第一篇：0104 從事臨床藥學工作的體會

從事臨床藥學工作的體會

劉衛（廈門市第二醫院藥學部 廈門 361000）

臨床藥學專業畢業之后，我來到醫院藥學部工作，希望在工作中能有所作為。至今從事臨床藥學工作已近一年時間，雖然時間不長，但自己在理論和實踐上都有了較大得收獲。

個人的收獲，主要包括經常交織在一起的兩個方面：學習與工作。由于臨床藥學工作每天都會面臨新的問題，因此首當其沖的是不斷學習。工作后的學習模式與在大學里的學習模式截然不同，沒有固定的課時、課本與老師，主要是自學，只能充分利用晚上和周末等業余時間學習，在工作實踐中學習并學以致用。理論指導實踐，實踐反作用使理論越來越扎實。現在的學習，要做到有專科方向、有目的地學習，并注意將其與自己的興趣與特長相結合。學習能力的強弱很大程度上取決于：能否對自己所需要掌握的知識進行快速、準確、有效的理解與掌握。學習對象包括：權威的書本雜志、有相關經驗的藥學部門同事、臨床各科醫師與護師等。

想鞏固臨床知識，就要在想要學習的專科方向尋找一位有較高教學素養的醫師（對病人態度好、臨床診療思維嚴謹，且愿意將所知道的內容能有條理地告知學生，同時可與學生互動）。自己進入臨床科室后，要主動與醫師進行溝通、交流與學習。如果堅持在查房前預習，查房中思考，查房后分析，并認真書寫藥歷，自己臨床藥學思維以及相關基本知識技能就會逐漸提高。查房前了解所在臨床科室病人的基本情況，預備性地學習或復習相關的藥物治療相關知識與注意事項，這個過程可以設想一下臨床用藥方面會有哪些疑問；然后在真正查房時有目的地去了解臨床診治的流程、思路與方法。如有疑問，要在合適的時候向查房醫師請教，并一起分析、討論；查房后，針對所查的有特點的病人可以分別展開ADR監測、用藥咨詢服務、藥歷分析等工作、針對臨床用藥的不合理情況可以撰寫藥物治療監測點。其次要積極參加臨床的教學病例討論，尤其是治療難度較大的病例，這樣的病例往往與合理用藥關系更為密切。多抽時間參加臨床相關專科舉辦的包含藥物治療的培訓班或學習班，如參加醫院下半年舉辦的的住院醫師“三基”強化班。

三人行，必有我師。向本科室同事學習也必不可少，不僅要重視業務學習，也注意交往能力的培養。無論是科領導還是其他一些年長的同事老師，都會主動關心我們年輕藥師業務、思想成長，并給予生活各方面的關懷。因此青年藥師要充分利用機會，在繼續教育、日常的交流中、每周的病例討論和緊急時請教等各

個時機中，謙虛地向他人學習，主動地與別人交流。科內每年會有一些繼續教育的講座，其講者也多為資深藥師。通過這些學習，可以拓寬知識面，加深對原有知識的認識，了解藥學各分支的發展，挖掘其與臨床藥學的相關性，為自己順利開展工作做一些鋪墊。如很多同事在藥房工作，故對藥房新進的藥品種類以及一些價格、廠家等情況比較熟悉，此時與同事交流就顯得十分必要，此外我們還可以學習了解新藥的適應證、禁忌證及注意事項等情況，做好知識儲備，當臨床需要了解這些信息時，才能及時告知；在臨床藥學的用藥咨詢時，可能因知識掌握程度有限而出現“卡殼”現象，這時可向在該方面擅長的的同事請教，我經常向各部門的同事打這樣的緊急電話請教；當然，也可有選擇地參加臨床藥師培訓班的學習。

向護師學習，了解護士用藥的工作流程及其對安全用藥關注程度，以便為自己將來針對護士進行有效的用藥咨詢打下基礎，在藥物配伍使用與患者用藥交代等方面提供改進建議。

知識爆炸時代已經到來，面對層出不窮的新藥，醫生不可能對所有藥物的藥理作用、理化性質等都有清楚的了解，需要藥師提供及時的藥物信息咨詢；藥師參與查房，幫助臨床醫生發現在用藥過程中存在的問題，提出自己的建議，參與用藥決策，使藥物治療逐步從經驗用藥、群體化用藥向以病人為中心的個體化用藥過渡。對醫生進行藥學指導要選擇最佳切入點，即醫生相對薄弱而藥師有優勢的地方。例如，患者需要合并用藥的情況，醫生雖然對本專科的藥物很熟悉，但涉及非專科的聯合用藥時，他們就不如藥師了。由于臨床藥師服務對象中的醫師和護士都是專業人員，所以要注意交流的方法方式，不能隨便說某人的醫囑不合理。給予用藥提醒與告知時，要注意方式，讓別人對自己的建議在情感上能夠接受、在理論上能夠信服，要做到有理有據。比如，遇到一些不科學的配伍用藥時，可以先以請教的方式詢問：“這樣用藥效果如何啊？有沒有出現過不良反應？”“這位老年患者肝腎功能怎么樣？”通過詢問引起對方的注意后，然后及時搜集藥物治療相關文獻，將用藥說明和注意事項送給相關醫生閱讀。有理有據才能使醫師深刻認識到：有不良相互作用的配伍要糾正，要選擇科學有效的藥物治療，特殊患者要調整劑量。對于臨床各科室普遍存在的用藥問題：如水溶性維生素加入電解質溶媒等現象。此類不合理的經驗用藥根深蒂固，自己個人的努力無法糾正時，需要向相關領導匯報，尋求幫助，通過各部門共同努力，逐漸滲透，一一糾正。

臨床上有些藥物治療窗很窄，體內過程多呈非線性動力學，即藥物的治療量與中毒量很接近，少一點達不到治療效果，多一點又可能導致患者中毒。每個人的治療窗也不一樣，如張某用0.1g就夠了，而李某可能要0.2g才能到達治療目

