第一篇：290.)開展臨床藥學工作的體會

開展臨床藥學工作的體會

劉文麗 于魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區人民醫院藥學部 830001烏魯木齊市）

內容摘要：我院為省級綜合型三級甲等醫院，在院領導的支持下，學科帶頭人積極帶領臨床藥師進行藥學實踐，探索開展臨床藥學工作的模式。逐漸形成了“醫、藥、護、技、營養”的治療團隊，臨床藥學工作得到臨床醫生認可。現將工作中的點滴體會訴諸筆端，與同仁們共同分享。

關鍵詞：臨床藥學；工作開展；體會

臨床藥學是醫藥結合，實施合理用藥的一門藥學分支學科。它應該通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。要求醫院藥學人員由傳統的藥品供應型向臨床藥學服務型進行角色轉化。但目前臨床藥師現狀是藥學知識與臨床應用脫節，臨床醫學知識匱乏。那么臨床藥學工作如何開展？臨床藥師在臨床藥學工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團隊？現將工作幾點工作體會與各位探討。

1將“抗菌藥物合理應用”評價做為切入點，開展臨床藥學工作

在我國尤其是住院患者抗菌藥物是應用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由于應用頻繁，出現把各種不合理應用現象。2004年衛生部頒布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物應用進行規范，我院藥事管理委員會也制定了相應管理辦法對抗菌藥物應用作出規定。于是我院選擇將干預住院患者抗菌藥物的應用做為開展臨床藥學工作的切入點。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院自行設計了“住院患者手術（非手術）患者使用抗菌藥物合理性評價表”，每個評價項目給予具體賦分，每月對每個科室隨機抽查出院患者病歷數份，調查患者使用抗菌藥物情況。病歷評分與抽查門診處方得分均記入各科室每月醫療服務質量考核結果中，每月公示并排名。

針對病歷中抗菌藥物應用出現的問題，找到病歷主管醫師說明抗菌藥物應用具體存在的問題以及評價的依據。最初醫生對臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態勢，而是持 “建立合作伙伴”和相互學習的態度去溝通，能夠與醫生共同討論醫師提出的一些藥學人員沒有考慮到的臨床上的現象。這種工作態度使臨床醫師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時，逐漸的每當遇到一些比較模糊的用藥問題時，也愿意咨詢臨床藥師。如某外科醫生咨詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，B超顯示膀胱結石。血WBC7.86，尿白細胞250，尿境檢紅細胞3+,尿境檢白細胞++，白細胞計數3370.8,紅細胞計數36934.6,尿細菌計數7522.3，尿白細胞計數97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進行培養，現培養結果回報為大腸埃希菌。咨詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問患者自身感覺狀況，自述無不適，無肉眼血尿。同時該患者精神良好，并無感染加重跡象。查看回饋病原血培養報告單為大腸埃希菌1萬/ml。于是與醫生討論，檢驗報告單中細菌數大于10萬/ml才有臨床意義，另外病 1

原學培養及藥敏結果皆為體外實驗，當經驗用藥無效時，需參考換藥，而該患者全身情況好轉，說明治療有效，不需換藥。

又如外科，某日醫生請臨床藥師會診?；颊?，女，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術，Ⅰ類切口，該患者對青霉素、頭孢菌素、克林霉素過敏，術后給予羅紅霉素口服，0.2g,bid。術后第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對切口周圍腫脹部位壓之無波動感，皮溫不高。詢問患者，有無發熱？有無感到傷口處疼痛？以上癥狀皆無。只是患者擔心傷口感染，會留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對抗菌藥物的使用理解存在有誤區的案例。臨床藥師當即從抗菌藥物何時才應該用、應該選什么品種，應該如何用、抗菌藥物的不良反應、抗菌藥物隨意使用導致后果等方面向該患者進行通俗講解。又向患者解釋手術后組織損傷有一個恢復的過程，這種無菌的炎性腫脹，屬于機體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一周左右應該愈合?；颊邔εR床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。

臨床醫生工作量大，幾乎沒有時間對患者進行過細過多的解釋工作，并且目前醫患關系欠佳，臨床上存在過度依賴抗菌藥物預防感染現象。臨床藥師憑借自身專業優勢對患者進行解釋是臨床藥學服務工作一部分。相信該患者今后使用抗菌藥物也一定很謹慎。

護士是治療團隊中醫囑的執行者。患者治療成功與否與護士對醫囑執行力度密切相關。護士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現的各種病理反應。如某科護士長咨詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青霉素、頭孢類藥物過敏，由于慢性支氣管炎急性發作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注后，沿靜脈滴注血管出現紅線、周圍皮膚感覺癢且有發熱感。問是否與用藥有關？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察后發現患者除上述癥狀外，無其他不適，只是輸液滴速過快，遂將滴速調慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周圍皮膚癢感和熱感未繼續增加，血管紅線消退不明顯，但也無加深加重，另無其他不適，考慮與給藥速度有關，遂囑護士常規巡視。第二日患者輸液時，臨床藥師再次去床頭查看，護士調整滴速為30滴/分鐘，患者未出現不適反應及血管紅線。于是在當日下午護士交班會上與護士們共同分析本例，患者不適反應是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時間不小于60分鐘，滴速過快將易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統反應。并請護士們在今后的靜脈給藥時一是要注意滴速，二是要對患者進行教育，不隨意調整滴速，以免發生不良反應。

