第一篇：腹部外科術(shù)后疼痛的護理體會.

腹部外科術(shù)后疼痛的護理體會

腹部外科術(shù)后疼痛的護理體會

術(shù)后疼痛是機體對疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，為此，我們對腹部外科手術(shù)后患者加強了心理護理，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，有效地減輕了患者術(shù)后的疼痛。現(xiàn)將護理體會報告如下。腹部外科術(shù)后疼痛常見原因

腹部外科術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷和各種導(dǎo)管插入或因傷口周圍肌肉痙攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關(guān)，也與個人對疼痛的感知程度，人的情感反應(yīng)，以及病人性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會層次、過去對疼痛的體會等有關(guān)。病人年齡越小，對疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差;性格外向，有一定文化素質(zhì)的病人更容易表達(dá)對疼痛的主觀感受。護理體會

2.1 做好術(shù)前宣教，加強心理護理

2.1.1 術(shù)后疼痛心理護理的意義 疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。傷害性刺激作用于機體引起一系列的痛覺反應(yīng)，個體對傷害性刺激的反應(yīng)有差異并有強烈的感情色彩，表現(xiàn)出一系列的軀體運動反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，同時伴隨著復(fù)雜的心理活動。實驗證明，人的大腦能夠產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，現(xiàn)已檢測出的腦啡肽、強啡肽類物質(zhì)已有幾十種，它們與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生。心理護理的原理就是激發(fā)機體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，因此術(shù)后疼痛的心理護理有著重大的意義。

2.1.2 術(shù)前耐心勸導(dǎo) 根據(jù)患者的心理特點，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，讓患者了解有關(guān)疼痛的知識和緩解辦法，使患者認(rèn)識術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取預(yù)防性措施，解除不必要的顧慮，正確對待手術(shù)。

2.1.3 建立良好的護患關(guān)系，尊重患者的人格 主動詢問，相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感。

2.1.4 分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力 可以采用視覺分散法，如看書看報;聽覺分散法，如聽音樂，以及觸覺分散法，如親人的撫摸等。每個人的性格及以往經(jīng)歷不同，都會選擇一些方式來適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

2.2 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

2.2.1 術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化，采取預(yù)防性措施 指導(dǎo)患者盡量避免壓迫傷口部位，咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變體位時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。

2.2.2 硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛 病人硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意。使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)注意觀察病人有無惡心及尿潴留，注意監(jiān)測血壓、脈搏、面色，觀察呼吸頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制發(fā)生。討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及麻醉醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理中，將病人作為一個完整的人，加強術(shù)后心理護理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，并為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整及整體康復(fù)創(chuàng)造條件。

第二篇：外科腹部損傷病人的護理

腹部損傷病人的護理

臨床案例

男性，48歲，餐后1小時，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查顯示膈下有游離氣體。

1、初步的診斷是？

2、主要的護理診斷是？護理措施是？ 概述

腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。腹部損傷可分開放性和閉和性兩大類。分開放性損傷腹璧有傷口，多拌有內(nèi)臟損傷，閉合性損傷體表無傷口很難判斷是否伴有內(nèi)臟損傷。病因

開放性損傷多由刀刺、槍彈等引起，閉合性損傷常為高處墜落、擠壓、車禍、拳打足踢等鈍性暴力所致。臨床表現(xiàn)

肝、脾、胰、腎等實質(zhì)性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但伴有膽汁或胰液等滲入腹腔是出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，腎臟損傷時出現(xiàn)血尿。

胃腸道、膽、道膀胱等空腔臟器破裂時，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時，腹膜炎體征出現(xiàn)得比較晚，程度較輕，但造成的細(xì)菌污染嚴(yán)重，有時可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。處理原則及護理措施 術(shù)前觀察及護理

（1）迅速安置好患者，不隨便搬動，以免加重傷情，每30～60min測BP、P、R各1次，并記錄。嚴(yán)密觀察患者神志，注意有無口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。

（3）嚴(yán)密觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。（4）加強與患者的溝通，關(guān)心安慰患者，做好心理護理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使隔肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，休克病人取休克臥位。（6）禁食、胃腸道穿孔的病人必須胃腸減壓

（7）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前藥物過敏試驗及配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮。根據(jù)病情需要放置胃管及尿管。

