第一篇：進修總結(jié)與臨床藥學工作的開展

進修總結(jié)與臨床藥學工作的開展

2012年4月至2013年4月，有機會前往湘雅醫(yī)院進修臨床藥學。我先后在門診藥房、及臨床藥學室、呼吸內(nèi)科等部門輪轉(zhuǎn)，了解他們的工作分工，崗位職責等，更主要的是了解他們的臨床藥師如何開展藥學服務(wù)工作，看到學到了許多新的服務(wù)方式，突出的感受是藥師作為健康服務(wù)體系中的一員，在為病人服務(wù)的過程中扮演了一個重要角色，且是不可缺少的。通過藥師的服務(wù)幫助患者實現(xiàn)了個體化給藥。現(xiàn)在我就總結(jié)一下學習收獲以及我院臨床藥學工作的開展。

一、學習收獲

湘雅醫(yī)院臨床藥學工作開展已有十多年的歷史，已經(jīng)形成了完整的臨床藥學服務(wù)體系。藥學服務(wù)深入人心（病人、醫(yī)生和護士），臨床藥師直接為患者提供咨詢服務(wù)，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用，加強用藥的合理性。通過老師的帶教，上臨床參加教學查房、病例討論，系統(tǒng)了解呼吸內(nèi)科相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論；熟悉呼吸內(nèi)科常見疾病的診斷及相關(guān)知識和技能；掌握臨床藥師深入臨床工作程序；系統(tǒng)掌握臨床常用抗感染治療藥物；能夠參與到臨床抗感染治療活動，初步具備發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具備今后持續(xù)開展臨床藥學工作的能力。學習了藥歷和病例分析的書寫，了解了血藥濃度監(jiān)測和藥物基因檢測的意義和方法，還參與了門診患者的藥物咨詢。還參加了多次的省內(nèi)外學術(shù)會議和業(yè)務(wù)學習。

二、我院臨床藥學工作的開展

(1)開設(shè)藥物咨詢窗口，建立隨訪記錄，為患者提供藥學服務(wù)。患者隨時會咨詢藥物不良反應(yīng)及處理辦法、劑量的調(diào)整、同類藥物療效等情況，(2)堅持查房，書寫藥歷。臨床藥師要堅持定期進病房查房，結(jié)合病情咨詢患者用藥后的感受，查看病歷，分析醫(yī)生制定的治療方案，從用藥角度分析方案的合理性，考慮藥品的適應(yīng)證、用藥劑量、療程的長短、聯(lián)合用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生等因素，針對存在的問題，認真思考，自己不能解決的問題，查找資料或請教外院資歷深的藥師，提出合理用藥的建議，把患者用藥的有關(guān)情況及時記錄下來，建立藥歷。藥歷是臨床藥師的必備資料，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)，對患有慢性疾病需長期藥物治療的肝炎患者需要建立藥歷。(3)參加專家會診，提高業(yè)務(wù)水平。臨床遇有疑難重癥患者時，需請院內(nèi)或院外專家會診查房，臨床藥師要積極參加這些會診會議，通過專家會診分析，學習有關(guān)疾病診斷知識和分析用藥的方法，在分析的過程中發(fā)現(xiàn)問題及時查詢，及時解決。針對確診的病例，臨床藥師制定出自己的用藥方案，再與醫(yī)生的用藥方案進行對照分析，有疑惑的地方同醫(yī)生溝通。堅持參加專家會診查房能顯著地提高藥師臨床用藥指導(dǎo)能力。(4)檢測血藥濃度，制定個體化用藥方案。二甲醫(yī)院規(guī)模有限，投入資金購買專用的檢測血藥濃度設(shè)備，按成本、效益角度考慮還不夠合理，因此，目前大多二甲醫(yī)院不具有專用的檢測血藥濃度的設(shè)施，但是，我們可以采用資源共享的辦法到外院去檢測血藥濃度。對伴有合并癥需檢測血藥濃度患者，到外院檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，結(jié)合病情調(diào)整用藥劑量、用藥時間，達到個體化用藥的目的，減少藥源

