第一篇：XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市、區關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動。結合2011年以來所開展的專項整治活動的具體情況和存在的問題總結如下：

一、加強組織領導，明確領導責任

為了使此項活動能扎實開展，穩步推進，取得實效，我院專門成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業務副院長為具體責任人，各臨床科室科長為直接責任人。我院還結合醫院的實際認真制定了《XX衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作計劃和整改措施》，并嚴格按照計劃和整改措施的步驟和要求積極開展此項活動。

二、積極組織培訓，提高思想認識，促進合理用藥

為了進一步提高醫院醫務人員對此次活動的思想認識，切實認清該項活動的重要性和必要性，我院積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員開展了抗菌藥物有關知識的培訓。

三、強化抗菌藥物使用各個環節的管理，各項指標日趨合理 加強抗菌藥物購用管理，及時組織相關人員嚴格按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，形成了新的目錄，我院現有抗菌藥物的品種品規數量、三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標。認真落實抗菌藥物分級使用制度。嚴格執行住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，使我院的抗菌藥物使用率較以前明顯降低。進一步加強醫療質量管理，認真落實處方點評制度。結合日常的醫療質控活動和病歷處方檢查等工作，重點加強對抗菌藥物使用合理性的檢查，包括臨床適應癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，每月定期開展處方點評，重點點評抗菌藥物的使用情況，對缺乏指癥、超劑量使用抗菌藥物的，要求立即整改，因此我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理。

四、按要求調查統計了抗菌藥物臨床應用情況自查表1-4的內容。2011年門診患者抗菌藥物處方比例25%，住院患者抗菌藥物使用率65%。

2011年使用量排名前10位的抗菌藥物：注射用頭孢呋辛鈉、注射用氨芐西林鈉、注射用青霉素鈉、克林霉素注射液、注射用苯唑西林鈉、注射用磷霉素鈉、左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液、硫酸阿米卡星注射液、阿膜西林膠囊。臨床使用量（DDD數）為51，使用金額為23.5萬元。

五、存在問題

1、由于基層單位條件受限、業務能力水平有限等原因，在抗菌藥物臨床應用管理中存在不足之處。

2、由于我院信息化管理的缺陷，對住院患者抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）、I類切口手術介入治療抗菌藥物預防使用率等數值的統計調查有待進一步完善。

3、通過調查數據來看，門診患者抗菌藥物處方比例超標，住院患者抗菌藥物使用率超標。

4、相關管理制度、管理人員不夠健全。

5、需加強抗菌藥物臨床應用培訓力度。

XXXX衛生院

2012年5月28日

第二篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

市衛生局：

我院自從四月下旬開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《市一醫院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和工作專班，設置了專項活動辦公室，經過了宣傳培訓和自查自糾，目前已進入了督導檢查階段，現將自查情況總結報告如下：

一、主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

7月住院患者抗菌藥物使用率為64.65%，較1—4月份75.01%下降了10.36個百分點。

2、門診患者抗菌藥物處方比例

7月門診患者抗菌藥物處方比例為30.81%，較1—4月份46.7%下降了15.89個百分點。

3、抗菌藥物使用強度

以一年為測算周期計算抗菌藥物使用強度（DDD），我院2010抗菌藥物使用強度為69.11DDD，抗菌藥物金額占全部藥品金額的26%左右；今年抗菌藥物金額比例為：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，預計我院今年抗菌藥物使用強度應有較大幅度的下降。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例 Ⅰ類切口手術病例（含介入手術），預防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機

我院現階段擇期手術預防使用抗菌藥物時間都能在術前30分鐘至2小時給藥。

6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內，個別手術預防用藥時機延長至48小時。

7、微生物樣本送檢率

今年5月份送檢率為51.52%，6月份送檢率為62.90%，7月份送檢率為54.70%。

二、主要措施

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《2011年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了

為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，作了動員報告，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院在2008年已下發《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，并根據今年抗菌藥物采購目錄（50個品種）進行了部分調整，將個別過去為限制使用級藥物調整為特殊使用級。

結合現階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的補充規定》、《特殊使用級抗菌藥物會診專家名單》三個補充規定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術種類也進行了明確。每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應當措施，由我院感染辦具體負責。

3、加強培訓，提高認識。

5月以來，我院組織全院醫師和藥師進行了三期抗菌藥物知識培訓，共計400人左右參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓，內容為：“解讀抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應用基礎”；第二期是抗菌藥物臨床應用知識培訓，內容是 “技術層面的合理使用抗菌藥物”、“醫院藥品風險管理”；第三期是組織收看衛生部“全國抗菌藥物臨床應用管理遠程視頻培訓”。知識培訓后組織了全院醫生和藥師的考試。

