第一篇：中醫(yī)眼科總結(jié)

發(fā)展簡(jiǎn)史

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 最早

《諸病源候論 》 巢元方等著 包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。《龍樹(shù)眼論》是我國(guó)第一部有影響的眼科專(zhuān)書(shū)。《目經(jīng)大成》 黃庭鏡著

《外臺(tái)秘要》 王燾著 有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》 陳達(dá)夫著

眼球結(jié)構(gòu)：眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。眼的內(nèi)容物有房水，晶狀體，玻璃體，他們與角膜一并稱(chēng)屈光間質(zhì)。

眼球壁3層：眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。

（一）外層

外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故稱(chēng)纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜，二者移行處稱(chēng)角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。

（二）中層

中層為色素膜，因富含色素而得名。因?yàn)楹胸S富的血管，又稱(chēng)血管膜。去除外層后，其外觀狀似紫色葡萄，故又稱(chēng)葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。

（三）內(nèi)層 內(nèi)層即視網(wǎng)膜。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要作用。

角膜分層及其特點(diǎn)能不能再生

角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。

（1）上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由5—6層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無(wú)感染的條件下，一般24小時(shí)可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時(shí)可以相互影響。

（2）前彈力層：是一層均勻一致無(wú)結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度的9／10。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周?chē)由熘领柲そM織中，故炎癥時(shí)可相互影響。本層無(wú)再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。

（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅(jiān)韌，角膜潰瘍穿孔前常可見(jiàn)后彈力層膨出，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。

（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過(guò)此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋

視網(wǎng)膜組織分層

視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即①色素上皮層；②視細(xì)胞層（桿體、椎體細(xì)胞層）；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內(nèi)顆粒層；⑦內(nèi)叢狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；⑨神經(jīng)纖維層；⑩內(nèi)界膜。

主要感光細(xì)胞及其作用 第一神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細(xì)胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱(chēng)視錐細(xì)胞，具有感受強(qiáng)光和辨別顏色的作用，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細(xì)胞形狀如桿狀，稱(chēng)為視桿細(xì)胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時(shí)沒(méi)有這種細(xì)胞。

房水的循環(huán)途徑

房水由睫狀突產(chǎn)生后，由后房經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，再進(jìn)人眼的靜脈系統(tǒng)。（睫狀突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水靜脈）

眼的附屬器

眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。

房角的結(jié)構(gòu)

前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。

視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的比例 2:3 視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈分布—致，動(dòng)脈顏色較紅，管徑較細(xì)；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之比約為2：3。

明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方藥，以消退角膜混濁的眼科獨(dú)特治法。常用藥有蟬蛻、秦皮、谷精草、木賊、密蒙花、石決明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蛻、海螵蛸等。代表方如消翳湯。適應(yīng)癥：翳證 瘢痕

五輪學(xué)說(shuō)

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱(chēng)肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱(chēng)大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱(chēng)小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱(chēng)血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱(chēng)氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周?chē)o密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。

（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱(chēng)風(fēng)輪。因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿(mǎn)神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時(shí)，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。

（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專(zhuān)指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。“水輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬(wàn)物的主要部分。五輪學(xué)說(shuō)原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱(chēng)水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。

瞳神緊小 辯證 臨床表現(xiàn) 治法方藥 瞳神緊小指瞳神失去正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至縮小如針孔，并伴抱輪紅赤，黑睛后壁有沉著物，神水混濁，視力下降的眼病。[臨床表現(xiàn)] 突發(fā)眼珠疼痛或腫脹，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等 [辨證論治]

（一）肝經(jīng)風(fēng)熱 [治法]疏風(fēng)清熱。[方藥]新制柴連湯加減

（二）肝膽火熾

[治法]清瀉肝膽。

[方藥]龍膽瀉肛場(chǎng)加減。

（三）風(fēng)濕夾熱

[治法]祛風(fēng)除濕清熱。[方藥]抑陽(yáng)酒連散加減。

（四）虛火上炎 治法 滋陰降火

方藥 知柏地黃丸

綠風(fēng)內(nèi)障 臨床表現(xiàn) 治則

治療方法

綠風(fēng)內(nèi)障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳孔散大，瞳色變綠，實(shí)力銳減為主要臨床特征的眼病。[臨床表現(xiàn)] 先兆期：時(shí)有傍晚視物昏蒙，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥緩解或消除。急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清，或視力驟降，虹視。常伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。辯證論治

（一）風(fēng)火攻目

[治法]清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。[方藥]綠風(fēng)羚羊飲加減

（二）痰火郁結(jié) [治法]降火逐痰

[方藥]將軍定痛丸加減。

（三）氣火上逆 [治法]疏肝解郁，瀉火降逆。[方藥]丹梔逍遙散加減。

正常眼壓的數(shù)值

正常眼壓的范圍為11～21mmHg。

眼的屈光系統(tǒng)分哪幾部分

眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障：聚星障是黑睛上生多個(gè)細(xì)小星翳，伴澀痛、畏光流淚的眼病。花翳白陷：花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發(fā)病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病。混睛障是指黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。宿翳是指黑睛疾患痊愈后結(jié)成瘢痕翳障，表面光滑，邊界清楚，無(wú)赤痛畏光的眼病。

視衣脫落的臨床表現(xiàn)？

自覺(jué)癥狀：發(fā)病前常有黑影飄動(dòng)或閃光感；視物可有變形、彎曲，不同程度視力下降或有幕狀黑影逐漸擴(kuò)大，甚至視力突然下降。

眼部檢查：可見(jiàn)玻璃體混濁，或液化；脫衣的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；嚴(yán)重者可見(jiàn)數(shù)個(gè)半球狀隆起，或呈寬窄不等的漏斗形，甚則漏斗閉合不見(jiàn)視盤(pán)；裂孔大小不一，形狀各異。

高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性）中西醫(yī)病因

中醫(yī)：[病因病機(jī)]

一、稟賦不足，命門(mén)火衰。

二、肝腎虧損，精血不足。

三、脾胃虛弱，清陽(yáng)不升。西醫(yī)：目前認(rèn)為視網(wǎng)膜色素變性是由于色素上皮內(nèi)高度發(fā)育的吞噬酶系統(tǒng)有缺陷致使光感受器細(xì)胞外節(jié)，尤其是視桿細(xì)胞外節(jié) 的吞噬作用出現(xiàn)缺陷，影響了外節(jié)的新陳代謝，脫落的盤(pán)膜堆積，可能成為自身性抗原，發(fā)生自身免疫反應(yīng)。這種色素上皮的缺陷與遺傳有關(guān)。此外，尚有內(nèi)分泌障礙，微量元素銅鐵代謝異常，營(yíng)養(yǎng)障礙及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜硬化等假說(shuō)。

絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝┰\斷要點(diǎn)

[診斷依據(jù)] 1.中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史。2.眼前有黑影或視力下降，甚至失明。雙眼散瞳檢查，可見(jiàn)周邊視網(wǎng)膜有出血、滲出、機(jī)化及血管白鞘。

3.眼底熒光素血管造影有助于診斷。

暴盲的分類(lèi)

脈阻暴盲 絡(luò)損暴盲（絡(luò)瘀暴盲）目系暴盲

名詞解釋 色覺(jué)

色覺(jué)是視覺(jué)功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類(lèi)視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺(jué)功能。正常人視覺(jué)器官能辨識(shí)波長(zhǎng)380－760 um的可見(jiàn)光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。

老視

老視是指隨著年齡的增加而導(dǎo)致晶狀體的生理性調(diào)節(jié)力減退二發(fā)生近視力減退的現(xiàn)象。俗稱(chēng)老花眼。

視瞻有色（中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變）視瞻有色是指外眼無(wú)異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。

青盲（視神經(jīng)萎縮）

青盲是指眼外觀正常，視盤(pán)色淡，視力漸降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病。

睛障（混睛障？？）

混睛障是指黑睛深層呈圓盤(pán)狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。

金疳（泡性結(jié)膜炎）

是指白睛表層生玉粒樣小泡，周?chē)@以赤脈的眼病。

漏睛（慢性淚囊炎）

是以?xún)?nèi)眥部常有粘液或粘液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。

近視的診斷

[診斷依據(jù)]

1、遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；或有視疲勞癥狀。

2、高度近視者眼前常有黑影飄動(dòng)，眼球突出。

3、驗(yàn)光檢查為近視。

視疲勞的病因病機(jī)

1、久視勞心傷神，耗氣損血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯

2、肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，調(diào)節(jié)失司。

針眼的治療

[辨證論治] 對(duì)本病的治療，原則上在未成膿者，內(nèi)外兼治。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開(kāi)排膿。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱客瞼

[主證]病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。[證候分析]風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見(jiàn)全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。[治法]疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。

[方藥]銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

（二）熱毒壅盛

[主證]胞瞼局部紅腫，硬結(jié)較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。[證候分析]脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。[治法]清熱解毒，消腫止痛。[方藥]仙方活命飲加減。

（三）脾虛夾實(shí) [主證]針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重。

[證候分析]原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。[治法]健脾益氣，扶正祛邪。

[方藥]宜選四君子湯為基礎(chǔ)，酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

（二）已成膿者，當(dāng)切開(kāi)排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應(yīng)與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應(yīng)與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

三、針?lè)?/p>

（一）針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽(yáng)白、魚(yú)腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關(guān)等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠?jī)?nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽(yáng)白、魚(yú)腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關(guān)等。但需注意，眼部取穴應(yīng)在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點(diǎn)一個(gè)或數(shù)個(gè)，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點(diǎn)眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

淚液反流的判斷

淚道沖洗結(jié)果的分析。從淚小點(diǎn)注入生理鹽水

1.正常者注入沖洗液時(shí)無(wú)阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。

2.注入沖洗液時(shí)有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。3.沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。

4.沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，由上淚小點(diǎn)返回，為總淚小管阻塞。

5.沖洗液自上淚小點(diǎn)返回，同時(shí)有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時(shí)合并慢性淚囊炎

白澀證的辯證 方藥

白澀癥

本病為眼部赤腫不顯，而只覺(jué)眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱(chēng)之為白澀癥。藥物治療難取速效。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎。[病因病機(jī)]

一、暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。

二、肺陰不足，目失濡潤(rùn)。

三、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蘊(yùn)積濕熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)。

四、肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)。[臨床表現(xiàn)] 眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢。檢視白睛，不紅不腫或隱見(jiàn)淡赤血絡(luò)，眥頭或有白色泡沫狀眼眵，瞼內(nèi)如常或微見(jiàn)赤絲細(xì)脈，黑睛于顯微鏡下或見(jiàn)細(xì)小星翳。[診斷依據(jù)]

一、干澀不爽，怕見(jiàn)強(qiáng)光，不耐久視。

二、白睛不紅不腫或見(jiàn)赤脈隱隱，或黑睛有細(xì)小星點(diǎn)。

三、眵多色白或無(wú)眵。[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）邪熱留戀

[主證]常見(jiàn)于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。

[證候分析]因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見(jiàn)白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌ǎ蛞菏Р迹誓壳凰治法]清熱利肺。

[方藥]桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無(wú)濕者，用本方去茯苓、澤瀉。

（二）肺陰不足

[主證]眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，病勢(shì)遷延難愈。全身癥可見(jiàn)于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無(wú)力。

[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。

[治法]滋陰潤(rùn)肺。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。

（三）脾胃濕熱

[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見(jiàn)口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。[治法]清利濕熱，宣暢氣機(jī)。

[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開(kāi)上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿(mǎn)除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆澹T癥自解。

（四）肝腎陰虛

[主證]眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見(jiàn)口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)等。

[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺(jué)眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢(mèng)。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。

[治法]補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，加枸杞、菊花更增養(yǎng)肝明目之效。再加當(dāng)歸、白芍則可養(yǎng)血和營(yíng)，使目得血榮，實(shí)乃治本之方也。

