第一篇：短期大批量慈善白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)心得

短期大批量慈善白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)心得

倪升榮 王鋼 陶明春 何濤

溫州市第二人民醫(yī)院眼科，浙江 溫州 325000

我慈善白內(nèi)障復(fù)明醫(yī)療隊(duì)于2007-2010年下鄉(xiāng)，短期內(nèi)對(duì)大批白內(nèi)障患者行內(nèi)障復(fù)明手術(shù)治療，有心得體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 白內(nèi)障患者 660例（660 眼），均為我院醫(yī)療隊(duì)2007-2010年12月下鄉(xiāng)時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)患者。男 282 例 282眼，女 378 例 378 眼。年齡 45～99（平均７５.６）歲，晶狀體核分級(jí)按 ＬＣＳＳⅡ分級(jí)，Ⅲ級(jí)以上 528 例，Ⅲ級(jí)以下132例，術(shù)前視力光感至 ０．０５。

1.2 方法 術(shù)前1d或當(dāng)天常規(guī)予洛美沙星眼藥水點(diǎn)眼，每一小時(shí)一次，沖洗淚道及沖洗結(jié)膜囊。行A超及曲率檢查，計(jì)算人工晶體度數(shù)，術(shù)前1/2h擴(kuò)瞳。球后麻醉前用聚維酮碘消毒液滴結(jié)膜囊消毒，2%利多卡因針及0.75%布比卡因針各等量混合液球后及面神經(jīng)適量麻醉后，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，上直肌固定縫線。11∶00~1：00方位作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，于角膜緣后1-2ｍｍ 作弦長(zhǎng)6-8ｍｍ 深達(dá) １／２ 鞏膜厚度板層切口，進(jìn)入透明角膜內(nèi)１．０ｍｍ，穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，與９點(diǎn)方位做一側(cè)切口。開(kāi)罐截囊或連續(xù)環(huán)行撕囊，囊口直徑大于６mm，做囊下及核層間水分離，利用粘彈劑針頭邊旋轉(zhuǎn)邊抬核，使核位于虹膜平面上方，在核下及核上注入適量粘彈劑，以保護(hù)后囊膜及角膜內(nèi)皮組織，以５ml注射器抽取灌注液帶晶狀體套圈伸入核的后方，緩慢邊注水邊套出。注吸沖洗針管從側(cè)切口抽吸殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑擴(kuò)張囊袋，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，抽吸殘留粘彈劑后縮瞳，切口縫合 １～２ 針，側(cè)切口水密，術(shù)畢予結(jié)膜下注射5mg地塞米松，涂典必殊眼膏。術(shù)后在醫(yī)院留觀一天予全身激素及抗生素治療，患者基本上第二天出院，門(mén)診隨訪一周。

2結(jié)

果

2.1術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中主切口虹膜脫出13例，側(cè)切口虹膜脫出9例。術(shù)中后囊膜破裂 16 例，其中 10例小裂孔，于裂孔前注射粘彈劑，成功植入人工晶狀體。6 例裂孔較大，清除脫出的玻璃體后，行人工晶狀體縫袢固定于睫狀溝。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后 １ｄ，角膜斑塊狀水腫 10 例，予貝復(fù)舒、５０％高糖、及局部糖皮質(zhì)激素眼液治療，3天后水腫減輕，一周后水腫大部分消失。前房出血 32例，其中Ⅰ級(jí) 29 例，II級(jí) 3 例，經(jīng)半臥位休息，20%甘露醇250ml 一天一次后，1～３天后基本消退。術(shù)后前房未見(jiàn)纖維滲出物，予常規(guī)抗炎眼藥水抑制炎癥反應(yīng)。2.3 視力術(shù)后 一周后, 視力≥０．２ 的為 567例，占 ８５．７％。矯正視力≥０.5的為546例，占82.85%。與術(shù)前光感～０．０５ 相比有明顯提高。

3討

論

短期內(nèi)對(duì)大量白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，首先要求我們嚴(yán)格無(wú)菌操作，其次要選擇一種安全有效的白內(nèi)障手術(shù)方式。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是安全、經(jīng)濟(jì)、快捷的復(fù)明方法。以下是幾點(diǎn)心得體會(huì)。

3.1術(shù)前應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，下鄉(xiāng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件有限，而且術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短對(duì)無(wú)菌要求更高，球后麻醉前點(diǎn)０.５％的聚維酮碘可以有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。Chiquet等[1]報(bào)道通過(guò)基因鑒定明確引起術(shù)后感染的表皮葡萄球菌主要來(lái)自患者的結(jié)膜囊。目前國(guó)際上普遍認(rèn)為手術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)局部使用聚維酮碘是預(yù)防眼內(nèi)炎的一個(gè)有效途徑。聚維酮碘是一種安全快速而有效的消毒劑,能殺死細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)及孢子等。Ferguson等[2]報(bào)道碘伏是安全的,尚未發(fā)現(xiàn)碘伏產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。姚克等[3]發(fā)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)高濃度聚維酮碘可導(dǎo)致兔眼角膜水腫,因此建議國(guó)內(nèi)使用的濃度為0.50% ~1%。我院復(fù)明醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)白內(nèi)障手術(shù)660例，無(wú)一例眼內(nèi)炎發(fā)生，證明球后麻醉前點(diǎn)０.５％的聚維酮碘可有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。

3.2切口的問(wèn)題 切口大小判斷是小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)重要一步，切口大小應(yīng)與核的大小硬度相適應(yīng)，不應(yīng)一味追求更小切口而導(dǎo)致術(shù)中挽核困難【4】，一般在6-8mm，內(nèi)切口應(yīng)大于外切口 １ｍｍ，呈梯形，便于出核。切口過(guò)小，易致出核困難。多次出核易致虹膜脫出甚至虹膜根部離斷，嚴(yán)重者發(fā)生上方后囊破裂，本組2例后囊破裂就是對(duì)切口判斷不足多次出核可能導(dǎo)致圈套碰傷后囊。6例虹膜脫出因切口太小娩核時(shí)候硬拉晶體核帶出虹膜甚至根部離斷。內(nèi)切口應(yīng)進(jìn)入角膜距角鞏緣１mm，有7例做鞏膜瓣時(shí)，進(jìn)刀過(guò)快導(dǎo)致進(jìn)刀過(guò)深提前進(jìn)入前房，鞏膜瓣對(duì)虹膜阻隔不大，容易導(dǎo)致虹膜從切口脫出，從而不僅損傷虹膜，而且使器械進(jìn)出切口難度增加，加大手術(shù)難度。