2．開展多元化臨床藥學服務工作

2．1 書寫藥歷，監護重點患者

對于重癥患者進行全程用藥監護，書寫藥歷，分析用藥方案合理性，監測藥物使用的安全性。

2．2 針對臨床工作中存在的合理用藥問題，在各科室開展講座

臨床藥師在其負責科室對醫護人員進行抗菌藥物合理應用宣教。主要宣講衛生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”、“應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見”以及衛生部辦公廳頒部的[2009]38號文，同時分析討論該科室不合理應用抗菌藥物的典型病歷。通過此種醫藥互動的講座方式，藥師提出用藥評價意見、評價依據，臨床醫師提出在實際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。[1]

2．3 利用院內局域網，進行合理用藥宣教

在院領導的支持下，在院內局域網OA系統中開辟“臨床藥學信息”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評價詳細內容進行公布，方便臨床醫師及護士進行查閱并與藥師溝通。

2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度

將藥學最新信息與動態、法規、專科用藥知識以及臨床可用性強的信息編輯成冊，分發給各科，同時在院內OA網“臨床藥學信息”專欄上發布。如由于醫生與藥師所學專業不同，醫生對抗菌藥物如何產生耐藥性有疑問。我們在《藥訊》中刊出相關文章，提供給醫生學習。

2．5 對患者進行用藥教育

癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來控制疾病發作，抗癲癇藥物需長時間服用（2-5年），并且需要進行治療藥物濃度監測，便于個體化用藥方案調整。一些患者用藥依從性差，導致治療藥物濃度不達標，疾病反復發作。開展對患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質量。

2．6 結合臨床，提供臨床實用藥學信息服務

由于住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應用時出現了許多問題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。于是由學術帶頭人組織實施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項檢索表》的建立與應用”院內科研項目，利用OFFICE辦公軟件建立了該電子檢索系統，共收集我院現有注射劑品種300余種，參閱權威文獻證據，輸入信息2000余條，通過院內網向全院發布，各醫護人員工作終端下載后嵌于桌面，供隨時使用。該系統操作簡便，界面清晰，幫助醫護人員減少了查閱藥品說明書的時間，將更多精力放于臨床治療工作。

3．臨床藥師需要不斷學習

3．1以開展病歷討論會的形式進行學習

定期指定兩名臨床藥師各負責主持一個典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對典型病例進行分析，準備相關資料。討論會時邀請院內臨床知名老專家參與，講解臨床相關知識。病例討論時各藥師對該病歷存在的問題進行質疑，主持者進行回答。

3．2參加醫學、藥學各種學術會議，廣泛開展橫向交流

積極參與各種醫學、藥學學術會議，溫故知新，了解醫藥最前沿知識，與參會同行們進行工作經驗交流，取長補短，共同進步。

3．3 醫藥學是一門不斷探索與發現的科學，臨床藥師需要終生學習。

4．存在的不足

雖然開展臨床藥學工作多年，但缺乏臨床思維，不能實現對于患者復雜疾病個體化用藥。結語

“醫院藥學由傳統藥品供應向臨床藥學服務轉變”是一個工作模式的轉變，其中的酸、甜、苦、辣只有開展此項工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲變成蝴蝶的過程一樣，可能會有痛苦，但最終是美麗的。

參考文獻：

[1]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川：四川科學技術出版社，2007：225.第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業方向：臨床藥學工作，本科學歷 聯系電話：***Emil:lwl0991@163.com

通過訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學研究所所長，專業方向：臨床藥學工作，學科帶頭人，教授，聯系電話：***Emil:jyf4260@163.com

第二篇：臨床藥學工作開展情況

臨床藥學工作開展情況（檢查主要涉及臨床藥學室、相關臨床科室、醫務處、教育處等部門）

1、查看文字材料和記錄：

（1）臨床藥學室工作制度與崗位職責。（2）進行個體化給藥方案的研究與監測的資料，（3）臨床藥師的藥學查房記錄及針對重點患者建立藥歷的記錄。（4）為醫師、護士提供合理用藥相關知識培訓和咨詢服務的資料與記錄。（5）對患者進行用藥教育的記錄。

（6）臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關工作記錄。（7）臨床藥師參與病例討論會相關記錄。

（8）臨床藥師參與院內疑難重癥會診和危重患者救治相關記錄。（9）臨床藥師參與用藥醫囑審核及干預記錄。

（10）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作記錄及為“實施臨床路徑與單病種質控病例、重點腫瘤住院患者”建立藥歷情況。