術(shù)后護理

3.1 生命體征觀察 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，嚴(yán)密觀察有無腹腔內(nèi)出血。如有意外，及時通知醫(yī)生，及時處理。

3.2 做好引流管的護理 妥善固定腹腔內(nèi)引流管，保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊堵塞，并隨時注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。

3.3 加強基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)患者取半臥位，進(jìn)行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協(xié)助危重患者翻身以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對留置尿管者，要加強尿道護理，防止逆行感染。

3.4 對癥護理 對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)后需禁食，留置胃管行胃腸減壓可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

3.5患者消耗顯著，因此，要加強靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持治療。消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴(yán)格記錄嘔吐液和大便量，以便估計出血量，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)止血、輸血處理。此外，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣后，即可進(jìn)食，從流質(zhì)飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。

3.6 加強心理護理 對于腹部閉合傷患者的護理除了要求護理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對患者的心理特點，對他們加強心理護理。因腹部閉合傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無疑是雪上加霜。因此，應(yīng)向患者做耐心細(xì)致的思想工作。這就要求護理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對護理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機。

3.7 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

出院指導(dǎo)

（1）1～3個月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動，進(jìn)行力所能及的活動。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。

（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。精選習(xí)題

1.區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是 A.外傷史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征輕重D.有無移動性濁音 E.腹腔穿刺液性狀

2.持續(xù)胃腸減壓時間較長時應(yīng)加強的護理項目有

A.口腔衛(wèi)生B.預(yù)防壓瘡發(fā)生C.要服藥時，由管注入D.記錄吸出液的量和質(zhì)E.及時更換收集瓶

3.對腹部閉合性損傷與內(nèi)出血合并休克的病人應(yīng)

A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.休克改善后再行手術(shù)D.搶救休克同時手術(shù)E.手術(shù)止血后治療休克

4.有利于腹膜炎滲液至盆腔，減少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁飲、輸液B.胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.安置半臥位 E.保持腹腔引流通暢

5.腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷最可能的依據(jù)是

A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小D.移動性濁音陽性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.關(guān)于胃腸減壓的目的，錯誤的是

A.改善腸壁的血液循環(huán)B.促進(jìn)胃腸吻合口愈合c.維持正常體液平衡 D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) E.減輕胃腸道內(nèi)壓力

7.腹腔手術(shù)后停止胃腸減壓的主要依據(jù)是 A.術(shù)后2～3天 B.肛門排氣后 C.無胃液抽出 D.無腹脹、嘔吐E.腸鳴音恢復(fù) 8.趙女士，急性腹膜炎，確診的可靠體征是

A.腹脹 B.腹膜刺激征C.肝濁音界消失 D.腸嗚音減弱 E.移動性濁音

9.男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速。可能是 A.肝破裂 B.腸穿孔C.膽囊穿孔 D.腎破裂E脾破裂

第三篇：腹部外科常用引流管的護理

腹部外科常用引流管的護理

一、胃腸減壓的護理

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。(一)胃管

一般為12號、14號、16號橡膠管或一次性硅膠管，頭端有4～6個側(cè)孔，管尾略大可銜接負(fù)壓吸引裝置。

胃管圖

胃管和胃腸減壓器(二)胃腸減壓的目的

1.可解除或緩解機械性腸梗阻所致急性胃腸道擴張的癥狀，亦可減輕腸麻痹或腸痙攣所致的胃腸脹氣。

2.作為胸腹部及某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣，便于手術(shù)操作，增加手術(shù)安全性。3.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)的壓力，以減輕腹脹并減少縫線張力，促進(jìn)切口愈合；同時還能改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。4.可以用來抽取胃液作胃液分析以協(xié)助疾病的診斷。5.對進(jìn)食毒物者可作洗胃用。

6.用于胃腸穿孔、吻合口瘺或腸瘺的病人時，可減少消化液及其它內(nèi)容物的外漏。(三)胃腸減壓的并發(fā)癥

⒈口干、咽部不適

病人因一側(cè)鼻孔內(nèi)有胃管，往往經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥及不適；抵抗力較差的病人還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如扁桃體炎、腮腺炎等。