1的。作為臨床藥師，這時應對病人用藥進行監測，了解藥物在血液中的有效濃度等情況，及時進行劑量的調整甚至停藥或換藥，利用生物藥劑學與藥物動力學知識進行給藥方案設計，為患者制定有針對性的個體化的用藥方案，盡量降低藥物不良反應的發生率。

用藥如用兵，用藥不當可造成藥源性疾病。我國每年有大量病人死于抗生素的濫用，不良反應形勢嚴峻。在發達國家的企業、藥品研發機構、醫療機構及患者都會主動申報藥品不良反應。然而我們國內卻做得不夠，一些企業很不愿意談及這個問題，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報喜不報優”的作法常給醫生以假象，因此造成醫療事故和藥源性疾病的事時有發生。有些藥品說明書除了標明適應癥及用法、用量外，對藥物不良反應則很少提及。如果藥師事先告知不良反應，提醒醫生、患者在使用中注意，就可能會減少不良反應的發生。作為藥師，進行不良反應的監測、分析、研究與上報更應是義不容辭。

臨床藥學是一門以病人為研究中心,以提供安全、有效、價格合理的藥物治療為目的的藥學學科，是臨床差異性實踐與藥物動力學理論結合的產物。臨床藥師是臨床醫療治療團隊成員之一，應與臨床醫師一樣，堅持通過臨床實踐，發揮藥學專業技術人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理使用。

目前，我院臨床藥學開展的工作主要有：參與臨床查房和病歷討論，協助醫生合理用藥；指導住院病人安全用藥，提高病人的依從性；開展門診處方點評、合理用藥分析；住院病歷檢查與用藥分析；住院非手術病歷和手術病歷圍手術期抗生素合理應用檢查與分析；病區護理站藥品效期檢查，麻精藥品檢查；不良反應資料的收集、整理和審報，指導臨床醫生填寫不良反應報表；靜脈配制中心的審方工作；定期開展的面向各個臨床科室的藥學教育，藥學講座；收集和提供藥學情報和信息；書寫藥歷、編寫藥訊，參與編輯處方集。所有工作都圍繞“確保病人用藥安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的”這一宗旨。

在工作中學習，通過不斷學習提高工作水平，為醫藥重新聯姻搭建鵲橋，為人民安全用藥保駕護航。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！

作者簡介：劉衛，男，醫學學士，畢業于揚州大學臨床藥學專業。現從事臨床藥學工作。聯系電話：***，0592-61595752

第二篇：臨床藥學工作的體會

臨床藥學工作的體會

很快，臨床醫學院為期一個月的社區服務活動就結束了，我不僅參加了這項活動，還主要負責組織同學參與。在服務的全過程中，在組織計劃和參與實施的過程中，我學到了許多書本上不可能學到的知識，組織能力也有了一定程度的提高。

當初接到老師通知，安排我負責這次暑期社會實踐的社區服務，我相當擔心從未有過此類活動經驗的自己能否組織好此次活動。后來了解到社區衛生服務中心會具體安排活動的內容，我的主要任務只是組織同學參加活動。這樣我就放心多了，認為這樣就會很簡單了，不過，事實證明，我的這

種想法是錯誤的。

具體操作起來我才發現這遠沒有我所想象中那樣簡單。由于召集同學們參加的階段正是期末迎考的時候，考試和抽時間組壓力織的雙重使工作進展很不順利，很多同學也不太愿意在這個時候分心，所以很難找到愿意參加的同學。最終歷盡辛苦才抓住一次開會的機會召集到足夠的同學。不僅如此，在和主管具體活動的方老師聯系工作安排時，我還是遇到了不少難題

。比如，由于沒有參加過社區服務的活動，不清楚是活動的具體流程，同學問起來我也說不清楚。具體的時間安排、往返社區是否有車接送等細節問題大家都不清楚，都還需要我一項一項地去了解，清楚以后才能給同學們解釋，才能讓同學們真正了解這次活動，讓他們愿意參加此次活動并報名。也許，用方老師的一句話可以準確地概括我當時的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”這也許是我參加此次活動所

得到的第一個深刻感受。

當然，參加社區服務最直接的收獲就是學會并練習了測量血壓的方法，而且還提前接觸并親身體會了社區醫療和全科醫療，還讓我們對下學期即將學習的問診的一些相關知識獲得了一定的了解。有了這些體會，可使我們在今后的學習中快人一步，可以更真實的感受并充分的運用所學的知識。我們建立健康檔案的過程，實際上和問診是有所重疊的，這使得我們可以

感受到問診的一些有效的溝通方法，也可以發現一些不可行的方法，這對我們今后的學習來說是可以起到相當重要作用的。建立健康檔案時主要涉及到詢問居民的個人史、過去史、家

族史等方面，這些都和診斷學的內容是一致的，而且要求也是相同的，所以我們有了提前學習、提前實踐的機會。在活動的開展過程中，大家都很盡力，以期達到最令人滿意的效果。

說到溝通，我還對醫患關系這方面 的問題有了一些新的體會。上一學期，在臨床醫學導論論文中我寫了關于醫患關系的一些感想，其中有一點就說到，要改善醫患關系的緊張局面，醫生應該加強自我修養，注意培養良好的與患者溝通的能力。在經歷了這兩周的社區服務以后，我更加深刻地體會到這一點的重要性，而且還體會到要做好這點真的不是一件簡單的事。

在第一天的培訓中，老師們就反復的強調了這方面問題，我們下社區是直接和居民接觸，在他們看來，我們就是華西醫院，我們的形象就是華西醫院的形象，我們必須要注意與社區居

民溝通的方法，一定要禮貌待人，切不可與他們發生矛盾。從此便可以看出良好溝通的重要性。

在真正到了社區，真正的與社區居民打起交道來以后，我才發現良好溝通真正不是嘴巴上說的那樣簡單。到我們這里來建檔的居民是什么樣的都有，有男有女，有老有少，從文化素質高的到