（11）臨床藥師與醫師、護士等配合，對患者用藥安全性進行監測的記錄。（12）臨床藥師培養計劃是否納入醫院醫療技術人員培養計劃。（13）臨床用藥監控和超常預警體系建立情況。

（14）臨床用藥評價方法，工作記錄、改進與干預措施。（15）每月對門急診和出院處方進行點評的相關資料與記錄。（16）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄。

（17）感染科、外科、呼吸科、心內科、腫瘤科、神經科、重癥醫學科等臨床科室以及I 類切口手術和介入診療病例抗菌藥物使用專項點評資料與記錄。

（18）對處方點評結果的處理、對不合理用藥的干預管理與持續改進的資料與記錄。（19）醫院實施多學科聯合診療管理制度是否有體現臨床藥師參與診療管理的要求與措施。

2、現場查看：

（1）臨床藥師按規定配備與設崗情況是否相符。

（2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關工作時間。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之六，藥物安全性監測管理：從嚴重的藥品不良反應/不良事件（ADR/ADE）報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調閱該患者的住院病歷是否有相應醫療記錄→核實ADR/ADE逐級上報情況以及醫療救治情況→詢問1名醫師和護士對藥品不良反應與藥害事件監測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施→追溯護理部對臨床出現的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應報告情況→查看藥學部對臨床出現的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應分析報告、改進措施等相關記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設情況。

追蹤檢查之七，臨床藥師制建設管理：選取實施臨床藥師工作的臨床科室→查看該?？婆R床藥師資質→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫囑審核和干預用藥情況；同時詢問醫生和護士，了解臨床藥師參與藥學監護以及為其提供合理用藥培訓和咨詢服務情況，并調閱相關記錄→查看該臨床藥師的藥學查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會診和危重患者的救治的資料與記錄。

追蹤檢查之八，臨床用藥監控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫院是否曾對該品種的臨床使用情況進行監控→查看對該品種用藥處方或醫囑進行點評的記錄→查看處方點評的結果是否向相關臨床科室反饋并提出改進措施→查看藥事管理組織和相關部門根據處方點評結果，是否采取干預措施→追溯該品種在下次的點評中是否取得改進成效→查看醫院是否定期發布處方評價指標與評價結果。

（七）抗菌藥物監測管理（檢查主要涉及醫務處、教育處、手術室、感染辦、檢驗科、藥學部、臨床科室等部門）

1、查看文字資料和記錄：

（1）抗菌藥物管理工作組會議記錄。

（2）抗菌藥物臨床應用的監測與評價分析報告，是否有干預措施及干預前后分析報告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門診處方、100份急診處方和30份住院病歷進行點評，發現問題，及時整改，相關資料與記錄完整。

（3）對醫務人員進行抗菌藥物合理應用與管理相關知識培訓記錄。（4）參加地區或全國抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網情況。

（5）當醫院門急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度。（6）感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應用提供技術支持情況。（7）檢驗、院感、藥學三方聯合完成細菌耐藥監測分析與干預管理情況。（8）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應用評價標準及監控與干預管理情況。（9）對外科系統圍術期抗菌藥物使用進行常規監控與管理情況。（10）醫院抗菌藥物采購目錄向衛生行政部門備案資料。（11）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購”資料。（12）對抗菌藥物購用進行專項監督與干預管理的資料。

2、現場查看：

（1）隨機抽查當年某月門急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物使用率情況。

（2）抽查當年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗樣本送檢率。

（3）手術室落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》，進行感染預防控制工作的情況。

（4）抽查近半年Ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術病歷50份，考查其預防性抗菌藥物使用率。（5）抽查外科手術患者運行病歷2份，考查其圍術期預防感染的規范管理情況。

3、追蹤檢查：

追蹤檢查之九，抗菌藥物分級管理：查看醫院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫囑醫師抗菌藥物處方權限，同時考查其對醫院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據與分析→考查其臨床應用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫囑用藥記錄，護理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉院時是否歸入病歷留存。

（九）藥品質量監督管理（檢查主要涉及藥學部及其相關部門、臨床科室等）

1、查看文字資料與記錄：

（1）藥品質量監控人員資質及其工作的獨立性。

（2）藥品質量監督管理組織定期對藥庫、調劑部門、臨床科室（病區）藥品質量管理檢查記錄（特殊管理藥品每月檢查一次）。

（3）藥品質量監控人員定期對藥庫、調劑部門藥品質量進行抽檢的記錄及抽檢合格率。（4）藥品質量監督管理組織對藥品質量檢查結果的分析、總結，落實整改措施的資料與記錄。（5）藥品召回記錄或藥品質量問題上報記錄，原因分析、處理和整改記錄。

（6）職能部門對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預管理情況。

2、追蹤檢查：

追蹤檢查之十，藥品召回管理：抽取1條藥品召回記錄→查看藥學部上報至相關部門的記錄→查看藥品召回的原因分析→追溯參與藥品召回的各部門→詢問各部門對該藥品召回的了解程度和參與召回的過程→調閱各部門藥品召回的原始記錄→追溯被召回藥品的最終處理結果和記錄。

