第一篇：未來醫養 泰康：崛起中的中國高品質智慧醫養社區

未來醫養 泰康：崛起中的中國高品質智慧醫養社區

隨著中國社會老齡化程度日趨嚴重，養老問題被越來越多的人所關注。當前，政府對養老行業的重視是前所未有的，不難發現各地的養老院逐年增加，然而人老了，渴望的不僅是溫暖如家的生活照料，更需要專業的醫療護理和精神呵護。近年來，不少企業紛紛從我國人口老齡化現狀中發現機遇，在全國投資建設高端智慧養老社區，通過信息化手段、互聯網和物聯網的尖端技術，提供實時、快捷、高效、智能化的養老服務，并同時結合醫療和養老專業人員的雙重照料，讓更多老年人能夠過上老有所醫、老有所養、老有所樂、老有所安的“夕陽”生活。文 —— Summer 編輯 —— 陸靜雯

中國人口快速老齡化的時代已經悄然來臨，根據國務院在2017年公布的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中的數據顯示，預計到2020年，中國全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

龐大的老年人口數量，在給國家政府帶來巨大壓力的同時，也打開了養老服務市場的缺口。國家開始大力支持社會力量興辦養老機構。對民間資本和社會力量申請興辦養老機構進一步放寬準入條件，并對民辦養老機構的投融資、稅費、土地、人才進行政策上的扶持。在利好政策和發展潛力的刺激下，中國高端智慧養老社區開始萌芽。不過目前大部分都是借鑒國外的先進模式，那國外又是什么樣的狀況呢？

太陽城——CCRC社區的代表

老齡化現在已經成了困擾全世界的問題。據統計，到2050年全球將有16億老年人。其中美國早在20世紀40年代，就開始進入老齡化社會，日本更是世界上老齡化最嚴重的國家。

提到美國高端智慧養老社區的典范，那就非美國太陽城（Suncity）莫屬。非常有趣的一點是，在美國，人們不把老年人稱為“夕陽”，而是叫做“太陽”，太陽城因此得名。太陽城坐落于佛羅里達西海岸，擁有來自全美以及世界各地的住戶1.7萬戶，平均年齡75歲，并一直處于持續增長的態勢。美國太陽城運用了CCRC的模式，全稱Continuing Care Retirement Community，即提供連續性照護服務的退休老人社區。CCRC為入住的老年人提供優美的居住養生環境，以及各種生活配套設施，滿足老年人各項生活需要。社區醫院擁有經驗豐富的醫護人員，為入住者提供預防、醫療、護理和康復等專業的醫療服務。當入住的老年人在身體狀況改變時，社區也會針對性地提供相對應的居住空間與關懷照料服務。同時，社區為老人提供充分的活動學習空間及各種設施。CCRC的收費模式大致為兩種

一種是入住費模式，用戶在入住前先繳納一筆費用，再根據條款種類不同用戶還需要繳納不同金額的租金；

另一種則是收取較低的入住費，但后續按照服務另外收費，租金也可能更高。CCRC社區的建造對資金要求很高，通常只有大資本才有能力做這樣的投入。

無獨有偶，日本也有太陽城，這正是日本著名的老年公寓開發運營公司Suncity借鑒美國CCRC模式所打造的高端養老智慧社區。這里充分考慮老年人的生理和心理需求，公共空間設計更多，讓老人能夠盡情交流，而智能化的各種輔助儀器可以醫護人員更好地照料老人。

