第一篇：子宮肌瘤教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期 計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產科

課程名稱：婦產科

教 材：《婦產科學》人民衛生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版 講 授 人： 專業技術職務：副教授 學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：子宮肌瘤

所屬章節：第31章 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現、診斷及治療。

2、熟悉子宮肌瘤的病因。

3、了解子宮肌瘤合并妊娠。

教學重點：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性、臨床表現、診斷及治療 教學難點：

子宮肌瘤的分類、病理、肌瘤變性 教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、按子宮肌瘤發展過程與肌壁的關系可將子宮肌瘤分為哪幾類？

2、肌瘤變性有哪些？

3、子宮肌瘤的臨床表現。

參考資料：《實用婦產科學》、《婦科腫瘤學》

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多發生于35～50歲。據資料統計，35歲以上婦女約20％發生子宮肌瘤，但多數患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發現，臨床上報告肌瘤發生率僅在4～11％之間。

一、病因

確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關；

（一）偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮；

（二）肌瘤多并發子宮內膜增生；

（三）卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者常合并子宮肌瘤；

（四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

二、病理

可生長于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細胞及少量纖維結締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術時易于將肌瘤自假包膜內完整挖出。肌瘤多為實質性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規則旋渦狀紋理。

子宮肌瘤大小不等，多少不一?？蔀閱蝹€球形實性腫塊或多個散在性分布。小者僅為數毫米直徑。

（一）分類

肌瘤原發于子宮肌層，當繼續增大時可向不同方向發展，根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類 1．肌壁間肌瘤

肌瘤位于肌壁內，占60～70％。

2．漿膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，約占10％。可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

4．子宮頸肌瘤

較少見

子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。

（二）變性

由于肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。

1、透明變性（玻璃樣變）

因肌瘤生長迅速，造成相對供血不足，使部分組織水腫變軟，旋渦狀結構消失，代之以均勻的透明樣物質，巨檢時易與肉瘤變性相混淆，光鏡下看不到細胞結構，病變部分為無結構的均勻伊紅色區域。

2、囊性變

為透明變性進一步發展所致，在透明變性的基礎上供血不足，使變性區域內組織液化，形成內含膠凍。

3、紅色樣變

是一種特殊類型的肌瘤壞死，多見于單一較大的壁間肌瘤，常發生于妊娠或產褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結構。

4、惡性變

肉瘤變性約有0.5～1％的子宮肌瘤惡變為肉瘤，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經后肌瘤增長迅速或絕經后再出現的肌瘤患者。機制不詳。肉瘤病變區域組織灰黃，質軟如生魚肉樣。

5、鈣化

三、臨床表現

子宮肌瘤的典型癥狀為月經過多與繼發貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。

（一）月經增多

多發生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現為月經過多、經期延長或不規則陰道流血。

（二）下腹部包塊

（三）壓迫癥狀

（四）疼痛

四、診斷

（一）病史 月經過多或不規則出血，下腹部包塊史等。

（二）婦科檢查 發現子宮不規則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端；如懸垂于陰道內，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

（三）輔助檢查

五、鑒別診斷

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆，應注意鑒別。

（一）妊娠子宮

（二）卵巢腫瘤

（三）子宮肌腺瘤

（四）子宮肥大癥

六、治療

應根據患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮后再作決定。一般采取下列不同治療措施。

（一）隨訪觀察

對肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀或近絕經期婦女子宮小于妊娠12周大小，月經正常，無壓迫癥狀者可暫時觀察。堅持每3個月復查一次，一般在絕經后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發現肌瘤增大或癥狀明顯時，應考慮手術治療。

（二）藥物治療

對月經量多而子宮增大約8周妊娠大小患者，在診斷性刮宮排除子宮內膜癌后，可采用雄激素治療。雄激素有對抗雌激素，促使子宮內膜萎縮，使子肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。常用甲基睪丸素10mg，每日一次，在經期第5天起舌下含服或口服，每月用藥20天，月服總量不宜超過300mg；或丙酸睪丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可經期時每日注射25mg，連用3～5天，但每月總量不宜超過300mg，以免引起男性化。

（三）手術治療

經長期保守治療無效，或癥狀明顯，肌瘤較大，合并貧血及生長迅速者，應考慮治療。

1．肌瘤剜除術

適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內的帶蒂粘膜下肌瘤可經陰道將蒂切斷，殘端縫扎，或用長彎止血鉗夾住殘留蒂部，留置24小時后取除。

2．全子宮切除術

對年齡較大、癥狀明顯，無繼續生育要求的子宮肌瘤患者應作全子宮切除術。年齡在50歲左右可保留一側正常卵巢以維持其內分泌功能。

第二篇：子宮肌瘤說課教案范文

《子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內容及地位：《子宮肌瘤》是樂杰主編的全國高等學校教材婦產科學（第七版）第31章第一節，在此之前，學生們已經學習了女性生殖系統解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節的學習起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學好這一節對臨床醫生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

(二)教學目標

1、知識目標：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發病因素、病理變化及變性。（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標：

培養和提高學生觀察能力、推理思維能力、自學能力、理論聯系實際能力。

3、德育目標：培養學生為醫學獻身的精神和治病救人的醫德醫風。(三)教學重點、難點分析

重點：為子宮肌瘤的分類、臨床表現及治療原則。子宮肌瘤的臨床表現與其分類及有無變性密切相關，治療原則必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

