第一篇：2015年第一季度手衛生調查總結分析

2015年第一季度手部衛生調查結果反饋

一、調查人員及方法：

1、調查人員：院感科人員于每周五醫院大查房時到相應科室對科室內醫務人員及其它工作人員進行手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。

2、調查方法：①院感科制定統一的手部衛生遵從率及正確率稽核表②對院感科調查人員進行手衛生規范、手衛生時機、正確方法等知識培訓；③采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫、護、保潔人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；④匯總調查表，計算各科室、各類人員手衛生依從率。

二、結果與分析：

1、第一季度手部衛生遵從率及正確率

第一季度調查共觀察到全院各類工作人員包括醫師、護士的手衛生時機166次，執行手衛生142次，手衛生依從率85.6%。第一季度各月份醫護人員手衛生依從率見圖表1：

2、各月份手衛生遵從率：

2014年11、12月我院剛開始進行手衛生調查，遵從率為57.6%，遵從率較低。2015年1、2、3月，手衛生遵從率分別為63.6%、100%、81.5%。由表2可以看出，我院手衛生遵從率從去年到現在逐漸上升。特別是2015年02月份，調查我院遵從率高達100%，這與我院2月份開展手衛生活動月，對全院醫務人員進行手衛生知識培訓，科室開展手衛生自查有關。通過手衛生活動月的知識培訓及自查反饋，加強了醫務人員對手衛生的重視，自覺養成良好的手衛生習慣，因此手衛生遵從率與2014年相比有了一定提高.3、醫生及護士各月份手衛生遵從率

表3顯示，臨床一線的主要工作人群醫師、護士中，醫師的手衛生依從率分別為60.0%、36.3%、100%、74.2%，護士手衛生依從性相對較好，分別為55.5%、77.3%、100 %、88.2%。

表3：醫生及護士各月份手衛生遵從率趨勢圖1.21100.0%77.3%60.0%55.5%36.3%88.2%74.2%醫生護士0.80.60.40.2011.12月1月月份2月3月遵從率

4、干、濕洗手步驟確實率：

調查我院各月份干洗手步驟確實率分別

洗手步驟確實率表4：各月份干洗手步驟確實率趨勢圖100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%月1月2月123月為：

11、12月15.9%，1月23.8%，2月70.8%，3月87.8%。由表4可以看出自去年以來，我院干洗手步驟確實率逐月上升。但仍須繼續努力，爭取洗手步驟確實率達到100%。

濕洗手步驟確實率：調查干洗手機率較多，進行濕洗手的機率較少。2014年11、12月份調查無進行濕洗手的時機。2015年1、2、3月

干洗手步驟確實率

11、月份份調查有進行濕洗手的時機，且濕洗手的步驟確實率為100%。

5、科室手衛生遵從率：

1月份手衛生調查遵從率較低的科室有如下兩個：骨外科14.3%、泌尿外、五官科25.0%。3月份手衛生調查遵從率較低的科室有如下：放謝科33.3%。

以上三個科室手衛生遵從率較低，應加強重視?？剖医M織學習培訓，掌握手衛生知識，提高手衛生意識，定期進行手衛生遵從率自查反饋，逐步提高手衛生依從性。

二、不執行手衛生及干、濕洗手步驟不正確原因分析

1、對手衛生的態度：對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：普遍存在擦手紙盒不及時放紙現象，洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：醫護人員未養成良好的手衛生習慣，發現有院感科人員在場時執行率較好，洗手認真方法正確，但無院感科及科室調查人員在場時執行率較低。

5、有些醫務人員認為洗手液有刺激性，洗手會影響皮膚，不宜過多使用。

三、手衛生改進措施

本季度手衛生依從性調查反映出我院的手衛生遵從率較去年有所提高，干、濕洗手步驟確實率有逐月上升，證明我院開展手衛生宣傳月活動對醫務人員進行手衛生知識培訓有一定成效。但仍需采取相應措施，養成良好的手衛生習慣，進一步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。培訓有計劃并定期考核培訓效果，發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，繼續暗訪自查手衛生執行情況，總結問題所在，全科知曉并整改。經常性地以各種方式現場提問，采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

