管、右肝管、肝下面 E、肝總管、膽囊管、肝下面 [考核要點] 膽囊三角的構成。[常見錯誤] A、C、[錯誤解析] 膽囊三角又稱Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝下面三者組成，故選E，其余均為錯誤敘述。

[臨床要點] 膽囊動脈常于膽囊三角內起自肝右動脈，有時膽囊動脈有變異，如起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等。變異的動脈常行經肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術時應予以注意。[正確答案] E

51、關于膽囊動脈的描述，哪項是錯誤的？ A、發自肝總動脈

B、可能發自肝固有動脈 C、多數發自肝右動脈

D、本干分為兩支，分布于膽囊前、后面 E、手術時應在膽囊三角內尋找

[考核要點] 膽囊動脈的起始、分支及走行。[常見錯誤] 誤選B、C、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。膽囊動脈常于膽囊三角內起自肝右動脈，有時膽囊動脈有變異，如起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈等，故B、C、E為正確描述，而A為錯誤描述，此題選A。

[臨床要點] 膽囊動脈常有變異，變異的動脈行經肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術時應予以注意。[正確答案] A

52、關于十二指腸上部的毗鄰，哪個是錯誤的？ A、上方為肝尾葉和肝十二指腸韌帶 B、前方有膽囊 C、下方為胰頭

D、后方有門靜脈和膽總管 E、后方還有胃十二指腸動脈

[考核要點] 十二指腸上部的毗鄰關系 [常見錯誤] 誤選B、C、D、E [錯誤解析] 本題要求選擇錯誤描述。十二指腸的前上方與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網膜右緣深側為網膜孔，故B為正確描述，而A為錯誤描述，此題選A。其下方緊鄰胰頭和胰頸，因此C也是正確描述。其后方有膽總管、胃十二指腸動脈、肝門靜脈及下腔靜脈走行，所以D、E也是正確描述。

[臨床要點] 十二指腸上部是潰瘍的好發部位，由于腸壁較其他部位薄，故發生潰瘍后易導致急性穿孔。十二指腸上部前上方為膽囊，故膽囊炎時膽囊可與此部發生粘連。此部后方有肝門靜脈、膽總管的十二指腸后段和胃十二指腸動脈經過，在炎癥時常有粘連，故作十二指腸上部切除術時要防止損傷上述結構。[正確答案] A

53、胰頭后方的毗鄰結構是 A、十二指腸降部 B、腹腔動脈 C、右腎

D、腸系膜上動、靜脈 E、膽總管

[考核要點] 胰頭的毗鄰 [常見錯誤] C、D [錯誤解析] 胰頭位于第2腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突，因此D錯誤。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行，所以E正確，其它均錯誤。右腎腎門位于十二指腸降部后方，未及胰頭，故C錯誤。

[臨床要點] 胰頭被十二指腸從上方、右側和下方“C”形環繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。[正確答案] E

54、下列哪個動脈屬于腸系膜下動脈的分支？ A、右結腸動脈 B、左結腸動脈 C、闌尾動脈 D、中結腸動脈 E、直腸下動脈

[考核要點] 腸系膜上動脈和腸系膜下動脈的分支。[常見錯誤] A、C、D、E [錯誤解析] 腸系膜上動脈沿腸系膜走向右下，向右發出胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈和回結腸動脈，向左發出約12~18條空、回腸動脈，故A、D錯誤。腸系膜下動脈發出左結腸動脈、乙狀結腸動脈和直腸上動脈，故B正確。闌尾動脈通常發自回結腸動脈；而直腸下動脈是髂內動脈的臟支，所以C、E也錯誤。

[臨床要點] 腸系膜下動脈發出左結腸動脈、乙狀結腸動脈和直腸上動脈，由于最下一支乙狀結腸動脈與直腸上動脈之間缺乏吻合，以至乙狀結腸與直腸交界處的腸壁血運較差，手術時如處理不當，容易發生腸壁的缺血壞死。[正確答案] B

55、脾靜脈

A、行于胰的上緣，和脾動脈伴行 B、位于脾動脈的上方

C、和胰尾共同位于胃脾韌帶內

D、大多數收納脾、胰、胃、部分大腸的靜脈血 E、常有2條

[考核要點] 脾靜脈的位置、屬支、特點及其毗鄰 [常見錯誤] A、B、C、E [錯誤解析] 脾靜脈的行程比較恒定，多在脾動脈的后下方，行于胰后面橫溝中。脾靜脈除收集脾的靜脈回流，沿途還收納胃短靜脈、胃網膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈及來自胰的一些小靜脈，向后達胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈，故A、B、E錯誤，而D正確。胃脾韌帶內上份有胃短血管，下份含有胃網膜左動、靜脈，因此C錯誤。

[臨床要點] 脾靜脈是肝門靜脈重要的屬支，當肝門靜脈高壓時，常造成脾靜脈所收集范圍內的直腸靜脈叢的曲張，可導致便血。另外，脾靜脈與左腎靜脈之間關系極為密切，兩者的走向，呈現平行、重疊或交叉成角的鄰近關系，對脾、腎靜脈分流術，具有重要意義。[正確答案] D

56、有關迷走神經，下列哪項是錯誤的？ A、前干分為胃前支和肝支 B、后干分為胃后支和腹腔支

C、胃后支伴胃左血管行于胃小彎上方1cm左右 D、肝支加入肝叢，腹腔支加入腹腔叢 E、胃前支和胃后支均沿胃小彎走行，最后均以“鴨爪”的形式分布于胃幽門部 [考核要點] 迷走神經在胃周圍的分支配布情況。[常見錯誤] 誤選A、B、D、E [錯誤解析] 胃的副交感神經節前纖維來自迷走神經，迷走神經前、后干與食管伴行進入腹腔，其中前干在胃賁門處分為胃前支和肝支，肝支加入肝叢；后干在賁門處分為胃后支和腹腔支，腹腔支加入腹腔叢，所以A、B、D正確。胃前支在小網膜內，伴胃左血管行于胃小彎上方1cm左右右行，胃后支沿胃小彎深面右行。故C錯誤。胃前支和胃后支均沿胃小彎側胃左血管走行，最后均發出“鴨爪”形分支，分布于胃幽門竇及幽門管的前后壁，故E正確。

[臨床要點] 高選擇性迷走神經切斷術是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鴉爪”形分支而切斷胃前、后支的其它全部胃壁分支的手術。此法既可減少胃酸分泌達到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。

[正確答案] C

57、十二指腸懸韌帶

A、是十二指腸起始部的標志 B、是空腸起始部的標志 C、是回腸起始部的標志 D、是十二指腸降部的標志

E、由十二指腸球部后方連于右膈腳 [考核要點] 十二指腸懸韌帶的標志意義 [常見錯誤] A、E [錯誤解析] 十二指腸懸韌帶又稱十二指腸懸肌或Treitz韌帶，位于十二指腸上襞右上方深部，從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳，故E錯誤。十二指腸起始部的標志是幽門前靜脈，因此A錯誤。回腸與空腸之間沒有明確分界標志，故C錯誤。十二指腸降部始于十二指腸上曲，沿脊柱右側下降至第3腰椎，所以D亦錯誤。臨床上常把此韌帶作為空腸起始部的標志。

[臨床要點] 十二指腸懸韌帶有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，臨床上常把此韌帶作為空腸起始部的標志。[正確答案] B

58、胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，常伴有右下腹部疼痛，其原因可能是 A、大網膜的牽拉 B、神經反射 C、合并闌尾炎 D、合并盲腸炎

E、胃和十二指腸的內容物沿右結腸外側溝流至回盲部 [考核要點] 腹膜腔內液體引流的方向。[常見錯誤] C、D [錯誤解析] 胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，漏出液或膿液可經網膜囊、網膜孔進入右肝下間隙（肝腎隱窩），向上可擴散到肝上間隙，向下沿右結腸外側溝可流至回盲部，故E正確，其余選項均錯誤。

[臨床要點] 腹膜形成間隙、溝、竇、隱窩等，了解它們對認識腹膜炎時蔓延關系是非常重要的。如胃后壁和十二指腸球部潰瘍穿孔時，漏出液或膿液可經網膜囊、網膜孔進入右肝下間隙（肝腎隱窩），向上可擴散到肝上間隙，向下沿右結腸外側溝可流至回盲部，甚至達骨盆腔的直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹。[正確答案] E

59、膈下膿腫最多見于 A、左肝上前間隙 B、左肝上后間隙 C、右肝上、下間隙 D、左肝下后間隙 E、膈下腹膜外間隙

[考核要點] 膈下間隙膿腫的高發部位。[常見錯誤] E [錯誤解析] 膈下間隙介于膈與橫結腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。任何一個間隙發生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙較為多見。[臨床要點] 腹腔臟器穿孔時，如急性闌尾炎穿孔，漏出物或膿液可沿右結腸旁溝向上流入肝腎隱窩，此時也可向上達肝上間隙，需與急性胃十二指腸穿孔仔細鑒別。如果腹腔膿液較多，雖采取半臥位，由于膈和腹內臟器隨呼吸而上、下運動，產生類似“唧筒作用”，可使膿液沿右結腸旁溝上升至膈下，從而有可能形成膈下膿腫。[正確答案] C 60、脾門緊鄰 A、胰尾 B、胃底 C、胃體 D、結腸右曲 E、肝左葉

[考核要點] 脾門的毗鄰。[常見錯誤] B、C、D、E [錯誤解析] 脾位于左季肋區深部，脾的膈面向左上方貼膈。臟面的脾門處鄰接胰尾，故A正確。脾門前上方鄰接胃，后下方與左腎和左腎上腺相鄰，下方尚與結腸左曲相鄰，所以B、C、D、E均錯誤。

[臨床要點] 脾正常大小時不能捫及，全被肋弓遮蓋，但在脾腫大時，向下可達臍區或更下。行脾切除術時，應注意其毗鄰結構勿傷及胰尾，切斷脾結腸韌帶時不要損傷結腸。[正確答案] A 6l、胰

A、位于網膜囊內

B、胰尾位于胃脾韌帶內

C、胰前面隔腹膜與十二指腸相貼 D、胰頸后方有肝門靜脈的起始部 E、主要由腸系膜上、下動脈供血

[考核要點]胰各部位的位置及毗鄰關系 [常見錯誤]B [錯誤解析]胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾。并借網膜囊與胃、十二指腸相毗鄰。在胰頸后方有腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合形成肝門靜脈。從答案中可排除A、C，而答案B也不對，胰尾是位于脾腎韌帶的兩層腹膜之間。答案E錯誤，支配胰的血供很多，有胰十二指腸上、下動脈，胰背動脈，胰下動脈，脾動脈胰支及胰尾動脈。[臨床要點]胰腺的胰頭由于在右側被十二指腸包繞，尤其與十二指腸降部內側緊密相鄰，在兩者之間的溝內有膽總管通過，并常埋于胰組織內，因此膽總管如被胰頭癌壓迫或結石阻塞時均可引起阻塞性黃疸。[正確答案]D 62、胰頭