泰康之家：崛起中的高端智慧養老社區

近年來，CCRC作為養老的一種先進模式，在中國也開始得到越來越多的應用，前景非常廣闊。泰康保險集團就是第一批踐行者，2007年泰康開始探索養老社區布局，2009年經保監會批準，泰康獲得中國保險業第一個養老社區投資試點資格，泰康保險集團旗下的健康產業投資運營子公司——泰康之家成立，致力于打造 “活力養老、高端醫療、卓越理財、終極關懷”四位一體的大型綜合高端醫養社區。泰康將國際領先的CCRC養老模式引進泰康之家,并配備了專業康復醫院和養老照護專業設備，為居民提供獨立生活、協助生活、記憶照護、專業護理四個不同的生活服務區域，提供不同程度的生活照顧及護理服務。根據入住前的專業評估，社區向居民提供適當的入住選擇建議；入住后，當居民的健康狀況發生變化，可輕松升級至相應的生活區。同時，泰康之家運用互聯網和一系列的大數據為泰康之家養老社區打造出智慧平臺。

泰康之家社區最大的特色是創新的“1+N”醫養綜合服務模式，即“管家式服務”，目標是為社區居民量身定制服務，通過借鑒公立醫院的”主治醫師責任制”和”私人醫生”的優勢，根據老年人的健康照護特色，建立全過程醫養護康服務模式，在社區實現全人全程全周期服務。

而作為保險巨頭的泰康，也將“保險＋醫療”模式充分結合，提升健康水平、降低醫療支出。在泰康之家配套的康復醫院中，泰康客戶不但可以得到體檢、慢病管理、緊急救助、大病轉診、基礎醫療等全方位服務，部分項目可獲得保險公司直接支付或簡化理賠流程，極大程度提升客戶就醫及保險服務體驗。

目前泰康之家已經發展成為國內最大的高品質連鎖養老社區機構，在北京、上海、廣州、三亞、蘇州、成都等十個城市建設了高端醫養社區。全部建成后將提供萬余戶養老單元。目前，北京泰康之家·燕園、上海泰康之家·申園、廣州泰康之家·粵園養老社區已正式投入運營。

除了泰康，中國人壽在打造養老機構上也不遺余力，打造了“國壽嘉園”智慧健康養老體系，目前已完成5 個城市布局，分別為北京、天津、蘇州、深圳、三亞。2016 年，“國壽嘉園·逸境” 在三亞海棠灣啟動，規劃充分遵循 “個人、家庭、鄰里、社區、社會”五層交往空間理念，建設有康復中心、健康管理中心、養生公寓等，并配套精準、個性化健康管理中心，為社區居民康復療養、度假生活提供專業品質保障。

社區還特別打造各種興趣俱樂部與活動組織，為社區居民構建一個精神交流與實現自我價值的平臺。值得一提的是，中國人壽非常看重高科技的運用，聯手華為首創智慧養老聯合創新實驗室，雙方將圍繞“面向未來的智慧養老云平臺”主題，研究智慧養老業務模式和行業技術發展趨勢，打造中國人壽智慧養老云平臺。尤其是結合移動互聯應用、云計算、大數據、人工智能等戰略性前沿技術實現智慧社區、智慧家庭、智慧生活、智慧健康、智慧金融，構建面向未來的智慧養老服務體系。

不難察覺，隨著社會的進步，一個科技推動先進生活模式的時代已經來臨，前沿的高新產業已經開始陸續進入到智慧養老社區模式的構建。隨著新技術在全球快速發展，特別是移動互聯網和物聯網的快速發展，一個個智慧、安全、高效的高端智慧養老社區正在不斷崛起。對話：泰康之家 劉淑琴

《胡潤百富》

泰康的人壽保險業務非常有名，當初是怎么會想到成立泰康之家這樣的高端養老社區？

泰康保險的特點是“因時而生、因市而興、因勢而變”，根據客戶需求與時俱進地改變創新。我們在賣壽險尤其是養老險的時候發現，人們買保險不僅需要的是經濟保障，也需要實體服務。從2007年開始，泰康在全球尋找養老社區的模板，在美國發現了CCRC（持續照顧社區），可以覆蓋從退休到終老的年齡層，并能根據社區內老人的身體健康狀況變化，提供相應的照料服務。這是我們想要的，客戶買了泰康相關保險，可以住我們的社區。目前泰康已經形成了老年生命服務產業鏈：活力養老、高端醫療、卓越理財、終極關懷。幫助客戶實現從虛擬金融服務到實體機構的全方位服務。豐富了泰康的保險品種，例如 “幸福有約”、“生前契約”等，也為政府養老機構和民間普通養老院做了有效補充。