性疾病的發(fā)展率，病死率，提高藥物治療的有效性。(5)追蹤本院臨床使用藥品質(zhì)量，監(jiān)測不良反應(yīng)，確保不良反應(yīng)報告制度的落實。在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，醫(yī)生一般采取停藥、對癥治療，對填報不良反應(yīng)報告表不重視，臨床藥師應(yīng)協(xié)助和監(jiān)督醫(yī)生填報不良反應(yīng)報告表，并以藥訊的形式發(fā)告全院臨床科室，提醒醫(yī)生重視。對發(fā)生藥物不良反應(yīng)的藥品及同時使用的相關(guān)藥品進行用藥分析，對存在的配伍問題應(yīng)及時通告全院臨床科。(6)收集藥物資料，發(fā)布藥物信息，以供臨床參考。收集新藥知識，了解藥學發(fā)展動態(tài)，及時把藥物信息反饋臨床。對《藥品說明書》注明的藥品使用注意事項、不良反應(yīng)等內(nèi)容要詳細地分析，把容易忽略的、需強調(diào)的重點內(nèi)容，匯總成資料發(fā)給臨床供參考。

三、工作計劃

1、到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學習：

微生物實驗室1周：全面了解我院的常見病原菌，了解細菌耐藥情況，開展我院抗菌藥物對細菌耐藥的監(jiān)測，并定期公布報告。

感染控制辦公室1周：全面了解我院感染控制方面的相關(guān)事宜，方便以后對全院抗感染藥物合理使用監(jiān)測方面的工作。

2、選擇兩個臨床科室進行臨床藥學服務(wù)，積極參與臨床藥物治療工作，提高臨床合理用藥水平，對重點患者實施藥學監(jiān)護（療效和安全性）和書寫藥歷；并且同時進行部分手術(shù)科室抗菌藥物的用藥監(jiān)測。

4、根據(jù)三級醫(yī)院等級評審逐步完善本醫(yī)院的臨床藥學工作。

通過半年緊張而有序的學習，使我受益匪淺，再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

給我這次學習的機會。除了醫(yī)學知識的學習及藥學知識的鞏固之外，最重要的是我觀念的轉(zhuǎn)變，同時我也深刻的認識到要完成由以“藥”到“人”為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，我們還有很多工作要做，還有很長的路要走，但作為一名臨床藥師，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我一定盡我所能，發(fā)揮為患者安全、合理、經(jīng)濟用藥保駕護航的作用，為我院的臨床藥學和整體醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二篇：臨床藥學進修總結(jié)

臨床藥學進修總結(jié)

又到年底了，接下來小編為你帶來臨床藥學進修總結(jié)，希望對你有幫助。

今年7月份，我非常幸運地獲得了醫(yī)院批準到到廣州某三甲醫(yī)院學習臨床藥學，我也非常珍惜這難得的機會。為了更快地進入學習狀態(tài)，在去之前我就請教了前面去學習的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進修的情況，得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開醫(yī)囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結(jié)對照了商品名和通用名稱，并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點評和抗菌藥物合理應(yīng)用之類的資料，以免因為自己對臨床藥學了解太少，去了之后不知從何學起。

初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去，她們大都很年輕，有什么問題大家也經(jīng)常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關(guān)臨床藥學的學習班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。

在這一個月的時間里，我首先接觸的是各個病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查，期間我主要負責了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科Ⅰ類手術(shù)過往病例用藥調(diào)查，這些合理用藥評價主要是針對圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對每一份被抽查的病例都必須填寫調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評價，總結(jié)核對無誤后反饋給臨床負責的醫(yī)生。

在進行這項工作的時候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗有幾個非常可取的地方：①他們的調(diào)查表和評分表的制作非常規(guī)范，不僅包括了手術(shù)科室的，還包括了非手術(shù)科室的；②每一個評分的項目也非常的細化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時機、抗菌藥物品種的更換、預(yù)防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個方面進行評價；③上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料，并結(jié)合《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學工作借鑒的地方編輯整|理。

除此之外就是學習處方點評、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)報、教|育網(wǎng)搜集整理靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點評的是7月份當月的處方，抽查了差不多200張，因為有模板，評價起來相對比較容易。但通過他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點評對比，發(fā)現(xiàn)了一些共同點和不同點：相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點評的重點內(nèi)容；不同的是處方點評表所包含的具體項目和處方分析總結(jié)項目不同，我們醫(yī)院沒有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱數(shù)等內(nèi)容

第三篇：臨床藥學工作開展情況

臨床藥學工作開展情況（檢查主要涉及臨床藥學室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門）

1、查看文字材料和記錄：

（1）臨床藥學室工作制度與崗位職責。（2）進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測的資料，（3）臨床藥師的藥學查房記錄及針對重點患者建立藥歷的記錄。（4）為醫(yī)師、護士提供合理用藥相關(guān)知識培訓(xùn)和咨詢服務(wù)的資料與記錄。（5）對患者進行用藥教育的記錄。