A、被十二指腸空腸環繞

B、后方有下腔靜脈、右腎靜脈和膽總管 C、其上部有一突出部稱鉤突

D、被十二指腸水平部分為上、下兩部 E、后方與右腎相鄰 [考核要點]胰頭的毗鄰 [常見錯誤]C、E [錯誤解析]胰頭位于第2腰椎的右側，被十二指腸環繞。答案A多了空腸，排除。在后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行，B答案正確。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突。并不是其上部。C答案不對。答案D是無中生有，是混淆答案，不對。在胰頭后方是右腎靜脈，不是右腎，答案E也不對。

[臨床要點]胰頭周圍有很多器官與之毗鄰，當某一個周圍器官發生病變或胰頭本身病變都會影響彼此的功能。如膽總管被胰頭癌壓迫或結石阻塞時均可引起阻塞性黃疸。[正確答案]B 63、乙狀結腸

A、全部位于小骨盆內 B、為腹膜間位器官

C、跨過左輸尿管和左髂外血管的前方 D、在第1骶椎體前面續為直腸 E、靜脈回流到髂內靜脈

[考核要點]乙狀結腸的位置、經過、特點 [常見錯誤]D [錯誤解析]乙狀結腸平左髂嵴起自降結腸，至第3骶椎續于直腸。D答案不對。乙狀結腸屬于腹膜內位器官，答案B也不對。而其起始部是骨盆上口處，并不都在小骨盆內，一部分在大骨盆內。答案A也不對。答案C正確，乙狀結腸呈乙狀彎曲橫過左側髂腰肌、髂外血管、睪丸血管及輸尿管前方降入盆腔。答案E也不對，乙狀結腸靜脈匯入腸系膜下靜脈，最后匯入肝門靜脈。[臨床要點]乙狀結腸與直腸相續，在臨床上該位置的疾病很常見，如癌癥、息肉、潰瘍等，需用結腸鏡來檢查，一旦發現，要緊急治療。[正確答案]C 64、關于腸系膜竇，下列哪項錯誤？ A、右側腸系膜竇呈底在上的三角形

B、左側腸系膜竇有乙狀結腸將其與盆腔隔開，因此，有炎性滲出時常局限在竇內

C、左、右腸系膜竇以小腸系膜為界 D、其深面為腹后壁表面的壁腹膜 E、屬于結腸下區 [考核要點]腸系膜竇的形成、特點 [常見錯誤] A [錯誤解析]腸系膜根將橫結腸及其系膜與升、降結腸之間的區域分為左、右腸系膜竇。C答案說法正確。左腸系膜竇介于腸系膜根、橫結腸及其系膜的左1/3部、降結腸、乙狀結腸及其系膜之間，略呈向下開口的斜方形，竇內感染時易蔓延入盆腔。則答案B說法錯誤。而右腸系膜竇位于腸系膜根、升結腸、橫結腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，周圍幾乎封閉。答案A說法正確。由于腸系膜竇在橫結腸及其系膜以下，即位于結腸下區，并且后面緊貼腹后壁腹膜。答案D、E說法也是對的。

[臨床要點]腸系膜竇被分成兩個腔隙，右側近似封閉，如果發生病變，膿液不易排除。而左側的下口與盆腔相通，兩者的病變可互相蔓延。[正確答案]B 65、肝臟和膽囊手術遇到大出血時，臨時的壓迫止血部位是 A、小網膜游離緣 B、出血的局部 C、腹腔干 D、腹主動脈 E、肝門處

[考核要點]臨床肝臟和膽囊手術時緊急處理措施 [常見錯誤]C、D、E [錯誤解析]在進行肝臟或膽囊手術時，需要剝離肝與其周圍的韌帶，特別是與胃和十二指腸之間的肝十二指腸韌帶或小網膜，因為在小網膜的游離緣處有進出肝臟的肝總管，肝門靜脈和肝固有動脈經過。當手術發生大出血，一般壓迫小網膜的游離緣處，即壓迫動靜脈的主干，可以暫時止血。從答案中看出，只有答案A正確，其它皆是混淆項。

[臨床要點]肝臟和膽囊的病變很常見，由于支配其血供極其豐富，手術時應注意避免損傷支配的血管。一旦出血，很難止血。[正確答案]A 66、腹股溝三角(Hesselbach triangle)，下列概念中哪個是錯誤的？ A、位于腹壁下動脈的內側

B、位于腹股溝韌帶內側部分的上方 C、無肌纖維

D、是腹前外側壁的一個薄弱部位

E、三角內有腹股溝管淺環，由淺環突出的疝稱為腹股溝直疝 [考核要點]腹股溝三角的境界及臨床意義 [常見錯誤]C [錯誤解析]腹股溝三角是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區域。所以答案A、B說的都對。而在此區域是腹股溝直疝好發部位，即腹前外側一薄弱區。在此區域無肌肉存在。所以答案C、D也對。只有E答案不對，應為三角外側有腹股溝淺環，由淺環突出的疝為腹股溝斜疝。[臨床要點]腹股溝三角是一薄弱區，位于腹壁下動脈的內側，是腹股溝直疝好發部位，而在腹壁下動脈的外側是腹股溝斜疝好發部位。因此，腹壁下動脈是直疝和斜疝的區分線。[正確答案]E

（二）多項選擇題

1、右外側區內有 A、升結腸 B、部分回腸 C、右腎下部 D、闌尾 E、肝右葉

[考核要點]腹部右外側區的構成 [常見錯誤]易多選D、E [錯誤解析]腹部右外側區內主要有升結腸、部分回腸和右腎下部。因此答案A、B、C都對，而答案D屬于右髂區，不屬于此區。答案E屬于右季肋區，也不屬于此區。

[臨床要點]腹腔臟器通過體表投影進行分區，可以大致掌握各臟器的位置，對臨床診斷及手術有重要意義。[正確答案]A、B、C

2、右髂區內有 A、膀胱 B、盲腸 C、右腎下部 D、闌尾 E、回腸末端

[考核要點]右髂區的內容 [常見錯誤]A、C [錯誤解析]右髂區內有盲腸、闌尾及回腸末端。本題答案只有B、D、E符合，答案A屬于腹下區的內容。而答案C則是右外側區的內容，也不對。[臨床要點]同上 [正確答案] B、D、E

3、腹股溝直疝，疝囊突出的部位是 A、股管 B、皮下環 C、腹環

D、腹壁下動脈外側 E、腹壁下動脈內側

[考核要點]腹股溝直疝好發部位 [常見錯誤]A、B、C、D [錯誤解析]腹股溝直疝好發于腹股溝三角內，而腹股溝三角位于腹壁下動脈的內側，所以答案D錯誤，E答案正確。由于該三角內無肌肉，發生直疝的腹腔臟器由此處皮膚突出于體表。而答案A是股疝經過的結構，不對。答案B是腹股溝管的淺環，答案C是腹股溝管的深環，是腹股溝斜疝疝囊經過的部位，均不對。[臨床要點]腹股溝直疝是當腹內壓增高時，腹腔臟器突出于體表形成的，多發生于老年人、久病臥床患者、小兒等，是一常見的腹部疾病。[正確答案]E

4、下列動脈，哪些供應到胃 A、腹腔干 B、腸系膜上動脈 C、脾動脈

D、腸系膜下動脈 E、肝固有動脈

[考核要點]胃的血供 [常見錯誤]多選B、D [錯誤解析]支配胃的血供來自腹腔干及其分支，答案中A、C、E符合，因為答案C是腹腔干三大分支之一，主要支配脾臟，肝固有動脈是肝總動脈的分支，而肝總動脈也是腹腔干的分支之一。答案B、D都不對，是混淆項。[臨床要點]胃的血供非常豐富，臨床上進行胃的手術如胃大部切除術時，應注意止血及完全掌握胃的血供的來源，避免發生失血性休克。[正確答案]A、C、E

5、屬于門靜脈屬支的有 A、腎靜脈 B、肝靜脈 C、脾靜脈 D、胃短靜脈 E、膽囊靜脈

[考核要點]門靜脈的屬支 [常見錯誤]易多選A、B [錯誤解析]門靜脈的屬支有腸系膜上、下靜脈，脾靜脈，胃左、右靜脈，膽囊靜脈和附臍靜脈。答案中C、E可直接選上。而答案D也對，因為胃短靜脈匯入的是胃左靜脈，最終也匯入門靜脈。答案A不對，腎靜脈匯入下腔靜脈。而答案B即肝內的血液匯入下腔靜脈，不對。

[臨床要點]門靜脈收集腹腔內食管腹段、胃、小腸、大腸、胰、膽囊和脾的血液。當肝臟發生病變，可引起門靜脈高壓癥，使門靜脈的血液通過各屬支分流。[正確答案]C、D、E

6、胃網膜左動脈 A、是脾動脈的分支 B、通過胃脾韌帶

C、與胃網膜右動脈吻合形成胃大彎動脈弓 D、發出網膜支和胃支

E、其第1、2支胃支之間為胃大部切除時大彎側的標記 [考核要點]胃網膜左動脈的發出、走行、分布 [常見錯誤]易漏選A、B、D、E [錯誤解析]胃網膜左動脈起于脾動脈末端或其脾支，經胃脾韌帶入大網膜前兩層腹膜間，所以答案A、B正確。而且沿胃大彎右行，終支多與胃網膜右動脈吻合，形成動脈弓，答案C正確。在胃大彎側由動脈弓向胃壁及大網膜發出分支，答案D也正確。而胃大部切除術時，常從其第1胃壁支與胃短動脈間在胃大彎側切斷胃壁。所以答案E也對。

[臨床要點]胃網膜左動脈支配胃大彎側左區的血供，一旦發生阻塞，不會影響該區域的供血，可通過動脈弓及小的動脈分支供血。[正確答案]A、B、C、D、E

7、關于胃的迷走神經 A、胃前支和胃后支均沿胃小彎由左向右走行 B、胃前支和胃后支的終末支均呈“鴨爪”分布 C、胃前支主要來自右側的迷走神經 D、胃后支和肝支均來自后干

E、高位迷走神經切斷時應保留“鴉爪” [考核要點]胃的神經支配 [常見錯誤]多選C、D [錯誤解析]此題考的是胃的副交感神經即迷走神經，支配胃的迷走神經前干下行于食管腹段前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門處分為肝支與胃前支。答案C應為左側，需注意。胃后支和腹腔支來自迷走神經后干，答案D也不對，易選錯。而胃前支和胃后支均沿胃小彎下行，終支呈“鴨爪”形。答案A、B都對。當進行高位迷走神經切斷術時，應保留“鴉爪”，目的是保留胃的排空及避免肝、膽、胰、腸的功能。所以答案E也正確。

[臨床要點]胃潰瘍發生時，可進行迷走神經切斷術，主要切斷支配胃的小分支，而保留終支，主要是減少胃酸的分泌和保留胃的排空，而且對胃的損傷不大。是常用的手術方法。[正確答案]A、B、E

