第一篇：胃痛臨床路徑總結(jié)分析(2014)

胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況分析總結(jié)

一、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)分析

胃脘痛（慢性胃炎）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一，從2014年1月到2014年12月，我科繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院費(fèi)用2784.34院/人次，患者滿(mǎn)意度達(dá)100%。完成臨床路徑的98例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率98.1%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率100%。

完成胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑的98例患者中，脾胃濕熱證53例，肝胃不和證19例，脾胃虛弱（寒）證11例，胃陰不足證8例，寒熱錯(cuò)雜證5例，胃絡(luò)瘀阻證2例。

其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑98例（100%），辨證選擇口服中成藥46例（46.94%），靜脈滴注中藥注射液74例（75.51%），針灸治療25例（25.51%），中藥熱奄包治療87例(88.78%),內(nèi)科基礎(chǔ)治療84例（85.71%），其他療法26例（26.53%）。

二、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況療效評(píng)價(jià)分析

（一）總體效果評(píng)價(jià)

完成臨床路徑的98例患者中，癥狀改善93例（94.9%），體征改善93例（94.9%）；臨床痊愈41例（41.84%），好轉(zhuǎn)52例（53.06%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的94.9%。

（二）療效評(píng)價(jià)

1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)癥狀體征的評(píng)價(jià)

包括對(duì)胃脘痛病主要癥狀上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等的評(píng)價(jià)。

（2）對(duì)胃鏡下及鏡檢所見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

采用2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在大連制定的標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）對(duì)患者日常生活能力和預(yù)后的評(píng)價(jià)

采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，采用改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度。2．療效分析

采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和預(yù)后為評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀

98例患者主癥改善93例（94.9%）；次癥改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。

98例患者改善的主癥中，上腹部疼痛改善93例，腹脹改善87例，食欲減低改善88例。（2）改善胃粘膜病變程度

因大多數(shù)患者癥狀好轉(zhuǎn)后不再接受胃鏡檢查，故對(duì)胃粘膜病變的評(píng)價(jià)困難。

（3）提高日常生活質(zhì)量

98例患者提高日常生活質(zhì)量中，83例可正常工作，食欲恢復(fù)正常，11例患者經(jīng)多次入院治療后恢復(fù)正常，4例患者病情無(wú)改善。

三、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的作用分析

從療效分析中可以看出，本中醫(yī)臨床路徑采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者胃粘膜損害程度，改善了臨床癥狀，減輕了痛苦程度，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：

1．控制癥狀：慢性胃炎急性發(fā)作期出現(xiàn)惡心、嘔吐、泛酸、胃脘灼熱，食少納呆、疼痛較劇。

中醫(yī)藥治療有助于癥狀減輕。尤其對(duì)于疼痛較劇、腹脹辨證屬于脾胃濕熱的患者，采用連樸飲為主方的治療，可以有效地減輕癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等。

2．減輕神經(jīng)功能紊亂：中醫(yī)綜合治療方案可以有效地改善植物神經(jīng)功能紊亂程度，針對(duì)胃脘痛肝胃不和、胃絡(luò)瘀阻的基本病機(jī)，采用疏肝和胃、理氣止痛及理氣行郁，活血化瘀法治療，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，這兩種治法在本組病例中應(yīng)用較多，對(duì)于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用。

3、減輕大便時(shí)干時(shí)稀、粘滯不爽：針對(duì)胃脘痛寒熱錯(cuò)雜的基本病機(jī)，院內(nèi)名老中醫(yī)德賢認(rèn)為，寒熱錯(cuò)雜證患者多是恣食肥甘厚味、飲酒過(guò)度，胃氣壅滯，郁而化熱，再?gòu)?fù)進(jìn)寒涼生冷，或外感寒邪，郁閉氣機(jī)，此時(shí)如果再進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品，勢(shì)必加重病情，久治不愈，提出脾胃病以寒熱錯(cuò)雜最為多見(jiàn)，治療多采用寒熱并用、苦辛并進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施、標(biāo)本兼治，健脾清胃，升清降濁的原則，使寒熱平調(diào)、陰陽(yáng)和諧、升降復(fù)常中氣振作，確是治療以寒熱互結(jié)、中焦痞塞、升降失調(diào)、胃氣不和為病機(jī)的胃脘痛的良方。