二、外治

（一）犀黃散點(diǎn)眼。

（二）黃連西瓜霜眼藥水或10％～50％千里光眼藥水滴眼。

此外，患有遠(yuǎn)視或近視者可配戴適合眼鏡。生活不規(guī)律者，應(yīng)合理安排生活作息，避免熬夜及外界不良刺激等。

圓翳內(nèi)障

本病是指隨著年齡的增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱(chēng)之為圓翳內(nèi)障。本病多見(jiàn)于老年人。常兩眼發(fā)病，但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類(lèi)同者計(jì)十余種之多，如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異，實(shí)則均為晶珠混濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時(shí)，經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。[病因病機(jī)] 1肝熱上擾，晶珠逐漸混濁

2年老體弱，肝腎不足，精血虧損，不能滋養(yǎng)晶珠而混濁

3年老脾虛氣弱，精微輸布乏力，不能濡養(yǎng)晶珠而混濁；或水濕內(nèi)生，上泛晶珠而混濁。

[臨床表現(xiàn)] 自覺(jué)失誤模糊，或視近尚明而遠(yuǎn)視模糊，或眼前可見(jiàn)固定不動(dòng)的黑影，或視一為二，或可有虹視等。本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)視物微昏，或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、條狀或圓盤(pán)狀陰影；或視近尚清，視遠(yuǎn)昏朦；或明處視昏，暗處視清；或明處視清，暗處視昏；或視燈光、明月如有數(shù)個(gè)。昏朦日進(jìn)，則漸至不辨人物，只見(jiàn)手動(dòng)，甚至僅存光感。

檢視瞳神，圓整無(wú)缺，展縮自如。初起，若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣，狀如棗花、鋸齒，視力多無(wú)明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，電筒側(cè)照，可見(jiàn)黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混，色白圓整，電筒側(cè)照，黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老，正宜手術(shù)治療。否則，日久晶珠縮小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開(kāi)始，漸向周?chē)鷶U(kuò)散，其色多為棕黃、棕紅或黑色。[診斷依據(jù)]

一、年齡在50歲以上，視力漸降。

二、眼不紅不痛，瞳神展縮如常。

三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁，甚至晶珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，發(fā)展緩慢。

（一）老年性白內(nèi)障一般分為四期

1．初發(fā)期：周邊部可見(jiàn)楔狀混濁，逐漸向中央發(fā)展。2．膨脹期：晶珠混濁加重，脹滿(mǎn)，前房變淺。

3．成熟期：晶珠全部混濁，黃仁投影陰性，前房恢復(fù)正常。4．過(guò)熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色，核下沉，前房加深。

（二）老年性核性白內(nèi)障混濁從核開(kāi)始，呈棕色混濁，向周?chē)l(fā)展，早期即明顯影響視力。[辨證論治] 本病病程較長(zhǎng)，藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎不足

[主證]視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱。

[證候分析]肝腎精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò)，則舌淡脈細(xì)。若見(jiàn)面白畏冷，小便清長(zhǎng)，脈沉弱，又屬腎陽(yáng)偏虛之象。

[治法]補(bǔ)益肝腎，清熱明目。

[方藥]杞菊地黃丸加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎，益精明目。用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。

（二）脾虛氣弱

[主證]視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。[證候分析]脾虛不運(yùn)，臟腑精氣不足，不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身，因而精神倦怠，面色萎黃，肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。[治法]益氣健脾，利水滲濕。[方藥]四君子湯加減。

（三）肝熱上擾

[主證]頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽干，脈弦。

[證候分析]眨躁，指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目，故頭痛目澀，眵淚旺躁。口苦咽干，脈弦亦由肝熱所致。

[治法]清熱平肝，明目退障。

[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者，酌去大黃、梔子。無(wú)郁邪者可去荊芥、羌活。

二、外治

早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。

三、針刺療法

本法亦只適用于早期患者，且宜與內(nèi)服藥物配合使用。．

常用穴：睛明、球后、攢竹、魚(yú)腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次為一療程。

四、手術(shù)療法

晶珠混濁，視力降至0．2以下，光定位、色覺(jué)良好，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。

暴盲

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。病名見(jiàn)《證治準(zhǔn)繩·雜病，七竅門(mén)》。患眼外觀雖無(wú)明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機(jī)則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見(jiàn)者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)准凹毙砸暽窠?jīng)炎等。[病因病機(jī)]

一、暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。

二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。

三、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。

四、肝腎陰虧，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。[臨床表現(xiàn)] 發(fā)病前眼無(wú)不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉(zhuǎn)動(dòng)作痛，甚或初起自覺(jué)眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無(wú)異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底： 1．屬視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞者，可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，高度彎曲，呈線(xiàn)狀或串珠狀，甚至呈白色線(xiàn)條狀，或部分動(dòng)脈呈間斷狀，靜脈亦變細(xì)；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。

2．屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張．呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。動(dòng)脈血管變細(xì)，動(dòng)脈壁反光增強(qiáng)。視網(wǎng)膜上可見(jiàn)廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點(diǎn)狀或條狀出血（彩圖16）。出血波及黃斑部，則中心視力嚴(yán)重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時(shí)，可滲入玻璃體內(nèi)。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。

3、屬視網(wǎng)膜靜脈周?chē)渍撸梢?jiàn)視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行。相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。日久，視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團(tuán)塊狀—奈索狀機(jī)化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)新生血管增生，容易引起反復(fù)出血。

4．屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見(jiàn)視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。可有后極部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細(xì)。

5．屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無(wú)明顯改變；有時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴(kuò)張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮。[診斷依據(jù)]

一、起病眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有黑花飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)作痛等。

二、檢查眼底，可見(jiàn)視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住⒓毙砸暽窠?jīng)炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對(duì)光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時(shí)，應(yīng)作眼底熒光血管造影等特殊檢查。[辨證論治] 本病眼外見(jiàn)癥較少，應(yīng)將自覺(jué)癥狀結(jié)合眼內(nèi)檢查所見(jiàn)，參合全身脈癥辨證論治以提高療效，挽救視力。

一、內(nèi)治

（一）眼絡(luò)阻塞

1．氣血瘀阻

[主證]視力驟喪，視神經(jīng)乳頭蒼白，動(dòng)脈顯著變細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁，黃斑區(qū)呈一櫻桃紅點(diǎn)；或視力于數(shù)日內(nèi)迅速下降，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，且有大量出血以視神經(jīng)乳頭為中心呈放射狀分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然發(fā)病。全身癥見(jiàn)頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或澀。

[證候分析]情志不舒，肝郁氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡(luò)阻塞。若阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。眼底缺血?jiǎng)t見(jiàn)視神經(jīng)乳頭蒼白，血管極細(xì)，視網(wǎng)膜灰白混濁。黃斑部網(wǎng)膜因供血途徑不同，獨(dú)能保持一點(diǎn)血紅。若阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，致眼內(nèi)氣血不得回流，瘀郁眼底，則見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡(luò)，津液不行，致視網(wǎng)膜水腫。血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，故視網(wǎng)膜上大量出血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝郁氣滯血瘀之故。[治法]活血通竅。

[方藥]通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血，通絡(luò)開(kāi)竅；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃酒、老蔥散達(dá)升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達(dá)。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網(wǎng)膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類(lèi)活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、三七之類(lèi)化瘀止血。本方活血通竅之作用專(zhuān)一，久服易傷正氣。如用藥已達(dá)通絡(luò)開(kāi)竅的目的，或使用一段時(shí)間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。2．痰熱上壅

[主證]眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。[證候分析]恣酒嗜燥，過(guò)食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁生熱，上壅清竅，脈絡(luò)阻塞，清陽(yáng)不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少惡心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。[治法]滌痰開(kāi)竅。

[方藥]滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實(shí)、茯苓燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開(kāi)竅。諸藥合用，滌痰開(kāi)竅。若加僵蠶、地龍、川芎、牛膝、麝香則更增滌痰通絡(luò)開(kāi)竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃芩。3．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

[主證]眼癥同前，全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。

[證候分析]陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風(fēng)陽(yáng)上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時(shí)潮紅；擾動(dòng)心神，則少寐多夢(mèng)，煩躁不寧。口苦、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽(yáng)亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養(yǎng)，且虛火擾動(dòng)精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細(xì)。[治法]平肝潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)。

[方藥]天麻鉤藤飲或大定風(fēng)珠加減，前方以天麻、鉤藤、石決明為主，平肝潛陽(yáng)；黃芩、山梔清肝火；牛膝、益母草活血通絡(luò)，引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎；夜交藤、茯神安神寧心，全方重在乎肝潛陽(yáng)熄風(fēng)。后方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風(fēng)；芍藥、五味子、甘草酸甘化陰，滋陰柔肝；地黃、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽(yáng)，全方重在滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。因此，證偏陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)者，宜用前方；偏于陰虛動(dòng)風(fēng)者，宜用后方。

由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應(yīng)選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類(lèi)，活血通絡(luò)。4．虛火傷絡(luò)

[主證]初起眼無(wú)不適，或自覺(jué)眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，靜脈旁有白鞘伴行，相應(yīng)的網(wǎng)膜上有點(diǎn)片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

[證候分析]肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡(luò)，血溢絡(luò)外，故見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈病變，以及視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。出血多時(shí)，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動(dòng)，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰涼血，止血化瘀。

[方藥]寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當(dāng)先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內(nèi)瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡(luò)型。

（二）目系猝病 1．肝火亢盛 [主證]單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)珠后作痛。眼底可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視乳頭附近網(wǎng)膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時(shí)眼底無(wú)明顯改變。全身癥見(jiàn)頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]目系乃厥陰肝經(jīng)所主，包括視神經(jīng)及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡(luò)為血溢，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，并波及附近網(wǎng)膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆肝膽火盛之全身癥。[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用于視乳頭充血、水腫較重或附近視網(wǎng)膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。2．氣滯血郁

[主證]眼癥同前，其人神情抑郁，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

[證候分析]情志不舒，肝失條達(dá)，氣滯血郁，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。氣血不行，筋脈不利，則轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠時(shí)牽引作痛。眼底見(jiàn)癥皆氣滯血郁所致。厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝郁氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。[治法]疏肝解郁，行氣活血。

[方藥]柴胡疏肝散加減。方中以柴胡、枳殼、香附疏肝行氣解郁；川芎、芍藥、甘草活血止痛。用于本證，酌加當(dāng)歸、郁金、丹參、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為肝郁化熱之象，酌加梔子、丹皮、黃芩，以清肝熱。3．陰虛火旺

[主證]眼癥同前，全身常見(jiàn)頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

[證候分析]熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經(jīng)乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復(fù)受虛火擾動(dòng)，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃丸加減。原方滋陰降火治其本，酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標(biāo)。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類(lèi)，增強(qiáng)滋陰降火之力。除以上分證論治外，由頭眼部外傷引起之暴盲，詳見(jiàn)第6章眼外傷。

二、針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子寥、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)等。每次局部取2穴，遠(yuǎn)端取2穴，中刺激，不留針。

三、其他治法

本病急重，為及時(shí)搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

（一）由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞而暴盲者，可配合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

（二）視神經(jīng)乳頭充血水腫者，可配合應(yīng)用皮質(zhì)激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球后注射地塞米松、強(qiáng)的松之類(lèi)。[預(yù)后] 本病暴急，治不及時(shí)或無(wú)有效治療，視力難以挽救，不能復(fù)明。

視瞻有色

視瞻有色是指外眼無(wú)異常，唯視物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的內(nèi)障眼病。病因病機(jī)：1飲食不節(jié)，或思慮過(guò)度，內(nèi)傷于脾，脾不健運(yùn)，水濕上泛；或濕聚為痰，郁液化熱，上擾清竅。2肝腎兩虧，精血不足，目失所養(yǎng)。臨床表現(xiàn)

自覺(jué)癥狀：視力不同程度下降，視物如隔沙幕，自感視野中心部有灰色。黃色的暗影；或視物變小，變形。

眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點(diǎn)狀滲出。診斷依據(jù)

1眼前灰黃暗影，視物變色、變形。2視力下降，但常不低于0.2。

3眼底黃斑部視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，有黃白色點(diǎn)狀滲出。4眼底熒光學(xué)造影等檢查有助于診斷。辯證論治 1 水濕上泛

視物變形模糊，眼前棕黃色陰影及納呆便溏，舌苔滑膩，脈濡或滑。治法 利水滲濕

方藥 四苓散加減 2痰濕化熱

眼前棕黃色陰影，黃斑水腫，黃白色點(diǎn)狀滲出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法 健脾化濕，清熱除痰 方藥 溫膽湯加減 3肝腎不足

