第一篇：PICU進(jìn)修總結(jié)

我的北大醫(yī)院之行

————進(jìn)修體會(huì)

在百花爭(zhēng)艷的春天，很榮幸能夠有機(jī)會(huì)到北京大學(xué)第一醫(yī)院PICU進(jìn)行為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，回想這期間的收獲，不禁感慨萬(wàn)千。通過(guò)在北大醫(yī)院的學(xué)習(xí)和工作，使我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，更豐富了專業(yè)知識(shí)，受益匪淺。一 完善、可行的規(guī)章制度和人性化的管理

進(jìn)入PICU的第一天，老師就帶我們學(xué)習(xí)了醫(yī)院及科室里的各項(xiàng)規(guī)章制度并熟悉了科室的環(huán)境。邁入PICU大門，首先映入眼簾的是一面溫馨的照片墻，有科室工作人員的生活照，還有一些“護(hù)士媽媽”為患兒做護(hù)理的有愛(ài)照，緩沖間門口是放一次性帽子、口罩和鞋套的小柜子，柜子上方貼著《正確戴口罩方法》、《洗手指征》、《咳嗽禮節(jié)》和《手衛(wèi)生洗手步驟》，時(shí)刻在提醒我們要戴好帽子口罩才能進(jìn)入病房。走過(guò)緩沖間，便進(jìn)入了病房，病房分為普通層流潔凈病房和負(fù)壓、正壓病房，每個(gè)床單位都有一整套的儀器設(shè)備和配套設(shè)施，幾位老師正在為患兒做著治療和護(hù)理，雖然忙碌卻井井有條。護(hù)士長(zhǎng)為我安排了帶教老師，并做了詳細(xì)的進(jìn)修學(xué)習(xí)安排表。就這樣，我開(kāi)始了我的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

完善、可行的規(guī)章制度使日常護(hù)理工作職責(zé)明確，操作和書寫更加規(guī)范。建立完善、可行的規(guī)章制度是日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)院統(tǒng)一制定了病房管理標(biāo)準(zhǔn)、健康教育標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士長(zhǎng)有效工作和規(guī)范化管理提供了幫助。病房實(shí)施6S管理，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，建立了不易犯錯(cuò)的醫(yī)療環(huán)境。走進(jìn)治療室，第一印象是整潔，靜脈用藥和非靜脈用藥分別擺藥，并采用不同顏色擺藥藍(lán)以區(qū)分，物品、用物標(biāo)識(shí)明確，位置固定，擺放整齊，以保證忙碌的工作可以井然有序的進(jìn)行而不會(huì)出錯(cuò)。二 專業(yè)的、團(tuán)結(jié)互助的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

年輕的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，給人的感覺(jué)就是朝氣蓬勃在這里，我體會(huì)到了各位醫(yī)生和護(hù)士敬業(yè)的工作態(tài)度、精湛的技術(shù)、熟練而準(zhǔn)確的穿刺，緊張而有序的搶救，忙而不亂的配合，使很多患兒轉(zhuǎn)危為安。病情變化時(shí)及時(shí)的醫(yī)護(hù)溝通，為病人贏得寶貴的時(shí)間。同時(shí)，無(wú)論醫(yī)護(hù)各位老師的有問(wèn)必答使我豐富和鞏固了專業(yè)知識(shí)，更是敬佩他們的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。三 完善的醫(yī)療環(huán)境和先進(jìn)的儀器設(shè)備

標(biāo)準(zhǔn)完善的病室和床單位的設(shè)計(jì)為患兒提供了良好的治療環(huán)境，先進(jìn)的儀器設(shè)備為搶救危重患兒提供了保障。PICU病房的成立及專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建立進(jìn)一步提高了危重癥兒童的救治能力及水平。除呼吸、循環(huán)支持外，科室與小兒腎臟專業(yè)、成人腎臟專業(yè)聯(lián)合開(kāi)展了床旁血液濾過(guò)治療。神經(jīng)危重癥搶救單元建立，BIS監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小兒意識(shí)、鎮(zhèn)靜程度，并開(kāi)展床旁錄像腦電圖檢查。NICOM監(jiān)護(hù)儀持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒心功能及心排出量，這些都為患兒的病情變化提供了強(qiáng)有力的支持。

四 嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范的技術(shù)操作

科室內(nèi)有感控護(hù)士，一系列的標(biāo)志警示，從病房門口到每個(gè)病床前的小小提示卡片，都在時(shí)刻提醒著我們要預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。每個(gè)病室有1~2個(gè)洗手池，每個(gè)床單位都有一瓶速干手消毒劑，使我們能夠真正做到勤洗手，還有保潔師傅徹底的終末消毒，及時(shí)的手消毒、探視人員的嚴(yán)格管理，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)院及科室都有技術(shù)操作規(guī)范，為我們的臨床護(hù)理工作提供了標(biāo)準(zhǔn)，從留置針固定到胃管、尿管、各種引流管的標(biāo)識(shí)，從輸液卡簽字到護(hù)理記錄書寫，從醫(yī)囑核對(duì)到病人轉(zhuǎn)科交接，都做的幾近完美。即便是年輕的轉(zhuǎn)科護(hù)士，也能很好的做到慎獨(dú)，保證了護(hù)理工作的安全。五 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增長(zhǎng)知識(shí)