8、關于胃的淋巴，哪些是錯誤的 A、胃的淋巴最終經腸干入乳糜池

B、胃小彎近側端的淋巴注入脾胰淋巴結 C、胃大彎的淋巴可注入胃下淋巴結 D、胃上淋巴結沿胃左、右血管排列 E、胃癌時常可引起右鎖骨上淋巴結腫大 [考核要點]胃的淋巴 [常見錯誤]A、C、D [錯誤解析]胃的淋巴很豐富，淋巴管分布于胃大、小彎周圍的淋巴結群，最后匯入腹腔淋巴結，而腹腔淋巴管又注入腹腔干及其分支排列的淋巴結，經腸干最后進入乳糜池。所以答案A說法正確。胃小彎近側的淋巴注入胃上淋巴結，不是脾胰淋巴結，B答案不對。胃大彎左側的淋巴注入胃網膜左淋巴結、胰和脾淋巴結，而右側注入的是胃網膜右淋巴結。C答案也不對。胃左、右淋巴結沿同名血管伴行，并不是胃上淋巴結。答案D也不對。胃的淋巴管與鄰近器官有廣泛聯系，故胃癌細胞可向鄰近器官轉移，常可引起右鎖骨上淋巴結腫大。答案E正確。[臨床要點]胃的淋巴豐富。當胃癌發生時，可向周圍臟器轉移。所以一旦發現，要早期治療。但通常發現時，都已是晚期胃癌。[正確答案]B、E

9、關于膈下間隙 A、位于膈與肝之間

B、位于膈與橫結腸及其系膜之間 C、肝膿腫屬于膈下膿腫 D、右肝下間隙即肝腎隱窩 E、左肝下間隙即網膜囊 [考核要點]膈下間隙的構成 [常見錯誤]易多選A、E [錯誤解析]膈下間隙位于膈與橫結腸及其系膜之間，答案A可排除。而B正確。膈下間隙被肝分成肝上和肝下間隙。肝下間隙又被肝圓韌帶分為左、右肝下間隙。右肝下間隙位于肝和后方的腎之間，又稱肝腎隱窩，答案D正確。而肝位于膈下間隙 內，此間隙的任何處膿腫，均稱膈下膿腫，C答案也對。E答案不對，網膜囊應為左肝下后間隙，不能籠統說，因為左肝下間隙被胃和小網膜分為左肝下前、后間隙。

[臨床要點]膈下間隙是膿腫好發部位，特別是肝膿腫，會影響膈肌的收縮和舒張，影響呼吸等。[正確答案]B、C、D

10、屬于腹膜內位器官的是 A、胃

B、十二指腸 C、空腸和回腸 D、盲腸和闌尾 E、升結腸

[考核要點]腹膜內位器官 [常見錯誤]B、E [錯誤解析]腹膜內位器官有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、盲腸、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管。對照答案只有A、C、D符合，答案B不精確，應為十二指腸的上部。答案E屬于腹膜間位器官。[臨床要點]了解臟器與腹膜的關系，有重要的臨床意義，如腹膜內位器官的手術必須通過腹膜腔，有時會引起腹膜腔的感染和術后粘連。[正確答案]A、C、D

11、屬于腹膜外位器官的是 A、橫結腸 B、降結腸 C、乙狀結腸 D、胰 E、腎

[考核要點]腹膜外位器官 [常見錯誤]易多選A、B、C [錯誤解析]腹膜外位器官包括腎、腎上腺、輸尿管，十二指腸降部、水平部和升部，直腸中、下段及胰。看答案符合題意的有D、E。而答案A、C屬于腹膜內位器官，答案B屬于腹膜間位器官。[臨床要點]腹膜外位器官進行手術時，可不打開腹膜腔，從而避免腹膜腔的感染。[正確答案]D、E

12、屬于腹膜間位器官的是 A、肝、膽囊 B、脾 C、胰 D、子宮 E、膀胱

[考核要點]腹膜間位器官 [常見錯誤]易全選

[錯誤解析]腹膜間位器官有肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱和直腸上段。答案中只有A、D、E符合，其它皆錯，答案B屬于腹膜內位器官，而C屬于腹膜外位器官。

[臨床要點]腹膜間位器官大部分被腹膜覆蓋，可在器官周圍形成陷凹等，如膀胱子宮陷凹，發生感染可有積液存留。[正確答案]A、D、E

13、有結腸帶、結腸袋和腸脂垂3個特點的腸管是 A、空腸 B、結腸 C、闌尾 D、盲腸 E、直腸韌帶

[考核要點]結腸和盲腸的3種特征性結構 [常見錯誤]易多選A、C、E [錯誤解析]結腸和盲腸的3種特征性結構，即結腸帶、結腸袋和腸脂垂。是結腸和盲腸所特有的結構。其它結構都不具有。答案A、C、E是混淆答案，應注意。[臨床要點]在盲腸的末端三條結腸帶匯合處是闌尾根部所在的位置。在臨床上進行闌尾切除術時，是尋找闌尾的主要方法。[正確答案]B、D

14、下列哪些結構不是腹外斜肌腱膜所形成 A、腹股溝韌帶 B、腹環 C、聯合腱 D、皮下環 E、陷窩韌帶

[考核要點]腹外斜肌腱膜形成結構 [常見錯誤]易多選A、D、E [錯誤解析]腹外斜肌腱膜在髂前上棘與恥骨結節之間形成腹股溝韌帶，腹股溝韌帶的部分纖維行向下后方，并向外側轉折，形成腔隙韌帶（陷窩韌帶），并且在恥骨結節外上方形成三角形裂隙，即腹股溝淺環（皮下環）。所以答案A、D、E說法正確。而答案B即腹股溝深環，是由腹橫筋膜形成的，不是腹外斜肌腱膜形成的。答案C是腹內斜肌和腹橫肌的下緣跨越精索，呈弓狀下緣，在腹直肌外側緣腱性融合，稱腹股溝鐮（聯合腱）。

[臨床要點]腹外斜肌腱膜在腹前下壁形成重要的結構，如腹股溝韌帶等。是一些重要解剖名詞的分界。也形成了腹股溝淺環，是腹股溝斜疝的突出部位。[正確答案]B、C

15、腹橫筋膜

A、構成精索內筋膜 B、構成腹股溝管后壁 C、構成腹股溝管腹環 D、是腹內筋膜的組成部分 E、半環線之下緊貼腹直肌后面 [考核要點]腹橫筋膜 [常見錯誤]漏選A [錯誤解析]腹橫筋膜襯貼于腹橫肌深面，是腹內筋膜的一部分。答案D正確。其上方連膈下筋膜，下方續髂筋膜及盆筋膜，并在深環處呈漏斗形突出，延續為精索內筋膜。答案A也對。腹股溝深環是腹橫筋膜形成的，答案C也正確。而答案E也對，因為在弓狀線或半環線以下缺乏腹直肌后鞘，在后面緊貼的是腹橫筋膜。[臨床要點]腹橫筋膜在腹部形成了很多結構。如上所述，是一重要的結構，參與構成腹股溝管的后壁。[正確答案]A、B、C、D、E

16、腹直肌鞘內有 A、腹壁下血管 B、腱劃 C、臍環

D、下6對肋間神經 E、髂腹股溝神經 [考核要點]腹直肌鞘 [常見錯誤]多選C、E [錯誤解析]腹直肌鞘內含有腹直肌及其走行、支配它的血管，主要是腹壁下血管，以及穿腹直肌鞘的神經，主要是下6對肋間神經。答案中A、D可直接選。而在腹直肌上有橫行的3~4個腱劃存在。答案B也正確。答案C指約在白線的中點有疏松的瘢痕組織區即臍環。此答案不對。而E答案也不經過腹直肌鞘，也不對。[臨床要點]腹直肌鞘是由腹外斜肌腱膜、腹內斜肌腱膜及腹橫肌腱膜三者分別形成腹直肌的前、后鞘。對深層結構有保護作用。[正確答案]A、B、D

17、腹股溝三角(海氏三角)A、內側界為腹直肌外緣 B、外側界為腹壁淺血管 C、下界是腹股溝韌帶

D、腹股溝直疝的疝囊由此突出 E、腹股溝斜疝的疝囊不由此突出

[考核要點] 腹股溝三角的構成及內容。[常見錯誤] 易多選B、E [錯誤解析] 腹股溝三角的外側界是腹壁下血管，它是腹壁深層的血管，而不是腹壁淺血管，B是錯誤的；對于選項E，腹股溝斜疝的疝囊也由腹股溝三角突出，只不過它不象直疝那樣由深方向淺方突出，它是經由腹股溝三角并直接由其淺方突出，所以它的說法是不正確的。

[臨床要點] 臨床上要注意腹股溝直疝和斜疝的鑒別，前者是經腹股溝三角直接由深方向淺方突出，是在腹壁下動脈的內側；后者是在腹壁下動脈的外側，經腹股溝管的深環由深方向淺方突出。[正確答案] A、C、D

18、腹股溝直疝的疝囊可經過 A、腹股溝三角 B、臍環 C、腹股溝管 D、腹環 E、皮下環

[考核要點] 腹股溝直疝疝囊經由位置。[常見錯誤] 漏選E [錯誤解析] E即腹股溝管淺環，它是由腹外斜肌腱膜在恥骨結節外上方形成三角形裂隙，位于腹股溝三角范圍之內，不要漏選。

[臨床要點] 臨床上直疝的發生多見于老年人，由腹股溝三角突出，不進陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈內側，嵌頓機會極少。[正確答案] A、E

19、腹股溝斜疝的疝囊可經過 A、腹環 B、皮下環 C、腹股溝管 D、股環

E、腹股溝內側窩

[考核要點] 腹股溝斜疝疝囊經由位置。[常見錯誤] 多選D、E [錯誤解析] 股環位于腹股溝韌帶的下方，股疝的發生經由股環，D不正確。腹股溝內側窩都是腹股溝直疝由此突出，不要多選E。

[臨床要點] A即腹股溝管深環，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處。臨床上鑒別斜疝和直疝時，可先令患者平臥，用手指壓住深環的位置，再令其直立，如果疝內容物突出，則應該是直疝，否則應為斜疝。另外，斜疝的發生大多見于兒童及青壯年，經腹股溝管突出，可進陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側，嵌頓機會較多。

[正確答案] A、B、C 20、胃后方的毗鄰有 A、下腔靜脈 B、左腎上腺 C、胰

D、肝左葉 E、腹主動脈

[考核要點] 胃后方的毗鄰結構。[常見錯誤] 易多選A、E [錯誤解析] A應該是位于胃的右后方，此選項不夠精確。E雖然是位于胃的后方，但兩者之間隔著胰腺，不是直接相鄰，也不該選。[臨床要點] 胃后方的毗鄰除了B、C外，還有脾、左腎、橫結腸及其系膜等結構，臨床進行胃的手術時，要避免損傷它們。[正確答案] B、C 2l、行高選擇性迷走神經切斷術時應保留 A、肝支 B、胃前支 C、胃后支 D、腹腔支