胡潤百富

國內的高端養老社區和國外尤其是美國的養老社區有哪些不同之處？

美國養老社區，參觀人數很少，住在里面的老人很安靜；泰康學習了美國社區的運營模式，但結合中國國情作了落地。以服務項目多，如在社區提供醫療、康復服務等，注重老人身體的健康和心靈的滋養。在設計上，除了精致淡雅的裝修，我們還買了大量藝術品，這些藝術品是藝術家根據社區特色做的，其中很多作品甚至是由社區老人和藝術家共同完成的。我們有個活動叫做“人人都是藝術家”，老人們在藝術家幫助下共同完成繪畫作品，更能感到自豪和愉悅，也提供了交流的話題。第二點，美國養老社區的投資、開發、運營、服務可以是由不同的外包公司負責，但泰康之家全部都是由自己完成。胡潤百富

泰康之家是如何在激烈的競爭中保持領先地位？ 有哪些特色項目？

泰康每個社區因地制宜，但都保持大規模，但都保持大規模，全功能，高品質，醫養融合的要求。在硬件和軟件上的領先，背后是巨大的投入和付出。泰康社區居住空間建筑的層高、面寬超過住宅，在機電、照明、空氣、水質上也有嚴格要求，比如洗澡水，北京的水硬度高，我們做了軟化，皮膚就不干燥。每個社區都做到這樣的高品質，代價很高。在軟件上，老人慢病多，泰康醫養結合的模式能更好幫助他們康復，還會安排理財師定期到社區幫老人理財。老人的身體有人照料，心靈得到撫慰，財務保障安全，笑臉自然就多了。胡潤百富

不少互聯網和物聯網等技術都運用到了高端養老社區中，泰康之家里有哪些“智慧”的地方？

我認為，科技是輔助人工，而不是替代人工的，老人到社區生活最需要的是情感慰藉和身體照料。泰康之家目前有遠程會診，子女在線溝通——只需打開終端，就能實現和遠方子女的實時視頻對話；另一個重要的智慧設備就是洗手間門口的感應器，可以了解早上老人是否起床、去衛生間。如果沒有，管家會聯系居民訪視，以防風險發生。本文摘自《胡潤百富》2017年10月刊

第二篇：保險 醫養 泰康重塑健康養老觀

保險+醫養重塑健康養老觀

作為保監會批準的首個投資養老社區的保險企業，泰康人壽秉持?醫養融合?理念，創新?文化養老?，在全國八城布局連鎖醫養社區，重塑國人健康養老價值觀。

2015年8月15日，保監會主席項俊波調研泰康運營的首個醫養社區——泰康之家?燕園之后表示，要培育和發展養老產業，解決老年服務和資源不足的問題，保險業未來在這方面有很多工作可做，而泰康養老社區正在創造一個很好的模式。

從2007年萌生養老事業夢想、2009年獲準成為保險行業第一個養老投資試點、到2012年北京燕園社區破土動工、2015年燕園社區開業、2016年7月上海申園社區運營，再到2016年底廣州粵園社區也將投入運營，泰康用9年時間不但完成了北京、上海、廣州、三亞、蘇州、成都、武漢和杭州八地的養老布局，形成了?三亞看海、陽澄觀湖，龍塢望山?的布局特色，還以創新的商業模式和優質的醫養服務在醫療養老領域形成了?泰康現象?。