⒉鼻部潰瘍

若胃管長期放置一個位置會壓迫該側(cè)鼻腔粘膜，從而引起鼻部潰瘍。

⒊體液不足、電解質(zhì)紊亂

持續(xù)胃腸減壓可導(dǎo)致上消化道消化液的丟失，使Cl-、H+、K+減少。如胃管插至幽門以下，或有膽汁、胰液等的逆流，也可產(chǎn)生Na+減少。

⒋呼吸道感染

留置胃腸減壓，會影響有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液積聚及肺部感染等。(四)胃腸減壓病人常見的護理診斷

1.知識缺乏：缺乏與留置胃腸減壓注意事項有關(guān)的知識。

2.有口腔粘膜完整性受損的危險或口腔粘膜完整性受損：與留置胃管有關(guān)。

3.疼痛：咽痛：與留置胃管有關(guān)。

4.清理呼吸道無效：與留置胃管有關(guān)。

5.PC：水、電解質(zhì)失衡：與持續(xù)胃腸減壓有關(guān)。(五)胃腸減壓的護理

1.選擇長短、粗細(xì)適宜的胃管，且胃管插入位置合適，深度為45～55厘米。若插入過深，胃管在胃內(nèi)盤繞；過淺，則胃管頭端不能到達(dá)胃或十二指腸，兩者均會影響胃腸減壓的效果。2.用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，用大別針將胃腸減壓器固定于病人上衣或枕旁，防止因變換體位時將胃管牽出，加重對咽部的刺激，影響胃腸減壓的效果，給病人增加痛苦。特別是行胃部手術(shù)，胃管頭端一般于術(shù)中放置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如未妥善固定，胃管位置改變或脫出，重新置管時可能損傷吻合口，故切勿再次下管，應(yīng)及時報告醫(yī)師予以處理。

3.行胃腸減壓時，一定要保持胃管通暢。應(yīng)每隔4小時用生理鹽水10～20毫升沖洗胃管一次，沖去可能堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持胃管通暢。

4.維持胃腸減壓的有效負(fù)壓，一般為-6.6kpa，避免因吸引力過大，使胃腸粘膜吸附于胃管頭端的小孔上而致阻塞。

5.及時觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄。胃液可為草綠色、淡黃色、棕色等。一般胃腸術(shù)后24～48小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3日后顏色逐漸恢復(fù)正常。如有引流液為鮮紅色，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師予以處理。每天記錄24小時胃液的量，判斷吸出量是否過多而致體液不足或電解質(zhì)紊亂。

6.隨時評估病人有無口干、咽部不適的癥狀，每日給予病人口腔護理2次，以保持口腔清潔及濕潤，并注意觀察口腔粘膜的情況，清醒病人亦可給予溫鹽水或溫水漱口。還可用濕紗布覆蓋口唇。

7.長期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次（前一天晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入），避免胃管長期壓迫一側(cè)鼻粘膜，引起潰瘍等不適。

8.保持病室溫濕度適宜，經(jīng)常囑病人作深呼吸，并協(xié)助病人翻身、扣背、排痰。必要時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日以上，以濕化痰液，減少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，預(yù)防肺部感染。

9.胃腸減壓期間一般禁食水，如需鼻飼藥物時，先將藥物研碎調(diào)水，再檢查胃管位置，如合適可慢慢注入藥物，最后用溫水沖洗胃管后夾管30分鐘，以免藥物吸出，影響療效。

二、腹腔引流管的護理

腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流管或引流條將滲血、滲液或消化液等引流到體外的一種外引流術(shù)。

(一)腹腔引流器材

⒈單腔引流管

根據(jù)創(chuàng)面大小和引流量選擇適當(dāng)粗細(xì)的引流管，并根據(jù)需要末端剪成數(shù)個側(cè)孔。

⒉雙套管引流管

為兩根直徑不等的橡膠管，細(xì)管插入粗管內(nèi)，使兩管末端平齊，粗管和細(xì)管之間借負(fù)壓吸引相互流通；另外，可從細(xì)管內(nèi)注入沖洗液行沖洗用。