完全不識字的。對老年人，尤其是文化層次不太高的老年人，可以突出我們為他們建檔是免費的；對文化素質高的人則可以突出我們為他們建檔能給他們的健康、生活帶來的好

處、便利；我們還可以從關心他們身體狀況開始……溝通的方法還有很多。但是，并不是說我們認為自己是在幫助居民，他們就一定會理解我們這種做法。有時，他們會不停地重復與我們建檔沒有多大關系的問題，這往往會使我們覺得不耐煩。甚至，他們還有可能不支持我們的工作，這也會使我們心情不愉快，但是，我們是絕對不能與他們過不去的，還是要耐下心來的與他們深入溝通。不過，試想一下，倘若我們現在不是學生，而是長期經歷著這些工作的門診醫生，門外還有好多病人在等候，自己的工作還不知道什么時候才能完成，你還有多大的耐心等他“嘮叨”，要是控制不好，說不定就提高嗓門和對方鬧起來了，這樣又何來良好的溝通，怎

么會有良好的醫患關系。所以說，從旁觀者的角度來看，只要醫生和患者之間進行良好的溝通，就可以在很大程度上改善醫患關系。但是，無論是從醫生的角度還是患者的角度來說，這都不是說說這樣簡單，這是一件長期的，互動的工作，它需要醫生和患者兩方面的共同努力，才能在全社會形成良好的醫患關系。這也是我在此次社區服務中所得到的一點體會。

當然，我們在社區服務了兩個星期，還有很多收獲是不能完完全全的寫在紙上，還需要我們在以后的學習、工作中去具體實踐，在這基礎上還會有更多的感悟。不過，畢竟我們只在

社區呆了兩個星期，要說我們對社區醫療和全科醫療有好深好透的認識，這還談不上，頂多就是有了更深刻的感性認識，要想上升到理性認識也還需要我們今后的具體實踐，在實踐中繼續鍛煉自己。

第三篇：0060 臨床藥學工作體會及案例集錦

臨床藥學工作體會及案例集錦

胡云珍 盧曉陽浙江大學醫學院附屬第一醫院藥劑科

摘要 從普通的藥劑師到臨床藥師，以一個全新的角色進入臨床，將近一年的時間里，解決了一些臨床用藥存在的問題并做了詳細的記錄，也給患者帶去了臨床藥師的服務，雖然成績并不顯著，但是臨床上已經留下了臨床藥師的足跡，希望將來的日子能讓我們的足跡走的更深更遠。

關鍵詞 臨床藥師 案例 體會

從去年6月開始，本人通過科室的競聘，以臨床藥師的身份進入神經內科病房。從普通的藥劑師到臨床藥師，以一個全新的角色進入臨床。作為一名臨床藥師，需要的不僅僅是扎實的藥學知識，還要有基礎的臨床知識。說實在，以前學習的藥學知識已經在平日繁瑣的調劑工作中慢慢淡忘，醫學知識則更加缺乏。就這樣懷著忐忑的心情進入臨床，害怕醫生的提問，害怕他們的提問回答不了。確實，就這樣過了一段煎熬的時間。后來慢慢地覺得其實醫生的提問也沒什么，回答不了也很正常，我可以去查閱資料和文獻再告訴他們，大多的問題并不是急的非要馬上回答。醫生對我們也很友好，對于我們給他們提供的幫助也心存感激。我在病房里整理了一本原版說明書的冊子，按拼音歸類存放，常用的藥物都包含在內，雖然醫生手里都有我們科室編寫的處方集，但內容相對比較簡單，查閱原版說明書會更加明確，所以我的說明書集被他們稱為“寶典”。另外還整理了我院使用的針劑（包括注射液和粉針劑）說明書中規定的給藥途徑以及能配伍的溶媒，供醫生和護士參考。

在病房的大半年期間，臨床藥師利用專業的知識、積極的心態、熱情的態度解答了許多醫護的疑問，糾正了許多可以避免的錯誤，在這里將自己碰到的或解決的案例與大家一起分享。針對醫護人員以及藥物使用方面的案例

1.1解答醫生和護士的疑問

1）某護士拿一片散藥（外面有鋁塑包裝）問是什么藥？藥品包裝上沒寫中文名稱，但是有英文名稱，Ticlopidine,告知護士該藥片為噻氯匹定，其商品名為抵克力得。

2)某腎移植患者因腦梗入住神經內科，自備服用環孢素和合心爽，患者心臟功能良好，神經內科醫生問什么會服用合心爽？患者服用合心爽（地爾硫卓）1

是為了抑制環孢素的代謝（細胞色素P450介導），減少環孢素的使用量，降低藥品副作用和醫療費用。

3）甘油果糖是否會引起血小板升高？合并用藥有：利奈唑胺（斯沃），美羅培南（美平），神經節苷脂（申捷）。臨床藥師認為血小板升高可能是利奈唑胺引起的，雖然說明書中是寫會引起血小板的減少，但本院已經有好幾個利奈唑胺引起血小板升高的病例。而其他幾個藥未見有血小板升高的報道。

4）羥乙基淀粉的分類和優缺點有哪些？我院干擾素有哪些？唑吡坦與安定、舒樂安定相比有什么優點？…….醫生經常有各方面關于藥物的問題需要臨床藥師的解答，除了當時能馬上簡單回答的外，臨床藥師會查閱文獻整理相關資料事后再交給醫生。

1.2 選擇合適的藥物、給藥劑量或給藥途徑

1）某鼻飼患者，在用硝苯地平控釋片（拜新同）控制血壓。拜新同為骨架控釋片，不可以研碎，告知醫生后將拜新同改為氨氯地平片（絡活喜）。

2）病房里前列地爾的用法很不規范，如保達新和凱時的成分都是前列地爾，醫囑都用20微克QD，其實這些用法都是錯的。保達新為普通的粉針制劑，易在肺部被首過滅活，劑量較大，應該為40微克BID或者60微克QD，而凱時是脂質體，有脂質微球保護，被滅活的幾率大大減少，每天只需10微克就夠了。

3）甲鈷胺（彌可保）為避光藥品，說明書中給藥方式為肌注或靜注，而醫生醫囑有靜脈滴注的給藥方式，而護士在輸液過程中也沒有給予避光措施。告知醫生最好使用肌注或靜注的方式給藥，接受建議。