科室制定了詳細(xì)的進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，目的明確，針對(duì)性強(qiáng)，讓我學(xué)到了很多，各個(gè)病種的護(hù)理查房，讓我們邊工作邊學(xué)習(xí)，真正的學(xué)以致用。護(hù)士長(zhǎng)更是通過(guò)每周的提問(wèn)和平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷鞏固大家的規(guī)范意識(shí)，督促大家學(xué)習(xí)新的理念和技術(shù)，使規(guī)章制度更好應(yīng)用于日常的工作中，大大的提高了護(hù)理質(zhì)量。再有就是護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的晨間查房，遇到什么特殊的病人及新的儀器的應(yīng)用，都會(huì)用查房的方式讓我們積極發(fā)言，最后總結(jié)指出我們的不足，稱贊我們做的好的地方。還有就是各位老師的以身作則、帶教老師豐富的專業(yè)知識(shí)，言傳身教和無(wú)私幫助，讓我倍受感動(dòng)。

總之，進(jìn)修期間讓我收獲了很多，再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予的這次寶貴的機(jī)會(huì)，在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我一定將所學(xué)的知識(shí)和技術(shù)學(xué)以致用，呵護(hù)更多患兒的健康，提高他們的生活質(zhì)量，這將是我一直追求的目標(biāo)！

第二篇：PICU進(jìn)修總結(jié)

PICU進(jìn)修總結(jié)

隨著世博會(huì)的召開(kāi)，不知不覺(jué)中一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活結(jié)束了。回想這一年的收獲，不禁感慨萬(wàn)千。首先要感謝的是以護(hù)士長(zhǎng)匡老師為代表的PICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在各位老師的關(guān)心和幫助，使我在遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的異地很快適應(yīng)了這里的生活、工作和學(xué)習(xí)的節(jié)奏。通過(guò)這里的學(xué)習(xí)和工作，使我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，更豐富了專業(yè)知識(shí)，受益匪淺。

一 完善的規(guī)章制度和人性化的管理

進(jìn)入PICU的第一天，匡老師和陸老師就帶領(lǐng)我們學(xué)習(xí)了醫(yī)院及科室里的各項(xiàng)規(guī)章制度并熟悉了科室的環(huán)境。完善的規(guī)章制度是日常護(hù)理工作職責(zé)明確，操作和書寫更加規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)更是通過(guò)每周一的護(hù)理安全日的提問(wèn)和平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷鞏固大家的規(guī)范意識(shí)，督促大家學(xué)習(xí)新的理念和技術(shù)。使規(guī)章制度更好應(yīng)用于日常的工作中，大大的提高了護(hù)理質(zhì)量。再有就是匡老師不定事的晨間查房，遇到什么重特殊的病人及新的儀器的應(yīng)用，都會(huì)用查房的方式讓我們積極發(fā)言，最后總結(jié)指出我們的不足，稱贊我們做的好的地方。看著她滔滔不絕的樣子誰(shuí)知道在下面是下了多少的功夫啊。還有就是各位老師的以身作則、帶教老師豐富的專業(yè)知識(shí)，言傳身教，和無(wú)私幫助，讓我倍受感動(dòng)，不知所言。

二 專業(yè)的、團(tuán)結(jié)互助的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

在這里我體會(huì)到了各位醫(yī)生和護(hù)士敬業(yè)的工作態(tài)度、精湛的技術(shù)、熟練而準(zhǔn)確的穿刺，緊張而有序的搶救，忙而不亂的配合，使很多患者轉(zhuǎn)危為安。病情變化及時(shí)的醫(yī)護(hù)溝通，為病人贏得寶貴的時(shí)間。同時(shí)，無(wú)論醫(yī)護(hù)各位老師的有問(wèn)必答使我豐富和鞏固了專業(yè)知識(shí)，更是敬佩他們的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。以王主任為代表的222搶救團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練有素，有條不紊，有著我們急診急救的特色，使我大開(kāi)眼界。

三 完善的醫(yī)療環(huán)境和先進(jìn)的儀器設(shè)備

標(biāo)準(zhǔn)完善的病室和床單位的設(shè)計(jì)為患兒提供了良好的治療環(huán)境，先進(jìn)的儀器設(shè)備為搶救危重患兒提供了保障。血透機(jī)，纖維支氣管鏡，作業(yè)治療儀，還有任老師的胸部作業(yè)治療挽救了生命，明確診斷，促進(jìn)了患兒康復(fù)，有幸跟著任老師學(xué)習(xí)了三天的作業(yè)治療，無(wú)論是理論還是實(shí)際都有不少收獲。

四 嚴(yán)格的消毒隔離

科室內(nèi)有感控護(hù)士，一系列的標(biāo)志警示，勤洗手以減少院感的發(fā)生。PICU的每個(gè)病室都有1個(gè)到2個(gè)洗手池，每個(gè)床單元都有1瓶消毒液，使我們能夠真正做到勤洗手。還有阿姨徹底的終末消毒，及時(shí)的手消毒都是值得我學(xué)習(xí)和借鑒。

五 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增長(zhǎng)知識(shí)

每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)讓我學(xué)習(xí)到了很多，各個(gè)病種的護(hù)理查房，讓我們邊工作邊學(xué)習(xí)，真正的學(xué)以致用。