人壽保險關心人的生老病死，醫養是自然延伸，泰康希望影響中國老年人對生命的態度，對生命質量的追求。在一流的硬件環境的基礎上，通過醫養融合實現對老人身體的照護和心靈的關懷。?醫療、養老是最具人文關懷的產業，泰康所做的這一切都是誠心誠信為老人服務，讓人們可以富足而退、優雅一生。這是一種嶄新的生活方式。? 泰康人壽董事長兼CEO陳東升說。

?保險+醫養?創新模式

與如今人們常常在談到?風口行業?時提及醫療養老不同，早在9年前，泰康便預見到中國正經歷一個從新興工業國向后工業化國家轉型、從制造經濟向服務經濟轉型的過程，以娛、教、醫、養為代表的服務業將會得到大發展，日益增長的中產人群及家庭需要全方位健康和財富管理與服務。

陳東升率團隊先后前往日本美國考察，他用?興奮無比?形容當時的心情，美國活力養老社區顛覆了傳統的養老院模式，以家為核心，社區內的老年大學相當于保健醫療的康復中心，住在里面的老人充滿活力，完全在享受老年生活。那一剎那強烈的沖擊讓陳東升下決心把這個方式帶回國內，改變中國老年人生命的態度和生活方式。

2009年11月19日，中國保監會正式批準泰康人壽提出的養老社區股權投資計劃，獲得中國保險行業首個養老社區投資試點資格。獲得這張重要批文意味著，在保險公司投資養老社區這條跑道上，泰康人壽成功搶到了第一棒！

2012年，泰康推出中國保險業第一個虛擬保險與實體養老社區相銜接的?幸福有約?養老計劃，確定?幸福有約?的客戶在年輕時通過購買養老保險，享受保險公司專業理財服務，年老時可以入住泰康養老社區，通過保險金自由安排自己的養老生活。這一養老計劃的落地，標志著全新的養老商業模式在中國落地。?以前人們一直認為，人壽保險就是生老病死的方案，但今天我們已經進入到實體，進入到服務領域。因此，今天泰康醫養融合的模式，提出的虛擬保險和四位一體相結合的模式，不再是一個人壽保險的范疇，它是大健康工程、大民生工程、大幸福工程。?陳東升說。

作為管理資產超9000億元、累積服務客戶超1.67億人的大型保險金融服務集團，泰康在全國醫養實體總投資已達203億元、占保險業總投資1/3。不少人曾經問陳東升，作為一家保險企業把這么多資本投入到養老社區中值不值得，何時才能賺錢。對此陳東升的回答是，養老社區是重資產、長周期、低回報的產業，養老社區未來有了生產力和回報，相當于發行了一個長期、固定、穩定回報的債券。保險業有價值觀和理念的支撐，有長線資金配臵的需求，相較于其他資本，兩個產業的聯合是‘天配’。?泰康堅定地把養老當成核心戰略產業，我們看的是未來的30年、50年。?

時至今天，很多企業在做養老、做醫療，均受到泰康的啟發，陳東升對此很自豪。

醫養融合

在把虛擬的保險、金融與現實的醫養實體相結合的過程中，泰康一方面學習美國等世界上先進的養老社區建立的新型養老社區模式，一方面又在創造性地探索中提出了?醫養?概念，整合大健康產業鏈，一手抓支付環節，大力發展商業健康保險；一手抓消費環節，整合醫療服務資源。制定以長期健康管理為核心的醫養融合戰略，著力發展養老與醫療兩大事業。

事實證明，這樣的做法不但具有預見性，更是和國家政策倡導方向高度一致。在中國社會加速老齡化的背景下，從2009年至今，民政部、衛計委、保監會等多部委不斷出臺政策，鼓勵包括保險資金在內社會資本進入養老服務業，提出推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作的新模式。

老齡化社會的到來，除了帶來社會性的養老需求，也對醫療開支形成巨大挑戰。由于老年人群中高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病十分普遍，需要常年吃藥，通常老年人的醫療費用是中青年醫療費用的5-8倍。這部分控制不好，會對社會尤其是醫保造成沉重負擔。