1.3 選擇合適的溶媒

1）中藥注射液參麥、生脈說明書中的溶媒為葡萄糖溶液，而醫生普遍用生理鹽水作為輸液，有文獻報道參麥注射液在生理鹽水中易形成不溶性微粒，過敏反應的風險增加。建議醫生規范使用中藥注射劑，減少不良反應發生。水溶性維生素的正確溶媒是不含電解質的葡萄糖溶液或者是脂肪乳溶液。水溶性維生素中含有EDTA成分，會與金屬離子絡合，降低療效，醫生也是很習慣使用生理鹽水，經藥師干預后大有改觀。

2）早上交班時聽到一位心律失常患者用了胺碘酮（可達龍），用生理鹽水稀釋微泵維持，胺碘酮的溶媒應為葡萄糖溶液，該藥在生理鹽水中不穩定，易降解，微泵維持時藥物在不斷失效，患者的癥狀就得不到有效的控制，告知主管醫生選擇正確的溶媒。

1.4 皮試事件

患者，女性，患Wernicke腦病急需大量補充維生素B1的患者，由于維生素B1皮試陽性而失去治療機會，藥師參與后建議護士再次對患者進行皮試，并加

做稀釋液的陰性對照（有些患者對稀釋液過敏），經藥師無意中的提醒，某護士才發現維生素B1的皮試液需原液稀釋10倍，而不是直接使用，當然這只是個別護士犯的錯誤，藥師的參與讓患者得到了及時有效的藥物救治。

1.5 協助鑒定中藥材

患者，女性，服用自己浸的中藥酒后出現昏迷、四肢癱瘓的患者，臨床藥師將其帶來的中藥殘渣送到中藥房請專業人士鑒定，初步定為萬年青的根，查閱相關文獻，有萬年青根致死的病例報道，其余多為心律失常方面的文獻，將了解的情況告知醫生，作為臨床治療的參考。

1.6 藥物的不良反應與藥品禁忌

1）患者，男性，因長期酗酒引起胼胝體變性，并伴有肺部感染，醫囑給予頭孢曲松（羅氏芬）抗炎，一周后患者的凝血功能出現異常并伴有胼胝體出血，臨床藥師認為可能是頭孢曲松引起維生素K缺乏而導致凝血功能的異常，應停用頭孢曲松，醫生也認為此可能性較大，于是停用頭孢曲松，加用維生素K靜滴，患者的凝血功能逐漸恢復正常，出血也慢慢吸收。

2）患者，老年男性，主訴口干，喝水又容易嗆咳，非常難受，在服用舍曲林（左洛復），藥師認為口干可能是舍曲林引起的，建議將舍曲林減量，醫生認同，將舍曲林減為每日25mg，患者仍訴口干，最后停用舍曲林，患者口干癥狀消失。患者及家屬直夸醫生用了什么靈丹妙藥把他的口干治好了。

3）某腦梗高血壓患者，醫囑給予甘草酸二銨膠囊（天晴甘平），臨床藥師指出天晴甘平對于高血壓患者是禁忌的，停用天晴甘平。

4）還有很多藥物引起皮疹等不良反應，臨床藥師都可以及時準確的填報不良反應報告，護士和醫生相對比較忙，很少主動填寫不良反應報告，這些工作就可以完全交給臨床藥師擔當。

1.7 不同藥物之間的配伍

1）醫囑給予一位出血患者維生素K加入維生素C與維生素B6組液體中，藥師發現后馬上告知醫生和護士維生素K和維生素C有配伍禁忌，不能放在同一瓶輸液中，所幸護士正好還沒配制這組液體。

2）患者，男性，腦梗伴肺部感染，醫囑給予同時使用頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）和異帕米星（依克莎），說明書中寫明頭孢哌酮舒巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素異帕米星之間有物理性配伍禁忌，因此兩種藥液不能直接混合。如果確需合用時，可采用序貫間歇靜脈輸注給藥，但必須使用不同的靜脈輸液管，或在輸注間歇期用一種適宜的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。建議護士在全天用藥過程中兩者的給藥間隔時間盡可能長一點，護士表示盡量做到這一點。

1.8 糾正醫囑書寫、電腦輸入或其他一些可避免的差錯

1）藥師在審核患者電子醫囑時發現一位腦梗患者在使用雅博司（門冬氨酸鳥氨酸，用于肝炎后綜合征，降低血氨，特別適用于肝昏迷），而該患者沒有任何該藥的適應癥，查看原始手工醫囑，原來患者要使用的是博司捷（神經節苷脂，腦血管病用藥），兩者字面很相似，護士醫囑輸入的時候出現了錯誤，而且患者已經用了一次，及時告知輸醫囑的護士，改正電子醫囑，及時糾正了醫療差錯，保護了患者的利益。

2）醫囑給予一位癲癇患者丙戊酸鈉片1片TID，而護士輸入電腦為丙戊酸鈉緩釋片1片TID，兩者劑量不同，前者是0.2g，后者是0.5g，給原來醫囑的劑量增加了2.5倍，丙戊酸鈉是治療窗較窄的藥物，劑量過高會出現毒性反應，臨床藥師的干預避免了可能會發生的不良反應。

3)一位患者維生素B1片醫囑單上寫了0.1TID，其實應該為10mgTID。

4）醫囑給予某患者倍他司汀注射液靜滴，但還在口服敏使朗（倍他司汀片），告知醫生后，將口服藥停止。

1.9 規范Ⅰ類切口患者抗生素的使用

臨床藥師發現醫生給DSA術后某些患者使用青霉素類或喹諾酮類抗生素作為預防用藥，并有使用時間過長的現象，將《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）發給主管醫生，告知Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。一般選擇一、二代頭孢為主，要嚴格控制喹諾酮類抗生素的使用。針對患者的案例

在病房里除了幫醫生或護士解決了一些問題，時常也會感到患者和家屬的無助，醫生往往很繁忙，不可能對每位患者都做到詳盡的解答，如病情，治療方案等。作為一名臨床藥師，有義務給患者介紹他的用藥情況以及相關注意事項，提高患者的用藥依從性，協助醫生診治病人。記得有位患者，他在服用華法林，出院那天他就問醫生哪些藥物對他是有影響的，我主動給他一篇文獻，上面詳盡介紹了某些食物和藥物對華法林的影響，患者和家屬都很感激，說這里的醫生真熱情。