4、采用針灸、中藥熏洗和中藥熱奄包、艾灸、拔罐等治療方法，配合飲食調(diào)攝，辨證施護(hù)、心理開(kāi)導(dǎo)等可明顯減輕復(fù)發(fā)程度。

四、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況的問(wèn)題

1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此限制了臨床路徑實(shí)施，如針灸方法，適用于胃脘痛植物神經(jīng)功能紊亂、惡心、噯氣的患者； 2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了臨床路徑實(shí)施，如中藥封包等特色療法，未被廣泛接受；

3.國(guó)家醫(yī)保、新農(nóng)合政策限制了某些治療方法的臨床路徑實(shí)施。

第二篇：臨床路徑總結(jié)、分析

臨床路徑總結(jié)與改進(jìn)

創(chuàng)傷外科·ICU

目錄

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………3

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………5

創(chuàng)傷外科2012年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)………………7

創(chuàng)傷外科2010年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就我科常見(jiàn) 病及臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原路徑 做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步提高 認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥路徑。通過(guò)對(duì)路徑的實(shí) 施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)臨床路徑，并用 此路徑指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了 廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于 接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施路徑一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參 與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥 費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效益和 社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病 的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化臨床路徑，及 時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于骨盆 骨折制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病路

徑，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨中

取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治療時(shí) 因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同 時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的 方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年路徑的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)路徑 做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血多且危機(jī)生 命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的降低患者 亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯 的路徑，在本地有較大影響，通過(guò)試行路徑后，取得了較好 的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi)傷瘀血 時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿(mǎn)，按之 痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診 斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方 藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏散 三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)臨床路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2011年 以來(lái)我科臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原 路徑做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步 提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通對(duì)方案的 實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施方案一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化臨床路徑，及時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì)于骨盆骨折制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病 種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨折中

取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年路徑的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血多且危機(jī)生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的降低患者死 亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行臨床路徑后，取得 了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi) 傷瘀血時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿(mǎn)，按之痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。

方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止摘膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

創(chuàng)傷外科2011年臨床路徑總結(jié)改進(jìn)

我科對(duì)常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種制訂了常規(guī)治療路徑，并 按路徑指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療 中盡量使用中醫(yī)藥參與，對(duì)于本科中醫(yī)臨床路徑要求全程按 路徑實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，本 并在實(shí)施過(guò)程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就2012年 以來(lái)我科臨床路徑的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原 路徑做如下修訂。對(duì)路徑的實(shí)施作出總結(jié)。一：進(jìn)一步 提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通對(duì)臨床路 徑的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見(jiàn)病的中醫(yī)治療方案，并用此路徑指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提 高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也 樂(lè)于接受中醫(yī)藥治療。二：實(shí)施方案一年多來(lái)，在中醫(yī)藥治 療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了 醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本科室的經(jīng)濟(jì)效 益和社會(huì)效益。三：在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些中藥對(duì)部分常 見(jiàn)病的療效也存在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方 案，及時(shí)進(jìn)行完善和取舍。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對(duì) 于骨盆骨折、老年股骨粗隆間骨折、老年股骨頸骨折制訂進(jìn) 一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)敘述如下：

一、骨盆骨折：骨盆骨折是我科傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì) 病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性骨盆骨