眼底黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反色減弱，舌紅少苔，脈細(xì) 治法 滋補(bǔ)肝腎 活血明目 方藥 四物五子丸加減

第二篇：中醫(yī)眼科復(fù)習(xí)重點(diǎn)總結(jié)（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）

緒論

1.《龍樹(shù)眼論》目前公認(rèn)為我國(guó)第一部眼科專(zhuān)著。

2.《隋書(shū).經(jīng)籍志》載有《陶氏療目方》和甘浚之的《療耳目方》，是我國(guó)最早的眼科方書(shū)。3.隋代巢元方所著的《諸病源候論》，是有關(guān)夜盲的最早描述。

4.唐代孫思邈所著的《千金要方》中有用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術(shù)。5.唐代王燾編纂《外臺(tái)秘要》中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述眼有功能的必備條件：①黑白分明，肝管無(wú)滯；②外托三光；③內(nèi)因神識(shí)。6.唐朝已能配制義眼。

7.北宋年間眼科作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展。《太平圣惠方》強(qiáng)調(diào)“五輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說(shuō)。

8.宋代已經(jīng)開(kāi)始使用眼鏡。

9.明初倪維德所著《原機(jī)啟微》，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同施；明末傅仁宇所著《審視瑤函》，中醫(yī)眼科必讀之書(shū)；明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》，總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫所著《銀海指南》，眼與全身病的代表作。解剖

1.眼的解剖及生理：眼包括眼球、視路和眼附屬器三部分。

眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。眼球內(nèi)容物連同角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，是光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。房水的主要功能是營(yíng)養(yǎng)角 膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。玻璃體是眼的重要屈光介質(zhì)之一，對(duì)視

網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐的作用。

眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜）、淚器（淚

腺、淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管））、眼外肌五部分。眼球壁分三層：外層為纖維膜（角膜、鞏膜），中層為葡萄膜（虹膜、睫狀

體、脈絡(luò)膜），內(nèi)層為視網(wǎng)膜。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分為五層：上皮細(xì)

胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層。中層的葡萄膜具有供給

眼球營(yíng)養(yǎng)、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脈絡(luò)膜含有豐富的色素，有遮光作用。視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)。

2.房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過(guò)瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸淋氏管，通過(guò)房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系

1.五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。——《靈樞。大惑論》（為五輪學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)）

2.眼與肝的生理關(guān)系：①肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候；②肝氣通于目，肝和則能辨色視物。③肝主藏血，肝受血而目能視。④肝主淚液，潤(rùn)澤目珠。

3.眼與心的生理關(guān)系：①心主血液，血養(yǎng)目珠。②心合血脈，諸脈屬目。③心舍神明，目為心使。4.眼與脾的生理關(guān)系：①脾主運(yùn)化，輸精于目。②脾升清陽(yáng)，通至目竅。③脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)。5.眼與肺的生理關(guān)系：①肺為氣本，氣和目明。②肺主宣降，眼絡(luò)通暢。

6.眼與腎的生理關(guān)系：①腎主藏精，精充目明。②腎生腦髓，目系屬腦。③腎主津液，潤(rùn)養(yǎng)目珠。④.腎寓陰陽(yáng)，涵養(yǎng)瞳神。

7.五輪學(xué)說(shuō)：根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說(shuō)。

8.起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈：①足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于此，②手太陽(yáng)小腸經(jīng)（支脈）止于此，③足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)此，④手陽(yáng)明大腸經(jīng)與③相接而間接有關(guān)。

9.起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈：①足少陽(yáng)膽經(jīng)起于此，②手少陽(yáng)三焦經(jīng)（支脈）止于此，③手太陽(yáng)小腸經(jīng)（支脈）經(jīng)過(guò)此。

10.與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈：①足厥陰肝經(jīng)，②手少陰心經(jīng)，③足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。病因病機(jī)

1.病因所致眼部癥狀

①風(fēng)淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。②火邪：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磣澀羞明，眵多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。

③寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。④暑邪：目赤視昏，眵淚，腫脹。

⑤濕邪：胞瞼濕爛，眵淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。⑥燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼眵干結(jié)等。⑦癘氣：與風(fēng)火所致癥狀相似，來(lái)勢(shì)急猛。眼科診法

1.問(wèn)診眼部癥狀內(nèi)容：

①視覺(jué)，②眼痛，③眼癢，④目澀，⑤羞明，⑥眼眵，⑦眼淚，⑧目妄見(jiàn) 2.檢查順序：原則：對(duì)光（前后，健患，外內(nèi)）

4.丁道爾現(xiàn)象：在虹膜睫狀體炎時(shí)，有蛋白質(zhì)和炎性細(xì)胞滲入前房，房水渾濁，用直接焦點(diǎn)照射法可見(jiàn)前房出現(xiàn)一條灰白色光帶，即丁道爾現(xiàn)象。

針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又稱(chēng)為麥粒腫。青少年多見(jiàn)內(nèi)麥粒腫：瞼板腺,外麥粒腫：睫毛囊及附屬腺體風(fēng)熱外襲.過(guò)食辛辣，脾胃積熱.脾胃虛弱，余邪未清.表現(xiàn)：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見(jiàn)患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核。

治療：未成膿者內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者切開(kāi)排膿。① 風(fēng)熱客瞼證——疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)——銀翹散加減

② 熱毒壅盛（脾胃積熱）證——清熱解毒，消腫止痛——仙方活命飲加減 ③ 脾虛夾實(shí)證——健脾益氣，扶正祛邪——四君子湯加減

外治法：（1）滴眼藥水：0.5%熊膽眼藥水。（2）涂眼藥膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。（3）濕熱敷（4）未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開(kāi)排膿。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開(kāi)，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，否則膿毒擴(kuò)散，出現(xiàn)危重癥！

胞生痰核—— 胞瞼內(nèi)生硬核，逐漸長(zhǎng)大，觸之不痛，皮色如常的眼病。

瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。臨床上將其分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。風(fēng)盛則癢、濕勝則爛、熱盛則赤 瞼弦、兩眥刺癢疼痛、燒灼感。瞼弦、眥部充血、鱗屑、潰瘍

椒 瘡:（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡角膜血管翳、上穹隆部或瞼結(jié)膜瘢痕 并發(fā)癥 :①瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏輪 ⑤流淚癥與漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂

臨床表現(xiàn)： 角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征起病緩，多雙眼，輕重可不一。潛伏期5～14d。幼兒隱匿，自行緩解，無(wú)后遺癥；成人急性或亞急性過(guò)程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。急性期：畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動(dòng)性病變。乳頭增生及濾泡形成 沙眼的診斷依據(jù)：

上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結(jié)膜刮片可檢測(cè)出沙眼衣原體。凡在上述第一項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，可診斷為沙眼。

漏 睛:以?xún)?nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為特征的眼病。淚囊摘除術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)。又名膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰等 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)慢性淚囊炎

臨床表現(xiàn)：流淚，可為唯一癥狀；黏液或膿液泌出；患眼隱澀不舒；內(nèi)眥部結(jié)膜充血；皮膚如常、濕疹；沖洗、擠壓淚囊區(qū)，粘液或膿性分泌物返流；分泌物貯留，淚囊擴(kuò)張可形成淚囊粘液囊腫

診斷依據(jù) 1.流淚、內(nèi)眥常見(jiàn)粘液或膿液積聚 2.擠壓淚囊區(qū)，可見(jiàn)粘液或膿液返流 3.沖洗淚道，不通，并有分泌物返流

鑒別診斷：流淚癥和淚溢均有流淚癥狀，且沖洗淚道均可能不通暢，如何鑒別？？

—— 擠壓淚囊或沖洗淚道無(wú)分泌物返流為淚溢

漏睛瘡: 指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)紅腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病 可由漏睛演變而來(lái)，亦可突然發(fā)病 相當(dāng)于急性淚囊炎

風(fēng)赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱、灼熱疼痛，起水皰或者膿皰，甚至潰爛的眼病 上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常狀態(tài)。

向前方注視，上胞緣遮蓋角膜超過(guò)2mm.輕則影響外觀，重則遮蓋瞳孔影響視力，幼兒致弱視 暴風(fēng)客熱“紅眼病”：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。暴風(fēng)客熱多雙眼、突然發(fā)病，好發(fā)于春夏秋季驟感風(fēng)熱邪毒，上犯白睛

癥狀： 1.潛伏期短，1～3天 2.發(fā)病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病3.磣澀癢痛、灼熱流淚、癢痛并作4.全身癥狀少見(jiàn)

體征： 1.胞瞼紅腫2.白睛紅赤、水腫3.分泌物多，呈膿性

4.膿漏眼（淋菌性結(jié)膜炎）：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。屬于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。

2.天行赤眼：是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。

癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性2.目痛羞明、磣澀灼熱、淚多眵稀3.傳染性強(qiáng)

體征：1.胞瞼紅腫，白睛紅赤2.瞼內(nèi)粟粒叢生3.白睛溢血呈點(diǎn)片狀或彌漫狀，黑睛星翳4.分泌物呈水樣 5.耳前或頜下可捫及腫核

3.天行赤眼暴翳：是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。似流行性角結(jié)膜炎。其余特點(diǎn)同天行赤眼。

金疳：白睛表層生玉粒樣小泡，周?chē)@以赤脈

火疳：指邪毒上攻白睛，無(wú)從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病

胬肉攀睛——眼眥部長(zhǎng)赤膜如肉，其狀如昆蟲(chóng)之翼，橫貫白睛，攀至黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病

第十一章 黑睛疾病 病理過(guò)程

浸潤(rùn)：初期、局限性灰白色浸潤(rùn)潰瘍：變性、壞死、組織脫落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑 聚星障：指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。多感冒后發(fā)病常單眼發(fā)病 癥狀：畏光、流淚、刺痛；視力下降

體征：黑睛生翳：星點(diǎn)狀→樹(shù)枝狀→地圖狀抱輪紅赤（睫狀充血）；黑睛知覺(jué)減退生翳如盤(pán)狀，表面光滑，熒光素染色陰性可累及瞳神；遺留瘢痕

花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。常單眼發(fā)病

類(lèi)似于蠶蝕性角膜潰瘍和細(xì)菌性角膜潰瘍

自覺(jué)癥狀：磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。

眼部檢查： 抱輪紅赤，或白睛混赤。黑睛生翳潰陷，環(huán)形發(fā)展，邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣。或自黑睛邊緣，如蠶蝕之狀，形如新月，漸侵中央。潰陷加深，黑睛潰破，引起其它惡候 診斷

患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷；或如蠶蝕之狀，形如新月。熒光素染色檢查陽(yáng)性。病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。辨證論治

肺肝風(fēng)熱 疏風(fēng)清熱 加味修肝散 熱熾腑實(shí) 通腑瀉熱 瀉肝散 陽(yáng)虛寒凝 溫陽(yáng)散寒通脈 當(dāng)歸四逆湯

外治清熱解毒滴眼液闡釋性角膜潰瘍：糖皮質(zhì)激素、膠原酶抑制劑、免疫抑制劑 散瞳藥

濕翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病 多見(jiàn)南方溫?zé)岢睗竦貐^(qū)夏秋收割季節(jié)常見(jiàn)類(lèi)似于真菌性角膜炎病程長(zhǎng)，發(fā)展慢 磣澀不舒，畏光流淚自覺(jué)癥狀與體征不一致抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛生翳，圓形或不規(guī)則形，灰白色欠光澤，豆腐渣樣，外觀干燥 診斷依據(jù)

植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥，狀如腐渣。局部體征嚴(yán)重而自覺(jué)癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲 外治

抗真菌眼液 二性霉素B眼液、氟康唑眼液 散瞳眼液：1％阿托品滴眼液滴眼 本病忌用糖皮質(zhì)激素

手術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋或角膜移植術(shù)

凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病情危急，發(fā)展快

相當(dāng)于細(xì)菌性角膜炎匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍 凝脂翳·臨床表現(xiàn)

病史：外傷、漏睛（慢性淚囊炎）

癥狀：發(fā)病急，發(fā)展快；眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降嚴(yán)重起病急，來(lái)勢(shì)猛，預(yù)后差，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。