有一位小女孩的患者，她只有15歲，因為反應遲鈍，記憶力下降半年前來就診，查出顱內大面積占位，性質待查。小女孩原先是班長，學習成績很好，也很活潑，半年來成績大幅度退步，記憶力很差，她就變得很自卑，不跟同學玩，整日獨自一人躲在寢室里。我跟她聊了很久，跟她說每個人生病其實很正常，如果身體上器質性的問題解決了，精神上出問題就糟糕了，樹立她對抵抗疾病的信

心。家屬也趁機跟她說醫生的話你要聽的，小女孩當時是認同我的話，我也不知道最終我跟她的談話有沒有起到作用，但是我心里畢竟會得到安慰，盡自己的能力幫助患者，不僅僅是專業知識方面。

還有一位老年糖尿病患者，在同時服用四種糖尿病藥物，血糖仍然控制不佳，而且又拒絕打胰島素。臨床藥師找患者家屬詳細了解了情況，發現患者服用藥物的時間沒有嚴格按說明書服用，餐前的都是餐后服用，所以血糖一直都控制不好，我用一張表格詳細寫了每種藥物的服用時間，如餐前、餐后或與第一口飯一起吃，讓患者能按照表格規范的服用每一種糖尿病藥物。嚴格按照正確的服藥時間服用后，患者的血糖控制良好，家屬表示感謝。

將近一年的時間里，臨床藥師解決了一些臨床用藥存在的問題并做了詳細的記錄，也給患者帶去了臨床藥師的服務，雖然成績并不顯著，但是臨床上已經留下了臨床藥師的足跡，檫不去也抹不掉，希望將來的日子能讓我們的足跡走的更深更遠，讓臨床藥師在臨床發揮更大的作用。

作者簡介：胡云珍，女，碩士，主管藥師，從事臨床藥學工作。E-mail：huhu49@163.com 盧曉陽，女，主任藥師，從事臨床藥學工作。

第四篇：290.)開展臨床藥學工作的體會

開展臨床藥學工作的體會

劉文麗 于魯海 蔣玉鳳（新疆維吾爾自治區人民醫院藥學部 830001烏魯木齊市）

內容摘要：我院為省級綜合型三級甲等醫院，在院領導的支持下，學科帶頭人積極帶領臨床藥師進行藥學實踐，探索開展臨床藥學工作的模式。逐漸形成了“醫、藥、護、技、營養”的治療團隊，臨床藥學工作得到臨床醫生認可。現將工作中的點滴體會訴諸筆端，與同仁們共同分享。

關鍵詞：臨床藥學；工作開展；體會

臨床藥學是醫藥結合，實施合理用藥的一門藥學分支學科。它應該通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。要求醫院藥學人員由傳統的藥品供應型向臨床藥學服務型進行角色轉化。但目前臨床藥師現狀是藥學知識與臨床應用脫節，臨床醫學知識匱乏。那么臨床藥學工作如何開展？臨床藥師在臨床藥學工作中如何定位？臨床藥師如何融入治療團隊？現將工作幾點工作體會與各位探討。

1將“抗菌藥物合理應用”評價做為切入點，開展臨床藥學工作

在我國尤其是住院患者抗菌藥物是應用最廣泛與普遍的藥物，抗菌藥物的使用涉及全院各科室。由于應用頻繁，出現把各種不合理應用現象。2004年衛生部頒布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物應用進行規范，我院藥事管理委員會也制定了相應管理辦法對抗菌藥物應用作出規定。于是我院選擇將干預住院患者抗菌藥物的應用做為開展臨床藥學工作的切入點。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院自行設計了“住院患者手術（非手術）患者使用抗菌藥物合理性評價表”，每個評價項目給予具體賦分，每月對每個科室隨機抽查出院患者病歷數份，調查患者使用抗菌藥物情況。病歷評分與抽查門診處方得分均記入各科室每月醫療服務質量考核結果中，每月公示并排名。

針對病歷中抗菌藥物應用出現的問題，找到病歷主管醫師說明抗菌藥物應用具體存在的問題以及評價的依據。最初醫生對臨床藥師的工作有排拆情緒，但臨床藥師下臨床，不是以居高臨下的態勢，而是持 “建立合作伙伴”和相互學習的態度去溝通，能夠與醫生共同討論醫師提出的一些藥學人員沒有考慮到的臨床上的現象。這種工作態度使臨床醫師慢慢接受了臨床藥師的工作。同時，逐漸的每當遇到一些比較模糊的用藥問題時，也愿意咨詢臨床藥師。如某外科醫生咨詢臨床藥師，患者，男，65歲，以全程血尿收住入院，B超顯示膀胱結石。血WBC7.86，尿白細胞250，尿境檢紅細胞3+,尿境檢白細胞++，白細胞計數3370.8,紅細胞計數36934.6,尿細菌計數7522.3，尿白細胞計數97.8。給予留置尿管，膀胱沖洗，給予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用藥前留取中段尿進行培養，現培養結果回報為大腸埃希菌。咨詢是否更換其他藥物？臨床藥師查閱了患者病歷，查房詢問患者自身感覺狀況，自述無不適，無肉眼血尿。同時該患者精神良好，并無感染加重跡象。查看回饋病原血培養報告單為大腸埃希菌1萬/ml。于是與醫生討論，檢驗報告單中細菌數大于10萬/ml才有臨床意義，另外病 1

