第一篇：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥教案

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

心理督導(dǎo)師-催眠師-心理咨詢(xún)師-中國(guó)北京中美英心理督導(dǎo)中心（官網(wǎng)）2009-10-09 14:43:23 作者:中國(guó)身心健康培訓(xùn) 來(lái)源:教研室 文字大

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強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡(jiǎn)稱(chēng)強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類(lèi)神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因，強(qiáng)而不均衡型的人易患本病，其性格主觀(guān)、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠，但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂(yōu)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，但主動(dòng)性往往不足。

臨床表現(xiàn): 強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫動(dòng)作，患者可僅有強(qiáng)迫觀(guān)念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀(guān)念又有強(qiáng)迫動(dòng)作。患者能充分地認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀(guān)意志加以控制。由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強(qiáng)烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強(qiáng)迫癥劃分為①?gòu)?qiáng)迫觀(guān)念為主無(wú)明顯強(qiáng)迫行為及②伴有顯強(qiáng)迫行為兩類(lèi)。強(qiáng)迫觀(guān)念為主者包括強(qiáng)迫想法，想象和沖動(dòng)；強(qiáng)迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動(dòng)作。但是這種簡(jiǎn)單的分類(lèi)方法并不適合心理治療。

(1)強(qiáng)迫觀(guān)念 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀(guān)念、思想、印象或沖動(dòng)念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強(qiáng)迫觀(guān)念可有下面幾種表現(xiàn)形式。

①?gòu)?qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對(duì)已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無(wú)誤后才能放下心來(lái)。如懷疑是否關(guān)好門(mén)窗，準(zhǔn)備投寄的信是否已寫(xiě)好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮；強(qiáng)迫性回憶，患者對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無(wú)實(shí)際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無(wú)法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過(guò)的話(huà)用詞、語(yǔ)氣是否恰當(dāng)?shù)龋粡?qiáng)迫聯(lián)想，當(dāng)患者聽(tīng)到、見(jiàn)到或想到某一事物時(shí)，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見(jiàn)到有人抽煙就想到火災(zāi)；強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對(duì)一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題，總是無(wú)休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒(méi)有必要深究，但無(wú)法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球?yàn)槭裁词菆A的?等等。

②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過(guò)馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過(guò)的汽車(chē)等等。

③強(qiáng)迫情緒：患者對(duì)某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無(wú)必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話(huà)，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。

(2)強(qiáng)迫動(dòng)作 又稱(chēng)強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作，自知不必要而又不能擺脫。

①?gòu)?qiáng)迫洗滌：常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號(hào)員，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門(mén)診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門(mén)把手，則認(rèn)為會(huì)間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開(kāi)門(mén)，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。

②強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門(mén)時(shí)反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫(xiě)錯(cuò)了字等等。

③強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動(dòng)作，試圖以此來(lái)減輕或防止強(qiáng)迫觀(guān)念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

④強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見(jiàn)到某些具體對(duì)象(如電桿、臺(tái)階、汽車(chē)、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)，如不計(jì)數(shù)，患者就會(huì)感到焦慮不安。

強(qiáng)迫癥狀有時(shí)嚴(yán)重，有時(shí)減輕。當(dāng)患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時(shí)較為嚴(yán)重。女性患者在月經(jīng)期間，強(qiáng)迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學(xué)習(xí)緊張時(shí)，強(qiáng)迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀(guān)上力圖和強(qiáng)迫思維、動(dòng)作對(duì)抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點(diǎn)，從而容易對(duì)日常生活事件發(fā)生強(qiáng)迫性質(zhì)的心理反應(yīng)。

形成和發(fā)展原因剖析

強(qiáng)迫癥的心理模型

1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān)。

2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化。

3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露，同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評(píng)估。

過(guò)去大多數(shù)人認(rèn)為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來(lái)發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。

(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀(guān)察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。強(qiáng)迫性人格的特征是，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴(yán)肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，酷愛(ài)清潔。

(2)心理社會(huì)因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過(guò)多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識(shí)和反射的建立，使沖動(dòng)、思維和行動(dòng)拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。

在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長(zhǎng)期緊張不安，最后誘發(fā)強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會(huì)因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。