⒊煙卷引流

又名雪茄引流，用狹長型乳膠套內(nèi)卷入紗布制成，形似雪茄煙，具有虹吸作用。

⒋其它

皮瓣引流、U型管、蕈頭導(dǎo)管等。(二)腹腔引流的目的

⒈預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積。

⒉排除腹腔膿腫膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退。(三)腹腔引流的并發(fā)癥

⒈感染

由于引流管留置時間過久，可能會引起組織反應(yīng)，細(xì)菌滋生，發(fā)生感染。

⒉慢性竇道形成

由于置管時間長、反復(fù)感染、異物刺激等原因所致。

⒊引流管滑脫

因引流管固定不牢，多于病人活動時脫出。

⒋引流管壓迫腸管

可能會導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。⒌拔管困難

若固定縫線過緊，或留置引流管時間過長，引起拔管困難。

⒍其它

出血、阻塞等。

(四)腹腔引流病人常見的護理診斷

⒈有感染的危險：與留置腹腔引流管有關(guān)。

⒉知識缺乏：缺乏與留置腹腔引流管注意事項有關(guān)的知識。

⒊部分自理缺陷：自理缺陷：與留置引流管活動受約束有關(guān)。(五)腹腔引流的護理

⒈妥善固定

將引流袋用別針固定于床邊或衣服上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。

⒉觀察并記錄引流液顏色、量、氣味、性狀

注意引流液的變化，以便隨時了解病情發(fā)展的趨勢。

⒊保持引流管周圍皮膚清潔干燥

及時觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、引流液是否外漏或滲出等，并定時換藥。

⒋保持引流管通暢

管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等會引起引流不暢。如發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)腹脹、伴發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫出。

⒌嚴(yán)格無菌操作

更換引流袋或換藥時注意無菌操作，且每周更換2～3次無菌引流袋，先消毒引流管遠(yuǎn)端引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。

⒍傾聽病人疼痛的主訴

引流口處疼痛常是引流液滲漏刺激周圍皮膚所致，其它部位疼痛可能是引流管壓迫局部組織，或繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

三、T管引流的護理(一)T管

T管一端通向肝管，一端通向十二指腸，由戳口穿出后用縫線固定于腹壁，末端接引流袋。(二)T管引流的適應(yīng)證

⒈施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥，因此術(shù)畢常規(guī)放置T管引流。

⒉腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持，或需置管溶石排石，術(shù)中證實膽囊管有結(jié)石，膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，膽總管擴張、狹窄或有炎癥也均需置T管引流。

圖： T 管

(三)T管引流的并發(fā)癥 1.內(nèi)出血

膽道出血時，T管內(nèi)有鮮紅色液體流出，病人主訴右上腹絞痛、黑便等。2.膽汁滲漏

病人在術(shù)后突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，查體腹膜刺激征明顯，考慮為膽汁滲瘺引起膽汁性腹膜炎。3.膽系感染

術(shù)后可能并發(fā)膽管感染擴散。(四)T管引流病人常見的護理診斷

⒈有感染的危險：與留置T管有關(guān)。⒉知識缺乏：缺乏與留置T管有關(guān)的知識。

⒊有皮膚完整性受損的危險：與留置T管有關(guān)。

⒋部分自理缺陷：自理缺陷：與留置T管有關(guān)。(五)T管的護理

⒈妥善固定

T管應(yīng)固定牢固，不宜太短，引流袋用別針固定于床邊或衣服上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落，或因牽拉引起疼痛。

⒉保證有效引流

⑴隨時檢查T管是否通暢，避免受壓、打折、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏。

⑵術(shù)后5～7日內(nèi)禁止加壓沖洗引流管，因此時引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹腔或膈下感染。

⑶活動時注意引流袋的位置：應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時不要高于腋中線，以免引流液返流逆行感染。

⑷定期更換外接的無菌引流袋。

⑸引流袋放置不宜太低，以免膽汁流失過度；長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。

⒊觀察并記錄膽汁及病人反應(yīng)

⑴觀察膽汁的顏色、量及性狀，有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約500毫升，清亮，呈黃或棕黃色，以后逐漸減少。若量多，示有膽道梗阻或損傷可能。