E、胃前、后支至幽門部的“鴨爪”形小支 [考核要點] 迷走神經對胃的支配。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 為了減少胃酸的分泌，此手術是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鴨爪”形分支而切斷胃前、后支的其它全部胃壁分支的手術，并不是保留胃前支和胃后支，故B、C不正確。

[臨床要點] 高選擇性迷走神經切斷術既可減少胃酸分泌達到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。[正確答案] A、D、E

22、胃前壁

A、主要由右迷走神經支配 B、右側部分被肝覆蓋 C、左側部分被膈覆蓋 D、中間部與腹前壁相貼 E、主要由左迷走神經支配

[考核要點] 胃前壁的毗鄰與神經支配。[常見錯誤] 易選A不選E [錯誤解析] 胃前壁的神經支配主要來自左迷走神經，而不是右迷走神經，一定要準確記憶。

[臨床要點] 準確掌握胃的這些毗鄰和神經支配，胃的手術注意避免損傷。[正確答案] B、C、D、E

23、十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)A、內含的橫紋肌稱十二指腸懸肌 B、內有胃十二指腸血管通過

C、位于十二指腸空腸曲與右膈腳之間 D、有固定十二指腸空腸曲的作用 E、手術時常用來確定空腸起始部

[考核要點] 十二指腸懸韌帶的概念和作用。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 十二指腸懸韌帶內含十二指腸懸肌，是平滑肌，故A是錯誤的。胃十二指腸動脈經肝總動脈發出后，沿十二指腸上部的后方走行，和十二指腸懸韌帶沒有關系，B也不正確。

[臨床要點] 十二指腸懸韌帶有上提和固定十二指腸空腸曲的作用，也是確定空腸起始部的標志。[正確答案] C、D、E

24、網膜囊的前壁有 A、大網膜 B、小網膜 C、橫結腸 D、胃后壁 E、脾腎韌帶

[考核要點] 網膜囊的前壁構成。[常見錯誤] 易漏選D [錯誤解析] 網膜囊的前壁由小網膜和胃后壁構成，后者容易被答題者忽視，要加強記憶。

[臨床要點] 網膜囊又稱小腹膜腔，它和大腹膜腔僅借網膜孔相通，臨床上進行肝臟的手術時，往往在網膜孔這個位置阻斷肝臟血流。[正確答案] B、D

25、肝的毗鄰為

A、肝上面借膈與右肋膈隱窩、右肺底和心相鄰 B、肝左葉與脾相鄰

C、肝下面與右腎和胃相鄰

D、肝下面和后面構成網膜囊前壁的一部分 E、肝的前面有時有大網膜覆蓋 [考核要點] 肝的毗鄰。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 脾的前上方為胃底，與肝左葉相離甚遠，B是錯誤的。大網膜由胃大彎發出后，折轉向上，附著橫結腸，應該是在肝臟的下方，不可能覆蓋其前面。[臨床要點] 仔細掌握肝臟的毗鄰，指導臨床上肝臟的手術。[正確答案] A、C、D

26、脾腎韌帶內有 A、胃短血管 B、胰尾 C、腎血管 D、脾血管

E、神經叢、淋巴管

[考核要點] 脾腎韌帶包含的內容。[常見錯誤] 多選A、C [錯誤解析] A應該位于胃脾韌帶內，是不正確的。C在腹膜后隙內由腹主動脈直接發出，不可能走行在脾腎韌帶內，所以也是錯誤的。

[臨床要點] 脾腎韌帶內包含胰尾等結構，臨床行脾切除術時，一定要注意保護。[正確答案] B、D、E

27、膽總管

A、行經十二指腸上部的前方 B、位于肝胃韌帶內 C、經過胰頭后方

D、其末端有肝胰壺腹括約肌 E、單獨開口于十二指腸大乳頭 [考核要點] 膽總管的行程及毗鄰。[常見錯誤] 易多選B、E [錯誤解析] 膽總管位于肝十二指腸韌帶內，此韌帶在肝胃韌帶的右側，B不正確。膽總管首先和胰管匯合成肝胰壺腹后，然后開口于十二指腸大乳頭，E也是錯誤的。

[臨床要點] 膽總管走行在肝十二指腸韌帶內，膽總管切開探查引流術就在這個部位進行。而且其向下經胰頭后方，所以胰頭癌或慢性胰腺炎時，此段膽總管常受累而出現梗阻性黃疸。[正確答案] C、D

28、胰頭

A、癌腫可引起阻塞性黃疸 B、通常后面有門靜脈起始部

C、鉤突后方有腸系膜上血管通過 D、鉤突前方有腸系膜上血管通過 E、上方有幽門

[考核要點] 胰頭的毗鄰。

[常見錯誤] 多選E或混淆C和D [錯誤解析] 胰頭上方是和幽門相連的十二指腸上部。E是錯誤的。

[臨床要點] 胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸引起梗阻。胰頭下部向左突出而繞至腸系膜上動、靜脈后方的部分稱鉤突，此處有2~5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側壁，胰十二指腸切除術時要仔細處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。

[正確答案] A、B、D

29、胰體后面的毗鄰有 A、腹主動脈 B、脾靜脈 C、脾動脈 D、下腔靜脈 E、腰交感干

[考核要點] 胰體后面的毗鄰。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] C沿胰背側面的上緣左行，它是不正確的。

[臨床要點] 臨床行胰切除術時，一定要避免這些毗鄰結構的損傷。[正確答案] A、B、D、E 30、門靜脈 A、內有瓣膜 B、始于胰頸后方

C、后方隔網膜囊與下腔靜脈相對 D、左前方是膽道系統 E、門靜脈屬于下腔靜脈系

[考核要點] 門靜脈的概念及毗鄰。[常見錯誤] 漏選B [錯誤解析] 腸系膜上靜脈沿腸系膜根向上走行至胰頸的后方，與脾靜脈匯合成門靜脈，所以B的說法是正確的。

[臨床要點] 門靜脈與一般靜脈不同，它的始末均為毛細血管。一端始于胃、腸、胰、脾的毛細血管，另一端終于肝小葉內的血竇，而且門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由于這些特點，無論肝內或肝外的門靜脈阻塞，均可引起血液逆流，導致肝門靜脈高壓癥。[正確答案] B、C、E

31、小腸系膜內有

A、腹腔叢發出的交感神經 B、空、回腸的血管

C、來自盆內臟神經的副交感纖維 D、有大量的淋巴結和淋巴管 E、腸系膜下動脈的起始部

[考核要點] 小腸系膜內走行的結構。[常見錯誤] 多選E [錯誤解析] E選項應該是位于腹膜后隙，不要多選。[臨床要點] 臨床上行腸管切除吻合術時，要注意保護系膜內這些結構。[正確答案] A、B、D

32、闌尾

A、國人以盆位多見

B、屬于回盲部的結構，常位于右髂部 C、根部開口于回盲瓣

D、靜脈經回結腸靜脈流入門靜脈 E、是腹膜間位器官

[考核要點] 闌尾的相關知識點。[常見錯誤] 易多選A、C、E [錯誤解析] 國人最常見的闌尾位置是回腸前位，A是錯誤的；闌尾根部開口于盲腸后內側壁，C也不正確；闌尾本身有闌尾系膜，屬于腹膜內位器官，E錯誤。[臨床要點] 成人闌尾壁厚而腔小，開口亦狹窄，易形成阻塞性闌尾炎。小兒闌尾壁薄，開口大，多呈漏斗形，因而小兒闌尾腔一般不易梗阻發炎，但發炎后則易穿孔，因而應早手術，且操作必須輕柔。手術尋找闌尾時，一般是沿著三條結腸帶的匯合點。其體表投影在臍至右髂前上棘連線的中、外1?3交接處，稱McBurney點。[正確答案] B、D

33、橫結腸

A、是腹膜間位器官

B、是分開結腸上區和結腸下區的標志 C、主要供血動脈來自腸系膜上動脈 D、是結腸中最短的部分 E、終于骶骨岬，續為直腸

[考核要點] 橫結腸的有關知識點。[常見錯誤] 多選A、D [錯誤解析] 升、降結腸是腹膜間位器官，而橫結腸是腹膜內位器官，A是錯誤的。而且它應該是結腸中最長的部分，D也不對。

[臨床要點] 橫結腸為腹膜內位器官，幾乎全為腹膜包裹，并形成寬闊的橫結腸系膜，構成網膜囊的下壁，是進網膜囊探察胰與胃后壁的重要手術途徑。又因橫結腸系膜與胰相連，脾結腸韌帶與脾相貼，使結腸左曲的位置較高且深在。因此，結腸左曲的腫瘤有時容易疏忽遺漏；在此區施行手術操作時，亦應嚴防損傷鄰近的器官，如左半結腸切除時，可能傷及胰、脾；巨脾切除時，可能傷及結腸左曲等，均應注意。[正確答案] B、C

34、右腎前面的毗鄰結構有 A、肝右葉 B、膽囊 C、胰頭

D、結腸右曲 E、十二指腸

[考核要點] 右腎前面的毗鄰。[常見錯誤] 易多選C [錯誤解析] C的外側為十二指腸降部，降部的外側為右腎，故C與右腎不直接相鄰。

[臨床要點] 準確掌握這些毗鄰結構，對腎臟切除術有指導意義。[正確答案] A、D、E

35、與腹膜后間隙相通的有 A、直腸后間隙 B、恥骨后間隙 C、網膜囊 D、縱隔后間隙

E、髂窩腹膜外組織間隙

[考核要點] 與腹膜后間隙相通的間隙。[常見錯誤] 多選B [錯誤解析] B也稱膀胱前隙，位于恥骨聯合和膀胱之間，其上界為腹膜返折部，下界為尿生殖膈，兩側為盆臟筋膜形成的恥骨前列腺韌帶，故不與腹膜后間隙相通。

[臨床要點] 由于腹膜后隙與A、D、E相通，如果這些間隙出現感染，可以互相蔓延。另外，腹膜后隙的充氣造影，即經尾骨旁進針至骶骨前方，氣體可沿直腸后隙上升，到達腎周圍的脂肪囊內。[正確答案] A、D、E

36、腹膜后間隙

A、位于腹后壁，上達膈，下至骶骨岬 B、介于腹內筋膜與壁腹膜之間

C、內有左、右輸尿管和升、降結腸 D、內含有大量脂肪組織 E、內含腎和腎上腺等

[考核要點] 腹膜后間隙的內容及境界。[常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] C選項中的升、降結腸屬于腹膜間位器官，不屬于腹膜后隙，故不正確。

[臨床要點] 腹膜后隙內上述器官的手術，多采用腰腹部斜切口經腹膜外入路。[正確答案] A、B、D、E

37、腹腔神經節

A、為副交感神經節

B、接受內贓大神經的纖維 C、為椎前神經節 D、為交感神經節

E、發出節后纖維分布到結腸左曲以上消化道和腹腔臟器 [考核要點] 腹腔神經節的性質及相應纖維聯系 [常見錯誤] 易誤選A [錯誤解析] 交感神經節分椎旁神經節和椎前神經節兩種，這兩種神經節距器官都較遠；副交感神經節分器官旁神經節和器官內神經節，這兩種神經節距器官都較近；腹腔神經節位于第一腰椎體前，主要分布到結腸左曲以上消化道和腹腔臟器。