感謝兒中心給我這次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝匡老師、陸老師、費(fèi)老師的教導(dǎo)和各位老師的幫助及關(guān)懷。最后祝老師們工作順

利、幸福快樂(lè)！

李慧 2010-6-18

第三篇：picu制度

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jeffery 2010-06-29 17:22 在新醫(yī)療環(huán)境下不斷完善兒科ICU 的建設(shè)和管理—錢素云

兒科重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍是降低患兒死亡率的主力軍, 在日常危重病救治中發(fā)揮著重要作用。手足口病、汶川大地震、甲型H1N1 流感爆發(fā)流行等事件的出現(xiàn), 均無(wú)可置疑地將兒科急危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者推向抗擊兒童公共衛(wèi)生突發(fā)事件及災(zāi)難性事件的前沿, 也使政府和民眾認(rèn)識(shí)到兒童ICU(PICU)的作用和重要性, 從而促進(jìn)大批新PICU 在各地陸續(xù)建立[ 1]。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比, 我國(guó)受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)條件等因素制約,PICU 在建設(shè)和管理中還存在不同程度的問(wèn)題, 各地發(fā)展也很不平衡。正視這些問(wèn)題, 在新醫(yī)療環(huán)境下逐步進(jìn)行解決與完善十分重要。兒科重癥醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

兒科重癥醫(yī)學(xué)與成人相比有其自身特殊性, 在基礎(chǔ)理論、臨床技術(shù)、管理規(guī)范等方面都不能完全照搬成人。例如, 在2008 年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南中[ 2] , 盡管還遠(yuǎn)不及成人部分詳盡與完善, 還是設(shè)立了兒科部分, 以指導(dǎo)兒科的臨床實(shí)踐。強(qiáng)調(diào)兒科重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)性對(duì)于未來(lái)的學(xué)科建設(shè)以及以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床科研發(fā)展均有著重要意義。強(qiáng)調(diào)PICU 專業(yè)性并不否認(rèn)多學(xué)科醫(yī)療模式。PICU 患兒往往罹患多系統(tǒng)衰竭, 因此為獲得最佳救治效果, 需要聽(tīng)取多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)。PICU 團(tuán)隊(duì)組成包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、呼吸治療師、醫(yī)院管理者、社會(huì)工作者和其他醫(yī)療專家, 團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人都致力于改善患者的預(yù)后, 提高監(jiān)護(hù)效果以及控制費(fèi)用[ 3]。例如, 機(jī)械通氣患兒的撤機(jī)方案就需要醫(yī)生、護(hù)士以及呼吸治療師共同合作完成, 及時(shí)撤機(jī)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中, 其疾病譜和所用儀器設(shè)備與成人ICU 也有一定差異。兒童先天性疾病(包括先天畸形和先天代謝性疾病)、感染性疾病和急性中毒相對(duì)較多。兒科的搶救復(fù)蘇設(shè)備與成人有所不同, 如PICU 應(yīng)備有3 個(gè)以上不同型號(hào)的復(fù)蘇皮囊(帶面罩), 常規(guī)備有內(nèi)徑從2.5 ～7 mm 的氣管內(nèi)導(dǎo)管, 兒童專用不同型號(hào)喉鏡片。監(jiān)護(hù)儀應(yīng)配有寬窄不同的血壓袖帶和大小不等的經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭。其他如鼻飼管、靜脈導(dǎo)管、吸痰管、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管等, 也應(yīng)根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量選擇型號(hào)。美國(guó)ICU 床位約占全院總床位數(shù)的2 % ～4 %。北京兒童醫(yī)院目前擁有PICU、NICU(新生兒ICU)和 CCU(心臟ICU),ICU 床位數(shù)約占全院總床位數(shù)的 8 %。總之, 兒科ICU 床位不求太多, 應(yīng)以提高診斷監(jiān)護(hù)質(zhì)量和病床周轉(zhuǎn)率為目標(biāo)。PICU 管理

