第一篇：腎內科實習心得體會（范文模版）

腎內科實習心得體會

實習,是一種期待,是對自己成長的期待,是對自己角色開始轉換的期待,更是對自己夢想的期待;實習，也有一份惶恐,有對自己缺乏信心的不安,有對自己無法適應新環境的擔憂,更有怕自己會無所適從的焦慮.2010年6月27日，我帶著一份希翼和一份茫然來到了阜陽市第一人民醫院，開始了我十個月的實習生涯.從此,我的身份將從一個學生變為了一個實習護士,生活環境將從學校轉為醫院,接觸的對象將從老師、同學轉變為醫生、護士、病人，對于這三大轉變。

我實習的第一個科室是腎內科。那天我們早早的來到了科室報到，護士長帶著我們了解一下科室的環境，給我們講解了實習工作中的注意事項，讓我認識到了護士工作要細心，謹慎而且要遵守無菌原則和三查七對。進治療室必須帶口罩，器械要定期消毒，換水時一定要對準姓名，床號。

上崗前三天，帶教老師先讓我們看看，最后老師就讓我們自己去給病人扎針，于是我們就兩人一組，端著治療盤就下病房了，剛開始有的病人不相信我們的技術，最后就放心讓我們扎了。為了能一針見血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎靜脈針這一方面，我給自己打95分，因為我失敗了4次，不過我越挫越勇。呵呵。。同時在配藥這方面，不僅要對準姓名 床號，藥名，更要遵守無菌原則，對于一些易過敏的藥物，還要給病人做皮試等。

在腎內科有好多尿毒癥患者，原發性腎病綜合征等，我知道了遇到這樣的問題該如何做好護理措施。并且要關心患者。還學到了一些輸液扎針的技巧，做腹膜透析，配藥液，做皮試，測量血壓等。在實習期間，我們小組的同學不僅認真學習各項操作而且還團結。對其他學校的同學也很友好。

在腎內科的實習已經結束，在腎內科學到得知識將為我在下面的科室操作中做了鋪墊。

在以后的實習工作中我會更加努力 認真的去做事，爭取做的更好。

第2篇與“腎內科護士工作心得”相關的文章：

《護理見習心得 》今年暑假，我懷著無比興奮的心情來到武漢市第一醫院，開始了我為期2周的護理實習生涯!當我拿著實習報告踏進第一醫院的門檻時，心理感到特別激動，因為從今天開始，我將會以一名白衣天使的身份在醫院里實習。于是我找到了醫院的護士長陳蔚，和她說明了情況后，陳護士長欣然的接受了我的請求，同意我在醫院里實習2個星期，并把我安排到腎內科!實習的第一天早上，我早早的來到醫院，那時8點交***還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點鐘，醫生和護士門準時交***，值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告，然后各個管床醫生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫囑，并且按照醫囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現。

下午，醫生們為14床的病人開了一個討論會，我也靜靜的來到那里，認真的聽他們的討論，并把要點都記了下來。不知不覺就已經到了下班的時間了。回到宿舍，我總結了今天的收獲和疑問，覺得今天真是過到好充實啊!接下來的1天，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主任做了8次報告，包括：

一、醫院概況簡介。

二、學生管理的有關規定。

三、治安管理的一般常識。

四、醫德醫風教育。

五、醫療文書的書寫。

六、有關護理知識的講解。

七、院內感染的講座。

八、手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基矗

〉所系，性命相托!這是我們醫學生的的誓言。在這10天里，我明白了作為一名醫學生的神圣，我們是病人的天使。為此，我們應不惜一切的為病人著想，盡量為病人做到鞠躬盡瘁。這次實習是我們作為醫學生的第一次社會實踐，也為我們的以后走上社會打下了堅實的基礎!總之，我覺得這次的暑期實習對我們在校的醫學生來說是必不可少的，因為它比僅可以提高我們的專業水平和技能，同時也能提高我們的社會交際能力，為我們以后能更好的適應社會打下基矗這短短的幾天實習經理使我對護士這一職業有了更多的理解和尊重，讓我看到了護士這一職業光環下的艱辛和奉賢精神!

第二篇：腎內科實習心得體會.