[臨床要點] 腹腔神經節周圍器官如胰腺腫瘤常易侵犯這些神經結構引起劇烈疼痛。[正確答案] B、C、D、E

38、十二指腸降部與胰頭之間有 A、門靜脈 B、膽總管 C、肝總管 D、膽囊管 E、胰管

[考核要點] 十二指腸降部的毗鄰 [常見錯誤] 易漏選B，錯選C [錯誤解析] 十二指腸降部與胰頭之間是十二指腸降部內側的毗鄰關系，只有胰頭、胰管及膽總管，B、E答案是正確的，錯選C答案是沒有分清肝外膽道的構成及位置。

[臨床要點] 十二指腸降部與胰頭的病變易累及膽總管及胰管，引起堵塞致胰腺炎及膽總管擴張。[正確答案] B、E

39、腹股溝三角(海氏三角)為腹前外側壁的薄弱部位，因為 A、腹外斜肌腱膜上出現皮下環 B、缺乏肌纖維 C、腹橫筋膜不同 D、淺筋膜內無膜性層

E、半環線以下沒有腹直肌鞘后葉

[考核要點] 腹股溝三角的構成及特點 [常見錯誤] 易多選E [錯誤解析] 腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半所圍成的三角形區域稱腹股溝三角，其特點為腹前外側壁的先天薄弱區所在部位，缺乏腹內斜肌和腹橫肌纖維，腹外斜肌腱膜上有皮下環。多選E者誤以為其構成為腹直肌內側緣，腹直肌半環線以下沒有腹直肌鞘后鞘，也是個薄弱因素。

[臨床要點] 腹股溝三角(海氏三角)為腹前外側壁的薄弱部位，腹股溝直疝由此三角突出。

[正確答案] A、B 40、由腹內斜肌和腹橫肌共同形成的結構是 A、腹直肌鞘后層 B、腹股溝韌帶

C、腹股溝鐮（聯合鍵）D、恥骨梳韌帶 E、提睪肌

[考核要點] 腹內斜肌和腹橫肌在腹股溝區所形成的結構 [常見錯誤] 易錯選D，漏選E [錯誤解析] 腹內斜肌和腹橫肌在腹股溝韌帶內側半的上方以弓狀下緣的形式存在，在腹直肌外側緣以內呈腱性融合，稱腹股溝鐮，二者下緣的部分肌纖維沿精索向下移行，形成菲薄的提睪肌。而恥骨梳韌帶是腹股溝韌帶所形成的腔隙韌帶在恥骨梳上的延續，因此，D答案是錯誤的，E答案易漏選。

[臨床要點] 腹內斜肌和腹橫肌在腹股溝區所形成的結構十分重要，是腹股溝區薄弱的基礎，也是疝修補術所利用的重要結構。[正確答案] A、C、E

41、腹腔干的動脈分支是 A、胃左動脈 B、胃右動脈

C、胰十二指腸上動脈 D、胰十二指腸下動脈 E、脾動脈

[考核要點] 腹腔干的動脈分支 [常見錯誤] 易全選

[錯誤解析] 腹腔干直接發出的分支有三支：胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，肝總動脈分出肝固有動脈和胃十二指腸動脈，肝固有動脈發出胃右動脈，胃十二指腸動脈發出胰十二指腸上動脈，而胰十二指腸下動脈是腸系膜下動脈發出的。所以，只有D答案是錯誤的。

[臨床要點] 腹腔干是結腸上區臟器的主要供血血管，且變異較多，手術時要多加注意。

[正確答案] A、B、C、E

（三）簡答題

1、腹股溝管深環

[考核要點] 這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易概念答不全，只答了深環的體表投影，而其內容及臨床意義漏答。[臨床要點] 腹股溝斜疝突出于體表首先是通過腹股溝管深環，疝修補術時，要修補腹環。

[正確答案] 腹股溝管深環為腹橫筋膜上的一個卵圓形裂隙，男性有精索、女性有子宮圓韌帶穿過。深環的體表投影位于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處。腹股溝斜疝的疝囊穿過深環，經腹股溝管，由淺環穿出。

2、臨床上為什么常選擇腹前外側壁為游離皮瓣的供皮區？

[考核要點] 這是一道簡答題，要求答出腹前外側壁皮膚的特點。[錯誤解析] 未答出腹前外側壁皮膚的特點。

[臨床要點] 下腹部在臨床上常作為游離全厚皮瓣的部位。

[正確答案] 腹前外側壁的皮膚薄而富有彈性，與皮下組織連接疏松。除了腹股溝附近的皮膚移動性比較小以外，其他部位皮膚的伸展性和移動性都相當大，可適應腹腔內壓力增大時（如妊娠和腹水等）腹部的過度膨隆，故臨床上常選擇腹前外側壁為游離皮瓣的供皮區。

3、十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）[考核要點] 十二指腸懸韌帶的形成。[錯誤解析] 易答成十二指腸上襞。

[臨床要點] 該韌帶是構成十二指腸上襞深部的結構，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

[正確答案] 十二指腸懸韌帶位于十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。

4、腹股溝韌帶

[考核要點] 腹股溝韌帶的形成。

[錯誤解析] 這是一道概念題，要求準確。[臨床要點] 腹股溝韌帶及其所形成的腔隙韌帶、恥骨梳韌帶在腹股溝疝和股疝的修補術中都有重要意義。

[正確答案] 腹外斜肌腱膜的下緣伸張于髂前上棘與恥骨結節之間向后卷曲增厚稱為腹股溝韌帶。

5、腹白線

[考核要點] 腹白線的形成。

[錯誤解析] 易答成皮膚上的結構。

[臨床要點] 腹白線堅韌而缺少血管，常被選擇行腹腔穿刺。臍以上的腹白線寬約1cm，臍以下因兩側腹直肌相互靠近而變得很窄。腹內壓增高時，臍下白線會增寬，造成結締組織纖維之間形成一些小孔，腹膜外脂肪組織等由此突出至皮下稱為白線疝。經白線行正中切口剖腹，出血少，進入腹腔快，但愈合后瘢痕不堅牢。

[正確答案] 位于腹前壁正中線上，由兩側的腹直肌鞘互相交織而成。

6、腹直肌鞘

[考核要點] 腹直肌鞘的構成。

[錯誤解析] 答題者對于前鞘和后鞘分別由哪層腱膜組成容易混淆。

[臨床要點] 在臍下4~5cm腹部三層扁肌的腱膜都參與構成腹直肌鞘前層，鞘的后層缺如，形成一弓狀游離線，稱為弓狀線。在線以下部分，腹直肌的后面，由淺入深僅有增厚的腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。外科手術選擇這個部位作為手術入路，要注意層次的變化。

[正確答案] 包裹腹直肌的腱性結構，在腹直肌前面的稱前鞘，由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層組成；在腹直肌后面的稱后鞘，由腹橫肌腱膜和腹內斜肌腱膜的后層組成。

7、弓狀線

[考核要點] 弓狀線的形成。

[錯誤解析] 易與半月線混淆，半月線指的是腹直肌鞘前、后兩層纖維在腹直肌外緣融合處，形成一半月形突向外側的弧形，答題者一定要注意鑒別。[臨床要點] 見上題臨床要點。[正確答案] 臍以下4—5cm處開始，腹直肌鞘沒有后鞘(轉至前鞘)，僅為腹橫筋膜。腹直肌鞘后葉與腹橫筋膜之間形成的弓狀邊緣稱為弓狀線或半環線。

8、腹股溝淺環（皮下環）

[考核要點] 腹股溝淺環的位置及構成。

[錯誤解析] 易和腹股溝深環混淆，深環的位置應該是腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，深環又稱內口，淺環為外口，注意鑒別。[臨床要點] 正常成人的淺環可容納一示指尖，內有精索（男）或子宮圓韌帶（女）通過。在腹股溝斜疝時，淺環明顯增大，可將手指自陰囊皮膚向上伸入淺環，探測該環的大小。

[正確答案] 腹外斜肌腱膜在恥骨結節外上方形成的一個三角形裂隙，為腹股溝管的淺環。

9、陷窩韌帶

[考核要點] 陷窩韌帶的概念。

[錯誤解析] 對于位置掌握不準確，或者此韌帶是由腹股溝韌帶延續而來這一點認識不夠清楚。

[臨床要點] 股環位于此韌帶的外側，臨床上形成股疝時，在這個位置最容易嵌頓。

[正確答案] 腹股溝韌帶內側端的纖維由恥骨結節向外下方轉至恥骨梳，形成陷窩韌帶。它是腹環的內側壁。

10、腹股溝管

[考核要點] 腹股溝管的位置及構成。

[錯誤解析] 在答腹股溝管內通過的內容物時易忽略性別的區分，即男性為精索，女性為子宮圓韌帶。

[臨床要點] 腹股溝管的存在是腹股溝斜疝容易發生的主要原因，對于此病的治療主要就是加強腹股溝管的四個壁。

[正確答案] 為腹前外側壁的一個潛在性裂隙，長約4～5cm，平行于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處。男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個壁及內、外兩個口。

11、網膜孔

[考核要點] 網膜孔的位置及境界。

[錯誤解析] 境界及位置答不完全，即使完全有時也不夠準確，要加強記憶。[臨床要點] 臨床外科對肝臟手術時，往往在這個位置阻斷入肝血流。網膜孔也是小腹膜腔（網膜囊）和大腹膜腔唯一通道。

[正確答案] 位于小網膜(或肝十二指腸韌帶)游離緣(右緣)的后方，是網膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指腸韌帶，后界是下腔靜脈表面的腹膜，上界是肝尾葉，下界是十二指腸上部。

12、腹股溝三角

[考核要點] 腹股溝三角的部位及構成。

[錯誤解析] 主要是構成腹股溝三角的幾個結構容易答錯，另外要注意和腹股溝區相鑒別，兩者容易混淆。

[臨床要點] 腹股溝直疝即腹腔內容物直接由腹股溝三角向外突出形成，是位于腹壁下動脈內側。而腹股溝斜疝則從腹壁下動脈外側的深環進入腹股溝管，故腹壁下動脈可作為手術時鑒別腹股溝斜疝和直疝的標志。

[正確答案] 為腹前外側壁的一個薄弱部位，位于腹股溝韌帶，腹壁下動脈和腹直肌外側緣之間。疝囊經腹股溝三角突出者稱為腹股溝直疝。

13、小網膜

[考核要點] 小網膜的位置及形成。

[錯誤解析] 往往對小網膜是位于哪幾個結構之間記憶模糊，要準確掌握，并注意和大網膜的區分。

[臨床要點] 小網膜右側游離緣即肝十二指腸韌帶內包含肝蒂的結構，肝臟手術可在這個部位阻斷入肝血流，而且還要注意保護這些結構。

[正確答案] 由肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜形成，分為左側的肝胃韌帶和右側的肝十二指腸韌帶。