(3)生化：有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強(qiáng)迫癥。

人的個(gè)性特與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報(bào)告，約有1/3～1/2的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬?gòu)?qiáng)迫型。有人將強(qiáng)迫型人格分成兩種類(lèi)型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類(lèi)似輕微的強(qiáng)迫癥。②固執(zhí)、倔強(qiáng)、易激動(dòng)、脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類(lèi)型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛(ài)整潔的共同點(diǎn)。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會(huì)環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對(duì)患者有著潛移默化的影響。對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如過(guò)分苛求，對(duì)生活制度的過(guò)于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事憂(yōu)柔寡斷，過(guò)分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過(guò)分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過(guò)分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書(shū)，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做事認(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理，而影響其他工作的完成和個(gè)人的休息。

患者病前個(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無(wú)強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者，治療效果較佳。而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對(duì)大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過(guò)多、過(guò)于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。

在我們的日常生活中，有的會(huì)遇到一些人重復(fù)一些無(wú)意義的動(dòng)作，如反復(fù)檢查門(mén)是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復(fù)考慮一些無(wú)實(shí)際意義的問(wèn)題，如人為什么會(huì)有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過(guò)來(lái)排等等，這種行為和觀(guān)念，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為強(qiáng)迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)迫觀(guān)念，例如不自主地反復(fù)思考某一問(wèn)題，或念某兩句話(huà)，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動(dòng)和行為，所以不能看作強(qiáng)迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不致于進(jìn)一步發(fā)展。只要強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫行為干擾了患者本人的正常心理活動(dòng)，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認(rèn)強(qiáng)迫癥的存在。

治療

采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。

長(zhǎng)期以來(lái)一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難，60年代前，強(qiáng)迫癥預(yù)后不良，直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功，情況才開(kāi)始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱(chēng)為＂暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法＂，成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪(fǎng)時(shí)保持良好。

自療、家庭治療和預(yù)防

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。

對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹(shù)立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認(rèn)真配合醫(yī)生，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。

要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛(ài)好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。

采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式，要逐步減少這類(lèi)動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益。

注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí)，家人就以談話(huà)或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生。同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級(jí)。實(shí)踐證明，經(jīng)多種治療無(wú)效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。

對(duì)于強(qiáng)迫觀(guān)念者，當(dāng)強(qiáng)迫觀(guān)念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿(mǎn)意。

家屬對(duì)病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，不要過(guò)分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對(duì)病人提出的問(wèn)題，最好按常識(shí)給予答復(fù)，說(shuō)一遍即可，無(wú)需重復(fù)。

(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫(yī)疏肝益腎健脾，寧心安神，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)；治療與調(diào)理相結(jié)合，增強(qiáng)人體免疫力，改善人體生物節(jié)律，提高細(xì)胞活力的作用，改善腦組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除神經(jīng)細(xì)胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態(tài)興奮性，加強(qiáng)內(nèi)抑制，鎮(zhèn)靜.西藥可用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開(kāi)始用時(shí)劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀(百憂(yōu)解)：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重、久治不愈的強(qiáng)迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、扣帶回等，對(duì)減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴(yán)格掌握對(duì)象。

心理醫(yī)生治療指導(dǎo)

一、決定適合心理治療的對(duì)象

1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。

2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動(dòng)參與心理治療者，難以收效，不應(yīng)實(shí)施。

二、行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析，詢(xún)問(wèn)問(wèn)題的認(rèn)知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個(gè)方面。對(duì)每個(gè)問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標(biāo)。

三、治療原理的說(shuō)明

在醫(yī)師對(duì)問(wèn)題有了實(shí)質(zhì)性了解之后，您患了強(qiáng)迫癥，在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說(shuō)明，例如：＂根據(jù)您所說(shuō)的癥狀，您患了強(qiáng)迫癥，您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法，您知道這不大會(huì)發(fā)生，但您不能排除危險(xiǎn)，于是您開(kāi)始洗很多東西，洗手長(zhǎng)達(dá)１小時(shí)，也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情，不過(guò)，這一切做法只使您覺(jué)得暫時(shí)好一點(diǎn)，時(shí)間較長(zhǎng)些問(wèn)題反而會(huì)更加嚴(yán)重，強(qiáng)迫想法和行為反而更多，這就是這種問(wèn)題的特點(diǎn)，您越是想通過(guò)回避方式對(duì)付問(wèn)題，問(wèn)題也似乎越真實(shí)，強(qiáng)迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進(jìn)一步說(shuō)明：＂對(duì)付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手，回避之類(lèi)的事情，這有幾個(gè)方面的好處，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會(huì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來(lái)越多這樣做的，起初您覺(jué)得煩惱的事情接觸，直到您對(duì)它們習(xí)慣為止，會(huì)議上洗手，會(huì)議上回避是委很生要的。這樣，您就會(huì)發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未，開(kāi)始這樣做的，起初您覺(jué)得焦慮，但您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮會(huì)逐漸減輕，比您預(yù)料的更快，這樣的治療您得如何？＂

暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟

1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露。

2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo)。

3.儀式動(dòng)作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施

無(wú)外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法

治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí)，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱(chēng)為＂習(xí)慣化訓(xùn)練＂共實(shí)質(zhì)是對(duì)強(qiáng)迫想法的反復(fù)暴露，通過(guò)各種方法喚起強(qiáng)迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱(chēng)為＂思維停止法＂，其原則是強(qiáng)迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進(jìn)其消退，這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮。

強(qiáng)迫癥藥物治療

近10年來(lái)研究證明，有一小組抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類(lèi)藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂(yōu)解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用，且副作用很小。雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人，大約50%的強(qiáng)迫癥對(duì)藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分，和心理治療（包括認(rèn)知，行為治療，催眠治療等）結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。

第二篇：心理診所-強(qiáng)迫性思維

強(qiáng)迫性思維（obsessional thinking）:又稱(chēng)強(qiáng)迫觀(guān)念（obsessive idea）。是指患者腦海中反復(fù)多次出現(xiàn)某一觀(guān)念或概念,伴有主觀(guān)的被強(qiáng)迫感覺(jué)和痛苦感。患者完全能夠意識(shí)到這一思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對(duì)這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗(yàn)，同時(shí)伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。如果病人一慣過(guò)于嚴(yán)格要求自己，禁忌意識(shí)特別強(qiáng)烈，那么這種沖突就會(huì)更容易出現(xiàn)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)某一非份的或違背自我生存原則的欲念就會(huì)極度地焦慮，無(wú)時(shí)無(wú)刻不想排除這種念頭，而作為排除的目標(biāo)，這種念頭必然相位而長(zhǎng)期存在。如過(guò)于拘謹(jǐn)?shù)娜顺１灰孕詾橹黝}的思維所折磨，虔誠(chéng)的教徒則為瀆神的思維而苦惱，其特點(diǎn)往往是越是注意什么或擔(dān)心什么就越會(huì)出現(xiàn)什么內(nèi)容的強(qiáng)迫。強(qiáng)迫性思維包括強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫觀(guān)念和強(qiáng)迫意向。

（一）精神分裂癥疾病早期可見(jiàn)，但強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容多較荒謬和不可理解，患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀無(wú)強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，無(wú)自知力，伴有其他精神分裂癥狀的癥狀。

（二）抑郁癥其強(qiáng)迫帝王將相伴隨抑郁情緒而存在，病情好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)迫癥狀也隨之變好，伴有明顯的情緒抑郁，自責(zé)自貶，思維聯(lián)想遲緩等。

（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥最常見(jiàn)，包括強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫性意向，強(qiáng)迫性對(duì)立觀(guān)念。患者對(duì)自身狀況能夠充分認(rèn)識(shí)，明知不對(duì)或不必要，但不能擺脫，有明顯的痛苦體驗(yàn)，主動(dòng)求治。

1.強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，既而產(chǎn)生強(qiáng)迫性檢查行為。如出門(mén)后懷疑是否關(guān)好門(mén)窗、寫(xiě)信是否寫(xiě)錯(cuò)地址等，為此而反復(fù)檢查。

2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)思索，追根溯源，明知毫無(wú)意義，但無(wú)法控制，其思維經(jīng)常糾纏在一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上而不能擺脫，這一癥狀在青少年中才可以看到，如想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“為什么一加一等于二卻不等于三”。

3.強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)聽(tīng)到或看到某一觀(guān)念或某一句話(huà)，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀(guān)念或詞句。

4.強(qiáng)迫回憶：患者對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)出現(xiàn)，雖自知無(wú)此必要，但無(wú)法自控。有時(shí)強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫懷疑可同時(shí)出現(xiàn)，患者在強(qiáng)迫回憶時(shí)懷疑自己回憶有錯(cuò)又不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時(shí)患者表現(xiàn)為發(fā)呆，實(shí)際上是在想，若被打斷或認(rèn)為“想得不對(duì)”時(shí)，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現(xiàn)出煩躁、躲避人等退縮性表現(xiàn)。

