第一篇：醫護人員手衛生培訓總結分析

醫護人員手衛生培訓總結分析

2013年9月在門診四樓會議室對全體職工進行了手衛生知識培訓學習，主講人：感染辦主任許麗靜。通過本次培訓，使全體職工基本了解和掌握了手衛生的重要性及六步洗手法，了解了減少手上微生物的方法，不讓手成為細菌的載體，使特別臨床科室的醫務人員意識到洗手與發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重不良影響的后果，認識到預防和控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：嚴格按照洗手指征認真、規范的洗手。要把洗手當作是：保護自己、保護病人、保障醫療安全、進步醫療質量的頭等任務來抓。

本次培訓存在的不足：

1、個別人無故遲到早退，無故不參加學習。

2、培訓過程中有不認真、交頭接耳現象等。

改進措施：

1、要求各科室主任、護士長嚴格勞動紀律，按業務學習通知的時間不準遲到早退，聽課過程中要認真、杜絕交頭接耳現象的發生。

2、統計各科參加學習的人數，將結果與質量考核掛鉤。

感染辦

2013年9月17日

第二篇：手術室醫護人員手衛生依從性調查分析

手術室醫護人員手衛生依從性調查分析

摘要：目的 調查分析手術室醫護人員手衛生的現狀，為進一步提高手衛生依從性、減少醫院感染發生率提供科學依據。方法 在2013～2015年對我院手術室采取多項手衛生干預措施，對醫護人員手衛生依從性和各醫院感染發生率情況進行調查統計分析。結果 2013～2015年我院手術室醫護人員手衛生依從率分別為59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趨勢（χ2=10.018，P=0.002）；醫院感染率分別為2.13、1.48和1.06，呈逐漸下降趨勢（χ2=82.377，P<0.001）；2015年共調查醫護人員手衛生指征2029例次，實際手衛生1322例次，手衛生依從率為65.16%；醫生的手衛生依從率顯著低于護士，兩者差異有統計學意義（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P<0.05）；不同時刻的手衛生中，操作前（接觸患者之前和無菌操作前）與操作后（接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者環境后及脫手套后）的依從率為57.54、67.41，兩者差異無統計學意義（χ2=15.354，P<0.01），接觸患者之前的手衛生依從率為最低（41.32%），接觸患者的體液后的依從率為最高（76.47%）。結論 我院手術室醫護人員的手衛生綜合干預措施效果明顯，說明改善提高醫護人員的手衛生依從性對降低醫院感染的發生率有很大幫助。

關鍵詞：手衛生；依從性；醫護人員；醫院感染

臨床實踐中，手術室醫護人員的手衛生依從性程度與醫院感染的發生率密切相關，手衛生的感染管理作為預防醫院感染最有效、經濟、簡易的防護方法因而受到醫院感染部門的密切關注[1-2]。為提高我院手術室醫護人員的手衛生依從性，2013～2015年連續3年我科采取多種手衛生臨床干預方法，進行手衛生干預，效果顯著，現總結如下。資料與方法

1.1一般資料 選取我院手術室2013～2015年醫護人員的手衛生執行情況作為研究對象。

1.2手衛生的干預方法

1.2.1手衛生知識培訓 嚴格按照《醫院手衛生規范》的規定要求，邀請我院感染管理質控專家，定期組織我科醫護人員進行手衛生相關知識的培訓，1～2次/月，采取互動形式進行。

1.2.2實施考核機制 各外科護士長和相關手衛生檢查員負責具體的科室手衛生的定期考核工作，并且不定期抽取醫護人員進行理論和實踐的考試，同時選派醫院感染監控專職人員進行手衛生督查。

1.2.3加大手衛生的傳播力度 為科室提供六步洗手圖，發放手衛生的宣傳教育海報，加大手術室手衛生的傳播力度。

1.3手衛生依從性調查 成立以醫院護理部、科護士長為核心的手衛生監督小組，對2013～2015年醫護操作過程中的手衛生情況進行調查，制成表格。手衛生依從率=實際手衛生例數/手衛生指征例數×100%。

1.4臨床資料 采用醫院感染率公式：新發的醫院感染例數/同期住院患者例數×100%。記錄2013年1月～2015年12月期間在我院手術室住院治療的患者病例數和醫院感染的相關情況。

1.5統計學分析 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的之間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。結果

2.1 2013～2015年我科醫護人員手衛生依從性 2013～2015年期間手衛生依從率逐步升高（χ2=10.018，P=0.002），見表1。

2.2 2015年不同醫護人員手衛生的依從性 2015年總共考核醫護人員手衛生指征2029例次，實際手衛生1322例次，手衛生依從率為65.16%。醫生的手衛生依從性顯著低于護士，差異具有統計學意義（χ2=5.241，P<0.05），見表2。