急性期高濃度抗生素頻滴（每15～30min)。抗生素結(jié)膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)。病情控制后，局部滴眼應(yīng)繼續(xù)維持。治療性角膜移植。混睛障：是指黑睛深層生色灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病 類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)角膜基質(zhì)炎

自覺(jué)癥狀 ：初期畏光、流淚、視力下降

眼部檢查 ：抱輪紅赤；黑睛深層圓盤(pán)狀混濁，逐漸蔓延至整個(gè)黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，很少形成潰瘍（熒光素染色陰性）；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列；合并瞳神緊小癥。診斷依據(jù)：自覺(jué)眼痛，羞明流淚，視力下降。黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。有助診斷的相應(yīng)輔助檢查

瞳神緊小：

—黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。相當(dāng)于急性前葡萄膜炎 瞳神干缺：

—瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎

肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽火熾肝膽蘊(yùn)熱，火邪上攻 外感風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)熱邪三邪相搏，上蒸清竅 勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎 邪毒內(nèi)侵，或外傷損及黃仁 自覺(jué)癥狀

—紅痛、畏光、視力下降、或見(jiàn)眼前黑影飛動(dòng) 眼部檢查

—視力下降 —抱輪紅赤、白睛混赤 —黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）—神水混濁—黃仁紋理不清、色暗 —瞳神緊小、干缺，或見(jiàn)黃液上沖

診斷依據(jù)：眼珠墜痛，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，瞳神緊小或瞳神干缺 散瞳（重要）：1％阿托品眼液，散瞳合劑 糖皮質(zhì)激素眼液

激素的全身使用或結(jié)膜下注射 非甾體類(lèi)抗炎藥物 第十三章 晶珠疾病

圓翳內(nèi)障：是指隨著年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸至失明的眼病。年齡密切相關(guān)。多見(jiàn)50歲以上中、老年。雙眼發(fā)病，但發(fā)病時(shí)間及程度不一致。漸進(jìn)性發(fā)展，病程較長(zhǎng)，可僅存光感。癥狀：

無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。屈光改變—核性近視、老視減輕、晶狀體性散光。單眼復(fù)視或多視—混濁或水隙的棱鏡作用。眩光—晶狀體混濁，光線(xiàn)散射所致。色覺(jué)改變—對(duì)光譜藍(lán)光端吸收增強(qiáng)；核顏色改變。視野缺損 體征：

1.皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)類(lèi)型，按發(fā)展過(guò)程分四期 1）初發(fā)期2）腫脹期（未熟期）3）成熟期4）過(guò)熟期 2.核性白內(nèi)障

發(fā)病早，40歲左右。進(jìn)展較慢，不易成熟。早期，核性近視。核色：黃→黃褐→棕→棕黑→黑。徹照法：中央盤(pán)狀暗影，周邊能見(jiàn)到眼底。與核硬化不易區(qū)別 3.囊下性白內(nèi)障

皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。可發(fā)生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盤(pán)狀，外觀似礦渣，稱(chēng)盤(pán)狀白內(nèi)障。進(jìn)一步發(fā)展，合并皮質(zhì)與核混濁，發(fā)展為全白內(nèi)障。前極盤(pán)狀白內(nèi)障少見(jiàn) 診斷依據(jù)

中老年發(fā)病。無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。裂隙燈：晶狀體混濁。除外其它引起晶狀體混濁的眼局部病變及全身性疾病 治療 治療原則：中西醫(yī)的共同認(rèn)識(shí)

早期，藥物治療，減輕或延緩晶狀體的混濁

但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁 晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療 中醫(yī)內(nèi)治

肝腎陰虛 滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃丸加減 脾腎陽(yáng)虛 溫補(bǔ)脾腎 右歸丸加減 氣血兩虛 氣血雙補(bǔ) 八珍湯加減

陰虛濕熱 養(yǎng)陰清熱，寬中利濕 甘露飲加減 中醫(yī)外治：眼藥水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手術(shù)治療：待晶珠全混，翳定障老之時(shí)

金針撥障術(shù)：以撥障針斷離晶狀體懸韌帶，將晶狀體固定于玻璃體腔下方。但并發(fā)癥多，目前不作為常規(guī)手術(shù)

西醫(yī)學(xué)治療 ? 藥物

阻止醌型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等 輔助營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物：Vit C；Vit E等 抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽等 其它治療 ? 手術(shù)

手術(shù)時(shí)機(jī)：視力<0.1，甚至<0.2 手術(shù)方式：囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE）、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco.）、人工晶狀體（IOL）植入、激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展、ECCE+IOL植入

驚震內(nèi)障:指頭部、眼部挫傷，或眼部銳器傷，損及晶珠，致晶珠混濁的眼病。胎患內(nèi)障

系患兒出生后即見(jiàn)晶珠混濁的眼病。晶珠脫位與形態(tài)異常

第十七章 目系疾病 缺血性視神經(jīng)病變 前部缺血性視神經(jīng)病變

由于供應(yīng)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤(pán)局部梗死，以突然視力減退，視盤(pán)水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)的眼病（AION）缺血性視神經(jīng)病變，以前部為多

局部血管異常、血黏度增加、血流低灌注等 單眼發(fā)病，也可累及另眼；多在50歲以上

自覺(jué)癥狀：視力突降，或眼前遮擋；可雙眼先后發(fā)病，間隔時(shí)間不等 眼部檢查：相對(duì)性傳入性瞳孔障礙

眼底：視盤(pán)全部或局限性灰白水腫、線(xiàn)狀出血；后期視神經(jīng)萎縮 辨證論治

風(fēng)痰阻絡(luò) 息風(fēng)豁痰，活血通脈 導(dǎo)痰湯 氣滯血瘀 疏肝解郁，理氣活血 血府逐瘀湯

陰虛陽(yáng)亢 滋陰潛陽(yáng)，通絡(luò)明目 天麻鉤藤飲合桃紅四物湯

常加用：通絡(luò)開(kāi)竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、絲瓜絡(luò)；活血之品：丹參、郁金等 治療 眼科急重癥，需要及時(shí)綜合治療 尋找病因，對(duì)因治療 糖皮質(zhì)激素

對(duì)癥治療：擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、能量合劑、高壓氧艙等 降眼壓，增加眼血流灌注壓 針灸治療，有較大優(yōu)勢(shì)

青盲：是指眼外觀正常，視盤(pán)色淡，視力漸降，甚至盲無(wú)所見(jiàn)的內(nèi)障眼病 VEP：P波峰時(shí)延長(zhǎng)或振幅嚴(yán)重下降 頭顱CT除外占位 辨證論治

肝腎虧損證 補(bǔ)益肝腎 左歸飲或明目地黃丸加減 氣血不足證 益氣養(yǎng)血 八珍湯加減

肝氣郁結(jié)證 疏肝解郁，開(kāi)竅明目 丹梔逍遙散 氣血瘀滯證 行氣活血，化瘀通絡(luò) 通竅活血湯 治療

針灸治療、穴位注射 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張藥物

治療原發(fā)病：及時(shí)治療原發(fā)病，是對(duì)本病最好的預(yù)防

第十五章 神膏疾病

云霧移睛：是指患眼外觀端好，自覺(jué)眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病 化、變性、后脫離、炎癥等）

自覺(jué)癥狀：眼前黑影飄動(dòng)，或伴視力下降

眼部檢查：神膏混濁（細(xì)塵狀、團(tuán)塊狀、絮狀），或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底水腫滲出、視網(wǎng)膜退變 辨證論治

肝腎虧損證 補(bǔ)益肝腎 明目地黃湯 氣血虧虛證 益氣補(bǔ)血 八珍湯

濕熱蘊(yùn)蒸證 宣化暢中，清熱除濕 三仁湯 氣滯血瘀證 行氣活血 血府逐瘀湯

血灌瞳神：指各種原因?qū)е卵蹆?nèi)出血、灌入瞳神內(nèi)外的眼病。

分血灌瞳神前部與后部，前房出血與玻璃體積血，本節(jié)主要介紹后部血灌瞳神 血灌瞳神不是單一疾病，是其它疾病的表現(xiàn)之一

見(jiàn)于眼外傷、視網(wǎng)膜血管疾病（糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎龋⒁暰W(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、某些全身性疾病

自覺(jué)癥狀：眼前紅花、黑影，甚至視力劇降

眼部檢查：玻璃體內(nèi)見(jiàn)塵狀、條索狀、團(tuán)塊狀混濁，甚者不能窺進(jìn)眼底，紅光減弱或消失 實(shí)驗(yàn)室檢查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后）鑒別診斷：血灌瞳神/云霧移睛

病史：引起出血原發(fā)疾病/炎性玻璃體混濁與退變性玻璃體混濁 眼底表現(xiàn)：出血灶或相關(guān)病變/眼底水腫、滲出或退行性改變

治療原則：急則治其標(biāo)，早期止血，其后以活血化瘀血兼以軟堅(jiān)散結(jié)；如出血量大，病程大于1月或更久未有吸收，行玻璃體切除術(shù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；積極治療原發(fā)病 辨證論治

肝膽火熾 清瀉肝火、涼血止血 龍膽瀉肝湯 虛火灼絡(luò) 滋陰降火、止血散瘀 知柏地黃丸 心脾虧虛 健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯 氣滯血瘀 行氣活血，祛瘀通絡(luò) 血府逐瘀湯

第十六章 視衣疾病

絡(luò)阻暴盲是指因眼內(nèi)絡(luò)脈閉阻導(dǎo)致患眼視力急、劇下降，視衣可見(jiàn)典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?類(lèi)似于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞 發(fā)病急驟，多單眼 中老年多見(jiàn) 急重癥、危害大

自覺(jué)癥狀：視力急、劇下降，或視野缺損，或一過(guò)性黑朦

眼部檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、靜脈亦變細(xì)、串珠狀；后極部視網(wǎng)膜（或相應(yīng)區(qū)域）乳白色混濁水腫；黃斑櫻桃紅；日久水腫消退，視盤(pán)變淡；瞳孔散大、相對(duì)性瞳孔傳入障礙 治療：盡早盡快搶救性治療，4小時(shí)內(nèi)

血管擴(kuò)張：亞硝酸異戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射?? 降低眼壓：眼球按摩、前房穿刺?? 間斷吸氧：混合氣體95%O2+5%CO2 對(duì)因治療、溶栓治療?? 辨證施治

氣血瘀阻 行氣活血，通竅明目 通竅活血湯 麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍、紅棗、黃酒、老蔥 痰熱上壅 滌痰通絡(luò)，活血開(kāi)竅 滌痰湯 肝陽(yáng)上亢 滋陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 氣虛血瘀 補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護(hù)

4小時(shí)后搶救，效差，但不拋棄，不放棄！

后期，動(dòng)脈如再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 關(guān)注原發(fā)病，預(yù)防再次或另眼發(fā)作 飲食、生活、情志調(diào)護(hù) 一旦發(fā)現(xiàn)視力驟降，立即診治

絡(luò)損暴盲：指因視衣脈絡(luò)受損導(dǎo)致以眼底出血，視力突然下降的眼病 單眼或雙眼發(fā)病 致盲，并發(fā)癥較多

類(lèi)似西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎取⒒蚱渌虏Ａw積血致視力驟降的眼病 自覺(jué)癥狀：視力突然下降

眼部檢查：靜脈粗大迂曲，火焰狀出血及水腫，滲出，視盤(pán)水腫，黃斑水腫，新生血管 周邊靜脈血管白鞘、出血、閉塞、新生血管

并發(fā)癥：（黃斑囊樣水腫）、新生血管（玻璃體積血、青光眼等）、增殖性視網(wǎng)膜脫離 辨證論治

氣滯血瘀證 理氣解郁，化瘀止血 血府逐瘀湯 陰虛陽(yáng)亢證 滋陰潛陽(yáng) 天麻鉤藤飲

痰瘀互結(jié)證 清熱除濕、化瘀通絡(luò) 桃紅四物湯 心脾兩虛證 養(yǎng)心健脾，益氣攝血 歸脾湯 出血期、瘀血期、死血期與干血期 治療 針對(duì)原發(fā)病 中成藥 視網(wǎng)膜激光光凝 定期復(fù)查FFA，防范并發(fā)癥 玻璃體手術(shù) 消渴內(nèi)障：因消渴日久，視衣受損，神光自?xún)?nèi)而蔽的內(nèi)障眼病。