第三篇：神經(jīng)癥 案例三

神經(jīng)癥

案例三

一般資料：羅某，女，48歲，公務(wù)員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況良好。高中文化，已婚。

求助者主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦慮不安近6個(gè)月，迫切希望求醫(yī)。求助者自訴：半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請(qǐng)離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請(qǐng)離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，沒(méi)有什么朋友，也沒(méi)有業(yè)余愛(ài)好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，幫時(shí)常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發(fā)作時(shí)間5~20分鐘不定，通常一個(gè)月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點(diǎn)不定，自己一個(gè)人在家時(shí)為多，也有發(fā)于坐車(chē)及就餐時(shí)。輕微發(fā)作時(shí)可自行緩解，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)需送醫(yī)院急診，但對(duì)癥處理后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過(guò)后，終日提心吊膽，擔(dān)心再次發(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，亦未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時(shí)常無(wú)明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨(dú)自一人在家。不發(fā)作時(shí)一切生活如常，并可以堅(jiān)持工作。

觀(guān)察了解到的情況：求助者獨(dú)自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學(xué)期間成績(jī)中等，與同伴關(guān)系一般。婚姻關(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，有一個(gè)女兒，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。工作經(jīng)歷平凡，沒(méi)有什么突出的業(yè)績(jī)，也沒(méi)有什么重大挫折。平時(shí)辦事認(rèn)真、刻板，說(shuō)話(huà)直來(lái)直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故現(xiàn)同事關(guān)系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場(chǎng)——家為主軸。不會(huì)打撲克，很少聽(tīng)音樂(lè)，不喜歡體育活動(dòng)。醫(yī)學(xué)檢查及心理測(cè)量：

心電圖、腦電圖、肝膽B(tài)超、肺部X線(xiàn)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。焦慮自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果：SAS粗分為56，標(biāo)準(zhǔn)分為70。根據(jù)案例描述回答下列問(wèn)題：

1、對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。答：對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理：

（1）童年生活經(jīng)歷：幼年身體健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；

（2）青少年期情況：求學(xué)期間成績(jī)中等，與同伴關(guān)系一般；（3）成年期情況：婚姻關(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場(chǎng)——家為主軸。

2、對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。答：該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：

（1）精神狀態(tài)：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦慮不安、極度恐慌。

（2）生理狀態(tài)：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。

（3）社會(huì)功能狀態(tài)：發(fā)作時(shí)需住醫(yī)院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作。求助者不能正常學(xué)習(xí)和工作，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

3、該求助者的主要癥狀是什么？

答：該求助者的主要癥狀是：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、伴焦慮學(xué)不安近半年。

4、本案例最可能的診斷上什么？診斷的依據(jù)是什么？ 答：（1）根據(jù)案例描述可知本案例最可能的診斷是焦慮性神經(jīng)癥。（2）診斷的依據(jù)如下：

①根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。求助者對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，自己也認(rèn)為有心理問(wèn)題而主動(dòng)前來(lái)就診，有主動(dòng)求醫(yī)行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒(méi)有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，無(wú)法正常學(xué)習(xí)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者得7分，可以診斷為神經(jīng)癥。

③焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經(jīng)癥。

5、對(duì)本案如何進(jìn)行病因分析？

答：該求助者出現(xiàn)精神問(wèn)題的原因可能是：（1）生物原因

求助者為女性，48歲，處于更年期；幼年身體健康，有兄妹間感情一般。（2）社會(huì)原因

① 半年前，由于機(jī)構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請(qǐng)離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，申請(qǐng)離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒(méi)有什么朋友，也沒(méi)有什么業(yè)余愛(ài)好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時(shí)間，故時(shí)常情緒緊張，焦慮不安。

②平素辦事認(rèn)真、刻板，說(shuō)話(huà)直來(lái)直去，不會(huì)轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。

③ 人際交往較少，朋友不多。

④ 缺乏家長(zhǎng)、教師、同學(xué)等社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助。⑤ 不會(huì)打撲克，很少聽(tīng)音樂(lè)，不喜歡體育活動(dòng)。（3）心理原因

①平素辦事認(rèn)真、刻板的性格是其急性焦慮易感性的人格基礎(chǔ)。② 求助存在內(nèi)心沖突，既怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)，又不甘心離崗?fù)损B(yǎng)。

6、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？ 答：對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：