4、全院統一印制手衛生知識手冊600本，人手一冊。

第二篇：2014年手衛生依從性及正確率調查分析總結

2014年手衛生依從性及正確率調查分析總結

11月份

2014年11月份手衛生依從性及正確率調查分析總結報告：

本月26日對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、結果：

1、本次共調查18個科室，調查人數46人。

2、考核手衛生依從性40人次，做到手衛生依從性的31人。

手衛生依從性：31人次÷40人次×100%=77%。

3、考核6步洗手法38人，洗手方法正確30人。

洗手正確率：30人÷38人×100%=78%。

二、結果分析：

通過調查結果顯示：本次調查手衛生依從性77%，與標準比較低23。洗手方法正確率78%，與標準比較低22。結果提示：手衛生依從性及正確率較以前大有提高，已能符合達標要求。

三、持續改進措施：

1、感染管理科將監測結果進行反饋，加大督導檢查力度。

2、各科主任、護士長組織學習《醫務人員手衛生規范》，掌握手衛生指征和正確的洗手方法，感染管理科加強監督檢查力度，不斷提高醫護人員和全院職工手衛生依從性、洗手正確率。

感染管理科

2014.11.28

第三篇：2015年手衛生依從性及正確率調查分析總結

一季度手衛生依從性及正確率調查分析總結

本季度對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、結果：

1、本次共調查15個科室，調查人數36人。

2、考核手衛生依從性30人次，做到手衛生依從性的14人。

手衛生依從性：14人次÷30人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確6人。

洗手正確率：6人÷10人×100%=60%。

二、原因分析：

1、手衛生意識不強

2、洗手設施不完善

3、工作繁忙，未能養成良好的手衛生習慣

三、持續改進措施：

1、對全院醫務人員進行手衛生相關知識培訓

2、在所有洗手水龍頭處張貼彩色標準洗手流程圖

3、定期或不定期督促檢查洗手執行情況

4、各科室設置院感員，發放表格進行手衛生依從性調查。

院感科

2015.4.2 二季度手衛生依從性及正確率調查分析總結

本季度對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、結果：

1、本次共調查15個科室，調查人數30人。

2、考核手衛生依從性26人次，做到手衛生依從性的11人。

手衛生依從性：11人次÷26人次×100%=42%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確7人。

洗手正確率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、二季度手衛生依從性較一季度低，主要原因醫院裝修，水道改建，部分科室停水；

2、手衛生設施不完善；

3、手衛生知識差，依從性低。

三、持續改進措施：

1、進一步加強科室醫務人員手衛生知識培訓

2、加強新入職員工的崗前培訓

3、建立科室醫務人員手衛生監督機制

院感科

2015.7.4 三季度手衛生依從性及正確率調查分析總結

本季度對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、結果：

1、本次共調查15個科室，調查人數31人。

2、考核手衛生依從性28人次，做到手衛生依從性的18人。

手衛生依從性：13人次÷28人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確7人。

洗手正確率：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：

1、三季度手衛生依從性個別科室有所提高，但還沒有達到醫院的預期目標；

2、對手衛生不重視認為工作繁忙，醫院裝修手衛生用品配備不全；

3、醫護人員未養成良好的手衛生習慣，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、持續改進措施：

1、進一步加強科室醫務人員手衛生知識培訓

2、爭取做到每龍頭備齊洗手液、擦手紙

3、建立科室醫務人員手衛生監督機制

院感科

2015.10.5

第四篇：手衛生調查方案

手衛生依從性、正確性調查方案

一、調查目的

了解我院醫務人員手衛生依從性及正確性的實際情況，明確手衛生工作的重點、薄弱環節及人群，分析找出影響依從性及正確性的具體原因，為制定針對性更強的措施提供可靠依據，從而達到提高手衛依從性和正確性的目的。