折中取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避免了保守治 療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一系列并發(fā) 癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年臨床路徑的基礎(chǔ)上對(duì) 原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：對(duì)于創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，出血 多且危機(jī)生命的不穩(wěn)定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固 定架固定，及時(shí)治療大出血、搶救生命等對(duì)癥治療。有效的 降低患者死亡率，提高治愈率。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，對(duì)于骨折早期中醫(yī)證屬內(nèi)傷瘀 血時(shí)，癥狀表現(xiàn)為：骨盆部劇痛，明顯腫脹，腹部脹滿(mǎn)，按 之痛甚，大便秘結(jié)，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦實(shí)。診斷病機(jī)為：瘀熱互結(jié)。中醫(yī)治法：攻下逐瘀，理氣活血。方藥：桃仁承氣湯或加味承氣湯。外治用消疲止痛膏、雙柏 散、三色敷藥或紫荊皮散等。療效確切。

二、老年股骨粗隆間骨折：老年股骨粗隆間骨折是我科 傳統(tǒng)的中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi) 固定治療老年股骨粗隆間骨折中取得了明顯的效果，特別對(duì) 于老年患者避免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜 積性肺炎等一系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò)程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷改良，在去年

方案的基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂：老年股骨粗隆間骨折患者行“PFNa手術(shù)方案，”FPNa治療股骨粗部 骨折具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、符合生物學(xué)固定原則、骨折固 定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合 老年患者。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明 顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較 好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術(shù)后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折早期手術(shù) 加重創(chuàng)傷的機(jī)制主要是局部經(jīng)脈受損，血溢脈外，積于肌膚，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，故早期治以活血化瘀，消腫 行氣止痛，方選桃紅四物湯加減；中后期由于骨折及手術(shù)損 傷氣血，氣血失和，元?dú)馓撊酰文I虧虛，故治以壯筋骨、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，方選接骨湯加減、舒筋散加減。觀察表明 中藥對(duì)骨痂生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。療效確切。

三、老年股骨頸骨折：老年股骨頸骨折是我科傳統(tǒng)的中 醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病病種，我們?cè)谑褂檬中g(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療 老年股骨頸骨折中取得了明顯的效果，特別對(duì)于老年患者避 免了保守治療時(shí)因長(zhǎng)期臥床而引起的褥瘡、墜積性肺炎等一 系列并發(fā)癥，同時(shí)顯著提高患者生活質(zhì)量，在近年的實(shí)施過(guò) 程中，對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了不斷的改良，在去年臨床路徑的 基礎(chǔ)上對(duì)原手術(shù)方案做出了進(jìn)一步的修訂。對(duì)陳舊性股骨頸

骨折不愈合、或兼有股骨頭缺血性壞死但無(wú)明顯變形者或青 壯年股骨頸骨折移位明顯者行內(nèi)固定并植骨術(shù)，取得良好的 治療效果。

我科運(yùn)用中醫(yī)藥及中西結(jié)合的方法治療骨盆骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)，在本地有較大影響，通過(guò)試行方案后，取得了較好的效果，提高中醫(yī)參與度，特別是術(shù)后按骨折分型中藥辨 證施治方面取得良好的臨床效果。中藥按傷科三期辨證用藥：早期瘀腫，疼痛較劇，宜活血化瘀，消腫止痛，用桃紅四物湯加減；中期痛減腫消，宜通經(jīng)活絡(luò)，活血養(yǎng)血，用活 血靈湯或舒筋活血湯；后期宜補(bǔ)肝腎，壯筋骨，用三七接骨 丸。局部及遠(yuǎn)端肢體虛腫宜益氣通絡(luò)活血，用加味益氣丸，肌肉消瘦發(fā)硬，功能障礙者，宜養(yǎng)血通絡(luò)利關(guān)節(jié)，月養(yǎng)血止 痛丸。