（1）病程：3個(gè)月到1年為中程，評(píng)為2分。

（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分。

（3）社會(huì)功能：發(fā)作時(shí)需住院檢查和治療，不發(fā)作時(shí)一切如常，并可以堅(jiān)持工作，評(píng)為2分。

總分為7分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。

7、結(jié)合本案例，你認(rèn)為制定咨詢(xún)目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？ 答：根據(jù)本案例描述，制定咨詢(xún)目標(biāo)應(yīng)把握的原則如下：（1）與求助者說(shuō)明共同商定咨詢(xún)目標(biāo)。在確定首先解決的問(wèn)題時(shí)需要要求求助者與咨詢(xún)師共同參與配合。（2）正確判定求助者的期望與咨詢(xún)目標(biāo)的關(guān)系。（3）向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿(mǎn)足作為咨詢(xún)目標(biāo)。（4）向求助者說(shuō)明，咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。咨詢(xún)目標(biāo)的確立有時(shí)是一個(gè)過(guò)程，會(huì)隨著咨詢(xún)的不斷深入而有所改變。

8、心理咨詢(xún)過(guò)程中，使用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？

答：面質(zhì)技術(shù)是咨詢(xún)師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。

（2）激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。

（3）促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩飾的能力、優(yōu)勢(shì)。促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用。

（5）通過(guò)咨詢(xún)師的面質(zhì)給該求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。這一點(diǎn)是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。

第四篇：神經(jīng)癥的森田療法理論基礎(chǔ)及運(yùn)用

神經(jīng)癥的森田療法理論基礎(chǔ)及運(yùn)用

森田療法是由日本學(xué)者森田正馬教授于1918年所創(chuàng)立，主要用于神經(jīng)癥的治療，其中又以焦慮性神經(jīng)癥和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥效果最好，但不適用于抑郁明顯的病例。森田療法的理論基礎(chǔ)

森田認(rèn)為：①神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是疑病素質(zhì)，其表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求生欲望和內(nèi)省力，對(duì)自己心身活動(dòng)的狀態(tài)十分敏感，常為自己的健康擔(dān)憂(yōu)，這種人往往把人們司空見(jiàn)慣的某些正常生理反應(yīng)視為病態(tài)。②對(duì)神經(jīng)癥癥狀發(fā)展具有決定作用的則是精神交互作用，所謂精神交互作用，就是對(duì)于某種感覺(jué)，如果集中精力去注意它，此感覺(jué)就會(huì)變得敏感，如此更加使注意固著在這個(gè)感覺(jué)上，兩者進(jìn)一步交互作用，使這個(gè)感覺(jué)成為滾雪球般地越來(lái)越過(guò)敏的精神過(guò)程。由于精神交互作用形成癥狀之后，患者長(zhǎng)期被封閉在精神內(nèi)部沖突之中，自知有病，欲罷不能，內(nèi)心沖突日趨強(qiáng)烈，為此深感苦惱。在此種狀態(tài)下，極易引起預(yù)期不安、預(yù)期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鑒于以上過(guò)程，森田提出了“順其自然”的治療原則，即對(duì)自己的癥狀及情緒變化要完全服從，不要企圖抗拒，要以正常生活為目的去行動(dòng)，將當(dāng)前固著于自身的精神能量，改變方向使之轉(zhuǎn)向外界，從而擺脫精神內(nèi)部的沖突，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，癥狀即可隨之減輕，以致最終被祛除。

2森田療法的運(yùn)用：

森田療法的運(yùn)用，具體的實(shí)施步驟分四期。第一期：絕對(duì)臥床期，4～7天左右。隔離患者，拒絕會(huì)面、談話(huà)、讀書(shū)、吸煙以及其他所有安慰，除飲食和排便外，幾乎令其絕對(duì)臥床。在此期病人自然會(huì)有各種想法，尤其是對(duì)自身病癥的煩惱和苦悶。這樣可以使病情暫時(shí)加劇并難以忍受，對(duì)此，不必采取任何措施。然而，當(dāng)病人體驗(yàn)到任其痛苦、任其煩悶，對(duì)自己的癥狀聽(tīng)之任之的時(shí)候，卻出現(xiàn)了逐漸安靜下來(lái)的傾向，從此開(kāi)始寂寞感日益增強(qiáng)，自然而然地便產(chǎn)生了想起床干點(diǎn)什么的感覺(jué)。因此，此期也稱(chēng)無(wú)聊期。第二期：輕作業(yè)期，3～7天左右。仍然禁止讀書(shū)交際，晚間臥床時(shí)間限制在7～8小時(shí)，白天到戶(hù)外干輕工作，并開(kāi)始寫(xiě)日記，記述自己病情變化和治療體會(huì)。第三期：重作業(yè)期，7天左右。根據(jù)病人的軀體情況，盡量使其做些稍重的工作，如拉鋸、挖坑、田間勞動(dòng)等等，可以讀書(shū)，包括森田療法的啟蒙書(shū)。在此期間由于進(jìn)行強(qiáng)力工作，自然養(yǎng)成向外注意的習(xí)慣，體驗(yàn)到工作的愉快，培養(yǎng)忍耐力。第四期：生活訓(xùn)練期，1～2周，根據(jù)需要外出進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活，晚上回醫(yī)院居住，這也是出院準(zhǔn)備期。