側(cè)切口的制作，側(cè)切口由于位于透明角膜內(nèi)，一定程度上增加了散光，同時(shí)增加了術(shù)后感染可能，此切口因盡量靠近角膜緣[5]。應(yīng)先垂直角膜進(jìn)刀約1/2深度，然后平行虹膜穿刺入前房，這樣建立了一個(gè)角膜平臺(tái)或角膜瓣，L.J.Girard和Kratz認(rèn)為這種角膜平臺(tái)可以有效防止虹膜脫出且有自閉性[6],如果單純平行虹膜進(jìn)前房，切口又靠近角鞏緣，側(cè)切口沒(méi)有起到一個(gè)單向瓣的作用，對(duì)虹膜阻擋作用小，器械進(jìn)出側(cè)切口時(shí)容易導(dǎo)致虹膜脫出，增加手術(shù)難度，甚至需要縫合側(cè)切口，本組的9例側(cè)切口虹膜脫出就是早期單純平行虹膜進(jìn)前房，切口虹膜阻擋作用小，導(dǎo)致虹膜脫出，后期改成構(gòu)建角膜平臺(tái)沒(méi)有發(fā)生一例側(cè)切口虹膜脫出。

綜上所述，短期內(nèi)對(duì)大量白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，首先要求我們嚴(yán)格無(wú)菌操作，而術(shù)前點(diǎn)０.５％的聚維酮碘可有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。其次小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是安全、經(jīng)濟(jì)、快捷的復(fù)明方法。但是要注意切口的制作，切口要密閉，主切口宜大不宜小。

[1] ChiquetC, LinaG, BenitoY, eta.l Polymerase chain reaction iden-tification in aqueous humor of patients with postoperative endoph-thalmitis[J].JCataractRefractSurg, 2007, 33(4): 635-641.[2] Ferguson AW, Scott JA, McGavigan J.Comparison of5% povidone-iodine solution against 1% povidone-iodine solution in preoperative cataract surgery antisepsis: a prospective randomised double blind study[J].Br JOphthalmology, 2003, 87(2): 163-16

[3]蔣勁,姚克,章征,等.不同濃度國(guó)產(chǎn)聚維碘酮對(duì)兔角膜毒性損傷的評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志.2006, 43(4): 338-340.[4]朱麗萍，張正才，孫濤.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入療效觀察.[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志.2006，6(6):378

[5]彭昌福，賀貴云，段國(guó)平.改良小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù).國(guó)際眼科雜志[J].2010，10（2）：308-309

[6]謝立信，董曉光，李紹偉.眼科手術(shù)學(xué)[M].2004:41-42

第二篇：陽(yáng)春市白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明計(jì)劃書(shū)

攜手殘聯(lián) 和諧美好明天 陽(yáng)春市白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)計(jì)劃書(shū)

一、目的意義

1、根據(jù)陽(yáng)府殘工委〔2007〕9號(hào)文件精神，及貫徹落實(shí)《（陽(yáng)江市殘疾人事業(yè)“十一五” 發(fā)展綱要）的通知》和《廣東省視力殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》，結(jié)合我市實(shí)際，決定在全市開(kāi)展創(chuàng)建“白內(nèi)障無(wú)障礙市”工作，繼續(xù)鞏固“白內(nèi)障無(wú)障礙市”成果。爭(zhēng)取提前實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障患者“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

2、實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是造福全市白內(nèi)障患者，推進(jìn)視力康復(fù)，提高健康水平，增進(jìn)家庭幸福，促進(jìn)社會(huì)和諧的一件民心工程。

二、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、社會(huì)參與，陽(yáng)春市人民醫(yī)院實(shí)施，通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建“白內(nèi)障無(wú)障礙鎮(zhèn)”活動(dòng)，在全鎮(zhèn)建立長(zhǎng)效機(jī)制，做到白內(nèi)障新發(fā)生一例實(shí)施手術(shù)一例，實(shí)現(xiàn)殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、目標(biāo)任務(wù)

2010年計(jì)劃落實(shí)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)800例。為全市具有手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障患者逐步實(shí)施復(fù)明手術(shù)，達(dá)到“六個(gè)無(wú)障礙”，即：政府組織領(lǐng)導(dǎo)無(wú)障礙、白內(nèi)障篩查及患者組織輸送無(wú)障礙、公眾白內(nèi)障知識(shí)普及無(wú)障礙、醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平無(wú)障礙、患者承受手術(shù)費(fèi)用無(wú)障礙、白內(nèi)障復(fù)明服務(wù)工作機(jī)制運(yùn)行無(wú)障礙。

四、工作方法

1、宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造氛圍。各級(jí)殘聯(lián)要會(huì)同宣傳部門(mén)結(jié)合本地實(shí)際，制定創(chuàng)建工作的宣傳報(bào)道方案，圍繞“消除障礙，重見(jiàn)光明”的宣傳主題，充分利用報(bào)刊、廣播、電視和互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體，利用公益廣告、宣傳畫(huà)、宣傳欄等靈活多樣的形式，廣泛深入地開(kāi)展宣傳報(bào)道。

2、開(kāi)展普查，摸清底數(shù)。要在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村張貼普查登記告示，確保普查登記工作家喻戶曉。全年分上半年和下半年二次集中白內(nèi)障篩查及手術(shù)時(shí)間，由殘聯(lián)統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織病源，陽(yáng)春市人民醫(yī)院組派醫(yī)療隊(duì)到基層對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)行篩查、確診白內(nèi)障手術(shù)患者、填寫(xiě)《白內(nèi)障患者普查登記表》。

3、分期手術(shù)，做好登記。依據(jù)白內(nèi)障患者的居住地等情況，制定出詳細(xì)的實(shí)施手術(shù)工作計(jì)劃和手術(shù)時(shí)間表，分期分批安排白內(nèi)障患者到陽(yáng)春市人民醫(yī)院實(shí)施復(fù)明手術(shù)。