科學(xué)管理是保證ICU 正常-高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。發(fā)達(dá)國(guó)家PICU 已漸趨成熟, 形成了一整套常規(guī)和制度, 包括:PICU 的架構(gòu)和配置, 人員組成, 出、入院標(biāo)準(zhǔn), 危重程度評(píng)估, 監(jiān)護(hù)等級(jí)分類和搶救治療方案等。足夠的人員配置對(duì)維持ICU 正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》[ 4] , ICU 專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為(0.8 ～1.0)∶1 以上, 而ICU 專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為(2.5 ～3.0)∶1 以上。此比例與 2005 年美國(guó)PICU 資源普查結(jié)果接近[ 5]。美國(guó)要求醫(yī)生必需持有PICU 專業(yè)執(zhí)照;我國(guó)PICU 醫(yī)生多持有兒內(nèi)科執(zhí)照, 尚缺乏兒科重癥醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)入制度。PICU 醫(yī)生不僅需要有扎實(shí)的專業(yè)技術(shù), 同時(shí)需要有良好的心理和身體素質(zhì), 以便在搶救危重患兒時(shí)表現(xiàn)出持續(xù)的高效率, 以及面對(duì)患兒死亡所帶來(lái)的沮喪與挫敗感。值班醫(yī)師必須有極強(qiáng)的責(zé)任心去照顧患者, 其工作與實(shí)施一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)同樣重要。但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)高素質(zhì)的PICU 醫(yī)師還很缺乏。PICU 護(hù)士除需具備基本護(hù)理知識(shí)外, 還需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任ICU 工作, 因?yàn)樗齻?4 h 觀察護(hù)理患兒, 必須熟悉并能操作許多精密監(jiān)護(hù)儀器, 當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)能夠做出緊急判斷和處理。國(guó)內(nèi)ICU 專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)近年在北京等大城市已經(jīng)開(kāi)展。2006 年《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》對(duì)ICU 的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置、醫(yī)療管理等給予了明文規(guī)定, 從而對(duì)規(guī)范化管理起到了很大推動(dòng)作用[ 4]。PICU 的建設(shè)與管理也可仿效, 在條件成熟時(shí), 也需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,PICU 的日常運(yùn)行也日益規(guī)范化、制度化。例如, 崗位責(zé)任制、交接班制度、消毒隔離制度、觀察記錄制度、合理用藥制度、會(huì)診制度及重大錯(cuò)誤監(jiān)控制度[ 6] 等。國(guó)內(nèi)兒科ICU 歷史和現(xiàn)狀

1982 —1984 年, 衛(wèi)生部選擇北京兒童醫(yī)院等13 家省市級(jí)醫(yī)院作為試點(diǎn)單位, 在世界衛(wèi)生組織幫助下, 成立了不同規(guī)模的兒科ICU, 初期多為收治兒科所有年齡段、涉及不同專業(yè)疾病危重癥的綜合ICU。2000 年后, 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生部頒布三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái), 又有一批兒童醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院兒科相繼建立了ICU。據(jù)2003 年統(tǒng)計(jì), 國(guó)內(nèi)已有40 多家兒童醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科設(shè)有 ICU[ 7]。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展, 大型醫(yī)院由于危重患者數(shù)量多, 逐步分化為PICU, NICU,CCU 等, 硬件設(shè)施也在不斷完善。同時(shí)大批中青年學(xué)者在國(guó)內(nèi)外接受規(guī)范化培訓(xùn)后逐漸回到工作崗位, 并成為當(dāng)?shù)乇緦I(yè)的學(xué)科帶頭人, 對(duì)外交流增加, 使我國(guó)兒科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)上取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步, 為降低我國(guó)兒童病死率起到重要作用。2007 年手足口病疫情爆發(fā)后, 又有一些疫情流行區(qū)域的縣市級(jí)醫(yī)院開(kāi)始建立PICU。現(xiàn)代化儀器設(shè)備的合理應(yīng)用使危重患兒的病死率大為降低。迄今有關(guān)國(guó)內(nèi)兒科ICU 狀況的研究文獻(xiàn)尚不多見(jiàn), 各地發(fā)展欠均衡, 部分發(fā)達(dá)地區(qū)兒科ICU 的儀器設(shè)備已接近國(guó)際先進(jìn)水平。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比, 目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)PICU 水平較低, 尤其是儀器配備不足。許多單位還沒(méi)有床邊X 光機(jī), 嚴(yán)重影響對(duì)機(jī)械通氣等危重患兒的病情觀察。普遍缺少動(dòng)態(tài)腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等腦功能監(jiān)測(cè)手段。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量測(cè)定等更未普遍開(kāi)展。有些醫(yī)院的PICU 甚至不能隨時(shí)做血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)與血糖測(cè)定, 這對(duì)觀察病情變化及開(kāi)展科研極為不利。深度治療技術(shù)如血液透析、NO 吸入、高頻通氣等應(yīng)用尚不普遍, 這在一定程度上影響了危重患者的治療效果。可喜的是,近年各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)ICU 的投入增加, 發(fā)達(dá)地區(qū)已有多家醫(yī)院開(kāi)始對(duì)兒童患者實(shí)施 ECMO 治療。存在問(wèn)題及思考

國(guó)內(nèi)兒科ICU 治療團(tuán)隊(duì)主要由醫(yī)生和護(hù)士組成, 其他如專職呼吸治療師、社會(huì)工作者、藥劑師和營(yíng)養(yǎng)師等幾乎沒(méi)有, 上述工作分別由醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān), 不同程度的影響了專業(yè)發(fā)展, 增加了醫(yī)生和護(hù)士的工作強(qiáng)度。ICU 工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)護(hù)人員與床位比例遠(yuǎn)高于其他病房, 我國(guó)PICU 專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)重缺乏, 特別是護(hù)士數(shù)量明顯不足[ 8]。因 PICU 本專業(yè)醫(yī)師不足, 住院醫(yī)生多由內(nèi)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生承擔(dān), 與兒內(nèi)科共用二線值班的現(xiàn)象也相當(dāng)普遍, 這勢(shì)必會(huì)影響對(duì)危重患兒的救治水平和成功率。ICU 是儀器設(shè)備和人員較為集中的地方, 單從社會(huì)效益即提高搶救成功率的角度看是大有益處的, 但從經(jīng)濟(jì)效益看其高成本成為不利因素。在現(xiàn)行保障體系尚未健全的情形下, 一些重癥患兒的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)成為這些家庭的沉重負(fù)擔(dān), 許多原本有希望救治的患兒, 因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而不得不放棄治療。對(duì)醫(yī)院管理者而言,ICU 應(yīng)具有“養(yǎng)兵千日, 用兵一時(shí)”的特點(diǎn), 是醫(yī)院各專業(yè)重要的支持系統(tǒng), 不應(yīng)對(duì)其過(guò)份強(qiáng)調(diào)床位使用率和經(jīng)濟(jì)效益。如何進(jìn)一步提高危重患兒收治率, 提高儀器使用率, 充分發(fā)揮ICU 人員和資源優(yōu)勢(shì), 是擺在我們面前的重要課題。目前國(guó)內(nèi)PICU 與其他科室的協(xié)作制度尚不健全, 缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度。不同專業(yè)間的聯(lián)合查房、定期會(huì)診制度等在多數(shù)醫(yī)院尚未形成常規(guī);PICU 患者的出口尚不夠暢通, 一些病情平穩(wěn)的患兒不能及時(shí)轉(zhuǎn)出, 影響危重患兒的收治。機(jī)遇與挑戰(zhàn)

