第一篇：頭孢噻肟鈉少見不良反應的處理心得體會

頭孢噻肟鈉兩例少見不良反應處理的心得體會

頭孢噻肟鈉為頭孢類第三代廣譜抗生素，臨床主要用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、腦膜炎、敗血癥、軟組織感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。頭孢噻肟鈉可以作為腦膜炎，尤其是嬰幼兒腦膜炎的首選藥物。因其不良反應及副作用較少，越來越受到廣大患者及臨床醫(yī)師的親睞，筆者近年在臨床應用的過程中，少數(shù)患者使用后，出現(xiàn)以腹疼和嘔吐為主要表現(xiàn)的藥物反應，筆者把處理心得寫出來，以供親們在以后的工作中作為參考。

1.患者女，14歲，因腹疼、腹瀉就診，診斷為急性腸炎，訴曾用過頭孢，經(jīng)皮試后，給予頭孢噻肟鈉3克加入250ML生理鹽水中靜脈滴注，藥液輸注 約3/5時，患者訴腹疼加重伴惡心，并出現(xiàn)嘔吐，無心慌氣促，無畏寒發(fā)熱，給予維生素B6注射液0.1克肌肉注射，西米替丁0.4克加入100ML百分之五的葡萄糖注射液中靜滴，癥狀未見好轉，查體溫36.5攝氏度，心率稍快，節(jié)律可，呼吸無異常，劍突下及中下腹壓疼，腸鳴音活躍。隨給予地塞米松注射液5毫克加入250ML百分之五的葡萄糖注射注中靜滴，患者情況慚慚好轉，在藥液輸注完之前不適癥狀完全緩解。隨訪患者腹疼腹瀉痊愈。

2.患者女，50歲，因下腹部不適做B超示：宮頸1*0.4CM囊腫。接診醫(yī)生要求給予抗炎治療，隨來我部，要求行抗炎治療，訴既往曾使用過頭孢，經(jīng)皮試后，給予（1）頭孢噻肟鈉5.0克加入250ML生理鹽水（2）維生素C2.0克、ATP20毫克、門冬氨酸鉀鎂10ML加入250ML百分之五的葡萄糖注射液。分組按先后順序靜脈滴注，當輸?shù)诙M至快結束時，患者訴腹疼，伴惡心，無心慌氣促，無畏寒發(fā)熱，測血壓、體溫、呼吸正常，脈搏稍快，心音可。患者既往有胃炎病史，隨給予西米替丁0.6克、維生素B60.2克加入250ML百分之五的葡萄糖注射液中快速靜滴，患者癥狀未見好轉，且出現(xiàn)嘔吐及腹瀉各兩次，瀉出物為水樣物。再給予地塞米松5毫克加入250ML百分之五的葡萄糖注射液中靜滴，患者癥狀逐慚緩解，待藥液輸注結束時，患者不適癥狀完全消失。

頭孢噻肟鈉的說明書中的不良反應有：（發(fā)生率僅為3%～5%）（1）有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。

（2）堿性磷酸酶或血清氨基轉移酶輕度升高、暫時性血尿素氮和肌酐升高等。

（3）白細胞減少、酸性粒細胞增多或血小板減少少見。（4）偶見頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅。

（5）極少數(shù)病人可發(fā)生粘膜念珠菌病。

綜上所述，以上兩例患者在輸注頭孢噻肟鈉的過程中，出現(xiàn)的以腹疼、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的癥狀，應為該藥的不良反應，當這些不良反應發(fā)生時，若患者沒有糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥，應及時使用地塞米松，以緩解這些不良反應給患者帶來的不必要的痛苦。

（以上內(nèi)容僅作參考，親們?nèi)粲蓄愃频墓ぷ鹘?jīng)歷，誠望留言作經(jīng)驗交流）

第二篇：不良反應處理措施

錐體外系反應：

（1）急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg；（2）靜坐不能：普萘洛爾10-20mg tid；（3）類帕金森癥：鹽酸苯海索 2mg bid；