五、免、優(yōu)惠計(jì)劃

1、對(duì)進(jìn)行手術(shù)的低保殘疾人，費(fèi)用由醫(yī)保和政府負(fù)擔(dān)；

2、非低保殘疾人扣除醫(yī)保后，政府負(fù)擔(dān)70%，自費(fèi)的30%由醫(yī)院給予減免；

3、非殘疾人屬五保戶、低保戶、烈屬、復(fù)員退伍軍人者，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定扣除后，個(gè)人支付部分醫(yī)院給予減免500元；

4、其它非殘疾人扣除醫(yī)保后，其余部分全部由患者承擔(dān)。

就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶由鎮(zhèn)殘聯(lián)簽發(fā)的手術(shù)介紹信及相關(guān)證件，否則不享有有關(guān)優(yōu)惠政策。

六、陽(yáng)春市人民醫(yī)院眼科簡(jiǎn)介

陽(yáng)春市人民醫(yī)院眼科是醫(yī)院重點(diǎn)科室，現(xiàn)有副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師5名、專科護(hù)士5名，擁有白內(nèi)障超聲乳化儀、眼科手術(shù)顯微鏡、角膜曲率計(jì)、眼科A超、非接觸眼壓計(jì)、裂隙燈、電腦驗(yàn)光儀等先進(jìn)設(shè)備，可開(kāi)展白內(nèi)障、青光眼等復(fù)明手術(shù)以及近視、斜視、弱視等治療，白內(nèi)障復(fù)明以白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入為主。其診治水平在陽(yáng)江乃至周邊地區(qū)有較高聲譽(yù)。

眼科擁有每個(gè)月完成300-400例白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明的技術(shù)和能力。

七、虎門(mén)中醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明小組成員名單

組 長(zhǎng)：劉曉軍主任醫(yī)師

副組長(zhǎng)：梁崇璽副主任醫(yī)師、章海峰副主任醫(yī)師 成 員：張醫(yī)師 主治醫(yī)師

醫(yī)師 李敏醫(yī)師

護(hù)師 護(hù)士

八、白內(nèi)障復(fù)明工程聯(lián)系人：

梁崇璽 辦公室電話： 手機(jī)：0 章海峰 辦公室電話： 手機(jī)：0

陽(yáng)春市人民醫(yī)院 陽(yáng)春市人民醫(yī)院殘疾人聯(lián)合會(huì) 2010年5月8日

第三篇：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)

白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)

衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案發(fā)布

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

為進(jìn)一步做好突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作，我部組織制定了《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一一年五月十二日

衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 目 錄 1 總則

1.1 編制目的 1.2 編制依據(jù) 1.3 適用范圍 1.4 工作原則 1.5 事件分級(jí)

1.5.1 特別重大突發(fā)中毒事件(I級(jí))1.5.2 重大突發(fā)中毒事件(II級(jí))1.5.3 較大突發(fā)中毒事件(III級(jí))1.5.4 一般突發(fā)中毒事件(IV級(jí))2 組織體系及職責(zé) 2.1 衛(wèi)生行政部門(mén) 2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2.2.1 化學(xué)中毒救治基地及指定救治機(jī)構(gòu) 2.2.2 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2.2.3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 2.2.4 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 2.3 專家組

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍 3 監(jiān)測(cè)、報(bào)告與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.1 監(jiān)測(cè) 3.2 報(bào)告

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4 信息通報(bào) 5 應(yīng)急響應(yīng)

5.1 應(yīng)急響應(yīng)原則 5.2 分級(jí)響應(yīng) 5.3 響應(yīng)措施 5.3.1 組織協(xié)調(diào) 5.3.2 現(xiàn)場(chǎng)處置 5.3.2.1 脫離接觸

5.3.2.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置 5.3.2.3 樣本采集和毒物快速檢測(cè) 5.3.2.4 現(xiàn)場(chǎng)洗消

5.3.2.5 現(xiàn)場(chǎng)檢傷及醫(yī)療救援 5.3.2.6 病人轉(zhuǎn)運(yùn) 5.3.2.7 病人救治

5.3.2.8 醫(yī)療衛(wèi)生救援人員的防護(hù) 5.3.2.9 公眾健康防護(hù)和宣傳教育 5.3.2.10 心理援助 5.4 應(yīng)急響應(yīng)的終止 5.5 應(yīng)急響應(yīng)工作評(píng)估

5.6 非事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急措施 6 保障措施 預(yù)案的制定與更新 8 附則

8.1 名詞術(shù)語(yǔ)

8.2 預(yù)案實(shí)施時(shí)間 1 總則

1.1 編制目的

有效控制突發(fā)中毒事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作，最大限度地減少突發(fā)中毒事件對(duì)公眾健康造成的危害，保障公眾健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

1.2 編制依據(jù)

《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)和預(yù)案。

1.3 適用范圍

各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作。致病微生物引起的感染性和傳染性疾病按相關(guān)預(yù)案處置。

1.4 工作原則

以人為本，有效處置；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工協(xié)作；信息共享，快速響應(yīng)；加強(qiáng)管理，強(qiáng)化保障。

1.5 事件分級(jí)

根據(jù)突發(fā)中毒事件危害程度和涉及范圍等因素，將突發(fā)中毒事件分為特別重大(I級(jí))、重大(II級(jí))、較大(III級(jí))和一般(IV級(jí))突發(fā)中毒事件四級(jí)。食物中毒及急性職業(yè)中毒事件按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.5.1 特別重大突發(fā)中毒事件(I級(jí))有下列情形之一的為特別重大突發(fā)中毒事件：

(1)一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。

(2)在一個(gè)縣(市)級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)100人及以上且死亡10人及以上；或累計(jì)死亡30人及以上。

(3)全國(guó)2個(gè)及以上省(自治區(qū)、直轄市)發(fā)生同類重大突發(fā)中毒事件(II級(jí))，并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。

(4)國(guó)務(wù)院及其衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他情形。1.5.2 重大突發(fā)中毒事件(II級(jí))

有下列情形之一的為重大突發(fā)中毒事件：

(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。

(2)一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。

(3)在一個(gè)縣(市)級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)100人及以上且死亡2-9人；或累計(jì)死亡10-29人。

(4)全省2個(gè)及以上市(地)級(jí)區(qū)域內(nèi)發(fā)生同類較大突發(fā)中毒事件(III級(jí))，并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。

(5)省級(jí)及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他情形。1.5.3 較大突發(fā)中毒事件(III級(jí))