（十）藥學信息管理（檢查主要涉及藥學部相關部門、醫院信息中心、臨床科室等部門）

1、現場查看：

（1）HIS藥品管理計算機軟件系統與醫院整體信息系統聯網運行情況，對藥品價格及其調整、醫保屬性等信息實現綜合管理情況。

（2）處方用藥技術支持軟件是否與信息系統聯網，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統情況，是否有處方點評分析統計功能。

（3）藥庫和調劑室藥品進、銷、存、使用等實時管理系統情況，是否實行藥品定額和數量化管理。（4）合理用藥監控軟件系統。

（5）對抗菌藥物等實行計算機處方權限與用藥時限管理情況。（6）信息系統是否能保證在藥品計價前進行適宜性審核。（7）藥品不良反應/事件報告信息平臺建設情況。（8）藥品質量監測網絡平臺建設情況。

2、現場抽查：

（1）抽查10張普通（電子）處方，考查處方書寫規范性、合理性，統計處方合理率、通用名使用率。

（2）抽查20張麻精藥品（電子）處方，考查處方書寫規范性、合理性，統計處方合理率、通用名使用率。

（十一）藥學部質量與安全管理

1、查看文字資料與記錄：（1）藥學部質量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。（2）質量與安全管理會議記錄是否完整。

（3）定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，并提出整改建議的相關資料與記錄。（4）藥學部的質量與安全控制指標，并對相關指標的落實情況開展定期分析、評價，結合醫院藥物安全性監測結果，提出整改措施的相關資料與記錄。

（5）定期檢查總結藥品采購供應制度執行情況，定期評估藥品儲備情況是否符合要求，有分析報告和持續改進記錄。

（6）對藥學部各部門工作定期督導檢查、追蹤評價，持續改進的相關資料與記錄。（7）主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，并進行外部評價的資料與記錄。（8）運用質量管理工具開展藥事質量管理改進工作的資料與記錄。

2、現場詢問：

（1）隨機抽查藥學部各部門工作人員，考查其對藥學部相關質量與安全控制指標要求的知曉度。（2）考查臨床科室和患者對藥學部工作滿意度情況。

五、檢查要求

1.檢查資料要求為衛生部2011版標準頒布以后評審周期內的全部資料，重點是評審前1年的資料。

2.不進行現場評分，只記錄現場檢查情況，最后集中討論評分。3.注重質量的持續改進。

第三篇：115.)開展臨床藥學的工作體會

開展臨床藥學的工作體會

孟現奇

（宿州市立醫院藥劑科234000）

摘要： 目的: 通過臨床藥師對病人實施藥學服務實踐,探討其在臨床治療中發揮的作用。方法: 結合具體工作，分析評價臨床藥師在藥學服務中的實踐活動,并總結經驗。結果: 藥師下臨床提供藥學服務可以減低醫療成本,減少不良反應,降低醫療風險,提高藥物治療水平。結論: 臨床藥學是一門實踐性學科，深入臨床，以病人為中心是開展臨床藥學的必經之路。

關鍵詞：心血管內科臨床藥學工作體會

Experience of carrying out the work of Clinical Pharmacy

MENG Xian-qi , SHAO Rui-xia

(Department of pharmacy , Su Zhou Municipal Hospital , 234000)

Abstract: AimPatients by clinical pharmacists to implementpharmaceutical care practice on to explore their role in clinical treatment.Methods：Combined with work, analysis and evaluation of clinical pharmacists in the practice of pharmaceutical care activities,and summarized the experience.Results: Clinical pharmacists provided pharmaceutical services under medical care can reduce health-care costs, reduce adverse reactions and lower the medical risk and improve the level of drug treatment.Conclusion ：Clinical Pharmacy is a practical discipline, in-depth clinical and patient-centered clinical pharmacy is the only way to carry out.Key words:CardiologyClinical PharmacyWork Experience

隨著現代醫學的迅速發展和患者對醫療服務水平的更高要求，開展臨床藥學工作已是必然趨勢，也是我國醫療衛生體制改革的一個重要方面。臨床藥學是一項應用性研究工作，藥師在臨床治療上發揮藥學知識，提出用藥方案，監控用藥過程，追蹤用藥結果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。心血管內科應用藥物品種繁多，新藥及循證醫學證據逐漸增多，臨床合并用藥增多，這就需要藥師直接面向病人，開展藥學服務。筆者通過與臨床醫師一起查房，重點關注臨床藥物治療方案，從藥理學、藥劑學、藥物經濟學角度對臨床所用藥物進行分析，及通過臨床查房的具體實踐，探討符合我國實際及心血管內科特點要求的臨床藥師工作模式。堅持下臨床，與臨床醫師互相學習

1.1 進行知識儲備作為一名臨床藥師，首先要掌握最基本的藥物信息，包括藥物商品名、通用名、規格、劑量藥物之間的相互作用、不良反應、藥動學特點等，特別是所參與查房科室的常用藥物。心血管系統藥物在臨床上有較高的使用率，并且許多病人需要多種藥物同時 1