3森田住院式治療，一方面可使病人從原來(lái)環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來(lái)，另一方面通過(guò)集體生活，與自己有同樣癥狀者接觸，以便互相了解，從原來(lái)認(rèn)為的只有自己所具有的“特殊癥狀”中解放出來(lái)。另外，病人們共同勞動(dòng)、娛樂(lè)，可使生活情緒外向化，逐漸養(yǎng)成順應(yīng)事物的態(tài)度，從自我中心的防御境況中超脫出來(lái)，像一切健康人那樣生活學(xué)習(xí)。

4森田療法具有東方文化的特點(diǎn)，在日本己被確認(rèn)為治療神經(jīng)癥的最佳方法。我國(guó)現(xiàn)有l(wèi)3億人口，神經(jīng)癥的患病率達(dá)22‰ 以上，可見(jiàn)罹患人群之眾多。今后隨著國(guó)內(nèi)心理治療工作的進(jìn)展，森田療法必將產(chǎn)生重大影響。

第五篇：神經(jīng)癥與人的成長(zhǎng)讀后感

弗洛伊德分出本我自我超我三個(gè)層次，卡倫·霍妮也有自己的分法：理想的自我(完美卻不可能達(dá)到的自我)、實(shí)際的自我(被貶低的沒(méi)有得到充分發(fā)展的自我)、真實(shí)的自我(經(jīng)過(guò)努力后可能達(dá)到的自我)，神經(jīng)癥與人的成長(zhǎng)讀后感。我過(guò)去渴望像佛祖一樣理解一切人、愛(ài)一切人，這種無(wú)視人類(lèi)自身局限性、對(duì)理想的自我的妄念，反而阻礙了真實(shí)的自我的成長(zhǎng)，并且，因?yàn)槔硐氲淖晕沂遣豢赡苓_(dá)到的，我處處用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量自己，反而帶來(lái)深重的自我貶低自我譴責(zé)與自我憎恨，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是creep情結(jié)，全面否定自己。因此，別人對(duì)我的欣賞、認(rèn)可等只能讓我不安。“他是他的被抑制的自我。這種自我貶低是由強(qiáng)有力的禁忌來(lái)維持的，這種禁忌不準(zhǔn)許他逾越他為自己規(guī)定的狹窄的范圍。”別人夸我一句，我就暗自罵自己十句，以求平衡；別人罵我一句，各么我就更加名正言順地貶低自己了。同時(shí)，還自以為是對(duì)自己高要求，取得道德上的優(yōu)越感(“殉難者的榮耀”，雖然我其他地方比不過(guò)別人，但至少在自卑這一塊。)，旁人也容易把這種自我否定誤解為謙遜。但實(shí)際上，這是帶有強(qiáng)迫性質(zhì)的神經(jīng)癥的根源，它并不具有任何建設(shè)性，這種劇烈而持久的內(nèi)耗，耗去了人太多的精力，以至于喪失了發(fā)展自我的動(dòng)力，而我一直以來(lái)都沒(méi)有意識(shí)到它的破壞性有多大。我甚至沒(méi)有真正同情過(guò)自己(真實(shí)的自己)，有的不過(guò)是在痛苦中“自憐的扭動(dòng)”。