（4）遲發(fā)性運動障礙：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定、維生素E；異丙嗪和銀杏葉提取物可能具有一定改善作用。粒細胞減少:利血生20-40mg tid或生白能 碳酸鋰0.25mg bid 黃疸或肝功異常：護肝片 2片 tid 癲癇發(fā)作：可同時服用抗癲癇藥如卡馬西平

植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應：便秘（通便），流涎（抗過敏藥）控制急性癥狀（如沖動，行為紊亂）藥物：

氟哌啶醇注射液

10-15mg im bid 緩解抗精神病藥物副反應（如流口水，手抖，吞咽困難、運動遲緩靜坐不能）藥物：針劑：氫溴酸東莨菪堿（海俄辛）

0.3mg im bid 口服藥：鹽酸苯海索(安坦)2mg bid po

1.控制興奮。

對于年輕患者，處方： 氟哌啶醇針劑 5mg×3，用法：10mg 或 15mg，肌肉注射 1 次；加 鹽酸東莨菪堿針劑 0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射 1 次

對于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。處 方： 地西泮針劑 10mg×1，用法：10mg，肌肉注射 1 次；或 氯硝西泮針劑 1mg×2，用法：2mg，肌肉注射 1 次

精神藥物中毒一般處理：

催吐：飲溫開水500-600ml刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐；明顯意識障礙者不宜催吐；

洗胃：服藥6小時內(nèi)為佳，可用溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液 吸附：洗胃后胃管注入10-20g調(diào)成糊狀活性炭； 導瀉：從胃管內(nèi)注入20-30mg硫酸鈉

促進排泄：補液利尿，可達4000ml/d，并用利尿劑如呋塞米20-40mg im或iv必要時重復。惡性綜合征處理： 1.停用抗精神病藥

2.物理降溫，無效時用退熱藥或人工冬眠療法 3.吸氧

維持血壓

4.補液，以生理鹽水為主，糾正水電解質(zhì)平衡，預防感染 5.肌肉松弛劑：靜注硝呋苯海因50mg/12h，能口服時改用溴隱靈5-10mg tid 驚恐發(fā)作肌注地西泮10mg 緊張性木僵：電休克治療或舒必利靜滴100-400mg 抑郁性木僵：電休克治療或氯丙米嗪靜滴 反應性木僵：苯二氮卓類 器質(zhì)性木僵：針對病因治療 藥物性木僵：輸液，對癥處理

第三篇：輸血不良反應處理制度

輸血不良反應管理制度

一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應立即報告科主任、輸血科及醫(yī)務部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應發(fā)生，若懷疑細菌污染所致應送檢驗科作細菌學檢查。

三、若為一般性不良反應，及時處理并做好記錄。的檢驗記錄保存10年。

五、輸血反應處理完后24小時內(nèi)，

第四篇：輸血不良反應處理規(guī)范

輸血不良反應處理規(guī)范

輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應應急預案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過敏反應：減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關反應：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：

（1）、患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。

（4）、對側肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測分析。

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。

（二）、輸血科處理

1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復核患者（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。

3、離心患者發(fā)生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對上述實驗結果進行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。

（六）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。

（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。

（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育并記錄。

（十）、輸血委員會對相關人員進行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。

二、常見輸血不良反應及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標準、預防與應急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應

1、預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過敏反應

1、預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1、預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對癥處理

（四）、循環(huán)超負荷

1、預防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關急性肺損傷（TR-ALI）

1、預防：輸注不含白細胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭

麻醉時：只出現(xiàn)手術野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞

3、預防：加強責任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤

三、血液輸注無效管理措施

一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。

1、血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。

3、免疫因素導致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLA-I抗體檢測。

（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細胞輸注無效

1、定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。

2、原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應；隱形出血等。

3、對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應抗原的血液輸注，若沒有不含相應抗原的血液則進行相容性輸注。