雙眼先后，或同時(shí)發(fā)病，視力損害嚴(yán)重，最后致盲，類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變 自覺(jué)癥狀 ：視力減退、飛蚊癥、視物變形

眼部檢查 ：?jiǎn)渭兤冢何?dòng)脈瘤、斑點(diǎn)狀出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜與黃斑水腫、血管閉塞、靜脈串珠狀或臘腸狀擴(kuò)張；增殖期：前期基礎(chǔ)上，新生血管、纖維組織形成、玻璃體混濁、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼 鑒別診斷：視網(wǎng)膜靜脈阻塞 辨證論治

陰虛燥熱證 滋陰潤(rùn)燥，涼血化瘀 玉泉丸合白虎加人參湯 氣陰兩虛證 益氣養(yǎng)陰，利水化瘀 六味地黃湯合生脈散 脾腎氣虛 溫陽(yáng)益氣，利水消腫 加味腎氣丸或補(bǔ)中益氣湯 肝腎虧虛 滋陰益腎，潤(rùn)燥生津 六味地黃丸

陰陽(yáng)兩虛，痰瘀互結(jié) 陰陽(yáng)互補(bǔ)，化痰祛瘀 左歸丸或右歸丸 治療：

綜合治療，控制血糖、中藥、激光、手術(shù)。控制血糖、血壓是基礎(chǔ)。定期檢查眼底、定期FFA。全視網(wǎng)膜光凝、黃斑格柵樣光凝。玻璃體切除手術(shù)

暴盲：眼外觀端好，猝然一眼或雙眼視力急劇下降的眼病 絡(luò)阻暴盲：視網(wǎng)膜（中央）動(dòng)脈阻塞

絡(luò)損暴盲：視網(wǎng)膜（中央）靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?目系暴盲：急性視神經(jīng)炎等

視瞻昏渺：眼外觀無(wú)異常，而視物昏朦的眼病。類(lèi)似于臨床葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)疾患等

本節(jié)：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性 自覺(jué)癥狀：視力下降，視物變小、變形、變色

眼部檢查：黃斑中心凹光反射消失或減弱；后極部，圓形或橢圓形水腫之反光輪（圓頂狀盤(pán)狀脫離區(qū)）；灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

視野檢查：中心暗點(diǎn)；Amsler方格表檢查 眼底熒光血管造影：噴射狀或墨漬樣滲漏 診斷依據(jù)

多發(fā)生于20~45歲男性

自覺(jué)視力下降，眼前灰黃暗影，視物變形，變色 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜盤(pán)狀脫離，中心凹光反射消失 綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角性青光眼急性發(fā)作期）

以頭眼脹痛，視力銳減，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠為主要臨床特征的眼病

發(fā)病急、病情重，致盲。應(yīng)及時(shí)及早治療。雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，多見(jiàn)于50歲以上，女性多見(jiàn)。類(lèi)似于急性閉角型青光眼急性發(fā)作期

病史。常有生氣、閱讀、散瞳史；家族史

自覺(jué)癥狀。頭痛、眼痛。光華暈大（虹視）。視力驟降。惡心、嘔吐等 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿 青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開(kāi)角型青光眼）

指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病

多為雙眼受累，同時(shí)或先后發(fā)病。發(fā)病比較隱匿，易被忽略，危害大，致盲。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)之原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 自覺(jué)癥狀

早期無(wú)癥狀，或感輕微眼脹。晚期視物不清，易撞人碰物，甚至失明

眼部檢查。視力逐漸下降。視野日漸縮小。前房不淺，房角開(kāi)放。生理凹陷擴(kuò)大（C/D＞0.6），雙側(cè)不等。眼壓 診斷依據(jù)

視野缺損。眼壓升高、或眼壓在正常范圍。視盤(pán)損害（C/D＞0.6）房角開(kāi)放相關(guān)特殊檢查

眼外肌疾病

1.通睛（共同性?xún)?nèi)斜視）：是指雙眼同時(shí)注視時(shí)目珠偏于內(nèi)眥的眼病。

2.風(fēng)牽偏視（麻痹性斜視）：是以眼球突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病。

1.弱視：多指視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因使視覺(jué)細(xì)胞有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無(wú)明顯正常改變。

眼外傷

化學(xué)性眼損傷：

（1）病因病機(jī)：①堿性化學(xué)傷；②酸性化學(xué)傷

（2）治療：本病的治療關(guān)鍵在于急救沖洗，徹底清除化學(xué)物質(zhì)、減輕眼部組織損傷、預(yù)防并發(fā)癥、提高視力為原則。

外治法：①急救沖洗：最迫切和最有效的急救措施是傷后立即就地用清水或氯化鈉徹沖洗。②中和沖洗；③結(jié)膜下注射；④滴眼藥水；⑤手術(shù)治療。

（1）中和沖洗：①酸性傷：2%~3%碳酸氫鈉溶液沖洗；

②堿性傷：3%硼酸液沖洗；

③石灰致傷：0.37%依地酸二鈉液沖洗。眼視光學(xué)

1.近視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前。

2.遠(yuǎn)視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后，在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)彌散環(huán)，不能形成清晰的物象。

3.視疲勞：指久視后出現(xiàn)眼脹、頭痛、頭暈、眼眶脹痛等自覺(jué)癥狀及眼或全身器質(zhì)性因素與精神因素相互交織的綜合征。

第三篇：眼科總結(jié)

1《龍樹(shù)眼論》目前公認(rèn)為我國(guó)第一部眼科專(zhuān)著。2明末傅仁宇《審視瑤涵》為中醫(yī)眼科必讀之書(shū)。3清代黃庭鏡編著的《目經(jīng)大成》發(fā)揮和充實(shí)了了五輪、八廓學(xué)說(shuō)；繼承和整理了針撥術(shù)，總結(jié)出針撥八法，強(qiáng)調(diào)端正醫(yī)療作風(fēng)，提倡詳細(xì)記錄病例，勇于實(shí)踐敢于革新，修訂病名，使之符合臨床實(shí)際。4眼為視覺(jué)器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。5角膜的結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分5層：

A上皮細(xì)胞層：再生能力極強(qiáng)，損傷后在無(wú)感染的條件下，約于24小時(shí)恢復(fù)，不遺留瘢痕 B前彈力層 C基質(zhì)層 D后彈力層

E內(nèi)皮細(xì)胞層：由六角形單層扁平細(xì)胞組成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有豐富的血管及色素，故分別稱(chēng)之為血管膜和色素膜，具有供給眼球營(yíng)養(yǎng)、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜從前至后分三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，其相互連接。

8虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱(chēng)瞳孔，直徑為2.5—4mm左右。

9瞳孔周?chē)谐虱h(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔縮小；呈放射狀排列的瞳孔開(kāi)大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔擴(kuò)大。

10眼球壁從外向內(nèi)纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體，三者均為透明體。11角膜、房水、晶狀體、玻璃體構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，又稱(chēng)屈光系統(tǒng)，是進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。12房水功能營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。13腦垂體瘤壓迫鼻側(cè)，可見(jiàn)兩眼顳側(cè)偏盲。

14上斜肌由滑車(chē)神經(jīng)支配，外直肌由外展神經(jīng)支配，其余4條眼外肌均由動(dòng)眼神經(jīng)支配。15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狹義黃仁中央圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)瞳孔；廣義瞳神以及瞳神內(nèi)各部組織，即包括晶珠、神膏、視衣、目系、神光、真血等有形無(wú)形之物。16眼與肝的生理關(guān)系：

（一）肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候

（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物

（三）肝主藏血，肝受血而目能視

（四）肝主淚液，潤(rùn)澤目珠

17問(wèn)眼部癥狀：視覺(jué)、眼痛、眼癢、目澀、羞明

眼眵、眼淚。

18視力=被檢查者與視力表的距離（m）/5m*0.1也稱(chēng)視敏度，反映視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視力，包括近視力和遠(yuǎn)視力。

19視野是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍。相對(duì)于視力的中心視銳度而言，反映了周邊視網(wǎng)膜的視力。距注視點(diǎn)30°以?xún)?nèi)范圍稱(chēng)中心視眼，30°以外范圍稱(chēng)周邊視眼。

20正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上56° 下74°

鼻側(cè)65° 顳側(cè) 91°

21裂隙燈下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶狀體淺灰色

22直接檢眼鏡檢查：（四右四左原則）

食指放在檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤(pán)上，以便撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤(pán)。檢查病人右眼時(shí)，檢查者站在被檢者的右側(cè)

用右手持檢眼鏡，用右眼檢查。左眼反之。

23眼壓：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力。

正常眼壓為10—21mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如額頭。其測(cè)量方法有指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法。24五論學(xué)說(shuō)起于《內(nèi)徑》，完善于宋代，根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論將眼局部由外向內(nèi)分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，依次對(duì)應(yīng)臟腑為脾、心、肺、肝、腎。

25眼科特有的內(nèi)治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方藥，用于黑睛生翳，以促進(jìn)翳障的消散，減少瘢痕形成的治療方法。退翳之法，須有次第，如黑睛病初起，星翳點(diǎn)點(diǎn)，紅赤流淚，風(fēng)熱正盛，當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主，配伍少量退翳藥；若風(fēng)熱漸減，則應(yīng)逐漸過(guò)渡到退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則需兼顧扶正，結(jié)合全身癥狀，酌加益氣養(yǎng)血或補(bǔ)養(yǎng)肝腎之品。黑睛屬肝，故清肝疏肝平肝藥物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有撥云退翳丸、石決明散等。

26滴阿托品眼液時(shí)，務(wù)必用棉球壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以免藥物經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應(yīng)。

27黑睛疾病的病變特點(diǎn)：

一、發(fā)病機(jī)會(huì)多

二、自覺(jué)癥狀重，有明顯的磣澀、疼痛、畏光、流淚、視力下降等

三、恢復(fù)慢因其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)差，抵抗力低下

四、影響視力 致黑睛潰破形成蟹睛或愈后遺留宿翳而影響視力

28黑睛疾病在早中期，常出現(xiàn)抱輪紅赤，需與白睛紅赤鑒別。

抱輪紅赤：環(huán)抱風(fēng)輪（黑睛）發(fā)紅，顏色暗紫，其血絡(luò)位于深層，呈放射狀，推之不能移動(dòng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的睫狀充血。白睛紅赤：起自白睛周邊，顏色鮮紅，其血絡(luò)位于淺層，呈樹(shù)枝狀，推之可移動(dòng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)膜充血。若兩者同時(shí)存在，則謂之白睛混赤，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之混合充血。

29根據(jù)混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障；皮質(zhì)性白內(nèi)障根據(jù)混濁程度的進(jìn)行分4期：未成熟期、腫脹期、成熟期、過(guò)熟期白內(nèi)障。

30弱視：多指視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因使視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成了單眼或雙眼矯正視力低于同齡兒童（視力≤0.8），檢查黃斑中心凹無(wú)明顯異常改變。

病證

1針眼（瞼腺炎）：

概念：指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿

31近視是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，遠(yuǎn)視是落在視網(wǎng)膜之后。

32黃斑是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位，視盤(pán)僅有神經(jīng)纖維，沒(méi)有感光細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)，稱(chēng)生理盲點(diǎn)。33眼內(nèi)容為包括房水、晶狀體、玻璃體。眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌。34房水的排出途徑：睫狀突產(chǎn)生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—房水靜脈—血循環(huán)。35淚器包括淚腺和淚道，淚道包括（淚點(diǎn)、淚小官、淚囊及鼻淚管）。36單純皰疹病毒性角膜炎依形態(tài)不同有分別命名為樹(shù)枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤(pán)狀角膜炎，歸屬中醫(yī)“聚星障”，其特點(diǎn)是病變區(qū)角膜知覺(jué)減退。37視路：是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。即從視神經(jīng)開(kāi)始經(jīng)過(guò)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至大腦枕葉的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。