2.3 2013～2015年醫院感染情況 2013～2015年醫院感染率逐步下降（χ2=82.377，P<0.001），見表3。

2.4 2015年不同時刻點手衛生依從性 時刻點分別為與患者接觸之前、進行無菌操作之前、與患者接觸后，與患者的環境接觸后、接觸患者的體液后、手套脫掉后，見表4。操作前、后的依從率為57.54、67.41，無明顯差異，不具有統計學意義（χ2=15.354，P>0.05）。討論

本文研究表明近3年來手衛生依從性的實施在我院手術室醫護人員中正逐步提高，2015年我科醫護人員的手衛生依從率甚至高達65.16%。與我國其他地區的醫療衛生機構的醫護人員手衛生依從性相比仍處于平均水平[3-6]。本研究還表明，護士的手衛生依從率普遍高于醫生，其原因可能是醫生手衛生等操作未經系統全面的培訓，也無專門的監督部門加以考核。并且絕大多數病房未固定配置手衛生消毒液，醫生檢查患者時也不可能隨身攜帶手衛生消毒劑。而護士經常參加醫院護理部門組織的業務培訓并定期進行考核，其操作水平已基本達標甚至符合標準化狀態。此外，本文研究還發現醫護人員在不同的手衛生操作執行中，在接觸到患者體液后手衛生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛生依從率卻最低，由此可見醫護人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護意識，因而對手衛生依從性明顯提高，因此醫護人員對手衛生的意識層次有待于進一步的加強。

對于我科醫護人員而言，在對手衛生執行情況、力度等方面尚有諸多不足之處，因此需進一步實施相關改進措施：①需要改善手衛生實施的硬件設施，如在患者床頭放置便攜式手消毒劑[6]，改善手衛生條件。②對重要的手衛生時刻和相關部門人員進行培訓和監督，如重點操作環節（清創、縫合、換藥、有創性操作前后），重點部門（病房、手術室實驗室等）的手衛生相關知識的培訓；近來研究發現，醫護人員手衛生依從性的提高對醫院感染的低發生率密切相關呈線性相 關[7]。因此，加強醫護人員手衛生的管理是減少醫院感染發生的重要因素。

綜上所述，醫療機構手衛生的嚴格實施可顯著減少病原菌、微生物的傳播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能減少患者的住院天數，節省醫療開支，從而保護了患者的人生安全和生活質量，因此手衛生的管理越來越受到廣大醫護人員的高度重視。本文通過對我院手術室醫護人員近3年來手衛生的依從性和醫院感染進行調查分析，醫護人員對手衛生重要性的理解增加了，從而發現手衛生的依從性的提高可顯著降低醫院感染率的發生。

參考文獻：

[1]周玉萍，李志建，譚妙蓮，等.醫務人員手衛生現狀與醫院感染相關性調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3452-3454.[2]Boyce JM，Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force.Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection C0ntrol/Infectious Diseases Society of America[J].MMWR Recomm Rep，2013，51（16）：1-45.[3]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，16（2）：140-142.[4]齊丹青，宋志香，薛文英.醫務人員手衛生情況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：641-642.[5]羅艷君，羅艷姣，周丹，等.多個醫療中心工作人員手衛生依從性調查及影響因素分析[J].現代醫學，2013，41（5）：289-293.[6]Allegranzi B，Conway L，Larson E，et a1.Status of the implementation of the W orld H ealth Organization m ultimodal hand hygiene strategy in United States of America health care facilities[J].Am J Infect Control，2014，42（3）：224-230.[7]梅衛玲，李楊，傅政，等.組合式干預在提高手衛生依從性中的應用[J].中國感染控制雜志，2014，13（5）：296-298.編輯/肖慧

第三篇：手衛生培訓總結

篇一：手衛生培訓總結 手衛生培訓總結

要求不同環境下工作的醫務人員，手的衛生應達到相應要求：

（一）ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區域包括：層流手術室、普通手術室、產房、供應室潔凈區、重癥監護病房等。

（二）ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。ⅲ類區域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、血透室及各類普通病房等。

（三）ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。ⅳ類區域包括感染性病科、傳染病科及病房。

培訓后院感科對參加醫護人員進行了考試，并入檔，合格率達100%。

院感科 2011、11、2篇二：手衛生培訓總結2013.3.30 醫務人員手衛生規范培訓總結

為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證醫療安全，我院于2013年3月27日在住院部九樓會議室舉行醫院感染管理知識培訓—醫務人員手衛生規范。