14、大網膜

[考核要點] 大網膜的位置及形成。

[錯誤解析] 對于大網膜具體由幾層腹膜形成不夠清晰，一定要準確記憶大網膜有前、后兩葉，共四層腹膜。

[臨床要點] 大網膜含有大量的吞噬細胞，是腹膜腔重要的防御器官。另外，由大網膜形成的胃結腸韌帶后方靠近橫結腸系膜，在幽門附近兩者往往貼連，從此處切開胃結腸韌帶時，慎勿傷及橫結腸系膜中的中結腸動脈。[正確答案] 由胃大彎下降至臍以下的前二層腹膜和返折至橫結腸的后二層腹膜組成，并與橫結腸系膜相延續。

15、腹股溝內側窩

[考核要點] 腹股溝內側窩的位置。

[錯誤解析] 準確掌握它是位于臍外側壁的內側，注意和腹股溝外側窩鑒別。[臨床要點] 腹股溝內側窩相當于腹股溝三角，此部位是臨床直疝最易發生部位，注意和斜疝鑒別。

[正確答案] 位于臍內側襞和臍外側襞之間，相當于腹股溝三角的位置。

16、腹股溝外側窩

[考核要點] 腹股溝外側窩的位置。

[錯誤解析] 它是位于臍外側壁的外側，注意和腹股溝內側窩鑒別。

[臨床要點] 腹股溝外側窩和內側窩一樣，都是腹前壁的薄弱點，而且相當于腹股溝管深環的位置，腹腔內容物由此突出，易形成斜疝。[正確答案] 位于臍外側襞(腹壁下動脈襞)的外側，相當于腹股溝管深環的位置。

17、肝胃韌帶

[考核要點] 肝胃韌帶的位置及組成。

[錯誤解析] 位置答不準確，而且易漏掉其內走行的血管。[臨床要點] 胃大部切除術往往在肝胃韌帶內游離胃左血管。

[正確答案] 為小網膜的左側部分，由肝門連于胃小彎的雙層腹膜組成。其中有胃左血管和胃右血管。

18、肝十二指腸韌帶

[考核要點] 肝十二指腸韌帶的位置及組成。

[錯誤解析] 位置答不準確，其內走行的肝蒂結構答不完全。

[臨床要點] 臨床進行肝臟手術時，在肝十二指腸韌帶內游離肝蒂結構或阻斷入肝血流。

[正確答案] 為小網膜的右側部分，由肝門連于十二指腸上部的雙層腹膜構成，其右緣游離，內有進出肝門的膽總管、肝固有動脈和門靜脈通過。

19、聯合腱（腹股溝鐮）[考核要點] 聯合腱的概念。

[錯誤解析] 主要是聯合腱的構成不清楚，還是記憶不準確造成的。[臨床要點] 臨床上加強腹股溝疝常用的部位。

[正確答案] 呈弓形，位于腹直肌下部的外側緣，由腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜互相融合而成。構成腹股溝管內側部分的后壁。20、腹橫筋膜

[考核要點] 腹橫筋膜的定義。

[錯誤解析] 不清楚腹橫筋膜具體是位于哪一個層次，必須和腹橫肌腱膜、腹膜外筋膜以及腹膜壁層區分開。

[臨床要點] 在腹上部較薄弱，接近腹股溝韌帶和腹直肌外側緣處較致密，其上方連膈下筋膜，下方續髂筋膜及盆筋膜，并在深環處呈漏斗形突出，這些內容對臨床外科都有一定的指導作用。

[正確答案] 位于腹橫肌深面的深筋膜，是腹內筋膜的一部分，其深方即為腹膜外組織和腹膜壁層。

21、腹膜

[考核要點] 這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全。

[臨床要點] 腹膜是覆蓋在腹、盆腔臟器上的一層漿膜，根據被覆腹膜的情況不同，可將腹、盆腔臟器分為腹膜內位器官、腹膜外位器官，腹膜間位器官。[正確答案] 覆蓋于腹腔內面、盆腔內面、膈下面及返折到腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，分為壁層和臟層，兩者在一定的部位相互延續。

22、腹膜腔

[考核要點] 這是一道概念題，要求概念準確。

[錯誤解析] 易答不全，漏答腹膜腔男女有不同之處。[臨床要點] 女性可通過生殖道引起腹膜炎。

[正確答案] 壁腹膜和臟腹膜所圍成的潛在性腔隙稱為腹膜腔，內含有少量漿液。男性腹膜腔是封閉的，女性腹膜腔通過輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮和陰道與外界相通。

23、小腸系膜根

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析]易答不全，沒答出其臨床要點。[臨床要點]小腸系膜根是將空、回腸懸附于腹后壁的附著點，而另一端附著于空、回腸的系膜緣側。由于腸系膜根和腸緣的長度相差懸殊，故有利于空、回腸的活動，對消化和吸收有促進作用，但活動異常時也易發生腸扭轉、腸套疊等急腹癥。[正確答案] 由第2腰椎左側斜向右下至右骶髂關節的兩層腹膜構成，長約15cm，內含腸系膜上血管等。

24、肝腎隱窩

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。

[錯誤解析] 易掌握不全或不熟，或沒答出它的臨床要點。[臨床要點]在仰臥位時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內的液體易積存于此。

[正確答案] 位于肝右葉與右腎之間，其左界為網膜孔和十二指腸降部，右界為右結腸旁溝。是仰臥時腹膜腔的最低部位。

25、胃脾韌帶

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析]易答不全

[臨床要點]胃脾韌帶是連于胃與脾之間的一條韌帶，對胃和脾有固定的作用。[正確答案]由胃底和胃大彎上份連于脾門的雙層腹膜，內含胃短血管和胃網膜左血管．參與網膜囊左界的組成。

26、十二指腸大乳頭

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點]十二指腸大乳頭是肝胰壺腹的開口處。在膽總管或胰腺有病變時，臨床上可通過此處注射造影劑，進行放射診斷。

[正確答案]位于十二指腸降部中、下1／3段的后內側壁上，是膽總管和胰管的共同開口(或是肝胰壺腹的開口)。

27、十二指腸空腸曲

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點]十二指腸空腸曲是上、下消化道的分界處，即是確定空腸起始部的重要標志。

[正確答案]十二指腸升部末端與空腸起始部形成一個向上的彎曲，位于第二腰椎的左側，是上、下消化道的分界處。

28、肝胰壺腹

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點]肝胰壺腹是消化液（膽汁和胰液）的排出管道，在消化過程中起不可缺少的作用。

[正確答案] 位于胰頭與十二指腸降部之間，為膽總管末端與胰管末端匯合后的膨大處，開口于十二指腸乳頭。

29、回盲瓣

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點]此瓣可阻止小腸內容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內充分消化吸收，并防止盲腸內容物逆流回小腸。

[正確答案]回腸末端與盲腸交界處的粘膜皺襞向腸腔突出形成回盲瓣，有防止腸內容物由盲腸逆流入回腸的作用。30、Oddi括約肌

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析] 易答不全

[臨床要點]Oddi括約肌是調節消化作用的括約肌，有控制膽汁排出的作用。[正確答案]存在于肝胰壺腹、膽總管末端和胰管末端的括約肌，有控制膽汁排出的作用。

31、膽囊三角（Calot三角）

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。

[錯誤解析]掌握不全，還有一些只答出其境界，沒說出內容。[臨床要點]膽囊三角是手術時尋找膽囊動脈的部位。

[正確答案]由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的區域，膽囊動脈由此經過．是手術時尋找膽囊動脈的部位。

32、腎臟的毗鄰

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。

[錯誤解析]易答不全，只答出部分關系，而沒有說出其臨床要點。[臨床要點]腎臟與其周圍的臟器關系密切。當腎發生病變時，常侵及周圍的器官。如右腎腫瘤或炎癥常侵及下腔靜脈，故當行右腎切除術時，需注意保護下腔靜脈，以免損傷造成難以控制的大出血。

[正確答案]腎的上方隔疏松結締組織與腎上腺相鄰。兩腎的內下方為腎盂和輸尿管。左腎的內側為腹主動脈，右腎的內側為下腔靜脈，兩腎的內下方分別為左、右腰交感干。左、右腎的前方的毗鄰不同。左腎的上部前方為胃后壁，中部為胰橫過，下部為空腸袢及結腸左曲；右腎的上部前方為肝右葉，下部為結腸右曲，內側為十二指腸降部。而腎后面第12肋以上部分與膈鄰貼，借膈與胸膜腔相鄰。第12肋以下部分，除有肋下血管、神經外，自內向外為腰大肌及其前方的生殖股神經，腰方肌及其前方的髂腹下神經和髂腹股溝神經等。

33、腎的被膜

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析]答不全，只答出題干，而沒有說出其層次和臨床要點。[臨床要點]腎的被膜包繞在腎的周圍，對腎臟有保護作用。在臨床上腎臟發生病變時，可以將空氣注入脂肪囊內，以顯示腎的輪廓，對腎的疾病診斷有幫助。而且當有先天性腎下垂時，治療時可將其固定在纖維囊上。

[正確答案]腎的被膜有三層，由外向內依次為腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。

34、輸尿管的分部

[考核要點]這是一道概念題，要求概念準確。[錯誤解析]易答不全

[臨床要點]輸尿管腹部的上、下端分別是第1、2狹窄部。輸尿管的狹窄部常是被結石阻塞的部位。腎盂與輸尿管連接處的狹窄性病變，是導致腎盂積水的重要原因之一。

[正確答案]根據部位輸尿管可分為三部：①腹部（腰段），從腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處；②盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱壁；③壁內部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，終于膀胱粘膜的輸尿管口。

35、腹壁及腹腔的境界

[考核要點] 注意勿混淆二者的境界

[錯誤解析] 易將腹壁及腹腔的境界混為一談

[臨床要點] 了解二者的境界有利于在臨床中對疾病的診斷，特別是閉合性肝、脾等臟器的損傷有著重要意義。

[正確答案] 腹壁：上界是由劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎圍成；下界是恥骨聯合上緣、恥骨嵴、恥骨結節、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。腹腔：上界是向上膨隆的膈穹隆；下界是骨盆上口突向盆腔。

36、下腹部的闌尾切口，由淺入深經過哪些層次? [考核要點] 闌尾切除術的手術入路。

[錯誤解析] 考生在答第三層，即回答腹外斜肌腱膜時易出現錯誤，錯答成腹外斜肌。因為腹外斜肌在闌尾切口處（Mcburney點）已移行為腹外斜肌腱膜。另外，易漏答某一層次。[臨床要點] 闌尾炎時，闌尾根部的體表投影，即Mcburney點常有明顯的壓痛和反跳痛。

[正確答案] 皮膚→淺筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌腱膜→腹內斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁層。

37、何謂“胃床”?