有下列情形之一的為較大突發(fā)中毒事件：(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。

(2)一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。(3)在一個(gè)縣(市)級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)100人及以上且死亡1人；或累計(jì)死亡3-9人。

(4)全市(地)2個(gè)及以上縣(市)、區(qū)發(fā)生同類一般突發(fā)中毒事件(IV級(jí))，并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。

(5)市(地)級(jí)及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他情形。1.5.4 一般突發(fā)中毒事件(IV級(jí))

有下列情形之一的為一般突發(fā)中毒事件：(1)一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)在50-999人。

(2)一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在10人及以上且無(wú)人員死亡；或死亡1-2人。(3)在一個(gè)縣(市)級(jí)行政區(qū)域24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2起及以上可能存在聯(lián)系的同類中毒事件時(shí)，累計(jì)中毒人數(shù)10人及以上且無(wú)人員死亡；或死亡1-2人。

(4)縣(市)級(jí)及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他情形。2 組織體系及職責(zé) 2.1 衛(wèi)生行政部門(mén)

在國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國(guó)突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)特別重大突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的日常管理工作。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門(mén)在本級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作；配合相關(guān)部門(mén)，做好安全生產(chǎn)或環(huán)境污染等突發(fā)事件中，涉及群體中毒的衛(wèi)生應(yīng)急工作。按照分級(jí)處置的原則，省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)分別負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)重大、較大和一般級(jí)別的突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合各自職責(zé)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)中毒事件的各種準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員能力培訓(xùn)，提高快速應(yīng)對(duì)能力和技術(shù)水平。發(fā)生突發(fā)中毒事件后，在本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。

2.2.1 化學(xué)中毒救治基地及指定救治機(jī)構(gòu)

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及地方各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)確立本級(jí)化學(xué)中毒救治基地或指定救治機(jī)構(gòu)，作為承擔(dān)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。化學(xué)中毒救治基地及指定救治機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下工作。

(1)國(guó)家級(jí)化學(xué)中毒救治基地要根據(jù)需要承擔(dān)特別重大級(jí)別的突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急工作和中毒病人救治工作，以及指導(dǎo)和支持地方救治基地衛(wèi)生應(yīng)急工作；全面掌握突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)，開(kāi)展中毒檢測(cè)、診斷和救治技術(shù)的研究；協(xié)助衛(wèi)生部制訂突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)技術(shù)方案；負(fù)責(zé)全國(guó)突發(fā)中毒事件的毒物檢測(cè)、救治技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及開(kāi)展全國(guó)化學(xué)中毒信息咨詢服務(wù)工作。

(2)省級(jí)化學(xué)中毒救治基地開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)中毒事件的救治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；開(kāi)展中毒檢測(cè)、診斷和臨床救治工作，以及中毒信息咨詢工作等。

(3)市(地)級(jí)化學(xué)中毒救治基地或指定救治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理和臨床診治技術(shù)指導(dǎo)；面向轄區(qū)提供中毒信息服務(wù)；承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理工作。

(4)縣(市)級(jí)化學(xué)中毒救治基地或指定救治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理和臨床診治技術(shù)指導(dǎo)；面向轄區(qū)提供中毒信息服務(wù)；承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理工作。

2.2.2 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(1)開(kāi)展突發(fā)中毒事件和中毒病例報(bào)告工作。

(2)開(kāi)展中毒病人的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)診療工作。(3)向當(dāng)?shù)厝嗣裾l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告中毒病人轉(zhuǎn)歸情況。

(4)協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展中毒病人的流行病學(xué)調(diào)查，并采集有關(guān)生物樣本。

2.2.3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

(1)開(kāi)展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析工作。

(2)開(kāi)展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理，提出有針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制措施建議。

(3)開(kāi)展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)快速鑒定和檢測(cè)，按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集樣本，開(kāi)展中毒事件樣本的實(shí)驗(yàn)室鑒定、檢驗(yàn)和檢測(cè)工作。

(4)開(kāi)展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護(hù)工作。(5)開(kāi)展突發(fā)中毒事件的健康影響評(píng)價(jià)工作。2.2.4 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

(1)在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助對(duì)參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急措施的落實(shí)情況開(kāi)展督導(dǎo)、檢查。

(2)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作中的違法行為。

(3)根據(jù)“三定”規(guī)定明確的職責(zé)，對(duì)突發(fā)中毒事件肇事單位和責(zé)任單位進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督。

2.3 專家組

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立突發(fā)中毒事件專家組，其主要職責(zé)： 對(duì)突發(fā)中毒事件應(yīng)急準(zhǔn)備提出咨詢建議，參與制訂、修訂突發(fā)中毒事件相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案。

對(duì)確定突發(fā)中毒事件預(yù)警和事件分級(jí)及采取相應(yīng)的重要措施提出建議，對(duì)突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)突發(fā)中毒事件應(yīng)急響應(yīng)的終止、后期評(píng)估提出咨詢意見(jiàn)。

承擔(dān)突發(fā)中毒事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)和日常管理機(jī)構(gòu)交辦的其他工作。2.4 衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，配備必要處置和保障裝備，定期組織專業(yè)培訓(xùn)、演習(xí)和演練。

接受本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)用，參與突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理工作。3 監(jiān)測(cè)、報(bào)告與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.1 監(jiān)測(cè)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測(cè)工作，建立并不斷完善中毒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)，組織轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)中毒事件涉及的中毒病人相關(guān)信息的收集、整理、分析和報(bào)告等工作；組織開(kāi)展針對(duì)特定中毒或人群的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作；組織同級(jí)中毒救治基地(或指定救治機(jī)構(gòu))和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展毒物、突發(fā)中毒事件及其中毒病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析工作。

3.2 報(bào)告

突發(fā)中毒事件的責(zé)任報(bào)告單位、責(zé)任報(bào)告人、報(bào)告時(shí)限和程序、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)均按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。

突發(fā)中毒事件報(bào)告分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。

首次報(bào)告內(nèi)容包括突發(fā)中毒事件的初步信息，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害源、危害范圍及程度、事件性質(zhì)和人群健康影響的初步判定等，也要報(bào)告已經(jīng)采取和準(zhǔn)備采取的控制措施等內(nèi)容。