難點：為子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。

二、教學方法

直觀教學法：主要利用計算機輔助教學展示圖片等手段進行直觀演示，激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，促進學生對知識的掌握。

問答法及討論式：在講授法的同時運用提問的方式，促使學生在學習中解決問題，激勵同學們的學習積極性。

自學法：一般了解的內容同學自學。

三、學法指導

我們常說：“現代的文盲不是不懂字的人，而是沒有掌握學習方法的人”，因而，在教學過程中應重視學法的指導。讓學生從 “學會”向“會學”轉變，成為真正的學習的主人。這節課在指導學生的學習方法和培養學生的學習能力方面主要采取以下方法：

1、指導觀察圖片的方法，培養觀察能力。

2、隨著老師的設問及病例分析，學生學習教材，主動思考，培養分析和解決問題的能力。

3、指導學生發現并掌握知識內在的聯系，使知識之間形成鏈條，利于培養學生的學習能力：如子宮肌瘤的臨床表現與其分類及有無變性密切相關。病史、臨床表現及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學程序

在這節課的教學過程中，我注重突出重點，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調動學生參與課堂的積極性、主動性。

1．導入新課：（2分鐘）

由上節課學過的知識和教材開頭的情景設置導入新課。上節講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節的主題——子宮肌瘤。

２．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學生思考并帶著問題聽課（3分鐘）３．介紹子宮肌瘤的發病率、發病年齡及發病因素與雌激素的關系和其他發病相關因素，國際最新的病因學研究

（15分鐘）

４．重點講述子宮肌瘤的分類，指導學生觀察圖片，培養觀察能力。關于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學生。（30分鐘）

課間休息

6．重點講解子宮肌瘤的臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結本課重點，加深印象。（5分鐘）8．病例分析及復習思考題。（5分鐘）病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復習思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現與其分類的關系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第三篇：子宮肌瘤護理查房1

2011年婦產科護理查房

時間：

2011年3月11日 地點：

醫生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產科實習生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應用護理程序對該患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、病因、分類、臨床表現、治療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。3.分類： 根據肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內，周圍均為肌層所包圍，初發病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發性，并且以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，稱為多發性子宮肌瘤。4.臨床表現：

（1）月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

（7）繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼發性貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發現子宮實質性占位，月經無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發現子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術治療，門診擬以“子宮多發性肌瘤”收住院。發病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重無明顯增減。月經史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經系統疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。雙側附件區未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規、血生化、凝血功能、白帶常規、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術”，術程順利，術畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護理，吸氧，心電監護，留置導尿及消炎，補液，營養支持，禁食等處理。經過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產式，發育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術的情況及術后的恢復情況，了解病人的心理反應。

二、以上病史，提出以下護理診斷：

（1）焦慮：與擔心手術是否順利及術后恢復有關（2）知識缺乏：缺乏疾病發生，發展、治療及護理知識（3）自我形象紊亂：與手術切除子宮有關（4）疼痛：與手術創傷有關

（5）潛在并發癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護理措施：

（一）術前護理：

1.一般護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監測：A.陰道流血：嚴密監測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質、程度。

3.按醫囑查血常規、尿糞常規、血型交配等檢查，術前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導尿等準備。

4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張和焦慮。

（二）術后護理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續導尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環境：給病人提供安靜舒適的休息環境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術后第二天應采取半臥位，有利于腹腔引流，應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。

4.心理護理：術后病人的疼痛與不適是術后前三天不良心理反應的主要原因，護士應協助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫囑給止痛藥。6.營養及飲食：術后6小時后可進流質飲食，但應避免牛奶，豆漿等產氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質再逐步進渡到普食。

7.預防并發癥：協助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術后第一次排尿、排氣、做好護理記錄。

四、護理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預防便秘。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快。

2.復診：定時服藥、定期復查，一般在術后一個月復查，如出現高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風、注意個人衛生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術后2月內避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術后6-12周內避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術后病人送回病房，如何接收及指導病人家屬？ 楊超答：

1.首先應觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應。

2.給予心電監護，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導尿管如何護理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護病人，嚴格執行無菌技術操作原則。②每天會陰護理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第四篇：子宮肌瘤說課文稿

子宮肌瘤》說課教案

一、教材分析

(一)教材內容及地位：《子宮肌瘤》是全國高等學校教材婦產科學（第八版）第30章第一節，在此之前，學生們已經學習了女性生殖系統解剖及婦科疾病常見癥狀,這為本節的學習起到了鋪墊的作用。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，學好這一節對臨床醫生診斷及鑒別診斷婦科疾病具有重要價值。

學情分析：授課對象為臨床醫學專業5年制本科學生，具有良好的理論基礎，對于婦產科學這門新開的專業學科充滿學習興趣，思維活躍，并具備一定的自主學習能力。

(二)教學目標

1、知識目標：

（1）掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現、診斷及治療原則。（2）熟悉子宮肌瘤的發病因素、病理變化及變性。