（6）臨床藥師專職專科參與臨床藥物治療的相關(guān)工作記錄。（7）臨床藥師參與病例討論會相關(guān)記錄。

（8）臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者救治相關(guān)記錄。（9）臨床藥師參與用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)記錄。

（10）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點腫瘤住院患者”建立藥歷情況。

（11）臨床藥師與醫(yī)師、護士等配合，對患者用藥安全性進行監(jiān)測的記錄。（12）臨床藥師培養(yǎng)計劃是否納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計劃。（13）臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系建立情況。

（14）臨床用藥評價方法，工作記錄、改進與干預(yù)措施。（15）每月對門急診和出院處方進行點評的相關(guān)資料與記錄。（16）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄。

（17）感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I 類切口手術(shù)和介入診療病例抗菌藥物使用專項點評資料與記錄。

（18）對處方點評結(jié)果的處理、對不合理用藥的干預(yù)管理與持續(xù)改進的資料與記錄。（19）醫(yī)院實施多學科聯(lián)合診療管理制度是否有體現(xiàn)臨床藥師參與診療管理的要求與措施。

2、現(xiàn)場查看：

（1）臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。

（2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關(guān)工作時間。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之六，藥物安全性監(jiān)測管理：從嚴重的藥品不良反應(yīng)/不良事件（ADR/ADE）報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調(diào)閱該患者的住院病歷是否有相應(yīng)醫(yī)療記錄→核實ADR/ADE逐級上報情況以及醫(yī)療救治情況→詢問1名醫(yī)師和護士對藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施→追溯護理部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應(yīng)報告情況→查看藥學部對臨床出現(xiàn)的輸液質(zhì)量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應(yīng)分析報告、改進措施等相關(guān)記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設(shè)情況。

追蹤檢查之七，臨床藥師制建設(shè)管理：選取實施臨床藥師工作的臨床科室→查看該專科臨床藥師資質(zhì)→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調(diào)閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預(yù)用藥情況；同時詢問醫(yī)生和護士，了解臨床藥師參與藥學監(jiān)護以及為其提供合理用藥培訓(xùn)和咨詢服務(wù)情況，并調(diào)閱相關(guān)記錄→查看該臨床藥師的藥學查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會診和危重患者的救治的資料與記錄。

追蹤檢查之八，臨床用藥監(jiān)控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫(yī)院是否曾對該品種的臨床使用情況進行監(jiān)控→查看對該品種用藥處方或醫(yī)囑進行點評的記錄→查看處方點評的結(jié)果是否向相關(guān)臨床科室反饋并提出改進措施→查看藥事管理組織和相關(guān)部門根據(jù)處方點評結(jié)果，是否采取干預(yù)措施→追溯該品種在下次的點評中是否取得改進成效→查看醫(yī)院是否定期發(fā)布處方評價指標與評價結(jié)果。

（七）抗菌藥物監(jiān)測管理（檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗科、藥學部、臨床科室等部門）

1、查看文字資料和記錄：

（1）抗菌藥物管理工作組會議記錄。

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與評價分析報告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門診處方、100份急診處方和30份住院病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，相關(guān)資料與記錄完整。

（3）對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用與管理相關(guān)知識培訓(xùn)記錄。（4）參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況。

（5）當醫(yī)院門急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度。（6）感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持情況。（7）檢驗、院感、藥學三方聯(lián)合完成細菌耐藥監(jiān)測分析與干預(yù)管理情況。（8）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應(yīng)用評價標準及監(jiān)控與干預(yù)管理情況。（9）對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物使用進行常規(guī)監(jiān)控與管理情況。（10）醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案資料。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購”資料。（12）對抗菌藥物購用進行專項監(jiān)督與干預(yù)管理的資料。

2、現(xiàn)場查看：

（1）隨機抽查當年某月門急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物使用率情況。

（2）抽查當年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗樣本送檢率。

（3）手術(shù)室落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，進行感染預(yù)防控制工作的情況。

（4）抽查近半年Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)病歷50份，考查其預(yù)防性抗菌藥物使用率。（5）抽查外科手術(shù)患者運行病歷2份，考查其圍術(shù)期預(yù)防感染的規(guī)范管理情況。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之九，抗菌藥物分級管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，同時考查其對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據(jù)與分析→考查其臨床應(yīng)用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時是否歸入病歷留存。