腎內科實習心得體會

腎內科實習心得體會在腎內科是學到、見識到很多東西的。感覺心情是由壞慢慢變好的——

腎內科：史偉主任、何厚生主任醫師、馮仲林主治醫師（教秘）、胡永瑋（研三）、潘光標醫師（后兩個是我帶教）。

在腎內科兩周，都沒見到史主任，這位大內科主任真是難睹真顏啊！胡師兄研三要準備畢業答辯，帶我一個星期，就把我丟下了——教了我一個知識：腎綜。然后是潘醫師帶我，是搞血透的。省醫的血透中心在廣東省是最大的，在全國也是前三。難怪史大主任會坐到省醫的大內科主任。

在神內科，第一個星期二，稱為腎穿日，是我值班。意味著：我要監測下午8個腎穿病人的血壓：前三個小時半小時一次，后三個小時一小時一次，一共9次。也就是說，那一天，2010-03-30，我從下午14：30——21：00，在科室里不停地測血壓，六個半小時內測了72個血壓，記錄在表格上，看有沒有太高或太低，或波動太大。有一個老伯的血壓飚到180/110mmHg，給了降壓處理。

值班這一天的血糖也是要值班實習醫師測的。腎內科的病人腎病合并糖尿病（或糖尿病腎病的病人）很多，每天要測十幾個病人，并且都是qid。第一個星期二晚餐前的那次是艷霞幫忙測的——兩個同學在同一個科實習很多事都可以照應啊。

腎內科的驗單：肌肉——肌酐，蛋白質——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝臟中生成，經腎小球濾過后，98%經腎小管重吸收回血液，服用碳酸氫鈉堿化尿液后，尿酸解離增加，經尿排出增多——降尿酸。尿酸高會導致痛風。各種肉類的燉湯都是高嘌呤飲食，會導致高尿酸血癥；豆腐也會加重痛風！）

1、關于血肌酐Cr和血尿素氮BUN的臨床意義——都是評估腎臟功能的，更確切的說是評估腎小球的濾過功能的！

人體在不劇烈運動、飲食也不特別葷的情況下，血肌酐的生成是比較穩定的（恒速生成），血肌酐經腎小球濾過后，腎小管基本不重吸收也不分泌肌酐——當肌酐在血中蓄積，血肌酐升高，意味著腎小球濾過肌酐的能力下降——所以，血肌酐的濃度能夠很準確的反映腎小球的濾過功能GFR。

而血尿素氮有30-40&經腎小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。

2、腎小球——濾過功能（腎小球率過濾GFR）；

腎小管——重吸收功能——尿液的濃縮功能。尿液的濃縮功能比稀釋功能更重要！當尿液的濃縮功能下降時，就會出現尿頻，夜尿，低比重尿。尿比重參考范圍是1.015-1.025，晨尿的比重一般大于1.020。當尿常規發現尿比重降低時，如果又有上述癥狀，就意味著腎臟的濃縮功能降低，從組織學水平上講，就是腎小管的重吸收功能下降——這是腎小管疾病的表現。

3、濾過膜的三層結構：毛細血管內皮細胞窗孔（阻止血細胞濾過）；基底膜GBM（帶有大量負電荷）；足突裂孔膜（最后一道關口）。

選擇性蛋白尿——電荷屏障破壞——白蛋白（中分子，帶負電荷，濾過膜的負電荷消失，導致白蛋白大量漏出）——是腎病綜合征的一個典型表現！

非選擇性蛋白尿——腎小球毛細血管球嚴重損害，包括大分子蛋白（如免疫球蛋白Ig，補體蛋白C3）在內的各種大、中、小分子蛋白均漏出。

4、FSGS：局灶性節段性腎小球硬化（這是七版教材中的名稱，隸屬于腎綜。臨床上一般簡稱為：據早節段硬化性腎病），腎穿時取材要多一點，太少，陰性率很高的。

FSGS的病理改變：腎小球萎縮，腎間質纖維化，足突廣泛融合，與GBM分離。

治療一般是GC+細胞毒藥物。

5、繼發性腎臟病：

高血壓病的腎損害

糖尿病腎病（糖腎）

狼瘡性腎炎

乙型肝炎病毒相關性腎炎（乙肝腎）

高血壓在腎內科也是很常見并且很頑固的——難治性高血壓（一般降壓藥都是3聯到5聯，并且用到極量）。神內科把高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓。