原學培養及藥敏結果皆為體外實驗，當經驗用藥無效時，需參考換藥，而該患者全身情況好轉，說明治療有效，不需換藥。

又如外科，某日醫生請臨床藥師會診。患者，女，25歲，診斷為頸部腫物，行頸部腫物切除術，Ⅰ類切口，該患者對青霉素、頭孢菌素、克林霉素過敏，術后給予羅紅霉素口服，0.2g,bid。術后第四天，切口處仍有腫脹，要求更換高檔抗菌藥物。臨床藥師查房，對切口周圍腫脹部位壓之無波動感，皮溫不高。詢問患者，有無發熱？有無感到傷口處疼痛？以上癥狀皆無。只是患者擔心傷口感染，會留下難看的瘢痕。要求用高檔抗菌藥物。這是較典型的患者對抗菌藥物的使用理解存在有誤區的案例。臨床藥師當即從抗菌藥物何時才應該用、應該選什么品種，應該如何用、抗菌藥物的不良反應、抗菌藥物隨意使用導致后果等方面向該患者進行通俗講解。又向患者解釋手術后組織損傷有一個恢復的過程，這種無菌的炎性腫脹，屬于機體自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌藥物，注意不刺激傷口，一周左右應該愈合。患者對臨床藥師解答非常滿意，隨訪第二天出院。

臨床醫生工作量大，幾乎沒有時間對患者進行過細過多的解釋工作，并且目前醫患關系欠佳，臨床上存在過度依賴抗菌藥物預防感染現象。臨床藥師憑借自身專業優勢對患者進行解釋是臨床藥學服務工作一部分。相信該患者今后使用抗菌藥物也一定很謹慎。

護士是治療團隊中醫囑的執行者。患者治療成功與否與護士對醫囑執行力度密切相關。護士工作在臨床第一線，最易觀察到患者出現的各種病理反應。如某科護士長咨詢臨床藥師，患者，男性，54歲，青霉素、頭孢類藥物過敏，由于慢性支氣管炎急性發作，給予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。靜脈滴注后，沿靜脈滴注血管出現紅線、周圍皮膚感覺癢且有發熱感。問是否與用藥有關？要不要停用藥物。臨床藥師立即趕到患者床前，觀察后發現患者除上述癥狀外，無其他不適，只是輸液滴速過快，遂將滴速調慢約為30滴/分鐘，觀察用藥十分鐘，患者血管周圍皮膚癢感和熱感未繼續增加，血管紅線消退不明顯，但也無加深加重，另無其他不適，考慮與給藥速度有關，遂囑護士常規巡視。第二日患者輸液時，臨床藥師再次去床頭查看，護士調整滴速為30滴/分鐘，患者未出現不適反應及血管紅線。于是在當日下午護士交班會上與護士們共同分析本例，患者不適反應是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度過快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注時間不小于60分鐘，滴速過快將易引起靜脈刺激癥狀或中樞系統反應。并請護士們在今后的靜脈給藥時一是要注意滴速，二是要對患者進行教育，不隨意調整滴速，以免發生不良反應。

2．開展多元化臨床藥學服務工作

2．1 書寫藥歷，監護重點患者

對于重癥患者進行全程用藥監護，書寫藥歷，分析用藥方案合理性，監測藥物使用的安全性。

2．2 針對臨床工作中存在的合理用藥問題，在各科室開展講座

臨床藥師在其負責科室對醫護人員進行抗菌藥物合理應用宣教。主要宣講衛生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”、“應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見”以及衛生部辦公廳頒部的[2009]38號文，同時分析討論該科室不合理應用抗菌藥物的典型病歷。通過此種醫藥互動的講座方式，藥師提出用藥評價意見、評價依據，臨床醫師提出在實際工作中自己在用藥方面存在的困惑，共同討論提高。[1]

2．3 利用院內局域網，進行合理用藥宣教

在院領導的支持下，在院內局域網OA系統中開辟“臨床藥學信息”欄目，每月將合理用藥（處方及病歷）評價詳細內容進行公布，方便臨床醫師及護士進行查閱并與藥師溝通。

2．4編印《藥訊》，加大宣傳力度

將藥學最新信息與動態、法規、專科用藥知識以及臨床可用性強的信息編輯成冊，分發給各科，同時在院內OA網“臨床藥學信息”專欄上發布。如由于醫生與藥師所學專業不同，醫生對抗菌藥物如何產生耐藥性有疑問。我們在《藥訊》中刊出相關文章，提供給醫生學習。

2．5 對患者進行用藥教育

癲癇患者目前治療方法主要是服用抗癲癇藥物來控制疾病發作，抗癲癇藥物需長時間服用（2-5年），并且需要進行治療藥物濃度監測，便于個體化用藥方案調整。一些患者用藥依從性差，導致治療藥物濃度不達標，疾病反復發作。開展對患者用藥教育工作，提高其服藥依從性，有效治療疾病，提高患者生活質量。

2．6 結合臨床，提供臨床實用藥學信息服務

由于住院患者普遍使用靜脈用藥，臨床應用時出現了許多問題，如粉針劑配伍溶媒不合理、滴速不正確、溶媒量不正確等。于是由學術帶頭人組織實施了“《常用注射劑配伍溶媒及注意事項檢索表》的建立與應用”院內科研項目，利用OFFICE辦公軟件建立了該電子檢索系統，共收集我院現有注射劑品種300余種，參閱權威文獻證據，輸入信息2000余條，通過院內網向全院發布，各醫護人員工作終端下載后嵌于桌面，供隨時使用。該系統操作簡便，界面清晰，幫助醫護人員減少了查閱藥品說明書的時間，將更多精力放于臨床治療工作。

3．臨床藥師需要不斷學習

3．1以開展病歷討論會的形式進行學習

定期指定兩名臨床藥師各負責主持一個典型病歷的討論。主持者在病歷討論前對典型病例進行分析，準備相關資料。討論會時邀請院內臨床知名老專家參與，講解臨床相關知識。病例討論時各藥師對該病歷存在的問題進行質疑，主持者進行回答。

3．2參加醫學、藥學各種學術會議，廣泛開展橫向交流

積極參與各種醫學、藥學學術會議，溫故知新，了解醫藥最前沿知識，與參會同行們進行工作經驗交流，取長補短，共同進步。

3．3 醫藥學是一門不斷探索與發現的科學，臨床藥師需要終生學習。

4．存在的不足

雖然開展臨床藥學工作多年，但缺乏臨床思維，不能實現對于患者復雜疾病個體化用藥。結語

“醫院藥學由傳統藥品供應向臨床藥學服務轉變”是一個工作模式的轉變，其中的酸、甜、苦、辣只有開展此項工作的藥師們心中自知。就象毛毛蟲變成蝴蝶的過程一樣，可能會有痛苦，但最終是美麗的。