（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理（檢查主要涉及藥學部及其相關(guān)部門、臨床科室等）

1、查看文字資料與記錄：

（1）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員資質(zhì)及其工作的獨立性。

（2）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織定期對藥庫、調(diào)劑部門、臨床科室（病區(qū)）藥品質(zhì)量管理檢查記錄（特殊管理藥品每月檢查一次）。

（3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對藥庫、調(diào)劑部門藥品質(zhì)量進行抽檢的記錄及抽檢合格率。（4）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實整改措施的資料與記錄。（5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問題上報記錄，原因分析、處理和整改記錄。

（6）職能部門對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預(yù)管理情況。

2、追蹤檢查：

追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學部上報至相關(guān)部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調(diào)閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結(jié)果和記錄。

（十）藥學信息管理（檢查主要涉及藥學部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門）

1、現(xiàn)場查看：

（1）HIS藥品管理計算機軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行情況，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實現(xiàn)綜合管理情況。

（2）處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況，是否有處方點評分析統(tǒng)計功能。

（3）藥庫和調(diào)劑室藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)情況，是否實行藥品定額和數(shù)量化管理。（4）合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)。

（5）對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理情況。（6）信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計價前進行適宜性審核。（7）藥品不良反應(yīng)/事件報告信息平臺建設(shè)情況。（8）藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況。

2、現(xiàn)場抽查：

（1）抽查10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。

（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。

（十一）藥學部質(zhì)量與安全管理

1、查看文字資料與記錄：（1）藥學部質(zhì)量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。（2）質(zhì)量與安全管理會議記錄是否完整。

（3）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄。（4）藥學部的質(zhì)量與安全控制指標，并對相關(guān)指標的落實情況開展定期分析、評價，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄。

（5）定期檢查總結(jié)藥品采購供應(yīng)制度執(zhí)行情況，定期評估藥品儲備情況是否符合要求，有分析報告和持續(xù)改進記錄。

（6）對藥學部各部門工作定期督導(dǎo)檢查、追蹤評價，持續(xù)改進的相關(guān)資料與記錄。（7）主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，并進行外部評價的資料與記錄。（8）運用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進工作的資料與記錄。

2、現(xiàn)場詢問：

（1）隨機抽查藥學部各部門工作人員，考查其對藥學部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標要求的知曉度。（2）考查臨床科室和患者對藥學部工作滿意度情況。

五、檢查要求

1.檢查資料要求為衛(wèi)生部2011版標準頒布以后評審周期內(nèi)的全部資料，重點是評審前1年的資料。

2.不進行現(xiàn)場評分，只記錄現(xiàn)場檢查情況，最后集中討論評分。3.注重質(zhì)量的持續(xù)改進。

第四篇：臨床藥學進修學員學習計劃

臨床藥學進修學員學習計劃（一年）

一、學習內(nèi)容

1.專業(yè)知識理論培訓(xùn)內(nèi)容

1.1

內(nèi)科學與診斷學基礎(chǔ)（與感染性疾病相關(guān)部分，≥40學時）

1.2

醫(yī)學法學與倫理學（≥10學時）、醫(yī)學心理學（≥6學時）、藥物信息學（≥10學時）

1.3

抗感染藥物治療學(感染病學、感染藥物治療學，≥100學時)2 專題講座、其它學術(shù)會議（有記錄）文獻閱讀報告≥10次 4 病例討論≥40次 5 臨床實踐

專科病種及例數(shù)要求（至少選擇其中5種，病例總數(shù)不少于50例）：

外科感染（2~3種）：

（1）急性乳腺炎（2）腹腔感染（3）膽道感染（4）急性闌尾炎（5）肝膿腫（6）胰腺炎（7）骨和關(guān)節(jié)感染 內(nèi)科感染（2~3（2）肺膿腫

（3）COPD合并感染（4）泌尿道感染（5）腦膜炎

（6）血流感染（敗血癥）種）：

（1）社區(qū)獲得性肺炎 二

時間安排

1.每周至少4日上午到臨床科室參與醫(yī)師查房或疑難病例查房，查閱病歷，書寫藥歷

2.理論授課：每日查房結(jié)束后，課前復(fù)習上一節(jié)課內(nèi)容，由其中一位學員主持，提出與課程內(nèi)容相關(guān)問題，其他學員每人回答至少一個問題（主持人每天輪換一個）