38新翳：指黑睛混濁、表面粗糙、境界模糊，有發(fā)展

趨勢(shì)，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流淚等癥。相當(dāng)于西醫(yī)炎癥性病。

39宿翳：指黑睛混濁、表面光滑、境界清楚、無(wú)發(fā)展

趨勢(shì)，無(wú)目赤疼痛，羞明流淚等癥，相當(dāng)于西醫(yī)之角膜瘢痕。

40內(nèi)障：有廣義和狹義之分，狹義指瞳神中生翳障者，其主要病變?cè)诰е椋瑥V義泛指水輪疾病，即包括瞳神及其后一切眼內(nèi)組織病變。

41翼狀胬肉：相當(dāng)于中醫(yī)胬肉攀睛，目中胬肉有眥角

橫貫白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來(lái)自5m以外的平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物象，而在視網(wǎng)膜前或后方成像（近視、遠(yuǎn)視、散光）

潰破的眼病。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱(chēng)外麥粒腫;瞼板腺感染稱(chēng)內(nèi)麥粒腫。診斷依據(jù)：1胞瞼局部癢腫疼痛

2胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按，與皮膚粘連，推之不動(dòng)。

辨證論治:

A風(fēng)熱客瞼證

胞瞼腫脹、癢甚以及舌脈為要點(diǎn)，疏風(fēng)清熱、消腫散結(jié) 銀翹散 B熱毒蘊(yùn)盛

紅腫熱痛及脾胃積熱的全身癥狀清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲C脾虛夾實(shí)

針眼反復(fù)發(fā)作及脾胃虛弱之全身癥狀 健脾益氣，扶正祛邪四君子湯

治療原則：未化膿者內(nèi)外合治，促其消散，已化膿者切開(kāi)排膿，同時(shí)應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。

外治：外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開(kāi)，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫在瞼結(jié)膜面切開(kāi)，切口與瞼緣垂直。

鑒別:胞生痰核的針眼發(fā)病部位在瞼弦，胞瞼紅腫熱痛，癤腫有壓痛，粘連，推之不動(dòng)，可化膿，潰后常自愈。病勢(shì)急，病程短，一般3—5日，病變近外眥部者可致白睛赤腫。胞生痰核發(fā)病部位在胞瞼深部，瞼皮膚正常，可見(jiàn)硬核突起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，或見(jiàn)生肉芽，病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周或數(shù)月，對(duì)白睛無(wú)影響。

2椒瘡（沙眼）：

概念：胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)癥狀:瞼內(nèi)微癢，稍有干澀及少量眵淚，后無(wú)明顯異常感覺(jué)；病情重者，瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。

眼部癥狀：初起可見(jiàn)上瞼內(nèi)面近兩眥處紅

赤，脈絡(luò)模糊，重者上瞼內(nèi)面紅赤尤甚，顆粒滿(mǎn)布，白睛紅赤，赤脈下垂，黑睛星點(diǎn)翳膜。

并發(fā)癥與后遺癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

分型：A風(fēng)熱客瞼證疏風(fēng)清熱銀翹散 B熱毒壅盛證清熱解毒除風(fēng)散邪除風(fēng)清脾飲 C血熱瘀滯證清熱涼血活血化瘀 歸芍紅花散外治：利福平眼藥水 診斷依據(jù)：1上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊 2裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時(shí)見(jiàn)有因?yàn)V泡生長(zhǎng)后消退而遺留的瘢痕小凹 3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕 4結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測(cè)定等方法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。凡在上訴第一下的基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)的任何一項(xiàng)者，均可診斷為沙眼。3漏睛（慢性淚囊炎）： 概念：是以?xún)?nèi)眥部常有黏液或濃液自淚竅泌出為臨床特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)癥狀:自覺(jué)患眼隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有黏液或濃液自淚竅泌出。眼部癥狀：內(nèi)眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內(nèi)眥部白睛微赤，或見(jiàn)睛明穴下方微有隆起，按之有濃液自淚竅泌出。鑒別：流淚癥按壓內(nèi)眥部或沖洗淚道時(shí)無(wú)濃液或淚液流出。分型： A風(fēng)熱停留證 疏風(fēng)清熱 白薇丸加減 B心脾濕熱證 清心利濕 竹葉瀉經(jīng)湯，滴眼藥水前將黏液壓凈。4暴風(fēng)客熱（急性細(xì)菌性結(jié)膜炎）： 概念：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)癥狀:患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及細(xì)菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見(jiàn)多形核白細(xì)胞增多。診斷：1起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。或有與本病的患者的接觸史； 2患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內(nèi)面紅赤。3結(jié)膜刮片可見(jiàn)多行核白細(xì)胞增多有助于診斷。分型:

A風(fēng)重于熱證 疏風(fēng)清熱

銀翹散 B熱重于風(fēng)證 清熱 疏風(fēng)瀉肺飲 C風(fēng)熱并重證 疏風(fēng)清熱,表里雙解 防風(fēng)通圣散。治療原則：西醫(yī)治療以局部應(yīng)用敏感抗生素為主； 中醫(yī)治療以局部外治，加上內(nèi)治，內(nèi)治以祛風(fēng)清熱散邪為主。

預(yù)防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性結(jié)膜炎）： 概念：指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常

累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行性眼病。臨床表現(xiàn)：

自覺(jué)癥狀：目痛羞明，磣澀灼熱，淚多眵稀。全身可有頭痛發(fā)熱，四肢酸痛等癥。

眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚至紅赤臃

腫，瞼內(nèi)粒粒叢生，或有偽膜形成；繼之白睛溢血呈點(diǎn)片狀或彌漫狀，黑睛生星翳。耳前或

頜下可捫及腫核。

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：眼分泌涂片或結(jié)膜刮片鏡檢見(jiàn)單核細(xì)胞增多。

分型: A初感癘氣證 疏風(fēng)清熱 驅(qū)風(fēng)散熱飲子 B熱毒熾盛證 瀉火解毒 普濟(jì)消毒飲。外治：滴眼藥水抗病毒聯(lián)合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（單純皰疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴或團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。多在感冒后發(fā)生，依據(jù)病變形態(tài)分為樹(shù)枝狀、地圖狀、盤(pán)狀角膜炎。

診斷依據(jù)：1常有感冒史，或在勞累后發(fā)病

2不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光羞 3抱輪紅赤，黑睛可見(jiàn)星點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽(yáng)性；或黑睛深層混濁狀如圓盤(pán)。病變區(qū)直覺(jué)減退。

分型：

A風(fēng)熱客目證

患眼磣痛，羞明流淚，抱輪紅赤，黑睛淺層點(diǎn)狀混濁，或多或少，或疏散或密聚；伴惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞，口干咽痛；苔薄黃，脈浮數(shù) 疏風(fēng)清熱 銀翹散。B肝膽火熾證

患眼磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流，白睛混赤，黑睛生翳，擴(kuò)大加深，呈樹(shù)枝狀或地圖狀；或兼見(jiàn)脅痛，口苦咽干，溺黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。清肝瀉火

瀉青丸（當(dāng)歸、龍膽草、川芎、山梔子、川大黃、羌活、防風(fēng)）

C濕熱范目證

患眼淚熱膠粘，抱輪紅赤，黑睛生翳，如地圖狀，或黑睛深層生翳，呈圓盤(pán)狀混濁、腫脹，或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；伴頭重胸悶，口粘納呆，便溏；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 清熱除濕龍膽瀉肝湯 D陰虛夾風(fēng)證

眼內(nèi)干澀不適，羞明較輕，抱輪微紅，黑睛生翳日久，遷延不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā)；常伴口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù) 滋陰?kù)铒L(fēng)

加減地黃丸。外治：抗病毒眼藥水，呈圓盤(pán)狀者可合用糖皮質(zhì)激素。

眼膏、濕熱敷、結(jié)膜下注射、針灸。預(yù)防與調(diào)護(hù):

A避免感冒發(fā)燒與過(guò)度疲勞等，是預(yù)防本病的重要措施。

B感冒發(fā)燒時(shí)如有眼部不適及時(shí)到醫(yī)院。

C黑睛呈點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀，禁用糖皮質(zhì)激素。D飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激食品。7【病例】瞳神緊小（虹膜睫狀體炎）：

概念:是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小、展縮不靈為主癥

狀的眼病。瞳神緊小相當(dāng)于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相當(dāng)于慢性。臨床表現(xiàn)：

自覺(jué)癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光、流淚，視物模糊等癥，或關(guān)節(jié)酸楚疼痛。眼部癥狀：視力不同程度的下降，胞瞼紅腫，抱輪紅

赤或白睛混赤，黑睛后壁可見(jiàn)粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著，神水混濁（丁道兒現(xiàn)象陽(yáng)性），黃仁腫脹，紋理不清，瞳神緊小，展縮不靈。（務(wù)必盡早局部應(yīng)用散瞳藥）

辨證:

A肝經(jīng)風(fēng)熱證 輕度抱輪紅赤，黑睛后壁可見(jiàn)少許粉塵樣

附著，神水輕度混濁，瞳神稍有縮小，展縮不靈；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱

新制柴連湯（柴胡川黃連黃芩赤芍蔓荊子山梔子木

通荊芥防風(fēng)甘草龍膽草）

B肝膽火熾證

清瀉肝膽龍膽瀉肝湯C風(fēng)濕夾熱證

驅(qū)風(fēng)清熱除濕抑陽(yáng)酒連散加減D虛火上炎證

滋陰降火知柏地黃湯

外治：A滴眼藥水：散瞳為先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼藥水，以防止和拉開(kāi)瞳孔和晶狀體黏連。若不能拉開(kāi)粘連，即采用散瞳合劑做結(jié)膜下注射。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水，每日4-8次。選用抗生素眼藥水滴眼。

B涂眼藥膏 0.5%四環(huán)素可的松 C藥物熨敷

D結(jié)膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。預(yù)防：A全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)

生。

B糖皮質(zhì)激素不宜過(guò)久 C注意原發(fā)病的治療

D避免辛燥之物刺激，保持大便通暢。

8【病例】綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）： 概念:是以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病，多見(jiàn)于50歲以上的老年人，女性常見(jiàn)。

診斷依據(jù)：A頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯發(fā)

病前多在40mmHg，發(fā)病時(shí)多在50mmHg以上。B視力下降

C抱輪紅赤或白睛混赤腫脹 D黑睛霧狀水腫，前房極淺 E瞳神中等度散大，展縮不靈。

辨證：

A風(fēng)火攻目證 清熱瀉火平肝熄風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲B氣火上逆證 清熱疏肝解郁丹梔逍遙散C痰火郁結(jié)證 降火逐痰將軍定痛丸 外治：滴眼藥水縮瞳：A瞳孔散大者可用1%—2%毛果

蕓香堿眼藥水，每日3—4次縮瞳，或根據(jù)病情確定滴藥次數(shù)。

B 0.25%—0.5%噻嗎心安眼藥水，每日兩次降低眼壓，若有心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變及支氣管哮喘者忌用。C 0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼壓20%—40%，勿于毛果蕓香堿合用。

針灸（睛明、天柱、風(fēng)池、懸鐘、外關(guān)）手術(shù)治療:原發(fā)性閉角型青光眼的治療： A縮瞳同上

B降眼壓藥：1口服醋氮酰胺，每日2—3次，每次0.25g，一般首用劑量加倍，常與等量碳酸氫鈉配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量為2—3mg/kg體重。3 20%的甘露醇250ml靜脈滴注。C點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素眼藥水，減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)。

D手術(shù)治療:經(jīng)上述治療后，根據(jù)眼壓恢復(fù)情況及房角粘連的范圍來(lái)選擇手術(shù)方法。

1若眼壓恢復(fù)在正常范圍內(nèi)，房角開(kāi)放或粘連不超過(guò)1/3者，行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)。

2若眼壓不能恢復(fù)在正常范圍，房角廣泛粘連者，行濾過(guò)性手術(shù)。目前多選用小梁切除術(shù)。概念：是指眼無(wú)明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏蒙，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。（前房深淺多正常，前房角開(kāi)放，瞳神大小正常或稍偏大）診斷依據(jù)：A視野缺損