在國外，保險與醫療服務對接成功、保險公司擁有自己醫院的情況并不罕見：美國有?醫療+保險?的?凱撒模式?；臺灣的國泰人壽擁有自己的醫院；韓國三星生命人壽旗下的三星醫院更是韓國排名前三的頂級大型醫院。以美國凱撒醫療集團為例，通過保險與醫療服務，將供方與需方的利益進行整合，借助商業保險、技術推廣、激勵機制等三大要素，對醫療成本進行有效控制。

泰康正是借鑒美國?凱撒模式?，實行醫療保險與醫療服務一體化管理，有利于提高衛生資源的利用效率，更好地控制醫療費用，也是國際發展趨勢。

2015年9月29日，泰康人壽戰略投資南京仙林鼓樓醫院，泰康創新的醫養融合模式將獲得來自人才和技術層面的雄厚支持。2016年4月9日，泰康與南京大學、南京仙林鼓樓醫院簽約，南京仙林鼓樓醫院正式掛牌南京大學醫學院附屬醫院，著力建設醫教研一體化的綜合性醫院。同時，泰康在武漢、廣州、成都的醫院布局也正在?跑步前進，馬不停蹄?。

結合國情與中國老人需求，泰康率先在燕園養老社區引進國際領先的CCRC即持續照料退休社區模式，根據不同程度的養老服務需求，社區分為獨立生活區、協助生活區、專業護理區、記憶照護區，可根據老人不同階段需求，提供相應程度的照護服務。

泰康人壽副總裁兼泰康之家CEO劉挺軍介紹，其實醫療的成分，一部分是治療，還有很大一部分應是護理。國外把醫療保健產業叫?health care?，翻譯本質上是?健康照顧?，除了藥物上對身體的治療和保健，更強調心靈上的撫慰。

2015年11月，泰康燕園康復醫院投入運營，標志泰康探索創新的醫養模式正式落地。燕園康復醫院創新性地提出?1+N?醫養綜合服務模式，即?管家式醫療?，為社區居民量身定制醫療服務，通過借鑒公立醫院的?主治醫師責任制?和?私人醫生?優勢，根據老年人的健康照護特色，建立全過程醫療護理模式，在社區實現精準化醫療。

泰康創新的?保險產品+醫養社區?的商業模式持續開花結果，?幸福有約?保險產品銷售額劇增，養老社區入住率穩步增長。自2015年6月泰康燕園養老社區運營以來，一批企業高管、高校教授先后入住養老社區，對養老社區生活很滿意。賣掉房產將家搬到養老社區的北大知名學者錢理群教授談到養老體會時說：?我將書房搬到養老社區，現在終于可以安靜地寫書了。?琴棋書畫樣樣精通的劉葆鍇、孟繁敏夫婦，入住泰康之家燕園社區后，自發組織居民傳授技藝，教授更多的居民進行創作。?看到每位居民都能做出心儀的作品來，就覺得高興。?

全國布局

經過多年的摸索與實踐，陳東升對泰康醫養大戰略業已謀定，并布局了三個發展層次。第一層次：要在全國核心城市進行布局，建立以醫教研為核心的頂級三甲醫院資源；第二層次：在泰康養老社區建立康復醫院，提供基本護理、醫療咨詢、康復醫療等服務；第三層次：參股特定的醫療機構資源，擴充以醫為主的養老服務保障范疇。同時他指出，泰康對公立醫院的參與投資方式，并不局限在控股型投資，還會采取改制、收購、托管等方式參與公立醫院和企業醫院的投資。

陳東升說，泰康人壽將建立大學的附屬醫院、教學醫院，比如南京大學醫學院附屬醫院等，解決醫生未來職業生涯的發展難題；下一階段，泰康將與美國約翰霍普金斯醫院合作，聯手南京鼓樓醫院，全面引入美國住院醫師規范化培訓認證體系。在與南京鼓樓醫院合作過程中，將引進國際一流醫療機構的經驗，打造醫教研一體化的國際醫學中心，比鄰醫學中心建設醫養社區；同時，發展商業醫療保險、參與社會基礎醫療保險管理，構建保險、醫院為一體的新型醫療服務網絡，真正做到醫養與保險融合，形成區域性的健康維護組織（HMO），創新實踐中國區域的?凱撒模式?。