進(jìn)程報(bào)告內(nèi)容包括事件危害進(jìn)展、新的證據(jù)、采取的措施、控制效果、對(duì)事件危害的預(yù)測(cè)、計(jì)劃采取的措施和需要幫助的建議等。進(jìn)程報(bào)告在事件發(fā)生的初期每天報(bào)告，對(duì)事件的重大進(jìn)展、采取的重要措施等重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)隨時(shí)口頭及書(shū)面報(bào)告。重大及特別重大的突發(fā)中毒事件至少每日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。

結(jié)案報(bào)告內(nèi)容包括事件發(fā)生原因、毒物種類和數(shù)量、波及范圍、接觸人群、接觸方式、中毒人員情況、現(xiàn)場(chǎng)處理措施及效果、醫(yī)院內(nèi)處理情況等，還要對(duì)事件原因和應(yīng)急響應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出建議。結(jié)案報(bào)告應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急響應(yīng)終止后7日內(nèi)呈交。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

縣級(jí)及以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織專家，開(kāi)展毒物及突發(fā)中毒事件對(duì)公眾健康危害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為政府相關(guān)部門(mén)開(kāi)展中毒預(yù)警和制定防控對(duì)策提供參考。發(fā)生突發(fā)中毒事件或發(fā)現(xiàn)可能造成突發(fā)中毒事件的因素后，根據(jù)有毒物質(zhì)種類、數(shù)量、狀態(tài)、波及范圍、接觸人群以及人群中毒癥狀等，及時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，提出預(yù)防和控制建議。信息通報(bào)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在處理突發(fā)中毒事件過(guò)程中，及時(shí)向環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、公安等相關(guān)部門(mén)通報(bào)衛(wèi)生應(yīng)急處理情況；并及時(shí)獲取其他相關(guān)部門(mén)處理突發(fā)中毒事件涉及的相關(guān)信息，以便及時(shí)掌握相關(guān)突發(fā)事件涉及的中毒衛(wèi)生應(yīng)急工作情況。應(yīng)急響應(yīng)

5.1 應(yīng)急響應(yīng)原則

發(fā)生突發(fā)中毒事件時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在本級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)技術(shù)指導(dǎo)下，按照屬地管理、分級(jí)響應(yīng)的原則，迅速成立中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)指揮機(jī)構(gòu)，組織專家制定相關(guān)醫(yī)學(xué)處置方案，積極開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作。

5.2 分級(jí)響應(yīng) Ⅰ級(jí)響應(yīng)：達(dá)到特別重大突發(fā)中毒事件后，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)立即啟動(dòng)Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，迅速開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將應(yīng)急工作情況及時(shí)報(bào)國(guó)務(wù)院。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在本級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下，立即組織協(xié)調(diào)市(地)、縣(市)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。

Ⅱ級(jí)響應(yīng)：達(dá)到重大突發(fā)中毒事件后，省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)立即啟動(dòng)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，迅速開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將應(yīng)急工作情況及時(shí)報(bào)本級(jí)人民政府和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)技術(shù)支持和協(xié)調(diào)工作，根據(jù)需要組織國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急救治隊(duì)伍和有關(guān)專家迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。

Ⅲ級(jí)響應(yīng)：達(dá)到較大突發(fā)中毒事件后，市(地)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)立即啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，迅速開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將應(yīng)急工作情況及時(shí)報(bào)本級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織專家對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)工作需要及時(shí)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。

Ⅳ級(jí)響應(yīng)：達(dá)到一般突發(fā)中毒事件后，縣(市)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)立即啟動(dòng)Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，迅速開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作，并將應(yīng)急工作情況及時(shí)報(bào)本級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。市(地)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織專家對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要提供技術(shù)支持。5.3 響應(yīng)措施 5.3.1 組織協(xié)調(diào)

各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)在本級(jí)人民政府或其成立的突發(fā)事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，調(diào)集衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍和相關(guān)資源，開(kāi)展突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。

5.3.2 現(xiàn)場(chǎng)處置

具備有效防護(hù)能力、現(xiàn)場(chǎng)處置知識(shí)和技能的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承擔(dān)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)處置相關(guān)內(nèi)容，按流程轉(zhuǎn)運(yùn)病人并做好交接工作。

5.3.2.1 脫離接觸

衛(wèi)生部門(mén)積極配合公安、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、環(huán)境保護(hù)等部門(mén)控制危害源，搜救中毒人員，封鎖危險(xiǎn)區(qū)域以及封存相關(guān)物品，防止人員繼續(xù)接觸有毒物質(zhì)。

5.3.2.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)置

存在毒物擴(kuò)散趨勢(shì)的毒物危害事件現(xiàn)場(chǎng)，一般分為熱區(qū)(紅線內(nèi))、溫區(qū)(黃線與紅線間)和冷區(qū)(綠線與黃線間)。醫(yī)療救援區(qū)域設(shè)立在冷區(qū)，并可結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)救援工作需要，在醫(yī)療救援區(qū)域內(nèi)設(shè)立洗消區(qū)、檢傷區(qū)、觀察區(qū)、搶救區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)、指揮區(qū)、尸體停放區(qū)等功能分區(qū)。

5.3.2.3 樣本采集和毒物快速檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員在了解事件發(fā)生過(guò)程和發(fā)生地情況后盡早進(jìn)行樣本采集工作。采集樣本時(shí)應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)毒物性質(zhì)和事件危害特征采集具有代表性的樣本，選擇合適的采樣工具和保存、轉(zhuǎn)運(yùn)容器，防止污染，采集的樣本數(shù)量應(yīng)當(dāng)滿足多次重復(fù)檢測(cè)。

在有條件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急毒物檢測(cè)，以便根據(jù)毒物檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)處置工作。

5.3.2.4 現(xiàn)場(chǎng)洗消

在溫區(qū)與冷區(qū)交界處設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)洗消點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生救援人員協(xié)助消防部門(mén)對(duì)重傷員進(jìn)行洗消，同時(shí)注意染毒衣物和染毒貴重物品的處理。