聯(lián)合國(guó)將兒童死亡率列為一個(gè)國(guó)家發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)志。PICU 的配置及技術(shù)水平也折射出一個(gè)醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)的社會(huì)文明程度和兒童健康水平[ 9]。在當(dāng)今突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)和醫(yī)患矛盾突出的新環(huán)境下,PICU 的建立和發(fā)展已引起各級(jí)政府的高度重視。在北京、上海等大城市, 政府已率先給予兒童醫(yī)院一定的財(cái)政投資, 用于急危重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)。河南省政府有關(guān)部門在2009 年下發(fā)文件, 要求全省縣級(jí)醫(yī)院均要建立PICU, 同時(shí)制訂了縣級(jí)醫(yī)院PICU 的標(biāo)準(zhǔn), 并撥專款予以支持。有專家提出, 在全國(guó)每一個(gè)地級(jí)市均應(yīng)至少1 家醫(yī)院有PICU, 并和省市級(jí)醫(yī)院PICU 形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[ 1]。輻射面廣或經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的縣級(jí)市甚至縣、鎮(zhèn)應(yīng)逐步建立PICU。

良好的設(shè)備配置并不是建立高質(zhì)量PICU 的惟一條件, 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)更為重要。近年手足口病等在局部地區(qū)流行并出現(xiàn)一些死亡病例, 在一定程度上與缺乏PICU、特別是缺乏訓(xùn)練有素的兒科重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍有關(guān)。但人才培養(yǎng)不是一蹴而就的, 需制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到人才培養(yǎng)的重要性, 采取多種措施、制定相應(yīng)政策, 吸引優(yōu)秀人才投身兒科重癥醫(yī)學(xué)專業(yè);相關(guān)學(xué)術(shù)組織應(yīng)逐步制定和完善具有我國(guó)特色的急危重病診治指南, 建立兒科重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制, 加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流和科研合作, 使我國(guó)PICU 建設(shè)獲得規(guī)范均衡的發(fā)展。

一般而言, 醫(yī)生為挽救生命采取的醫(yī)療手段越積極, 患者可能承受的痛苦就越大, 醫(yī)療花費(fèi)也越高, 若預(yù)后不良發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性也隨之增大。醫(yī)生開(kāi)始質(zhì)疑應(yīng)在多大程度上積極運(yùn)用治療手段? 這些倫理上進(jìn)退兩難的困境日益受到ICU 醫(yī)生的關(guān)注。PICU 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到在危重患兒的救治過(guò)程中需同時(shí)采集兩方面信息: 一方面是疾病本身的信息, 包括癥狀、體征、各項(xiàng)檢查以及臨床治療;另一方面是與患病相關(guān)的信息, 包括患兒及其家長(zhǎng)擔(dān)心何種問(wèn)題, 他們的期望、感受及想法, 這些在各個(gè)家庭均不盡相同。充分有效的醫(yī)患溝通與及時(shí)的治療和預(yù)后告知對(duì)PICU 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范尤為重要。稿件來(lái)源:中華急診醫(yī)學(xué)雜志

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第四篇：PICU畢業(yè)綜述5

新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展

安徽省中醫(yī)院 王曉燕

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短，易發(fā)生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其套管是以先進(jìn)的生物材料制成，質(zhì)地柔軟并富有彈性，對(duì)血管刺激性小，并可隨血管形狀彎曲，不易刺破血管和滑出血管[1]，可減少液體外滲，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和減少感染的機(jī)會(huì)。目前如何提高穿刺置管成功率和延長(zhǎng)留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問(wèn)題。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述新生兒靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展如下。

1.靜脈的選擇

1.1 可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴[2]報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管；

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等[3]指出，大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位，肢體活動(dòng)多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎；