當(dāng)神經(jīng)癥的自尊(即一方面無(wú)限美化理想的自我，并把自己的弱點(diǎn)美化為美德，一方面因達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)而憎恨實(shí)際的自我，這種憎恨有時(shí)以外表化的形式表達(dá)出來(lái)，于是患者變得憤世嫉俗，藐視一切價(jià)值觀(guān))和真實(shí)的自我產(chǎn)生沖突時(shí)，人們會(huì)依據(jù)自己的性格和早年經(jīng)歷，選擇不同的應(yīng)對(duì)方式，而不論選擇哪種(其實(shí)不應(yīng)該說(shuō)種類(lèi)，因?yàn)榫襁h(yuǎn)比我們想象的更復(fù)雜，它通常采取幾種方法加以混合，所以準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)應(yīng)該稱(chēng)為傾向，即哪種解決辦法占主導(dǎo)地位。)，其出發(fā)點(diǎn)都是在于自我保護(hù)，使處于夾縫中的真實(shí)的自我不至于崩潰，但這種保護(hù)往往帶來(lái)毀滅性的后果，就像瑪麗·雪萊筆下的弗蘭肯斯坦一樣。這三種傾向分別是：傲慢-報(bào)復(fù)型、自我謙避型和超脫型，各自對(duì)應(yīng)三種解決方法，即反抗、順從和逃避。

拿我自己來(lái)說(shuō)，我是以超脫型為主導(dǎo)人格兼有自我謙避傾向的那種。超脫型看起來(lái)蠻好的哦，很有智慧與世無(wú)爭(zhēng)的樣子，但這并不是那種真正健康的通透的超脫，而只是為了保全真實(shí)的自我，以退出內(nèi)心戰(zhàn)場(chǎng)同時(shí)退出積極的生活為代價(jià)，結(jié)果在外表上給人以?xún)?nèi)心平靜的假象。因此這種與世無(wú)爭(zhēng)是個(gè)收縮的、限制的過(guò)程，是使生活和成長(zhǎng)停頓的過(guò)程。

超脫型神經(jīng)癥人格的兩大特征，其一是“他成了自己和自己的生活的旁觀(guān)者”(這就是我為什么如此迷戀用第三人稱(chēng)來(lái)敘述自己的生活，到后來(lái)甚至在想到自己的時(shí)候，率先冒出來(lái)的詞竟是“她”！而我還暗自為能冷靜地觀(guān)察剖析自己而得意，其實(shí)這正是和真實(shí)的自我漸漸疏遠(yuǎn)的表現(xiàn)。我觀(guān)察生活，但并不愿積極地參與生活。)第二個(gè)特征則是“缺乏取得成就的任何認(rèn)真的努力，而且對(duì)作出努力抱有反感”(對(duì)我來(lái)說(shuō)，自發(fā)地努力去做一件事情，是高看自己的表現(xiàn)，也是自私的；只有在被他人“脅迫”的狀態(tài)下，我才能為自己的努力找到理由，但同時(shí)我又反感一切強(qiáng)制性的東西，于是常在一段時(shí)間的努力之后陷入僵局，而我僅以為這是沒(méi)有靈感的緣故，讀后感《神經(jīng)癥與人的成長(zhǎng)讀后感》。)

經(jīng)過(guò)近一步分析，我們找到了與世無(wú)爭(zhēng)的本質(zhì)：對(duì)愿望的限制。這正是我長(zhǎng)久以來(lái)著力于發(fā)展并反復(fù)用來(lái)說(shuō)服自己的理論啊--對(duì)別人抱有期待是自私的，不應(yīng)該強(qiáng)加給別人任何東西，因此這是一個(gè)強(qiáng)迫性的交易：我“必須”不對(duì)任何人抱有期待，所以別人也“必須”不對(duì)我抱有任何期待。“表面上并不苛求的超然的人也會(huì)堅(jiān)持一個(gè)要求，即：不要?jiǎng)e人打擾。他感到他無(wú)所求于人，因此他有權(quán)利不讓別人來(lái)管他，無(wú)論他有什么危險(xiǎn)。'不要?jiǎng)e人打擾'通常的含義是不要?jiǎng)e人批評(píng)、不要?jiǎng)e人對(duì)自己抱有期望、不想努力--即使努力是為了他自己的好處。他可能走向另一極端，就此對(duì)生活變得過(guò)分謹(jǐn)慎…這并不意味著他放棄了他的要求。相反，他不想再一次認(rèn)識(shí)到他的要求不起作用。”