B眼壓升高，或眼壓在正常范圍

C視盤(pán)特有的形態(tài)變化：視盤(pán)生理凹陷逐漸加深擴(kuò)大，杯盤(pán)比值加大，或比值不等，若雙眼比值差＞0.2，均疑為本病，最后視盤(pán)色蒼白，視盤(pán)血管向鼻側(cè)移位。D特殊檢查協(xié)助診斷。

分型：

A痰濕泛目證溫陽(yáng)化痰利水化濕溫膽湯合五苓散B痰濕血郁證疏肝解郁疏肝解郁益陰湯C肝腎虧虛證補(bǔ)益肝腎加減駐景丸

10圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）： 概念：是指隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。分型：

a肝熱上擾證清熱平肝明目退障石決明散b肝腎不足證補(bǔ)益肝腎清熱明目杞菊地黃丸c脾氣虛弱證益氣健脾利水滲濕四君子湯

11絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或破損）：

概念：指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。

中老年人發(fā)病多有高血壓病史。臨場(chǎng)表現(xiàn)視力下降、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜靜脈粗大迂曲。辨證

A 氣滯血瘀證理氣解郁化瘀止血血府逐瘀湯 B 陰虛陽(yáng)亢證滋陰潛陽(yáng)天麻鉤藤飲C痰瘀互結(jié)證清熱除濕化瘀通絡(luò)

桃紅四物湯合溫膽湯

D心脾兩虛證養(yǎng)心健脾益氣攝血?dú)w脾湯

12高風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：

概念：是以夜盲和視野逐漸縮窄為特征的眼病。本病從

青少年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，均為雙眼罹患。診斷依據(jù)：A夜盲

B視野進(jìn)行性縮小，晚期呈管狀視野； C眼底：視網(wǎng)膜白點(diǎn)狀或骨細(xì)胞樣或不規(guī)則狀色素沉

著；視盤(pán)呈蠟黃色，血管變細(xì)。

D視覺(jué)電生理檢查EOG峰谷比明顯降低或熄滅是早期

最靈敏的指標(biāo)，ERG b波消失是本病的典型改變；

E暗適應(yīng)檢查:暗適應(yīng)能力差。辨證：

13【病例】絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞）： 概念： 指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下

降，視衣可見(jiàn)典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?/p>

臨床表現(xiàn)：

自覺(jué)癥狀：突然視力急劇下降，甚至失明，或部

分視野缺損。部分患者起病前可有一時(shí)性視物模糊、頭痛頭昏等。

14化學(xué)性眼損傷：

酸性眼損傷與堿性眼損傷的鑒別：酸性損傷的創(chuàng)面邊界

清楚且淺，可不擴(kuò)大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較小而輕；堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風(fēng)內(nèi)障等癥。

治療：A急救沖洗：立即就地用清水或氯化鈉徹底清洗，眼部檢查：外眼如常，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈

顯著變細(xì)，血柱呈節(jié)段狀或念珠狀；視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色，臨床稱(chēng)之為“櫻桃紅”，日久視網(wǎng)膜混濁水腫可消退，但可見(jiàn)視盤(pán)色淡白。

辨證：

a氣血瘀阻證行氣活血通竅明目通竅活血湯b痰熱上壅證滌痰通絡(luò)活血開(kāi)竅滌痰湯c肝陽(yáng)上亢證滋陰潛陽(yáng)活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 d氣虛血瘀證補(bǔ)氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯（芪歸尾赤芍芎桃仁紅花地龍+枸杞菟絲子女貞子）

其他治法：

1搶救措施：

A亞硝酸異戊酯0.2ml吸入，每隔1—2兩小時(shí)再吸一次，連用兩到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3—0.6mg，每日2—3次。B球后注射妥拉蘇林12.5mg或阿托品1mg.C間歇性按摩眼球，以降低眼壓。D吸氧治療：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合氣體。2中成藥治療：復(fù)方丹參滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或靜脈點(diǎn)滴、醒腦靜注射液靜脈點(diǎn)滴

3針灸沖洗越迅速?gòu)氐祝A(yù)后越好。

B中和沖洗：在急救處理后，立即進(jìn)行中和沖洗。若為酸性傷，用2%—3%碳酸氫鈉液沖洗，若為堿性傷用3%硼酸液沖洗，石灰致傷用0.37%依地酸二鈉液沖洗。

C結(jié)膜下注射：病情重者在B后作結(jié)膜下注射，若為酸性用5%磺胺嘧啶2ml；堿性傷用10%維生素C 0.5—1mlD頻滴抗生素眼藥水。

E手術(shù)治療：病情嚴(yán)重者，根據(jù)病情選擇球結(jié)膜切開(kāi)沖洗術(shù)、結(jié)膜囊成形術(shù)及角膜移植術(shù)。

第四篇：眼科總結(jié)文檔

眼科2012年總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們眼科全體業(yè)務(wù)人員努力工作，順利完成2012的各項(xiàng)任務(wù)，為更好地開(kāi)展以后的工作，現(xiàn)總結(jié)如下;一、醫(yī)療業(yè)務(wù)方面

在全科業(yè)務(wù)人員的共同努力下，我科圓滿(mǎn)完成了醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。門(mén)診總?cè)舜渭s為，出院人數(shù)，手術(shù)臺(tái)數(shù)，體檢總?cè)藬?shù)，開(kāi)展了鼻內(nèi)窺鏡下，淚道再通，鼻腔淚囊吻合術(shù)，淚道再造術(shù)，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，引流閥植入治療難治性青光眼手術(shù)，抗新生血管制劑玻璃體腔注射治療年齡相關(guān)性黃斑變性術(shù)等新技術(shù)、新項(xiàng)目。

抗菌藥物使用情況也取得了較好的改進(jìn)，除一般青光眼小梁切除術(shù)以及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入等都不使用抗生素。根據(jù)目前眼科情況以及我院特點(diǎn)，注重亞專(zhuān)科的發(fā)展，針對(duì)省內(nèi)淚道疾病患病較高，其他兄弟醫(yī)院沒(méi)有較強(qiáng)的此類(lèi)專(zhuān)科，我科引進(jìn)了鼻內(nèi)窺鏡及淚道內(nèi)窺鏡設(shè)備和相關(guān)技術(shù)，開(kāi)展了較多此類(lèi)手術(shù)，并通過(guò)省年會(huì)以及舉辦全省繼續(xù)教育項(xiàng)目向全省同道宣傳這類(lèi)我們所開(kāi)展的新項(xiàng)目，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響，收到了較好的社會(huì)效果。

青光眼專(zhuān)科開(kāi)展了植入引流閥治療難治性青光眼等技術(shù)，并通過(guò)舉辦“青光眼之友”專(zhuān)題講座多次建立了病友檔案，穩(wěn)定了病員群。

白內(nèi)障專(zhuān)科在省內(nèi)較早開(kāi)展了1.8毫米微切口超聲乳化技術(shù)，使白內(nèi)障手術(shù)往更微創(chuàng)方向發(fā)展，以躋身于省內(nèi)先進(jìn)專(zhuān)科行列。

眼底病方面很好地利用了省糖尿病防治中心設(shè)在我院這一優(yōu)勢(shì)，與內(nèi)分泌科及糖尿病防治中心合作舉辦講座和義診，開(kāi)展糖尿病視網(wǎng)膜病變的綜合防治。并經(jīng)過(guò)努力參加了華東區(qū)抗新生血管藥物規(guī)范化治療的培訓(xùn)項(xiàng)目，此項(xiàng)目已在十一月份引進(jìn)醫(yī)院并進(jìn)行了玻璃體腔內(nèi)注射治療，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的項(xiàng)目，為該疾病的治療拓寬了思路。

斜視弱視方面，我院近年來(lái)一直開(kāi)展形覺(jué)訓(xùn)練項(xiàng)目，取得了很好的效果。

我科在完成政府和醫(yī)院指令計(jì)劃中，積極響應(yīng)并參與各項(xiàng)工作，今年已兩次參加省老齡委組織的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)醫(yī)療隊(duì)，下鄉(xiāng)到常山、松陽(yáng)等地為當(dāng)?shù)刎毨罕娺M(jìn)行了一百四十余例的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，使他們重見(jiàn)光明，為省政府的明星工程作出了較大貢獻(xiàn)，同時(shí)也為宣傳我們醫(yī)院的形象起到了很好的效果。

唐學(xué)琳醫(yī)生參加了省征兵辦的征兵體檢，很好地完成了任務(wù)，吳苗琴主任多次參加了省九三學(xué)社組織的醫(yī)療下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，池新昌醫(yī)師參加了省科協(xié)組織的科技三下鄉(xiāng)以及支部聯(lián)合組織的下鄉(xiāng)義診活動(dòng)。

二、醫(yī)療質(zhì)量方面

科主任認(rèn)真組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，一年內(nèi)未發(fā)生明顯的醫(yī)療糾紛，無(wú)明顯欠款，病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?jī)?yōu)良。

科室按規(guī)定完成了望江山院區(qū)，浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診以及義診任務(wù)。

三、科研教學(xué)方面

科室認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)文件，重視科研課題的申報(bào)，今年共參加申報(bào)課題 項(xiàng)，立項(xiàng) 項(xiàng)，撰寫(xiě)論文 篇，舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目一次，參與人數(shù)近50人，效果良好。

承擔(dān)中醫(yī)藥大學(xué)三個(gè)班級(jí)眼科學(xué)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)研究生一名，進(jìn)修生兩名，實(shí)習(xí)生兩名。

四、學(xué)科和人才建設(shè)方面

科室遵照醫(yī)院的文件精神，注重學(xué)科建設(shè)與人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備，在注重白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜亞專(zhuān)科這兩個(gè)拳頭產(chǎn)品的情況下，也注重其他亞專(zhuān)科的建設(shè)。根據(jù)省內(nèi)特點(diǎn)，淚道疾病普遍不受其他醫(yī)院重視，我們引進(jìn)了相關(guān)的設(shè)備如鼻內(nèi)窺鏡和淚道內(nèi)窺鏡，并配備了一名主任醫(yī)師以及一名博士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)展相關(guān)的手術(shù)。通過(guò)舉辦省級(jí)繼續(xù)項(xiàng)目，以及全省年會(huì)上進(jìn)行手術(shù)技術(shù)演示，取得了很好的效果，并已形成一定的知名度。

青光眼亞專(zhuān)科目前在省內(nèi)已有一定的知名度，開(kāi)展了引流閥治療難治性青光眼項(xiàng)目，使過(guò)去大部分需摘眼球的患者保住了眼球，提高了生活質(zhì)量。醫(yī)院派出了沈婷醫(yī)生去美國(guó)學(xué)習(xí)青光眼的新技術(shù)，目前已學(xué)成歸來(lái)，準(zhǔn)備逐漸開(kāi)展相關(guān)新項(xiàng)目。

角膜病專(zhuān)科，我科今年十月份已引進(jìn)了留學(xué)美國(guó)的博士后一名，以后將利用省防盲指導(dǎo)中心設(shè)在我院的優(yōu)勢(shì)，逐漸擴(kuò)大開(kāi)展相關(guān)工作，擴(kuò)大角膜病的治療范圍與項(xiàng)目。

五、服務(wù)質(zhì)量方面

科室多次組織學(xué)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)文件，并組織大家開(kāi)展了“假如我是病人”的大討論，讓大家換位思考，了解病人的需求，使大家的服務(wù)態(tài)度有了進(jìn)一步的提高。

六、國(guó)內(nèi)外交流與合作方面 科室有兩人到國(guó)外短期培訓(xùn)，四人參加了國(guó)際會(huì)議與相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在省內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議上主持專(zhuān)題報(bào)告會(huì)六次，參加國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議三十人次，舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目一次，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家四人，本院專(zhuān)家八人做了專(zhuān)題報(bào)告。

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，全體醫(yī)生簽署了承諾書(shū)，要求大家廉潔行醫(yī)，拒收商業(yè)賄賂和紅包，收到錦旗三面，表?yè)P(yáng)信四封，退還紅包多次。

第五篇：眼科總結(jié)