1.3 艾芳[4]通過(guò)對(duì)２５９例新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無(wú)明顯差異，比下肢靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發(fā)生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉(zhuǎn)動(dòng)，穿刺時(shí)需有人協(xié)助固定頭部，而新生兒手相對(duì)無(wú)力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產(chǎn)兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉[5]通過(guò)２年多的臨床護(hù)理驗(yàn)證，早產(chǎn)兒使用腋靜脈留置針，留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少；在早產(chǎn)兒輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液及血管刺激性藥物時(shí)不易滲漏，減少靜脈炎的發(fā)生。總之應(yīng)選擇相對(duì)粗直而有彈性、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規(guī)消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針１～２ｍｍ[6]，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內(nèi)，退出針芯，然后固定。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協(xié)作才能完成，二是操作者松開(kāi)繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細(xì)，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐與總結(jié)，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅[7]介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進(jìn)針，進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針１～２ｍｍ，此時(shí)停止進(jìn)針，將針芯后退４ｍｍ，針尖

斜面正好全部退入外套管內(nèi)，再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進(jìn)針?lè)较蛳喾闯桑保福啊悖沂殖至糁冕樈柚樞镜闹螌⑼馓坠芘c針芯一并送入血管內(nèi)，見(jiàn)回血后再將針芯一次

[8]退出，用貼膜固定。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長(zhǎng)留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。江倩[9]指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動(dòng)，使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問(wèn)題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無(wú)菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規(guī)格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無(wú)菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜[10]介紹以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開(kāi)始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無(wú)菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無(wú)空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長(zhǎng)管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。

3.3 新生兒因缺乏安全感經(jīng)常哭鬧，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅摚瑹o(wú)論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長(zhǎng)不能超過(guò)７天[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無(wú)菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: ２００１年饒慶華[12]等報(bào)道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液； ２００９年黃硯屏等[13]提出１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅[14]報(bào)道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉[5]報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對(duì)有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無(wú)統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對(duì)新生兒無(wú)近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無(wú)統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡(jiǎn)單、方便、安全且無(wú)禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等[16]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)

水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無(wú)血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針?lè)夤芤旱膽?yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國(guó)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管上的小夾子，而后繼續(xù)加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過(guò)快，封管液注入速度太快，用力過(guò)猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針?lè)夤軙r(shí)還應(yīng)注意延長(zhǎng)管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長(zhǎng)管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長(zhǎng)管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長(zhǎng)管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長(zhǎng)管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長(zhǎng)管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長(zhǎng)管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。

綜上所述，新生兒外周靜脈留置針的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)重視穿刺置管、留置過(guò)程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥。

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新生兒體溫測(cè)量部位臨床研究進(jìn)展

摘要：綜述新生兒體溫測(cè)量常見(jiàn)部位、方法、適用范圍，便于兒科護(hù)理工作者結(jié)合患兒具體病情和實(shí)際情況做出正確、安全、便捷選擇。

關(guān)鍵詞：新生兒；體溫；測(cè)量方法；護(hù)理

體溫是身體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱平衡的結(jié)果。通常所說(shuō)的體溫是指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng))的溫度,又稱為體核溫度,其較體表溫度高且比較穩(wěn)定。在臨床護(hù)理工作中,生命體征的觀察是必不可缺少的,通過(guò)體溫的測(cè)量可以協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷。在新生兒科護(hù)理工作中，由于新生兒特別是低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，體溫容易隨外界環(huán)境變化而波動(dòng)，新生兒體溫監(jiān)測(cè)成為護(hù)士觀察患兒病情變化的一項(xiàng)重要技術(shù)。現(xiàn)將新生兒體溫測(cè)量部位研究進(jìn)展做一綜述。1 常規(guī)測(cè)量法 1．1肛溫

測(cè)量時(shí)將肛表水銀端潤(rùn)滑后輕插入肛門 2 ～3 cm，手扶持體溫表，3 min 后取出檢視。直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度，肛溫雖然能代表核心體溫，但測(cè)肛溫時(shí)需松解尿褲，護(hù)士需用手托扶體溫表，以免脫落或折斷，再加上新生兒的直腸壁較薄，易造成直腸穿孔，這就增加了護(hù)士的工作量，降低了工作效率。另外，肛溫測(cè)試結(jié)果也受排便次數(shù)和是否排便的影響，如消毒不當(dāng)，可引起腸道致病菌或耐藥菌群的傳播[1].1．2腋溫

測(cè)量時(shí)先擦干新生兒腋窩皮膚，將體溫計(jì)水銀端置于腋窩內(nèi)夾緊lOmin取出，準(zhǔn)確率高。張鋒[2]報(bào)道新生兒作為一個(gè)特殊的群體，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，調(diào)節(jié)功能差，散熱快，易受外界溫度影響。新生兒測(cè)腋溫時(shí)由于手臂不易固定，所以要專人看護(hù)，且打開(kāi)包被后易受涼致呼吸道感染發(fā)生率增加，故腋溫測(cè)量法也不易推行[3]。2值得推廣的體溫測(cè)量法 2.1臀溫

新生兒取仰臥位，保持環(huán)境溫度24~26"C，抬起產(chǎn)生兒一側(cè)大腿(無(wú)需解開(kāi)尿褲)，將體溫計(jì)置于新生兒與床面接觸的臀大肌皮膚和尿褲之間，緊貼臀下皮膚測(cè)試5min，能客觀反映新生兒體溫。臀溫測(cè)量法簡(jiǎn)便、省時(shí)、安全，避免重復(fù)操作，體溫表易固定，不易滑出[4]。2.2、背部肩胛間溫