使用，當合并用藥時,醫生往往只注意其有益的方面,而常常忽視因藥物間的相互作用而使療效降低、甚至出現的嚴重不良反應。如普萘洛爾與降血糖藥如胰島素合用可加重降血糖作用,且前者可掩蓋急性低血糖的癥狀,危險性更大。鈣拮抗劑硝苯地平與雷尼替丁合用可使前者作用明顯增加,有人建議可將硝苯地平的劑量降低40%；若與血漿蛋白結合率較高的藥物如苯妥英鈉、洋地黃毒苷、奎尼丁及雙香豆素等合用,可改變這些藥物的血中游離濃度。奎尼丁與尿堿化劑如碳酸氫鈉、氫氯噻嗪等合用，可使奎尼丁排泄減慢，作用延長且毒性增強；與利血平、甲基多巴合用,可使心肌抑制與降壓作用增強；與藥酶誘導劑如苯巴比妥合用可加速奎尼丁的代謝而縮短并減弱其作用。

1.2向臨床醫師學習臨床知識藥師參與查房是藥師積累專科用藥知識和補充?？漆t學知識的一個重要過程。資深的醫師不但有著豐富的臨床經驗，而且還有著豐富的用藥經驗，正是初級臨床藥師學習的好機會。查房過程中，遇到用藥疑惑問題應及時、虛心地向醫師請教。如在心內科我們可以跟隨臨床醫生學習心血管內科常見疾病的發病機制、臨床表現、診斷要點、及治療原則，學會閱讀病歷、相關檢驗、檢查報告等，熟悉心內科常見疾病藥物治療方案的分析與評價，學會制定心內科常見疾病臨床藥物治療監護計劃等。

1.3積極與醫護人員進行溝通臨床藥師要做臨床醫師的好幫手，虛心向臨床學習，積累經驗，提高能力，與醫師、護士構建交流平臺，共同服務于患者。我院心內科臨床藥師每天上午跟隨心內科醫生進行查房，對特殊病人做好查房記錄，對于用藥有疑問的地方，采用合適的方式與醫生進行交流，如：在臨床藥師查房過程中，發現有部分醫生在中藥注射劑中混用電解質的問題，我科根據《中成藥臨床應用指導原則》專門下發了關于中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍的文件，但是未引起該科個別醫生的注意，仍然有混合使用現象。發現該問題后臨床藥師及時與心內科主任進行溝通，讓其在早會交班時進行強調，并同相關醫生進行談話，此后未發現類似問題，取得了良好的效果。為重點患者書寫藥歷

臨床藥師參與全程化藥學服務是醫院藥學發展的必然趨勢,而藥歷則是臨床藥師開展藥學服務的必備資料,是為患者進行個體化藥物治療的重要依據。在臨床科室為重點患者書寫藥歷，了解患者的既往史及用藥史對患者的診療情況、用藥情況、實驗室檢查及出院帶藥情況進行詳細記錄。我們通過實踐和摸索，考慮到臨床實際和可行性，建立了我院患者藥歷，分為3頁，第l頁為首頁，寫明患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、科別、病區、床號、住院號、入院和出院日期，疾病診斷，病史、藥物過敏史以及不良嗜好情況。第2頁記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調整。第3頁采用了美國芝加哥大學伊利諾分校藥學院教學中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分別是Subjective(主觀性)，Objective(客觀性)，Assessmen(評價)，Plan(計劃)4個單詞的縮寫。“s”記錄患者的主訴病癥，藥物不良反應史，既往用藥情況，家族病史和個人習慣等?！?”是對患者的客觀記錄，包括生命體征，生化指標，血藥濃度，影像學等檢查結果?！癆”記錄醫師的臨床診斷?！癙”記錄治療方案。藥師根據這些信息可以進行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物相互作用，判斷患者服藥的依從性。對患者進行用藥指導與教育

對患者的藥物過敏史和家族史進行詢問，告知患者藥物的最佳給藥時間、不同劑型藥物[1]的正確用法、如何避免或減少藥物不良反應、出現不良反應后如何處理；某些藥物可能引起大便、尿液顏色的改變，應告知患者，以減少其不必要的心理負擔。如服藥時間對藥物作用的影響，針對高血壓“ 兩高一低” 的狀態, 改變臨床習慣的“ 早、中、晚” 次給藥法, 而9一11時及15一18時兩個血壓高峰之前30分鐘給藥, 可使藥物吸收之后在血中濃度高峰與血壓高值相遇, 從而于峰值期內控制血壓, 提高藥物降壓療效。對輕度高血壓患者, 晚上人睡前不宜服藥中、重度患者人睡前也只能服白天藥量的三分之一, 這是因為晚間為生理性低血壓, 服常量降壓藥會使血壓更低, 從而導致腦動脈供血不足, 甚至誘發腦血栓形成。如胍乙啶早晨用藥易引起體位性低血壓, 故應減少用藥劑量而下午或晚上則相對安全, 可適當增加用藥劑量,以便獲得較理想的降壓效果。但對緩釋制劑和長效藥物如非洛地平、氨氯地平等的半衰期較長, 藥效可持續24h，為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件的發生，通常主張早上起床第一件事就是立即服用長效的降壓藥。出院患者的宣教工作