良性高血壓：就是一般的最常見的原發性高血壓，血壓未控制好，經5-10年發生良性腎小動脈硬化（入球小動脈玻璃樣變），導致動脈管腔狹窄，腎實質血供減少，繼發缺血性腎實質損害。因為腎小管對缺血更敏感，所以臨床首先出現腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）。

惡性高血壓=高血壓急癥

腎內科的惡性高血壓和心內科的高血壓急癥是等同的，因為它們的概念是一樣的：舒張壓大于或等于130mmHg；出現靶器官的損害（心、腦、腎、眼底改變）。

另外，心內科的高血壓次急癥是指：僅舒張壓大于或等于130mmHg而無明顯靶器官損害。

在腎內科強調惡性，是因為舒張壓如此高，腎臟損害突出，會發生惡性腎小動脈硬化——病理改變：腎小動脈呈纖維素樣壞死，成同心圓排列，血管切面呈洋蔥皮樣外觀。腎功能進行性惡化，數周至數月出現少尿，進入終末期腎臟病（腎衰竭、尿毒癥）。

糖尿病腎病分五期：

Ⅰ期：糖尿病初期（腎小球高濾過，GFR增高——滲透性利尿，尿比重是增大的）；

Ⅱ期：腎小球開始出現結構性（器質性）損害，出現運動性（應激性）蛋白尿；

Ⅲ期：早期腎病（DN），出現持續性尿白蛋白升高（高選擇性蛋白尿）；

Ⅳ期：臨床腎病期——進行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR下降，出現腎小球硬化；

Ⅴ期：尿毒癥期——多數腎單位閉鎖，血肌酐升高，高血鉀，稀釋性低鈉。

糖腎早期是由于血流動力學異常——腎小球高灌注（GFR升高、腎血漿流量過高，腎小球負荷過重）——有點像慢性腎衰竭的發病機制（病理生理）。

糖尿病腎病的病人做腎穿的價值是不大的，一般都不建議做腎穿，風險比較大，而且腎穿結果對于治療上沒什么幫助——還是控制好血糖。

降糖藥中磺脲類（促泌劑）對腎功能損害較小，或者說腎功能不好的病人首選：糖適平（格列喹酮），因為這個藥80%經肝臟代謝，經膽汁排泄；相反對于肝功能不好的病人（消化科），則首選：瑞易寧（格列吡嗪：80%經腎排泄）；那么，對于不清楚肝腎功能哪個不好的時候，為保險起見，首選亞莫利（格列美脲），因為這個藥在肝腎是四六開的。可見臨床的知識是很細微的，只有在臨床才能切身體會——在學藥理學時哪里會考慮這些呢！

SLE: 單純性——單用GC；

有靶器官損害：GC+免疫抑制劑。

SLE有腎損害 Ⅰ型：系膜輕微病變型狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎分六型：

Ⅰ型：輕微病變型

Ⅱ型：系膜增生性

Ⅲ型：局灶性 A（活動性病變：局灶增生性）、C（慢性不活動性：局灶硬化性）

Ⅳ型：彌漫性 節段性/球性 ； 增殖性/硬化性

Ⅴ型：膜性 基底膜增厚，腎小球上皮側免疫復合物沉積

Ⅵ型：終末期硬化性狼瘡性腎炎 90%以上腎小球球性硬化，無活動性病變。

一般Ⅰ型和Ⅱ型單用GC；Ⅳ型和Ⅴ型要GC+免疫抑制劑。

乙型肝炎病毒相關性腎炎（乙肝腎）

在使用GC和免疫抑制劑的同時要進行抗乙肝病毒治療。因為GC會使機體的免疫力降低，潛伏在肝細胞中的乙肝病毒很容易活動，導致病毒載量突增，引起肝損害，甚至慢性肝炎急性加重，加重腎臟病，惡化病情。

乙肝腎的選藥：專家共識還是首選賀普丁（拉米夫定）——5年耐藥率是30%，因此，每三個月要測一次HBV DNA定量；博路定（恩替卡韋）：10年耐藥率為3%（何主任認為是因為這個藥用的比較少（很貴啊，還未納入醫保），用多了，耐藥率也會升上來）