⑵觀察黃疸消退情況，若加重，應(yīng)疑膽汁引流不暢，回流至肝或入血至膽紅素上升。

⑶觀察大小便顏色，送檢測膽色素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸內(nèi)。

⑷如有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。

⒋拔管

一般術(shù)后12～14日，無特殊情況，可以拔除T管，其指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先夾管1～2日，如無腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，然后在X線下經(jīng)T管行膽道造影，通常用12.5%碘化鈉做造影劑，觀察膽總管是否通暢，造影后必須立即接好引流袋繼續(xù)引流1～2日，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3日即可拔管，拔管后局部傷口可用紗布覆蓋或用凡士林紗布堵塞，1～2日會自行封閉。拔管后注意觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛，觀察有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，以便及時處理。

⒌健康教育

⑴低脂肪飲食，避免進(jìn)食肥肉、油炸食物等含脂肪多的食物。

⑵告訴病人膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸時應(yīng)及早來院診治。

⑶進(jìn)行T管引流留置者的家庭護理指導(dǎo)：

①需二期手術(shù)者，應(yīng)向病人解釋T管的重要性。

②應(yīng)避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。

③盡量穿寬松柔軟的衣服。

④避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處，膽汁刺激性大，易侵蝕皮膚。一旦敷料濕透時應(yīng)馬上更換，紗布剪成開口，以吸收引流液。

⑤局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保護置管周圍皮膚。

⑥指導(dǎo)病人及家屬傾倒引流液的方法，觀察及記錄引流液顏色和量。

⑦若有T管脫出，或突然無液體流出時，應(yīng)及時就醫(yī)。⑧教育家屬不可因病人反復(fù)住院甚至多次搶救而萌生厭煩之意，只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，病人完全可以正常生活和工作。

第四篇：腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理干預(yù)

婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護理干預(yù) 劉怡，***1，護理13級（2）班

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢明顯，但同時術(shù)后也會出現(xiàn)如肋間部疼痛等非切口疼痛現(xiàn)象，引起患者的焦慮情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響。通過近幾年的臨場護理研究，發(fā)現(xiàn)了許多針對此類疼痛的干預(yù)措施，且經(jīng)過臨床應(yīng)用證明效果良好，討論其各種疼痛機制，干預(yù)措施，措施的局限性以及護理研究進(jìn)展，為以后研究腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛提供參考。關(guān)鍵字：婦科；腹腔鏡；非切口疼痛；護理

婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有術(shù)程短、切口小、損傷少、恢復(fù)快等特點，已逐漸取代了開腹手術(shù)為廣大患者所接受，但是腹腔鏡術(shù)后的病人往往會出現(xiàn)非切口之外的疼痛，如肋間刺痛、肩部酸痛、上腹部脹痛等，也有研究報道稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征。腹腔鏡手術(shù)后的患者中，其發(fā)生為70%~80%。這類疼痛對患者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過切口疼痛對之的影響。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)及護理學(xué)學(xué)科的不斷進(jìn)步，疼痛已經(jīng)引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并將其列為了為人類第5大生命體征。疼痛未得到及時、有效的處理會嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生存質(zhì)量。為了有效地減輕患者腹腔鏡術(shù)后疼痛，平穩(wěn)的度過圍術(shù)期，臨床上進(jìn)行了大量研究來緩解術(shù)后的非切口疼痛，且取得了豐碩的成果。本篇綜述就來討論一下腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的各項干預(yù)措施。1.疼痛的發(fā)生機制

1.1．體位、氣腹 婦科腹腔鏡手術(shù)多采用頭低臀高位，這種體位會增加下肢靜脈回流，影響氣體交換和肺通氣功能。另外，腹腔鏡手術(shù)中需人為灌注二氧化碳形成人工氣腹，二氧化碳在腹腔內(nèi)聚集刺激膈肌及膈神經(jīng)引起疼痛。

1.2．充氣的速度，溫度及手術(shù)時間 充氣的溫度越低越快，手術(shù)的時間越長增加術(shù)后非切口疼痛的概率。

1.3．二氧化碳?xì)怏w殘留 腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w一般7~9天可完全溶解，溶解的過程中，腹腔內(nèi)形成一個酸性的環(huán)境，持續(xù)刺激腹膜，導(dǎo)致術(shù)后肩背部與肋部的疼痛。1.4．積血刺激 腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的血液也會對膈肌造成刺激從而引起疼痛。1.5．心理因素 患者術(shù)后精神緊張，對手術(shù)結(jié)果的未知與恐懼等不良情緒也容易造成術(shù)后非切口性疼痛。