測(cè)量時(shí)新生兒取去枕仰臥位,將體溫計(jì)水銀端經(jīng)一側(cè)(左右均可)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位,插入深度為4.5~6.5 cm,讓新生兒以自身體重量壓住體溫計(jì)于背部。顧樹(shù)校[5]報(bào)道測(cè)量新生兒背部肩胛間體溫可以反映機(jī)體真實(shí)的體溫情況，且易于固定，省時(shí)、省力、安全，適合新生兒病室及無(wú)陪病房?jī)?nèi)新生兒體溫的測(cè)量.張鳳瓊[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)測(cè)溫時(shí)煩躁、扭動(dòng)的新生兒肩胛間區(qū)體溫偏低。這種情況可能與體溫計(jì)松動(dòng)，體溫表水銀端與新生兒背部皮膚沒(méi)有充分、有效接觸有關(guān)，因此測(cè)肩胛間區(qū)體溫最好在新生兒安靜時(shí)測(cè)試，以減少誤差。對(duì)于置暖箱內(nèi)新生兒，測(cè)量背部肩胛間溫為一種安全、方便的方法[7]。2.3頜下頸溫

陳梅[8]報(bào)道新生兒頜下溫度可以反映其體內(nèi)溫度，頸部測(cè)量體溫

可以代替腋窩測(cè)量法。測(cè)量時(shí)將體溫計(jì)水銀端放于頸部頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，緊貼皮膚，新生兒的頭稍偏向放體溫計(jì)側(cè)，夾緊體溫計(jì)，7min取出。新生兒頭部相對(duì)較大，頸部短且有皺褶，頸部雖然可以自由活動(dòng)，但無(wú)法支撐頭部，下頜與胸部貼近，體位較被動(dòng)，溫度計(jì)可被夾緊而自然固定[9]。彭燕[10]等采用頸部測(cè)量體溫，持續(xù)時(shí)間為5min，可以準(zhǔn)確可靠地反映機(jī)體的真實(shí)體溫情況。肖永輝等[11]500例新生兒進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)測(cè)試新生兒頸部溫度，可以準(zhǔn)確可靠地反映體重1500g以上新生兒機(jī)體的真實(shí)體溫情況，測(cè)量部位暴露于體表，不會(huì)損傷新生兒，既方便安全又減少并發(fā)癥發(fā)生。尤其在冬天易于被家屬所接受，同時(shí)減少了護(hù)理人員扶托體溫計(jì)的時(shí)間，提高了工作效率。可以作為新生兒測(cè)量體溫的常規(guī)方法推廣。何真等[12]發(fā)現(xiàn)，頸部測(cè)量體溫不會(huì)因護(hù)理操作發(fā)生熱能流失，無(wú)論早產(chǎn)兒或足月新生兒均適用。屈利潔等[13]報(bào)道頸溫也有著豐富的血管，采用頸部測(cè)量體溫是，測(cè)量部位暴露在外表，不論任何季節(jié)都很方便測(cè)量體溫，同時(shí)還會(huì)節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間，大大提高工作效率。2.4腹溫

占利風(fēng)[14]報(bào)道暖箱內(nèi)新生兒安靜入睡，將新生兒取仰臥位，同時(shí)夾體溫計(jì)于腹部，將體溫計(jì)水銀端放于腹部皮膚與一次性紙尿褲之間，不需要協(xié)助，隨手關(guān)閉暖箱窗門。10min后取出。腹部測(cè)量箱內(nèi)新生兒體溫的方法簡(jiǎn)便、易行，體溫計(jì)不會(huì)因?yàn)樾律鷥郝泱w而脫落，亦能測(cè)出箱內(nèi)新生兒的真實(shí)體溫且為護(hù)士省出時(shí)間完成其它治療和護(hù)理，適用于暖箱內(nèi)新生兒的體溫測(cè)試。2.5腘窩溫

測(cè)量時(shí)取側(cè)臥位，將體溫表置于腘窩深部，使其膝關(guān)節(jié)屈曲，使小腿向后緊貼大腿夾緊，測(cè)10min。李穎[15]等報(bào)道鑒于解剖、生理特點(diǎn)，與腋窩相比，胭窩同樣有較大的動(dòng)脈、靜脈通過(guò)。胭動(dòng)脈、腡靜脈的管徑和血流速度均不低于腋動(dòng)脈、腋靜脈，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向后緊貼大腿時(shí)便使胭窩形成一個(gè)封閉的人工腔，腔內(nèi)溫度來(lái)自血流散熱又不受環(huán)境溫度影響，加之新生兒皮下脂肪較薄，這可能是造成胭窩溫度與腋窩溫度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。另外，由于新生兒在母體內(nèi)呈蛙狀，出生后也習(xí)慣于這一體位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，因此便于胭窩測(cè)溫時(shí)體溫表固定。2.6腹股溝溫

測(cè)量時(shí)將患兒一側(cè)大腿張開(kāi)，擦拭腹股溝，嬰兒取仰臥于家長(zhǎng)懷里或坐在家長(zhǎng)身上，將體溫計(jì)水銀端由上而下放入4—5cm，雙腿緊夾，記錄從開(kāi)始準(zhǔn)備到體溫計(jì)放置好的時(shí)間。測(cè)7min。腹股溝內(nèi)有腹動(dòng)脈、股動(dòng)脈通過(guò)，血流量豐富，且該處皮下脂肪較厚，測(cè)試時(shí)大腿內(nèi)收后形成人工體腔，便于體溫傳導(dǎo)。因此，腹股溝溫度能準(zhǔn)確反映體溫溫度[16]。