2013年3月27日17:00時，全院職工集中在住院部九樓會議室進行醫務人員手衛生規范知識再

培訓，控感辦主任主 講《醫務人員手衛生 規范》。其內容為：

1、手衛生的重要性，2、手衛生與醫院感染，3、手衛生的管理與基 本要求，4、洗手與手 衛生消毒應遵循的原

則，5、洗手的方法與要求。通過再次培訓，全院職工基本掌握了手衛生的重要性及七步洗手法，懂得了盡可能減少您手上微生物的竅門，不讓您的手成為細菌的載體，尤其臨床科室的醫務人員意識到洗手與發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重不良影響的后果，深刻認識到預防和空制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：經常和適時的認真、規范的洗手。要把洗手當做是：保護自己、保護病人、保障醫療安全、提高醫療質量的頭等任務來抓。

此次培訓，全院職工加深了對手衛生知識的全面認識，為我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。

江川縣人民醫院控感辦

2013年3月30日篇三：手衛生培訓小結 培訓小結

為規范全院工作人員的手衛生，嚴格執行消毒隔離制度，不斷提高手衛生依從性，從而達到預防和控制感染的目的，院感科于7月25日對全院醫務人員及保潔人員進行了手衛生知識培訓，現小結如下：

此次培訓的內容有：手衛生重要性，依從性低的原因、如何執行，手衛生的概念，洗手的指征，并進行了六步洗手法的分解示范和講解。此次培訓應到96人，實到80人，會后進行了相關知識的測試，平均分100分，合格率100%。

通過再次培訓，全院職工基本掌握了手衛生的重要性及七步洗手法，懂得了盡可能減少手上微生物的竅門，尤其臨床科室的醫務人員意識到洗手與發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重不良影響的后果，深刻認識到預防和控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：經常和適時的認真、規范的洗手。要把洗手當做是：保護自己、保護病人、保障醫療安全、提高醫療質量的頭等任務來抓。

此次培訓，全院職工加深了對手衛生知識的全面認識，為我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。

院感科2014年7月28日

第四篇：醫護人員手衛生制度

醫護人員手衛生制度

一、全院醫護人員在下列情況下，必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫護人員手無可見污染物時，可以用快速手消毒劑。

五、醫護人員在下列情況時必須進行手消毒：

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥患者病房、燒傷患者病房、新生

兒病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后；應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

八、醫務人員洗手的方法：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫；

3、揉搓雙手至少十五秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；

（1）、掌心相對，手指并攏，相互揉搓

（2）、手心對手背沾指縫相互揉搓，交換進行

（3）、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

（4）、右手握住左手大母指旋轉揉搓，交換進行

（5）、彎曲手指指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換

進行

（6）、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

第五篇：醫護人員手衛生依從性現況調查

醫護人員手衛生依從性現況調查

第四軍醫大學西京醫院心臟內科三病區 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫護人員在進行臨床護理診療工作時手衛生執行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫護人員在進行診療操作時手衛生依從性及合格率，減少院內感染的發生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫院某個病區內，以病區醫護人員（包括醫生、護士、實習同學、護工）作為調查對象，每病區隨機抽取醫生5人，護士10人、實習生5人、護工2人，共調查22名醫護人員。由受過專職培訓的手衛生觀察員按照統一的方法，在其不知情的情況下，現場觀察醫護人員各項操作時洗手與手消毒的執行情況，并做好記錄。結果：本次共調查人員 22 人，手衛生依從率為82%。不同醫護人員手衛生依從性不同，其中醫生80%，護士95 %，實習生80%，護工40%。結論：醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院感染科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛生依從率高于其他醫護人員，而醫生、實習同學、護工因為不斷更換，接受培訓較少，手衛生意識較差。

【關鍵詞】醫護人員；手衛生；依從性

預覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛生（hand hygiene）是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛生研究的歷史最早可以追溯到19世紀。1846年，奧地利產科醫生Ignaz Semmelweis在工作中發現，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產婦的產褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當時引起了轟動，并由此打開了關于醫務人員手衛生研究的閘門。20世紀80年代是醫院手衛生概念發展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據國內需求頒布了《醫院環境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發表《醫療機構手清洗與消毒指南》。2002年，《醫療機構手衛生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛生工作沒有得到應有的重視]。當年SARS的爆發流行，暴露出我國醫院感染控制工作中的薄弱環節（手衛生的執行）。此后，衛生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫務人員也認識到手衛生對患者安全和醫務人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛生部發布了中華人民共和國衛生行業標準 WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》，該規范從2009年12月1日起施行。《規范》主要從手衛生基本要求、設施、方法、效果監測等方面給予指導。