眼科復(fù)習(xí)資料

1.眼的組成：兩個(gè)眼球及其附屬器，視路，視中樞

2.角膜分層：（由前向后分5層）上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層

3.虹膜的結(jié)構(gòu)：（由前向后分4層）前表面層，基質(zhì)與瞳孔括約肌層，前色素上皮與瞳孔開(kāi)大肌層，后色素上皮層

4.瞳孔括約肌由屬于副交感神經(jīng)的動(dòng)眼神經(jīng)支配;瞳孔開(kāi)大肌由交感神經(jīng)纖維支配；虹膜的感覺(jué)神經(jīng)纖維來(lái)自三叉神經(jīng)的第一支

5.瞼板是由致密的結(jié)締組織，豐富的彈力纖維和大量瞼板腺組成。瞼板腺的各導(dǎo)管垂直排列并開(kāi)口于瞼緣灰線(xiàn)后，故臨床上，瞼板腺囊腫手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)垂直于瞼緣，以免損傷大量瞼板腺

6.淚器包括淚腺和淚道

7.眼外肌中內(nèi)直肌的作用是能使眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)

8.眼外肌的神經(jīng)支配：上斜肌受滑車(chē)神經(jīng)支配；外直肌受展神經(jīng)支配；動(dòng)眼神經(jīng)上支支配上直肌；動(dòng)眼神經(jīng)下支支配下直肌，內(nèi)直肌，下斜肌

9.眼眶有上，下，外，內(nèi)4壁。內(nèi)壁為篩竇，內(nèi)側(cè)后方為蝶竇，上方及前部為額竇，下方為上頜竇

10.眼球以晶狀體為界分為前后節(jié)，晶狀體為前節(jié)

11.遠(yuǎn)視力檢查：以實(shí)際距離計(jì)算，如辨認(rèn)清楚最大視標(biāo)（相當(dāng)于0.1）時(shí)的距離為4m，則測(cè)算出視力為：0.1*4/5=0.08

12.斜視角檢查用角膜映光法測(cè)定：反光點(diǎn)落在瞳孔緣，則該眼視軸偏斜10~15度；落在角膜緣，則偏斜45度；落在瞳孔與角膜中間的點(diǎn)，偏斜25~30度

13.色盲檢查常用假同色圖，檢查在自然白色光線(xiàn)下進(jìn)行，取0.5m距離，應(yīng)在5秒內(nèi)辨認(rèn)正確者為正常，時(shí)間延長(zhǎng)者為色弱，完全不能分辨者為色盲

14.立體視覺(jué)檢查可用同視機(jī)

15.裂隙燈顯微鏡可以觀察到的結(jié)構(gòu)有：角膜，鞏膜，前房，虹膜，瞳孔，晶狀體；不能觀察到的有眼外肌

16.正常眼底熒光素血管造影表現(xiàn)：臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（RCT）熒光素從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的時(shí)間，通常為7~15秒

17.潰瘍性瞼緣炎特點(diǎn)為：毛囊破壞，睫毛不再生長(zhǎng)

18.基底細(xì)胞癌對(duì)放，化療均敏感

19.淚膜的結(jié)構(gòu)：（從外向內(nèi)分3層）脂質(zhì)層，水樣層，粘蛋白層

20.結(jié)膜囊內(nèi)淚液體積為（7±2）ul，其中清蛋白占蛋白總量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%

21.干眼的主要檢查方法：淚液分泌試驗(yàn)，淚膜破裂試驗(yàn)，淚液滲透壓，乳鐵蛋白，淚液蕨類(lèi)試驗(yàn)，虎紅染色，麗絲胺綠染色，熒光素染色，淚液溶菌酶含量，問(wèn)卷調(diào)查表，淚河彎曲面的曲率半徑，淚液清除率檢查，活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查，角膜地形圖檢查，血清學(xué)檢查，其他：干眼儀等---p138

22.流淚：生成淚液過(guò)多；溢淚：炎癥性腫脹或組織增生，腫瘤壓迫或阻塞，瘢痕粘連等都可引起淚道阻塞，使淚液不能流入鼻腔而致

23.慢性淚囊炎擠壓淚囊區(qū)有黏液或黏膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出

24.結(jié)膜炎最常見(jiàn)的是微生物感染，致病菌有細(xì)菌，病毒，衣原體

25.結(jié)膜刮片：細(xì)菌性結(jié)膜炎—大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌病毒性結(jié)膜炎—大量單核細(xì)胞尤其淋巴細(xì)胞為主

26.沙眼是由沙眼衣原體感染

27.春季角結(jié)膜炎分為瞼結(jié)膜型，角結(jié)膜緣型，混合型

28.角膜炎最常見(jiàn)癥狀：眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣。典型體征：睫狀充血，角膜浸潤(rùn)及

角膜潰瘍形成29.角膜炎，潰瘍組織刮片檢查行革蘭染色和giemsa染色有助于早期病因?qū)W診斷，同時(shí)行

細(xì)菌，真菌，棘阿米巴培養(yǎng)，還可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案。病毒染色可見(jiàn)樹(shù)枝狀（早期）和地圖狀（晚期）

30.白內(nèi)障分類(lèi):p208

根據(jù)病因分類(lèi)：先天性，老年性（年齡相關(guān)性），并發(fā)性，代謝性，藥物及中毒性，外傷性，后發(fā)性

根據(jù)發(fā)生年齡：先天性，后天獲得性

根據(jù)晶狀體混濁部位分：皮質(zhì)性，核性，后囊下性

晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀，冠狀，板層狀

皮質(zhì)性白內(nèi)障分四期（晶狀體混濁程度）：初發(fā)期，膨脹期，成熟期，過(guò)熟期

1視力下降②對(duì)比敏感度下降③屈光改變④單眼復(fù)視或多視⑤眩31.白內(nèi)障癥狀：○

32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.光⑥色覺(jué)改變⑦視野缺損體征：不同程度晶狀體混濁 人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥：①瞳孔纖維蛋白滲出，可引起視力下降，瞳孔阻滯，眼壓升高②人工晶體位置異常：瞳孔夾持，瞳孔偏位③前房型人工晶體植入后可因損傷前房角和角膜內(nèi)皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償④人工晶狀體屈光度誤差 外傷導(dǎo)致晶狀體脫位引起遠(yuǎn)視 術(shù)后人工晶狀體移位的處理：先平臥后擴(kuò)瞳 脫位的晶狀體發(fā)生溶解，混濁者，引起嚴(yán)重并發(fā)癥者，以及脫位于前房和瞳孔嵌頓的晶狀體均需及時(shí)手術(shù)治療。1)脫入前房的晶狀體可從角鞏膜緣作切口摘除 2)瞳孔嵌頓晶狀體可經(jīng)睫狀體平坦部以玻璃體切割儀切除 3)晶狀體半脫位可經(jīng)睫狀體平坦部切除，或在晶狀體囊袋內(nèi)植入張力環(huán)并固定后行囊外摘除術(shù)或超聲乳化吸除術(shù) 4)脫入玻璃體腔的晶狀體，可經(jīng)睫狀體平坦部切除，核較硬者可行超聲粉碎吸除，或者以器械或過(guò)氟化碳液體將晶狀體浮至瞳孔區(qū)而從角鞏膜緣切口取出 眼壓升高的機(jī)制及影響因素？ 經(jīng)房角鏡檢查，根據(jù)房角的開(kāi)閉，將青光眼分為閉角型與開(kāi)角型 原發(fā)性閉角型青光眼，女性多見(jiàn)，多發(fā)生在40歲以上 原發(fā)性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎（前葡萄膜炎）鑒別：p248 前者瞳孔常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，對(duì)眼也存在青光眼；后者瞳孔縮小，前房深度和房角均正常，對(duì)側(cè)眼正常處于間歇緩解期的閉角型青光眼的明確診斷方法是：暗室激發(fā)試驗(yàn) 對(duì)于閉角型青光眼急性發(fā)作的首選藥物為：縮瞳劑—1%毛果蕓香堿 碳酸酐酶抑制劑的作用—抑制房水形成 開(kāi)角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)—引水試驗(yàn)（流水試驗(yàn)）應(yīng)用于開(kāi)角型青光眼降眼壓的首選藥物是增加小梁網(wǎng)途徑房水外流的擬膽堿作用藥物—毛果蕓香堿 葡萄膜炎病因：外因性病因（感染，非感染），內(nèi)因性病因(感染，非感染)，繼發(fā)性病因（眼球本身，眼球附近組織，眼內(nèi)病變毒素刺激）

46.葡萄膜炎臨床類(lèi)型：---p274

根據(jù)發(fā)病部位分：

1)前葡萄膜炎 包括虹膜及虹膜睫狀體炎

2)中間葡萄膜炎 即周邊葡萄膜炎或睫狀體平部炎

3)后葡萄膜炎 包括脈絡(luò)膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

4)全葡萄膜炎 感染引起的眼內(nèi)炎和非感染性的過(guò)敏性或中毒性炎癥

根據(jù)臨床特點(diǎn)分類(lèi)：化膿性和非化膿性

病程特點(diǎn)：急性（3個(gè)月內(nèi)）和慢性（超過(guò)3個(gè)月）

臨床病理特點(diǎn)：肉芽腫性和非肉芽腫性

病因分：內(nèi)因性，外因性，繼發(fā)性

47.前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：眼部疼痛；畏光，流淚；視力減退

體征：睫狀充血；角膜后沉著物（kp）；房水閃光；虹膜改變（慢性期虹膜前后粘連）；瞳孔改變（虹膜后粘連擴(kuò)瞳后，瞳孔呈梅花狀，梨狀或不規(guī)則狀）；晶狀體改變；玻璃體及眼底改變

48.中間葡萄膜炎體征：玻璃體有小白雪球樣混濁，融合后呈黃白色棉球狀外觀；視網(wǎng)膜前

有雪堤狀滲出

49.葡萄膜炎治療原則：散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因

散瞳：解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，防止或拉開(kāi)已形成的虹膜后粘連

皮質(zhì)激素滴眼，抗生素，非甾體抗炎藥，免疫抑制劑，熱敷，超短波理療

50.前葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的機(jī)制：

① 瞳孔閉鎖，前后房交通受阻，房水在后房積聚，導(dǎo)致眼壓升高

② 虹膜周邊粘連，滲出物和組織碎屑及色素沉積在小梁網(wǎng)上，阻塞了房水排出，導(dǎo)致眼壓升高

51.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，一眼無(wú)痛性急劇視力下降至數(shù)指甚至無(wú)光感，發(fā)

病前一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。分支血管阻塞，部分視野缺損。眼底典型表現(xiàn)為“櫻桃紅點(diǎn)”

52.視網(wǎng)膜靜脈周?chē)住酁榻】的行郧嗄?/p>

53.視網(wǎng)膜脫離指神經(jīng)上皮與色素上皮分離

54.近視矯正——凹透鏡遠(yuǎn)視矯正——凸透鏡

55.眼球破裂傷最易損傷部位為直肌附著處

56.眼內(nèi)異物的診斷及治療

診斷：角膜有線(xiàn)狀傷口或全層傷口，相應(yīng)的虹膜部位有穿孔痕，晶狀體局限性混濁，表明有異物進(jìn)入眼內(nèi)

1)前房及虹膜異物——可在靠近異物的方向或相對(duì)方向做角膜緣切口取出

2)晶狀體異物-若晶狀體大部分透明，不必立即手術(shù)，若已混濁，可連異物一起摘除

3)玻璃體內(nèi)或球壁異物——手術(shù)取出

4)位于赤道部之前的球壁或靠近球壁的，小的，未包裹的玻璃體內(nèi)鐵類(lèi)異物，若無(wú)視

網(wǎng)膜并發(fā)癥，可在定位后應(yīng)用磁鐵從外路取出

5)若位置靠后，異物大，有包裹并有粘連，均需玻璃體手術(shù)取出，同時(shí)處理并發(fā)癥

57.堿燒傷與酸燒傷相比，堿性化學(xué)物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，破壞組織，促使堿性物繼續(xù)

擴(kuò)散滲透到深層和眼內(nèi)，因此，堿燒傷比酸燒傷更嚴(yán)重

58.如果一個(gè)人最好雙眼矯正視力都小于0.05，則為雙眼盲。如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力

小于0.3，但大于或等于0.05時(shí)，則為雙眼低視力