2.7腰溫

新生兒腰部靠近腹主動(dòng)脈，臨近腹腔內(nèi)臟，腰溫測(cè)試時(shí)利用新生兒身體重力作用壓緊體溫表，使水銀端與身體緊貼，不易滑脫，腰溫測(cè)試值也能代表體核溫度[17]。測(cè)量時(shí)讓早產(chǎn)兒取仰臥位保持安靜，更換尿褲，將體溫計(jì)頭端置于腰部皮膚與尿褲之間，由于重力作用，形成相對(duì)密閉環(huán)境，保暖性好，受環(huán)境溫度變化小，測(cè)時(shí)lOmin取出，所測(cè)得值可靠反映早產(chǎn)兒機(jī)體真實(shí)體溫變化，體溫表放在腰部軟組織

處易于固定，也很安全，無(wú)須護(hù)理人員在旁托扶，減少了工作量。周葒[18]等對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)暖箱內(nèi)背溫、腰溫的測(cè)試均可以準(zhǔn)確反映新生兒機(jī)體真實(shí)情況，腰溫因其操作簡(jiǎn)單、方便、可行，更具有可靠性，值得臨床推廣。3.小結(jié)

綜上所述，新生兒體溫測(cè)量有多個(gè)部位，腋窩、直腸測(cè)量是常規(guī)測(cè)量法，但均須護(hù)理人員在旁扶持，以防體溫表脫落。測(cè)溫時(shí)需要打開(kāi)包被較繁瑣，增加護(hù)理工作量；而臀部、頜下、腘窩、腰部、背部、腹股溝、腰部時(shí)，省時(shí)、省力，使用安全，易固定，值得新生兒病房推廣使用；腹部、背部測(cè)溫在新生兒藍(lán)光療法時(shí)適用；對(duì)于剛出生的新生兒，由于宮腔內(nèi)外溫差使新生兒體表溫度下降迅速，也為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒先天畸形，故首次測(cè)量體溫仍應(yīng)選擇肛門測(cè)量。

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第五篇：進(jìn)修總結(jié)

進(jìn)修總結(jié)

轉(zhuǎn)眼間三個(gè)月的進(jìn)修生活結(jié)束了，衷心感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次寶貴的進(jìn)修機(jī)會(huì)，使我在理論和實(shí)踐中都有了提高。

在進(jìn)修期間我嚴(yán)格遵守山東省精神衛(wèi)生中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)、不遲到不早退按時(shí)上下班，按照科室的工作流程和崗位職責(zé)開(kāi)展工作，虛心向老師和同事學(xué)習(xí)知識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)帶教老師的指導(dǎo)下，我圓滿的完成了進(jìn)修工作，無(wú)差錯(cuò)等不良事故的發(fā)生。

理論方面：學(xué)習(xí)了省精的護(hù)理工作的班次安排，各個(gè)班次（組長(zhǎng)、值班、走廊、8-

4、7-3）的工作職責(zé)；學(xué)習(xí)了新的醫(yī)囑處理系統(tǒng)和一些量表的打法，對(duì)一些新的精神科的藥物進(jìn)行了了解，掌握了一些藥品的用藥禁忌；對(duì)精神科護(hù)理學(xué)進(jìn)行了學(xué)習(xí)，包括精神科的基礎(chǔ)護(hù)理，患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理，精分、癔癥的護(hù)理等內(nèi)容；學(xué)習(xí)了噎食、電擊等情況的應(yīng)急處理等。

實(shí)踐方面；理論結(jié)合實(shí)踐，加強(qiáng)了與病人的溝通和交流，學(xué)會(huì)了交流技巧，了解病人的心理狀態(tài)，觀察病人的病情和癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，學(xué)會(huì)保護(hù)病人的技巧，掌握了靈活使用保護(hù)帶的方式方法等。

三個(gè)月時(shí)間的進(jìn)修結(jié)束后，通過(guò)認(rèn)真思考對(duì)比我院的實(shí)際情況，提幾個(gè)建議：

一、重視交接班制度，重點(diǎn)病人一定床前交班，對(duì)病人的病情情況要多交接，加強(qiáng)信息溝

通，使同事之間都能了解病人病情。

二、加強(qiáng)工作中的協(xié)調(diào)性，發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)處理

在交接班工作人員多時(shí)保護(hù)病人，避免病人

發(fā)作時(shí)人員少不宜控制。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參加醫(yī)院間的交流，多派

人員外出進(jìn)修。

四、增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)，以人為本，把病

人的安全放在首位，保護(hù)病人的同時(shí)也就保

護(hù)了自己。

以上是個(gè)人的一點(diǎn)建議，不足之處請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)學(xué)到知識(shí)的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了自身存在的差距和不足，在以后的工作中我將把學(xué)到知識(shí)用到實(shí)踐中，為我院的精神科工作貢獻(xiàn)力量，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任。相信在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院的各項(xiàng)工作能夠取得更好更快的發(fā)展。

趙化臣

2012-09-02