4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量不超過50種，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報省衛生廳備案。

5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

我院積極開展抗菌藥物處方、醫囑專項點評，每月抽查運行病例1000份以上，為各臨床科室當日在院患者總數，占當月出院患者的25%左右。現場填寫《抗菌藥物臨床應用督導檢查表》，對患者主要診斷、手術、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查20天處方，處方張數20000張以上，占當月處方數的65%左右。由藥房窗口藥師對抗菌藥物處方進行初步分類，臨床藥師及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班成員進行詳細審核，并根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統計和分析。

每月出一期本院《抗菌藥物臨床應用專項整治活動簡報》，通報活動開展和醫院、臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生公示其抗菌藥物使用比例。使用量、使用金額排名前10位的藥物品種在《藥訊》公示。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，我院采取了個別談話、扣科室當月績效考核分、個人承擔全部違規藥品費用等處理。

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

醫院

2011年8月22日

第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結

抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結 抗菌藥物臨床應用 專項整治活動工作小結

根據衛醫政發〔2011〕111號文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年9月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：

二、使用情況總結：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、整改措施：

1、切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

第四篇：xxx衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案

Xxx衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

根據市局《關于印發2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的通知》及縣局《2012年陽谷縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》精神要求，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，為加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，規范醫療行為，結合我院實際情況，特制定以下實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，確保人民群眾生命健康權益和用藥安全。

二、主要目標

通過開展此項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

三、組織領導

成立由院長任組長，各相關科室負責人為成員的“抗菌藥物

臨床應用專項整治活動”領導小組。明確有關職能科室的具體

職責任務。將整治活動列入考核重要內容，以“抗菌藥物

臨床應用專項整治活動”的深入開展，帶動我院各項工作上臺

階。

（一）成立xxx衛生院抗菌藥物應用專項整治工作領導小組。

組 長：xxx院長

成 員：xxx、xxx、xxx、xxx

下設院抗菌藥物應用專項整治工作辦公室，xxx同志負責

具體辦公。

（二）職責。院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將

抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容

納入工作日程。層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應

用管理工作制度和監督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理

應用培訓和專項督導檢查，向上級主管部門上報專項整治、督

導檢查及整改落實情況。

四、專項整治工作內容

（一）開展抗菌藥物應用基本情況調查。

對我院抗菌藥物臨床應用情況開展調查，全面掌握抗菌藥物

品種、劑型、規格、使用量、金額。使用量排名前5名的抗菌

藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手

術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等

情況。

（二）加強抗菌藥物購用管理。

醫院藥事管理與藥物治療學委員會對抗菌藥物目錄進行

全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價

比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規

數量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍，全院

住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處

方比例不得超過20%，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時

間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗

菌藥物時間不得超過24小時。

（四）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。

加強合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨

床應用監測、出現使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻

繁超適應癥、超劑量使用等情況，及時采取有效干預措施。

（五）嚴格醫師和藥師資質管理。

對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化

管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物

處方權或調劑資格。

（六）落實抗菌藥物處方點評制度。

領導小組對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。

（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動。

通過宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患

者及家屬宣傳抗菌藥物知識，向患者提供用藥咨詢和安全用藥

知識的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動員部署階段。宣傳動員，制定抗菌藥物臨床應用專

項整治工作方案。

（二）組織實施階段

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《金寨縣抗菌藥物

臨床應用專項整治工作方案》要求，對本科抗菌藥物使用情況

進行自查自糾。

2、專項檢查階段。院里將組織人員對全院各臨床科室進行

全方位督查，并對督查中不達標的科室按有關規定進行嚴肅處

理。

3、總結交流階段。專項整治結束后，進行全院總結交流，針對存在問題持續改進，迎接衛生局專項整治檢查。

Xxx衛生院

2012年5月21日

第五篇：衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作小結

**衛生院抗菌藥物臨床應用專項整治

活動工作小結

根據常衛醫〔2011〕14號文件精神，為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2011年9月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現將抽查情況匯報如下：

二、使用情況總結：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規定范圍內。

2、我院個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，門診患者抗菌藥物使用率為超過了20%，應及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規范。

三、整改措施：

1、切實發揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應用專項整治督導小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應用工作的第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

**衛生院 2011.10