3.病例討論：針對會診疑難病例，由負責會診帶教藥師主持，指定一位學員匯報病史（輪流）、進行病例分析、給出治療方案，其他學員分別對病例進行分析，陳述自己的治療方案。每周至少1次（每周3下午）

第五篇：一位剛接觸臨床藥學藥師的進修總結(jié)

寫得比較淺，大家不要拍磚頭，謝謝！

今年7月份，我非常幸運地獲得了醫(yī)院批準到到廣州某三甲醫(yī)院學習臨床藥學，我也非常珍惜這難得的機會（因為聽科室的前輩們說我們藥劑科從來都沒有人出去進修過！）。為了更快地進入學習狀態(tài)，在去之前我就請教了前面去學習的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進修的情況，得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開醫(yī)囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結(jié)對照了商品名和通用名稱，并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點評和抗菌藥物合理應(yīng)用之類的資料，以免因為自己對臨床藥學了解太少，去了之后不知從何學起。

初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去，她們大都很年輕，有什么問題大家也經(jīng)常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關(guān)臨床藥學的學習班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。

在這一個月的時間里，我首先接觸的是各個病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查，期間我主要負責了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科Ⅰ類手術(shù)過往病例用藥調(diào)查，這些合理用藥評價主要是針對圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對每一份被抽查的病例都必須填寫調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評價，總結(jié)核對無誤后反饋給臨床負責的醫(yī)生。在進行這項工作的時候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗有幾個非常可取的地方：①他們的調(diào)查表和評分表的制作非常規(guī)范，不僅包括了手術(shù)科室的，還包括了非手術(shù)科室的；②每一個評分的項目也非常的細化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時機、抗菌藥物品種的更換、預(yù)防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個方面進行評價；③上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料，并結(jié)合《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學工作借鑒的地方。

除此之外就是學習處方點評、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)報、靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點評的是7月份當月的處方，抽查了差不多200張，因為有模板，評價起來相對比較容易。但通過他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點評對比，發(fā)現(xiàn)了一些共同點和不同點：相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點評的重點內(nèi)容；不同的是處方點評表所包含的具體項目和處方分析總結(jié)項目不同，我們醫(yī)院沒有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱數(shù)等內(nèi)容。

通過本次外出學習，我認識到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠，也總結(jié)了以下幾點心得體會：

（一）提高自身的專業(yè)素質(zhì)

要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學習，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，并在工作中不斷地實踐和積累，鞏固原有的藥學知識，與時俱進，閱讀藥物期刊，參加有關(guān)藥物的知識講座，掌握國內(nèi)外新的藥物信息和用藥動態(tài)，從各方面擴大自己的知識面，優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)。學習的方式多種多樣，可以參加各種各樣的學習班或者研討會，讓自己開闊眼界：在這一個月的時間里，每個周末我都和他們醫(yī)院的臨床藥師們參加學習班，包括了這次全國醫(yī)院協(xié)會主辦的全國處方點評研討會，廣東省人民醫(yī)院主辦的圍手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用，感覺都非常不錯，不僅讓自己增長了新的知識，而且認識了一些新的臨床藥師朋友，一起分享進行臨床藥學工作中的心得。

除了去院外學習，院內(nèi)也有很多相互學習的好方法，而這些方法恰恰也是值得我院學習的：在廣州某三甲醫(yī)院西藥房每個星期四中午都有一個小小的藥學知識講座，每期都有一個主講人，自選主題并制作PPT。在周四的中午，大家圍坐在一起聽主講人講完后提出相關(guān)問題討論，每個人都可以投入到其中，藥學部的領(lǐng)導(dǎo)也非常重視，只要有時間也會參與進來，并和大家一起分享多年來的藥學工作學習經(jīng)驗。除了西藥房的小講座，藥學部主任都會按時主持每月一次的臨床藥學小組會議，各位臨床藥師匯報本階段內(nèi)的工作情況，并就遇到的問題進行分析、討論。最讓我感動的是她們每個人都非常認真和執(zhí)著，遇到任何問題都會仔細查閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻資料，并總結(jié)反饋給醫(yī)生，有時候醫(yī)生都會被他們的精神所打動，并配合和支持她們的工作，請臨床藥師會診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學部葉主任給我們講過的一句話：藥師要和醫(yī)生站在同樣的高度上看問題還要加倍努力。