1.6．其他因素 與個人生活環(huán)境，個體痛閾差異，受教育程度等影響因素有關(guān)。2.護理干預(yù)措施

2.1．體位干預(yù) 許萍萍，潘雨萍的研究表明，膝胸臥位對于緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛及上腹膈肌疼痛有著較好的效果。術(shù)后第一天起，上下午各一次，每次20~30分鐘。由于二氧化

[6]

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[3][2]

[1]碳?xì)怏w相對較輕，半臥位時可加劇二氧化碳?xì)怏w對于膈肌的直接刺激，而膝胸臥位時，二氧化碳?xì)怏w向高處走積聚于盆腔，從而在一定程度上減輕了對于膈肌和膈神經(jīng)的刺激，緩解了術(shù)后患者的疼痛。但膝胸臥位對于婦科術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第一天的患者有一定難度，因此，在護理前，需與家屬進(jìn)行充分溝通，使患者及家屬了解膝胸臥位的意義并教會其方法。在實施膝胸臥位時，護理人員應(yīng)陪護在患者身旁，觀察患者的血壓，面色等變化，可同時與患者交談以緩解膝胸臥位給患者帶來的不適。

2.2．呼吸訓(xùn)練 廉偉，吳艷等則對婦科術(shù)后疼痛患者進(jìn)行了所唇腹式呼吸的訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練時間2次/天，一次30分鐘，緩慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停頓1~2秒后縮唇呈吹笛狀緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2，呼氣頻率為7~8次/分。經(jīng)訓(xùn)練后的患者疼痛評分低于普通護理患者。縮唇呼吸可增加潮氣量、肺泡通氣量與呼吸的有效性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速殘余二氧化碳?xì)怏w的吸收從而減輕疼痛。

2.3．氧療法 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，可加速腹腔內(nèi)對于參與二氧化碳的吸收，減少對膈肌的刺激，緩解肩頸痛，同時，持續(xù)的低流量吸氧有利于肺通氣和氣體交換，提高細(xì)胞含氧量，加速血液循環(huán)，有促進(jìn)排氣和排便的作用，減少術(shù)后胸悶腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4．手術(shù)結(jié)束前用灌洗法排出二氧化碳 在婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之前，向腹腔內(nèi)灌注液體，一般用生理鹽水，可使腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳被迫排除，有效預(yù)防術(shù)后肩痛的發(fā)生。2.5．術(shù)中不使用肩托，內(nèi)收雙上肢，降低腹壓 肖麗華應(yīng)用偱證護理的方法認(rèn)為術(shù)后的非切口疼痛與術(shù)中體位，肩托的使用，腹壓等因素有關(guān)。可在術(shù)中延長輸液管路，是雙上肢盡可能地內(nèi)收，減少對臂叢神經(jīng)的牽拉；手術(shù)過程中不可使用肩托，減少肩托對肩部的長時間壓迫；在手術(shù)過程中建立氣腹的時候，盡量減低腹腔壓力，通過以上方法，均能緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口的疼痛。

2.6．藥物鎮(zhèn)痛 麻醉藥物的應(yīng)用是手術(shù)中不可缺少的一塊內(nèi)容，通常是芬太尼加布比卡因聯(lián)合應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)后于腹腔內(nèi)應(yīng)用局部麻醉藥物是一種較新的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)常用的方法是腹腔內(nèi)應(yīng)用芬太尼加布比卡因，鎮(zhèn)痛效果由于腹腔內(nèi)布比卡因靜脈芬太尼。目前，也有研究者認(rèn)為氟比洛芬酯也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，且超前鎮(zhèn)痛效果更佳。2.7．中醫(yī)療法 江雯波認(rèn)為芒硝敷臍孔可以刺激血管擴張。促進(jìn)血液循環(huán)，改善胃腸功能從而降低術(shù)后的非切口疼痛率。韓葉芬等

[10][9]

[8]

[7]

則認(rèn)為穴位按摩聯(lián)合艾灸可以舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑機能，促進(jìn)新陳代謝，并且艾灸還具有抑菌抗感染的作用，能夠幫助神經(jīng)的恢復(fù)。劉萍等[11]采用耳穴壓豆的方法，取耳部相應(yīng)穴位壓迫，對術(shù)后非切口疼痛有明顯降低作用且操作過程簡便，易于學(xué)習(xí)。