血液科的師姐也曾經傳授給我一個從主人那里得到的臨床經驗：血液病（尤其是白血病、淋巴瘤）同時合并乙肝病毒攜帶的病人，在使用美羅華（CD20單抗：利妥昔單抗）的時候，要同時使用抗乙肝病毒藥物。因為美羅華抑制甚至殺死B細胞，導致機體免疫功能下降，乙肝病毒此時很容易反彈，導致病毒載量突增，肝炎+血液病很可能導致病人不治。

ps：CD20抗原位于前B和成熟B淋巴細胞，但在造血干細胞，后B細胞，正常血漿細胞，或其他正常組織中不存在。該抗原表達于95%以上的B淋巴細胞型的非何杰氏淋巴瘤。利妥昔單抗與B淋巴細胞上的CD20結合，并引發B細胞溶解的免疫反應。

6、最后說一下腎內科的兩個新藥吧（免疫抑制劑）：

他克莫司膠囊：普樂可復、FK-506——大環內酯類，強效免疫抑制性；

FK不能與環孢素CsA合用：FK會增加CsA的半衰期，出現協同/累加的腎毒性；二者均由肝細胞P450系統代謝。

驍悉：嗎替麥考酚酯（腎內科都說“小C”——諧音，我很久都一頭霧水）

百度上的適應癥：驍悉可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排斥反應，驍悉可與環孢素和腎上腺皮質激素同時應用。

每個星期五上午都是王主任查房，是個女教授，查房很有型啊！查房時結合病人病情講解理論知識講的很透徹，旁征博引，又充滿人文關懷。跟著查房簡直是一種享受，每次一般從九點查到12點多，查完一半的病人。第一個星期五，我剛聽了一會兒教授的查房，老總就叫我下去做手術：前臂動靜脈造瘺術，用于3個月后的血液透析。將手背靜脈結扎離斷后端側吻合到橈動脈上，老總戴著放大鏡（放大3-5倍）進行血管吻合，手法很厲害啊。我在那兒當助手，真是大開眼界！一直做到中午13：20。

第二個星期天，腎內科實習的最后一天，是我值班。其實呢，值班也是一件很舒服的事——那一天，我九點起床，來到科室，也沒啥事，到了快11點，就開始測血糖，測完血糖，師姐已經下去把三個人的飯打上來了——真是太感動了啊（不僅僅是因為有免費的午餐啊，更主要是以前即使是有飯吃，也是我下去幫值班醫師打包的呀，有時要打好幾個包，兩手拎著，有幾次門衛大哥還以為我是送外賣的！囧）吃完中飯，沒啥事，看看報紙新聞，困了，睡個午覺，兩三點起床，看看書，快5點時，測個血糖，測完血糖，師兄已經叫了3個人的外賣——真是爽啊，又看報紙，等著吃飯，吃完飯，看看今天新收的病人，寫寫交班記錄。不知不覺，21點要到了，又測血糖，測完后就沒事了。沒事聽師兄師姐聊天。困了就睡，早上6：30起床，刷洗一下，又測血糖，測完，師姐的早餐又買好了，相當豐盛。在腎內科交完班，我就全面完整地結束了腎內科的實習。帶著美好充實的心情，匆匆趕往英東樓——心內科。

第三篇：XX年腎內科實習心得體會

XX年腎內科實習心得體會

腎內科應用的臨床技術很少，只能涉及到尿管護理、灌腸、透析管的護理，并不是一些大的操作，下面聘才網小編為大家帶來XX年腎內科實習心得體會，歡迎閱讀。

我進這個科室見習的第一天起，我就決定要虛心好學，腎內科是一個重要的科室，面對的病人要么病情復雜，要么治療周期長，腎內科主要以腎功能衰竭病人多見，需要透析來維持生命。

在腎內科，每日任務：查房-抄醫囑-寫病程-收新病人時寫大病歷-造瘺術助手--值夜班時幫代繳老師觀察病人病情。感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價值鑒別點，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因為它是顯示三個月前的肌酐水平。⒌電解質：慢性呈現低鈣高磷，急性基本無表現。查房其實也特別重要，在查房過成中我們應注意：⒈長期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)⒉腎萎縮時，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)⒋男性尿路感染較少，尿白細胞升高，大部分考慮急進性腎炎及間質性腎炎。⒌腎穿三天內，應注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

在科室的見習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，醫學教.育網搜集整理能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，其中不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

其實學到的很多，不止這些，我不僅學到了很多臨床經驗，也學到怎樣和人相處，我相信我在下一個科室會更加虛心學到更多的知識。加油!