申請用血流程、輸血管理流程

（一）.申請

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2、凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。

3、備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。護士在預定輸血日期到輸血科取血。

4、當天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。

5、血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫(yī)務科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對，并填寫標本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。

（四）取血

1、交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血

3、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，每單位紅細胞懸液應在2小時內(nèi)輸完。

（六）手術用血的流程

1、擇期手術備血患者，臨床醫(yī)師于術前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。

2、手術室護士接手術患者時應核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。

3、患者在術中需要用血時，手術室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應及時通知手術室。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結果后，簽字確認。

4、血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術室。

5、手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術室之間、手術室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結果計入醫(yī)護人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務科進行以下內(nèi)容的檢查：（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應回報單回送率及輸血不良反應發(fā)生率。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。

（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取1-5份。

對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業(yè)績。

3、麻醉科每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進行輸血前檢查），術前未備血而術中用血情況，要有詳細記錄。

（2）輸血前是否核對，術中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應（若有，要有處理記錄），術中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護人員進行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關制度和流程，并統(tǒng)計每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業(yè)績。

4、護理部負責以下內(nèi)容的考核：

（1）對護理人員進行輸血應知應會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對各用血科室護理執(zhí)行輸血相關規(guī)章制度和流程進行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。

5、感染辦負責檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

6、考核辦負責對緊急用血預案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進行檢查，并每半年進行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

7、醫(yī)務科負責醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應知應會考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計入個人業(yè)績。每季度對全院用血情況進行評價，并上輸血管理委員會主任。

8、輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進行公示，將存在的問題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績相結合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。

血液庫存預警及協(xié)調(diào)機制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當年庫存量，每年12 月25日前上報醫(yī)務科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：

紅細胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報用血計劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。4預警狀態(tài)：紅細胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預警狀態(tài)。

5輸血科庫存血達到預警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計劃供應血液，庫存血液得不到補充時，及時報告醫(yī)務科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預警信息。

7在血液庫存預警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴格輸血適應證、使用血液替代品、落實血液保護技術、實施自體輸血、啟動親友互助獻血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強溝通，建立雙方庫存預警信息交流溝通長效機制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫(yī)務部暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實施輸血應急預案，補充庫存數(shù)量。

臨床應急用血預案

一、為確保嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應，特制定本預案，望各臨床科室遵照執(zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。

三、輸血科要及時向濰坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細記錄、簽名并存檔備查。累計用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預約，輸血科接到申請后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫存，立即去取；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準。

七、血站不能足量供應時，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應。

七、輸血科遇到疑難配血時，將配血標本送濰坊中心血站配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。

八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應急輸血預案進行。

臨床緊急用血預案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術規(guī)范》 3 指導思想和基本原則

統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責

4.2.1 醫(yī)務科主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2 醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3 輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5 緊急用血管理預案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時電話通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和病案號。若遇多名無法識別患者（如患者昏迷），可標明無名氏01號、無名氏02號……，避免在確認受血者身份時出錯。

5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認接收的的是同一名患者的申請。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66ka(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。5.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。電話通知輸血科前來采血。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。

5.8輸血科在接到通知并采血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。

5.11 RhD陰性患者需要緊急輸血時按特殊血型應急輸血預案執(zhí)行。

第五篇：輸血不良反應處理措施

輸血不良反應處理措施

一、溶血反應

1、立即停止輸血，給予氧氣吸入

2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

4、保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

二、發(fā)熱反應

反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。

三、過敏反應：

一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下

或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml?？蛇x用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

四、細菌污染反應

1、立即停止輸血，通知醫(yī)生

2、嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治療。

4、高熱者給予物理降溫

5、留置導尿管，并記錄出入液量。

五、循環(huán)負荷過重

心臟負荷過重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。

六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：

輸血在1000ml以上時，加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

七、酸堿失衡：

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70 ml。