5.3.2.5 現(xiàn)場(chǎng)檢傷及醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)檢傷區(qū)設(shè)立在現(xiàn)場(chǎng)洗消區(qū)附近的冷區(qū)內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生救援隊(duì)伍負(fù)責(zé)對(duì)暴露人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷。參照通用檢傷原則以及毒物對(duì)人體健康危害特點(diǎn)，將中毒病人及暴露人員分為優(yōu)先處置、次優(yōu)先處置、延后處置和暫不處置四類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色表示。標(biāo)紅色為必須緊急處理的危重癥病人，優(yōu)先處置；標(biāo)黃色為可稍后處理的重癥病人，次優(yōu)先處置；標(biāo)綠色為輕癥病人或尚未確診的暴露人員，可延后進(jìn)行處置；標(biāo)黑色為死亡人員，暫不處置。紅標(biāo)者應(yīng)當(dāng)立即送搶救區(qū)急救，黃標(biāo)者和綠標(biāo)者在觀察區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，黑標(biāo)者送尸體停放區(qū)。

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作由衛(wèi)生行政部門(mén)指揮和調(diào)度。中毒病人和暴露人員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理且病情相對(duì)平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理人員要記錄相關(guān)病人和暴露人員的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)處理措施，與轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員做好交接工作，并定期向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)相關(guān)信息。

5.3.2.6 病人轉(zhuǎn)運(yùn) 衛(wèi)生行政部門(mén)要指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收救治病人，做到統(tǒng)一調(diào)度，合理分流。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察中毒病人病情變化，確保治療持續(xù)進(jìn)行，并隨時(shí)采取相應(yīng)急救措施。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員與接收病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人交接，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)及交接情況。

5.3.2.7 病人救治

衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要組織制定突發(fā)中毒事件的診療方案，并組織開(kāi)展指導(dǎo)檢查工作。

接收病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好病人的接收、救治和醫(yī)學(xué)觀察工作，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告相關(guān)信息。根據(jù)毒物特點(diǎn)及病人情況，必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行二次洗消。

5.3.2.8 醫(yī)療衛(wèi)生救援人員的防護(hù)

進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)療衛(wèi)生救援的人員，要了解各類防護(hù)裝備的性能和局限性，根據(jù)毒物種類及危害水平選擇適宜的個(gè)體防護(hù)裝備，在沒(méi)有適當(dāng)個(gè)體防護(hù)的情況下不得進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)工作。

5.3.2.9 公眾健康防護(hù)和宣傳教育

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)突發(fā)中毒事件特點(diǎn)和衛(wèi)生防護(hù)要求，向當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門(mén)提出公眾健康防護(hù)措施建議，開(kāi)展中毒自救、互救及其衛(wèi)生防病知識(shí)等公眾健康影響的宣傳教育工作。

公眾健康防護(hù)措施的建議主要包括：(1)發(fā)生有毒氣體泄漏事件后，根據(jù)當(dāng)?shù)貧庀髼l件和地理位置特點(diǎn)，暴露區(qū)域群眾應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到上風(fēng)方向或側(cè)上風(fēng)方向的安全區(qū)域，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)配備逃生防毒面具。(2)發(fā)生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，應(yīng)當(dāng)立即標(biāo)記和封鎖污染區(qū)域，及時(shí)控制污染源，切斷并避免公眾接觸有毒物質(zhì)。

5.3.2.10 心理援助 發(fā)生中毒事件后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在同級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，配合相關(guān)部門(mén)和團(tuán)體，開(kāi)展心理援助工作。根據(jù)需要組織有關(guān)專業(yè)人員開(kāi)展心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)工作。

5.4 應(yīng)急響應(yīng)的終止

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要適時(shí)組織專家對(duì)是否終止突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)專家組的建議及時(shí)決定終止衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)。

突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止必須同時(shí)符合以下條件：突發(fā)中毒事件危害源和相關(guān)危險(xiǎn)因素得到有效控制，無(wú)同源性新發(fā)中毒病例出現(xiàn)，多數(shù)中毒病人病情得到基本控制。

5.5 應(yīng)急響應(yīng)工作評(píng)估

突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束后，承擔(dān)應(yīng)急響應(yīng)工作的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)總結(jié)衛(wèi)生應(yīng)急工作中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。評(píng)估報(bào)告上報(bào)本級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

5.6 非事件發(fā)生地區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急措施

可能受到突發(fā)中毒事件影響地區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)中毒事件的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)等情況，分析本地區(qū)受波及的可能性和程度，重點(diǎn)做好以下工作：

(1)密切關(guān)注事件進(jìn)展，及時(shí)獲取相關(guān)信息。

(2)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的人群健康監(jiān)測(cè)，提出安全防護(hù)建議。

(3)組織做好本行政區(qū)域的衛(wèi)生應(yīng)急處理所需的人員與物資準(zhǔn)備。

(4)有針對(duì)性地開(kāi)展中毒預(yù)防控制知識(shí)宣傳教育，提高公眾自我保護(hù)意識(shí)和能力。保障措施

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》要求，做好突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急的體系、技術(shù)、隊(duì)伍、資金及血液供應(yīng)等保障，開(kāi)展培訓(xùn)演練和公眾健康教育等工作。

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)相關(guān)預(yù)案和規(guī)范的要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，組織專家提出本級(jí)基本解毒藥品及其他急救藥品、器械(包括洗消等)、基本防護(hù)用品儲(chǔ)備，以及基本現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備和儀器配備的建議，并協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門(mén)予以落實(shí)。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、環(huán)境保護(hù)等相關(guān)部門(mén)積極協(xié)調(diào)，做好突發(fā)公共事件涉及的中毒事件衛(wèi)生救援工作；與工業(yè)和信息化等部門(mén)配合，協(xié)助其做好解毒藥品及其他急救藥品、醫(yī)療設(shè)備和器械、防護(hù)用品的生產(chǎn)、儲(chǔ)備、調(diào)用等衛(wèi)生應(yīng)急保障工作。

縣級(jí)以上各級(jí)人民政府、衛(wèi)生行政部門(mén)及有關(guān)單位，為參加突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員購(gòu)買(mǎi)人身意外傷害保險(xiǎn)，給予適當(dāng)補(bǔ)助和保健津貼。預(yù)案的制定與更新

本預(yù)案由衛(wèi)生部制定并發(fā)布。

根據(jù)突發(fā)中毒事件的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生部對(duì)本預(yù)案更新、修訂和補(bǔ)充。附則

8.1 名詞術(shù)語(yǔ)

毒物：在一定條件下(接觸方式、接觸途徑、進(jìn)入體內(nèi)數(shù)量)，影響機(jī)體代謝過(guò)程，引起機(jī)體暫時(shí)或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來(lái)物質(zhì)。