參考文獻：

[1]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司.藥物臨床信息參考[M].四川：四川科學技術出版社，2007：225.第一作者：劉文麗，副主任藥師，專業方向：臨床藥學工作，本科學歷 聯系電話：***Emil:lwl0991@163.com

通過訊作者：蔣玉鳳，主任藥師，臨床藥學研究所所長，專業方向：臨床藥學工作，學科帶頭人，教授，聯系電話：***Emil:jyf4260@163.com

第五篇：115.)開展臨床藥學的工作體會

開展臨床藥學的工作體會

孟現奇

（宿州市立醫院藥劑科234000）

摘要： 目的: 通過臨床藥師對病人實施藥學服務實踐,探討其在臨床治療中發揮的作用。方法: 結合具體工作，分析評價臨床藥師在藥學服務中的實踐活動,并總結經驗。結果: 藥師下臨床提供藥學服務可以減低醫療成本,減少不良反應,降低醫療風險,提高藥物治療水平。結論: 臨床藥學是一門實踐性學科，深入臨床，以病人為中心是開展臨床藥學的必經之路。

關鍵詞：心血管內科臨床藥學工作體會

Experience of carrying out the work of Clinical Pharmacy

MENG Xian-qi , SHAO Rui-xia

(Department of pharmacy , Su Zhou Municipal Hospital , 234000)

Abstract: AimPatients by clinical pharmacists to implementpharmaceutical care practice on to explore their role in clinical treatment.Methods：Combined with work, analysis and evaluation of clinical pharmacists in the practice of pharmaceutical care activities,and summarized the experience.Results: Clinical pharmacists provided pharmaceutical services under medical care can reduce health-care costs, reduce adverse reactions and lower the medical risk and improve the level of drug treatment.Conclusion ：Clinical Pharmacy is a practical discipline, in-depth clinical and patient-centered clinical pharmacy is the only way to carry out.Key words:CardiologyClinical PharmacyWork Experience

隨著現代醫學的迅速發展和患者對醫療服務水平的更高要求，開展臨床藥學工作已是必然趨勢，也是我國醫療衛生體制改革的一個重要方面。臨床藥學是一項應用性研究工作，藥師在臨床治療上發揮藥學知識，提出用藥方案，監控用藥過程，追蹤用藥結果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。心血管內科應用藥物品種繁多，新藥及循證醫學證據逐漸增多，臨床合并用藥增多，這就需要藥師直接面向病人，開展藥學服務。筆者通過與臨床醫師一起查房，重點關注臨床藥物治療方案，從藥理學、藥劑學、藥物經濟學角度對臨床所用藥物進行分析，及通過臨床查房的具體實踐，探討符合我國實際及心血管內科特點要求的臨床藥師工作模式。堅持下臨床，與臨床醫師互相學習

1.1 進行知識儲備作為一名臨床藥師，首先要掌握最基本的藥物信息，包括藥物商品名、通用名、規格、劑量藥物之間的相互作用、不良反應、藥動學特點等，特別是所參與查房科室的常用藥物。心血管系統藥物在臨床上有較高的使用率，并且許多病人需要多種藥物同時 1

使用，當合并用藥時,醫生往往只注意其有益的方面,而常常忽視因藥物間的相互作用而使療效降低、甚至出現的嚴重不良反應。如普萘洛爾與降血糖藥如胰島素合用可加重降血糖作用,且前者可掩蓋急性低血糖的癥狀,危險性更大。鈣拮抗劑硝苯地平與雷尼替丁合用可使前者作用明顯增加,有人建議可將硝苯地平的劑量降低40%；若與血漿蛋白結合率較高的藥物如苯妥英鈉、洋地黃毒苷、奎尼丁及雙香豆素等合用,可改變這些藥物的血中游離濃度。奎尼丁與尿堿化劑如碳酸氫鈉、氫氯噻嗪等合用，可使奎尼丁排泄減慢，作用延長且毒性增強；與利血平、甲基多巴合用,可使心肌抑制與降壓作用增強；與藥酶誘導劑如苯巴比妥合用可加速奎尼丁的代謝而縮短并減弱其作用。

1.2向臨床醫師學習臨床知識藥師參與查房是藥師積累專科用藥知識和補充專科醫學知識的一個重要過程。資深的醫師不但有著豐富的臨床經驗，而且還有著豐富的用藥經驗，正是初級臨床藥師學習的好機會。查房過程中，遇到用藥疑惑問題應及時、虛心地向醫師請教。如在心內科我們可以跟隨臨床醫生學習心血管內科常見疾病的發病機制、臨床表現、診斷要點、及治療原則，學會閱讀病歷、相關檢驗、檢查報告等，熟悉心內科常見疾病藥物治療方案的分析與評價，學會制定心內科常見疾病臨床藥物治療監護計劃等。

1.3積極與醫護人員進行溝通臨床藥師要做臨床醫師的好幫手，虛心向臨床學習，積累經驗，提高能力，與醫師、護士構建交流平臺，共同服務于患者。我院心內科臨床藥師每天上午跟隨心內科醫生進行查房，對特殊病人做好查房記錄，對于用藥有疑問的地方，采用合適的方式與醫生進行交流，如：在臨床藥師查房過程中，發現有部分醫生在中藥注射劑中混用電解質的問題，我科根據《中成藥臨床應用指導原則》專門下發了關于中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍的文件，但是未引起該科個別醫生的注意，仍然有混合使用現象。發現該問題后臨床藥師及時與心內科主任進行溝通，讓其在早會交班時進行強調，并同相關醫生進行談話，此后未發現類似問題，取得了良好的效果。為重點患者書寫藥歷