（3）了解子宮肌瘤合并妊娠。

2、能力目標：

培養和提高學生觀察能力、臨床思維能力、自學能力、理論聯系實際能力。

3、情感目標：

培養學生認真嚴謹的學習態度、獨立思考和分析問題的能力。

(三)教學重點、難點分析

重點教學處理：合理運用各種教學手段，調動學生的積極性，對學生進行必要的引導。通過案例、討論、提問強調內容的重要性。

難點教學處理：思路由各種類型圖片變抽象為直觀、簡單。通過老師講解難點，病案討論、提問、總結來強調難點問題，幫助學生理解。

二、學法指導

我們常說：“現代的文盲不是不會寫字的人，而是沒有掌握學習方法的人”，因而，在教學過程中應重視學法的指導。讓學生從 “學會”向“會學”轉變，成為真正的學習的主人。這節課在指導學生的學習方法和培養學生的學習能力方面主要采取以下方法：

1、指導觀察圖片的方法，培養觀察能力。

2、隨著老師的設問及病例分析，學生學習教材，主動思考，培養分析和解決問題的能力。

3、指導學生發現并掌握知識內在的聯系，使知識之間形成鏈條，利于培養學生的學習能力：如子宮肌瘤的臨床表現與其分類及有無變性密切相關。病史、臨床表現及B超為子宮肌瘤主要的診斷方法。治療原則必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小及生長部位、有無變性等情況全面考慮。

四、教學程序

在這節課的教學過程中，我注重突出重點，條理清晰，緊湊合理。各項活動的安排也注重互動、交流，最大限度的調動學生參與課堂的積極性、主動性。

1．導入新課：（2分鐘）

由上節課學過的知識和教材開頭的情景設置導入新課。上節講過宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，從而提出問題：婦科最常見的良性腫瘤是什么？引出本節的主題——子宮肌瘤。

2．提出子宮肌瘤的病例及問題，請學生思考并帶著問題聽課（3分鐘）3．介紹子宮肌瘤的發病率、發病年齡及發病因素與雌激素的關系和其他發病相關因素，國際最新的病因學研究

（15分鐘）

4．重點講述子宮肌瘤的分類，指導學生觀察圖片，培養觀察能力。關于子宮肌瘤的三種分類，提問1－2名學生。

5．介紹病理改變及變性種類，提供圖片，舉例臨床所見病例。并提問1－2名學生。（30分鐘）

6．重點講解子宮肌瘤的臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療原則，手術治療和保守治療。（40分鐘）

7．總結本課重點，加深印象。（5分鐘）

8．病例分析及復習思考題。（5分鐘）

病例1：患者女，32歲，婚后四年未孕，月經周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區，雙附件（-）。問題：診斷是什么？如何處理？

病例2：患者，35歲，已婚，因“月經過多10個月，頭痛頭暈心悸3個月”，入院后婦科檢查：外陰、陰道、宮頸無異常；子宮增大如孕3月大小，呈均勻性，質中，活動可，輕壓痛；雙附件未及包 塊，無壓痛。超聲檢查顯示子宮大小8cm×8cm×7cm，宮腔內可見一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宮腔鏡 檢查示粘膜下子宮肌瘤，實驗室檢查：Hh：52g／L，目前診斷及治療方案？