中毒：機(jī)體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。突發(fā)中毒事件：在短時(shí)間內(nèi)，毒物通過(guò)一定方式作用于特定人群造成的群發(fā)性健康影響事件。

同類事件：指事件的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及病人的臨床表現(xiàn)相似的事件。

暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)，處于毒物擴(kuò)散區(qū)域范圍內(nèi)，并可能受到毒物危害或影響的人員。包括在事件發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接觸史、是否有不適癥狀和異常體征的人員。

暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者數(shù)量的總和。8.2 預(yù)案實(shí)施時(shí)間

本預(yù)案自印發(fā)之日起實(shí)施。

第四篇：白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明還是失明

白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明還是失明？

我原是遼寧省阜新市燈泡廠的干部，今年已經(jīng)78歲了。89年因白內(nèi)障左眼失明，右眼正常，指令住阜新市輕工醫(yī)院（因當(dāng)時(shí)輕工醫(yī)院是燈泡廠指定的醫(yī)療單位）。89年11月13日入院，因我有嚴(yán)重的震顫病，術(shù)前向院方提出全麻。可12月24日手術(shù)時(shí)外聘的專家卻對(duì)我全麻的要求不予采納，也未采取任何防震顫措施。結(jié)果術(shù)中因震顫無(wú)法手術(shù)，用眾人按壓固定手術(shù)，依然震顫術(shù)中聽(tīng)外聘的專家說(shuō)淌水了。由于術(shù)前準(zhǔn)備工作做的不充分，止淌的鹽水樓下現(xiàn)取，延誤了時(shí)間，手術(shù)用時(shí)85分鐘（手術(shù)的專家是遼西地區(qū)最最著名的張慶溪大夫），術(shù)后眼睛疼痛不止，摘掉眼罩后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切處留有黑線，經(jīng)過(guò)多次詢問(wèn)醫(yī)生都說(shuō)是縫線的事，線掉就好了。可是線始終沒(méi)掉下來(lái)，而且越長(zhǎng)越外鼓，眼疼日漸加重。找醫(yī)生說(shuō)是吸枕的事，說(shuō)沒(méi)有關(guān)系。在這里我想請(qǐng)懂眼科的朋友給我解釋一下吸枕是什么意思，正常的白內(nèi)障手術(shù)會(huì)發(fā)生吸枕嗎？

91年因眼睛手術(shù)后從來(lái)沒(méi)有停止疼痛以及黑線越來(lái)越外鼓，我一直在找醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)院院長(zhǎng)和當(dāng)時(shí)的外聘專家批準(zhǔn)拿著寫(xiě)著“上癥吸枕明顯突出，可去礦醫(yī)院眼科治療”的門(mén)診病志，于93年11月4日是住進(jìn)礦總醫(yī)院眼科行虹膜切除術(shù)，這次手術(shù)用的也是局麻（專家說(shuō)不用全麻）但有防顫措施，出院后眼睛依然疼痛不止。94年至95年期間曾多次去中國(guó)醫(yī)大自費(fèi)就診為左眼無(wú)晶體。由此我認(rèn)為左眼無(wú)晶體，繼發(fā)青光眼是第一次手術(shù)淌水造成的，與第二次虹膜切除術(shù)沒(méi)有關(guān)系。并于96年12月3日申請(qǐng)鑒定，卻遭到市輕工總會(huì)，醫(yī)院等的多方阻撓（醫(yī)院稱病志丟失）。后來(lái)在我的強(qiáng)烈要求下，于97年3月12日會(huì)議決定同意做鑒定。可笑的是鑒定時(shí)給我做手術(shù)的外聘專家卻做為鑒定的專家出席，真是讓我大開(kāi)眼界，這怎能叫人信服，這次鑒定意見(jiàn)為：本會(huì)于97年5月22日，例會(huì)對(duì)本例進(jìn)行鑒定，與會(huì)專家聽(tīng)取了當(dāng)事雙方的陳述，審閱了醫(yī)療檔案材料及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行了充分討論后，形成如下鑒定意見(jiàn)：輕工醫(yī)院對(duì)劉海林左眼老年白內(nèi)障的診斷是明確的，是白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥。整個(gè)治療經(jīng)過(guò)無(wú)明顯失職行為及技術(shù)過(guò)失，至于虹膜脫出為術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)論：本案不構(gòu)成醫(yī)療事故及差錯(cuò)。至此我認(rèn)為這次鑒定是在敷衍我。5月29日我向阜新市衛(wèi)生局申請(qǐng)重新鑒定，并交鑒定費(fèi)550元。97年8月26日市衛(wèi)生局以輕工醫(yī)院不提供病歷及輕工總會(huì)不同意鑒定為由，拒絕組織重新鑒定并退還鑒定費(fèi)。此后我又多次申請(qǐng)鑒定始終不予。后我向阜新市海州區(qū)法院提出行政訴訟。7月29日法院判決市衛(wèi)生局10日內(nèi)組織鑒定。衛(wèi)生局于99年3月3日做出鑒定稱：專家們認(rèn)真聽(tīng)取了雙方陳述，詳細(xì)地向雙方進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)致的眼科檢查，并仔細(xì)的查閱了病歷及各種檢查等有關(guān)資料。（其實(shí)只是采納醫(yī)院一方而已）進(jìn)行了充分的討論，專家綜合分析意見(jiàn)如下： 1）輕工醫(yī)院診斷左眼白內(nèi)障是正確的；（患者的話:這是事實(shí)）2）白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)合適，術(shù)式正確；（患者的話：就眾人按壓也是術(shù)式正確？）3）手術(shù)局麻合理，虹膜脫出屬于術(shù)后并發(fā)癥； 4）第二次手術(shù)虹膜切除合理；