2.8．物理療法 有研究者使用低頻脈沖儀對疼痛部位尤其是肩部進(jìn)行低頻脈沖，提高了患者的疼痛閾進(jìn)而緩解疼痛

2.9．配樂康復(fù)操 有研究者在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后6小時開始，指導(dǎo)患者每日2次做配樂康復(fù)操直至自覺疼痛緩解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10．心理疏導(dǎo) 對于出現(xiàn)非切口疼痛的患者，要指導(dǎo)其認(rèn)識疼痛的原因，緩解其因疼痛而引起的緊張情緒，充分得到患者的信任理解，配合各種止痛的干預(yù)措施，達(dá)到更好的止痛效果。

3.護理干預(yù)措施的局限性

對于婦科腹腔鏡術(shù)后的非切口疼痛存在諸多的干預(yù)措施，每種的干預(yù)效果都有研究文獻(xiàn)提供支持，但是，每種措施都具有一定的局限性，比如，上述中的膝胸臥位，該體位對于術(shù)后患者來說較為困難，在止痛的同時增加了患者的不適感，并且該體位只適用于臥床時，一旦下床行走則疼痛又會出現(xiàn)。藥物鎮(zhèn)痛在止痛的同時也會引起惡心、嘔吐、胸悶等并發(fā)癥的發(fā)生，維持時間也較為短暫。康復(fù)操起效慢，預(yù)防疼痛的作用大于止痛的作用。4．護理研究進(jìn)展

在術(shù)后疼痛的干預(yù)上，膝胸臥位法，呼吸法，氧療法等等措施都是在臨床工作中被創(chuàng)造出來的，都取得了良好的干預(yù)效果，也獲得了較大的推廣。對于護理人員本身來說，應(yīng)不斷的更新自身的知識儲備，學(xué)習(xí)新的干預(yù)手段，熟悉臨床上各類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，并且在日常的護理工作中結(jié)合自己的工作環(huán)境工作經(jīng)驗，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)新，探索創(chuàng)造出更加便捷，效果更好的疼痛護理干預(yù)方法。5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)不止應(yīng)用于婦科的領(lǐng)域，以后腹腔鏡技術(shù)也會擴大到更多的患者，對于術(shù)后疼痛的問題，臨床上，從醫(yī)學(xué)，護理學(xué)，麻醉學(xué)多個方便都進(jìn)行了較多的研究，現(xiàn)在能夠做得到是止痛，相信以后完全可以做到從手術(shù)前就開始，預(yù)防疼痛。

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第五篇：淺談婦科剖宮術(shù)后疼痛觀察及護理

淺談婦科剖宮術(shù)后疼痛觀察及護理

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01405-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，知識的更新，對于我們提出了更新的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，剖宮術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)，就婦科剖宮術(shù)來說，術(shù)后疼痛主要是切口痛，留置導(dǎo)尿刺激痛及腹痛，疼痛不僅使病人感到痛苦，在夜間影響病人的睡眠，使病人產(chǎn)生不良的情緒，對疾病的康復(fù)不利，而且還會引起疼痛性休克，因此我們護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，掌握疼痛情況，針對名種疼痛采取有利相應(yīng)治療及護理措施以千方面計為病人解除痛苦。切口疼痛的觀察及護理

術(shù)后麻醉作用消失后，切口便開始疼痛，術(shù)后1～2天內(nèi)較甚疼痛的程度和表現(xiàn)有較大的個體差異，有的病人對疼痛自控能力強，雖然痛但能控制自己，低聲呻吟或不呻吟，有的病人自控能力差，則感到難以能控制自己，大喊大叫，存在恐懼的心理狀態(tài)，此時，他們希望得到醫(yī)護人員的理解和同情，特別渴望想用鎮(zhèn)痛劑來減少疼痛，因此護理人員要以和藹親切的服務(wù)態(tài)度，傾聽他們的自述，讓他們感到如家一樣溫暖，如家一樣幸福，盡量解答各種詢問，做好解釋工作，盡可能地了解每個病人的職業(yè)、性質(zhì)、氣質(zhì)、分別做出不同的心理護理，對自控能力強的病人要給予鼓勵和支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療，同時勸其及時反映自己的不適，以免忽視意外病情的發(fā)生，對自控能力較差的病人要勤巡視多安慰，處膝談心，不能對他們表現(xiàn)出厭煩，切忌大聲調(diào)刺，但對手術(shù)后疼痛實難忍者，在術(shù)后24～48小時內(nèi)，應(yīng)遵醫(yī)囑，給鎮(zhèn)痛劑，因鎮(zhèn)痛劑可抑制中樞疼痛的有關(guān)部位，使疼痛減輕或消失，以防止引起疼痛性休克，在夜間以免影響病人的睡眠，臨床上常用的鎮(zhèn)痛劑有度冷丁、強痛定、平痛新等等。