臨床實踐表明，醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術室、門急診、婦產科等護理單元，患者的一切相關照護均由醫護人員負責，而護理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫護人員手衛生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫院感染率。因此，醫護人員手部衛生的高依從性，即按照衛生行業標準規范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

雖然情勢如此嚴峻，現狀卻不容樂觀。目前我國不同地區間、不同級別醫療機構間、同一醫療機構不同科室間的醫護人員手衛生執行水平不平衡，部分醫療機構洗手設施不完善，部分護理人員洗手意識較差，手衛生方法不正確。因此，本研究主要調查醫護人員手衛生依從性在本院內的現狀，為提高手衛生依從性提供一個數據性的依據。

1.2研究的目的及目標

研究目的

通過對臨床醫護人員在進行護理診療操作時手衛生執行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫護人員在進行診療操作時手衛生依從性及合格率，減少院內感染的發生。

研究目標

了解院內醫護人員手衛生依從性的現狀。

1.3關鍵詞和定義

手衛生（hand hygiene）：是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應性，指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為，習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻回顧

大多數醫院感染的發生是由醫務人員手部傳播造成的，如何提高醫務人員手衛生執行率，已成為行為科學研究的熱點。護理人員在常規護理和治療操作中，經常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導致手部攜帶各種病原菌的可能，而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導致醫院感染，影響患者健康，增加患者醫療費用。因此，加強醫院護理人員手衛生的管理工作，是有效預防和控制感染，保障醫護人員職業安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛生狀況進行綜述。

1.4.1護理人員手衛生現狀

1.4.1.1醫護人員手衛生現狀：黃松峰研究表明90%以上的護理人員接受過手衛生知識的培訓，70%的護理人員認為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護士進行靜脈輸液操作時手衛生現狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護士對正確的洗手方法和自我防護知識的知曉率達100%，徐仲漩調查認為靜脈輸液操作對手衛生概念認識知曉率85.1%；標準隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫護人員對手衛生認識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫護人員主動洗手依從性差的現象普遍存在]，洗手依從性低是國內外普遍存在的現象。國內報道平均為12.95%～16.36%，國外報道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進行護理之間洗手。手衛生意識較差，手衛生執行手法不正確。據報道，我國每年由院內感染導致的額外醫藥費用高達150多億元，因醫務人員手衛生原因造成的感染約占總數的30%。如何正確有效地洗手，達到標準預防，從而控制醫院感染的發生是目前感控領域亟待解決的問題。

1.4.2 護理人員手衛生依從性的重要性及現狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實踐表明，醫護人員的手是醫院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護理單元，患者的一切相關照護均由醫護人員負責，而醫護人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫護人員手衛生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫院感染率。因此，醫護人員手部衛生的高依從性，即按照衛生行業標準規范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

1.4.2.2 我國醫護人員手衛生依從性的現狀 雖然情勢如此嚴峻，現狀卻不容樂觀。目前我國不同地區間、不同級別醫療機構間、同一醫療機構不同科室間，不同層次的醫護人員手衛生執行水平不平衡，部分醫療機構洗手設施不完善，部分醫護人員洗手意，但多數集中于對“洗手”、“衛生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數量相對較少。但通過文獻回顧對比的結果看，在臨床工作中后者的執行效果確實較前兩者好。

1.4.3 影響護理人員手衛生依從性的相關因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛生知識缺乏，認識存在誤區 中國疾病預防控制中心數據表明，我國有約61%的醫護人員沒有參加過任何手衛生方面的培訓。在實施的問卷調查中，各地醫護人員對調查項目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調查內容包括手衛生概念、洗手方法、自我防護原則，以及標準隔離措施。這一情況對醫護人員手衛生的執行造成了嚴重的障礙。手衛生知識的缺乏導致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫護人員認為洗手次數對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫院感染沒有直接相關性。當患者發生醫院內感染時，很少有人會認為感染的發生可能是由于醫護人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據調查，醫用橡膠手套不可見滲透率達3%～52%，乙烯手套達4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護醫務人員以及防止交叉感染。這些現象表明，目前我國多數護理人員對手衛生知識的認知僅處于初級階段，沒有內化成自我信念貫徹于工作實踐中。