復習思考題

1.子宮肌瘤的臨床表現與其分類的關系？ 2.子宮肌瘤的鑒別診斷有哪些？

3.子宮肌瘤的治療原則及其適應癥是什么？

4.常見的子宮肌瘤變性有哪些？

第五篇：子宮肌瘤-----程宇宏總結

子宮肌瘤-----程宇宏總結

沈紹功應用調腎法治療子宮肌瘤的經驗心得 沈師臨證以調腎立法,佐以活血化瘀,軟堅散結。腎為先天之本,元氣之根,主藏精氣,在五臟六腑中惟獨腎臟既陰又陽,既水又火,是人體生命活動的原動力。調腎者必調陰陽。由于陰陽互根,陽衰可及陰,陰損可及陽,故當遵循景岳之訓:“善補陽者必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?！奔丛跍匮a腎陽時,稍配滋陰之品,如枸杞子、女貞子、旱蓮草、杜仲、寄生輩。在滋補腎陰時,稍佐溫陽之品,如蛇床子、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天類。臨證時應用“調腎法”,一般以杞菊地黃湯為基本方,再佐以1～2味溫陽之品。其中生地滋腎陰為君,以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰,且兼補脾氣,系氣陰雙顧,山藥滋脾腎之陰為臣,4味相得益彰,肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓,淡滲利濕,滋而不滯為佐;丹皮、菊花,清泄虛火,溫而不炎為使；伍1～2味溫陽之品,常用蛇床子、仙靈脾以陽中求陰。然后再隨證和隨病加味,成為有效的調腎基本方。子宮肌瘤與內分泌紊亂有關,沈師還多用經驗方“二仙湯”化裁。方用仙靈脾、蛇床子(因仙茅溫燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黃柏、當歸、巴戟天各10g。臨證加味：如行氣活血透竅,調整大腦皮層功能加石菖蒲、郁金各10g；調腎陰陽加生杜仲、桑寄生各10g；調理沖任加澤蘭、雞血藤各10g；升清降濁加川芎、川牛膝各10g；寧心安神加炒棗仁15g,夜交藤30g；補而不滯加茯苓、陳皮各10g。瘀血閉阻,郁久成,沈師常用“桂枝茯苓丸”加減。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、當歸、雞血藤各10g,紅花5g,丹參30g?！肮鹬蜍咄琛庇谐伤?其服法為經期湯劑每日2次送服成藥,平時湯劑每劑煎2次,分2個晚上服,上下午各服成藥。軟堅散結可用夏枯草、海藻各15g,山慈姑、浙貝母各10g,生牡蠣30g。以上諸藥隨證選加,與調腎法配合可大大提高消的療效。案例:徐某某,37歲,近半年來經潮如崩,近旬方盡,經行腹涼且痛,腰酸下墜,五心煩熱。經后神疲乏力,形寒怕風,納便尚調,夜寐亦酣。檢查診斷為“多發性子宮肌瘤”。如懷孕6周大小,西醫動員手術切除,因恐懼而服中藥百消丹等成藥,活血化瘀湯劑,經量不減,肌瘤不小而來診。檢查:苔薄黃,質較紅,脈沉細,尺部弱。辨證:舌紅脈細尺弱虛證之象。腎司天癸,腎陽不振,形寒腹涼,煩熱經崩,腎虧則腰下墜,神疲乏力。其病在腎,證屬陰陽失調,水火俱虧。診斷:腎陰陽俱虧證,子宮肌瘤。治法:調腎陰陽,宗《醫級》“杞菊地黃湯”出入。枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黃精、丹皮、當歸、仙靈脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鶴草各10g,川斷15g,三七粉3g。上方每日1劑,水煎分2次服。服藥1劑,月經來潮,共服7劑,經行已盡,經量明顯減少,煩熱腰酸均有緩解。囑服杞菊地黃膠囊和益母草膏,至下月經臨再服原方,堅持調理,3個月后復診,月經已正常,癥狀亦消失,苔薄黃,脈弦細。B超復查,子宮肌瘤數量明顯減少,體積縮減,現僅存3個,最大1.8cm。上方加生杜仲、桑寄生、山藥、山慈姑各10g,5劑。共研細末,裝入1號膠囊,每日3次,每次5粒。堅持服藥半年,帶病友門診,告之B超檢查子宮肌瘤完全消失。按語:本案無氣滯血瘀證候可辨,反以腎虧陰陽失調所見,癥脈均顯,故不能繩之以疏通,以免更傷其正。用“杞菊地黃湯”佐“陽中求陰”而調腎之陰陽,兼以柔肝。滋陰者生地、黃精、枸杞子；溫陽者仙靈脾、蛇床子、川斷；雙補者杜仲、寄生;柔肝用當歸、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛,仙鶴草補氣止血又健脾,三七和血止血又療痛。再投“桂枝茯苓丸”專治子宮肌瘤的兩味主藥,桂枝溫中調經,陽中求陰,云苓健脾寧神配山藥脾腎同治。全方突出調腎,兼顧肝脾,配伍全面,相得益彰,故收桴鼓之效。子宮肌瘤--沈紹功--二仙湯合桃紅四物湯

病史：時右，28歲，初診節氣，小暑。

近年經潮提前，量多色暗，夾有血瘀塊。婦科B超檢查發現子宮多發肌瘤，最大3.1×4.2cm，懼怕手術，服過桂枝茯苓丸及中藥活血化瘀，軟堅散瘤諸法，肌瘤不消，日漸見長，查網求治?？淘\經行3天，量多暗塊。小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，苔薄黃，舌質紅，脈細數。

講解與互動：

這什么??？五心煩熱什么??？她手足腳心不熱，但心煩，說明她陰虛。對不對？而且陰虛定位在哪呢？

學生：“心?！?/p>

哎！定位在心。有血塊，經量多，有什么？

學生：“有瘀。”

對！有瘀，有瘀血。血不歸經，她月經量就多了。經量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀塊的通因通用。越給她活血，血歸經了，月經量就少了。什么方子？想一想什么方？最簡單。腰酸，心煩，陰虛，失眠。昨天我講了個方子，簡單的方子。還記得嗎？

學生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。首先心煩要想到“交泰丸”，離不開黃連和肉桂，3∶1。通經還用什么藥？剛才講過，要活血化瘀。什么藥？

學生：“杞菊地黃湯?！?/p>

杞菊地黃湯可不是活血化瘀。是不是我講錯了？

學生：“雞血藤、香附。”

香附能用呀！沒錯。香附是理氣，通過理氣來化瘀是對的。但也要加上化瘀的藥。化瘀的主方是什么？

學生：“桃紅四物湯。”

哎！桃紅四物湯。

脈案：

中年時婦，多發子宮肌瘤，最大3.1×4.2cm，經行提前，量多色暗，夾有瘀塊，小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，納便尚調，苔薄黃，舌質紅，脈細數，腎虧陰陽失調，瘀阻胞宮，聚成癥瘕。治擬調腎陰陽，化瘀消癥，試投上海經驗方“二仙湯”合《醫宗金鑒》“桃紅四物湯”出入。