第三篇：2013.11月臨床路徑總結(jié)分析

2013年11月臨床路徑工作總結(jié)、分析、下步計(jì)劃

一、臨床路徑管理方面

我院共歸入路徑管理的七個(gè)專(zhuān)業(yè)21個(gè)病種，其中：外科3個(gè)（腹股溝疝臨床路徑、下肢靜脈曲張臨床路徑、急性單純性闌尾炎臨床路徑）；骨科2個(gè)（股骨頸骨折、股骨干骨折）、婦產(chǎn)科6個(gè)（自然臨產(chǎn)行陰道分娩、卵巢良性腫瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)）、內(nèi)科10個(gè)（自發(fā)性氣胸、社區(qū)獲得性肺炎、慢陰肺、支氣管哮喘、肝硬化腹水、輕癥急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、腦出血、腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作），今年全院臨床科室入徑310例，變異8例，其中婦產(chǎn)科分4 個(gè)病種上報(bào)304例，變異8例，上報(bào)率100%；外一科闌尾炎40余例、疝氣40余例，但科室只進(jìn)入路徑5例，入徑率6.25%。內(nèi)科上報(bào)一例。

存在問(wèn)題：（1）科室重視程度不夠。

（2）工作執(zhí)行力度存在缺陷。科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，部分科室的臨床路徑工作滯后，執(zhí)行不到位。

（3）對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者變異和退出的標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，科室存在開(kāi)始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開(kāi)展較困難，所開(kāi)展的病種例數(shù)少。

（4）臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫(xiě)、患者退出臨床路徑的記錄等過(guò)程評(píng)價(jià)資料不完整。

（5）科室沒(méi)有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

二、下步工作計(jì)劃

（一）、開(kāi)展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院已有21種實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，計(jì)劃分十個(gè)專(zhuān)業(yè)，實(shí)施33個(gè)病種臨床路徑，具體附后。

1、高標(biāo)準(zhǔn)制定臨床路徑方案，優(yōu)化規(guī)范病種診療規(guī)范 在制定二級(jí)醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標(biāo)準(zhǔn)，藥物費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)適用基層患者，制定出了符合二級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，適合本醫(yī)院開(kāi)展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)的臨床路徑方案。注重重點(diǎn)科室的建設(shè)，組織各臨床科室、重點(diǎn)專(zhuān)科遴選本科室臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種，嚴(yán)格執(zhí)行病種診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。

2、深化落實(shí)，全程監(jiān)督科室臨床路徑實(shí)施。

臨床路徑工作的開(kāi)展，帶動(dòng)住院病人的整體費(fèi)用更趨合理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造,避免各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯(cuò)和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實(shí)處，我科強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計(jì)科室開(kāi)展情況，行政查房時(shí)對(duì)科室臨床路徑開(kāi)展情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實(shí)施情況。

第四篇：臨床路徑總結(jié)

我院2017上半年臨床路徑工作進(jìn)行評(píng)估及分析

我院2017上半年對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行評(píng)估及分析，總結(jié)上半年工作不足之處，依據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的臨床路徑模板并結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)科組織全院專(zhuān)家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個(gè)專(zhuān)業(yè)，120個(gè)病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個(gè)專(zhuān)業(yè)，57病種的病歷，并把其導(dǎo)入到我院的HIS系統(tǒng)中。截止到6月底我院符合進(jìn)入臨床路徑的患者有2092例，實(shí)際進(jìn)入路徑管理的患者有2092例，入組率達(dá)到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達(dá)97.08％。在檢查中隨機(jī)抽取了10個(gè)臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機(jī)抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經(jīng)查看進(jìn)入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉(zhuǎn)較前有所提高，按照路徑管理單病種總費(fèi)用增幅較前有所下降。下一步計(jì)劃到九月份實(shí)現(xiàn)全院各個(gè)科室臨床路徑電子化。

第五篇：臨床路徑總結(jié)

霸州市第三醫(yī)院 2013年臨床路徑小結(jié)

我院于2012年5月1日來(lái)對(duì)臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過(guò)對(duì)部分病種的具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤(pán)突出、股骨干骨折開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來(lái)我院路徑情況進(jìn)行分析：

3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿(mǎn)意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤(pán)突出1例，變異8例。通過(guò)臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了雙豐收。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1.常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和專(zhuān)科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問(wèn)題及下一步工作 存在問(wèn)題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。