（2）自我防護意識強，對患者保護意識弱 醫護人員在不同的操作境遇下表現出手衛生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據報道，醫護人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫護人員預防患者院內感染意識較弱，但自我防護意識較強。此外，醫護人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫護人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫護人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫護人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護理人才隊伍有了快速發展。至2007年，全國醫院總床護比超過了1978年衛生部頒發的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫學模式的轉變以及各類衛生需求的增加，現有的護理人力資源配置很難滿足高質量醫療護理的需求。為了完成現有臨床工作，醫護人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續進行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監護室等快節奏科室。

（2）醫院設施投入欠缺 在手衛生的實施措施中，洗手仍是許多醫院采用的主要方式。但目前有些醫院洗手設施陳舊，已不能滿足手衛生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關污染嚴重、干手設施缺乏等，這些均直接導致護理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫護人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫療機構共存的現象。在洗手后的干手環節，熱風吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導致依從性低的重要原因。還有部分護理人員長期習慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監管機制顯效不明 目前，我國大部分醫院院內感染的管理、監督和指導工作是由醫院感染管理科負責的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛生制度管理的要求并不完善和細化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認識到手部衛生的重要性；另一方面，由于醫療機構中專職從事醫院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫務人員的手衛生進行有效監督和常規測評。缺乏有效的監管也使醫護人員在手衛生的執行過程中產生了懈怠心理。

當前，手衛生已然為國際社會共同關注和認可的控制醫院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫務人員，尤其是護理人員手衛生依從性對促進我國醫院感染控制水平具有重要意義。世界衛生組織（WHO）提出了21世紀醫療質量改進目標即“清潔的醫護，更安全的醫護”。我們只有不斷強化護理人員手衛生意識，規范手衛生行為，優化手衛生方法，改善手衛生條件，才能提高醫護手衛生的依從性，降低醫院感染發生率，最終保障患者和護理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設計

非實驗描述性研究

2.2研究對象

西京醫院某個病區內，以病區護醫護人員作為調查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫院設計的手衛生依從性調查表，用于調查人員對醫護的洗手行為進行統一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓的手衛生觀察員按照統一的方法，在醫護人員不知情的情況下，現場觀察醫護人員在進行各項操作時的手衛生執行情況，洗手或手衛生消毒指征及方法的規定均依據《醫務人員手衛生規范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關護理人員手衛生依從性的文獻，進行科研設計，按照設計，進行調查表的制作以及測試，調查對象的抽取，正式進行手衛生依從性的觀察、判斷，收集處理數據，分析。

3.研究結果

3.1護理人員手衛生基本情況

本次共調查護理人員 22人，護理人員應完成手衛生次數為 50次，實際按七步洗手法完成手衛生次數31次，手衛生依從率為82%。

3.2不同手衛生時機醫護人員手衛生依從性比較

表1 不同手衛生時機醫護人員手衛生依從性比較

手衛生指正 應洗手

次數（次）實際洗手

次數（次）依從率

（%）合格數 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環境后 10 9 90 6 66.6

合計 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫護人員手衛生依從性

表2 不同職稱護理人員手衛生依從性比較

人員類別 觀察人數 手衛生時機 執行手衛生次數 依從率（%）合格數 合格率

醫生 5 20 16 80 11 68.7

護士 10 20 19 95 17 89.4

實習同學 5 5 4 80 2 50

護工 2 5 2 40 1 50

合計 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護理人員手衛生依從性總體概況分析

本次調查發現，本病區醫護人員手衛生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛生時機醫護人員手衛生依從率有所不同，護士手衛生依從率較高，從以上調查結果可以得出，醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛生依從率高于其他醫護人員。實習同學、醫生、護工因為人員的不斷更換接受的培訓教育較少，其手衛生從性較低，因其直接參與病人的治療和護理工作，這一群體的手衛生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機醫護人員手衛生依從性分析

有調?訟允荊?在各種影響手衛生的因素中，醫護人員了解手衛生時機對提高護理人員手衛生依從性有重要作用，日常護理工作中內科病區的醫護人員因對手衛生時機掌握不準確，患者多無外在傷口，內科醫護人員手衛生意識較差。而外科醫護人員手衛生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，掌握手衛生時機較準確，對手衛生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護理人員手衛生依從性分析

通過表2的結果分析，不同職稱手衛生依從性不同。可分析認為，實習生和護工由于臨床實踐經驗少，手衛生知識缺乏，對手衛生在控制院內交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛生依從性最差。護士是護理工作中的主力軍，對手衛生的重要性有較充分的認識，對手衛生在進行自我防護、預防交叉感染等方面有充分的認識，工因而洗手自覺性比其他醫護人員高。

總結

醫護人員手衛生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，而其他醫護人員因為人員的流動、接受的相關教育培訓較少，手衛生意識較低。

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