處方：

仙靈脾5g

知母10g

黃柏10g

當歸10g

補骨脂10g

紅花10g

桂枝10g

云苓10g

山慈菇10g

丹參30g 蘇木10g

生地10g

川芎10g

生梔子10g

炒棗仁30g

夜交藤30g

“二仙湯”不用仙茅。仙靈脾也叫淫羊藿，它也是溫燥的藥，但仙靈脾調腎陰陽這是非常好的藥，所以要控制用量，就用5g；而且仙靈脾特別輕，你用多了，病人就不好熬了。

當醫生呀一定要知道藥，生藥不知道沒關系，飲片一定要熟呀！否則你很難呀！心中無數。比如我講一個藥馬勃，你不知道藥，用3g馬勃了不得了，一熬一大堆。馬勃像海綿一樣很輕呀！用1g就夠了。對不對？這個腦子里面飲片要記得。仙靈脾只能用5g。桂枝、云苓、丹參是引到肌瘤的引經藥。里面加了個特殊藥，蘇木。蘇木一般外科醫生用，跌打損傷。但是蘇木是個活血止痛的藥，調經用蘇木就是祛瘀生新。月經量多她有瘀塊，蘇木用了以后，血就歸經了，經量反而少了。蘇木用在心血管病這是個特殊藥，既能活血又能止痛，這是心血管病我一個特殊的用藥。不睡覺加了川芎。

滋陰為主，滋陰里面它的竅門，滋陰藥就是用了生地，一味生地來滋陰；另外滋陰的藥就用知母、黃柏。腎陰不足肯定相火上炎，知母、黃柏降相火，這是中醫的一個竅門。它不是滋陰藥，但通過降相火來達到滋陰的目的，這很巧妙。所以滋陰，腎陰不足，滋陰就是用了一個生地，在用了知母、黃柏通過降相火來滋陰。陰中求陽用的是補骨脂和5g的仙靈脾。上海的“二仙湯”治療高血壓，很出名的方子。這是符合我們家里講的調腎陰陽，可惜就用了仙茅?，F在我把調腎陰陽這個二仙湯呢用途給它擴大了，非但治療高血壓，包括現在治療子宮肌瘤，婦女的痛經，不孕不育，都可以用“二仙湯”；男子也用，男子的更年期更難治，只要符合調腎陰陽的原則同樣可以用“二仙湯”。

結果：

上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。3天時經行，5天經凈，量減塊少，腹痛心煩已止。腰酸減輕，失眠好轉。陰陽漸調，效不更法，再增調腎化瘀之力。上方去生梔子、川芎加菟絲子10g、狗脊10g、三七粉（沖）3g，囑每晚服1汁，經期早晚服，再加宮瘤寧膠囊。第2個月經周期復診，經行已不提前，如期而至，瘀塊未見，小腹不痛，心煩不顯，夜寐已酣。苔薄黃，脈弦細。上方去炒棗仁、夜交藤、生地黃、狗脊、菟絲子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改為6g，如法煎服。第3個月經周期復診，經潮已調，無明顯不適，B超復查肌瘤減少縮小，最大為2.1×2.3cm。囑上方配成水丸，加宮瘤寧常服，半年后陪病友門診，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。

按語：

1、常法消肌瘤均系活血化瘀，溫通軟堅，疏忽調腎，故效不顯?！岸蓽闭{腎陰陽可消肌瘤，但要改組：仙茅溫燥應去，仙靈脾只用5g，再加菟絲子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可調腎。

2、瘀阻胞宮，化瘀為要，“桃紅四物湯”切證，再加入蘇木、丹參、三七增效。

3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可謂肌瘤陰經之品。肌瘤緩圖效方丸劑可用。本案多發肌瘤，3個月經周期便消，后又得子。子宮肌瘤特效驗方【組方】銀花25克，土茯苓30克，黃柏18克，夏枯草25克，連翹20克，訶子15克，半枝蓮20克，野菊花25克，元胡15克，烏藥15克，車前子15克，澤瀉25克?！痉ā克宸?，日服3次，一個療程3劑，2個療程搞定。嚴重的自己視病情加療程。萬應消瘤散治療子宮肌瘤 黨參270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，當歸270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黃270g，五靈脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鱉蟲90g，水蛭45g，莪術45g。用法：將上藥研末過篩，密封貯藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后飲白酒10ml。忌生冷。連續服用3個月，治療期間停用其他藥物。萬應消瘤散和桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤有確切療效；萬應消瘤散療效優于桂枝茯苓膠囊;兩組瘤體大小分層療效比較中，6cm 3 以內的瘤體用萬應消瘤散療效明顯優于桂枝茯苓膠囊，6cm 3以上者雖然療效略高；瘤體大小的分層療 效比較中，治療6cm 3 以內瘤體的療效明顯優于6cm 3 以上者，提示瘤體越小，療效越高，這正說明治療腫塊“早發現，早治療”原則的重要性。萬應消瘤散方中黨參健脾益氣；鹿角片、官桂、杜仲補肝腎，暖下元而調補沖任；少腹逐瘀湯活血祛瘀；溫經止痛；昆布、海藻化痰軟堅散結；路路通、地鱉蟲、水蛭、莪術破血逐瘀，消散結。諸藥合用，共奏活血化瘀，破積消之功。本方貴在藥量輕微，皆因子宮肌瘤乃頑固之疾，應徐圖緩攻，假以時日，“以歲月求之”，若施以重藥猛劑，耗損正氣，病必不得解。服藥期間，應避免精神刺激和勞累。痊愈后，適當用金匱腎氣丸調理善后，避免復發或變生它證。名醫名方--加味生化化瘤湯（子宮肌瘤）黃海龍 丹參15克，益母草10克，制香附10克，當歸10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪術10克，制乳香5克，制沒藥5克。煎服。功效