分析了那么多(我純粹是給自己一個(gè)交代，看官可以無(wú)視上面冗長(zhǎng)的胡話(huà))，那么卡倫·霍妮的理論到底真正打動(dòng)我的是哪里呢?畢竟我過(guò)去精神分析類(lèi)的東西也稍稍看過(guò)一點(diǎn)，看的時(shí)候就迫不及待比照著描述把自己往里面套，套完之后就不了了之，覺(jué)得自己更了解自己了(謬矣謬矣)，但并不打算做任何改變(這恰恰說(shuō)明我還沒(méi)有找到真實(shí)的自我)。如果單單只是分析準(zhǔn)確的話(huà)，有些星座分析看看也很準(zhǔn)的，又有什么區(qū)別呢?事實(shí)上任何人都能從一個(gè)籠統(tǒng)的描述里找到和自己相對(duì)應(yīng)的那部分。卡倫·霍妮理論的核心，在于她認(rèn)為人是有渴望成長(zhǎng)的愿望的，就像一顆種子，天生就想要發(fā)芽一樣。如果說(shuō)過(guò)去的精神分析師像神一樣，試圖把一些能夠讓患者更好地適應(yīng)社會(huì)、能夠較正常地生活下去的方法灌輸給患者(這往往在表面上看起來(lái)患者是“正常”了許多，但實(shí)際上內(nèi)心沖突并沒(méi)有得到根除，只是在更深更隱秘的地方躲藏起來(lái)，結(jié)果創(chuàng)傷一輩子都在默默蠶食患者的內(nèi)心)；而卡倫·霍妮一派的精神分析師則相信患者本身有成長(zhǎng)的要求，他們做的只是把真實(shí)的自我引導(dǎo)出來(lái)。事實(shí)上就像正常人要變瘋絕非易事，精神病人要康復(fù)也是困難重重的，因?yàn)樗麄冊(cè)趦?nèi)心深處往往拒絕“正常”，他們現(xiàn)在的狀態(tài)是多年以來(lái)自身反復(fù)磨合出的一套應(yīng)對(duì)沖突的辦法，雖然痛苦但他至少掌握得很好，變成一種熟能生巧的習(xí)慣，他們害怕精神分析師將把他們改造成面目模糊的所謂“正常人”，正是這種恐懼抵御了他們做出努力的決心。并且，患者往往渴望“頓悟”似的，一次性根除所有問(wèn)題，豁然開(kāi)朗的解決方法，但事實(shí)上，這是不可能的，一個(gè)人養(yǎng)成他的性格、他的內(nèi)心運(yùn)作機(jī)制用了那么多年，要改變它自然要付出更大的努力，而真正的改變是潛移默化不可察覺(jué)的。卡倫·霍妮并不打算告訴患者怎樣才是正確的、怎樣才是正常的，她只是引導(dǎo)出患者真實(shí)的自己，讓它自己做出決定，要生長(zhǎng)成怎樣的植物，開(kāi)出怎樣的花朵。正像她自己說(shuō)的“弗洛伊德沒(méi)有看到人類(lèi)身上的建設(shè)性力量，還否認(rèn)人類(lèi)有真誠(chéng)的品質(zhì)…弗洛伊德哲學(xué)從深層意義看是悲觀(guān)的。我們的哲學(xué)雖然承認(rèn)神經(jīng)癥中的悲劇因素，卻仍屬樂(lè)觀(guān)的。”

一個(gè)喜歡的小段子，從《女孩閑念》上看來(lái)的(一本模仿《懶人閑思》的維多利亞無(wú)名女性寫(xiě)的小書(shū))：她家的兔子死了，她給兔子做了個(gè)墳，上面種了一棵卷心菜，為了提醒它，它錯(cuò)過(guò)了多么美好的東西。那些在神經(jīng)癥中痛苦掙扎卻不自知的人，那些精神崩潰發(fā)瘋死去的人，那些在絕望中自殺的人，也應(yīng)該有人去提醒他們，他們錯(cuò)過(guò)了多么美好的東西。

最后引一段胡適的話(huà)，前兩天和人聊天時(shí)候突然想起來(lái)的，后來(lái)細(xì)細(xì)咀嚼，越來(lái)越喜歡，而且和卡倫·霍妮的理論暗合。“昨日種種，皆成今我，切莫思量，更莫哀。從今往后，怎么收獲，怎么栽。”已經(jīng)發(fā)生的事不要過(guò)于糾結(jié)，不然也是一種內(nèi)耗，也不要后悔，重要的是你今后想成長(zhǎng)為怎樣的人。后一句“從今往后，怎么收獲，怎么栽”，我以前一直膚淺地以為這是破罐子破摔后的功利主義，現(xiàn)在方然省悟，這句話(huà)講的是，你想要成為一個(gè)怎樣的人，就要付出相應(yīng)的努力，人就是這樣慢慢成長(zhǎng)的。