對出院患者進行出院帶藥服藥指導，告訴患者藥品的儲存與保管方法，特別是注射劑和生物制品等，對重點患者加強隨訪，跟蹤用藥教育的效果。同時告訴患者食物對藥物的影響也很重要，而許多心血管系統藥物具有治療窗較窄, 不良反應較大等特點, 忽略食物對它們的作用可能導致極為嚴重的后果，因此了解食物對心血管系統藥物作用的影響尤其具有重要的意義。如華法林是常用的口服抗凝血藥, 其治療窗窄, 蛋白結合率高，因此其抗凝效果極易受食物的影響。富含維生素的食物如花椰菜, 卷心菜,菠菜等可抵消華法林對由維生素決定的凝血因子合成的影響, 從而降低其抗凝效果。此外, 高蛋白、低糖水化合物飲食、豆漿、酸果蔓汁等均可降低華法林抗凝效果。常規膳食不影響地高辛的生物利用度, 攝入大量膳食纖維時生物利用度明顯降低。進食含鈣多的食物, 能增加強心苷對心臟的作用, 增加藥物的毒性反應。做好藥品不良反應上報工作

我院對藥物不良反應監測工作十分重視，建立了完善的監測報告體系。由于許多臨床醫護人員尚未認識到藥品不良反應監測的重要性，或者對藥品不良反應的錯誤認識，如認為藥品不良反應就是醫療差錯或用藥錯誤，報告藥品不良反應等于自找麻煩等，我院臨床藥師通過開設專題講座，以及在參與臨床查房和治療過程中，積極宣傳《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，使他們從最初的抵觸、不理解，發展為理解和支持，臨床藥師通過查閱資料和深入病房了解情況，協助醫師分析和處理藥品不良反應，向患者作出合理解釋，可以減輕藥品不良反應帶給患者的痛苦。同時對臨床反映出現不良反應較多的藥品及時向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號或淘汰等辦法更新藥品，以減少我院藥品不良反應的發生率以及減輕病人的經濟負擔。

綜上所述，合理用藥是安全用藥的前提，安全用藥是保證醫療質量，達到治病救人和健康長壽的根本保障。臨床藥學是一門實踐性學科，臨床藥學監護工作的開展要嚴謹，循序漸進。我們仍是探路者，探索適合中國國情的臨床藥學服務模式，通過不斷總結交流經驗，促進臨床藥學制度的不斷完善。藥師必須認清當前形勢，轉變思想，積極投入臨床藥學的工作，苦練內功，不斷提高業務素質，提升患者對臨床藥師的信任度，擴大臨床醫師對藥師的認知度，才能在臨床治療中占有一席之地。[6][5][4][3][2]

參考文獻

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志,2001,36(10):706.[2]姚菊峰,薛原,趙春紅.時辰藥理學在臨床給藥護理中的實用價值[J].JournalofNursingscience 2003,118(14):318-319.[3]汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時間[J].家庭用藥,2001,5:21.[4]王文剛，王功立.知名藥師解答“三高”用藥[J].首都醫藥，2010,17（7）：43.[5]易丹,吳翠芳,劉世坤.食物對心血管系統藥物作用的影響[J].中國新藥與臨床雜志, 2006, 25(6): 462--464.[6]賈公孚, 謝惠民.藥物聯用禁忌手冊[M ].北京: 中國協和醫科大學出版社, 2001: 13--14.作者簡介：

孟現奇 男 安徽省宿州市立醫院藥劑科郵編：234000

目前主要從事臨床藥學工作

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第四篇：臨床藥學工作的體會

臨床藥學工作的體會

很快，臨床醫學院為期一個月的社區服務活動就結束了，我不僅參加了這項活動，還主要負責組織同學參與。在服務的全過程中，在組織計劃和參與實施的過程中，我學到了許多書本上不可能學到的知識，組織能力也有了一定程度的提高。

當初接到老師通知，安排我負責這次暑期社會實踐的社區服務，我相當擔心從未有過此類活動經驗的自己能否組織好此次活動。后來了解到社區衛生服務中心會具體安排活動的內容，我的主要任務只是組織同學參加活動。這樣我就放心多了，認為這樣就會很簡單了，不過，事實證明，我的這

種想法是錯誤的。

具體操作起來我才發現這遠沒有我所想象中那樣簡單。由于召集同學們參加的階段正是期末迎考的時候，考試和抽時間組壓力織的雙重使工作進展很不順利，很多同學也不太愿意在這個時候分心，所以很難找到愿意參加的同學。最終歷盡辛苦才抓住一次開會的機會召集到足夠的同學。不僅如此，在和主管具體活動的方老師聯系工作安排時，我還是遇到了不少難題