活血化瘀，軟堅散結。

主治

子宮肌瘤、卵巢囊腫，證屬寒凝瘀血者。

臨床上對寒凝瘀血的子宮肌瘤、卵巢囊腫屢試屢驗。

加減

如久病多虛，氣血不足，酌加玉屏風和四物湯；若在服中藥的同時，配合使用桂枝茯苓膠囊，可以增進療效，縮短治療時間?！皩m瘤湯”治子宮肌瘤

當歸尾18克，炮山甲9克，桃仁12克，莪術9克，香附9克，川牛膝12克，王不留行12克，三棱9克，炒薏仁30克，車前子15克，皂角刺10克。

隨癥加減：氣虛加黨參12克，生黃芪30克；氣陰二虛加太子參12克；血虛加雞血藤12克，炒白芍15克；脾虛加焦白術15克，茯苓12克；肝腎陰虛加枸杞30克，旱蓮草10克。

用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升，早晚空腹分服。每月經期停服，經后繼續服用，20~30劑為一療程。

病案：女，30歲，婚后3年未孕，經B超檢查為子宮肌瘤，大小4.1cm×3.2cm。月經14歲來潮，周期35天左右，經血量多，持續8~10日，有血塊，經行下腹疼痛，并腰痛腿酸。西藥曾用丙酸睪丸酮等治療，效不佳。

刻診：月經已凈，面白乏力，舌淡紅苔薄白，六脈沉細，診斷為少腹癥瘕，屬虛實夾雜癥，治當攻補兼施，立方宮瘤湯加減。

組方：當歸24克，生黃芪18克，三棱9克，莪術6克，黨參12克，車前子10克，炒白芍12克，皂刺5克，鱉甲12克，川牛膝10克，甘草5克，水煎空腹服，每日1劑，連服20劑，經期停服。

二診，患者藥后經期縮短，經來量少，已無腹痛、腰酸，B超查肌瘤2.5cm×1.7cm，瘤體明顯縮小。續以前方，加浙貝母9克，夏枯草9克，囑其每月經后服20劑，見經停藥。

此患者連續服藥3個月后癥狀消失，半年后妊娠，舉一女嬰，足月分娩。

臨床觀察，本方對肌瘤小者與壁間肌瘤治療效果較好。

桂枝茯苓丸配經驗方三則治療子宮肌瘤、卵巢囊腫

彭堅 桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥。加減法：子宮肌瘤加血竭末3g（沖服），干漆5g，沒藥10g，五靈脂10g，穿山甲5g，桃仁10g，制大黃10g；卵巢囊腫加三棱10g，莪術15g，海藻10g，甘草10g，炮甲5g，皂角刺10g，牽牛子10g；有明顯的熱象加金銀花30g，蒲公英30g，馬鞭草30g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g等；局部包塊較大則加黃藥子10g，山慈菇10g，土貝母10g，蚤休10g，劉寄奴12g，天葵子10g，石見穿15g等；附件有包塊，按之有囊性感，常伴有少腹脹痛或冷痛，可用桂枝茯苓丸合己椒藶黃丸，即加防己10g，椒目10g，大黃5~10g，葶藶子10g卵巢囊腫的加減法，出自本人的經驗方，主要是四個藥對，七味藥，即京三棱配莪術，海藻配甘草，穿山甲配皂角刺，皂角刺配牽牛子。首先說第一個，三棱配莪術是很常用的藥對，三棱走血分，莪術走氣分，擅長理氣活血，有很好的開破作用，但是有很多人畏懼用三棱，經過張錫純先生《醫學衷中參西錄》有關三棱、莪術的專論，這個誤解得以澄清。我在臨床上使用京三棱常用量是10g，莪術用量較大，治療慢性胃炎和閉經時都用到30g，沒有發現什么副作用。莪術配急性子也有很好的通經作用，急性子就是鳳仙花的子，也用到15~30g。莪術配三棱這個藥對也經常用于萎縮性胃炎，再配黃芪之類的補益藥，有很好的扭轉作用。第二個藥對是我剛才講過的海藻配甘草，雖然自古有十八反、十九畏的說法，但其中很多都被證明是不對的，甚至有時候相反的藥物相配，使藥物之間互相激蕩產生強烈的沖擊作用，才能對很多疑難病有更好的治療效果。但是我們受到一些陳舊性觀念的影響，經常不敢大膽使用。《神農本草經》記載海藻“主癭瘤氣”、“癥瘕堅氣”，現代研究證實海藻能使卵巢增厚的包膜軟解，有促使病態組織崩潰和溶解的作用。但是海藻的藥效較低，配之以相反的甘草，則相互激蕩而藥效大增。沈仲理先生說：“近年大量醫學文獻證明，海藻、甘草同用對一些病理性腫塊，確能增強其消散軟堅作用，其機制值得今后進一步研究?！钡谌齻€藥對是穿山甲配皂角刺，這是外科名方仙方活命飲中的一對主要藥物，能夠消腫潰堅、排膿解毒。癰疽膿毒與囊腫的炎性包塊之類，從機理上看基本是一致的，所以外科的這兩味藥，用到婦科里面也經常是非常有效的。第四個藥對是皂角刺配牽牛子，邵亨元先生說：“附件囊腫雖非癰腫，卻酷似癰腫；雖非水潴，而其內容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味藥相輔，既化瘀托毒以消癰，又逐水消潴以除腫，療效顯著?！边@個看法對于我們理解卵巢囊腫的中醫病機和治法，很有幫助，所以我就將這個治法融會到治療子宮肌瘤和卵巢囊腫的方子里面。附件包塊的加減法，出自劉云鵬先生的治療經驗，他認為：“桂枝茯苓丸為活血化瘀、緩消癥塊之劑，主治寒濕凝阻、瘀血與水阻滯經脈而形成的癥塊；己椒藶黃丸為攻堅決壅、分消水飲之劑，主治水走腸間的腹滿。桂枝茯苓丸長于活血化瘀，己椒藶黃丸長于攻堅逐水，兩方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效，適用于血與水結成的附件炎性包塊?！辈“?/p>