臨床藥師參與全程化藥學服務是醫院藥學發展的必然趨勢,而藥歷則是臨床藥師開展藥學服務的必備資料,是為患者進行個體化藥物治療的重要依據。在臨床科室為重點患者書寫藥歷，了解患者的既往史及用藥史對患者的診療情況、用藥情況、實驗室檢查及出院帶藥情況進行詳細記錄。我們通過實踐和摸索，考慮到臨床實際和可行性，建立了我院患者藥歷，分為3頁，第l頁為首頁，寫明患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、科別、病區、床號、住院號、入院和出院日期，疾病診斷，病史、藥物過敏史以及不良嗜好情況。第2頁記錄患者的用藥情況，包括藥物種類的替換和劑量的調整。第3頁采用了美國芝加哥大學伊利諾分校藥學院教學中教授并延用至今的SOAP模式。SOAP分別是Subjective(主觀性)，Objective(客觀性)，Assessmen(評價)，Plan(計劃)4個單詞的縮寫。“s”記錄患者的主訴病癥，藥物不良反應史，既往用藥情況，家族病史和個人習慣等。“0”是對患者的客觀記錄，包括生命體征，生化指標，血藥濃度，影像學等檢查結果。“A”記錄醫師的臨床診斷。“P”記錄治療方案。藥師根據這些信息可以進行藥物治療安全性和合理性的考察，評估藥物相互作用，判斷患者服藥的依從性。對患者進行用藥指導與教育

對患者的藥物過敏史和家族史進行詢問，告知患者藥物的最佳給藥時間、不同劑型藥物[1]的正確用法、如何避免或減少藥物不良反應、出現不良反應后如何處理；某些藥物可能引起大便、尿液顏色的改變，應告知患者，以減少其不必要的心理負擔。如服藥時間對藥物作用的影響，針對高血壓“ 兩高一低” 的狀態, 改變臨床習慣的“ 早、中、晚” 次給藥法, 而9一11時及15一18時兩個血壓高峰之前30分鐘給藥, 可使藥物吸收之后在血中濃度高峰與血壓高值相遇, 從而于峰值期內控制血壓, 提高藥物降壓療效。對輕度高血壓患者, 晚上人睡前不宜服藥中、重度患者人睡前也只能服白天藥量的三分之一, 這是因為晚間為生理性低血壓, 服常量降壓藥會使血壓更低, 從而導致腦動脈供血不足, 甚至誘發腦血栓形成。如胍乙啶早晨用藥易引起體位性低血壓, 故應減少用藥劑量而下午或晚上則相對安全, 可適當增加用藥劑量,以便獲得較理想的降壓效果。但對緩釋制劑和長效藥物如非洛地平、氨氯地平等的半衰期較長, 藥效可持續24h，為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件的發生，通常主張早上起床第一件事就是立即服用長效的降壓藥。出院患者的宣教工作

對出院患者進行出院帶藥服藥指導，告訴患者藥品的儲存與保管方法，特別是注射劑和生物制品等，對重點患者加強隨訪，跟蹤用藥教育的效果。同時告訴患者食物對藥物的影響也很重要，而許多心血管系統藥物具有治療窗較窄, 不良反應較大等特點, 忽略食物對它們的作用可能導致極為嚴重的后果，因此了解食物對心血管系統藥物作用的影響尤其具有重要的意義。如華法林是常用的口服抗凝血藥, 其治療窗窄, 蛋白結合率高，因此其抗凝效果極易受食物的影響。富含維生素的食物如花椰菜, 卷心菜,菠菜等可抵消華法林對由維生素決定的凝血因子合成的影響, 從而降低其抗凝效果。此外, 高蛋白、低糖水化合物飲食、豆漿、酸果蔓汁等均可降低華法林抗凝效果。常規膳食不影響地高辛的生物利用度, 攝入大量膳食纖維時生物利用度明顯降低。進食含鈣多的食物, 能增加強心苷對心臟的作用, 增加藥物的毒性反應。做好藥品不良反應上報工作

我院對藥物不良反應監測工作十分重視，建立了完善的監測報告體系。由于許多臨床醫護人員尚未認識到藥品不良反應監測的重要性，或者對藥品不良反應的錯誤認識，如認為藥品不良反應就是醫療差錯或用藥錯誤，報告藥品不良反應等于自找麻煩等，我院臨床藥師通過開設專題講座，以及在參與臨床查房和治療過程中，積極宣傳《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，使他們從最初的抵觸、不理解，發展為理解和支持，臨床藥師通過查閱資料和深入病房了解情況，協助醫師分析和處理藥品不良反應，向患者作出合理解釋，可以減輕藥品不良反應帶給患者的痛苦。同時對臨床反映出現不良反應較多的藥品及時向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號或淘汰等辦法更新藥品，以減少我院藥品不良反應的發生率以及減輕病人的經濟負擔。

綜上所述，合理用藥是安全用藥的前提，安全用藥是保證醫療質量，達到治病救人和健康長壽的根本保障。臨床藥學是一門實踐性學科，臨床藥學監護工作的開展要嚴謹，循序漸進。我們仍是探路者，探索適合中國國情的臨床藥學服務模式，通過不斷總結交流經驗，促進臨床藥學制度的不斷完善。藥師必須認清當前形勢，轉變思想，積極投入臨床藥學的工作，苦練內功，不斷提高業務素質，提升患者對臨床藥師的信任度，擴大臨床醫師對藥師的認知度，才能在臨床治療中占有一席之地。[6][5][4][3][2]

參考文獻

[1]朱 珠,叢駱駱,李大魁.臨床藥師的必備資料-藥歷[J].中國藥學雜

志,2001,36(10):706.[2]姚菊峰,薛原,趙春紅.時辰藥理學在臨床給藥護理中的實用價值[J].JournalofNursingscience 2003,118(14):318-319.[3]汪宗俊.生物鐘與最佳用藥時間[J].家庭用藥,2001,5:21.[4]王文剛，王功立.知名藥師解答“三高”用藥[J].首都醫藥，2010,17（7）：43.[5]易丹,吳翠芳,劉世坤.食物對心血管系統藥物作用的影響[J].中國新藥與臨床雜志, 2006, 25(6): 462--464.[6]賈公孚, 謝惠民.藥物聯用禁忌手冊[M ].北京: 中國協和醫科大學出版社, 2001: 13--14.作者簡介：

孟現奇 男 安徽省宿州市立醫院藥劑科郵編：234000

目前主要從事臨床藥學工作

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