當我進這個科室的第一天起，我就決定要虛心好學，腎內科是一個重要的科室，面對的病人要么病情負雜，要么治療周期長，腎內科主要以腎功能衰竭病人多見，需要透析來維持生命。

在腎內科，每日任務：查房-抄醫囑-寫病程-收新病人時寫大病歷-造瘺術助手--值夜班時幫代繳老師觀察病人病情。

感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價值鑒別點，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因為它是顯示三個月前的肌酐水平。⒌電解質：慢性呈現低鈣高磷，急性基本無表現。

查房其實也特別重要，在查房過成中我們應注意：⒈長期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)⒉腎萎縮時，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)⒋男性尿路感染較少，尿白細胞升高，大部分考慮急進性腎炎及間質性腎炎。⒌腎穿三天內，應注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

其實學到的很多，不止這些，我不僅學到了很多臨床經驗，也學到怎樣和人相處，我相信我在下一個科室會更加虛心學到更多的知識。

在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

第四篇：腎內科實習小結

時刻記住，你不是實習生，是住院醫師。

這是進腎內科，我的帶教老師周老師給我的第一句話，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜測接下來會是什么科室，接下來會是什么老師，享有“小靈通”稱號的我，自然搜索到了第一手資料，周老師NO1，只是我沒想到，她真的成了我的帶教老師。

剛進腎內，大家伙就遇到了分管臨床教學的周老師，還在我處于沒睡醒的當口，周老師欽點我一個人，成了她的學生，不為別的，就因為我是成都醫學院的，就因為她覺得我看上去挺干練。出來實習這么久，這還是第二次，聽到同一所醫院，第二位老師夸我們學校，真的很自豪，自豪的同時，自然鴨梨來了，不能給師兄師姐們丟臉。

腎內科這邊屬于VIP醫院，一切自動化辦公，省去了我手寫病程的麻煩，而且這套醫生工作站跟軍總那邊沒差別，所以沒半天也能算個得心應手，剛學會了這套系統，周老師就給我說了開篇所說的那句話。

每日任務：查房-醫囑-病程-收新病人時寫大病歷-造瘺術助手-修改另兩位進修老師，所帶實習同學所寫的病程-值夜班時收新病人及測血糖-值夜班后的向主任匯報當班病人情況。

比起外五，累很多，不過周老師特負責，每到夜班，就拉著我給我梳理腎內科知識及帶我一起檢查當日所開醫囑，講了之后，夜班過后看書，記得牢固，也有不小收獲。

一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：

⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現更多

⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。

⒊腎臟大小：正常10*5*4，最具價值鑒別點，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因為它是顯示三個月前的肌酐水平。

⒌電解質：慢性呈現低鈣高磷，急性基本無表現。

二、查房所得：

⒈長期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成(加用血栓通)

⒉腎萎縮時，濾過膜間隙縮小，無蛋白尿。

⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服((右旋糖酐鐵片+葉酸片)+重組人促紅素注射液)

⒋男性尿路感染較少，尿白細胞升高，大部分考慮急進性腎炎及間質性腎炎。

⒌腎穿三天內，應注意腎周有無血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

第五篇：腎內科實習自我鑒定

腎內科實習自我鑒定

時間過得真快，轉眼為期十個月的實習生活已經完畢，腎內科實習自我鑒定。實習是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗奮心得體會亦不少，下面為我對本次實習的自我鑒定：

我在上海市第八五醫院實習，按照學校和醫院的要求和規定，我分別到了消化內科、腎內科心內科骨腦內科、泌尿整形內科、大外.婦科等七個科室學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規張制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工做崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐 在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工做的能力，凍斷培養自己全心全意為人民效勞的崇高思想和良好的職業道德，經過十個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化雁棠正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處置，自我鑒定《腎內科實習自我鑒定》。較好地完成了各科室的學習任務，未發生任何醫療差錯和醫療事故.總之，我對自己實習期間的表現是較為滿意的，同時我對自己未來的工做也充滿了信心，也誠摯希翼大家能給我提更多寶貴。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬列主義毛澤東思想，鄧-小-平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，醫學教.育網搜集整理能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。