（二）加強與醫(yī)生和護士溝通技巧

溝通一直也是臨床藥學工作的重中之重，相信很多做臨床藥學的藥師都深有體會，臨床藥師的工作要得到醫(yī)生和護士的認同溝通技巧是非常關(guān)鍵的。在查出院病例合理用藥的時候發(fā)現(xiàn)，一位神經(jīng)外科的醫(yī)生由于用藥不合理導(dǎo)致調(diào)查反饋表的評分很低，事后他打電話過來臨床藥學部問為什么他的評分這么低，臨床藥師給他點出幾點評分低的原因：①未使用藥品通用名稱開②未做病原學檢測③未按藥品說明書用法、用量等給藥：本病例生理鹽水100ml+左氧氟沙星（左克）0.2g ivd bid，用法不恰當，左氧氟沙星（左克）說明書提示：需稀釋于5%GS或0.9%NS 250-500ml中靜滴，滴注時間為每250ml不少于2小時，500ml不少于3小時，因其滴速過快可引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。④更換藥品依據(jù)不足：頭孢唑肟可引起VitK缺乏導(dǎo)致出血，對于診斷為腦出血的病例，將左氧氟沙星（左克）更換為頭孢唑肟不適宜，但是醫(yī)生還是自己在找各種理由反駁說：你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例，沒有任何臨床經(jīng)驗，也沒有下臨床看看實際情況就在那里指指點點……，后來不管怎么和他解釋他都表示難以接受評分這么低的事實。其實不用說大醫(yī)院藥師和醫(yī)生溝通還存在一條鴻溝，我院這方面同樣也存在這樣的問題，記得在剛開始質(zhì)控中成藥溶媒時，一些醫(yī)生都表示反感和不配合，因為根據(jù)他們的經(jīng)驗，雖然中成藥的說明書的用法用量注明靜脈滴注時只能使用葡萄糖稀釋，但是他們以前都是用氯化鈉為溶媒稀釋，而且一直都沒有問題，現(xiàn)在突然要他們更改溶媒遵照說明書的做法是沒有必要的，所以當碰到這類處方時藥師和醫(yī)生們交流時就存在一定的障礙，尤其是一些高資歷的醫(yī)生比較固執(zhí)，容不得別人對他的工作指點，依舊不肯將溶媒換成葡萄糖，當藥師要求他們注明為什么用這樣用時幾乎每次原因都是：因為患者有糖尿病不宜使用葡萄糖為溶媒。

溝通固然是重要的，但是要找到一種讓醫(yī)生或護士接受的方式還是需要慢慢摸索的。我想：要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學也需要一個過程，我個人是這么看待這個問題的：作為臨床藥學人員我們有責任提出我們的合理建議，因為這是我們的工作，但是絕不能以說教或者批評的方式和醫(yī)生溝通，而應(yīng)當以討論的方式或者是虛心學習的態(tài)度可能取得的效果更好。其次就是不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身的思想覺悟，提出的意見也絕不是用來針對或者指責對方某位醫(yī)生或者是藥師，而是以一種更加科學的態(tài)度來追求真理。所以理解和溝通實在是太重要了。而這次廣州某三甲醫(yī)院的臨床藥師給我的經(jīng)驗是：在臨床科室里，先找談得來的醫(yī)生進行溝通；對于高年資的醫(yī)生那就以請教的姿態(tài)參與他們的工作。

（三）熱愛是前提，制度是保障

02年初，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制，設(shè)置臨床藥師崗位，讓臨床藥師參與臨床用藥。醫(yī)院要開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院藥劑科今年有兩名同事能有機會到外院學習，我也有幸成為了其中的一名。經(jīng)過一個月的學習，我發(fā)現(xiàn)自己對這門新的學科非常感興趣，也希望自己回醫(yī)院之后能夠有機會繼續(xù)學習和實踐，但我們藥劑科由于人力限制，很難有機會參與臨床藥學實踐，我自己也感到有些迷茫。可以說國內(nèi)的臨床藥學總體還處于學習階段，那我們二級醫(yī)院臨床藥學的工作更任重而道遠。在目前的市場經(jīng)濟條件下，還難以得到醫(yī)院管理層的重視與肯定。只有在制度上得到保證，才能使以往從事臨床藥學的工作人員安心工作，才能吸引更多更優(yōu)秀的人才投身臨床藥學事業(yè)。