二、調查對象

全院醫務人員，包括住院部及門診醫技科室的醫、護、技及其他工作人員

三、調查項目

醫務人員在五個手衛生指征（接觸病人前、無菌操作前、接觸病人后、體液暴露風險后及接觸病人周圍環境后）下，執行手衛生的依從性及正確性

四、調查時間

2016年11月15—16日

五、調查步驟

1、制作、審核及印刷調查表

2、調查員分組：共選10名護理實習生為調查員，分為5組，每組2人。調查科室分工具體如下：

第一組：心血管內科Ⅱ病區、心血管內科Ⅲ病區、呼吸內科Ⅱ病區、內分泌科、神經內科Ⅱ病區、神經內科Ⅲ病區、腎臟內科、消化內科Ⅰ病區、消化內科Ⅱ病區、胃腸外科（10）；

第二組：肛腸外科、肝膽外科、膽胰血管外科、甲狀腺乳腺外科（南院區）、心胸外科、脊柱外科、泌尿外科、創傷手足外科（南院區）、關節外科、神經外科Ⅰ病區（10）；

第三組：神經外科Ⅱ病區、婦科Ⅱ病區、產科、特需病房、血液凈化科、血液內科、腫瘤科Ⅱ病區、腫瘤科Ⅰ病區、兒科Ⅲ病區、感染性疾病科（10）； 第四組：心血管內科Ⅰ病區、皮膚科、神經內科Ⅰ病區、老年病科、呼吸內科Ⅰ病區、口腔頜面外科、耳鼻咽喉科、創傷手足外科（北院區）、眼科、普外科（北院區）（10）；

第五組：婦科Ⅰ病區、兒科Ⅱ病區、兒科Ⅰ病區、康復科、急診科（北院）、急診科（南院）、北院門診醫技、南院門診醫技（6+2）

3、調查員培訓：調查前對所有調查員進行手衛生調查的培訓，內容包括手衛生指征、六步洗手法的正確操作、實際調查模擬、如何填寫調查表、調查中遇到突發情況的處理等。

4、調查階段：各調查小組采取暗訪追蹤的形式，隨機觀察醫務人員手衛生的執行情況。具體要求如下：

（1）每個住院部科室應至少觀察10個指征、門診醫技科室應至少共觀察20個指征下醫務人員手衛生的執行情況，其中所觀察門診科室應包括內科門診、外科門診、醫技科室（如檢驗科等人流量較大的科室），并將觀察結果如實、及時記錄至調查表中；

（2）盡量保證調查對象的多樣性，不能僅觀察某一個職業群體的手衛生執行情況，如護士；

（3）盡量保證觀察指征的多樣性，不能僅觀察某一個指征下的手衛生執行情況，如接觸病人前；

（4）根據實際情況選擇是否穿著工作服，如調查住院部科室的人員可不著工作服，扮作病人、家屬等角色，方便觀察。

5、分析階段：將各組的記錄結果進行整理匯總，計算出總的手衛生依從率及正確率，不同職業群體、不同指征下的依從率及正確率并撰寫調查報告。

院感科 2016-11-9

第五篇：2017年2月手衛生依從性及正確率調查分析總結

2017年2月手衛生依從性及正確率

調查分析總結

本月對我院部分醫務人員進行手衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：

一、調查結果：

1、本次共調查33個科室，調查人數132人

2、考核手衛生依從性85人次，做到手衛生依從性20人

手衛生依從性：20÷85×100%=23.5%

3、考核七步洗手法74人，洗手方法正確57人

洗手正確率：57÷74×100%=77%

二、原因分析：

1、手衛生意識淡薄，責任心不強

2、培訓流于形式，手衛生知識掌握不足

3、工作繁忙，未能養成良好的手衛生習慣

三、持續改進措施

1、院感科將監測結果進行反饋，加大督導檢查力度

2、各科主任、護士長組織科室二次培訓，再次學習《醫務人員手衛生規范》，掌握手衛生指征和正確的洗手方法，院感科加強監督檢查力度，不斷提高醫護人員和全院職工手衛生依從性、洗手正確率。