女，38歲，3月份因宮外孕手術，5月8日來月經，疼痛，有小血塊，至今已經12天，仍然淋漓未凈，小腹兩側隱痛，既往檢查有子宮肌瘤大小約1.8×40px，卵巢囊腫大小約4.9×110.平素月經量多，時間長，常遷延十余天，白帶多，色偏黃，舌暗紅，苔薄黃，脈細數。處方以小薊飲子合八正散：小薊15g，側柏葉15g，荊芥炭10g，蒲黃15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麥10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7劑。5月27日二診，服上方后，月經干凈，白帶多，顏色偏黃，有腥味，小腹兩側隱痛，舌紅，苔黃膩。擬用當歸芍藥散加減：當歸15g，白芍15g，川芎10g，白術15g，茯苓10g，地榆15g，澤瀉10g，皂角刺10g，穿山甲5g，劉寄奴15g，敗醬草15g，土貝母10g。7劑。6月3日三診，腹痛消失，白帶減少，月經5天后將至，處方既用涼血藥，又用加減當歸補血湯，以防下次月經出現崩漏的情況，處方：生地榆15g，蒲黃10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麥10g，黃柏15g，虎杖15g，茜草30g，黃芪30g，當歸10g，三七10g，桑葉15g。7劑，囑行經期亦可服。6月8日四診，月經剛過，以前每次月經均須十多天，頭幾天難下，夾有血塊，后幾天淋漓不盡，此次僅4天即干凈，亦無其他不適。現以桂枝茯苓丸加減，緩消子宮肌瘤及盆腔積液，處方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪術30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土貝母30g，山慈菇20g，土鱉30g，大黃炭30g，蒲黃炭30g，烏梅炭30g。再用海藻、甘草、敗醬草、夏枯草各250g，煎半小時，取濃汁，加陳醋500g，拌炒到以上藥物中，收干，研末，為蜜丸，每日二次，每次10g，飯后開水送服。上方服用一個半月后，經B超檢查，子宮肌瘤、盆腔積液均已消失，服藥期行經一次，也較正常，疾病告愈。但如果沒有崩漏的征象，月經不來，或者月經量不是很多的，似乎沒有必要用陳醋，但為保險起見，加醋是個最好的選擇。加味桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤 桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、乳香、沒藥、海藻、昆布、鱉甲、三棱、莪術、炮山甲、澤瀉、車前子、水蛭、虻蟲、紅花、丹參、當歸、山慈姑、浙貝、牡蠣各50克。體虛者，加黨參、黃芪、紫河車；白帶多，加白術、黃柏、土茯苓；出血者加三

七、茜草、側柏葉。用法：蜜丸10克重，每天服3次，每次服1丸。桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫與子宮肌瘤的案例分析