[考核要點] 胃后壁的毗鄰

[錯誤解析] 答不全胃后壁的毗鄰。

[臨床要點] 胃后壁穿孔時，常與這些結構粘連，造成不典型的胃穿孔癥狀，難于診斷。胃的腫瘤也常常侵犯到這些臟器，引起相應的癥狀。

[正確答案] 胃后面隔網膜囊與胰、左腎、左腎上腺和脾相鄰，胃下后方有橫結腸及其系膜。這些結構承托了胃，稱為胃床。

（四）論述題

1、試述成人腹腔主要器官在腹前壁的投影？

[考核要點] 這是一道綜合考試題，要求掌握腹腔主要器官的體表投影 [錯誤解析] 易論述不全或不準確

[臨床要點] 了解腹腔主要器官在腹前壁的投影，對臨床診斷腹腔疾病有著重要意義。[正確答案] 右季肋區 腹上區 左季肋區

1、右半肝大部分

1、右半肝小部分和左半肝大部分

1、左半肝小部分

2、部分膽囊

2、膽囊

2、胃賁門、胃底和部分胃體

3、結腸右曲

3、幽門部和部分胃體

3、脾

4、部分右腎

4、膽總管、肝動脈和肝門靜脈

4、胰尾

5、十二指腸大部分

5、結腸左曲

6、胰的大部分

6、部分左腎

7、兩腎的一部分和腎上腺

8、腹主動脈和下腔靜脈 右外側區 臍 區 左外側區

1、升結腸

1、充盈時的胃大彎

1、降結腸

2、部分回腸

2、橫結腸

2、部分空腸

3、右腎下部

3、大網膜

3、左腎下部

4、左、右輸尿管

5、十二指腸小部分

6、部分空、回腸

7、腹主動脈和下腔靜脈 右髂區 腹下區 左髂區

1、盲腸

1、回腸

1、大部分乙狀結腸

2、闌尾

2、充盈時的膀胱

2、回腸

3、回腸末端

3、妊娠后期的子宮

4、部分乙狀結腸

5、左、右輸尿管

2、試述腹部的分區

[考核要點] 要求準確答出各區分界線所經過的體表標志。

[錯誤解析] 在描述各區分界線時，把該線所經過的體表標志錯答，或忘記答各區的名稱。

[臨床要點] 在臨床上為了描述疾病的癥狀、病變部位等，將腹部分為若干個區。[正確答案] 九分法：用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個區。上水平線是經過兩側肋弓下緣(相當于第10肋)的連線；下水平線是經過兩側髂結節(或兩側髂前上棘、或兩側髂嵴的最高點)的連線；兩條垂直線分別是經過左、右腹股溝韌帶中點(或兩側腹直肌的外側緣)的垂直線。9個區分別稱為：上部的腹上區和左、右季肋區；中部的臍區和左、右外側區(腰區)；下部的腹下區和左、右髂區(腹股溝區)。四分法：用通過臍的垂直線和水平線將腹部分為左、右腹上部和左、右腹下部。

2、試述肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的交通 [考核要點] 門靜脈系與腔靜脈系的交通關系 [錯誤解析] 易漏答腹后壁小靜脈間的交通

[臨床要點] 肝門靜脈高壓癥時，門靜脈血液可通過肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的交通向心回流。

[正確答案] ① 屬于門靜脈系統的胃左靜脈通過食道下端的靜脈叢與屬于上腔靜脈的奇靜脈系相交通。

門靜脈←胃左靜脈←→[食管靜脈叢]→奇靜脈系→上腔靜脈 ② 屬于門靜脈系統的直腸上靜脈通過直腸靜脈叢與屬于下腔靜脈的直腸下靜脈和肛靜脈相交通。

肝門靜脈←腸系膜下靜脈←直腸上靜脈←→[直腸靜脈叢]→肛靜脈 ↓ ↓

直腸下靜脈 陰部內靜脈 ↓ ↙ 髂內靜脈 ↓

髂總靜脈 ↓

下腔靜脈

③ 屬于門靜脈系統的附臍靜脈通過腹壁靜脈網與屬于上、下腔靜脈的胸腹壁淺靜脈、腹壁淺靜脈、腹壁上靜脈和腹壁下靜脈相交通。

↗胸腹壁淺靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈 臍以上靜脈 ↗

↑ ↘腹壁上靜脈→胸廓內靜脈

肝門靜脈←附臍靜脈←→臍周靜脈網

↓ ↗腹壁下靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈 臍以下靜脈 ↖

↘腹壁淺靜脈→大隱靜脈→股靜脈

④ 通過腹后壁的小靜脈互相交通。屬于門靜脈系屬支的小靜脈與屬于腔靜脈系的腰靜脈、肋間靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、膈下靜脈等的小分支吻合。

3、試述腹股溝管的位置、內容和組成 [考核要點] 腹股溝管的相關知識點

[錯誤解析] 腹股溝管的前壁及后壁易答不全

[臨床要點] 腹股溝管是腹前外側壁薄弱區所在部位，是斜疝的發生部位。[正確答案] 腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有二口四壁：內口即深環，又稱腹環，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，相當于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處；外口即淺環，又稱皮下環，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結節外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌的下部肌纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯合腱(腹股溝鐮)，上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。

4、經腹直肌的腹部手術切口，由淺入深經過哪些層次？需注意什么結構？ [考核要點] 腹部手術經腹直肌切口的手術入路 [錯誤解析] 易漏答半環線以下腹壁層次的變化

[臨床要點] 經腹直肌的腹部手術切口是常用切口，此切口不易發生切口疝，該部位的層次關系對指導手術操作具有重要意義。

[正確答案] 皮膚→淺筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹直肌鞘前層→ 腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→腹膜壁層。↓________________________________↑(半環線以下)應注意腹直肌鞘后層內的腹壁上、下血管。

5、腹股溝直疝和斜疝的疝囊各通過哪些路徑達到陰囊或大陰唇皮下? [考核要點] 腹股溝直疝和斜疝的鑒別 [錯誤解析] 對腹股溝直疝和斜疝的概念不掌握導致無法鑒別

[臨床要點] 腹股溝直疝和斜疝的修補術的術式不同，因此，二者的鑒別在臨床上意義十分重要。

[正確答案] 腹股溝斜疝通過：腹環→腹股溝管→皮下環→陰囊或大陰唇皮下。腹股溝直疝通過：腹股溝三角(Hesselbach三角)→皮下環→陰囊或大陰唇皮下。

6、何謂“腹膜內位器官”、“腹膜間位器官”和“腹膜外位器官”？各有哪些？ [考核要點] 這是一道綜合性考題，不僅要求概念準確，而且要掌握各腹、盆腔臟器與腹膜的關系。

[錯誤解析] 對腹、盆腔臟器與腹膜的關系掌握不牢，將內位、間位、外位器官相互混淆。

[臨床要點] 在壁腹膜移行到臟器或臟腹膜自一臟器移行到另一臟器處，一般均形成了韌帶、網膜、系膜等結構，這些結構多數由雙層腹膜形成，兩層間常常有血管、神經、淋巴管和淋巴結等重要結構。

[正確答案] 腹膜內位器官：四周均被腹膜包繞的器官稱之為腹膜內位器官，主要有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管等。

腹膜間位器官：三面或表面的一半以上被腹膜包繞的器官稱之為腹膜間位器官，主要有肝、膽囊、升結腸、降結腸、子宮、膀胱和直腸上段等。

腹膜外位器官：僅一面被腹膜包繞的器官稱之為腹膜外位器官，多位于腹后壁，又稱為腹膜后位器官。主要有十二指腸降部、水平部和升部、胰、腎、腎上腺、輸尿管以及直腸下段等。

7、試述網膜囊的組成和通連。

[考核要點] 網膜囊的境界和大、小腹膜腔的通道 [錯誤解析] 此題易漏答網膜囊的左側界

[臨床要點] 網膜囊只通過網膜孔與大腹膜腔相通，網膜囊內的相鄰結構的病變，如胃后壁穿孔胃內容物先積存在網膜囊內，導致腹前壁壁腹膜刺激癥狀不明顯，而后腹壁壁腹膜刺激癥狀明顯，表現為腰痛。當滲液或內容物通過網膜孔進入大腹膜腔后，才出現強烈的前腹膜刺激癥狀。此處的手術需打開網膜囊的前壁。[正確答案] 網膜囊的前界為小網膜、胃后壁的腹膜、大網膜前兩層；后界為大網膜后兩層、橫結腸及其系膜、覆蓋于左腎、左腎上腺和胰前面的腹膜；上界為覆蓋于膈下面、肝后方及肝尾狀葉下方的腹膜。左界到脾門，有胃脾韌帶和脾腎韌帶封閉；右界有網膜孔通腹膜腔。

8、試述網膜孔的組成？ [考核要點] 網膜孔的境界

[錯誤解析] 后界易答成下腔靜脈

[臨床要點] 網膜孔是大、小腹膜腔之間的唯一通道，網膜囊內臟器病變滲液只有通過此孔才能進入大腹膜腔。

[正確答案] 前界：肝十二指腸游離緣；后界：覆蓋于下腔靜脈表面的腹膜；上界：肝尾狀葉；下界：十二指腸上部。

9、結腸上區分為哪些間隙?有哪些主要臟器?結腸下區有哪些主要臟器？ [考核要點] 結腸上、下區的腔隙及臟器

[錯誤解析] 結腸上區的間隙即膈下間隙，最終分為七個間隙，易答不全。[臨床要點] 膈下間隙的任何一個間隙發生膿腫，均稱膈下膿腫，其中以右肝上、下間隙膿腫較為多見。[正確答案] 結腸上區（以肝為界）↙ ↘

肝上間隙 肝下間隙

（以鐮狀韌帶為界）（以肝圓韌帶為界）↙ ↘ ↙ ↘

左肝上間隙 右肝上間隙 右肝下間隙 左肝下間隙

（以冠狀韌帶為界）（肝腎隱窩）（以小網膜為界）↙ ↓ ↘ ↙ ↘

右肝上前間隙 右肝上后間隙 裸區 左肝下前間隙 左肝下后間隙（膈下腹膜外間隙）（網膜囊）

結腸上區的臟器主要有：肝、膽囊、胃、十二指腸上部、脾、肝外膽道等。結腸下區的臟器主要有：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結腸等。

10、何謂腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下經過何結構蔓延到何處？

[考核要點] 腹膜后隙的構成及通道

[錯誤解析] 對腹膜后隙的交通關系不熟悉，其主要臟器易漏答胰、十二指腸的大部(除上部外)，因為二者為講述方便在教材上列為結腸上區內講解。[臨床要點] 腹膜后隙內臟器的手術，多采用腰腹部斜切口經腹膜外入路。[正確答案] 腹后壁的腹膜與腹后壁的腹內筋膜之間的間隙稱之腹膜后隙。其上經腰肋三角通后縱隔，向下通盆腔的腹膜后間隙，腹膜后隙的感染可經二者向上或向下擴散。

腹膜后間隙內的主要器官有：腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸的大部(除上部外)以及腹部的大血管、神經、淋巴等，并有大量的結締組織。