手術(shù)48小時后，切口一般多無劇烈疼痛，留有隱痛或牽拉痛，多因病人常時間變換體位或縫線干燥引起，可向病人作耐心的解釋工作，也可用酒精棉球擦拭傷口縫線即可解除疼痛。

手術(shù)經(jīng)過3～4天后，病人重新訴說切口痛，且疼痛劇烈，查看局部有紅、腫、熱、脹痛，并伴有體溫升高時，則為切口感染，應(yīng)報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

由于剖宮手術(shù)后，會使病人的腹式呼吸運動受限，致辭便病人不感咳嗽、咳痰、肺的吸氣功能不足，張性減弱，呼吸量減少，容易形成術(shù)后肺不張，在肺不張的基礎(chǔ)上并發(fā)感染，可發(fā)生肺炎，這時護理人員應(yīng)耐心說服病人要深呼吸，協(xié)助排痰，當(dāng)患者咳嗽時，取半坐位輕叩其背部協(xié)助病人按壓住切口，通過其震動將其末稍支氣管內(nèi)的痰排出，以減輕咳嗽時所致傷口疼痛時的程度，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入，以體質(zhì)呼吸道暢通防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管所致疼痛的觀察及護理

病人在剖宮手術(shù)以前，由于試產(chǎn)末成功，子宮收縮長時間壓迫膀胱，使膀胱平滑肌處于擴張狀態(tài)，尿邊擴約肌收縮狀態(tài)，術(shù)后要及時給予留置導(dǎo)尿，防止膀胱充盈過度，造成膀胱破裂，或其它并發(fā)癥，由于導(dǎo)尿管刺激尿道或損傷了尿道，可引起尿道疼痛，使產(chǎn)婦對排尿及排便，有恐懼感，思想復(fù)擔(dān)較重，性格急燥，這時我們護理人員要做好耐心解釋工作，講明實行導(dǎo)尿術(shù)的重要意義，減少顧慮，解除產(chǎn)婦恐懼心理，激發(fā)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，為治療提供有利條件，鼓勵病人多飲水，使尿路排泄通暢，每日更換接尿管與接尿瓶，更換尿管時，注意勿將接尿管提高以免引起逆行感染，使患者及早恢復(fù)自主排尿的功能。術(shù)后腹痛的觀察及護理

對術(shù)后有腹痛癥的病人，護理人員不僅要耐心聽取病人對腹痛程度的自述，還要向醫(yī)生了解病情了解術(shù)中的情況，同時仔細(xì)地觀察病人腹痛的性質(zhì)，只有掌握確定的情況才能提供分析病情的可靠依據(jù)，以采取相應(yīng)的措施減輕疼痛。

有少數(shù)病人在麻醉作用消失后，即感覺腹痛，這是由于在手術(shù)過程中牽位內(nèi)臟的同時牽拉了腸系膜刺激了腹壁產(chǎn)生了疼痛神經(jīng)沖動，便由內(nèi)臟神經(jīng)轉(zhuǎn)入中樞，因而感覺腹痛有牽拉疼痛，若持續(xù)性疼痛，敷料有無脫落，這時我們護理人員對術(shù)后腹痛的性質(zhì)予以高度重視以防誤診。

對于術(shù)后腹痛的病人臨床上常用熱敷法，熱敷是常用于腹痛護理有的效而簡便的止痛消炎法，熱敷可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)從而為病人減輕腹痛帶來的苦腦，達(dá)到了止痛的目的。

總之，我們認(rèn)為實施剖宮術(shù)后觀察及護理調(diào)動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到了病人早日康復(fù)的目的。