5）第一次術(shù)后出院復(fù)診不夠，觀察不細(xì)，是應(yīng)吸取的教訓(xùn)；（患者的話：這是指責(zé)患者還是醫(yī)院）

結(jié)論是不夠成醫(yī)療事故。鑒定后我認(rèn)為這次出示的依然是假病歷。99年3月15日我向阜新市海州區(qū)法院提出行政訴訟，要求鑒定病案的真?zhèn)危ㄔ翰挥枋芾怼Ｓ谑怯?9年4月4日向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)要求重新鑒定。99年9月8日在省鑒定會(huì)上有位鑒定的專家在會(huì)上拿著一張病歷說(shuō)：“做為鑒定的專家，從這個(gè)病案中看不出患者手術(shù)的情況，患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況，切口的愈合情況，是在什么情況下出院的，連個(gè)小結(jié)都沒(méi)有，在這個(gè)病案中什么都看不出來(lái)。專家又問(wèn)我看過(guò)這個(gè)病歷嗎？”我說(shuō)：“沒(méi)有，他們不讓看，這個(gè)病案是假的。”專家又問(wèn)我：“出院給你手續(xù)了嗎？”我說(shuō)“沒(méi)有。”這時(shí)輕工醫(yī)院的張?jiān)洪L(zhǎng)卻說(shuō)話了，說(shuō)和我有協(xié)議，已經(jīng)給我5000.00元錢(qián)了。我當(dāng)時(shí)就怔了，什么5000.00元錢(qián)啊？這錢(qián)給誰(shuí)了？11月16日我接到了省醫(yī)療事故鑒定書(shū)，鑒定書(shū)稱：專家們?cè)敿?xì)審閱了有關(guān)病志，認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)患雙方的陳述并進(jìn)行了充分的討論，專家們的鑒定意見(jiàn)如下： 1）診斷正確，治療原則無(wú)錯(cuò)誤（原則是什么？）

2）1989年第一次手術(shù)局麻下行囊內(nèi)晶體摘除術(shù)，具有手術(shù)指征（手術(shù)指征在哪？）3）術(shù)后4年出現(xiàn)虹膜脫落，屬白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥； 4）結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。

看了鑒定結(jié)果真是所料不差，和上二次鑒定如同一轍。可我并沒(méi)恢心，我向院方提出調(diào)取第一次手術(shù)的病歷，院方千方百計(jì)的阻止，后來(lái)在有關(guān)方面的幫助下我才如愿以償。拿到病歷后，所料不差，就像我懷疑的那樣，病歷有假，而且三次鑒定都以第一次手術(shù)后的門(mén)診病歷為依據(jù)做的鑒定。

對(duì)第一次的原始病歷上的依據(jù)沒(méi)有看見(jiàn)嗎？據(jù)第一次手術(shù)病歷記載，術(shù)后7天“可見(jiàn)一粒虹膜色術(shù)。”而不是鑒定書(shū)中所寫(xiě)的術(shù)后4年。故此我又申請(qǐng)重新鑒定，經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦的努力，終于省衛(wèi)生廳重新鑒定。可鑒定結(jié)果一樣。我拿著三級(jí)四次鑒定書(shū)互相比較哭笑不得，不知道專家們是根據(jù)什么做的鑒定，同為省級(jí)鑒定，第一次鑒定說(shuō)“據(jù)資料記載”虹膜脫出是4年后，而第二次鑒定說(shuō)“據(jù)資料記載”首次發(fā)現(xiàn)虹膜脫出為術(shù)后一年半。前后矛盾，令人費(fèi)解，由此我認(rèn)為三級(jí)四次鑒定都是以輕醫(yī)93年7月12日和10月8日兩張門(mén)診病歷為鑒定依據(jù)（是白內(nèi)障手術(shù)后的門(mén)診病歷）而對(duì)第一次白內(nèi)障手術(shù)的病歷卻只字未提。只著重于第二次虹膜手術(shù)。而第二次手術(shù)我認(rèn)為是第一次手術(shù)的事故，如果當(dāng)初專家采納我的見(jiàn)意全麻，就不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中讓人按壓在行手術(shù)了。記得第二次虹膜手術(shù)時(shí)，醫(yī)生之間的對(duì)話，胡志華大夫說(shuō)：“內(nèi)切口少縫一針。”他不知道第一次是張慶溪手術(shù)的。張慶溪回答：“不是，是開(kāi)線了”，做為遼西最最著名的眼科權(quán)威，為什么會(huì)犯這種錯(cuò)誤？答案只有一個(gè)那就是他低估了患者，因?yàn)槲矣袊?yán)重的震顫病，平時(shí)都震顫何況是眼睛的手術(shù)，這也是我為什么要求全麻的主要原因。就因?yàn)閷＜业腻e(cuò)誤而使手術(shù)中震顫不止無(wú)法手術(shù)用眾人按壓手術(shù)造成淌水而醫(yī)院準(zhǔn)備不足鹽水還是樓下現(xiàn)取的這就是鑒定書(shū)上寫(xiě)的術(shù)式正確？局麻合理？整個(gè)治療經(jīng)過(guò)無(wú)明顯失職行為及技術(shù)過(guò)失嗎？我不知道鑒定的專家有沒(méi)有認(rèn)真的調(diào)查取證。

我已是78歲的老人了，就因?yàn)榘變?nèi)障不成功的手術(shù)，眼疼一直緾繞著我20年，我希望能有人幫幫我，究竟我該如何打這場(chǎng)官司。我不是無(wú)中聲有，我有證據(jù)，奈何沒(méi)有人理解，也許是沒(méi)有人敢得罪那位最最著名的專家吧，誰(shuí)叫我是一個(gè)小人物呢。而且還到了耄耋之年呢。如果有人能幫助我請(qǐng)加QQ984793708 可打電話：*** 劉海林

第五篇：貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)申請(qǐng)程序

貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)申請(qǐng)程序

一、申請(qǐng)對(duì)象

1、應(yīng)縣常住戶口且參加合作醫(yī)療；

2、經(jīng)醫(yī)院確診符合白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥；

3、屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象的貧困白內(nèi)障患者。

二、需提供資料

1、《應(yīng)縣白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)受助對(duì)象申請(qǐng)表》（一份）；

2、戶口復(fù)印件（一份）；

3、低保證復(fù)印件或由村委會(huì)（社區(qū)）所開(kāi)具的貧困證明材料（一份）；

4、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的轉(zhuǎn)院手續(xù)（一份）。

三、申請(qǐng)免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)程序

1、到定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前檢查;

2、確定為手術(shù)適應(yīng)癥后，到縣殘聯(lián)領(lǐng)取《應(yīng)縣白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)受助對(duì)象申請(qǐng)表》；

3、村委會(huì)（社區(qū)）簽署意見(jiàn)蓋章；

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道殘聯(lián)簽署意見(jiàn)蓋章；

5、縣殘聯(lián)審核后簽署意見(jiàn)蓋章；

6、患者持《申請(qǐng)表》按指定的時(shí)間到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。