田淑霄不同之處是卵巢囊腫加大量的利水滲濕之品，因囊腫內有液體，所以加利水藥效果好。病例1：月經10～15天一次，血量多，色淡無塊，今日量稍減，伴有心悸氣短，子宮約8cm×5cm×4cm，宮底后方內可見3cm×2cm增強光團，超聲提示：子宮肌瘤，左側輸卵管積液。證為脾虛，氣血無力，以致月經先期量多，治以鍵脾益氣，軟堅散結，消癥，方用歸脾湯加減。正值經期先予止血。疏方：黃芪15g，黨參15g，仙鶴草15g，生地黃炭30g，藕節炭6g，木香6g，阿膠15g，茯苓10g，茜草10g，炒白術8g，升麻炭6g，龍眼肉20g。4月28日二診：經血已凈，但身體仍感無力，面色好轉，舌淡，苔薄白，脈無力。疏方：黃芪15g，黨參15g，夏枯草15g，玄參10g，三棱8g，莪術8g，昆布20g，海藻20g，生牡蠣30g，浙貝母10g，甘草6g，予14劑。5月8日三診：無明顯癥狀，舌脈如前，因月經快來潮，預防出血多，先健脾止血。疏方：黃芪15g，黨參15g，茯苓10g，炒白術8g，龍眼肉20g，阿膠15g，甘草6g，鱉甲15g，昆布20g，茜草10g，生牡蠣30g，仙鶴草30g，木香15g，炒棗仁10g，藕節炭30g。予7劑。5月23日四診：月經五天凈，舌正常，苔薄白，脈無力。疏方：黃芪15g，黨參15g，夏枯草10g，生牡蠣30g，昆布20g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓20g，浙貝母10g，大腹皮15g，澤瀉15g，豬苓15g，鱉甲15g，玄參10g，牡丹皮10g，甘草6g。連服15劑。6月9日復診：6月3日又到某醫院做B超檢查，子宮正常，宮內回聲均勻，超聲提示：子宮正常，左側輸卵管積液。舌正常，苔薄白，脈無力，上方再進10劑。病例2：28歲，子宮有一1.8×2的肌瘤,無明顯癥狀,體質好,舌正常,脈弦.治以活血消癥，軟堅散結，方用桂枝茯苓丸加味。疏方：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生牡蠣30g，玄參10g，浙貝母10g，桃仁10g，鱉甲15g，昆布20g，海藻20g，夏枯草15g。連服月余。復查子宮正常。中藥微調三號合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤 趙景芳黨參、白術、茯苓、炙枇杷葉各10 g，豬苓、薏苡仁各30 g，半夏、陳皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍藥各6 g等。用法：1劑/天，2次/天，每次水煎至100 ml口服。月經期停服。中藥微調三號==黨參、豬苓、白術、苡仁、半夏、陳皮、炙枇杷葉等，而桂枝茯苓丸中桂枝溫通經脈而行淤滯，桃仁化淤消，丹皮散血行淤、清退淤熱，芍藥和血養血，茯苓消痰利水，以助消之力。中藥微調三號合桂枝茯苓丸則可在健脾和胃、益氣養血的基礎上活血化淤、消散結。單用桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤療效不理想，而中藥微調三號合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤，則取得了明顯療效，可以改善月經量過多、月經期延長等癥狀，可以控制子宮肌瘤生長速度，甚可使瘤體萎縮、消失。紫草消瘤斷經湯治療圍絕經期子宮肌瘤：紫草30g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g、旱蓮草30g、生牡蠣30g、女貞子12g、大小薊各12g、石見穿15g。加減：月經量偏多者加茜草30g、仙鶴草30g、桑海螵蛸各12g、芡蓮須各12g；屬熱者加地榆12g、側柏葉12g、椿根皮12g；屬瘀者加熟軍炭4.5g、炮姜炭4.5g、三七粉3g；子宮肌瘤壓迫腸道、腹瀉者加白頭翁12g；刺激膀胱、尿頻涉痛者加金錢草15g、車前草15g；腹痛者加蒲公英30g、紅藤15g。3個月1為個療程。子宮肌瘤屬有形之實邪，是以胞中結塊為主要特征。圍絕經期合并子宮肌瘤者，癥結胞中，腎水已虧，肝火偏旺，治療應遵“五旬經水未斷者，應斷其經水，癥結自縮”的原則，宜攻補兼施，治以清肝益腎，軟堅消瘤。本方清肝益腎、軟堅消瘤、斷經防癌。子宮肌瘤的發生、發展與雌激素水平過高有明顯關系。紫草、白花蛇舌草、旱蓮草、生牡蠣、夏枯草等5味藥配伍平肝清熱，消瘤防癌，促斷經水，是圍絕經期合并子宮肌瘤，縮短經期，減少經量，延長周期，甚至促進其絕經的良藥。其中紫草清熱涼血，現代藥理研究表明有較強的拮抗雌激素作用。

名老中醫李可【培元固本散】治子宮肌瘤、卵巢囊腫

紅參、靈脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克。

【熬膏】，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。

近代大量科學實驗，證實本品含有丙種胎盤球蛋白、干擾素、多糖、多種氨基酸、卵巢激素、黃體激素等。有增強人體免疫力，促進生長發育，抗感染，抗過敏，抗癌，升高白細胞，對再生障礙性貧血、白細胞減少癥、女性生殖系統發育不良等癥，均有較好療效。

服用方法，采取小量緩補，每服l～1.5克，日2～3次，一周后漸加至每服3克，日2次于飯前服為好。切忌貪圖速效而用大量。

茲將臨證應用要點簡介如下：

【組成】紅參、靈脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川貝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上藥以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加煉蜜為丸10克，日服3次，每次1丸，腎虛畏寒者，加油桂。

【主治】子宮肌瘤、卵巢囊腫。用本方治二癥70余例，均于2個月內治愈，其中瘤體最大者15公分。治療痰濕型的子宮肌瘤驗方陳皮9克，半夏9克，生姜3片，茯苓9克，蒼術6克，膽南腥9克，枳殼6克，神曲6克，香附9克，川芎9克，海藻30克，昆布30克，山慈茹9克，夏枯草15克，牡蠣30克，甘草6克。功效：治療痰濕型的子宮肌瘤服用方法：水煎服，每日一劑日服三次注明：本方經臨床服用后子宮肌瘤消失，療效確切，子宮肌瘤分淤血型和痰濕型可以服用中成藥，淤血型可服用桂枝茯苓丸，痰濕型可服用啟宮丸。丹參桃仁治子宮肌瘤效果好：丹參25克，桃仁15克，赤芍20克，橘核20克，三棱10克，山慈菇12克，桂枝12克，香附12克，荔枝核20克。水煎服。辯證治療子宮肌瘤型不孕驗方（1）氣滯血瘀，經脈阻滯