。比如，由于沒有參加過社區服務的活動，不清楚是活動的具體流程，同學問起來我也說不清楚。具體的時間安排、往返社區是否有車接送等細節問題大家都不清楚，都還需要我一項一項地去了解，清楚以后才能給同學們解釋，才能讓同學們真正了解這次活動，讓他們愿意參加此次活動并報名。也許，用方老師的一句話可以準確地概括我當時的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事?！边@也許是我參加此次活動所

得到的第一個深刻感受。

當然，參加社區服務最直接的收獲就是學會并練習了測量血壓的方法，而且還提前接觸并親身體會了社區醫療和全科醫療，還讓我們對下學期即將學習的問診的一些相關知識獲得了一定的了解。有了這些體會，可使我們在今后的學習中快人一步，可以更真實的感受并充分的運用所學的知識。我們建立健康檔案的過程，實際上和問診是有所重疊的，這使得我們可以

感受到問診的一些有效的溝通方法，也可以發現一些不可行的方法，這對我們今后的學習來說是可以起到相當重要作用的。建立健康檔案時主要涉及到詢問居民的個人史、過去史、家

族史等方面，這些都和診斷學的內容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學習、提前實踐的機會。在活動的開展過程中，大家都很盡力，以期達到最令人滿意的效果。

說到溝通，我還對醫患關系這方面 的問題有了一些新的體會。上一學期，在臨床醫學導論論文中我寫了關于醫患關系的一些感想，其中有一點就說到，要改善醫患關系的緊張局面，醫生應該加強自我修養，注意培養良好的與患者溝通的能力。在經歷了這兩周的社區服務以后，我更加深刻地體會到這一點的重要性，而且還體會到要做好這點真的不是一件簡單的事。

在第一天的培訓中，老師們就反復的強調了這方面問題，我們下社區是直接和居民接觸，在他們看來，我們就是華西醫院，我們的形象就是華西醫院的形象，我們必須要注意與社區居

民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。

在真正到了社區，真正的與社區居民打起交道來以后，我才發現良好溝通真正不是嘴巴上說的那樣簡單。到我們這里來建檔的居民是什么樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質高的到

完全不識字的。對老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們為他們建檔是免費的；對文化素質高的人則可以突出我們為他們建檔能給他們的健康、生活帶來的好

處、便利；我們還可以從關心他們身體狀況開始……溝通的方法還有很多。但是，并不是說我們認為自己是在幫助居民，他們就一定會理解我們這種做法。有時，他們會不停地重復與我們建檔沒有多大關系的問題，這往往會使我們覺得不耐煩。甚至，他們還有可能不支持我們的工作，這也會使我們心情不愉快，但是，我們是絕對不能與他們過不去的，還是要耐下心來的與他們深入溝通。不過，試想一下，倘若我們現在不是學生，而是長期經歷著這些工作的門診醫生，門外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什么時候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說不定就提高嗓門和對方鬧起來了，這樣又何來良好的溝通，怎

么會有良好的醫患關系。所以說，從旁觀者的角度來看，只要醫生和患者之間進行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫患關系。但是，無論是從醫生的角度還是患者的角度來說，這都不是說說這樣簡單，這是一件長期的，互動的工作，它需要醫生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會形成良好的醫患關系。這也是我在此次社區服務中所得到的一點體會。

當然，我們在社區服務了兩個星期，還有很多收獲是不能完完全全的寫在紙上，還需要我們在以后的學習、工作中去具體實踐，在這基礎上還會有更多的感悟。不過，畢竟我們只在

社區呆了兩個星期，要說我們對社區醫療和全科醫療有好深好透的認識，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認識，要想上升到理性認識也還需要我們今后的具體實踐，在實踐中繼續鍛煉自己。

第五篇：我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會

我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會

[摘要] 衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制”兩個試點工作，探索我國臨床藥師的培養方法、工作模式、評價體系等問題。筆者結合自身工作實踐經驗，提出了自己的體會和建議。

[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類號] R97[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀80年代末成立了臨床藥學室，并開展了藥物咨詢、不良反應監測、抗菌藥物合理應用評價、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續開展。從2002年《醫療機構藥事管理暫行規定》提出“逐步建立臨床藥師制”開始，再到2005年和2007年衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制”兩個試點工作，我國臨床藥學工作進入了一個新的發展階段。為促進臨床藥學工作的開展，我院先后選派6名青年藥師參加衛生部的臨床藥師培訓。臂力論文網目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫療小組，參加所在科室的早會和查房，并開展了醫囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢等工作。下面就結合我院臨床藥師的工作實踐，談談對開展“臨床藥師培訓”及“臨床藥師制”的體會。臨床藥學工作開展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關的法規、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓學員在臨床科室同醫生一起查房，并開展藥學服務工作，從而使我院臨床藥學工作向前邁進了一大步。但在工作中還遇到了不少問題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學咨詢服務方面較易取得成功，而在用藥方案設計上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現行法規、制度的不足是其根本原因。雖然《醫療機構藥事管理暫行規定》及兩個試點工作大大推進了醫院藥學的發展，明確了醫院藥學的發展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關的法規、制度仍存在缺陷。首先，《醫療機構藥事管理暫行規定》屬于“其他規范性文件”，沒有法規的強制約束力。