10、胃后壁的潰瘍穿孔，胃內容物可通過什么途徑到達什么部位？ [考核要點] 網膜囊與大腹膜腔等腔隙的交通關系

[錯誤解析] 只答出了胃內容物可通過網膜孔到達大腹膜腔，而沒有繼續詳細說明。

[臨床要點] 胃后壁的潰瘍穿孔，胃內容物通過其流出途徑使病人在不同的病程內所表現的癥狀和體征不同，以此可判斷病程及鑒別診斷。

[正確答案] 胃后壁穿孔→網膜囊→網膜孔→肝腎隱窩→右結腸旁溝→右髂窩→盆腔。

11、簡述膽汁的排出途徑(肝外膽道)。[考核要點] 肝外膽道的組成

[錯誤解析] 易漏答膽囊管與膽囊之間的循環途徑

[臨床要點] 胰頭的病變易累及肝外膽道，引起肝外膽道擴張及梗阻性黃疸。[正確答案] 左肝管 右肝管 胰管 ↘ ↙ ↓

肝總管→膽總管→肝胰壺腹 ↓ ↓

膽囊管 十二指腸乳頭 ↓↑ 膽囊 肝胰壺腹、胰管末端和膽總管末端有oddi括約肌，膽囊頸和膽囊管內有螺旋瓣，可調節膽汁的排出。十二指腸乳頭開口于十二指腸降部的后內側壁。

12、試述胃的動脈供應。

[考核要點] 胃的動脈血液供應

[錯誤解析] 易只答出動脈名稱而未加詳細論述 [臨床要點] 胃大部切除術常在第1、2胃壁分支間切斷胃小彎。偶或肝固有動脈左支或副肝左動脈起于胃左動脈，故胃手術時易謹慎，勿盲目結扎。胃大彎側常從第1胃壁支與胃短動脈間在大彎側切斷胃壁。此外，左膈下動脈也可發1—2小支分布于胃底上部和賁門。這些小支對胃大部切除術后保證殘留胃的血供有一定意義。

[正確答案] 胃小彎側動脈弓：胃左動脈和胃右動脈沿胃小彎吻合而成。胃大彎側動脈弓：胃網膜左動脈和胃網膜右動脈沿胃大彎吻合而成。胃短動脈：供應胃底部。

胃后動脈：出現率72％，供應胃底后壁。胃左動脈由腹腔干發出，胃右動脈由肝總動脈或肝固有動脈發出，胃網膜左動脈、胃短動脈和胃后動脈均發自脾動脈，胃網膜右動脈由胃十二指腸動脈發出。胃的動脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動脈的吻合，與腸系膜上動脈有交通。

13、試述胃的淋巴分布 [考核要點] 胃的淋巴引流

[錯誤解析] 易答不全及論述不全

[臨床要點] 胃癌細胞可經胃的淋巴引流途徑向鄰近器官轉移，還可通過食管的淋巴管和胸導管的末段逆流至左鎖骨上淋巴結。

[正確答案] 沿胃左、右血管排列的胃左、右淋巴結收納胃小彎側的淋巴；沿胃網膜左、右血管排列的胃網膜左、右淋巴結收納胃大彎側的淋巴；在幽門和十二指腸上部的幽門上、下淋巴結收納胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結還收集胃網膜右淋巴結以及十二指腸上部和胰頭的淋巴；脾淋巴結收納胃底部和胃網膜左淋巴結的淋巴；其它途徑：胃的淋巴管與鄰近器官亦有廣泛聯系。這幾組淋巴結的輸出管最終到腹腔淋巴結，經腸干匯入乳糜池。

14、試述十二指腸上部的毗鄰。

[考核要點] 十二指腸上部的毗鄰關系 [錯誤解析] 易答不全

[臨床要點] 十二指腸上部近側段粘膜面平坦無皺襞，鋇餐X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球。此部前壁好發潰瘍，穿孔時可累及結腸上區；后壁潰瘍穿孔則累及網膜囊，或潰入腹膜后隙。

[正確答案] 十二指腸上部通常平對第1腰椎，直立時可稍下降； 前上方：與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網膜右緣深側為網膜孔； 下方：緊鄰胰頭和胰頸；

后方：膽總管、肝門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。

15、試述十二指腸各部的毗鄰。[考核要點] 十二指腸的毗鄰關系

[錯誤解析] 易漏答十二指腸的綜合描述

[臨床要點] 十二指腸水平部介于腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角處，當腸系膜上動脈起點過低時，可能會壓迫水平部而引起十二指腸腔郁積、擴大、甚至梗阻，稱十二指腸上動脈壓迫綜合征（Wilkie綜合征）；十二指腸升部的十二指腸上襞是手術時確認空腸起始部的標志。[正確答案] 十二指腸呈“C”型彎曲，緊貼腹后壁第1—3腰椎的右前方，除始、末兩端外，均為腹膜外位器官。按其走向分為十二指腸上部（球部）、降部、水平部、升部。

上部：十二指腸上部通常平對第1腰椎，直立時可稍下降；前上方：與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門處小網膜右緣深側為網膜孔；下方：緊鄰胰頭和胰頸；后方：膽總管、肝門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。

降部：為腹膜外位，前方有橫結腸及其系膜跨過，將此部分為上、下兩段，分別與肝右前葉及小腸袢相鄰；后方與右腎門、右腎血管及右輸尿管相鄰；內側緊鄰胰頭、胰管和膽總管；外側有結腸右曲。

水平部：上方緊鄰胰頭及其鉤突；后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動脈經過；前方右側份與小腸袢相鄰，左側份有腸系膜根和其中的腸系膜上動、靜脈跨過。升部：前面及左側覆有腹膜；左側與后腹壁移行處常形成1—3條腹膜皺襞與相應的隱窩。右側鄰胰頭與腹主動脈。

16、試述胰的各部位置及其毗鄰。

[考核要點] 這是一道綜合考題，要求回答全面。

[錯誤解析] 易論述不全。回答問題時沒有按照各個部位分解論述，而是整體論述，這樣毗鄰、位置闡述的不詳細，或漏答。

[臨床要點] 十二指腸環繞胰頭，因此胰頭部的腫瘤可壓迫十二指腸腸壁引起十二指腸的梗阻；胰尾鄰近脾門，因此脾切除術時，勿損傷胰尾，形成胰瘺。[正確答案] 胰位于腹上區和左季肋區，橫過第1、2腰椎前方。除胰尾以外均為腹膜外位，其右側端較低，被十二指腸環繞，左側端較高，靠近脾門。胰通常分為4部分，即頭、頸、體、尾。其間無明顯界限。

胰頭：位于第2腰椎的右側，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右側和下方“C”型環繞。其前面有橫結腸系膜根越過，并與空腸相毗鄰，后面有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管下行。

胰頸：位于胃幽門部的后下方，是胰頭、體之間較狹窄的部分，寬約2—2.5cm，其后面有腸系膜上靜脈通過，與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門靜脈。

胰體：位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。其前面隔網膜囊與胃后壁毗鄰；后面有腹主動脈、左腎動脈、左腎及脾靜脈；后上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰，脾動脈沿此緣向左走行。

胰尾：位于脾腎韌帶兩層腹膜之間，末端鄰近脾門。

17、試述胰的動脈供應。

[考核要點] 這是一道綜合性考題，要求對胰的動脈供應有全面的了解。

[錯誤解析] 易答不全或論述不全，如只答出動脈名稱而未答其起止點和其分布范圍。

[臨床要點] 胰腺手術時需結扎相應部位的血管。

[正確答案] 胰的動脈主要有胰十二指腸上前、后動脈，胰十二指腸下動脈、胰背動脈、胰下動脈（胰橫動脈）、脾動脈胰支及胰尾動脈供應。胰頭部的動脈供應豐富，有起自胃十二指腸動脈的胰十二指腸上前、后動脈和起自腸系膜上動脈的胰十二指腸下動脈分出的前、后支，在胰頭前、后面相互吻合，形成動脈弓，由動脈弓發出分支供應胰頭前后部。胰背動脈多由脾動脈根部發出，向下達胰頸或胰體背面分為左、右2支，左支沿胰下緣背面左行，稱為胰下動脈。脾動脈的胰支發出4—6支分布到胰體，其中最大的一支為胰大動脈。脾動脈的胰支發支分布到胰尾的動脈為胰尾動脈。

18、門脈高壓癥時，會出現哪些與解剖學特征有關的癥狀?為什么? [考核要點] 門靜脈系與腔靜脈系的交通關系

[錯誤解析] 此題是一道綜合分析題，將臨床與基礎知識聯系到一起。容易論述不全。

[臨床要點] 門脈高壓癥時可導致相應的靜脈曲張和臟器腫大出血。

[正確答案] 門靜脈壓力增高可引起腹水，脾靜脈郁血造成脾腫大；食道靜脈叢曲張破裂引起嘔血，直腸靜脈叢曲張破裂引起便血；腹壁靜脈曲張。其原因是門腔靜脈系之間存在著廣泛的側支循環，祥見第2題。

19、試述腎的位置和毗鄰。

[考核要點] 這是一道綜合考題，要求全面、準確。

[錯誤解析] 易答不全或敘述不全。在回答腎的位置時遺漏腎的體表投影。回答毗鄰時漏答臟器。

[臨床要點] 當腎發生病變時，腎的體表投影區域內常有疼痛或腫塊等異常表現。右腎切除術時，注意勿損傷下腔靜脈及十二指腸的降部；左腎切除術時，勿損傷胰體和胰尾。若腎手術需切除第12肋時，應注意保護胸膜，以免損傷胸膜后導致氣胸。腎周圍炎或膿腫時，腰大肌受到刺激可發生痙攣，引起患側下肢屈曲。[正確答案] 位置：腎為腹膜后位器官，位于脊柱的兩側，緊貼腹后壁。左腎高于右腎半個椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎，右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。腎門相當于第l—2腰椎高度。腎門的體表投影為：豎脊肌外側緣與第12肋的夾角處。腎的體表投影為：在后正中線兩側2.5cm和7.5cm處各作兩條垂線，通過第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平線，兩腎即位于此縱、橫標志線所組成的兩個四邊形內。毗鄰：兩腎的上方隔疏松結締組織與腎上腺相鄰。兩腎的內下方為腎盂和輸尿管。左腎的內側為腹主動脈，右腎的內側為下腔靜脈。兩腎的內后方分別為左、右腰交感干。左腎前面與胃后壁、胰尾、脾門、空腸袢、結腸左曲相鄰。右腎前面與肝右葉、結腸右曲、十二指腸降部相鄰。腎的后方與膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹橫肌相貼(隔以筋膜)，并有肋下血管神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經和生殖股神經通過。

第四章 腹 部

一、選擇題

A型題：在以下每道題中，請從備選答案中選出1個正確答案

1、腹壁的體表標志，哪一個是錯誤的： A、人直立時髂嵴的最高點是髂前上棘

B、兩側髂嵴最高點的連線平對第3、4腰椎間 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位

D、腹直肌的外側緣稱為腹直肌線，也稱為半月線 E、臍一般后平對第3、4腰椎間

2、右上腹部出現疼痛首先應考慮的疾病是哪一臟器？