其次，對于醫院應在多長時間內建立臨床藥師制度沒有明確具體的時間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權益為工作任務，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會降低醫院的經濟效益，再者還會影響到部分醫生的既得利益，但現行的醫療制度仍以自負盈虧為主，這導致醫院和醫生都沒有迫切的需求開展藥學服務。

最后，沒有明確臨床藥師的責任和權力?！夺t療機構藥事管理暫行規定》對臨床藥師職責的規定雖然已經初露端倪，但無法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒有法律的制約，臨床藥師現在無法或是不需對治療提出的意見承擔明確的法律責任[1]；另一方面，沒有責任就沒有權利，臨床藥師合理的意見得不到采納。因此，現行法規、制度下，臨床醫療活動缺乏臨床藥師參與的機制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開展缺乏后盾

臨床藥學工作就目前醫療體制整體來看仍屬于新生事物，內環境極不成熟，縱然國家有關部門極度呼吁大力推進“臨床藥師制”建設，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領導層面缺乏重視?，F在醫療體制建設，處于自負盈虧的狀況，醫院要謀求發展，引進人才，發展規模就要經濟基礎，但臨床藥師介入工作，雖然帶動了合理用藥，但短期內不但未給醫院帶來經濟效益，甚至可能減少藥品收入，同時成為了醫院成本部分，使得領導層面對此支持不足。

其次，經濟層面缺乏支持。臨床藥學工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現有機制上講，藥師學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現，導致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠大的目標[2]，進行該項工作卻面臨種種困難和經濟障礙，臨床藥師如何愿意并有動力性從事此項工作。

第三，人才儲備缺乏資源。臨床藥學從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學華西醫學院曾經設置的5年制藥學專業的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學帶教模式。2 臨床藥師工作開展出路

2.1 體制的完善有利于規范權責

我國應盡快出臺相關的法規、制度，在法律層面以針砭時弊，如：制訂醫院建立臨床藥師制的具體實施計劃，規定各級醫院應分別在規定時間內完成；改變目前醫院對藥品收入的過度依賴，收取臨床藥師服務費；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫療過程中去；明確臨床藥師的責任和權力，建立臨床藥師責、權、利相結合的良性管理機制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開展

面對這些體制上、制度上存在的困難，醫院領導的大力支持對于臨床藥師開展工作是十分重要的。為了培養臨床藥師，我院開設了臨床藥師基礎培訓班，為藥師補充臨床醫學知識，然后從中選派6名優秀青年藥師參加1年的衛生部臨床藥師培訓；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無關的工作；為使臨床藥師及時、方便的了解掌握最新的專業信息，除了訂閱了30余種專業雜志和購買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網絡設施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長為組長的臨床藥師制工作領導小組，多次召開會議向臨床科主任、臨床醫生及護士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開展就有保證。

2.3 準確定位有助于融入醫療團隊

藥師介入臨床工作之初，常感到無所適從，不知道該做些什么，更別說融入醫療團隊中了。筆者認為臨床藥師應對自身的角色定位、應發揮的作用、目前能發揮的作用有一個清晰的認識，再逐漸融入到醫療團隊中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應是醫療團隊成員之一，醫師、藥師、護師以及其他相關專業技術人員之間應該是互學、互補、良性合作的關系。臨床藥師在團隊中的作用主要是協助醫師遴選和鑒別選擇藥品，指導護理人員做好藥品請領、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關信息[5]。臨床藥師不應抱著指

導、監督臨床用藥的態度，而是應該以醫療團隊成員的角色考慮問題、處理問題。例如，在向患者發放出院用藥教育材料時，要事先與醫師溝通；在藥物治療上有不同意見時，應在內部討論上充分表達意見，但在患者面前維護團隊及醫生的整體形象，盡量使整個團隊發揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團隊，充分發揮團隊優勢

我國的臨床藥師培養剛剛起步，臨床藥師隊伍還不成熟，臨床藥師隊伍的建設，將會帶來許多益處。我院臨床藥師隊伍現有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓，4人參加了臨床藥師師資培訓，2人正在接受培訓；專業涉及了抗菌藥物、呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科和兒科6個專業；臨床藥師的專業背景有藥學、中藥、方劑學和中西醫結合，不同的專業背景形成了一種互補，形成一個團隊以后，對于臨床藥師的工作、學習都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰，而是團隊作戰，遇到問題可以互相支援；較大范圍開展工作，在醫院中可以形成一種氣勢，加大臨床藥師工作的推動力；也容易組織病例討論會、文獻閱讀報告會等方式促進臨床藥師的學習、交流。

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