依托醫、教、研一體化區域國際醫學中心，泰康還將建設O2O醫療平臺，建立線上線下協同的醫療服務體系，為客戶提供全方位的醫療服務，為泰康醫療體系輸送人才、技術和品牌，構建泰康醫療產業生態鏈。在深耕大健康產業的道路上，充分發揮泰康醫學中心作為醫療、教育、科研一體化平臺的價值。

在陳東升看來，改革開放30多年以來，保險業發展有兩種模式：一種是走?金融寬帶?的模式，銀行、證券、保險，以資本運作為手段；還有一個模式是走專業化道路，以保險為核心，深耕壽險產業鏈。泰康發展醫養產業的本質是，推動實體養老社區與泰康保險產品的結合，利用保險長線資金匹配長期投資，打造全生命產業鏈，這一商業模式創新具有長期生命力。?泰康走的路正好契合中國改革進程中的中對高端醫療、活力養老、終極關懷，以及居民理財的需求，泰康提供的‘四位一體’的產品服務，也就是大健康、大民生、大幸福工程。?

陳東升的目標是打造中國醫養第一品牌，真正把醫養融合和人壽保險結合起來，提供‘從搖籃到天堂’全方位服務體系。這樣的模式不僅符合供給側結構改革需要，也符合中國老齡化社會到來對新型生活服務方式、生命態度的重新認識。?泰康要成為這種新生活方式的引領者。?陳東升言語中充滿憧憬與自信。

第三篇：醫養結合未來發展重點在于基層社區

醫養結合未來發展重點在于基層社區

醫養結合是未來養老業發展的主要方向。鑒于當今中國逐漸步入老齡化社會，因此養老任務非常重要，為了改變“養老不治病、治病不養老”的現狀，有政協委員提出，醫養結合應該大力推廣，而且重點在基層社區。

全國政協委員、成都市政協副主席李鈾做了一項連續3個月的深入調研，最終推出一份名為“全面推進?醫養結合?的頂層設計和實踐創新”的提案。他呼吁充分認識醫養結合作為養老服務發展趨勢的必要性和重要性，切實破除醫養各守其界的傳統觀念。

李鈾指出，醫養結合涉及到健康養老的民政、衛生、社保三個部門，但是現有的政策還沒有完全落實，因此三個部門合作難免有限制。所以要想發展健康與養老的結合服務，首先應該協調各部門之間的關系，推出完善的管理機制。

另外，李鈾還提出要將醫養結合的重心放到社區，按照“衛生準入、民政扶持、醫保定點”的管理模式在街道社區構建醫養結合的公益性服務體系，以社區衛生服務機構為主要依托推進“醫養結合”服務體系建設。同時，社保支付配套政策要跟上，將醫養結合中的“醫”部分都與社保相掛鉤，優先納入城鄉醫保定點范圍，推動成都市醫養結合服務體系發展，滿足老年人健康養老需求。

另外政協委員提出，應該鼓勵社會資本進入醫養結合的市場中。一方面社會資本的進入可以減少政府的負擔，增加市場競爭性，可以提高服務性，另一方面社會資本持有者的多變性和創新性可以為醫養結合加入很多新鮮的元素，對老年人也有好處。

而政府則應該負責一部分公益性醫養結合中心，為那些特殊或者貧困老人提供服務。隨著老齡化程度加劇，醫養結合的養老方式是必然趨勢，但這需要衛生、民政、社保等打破門檻協作推進和制度創新。

醫養結合養老服務體系需要公共財政支持，這就要求通過政府購買的形式給予支持，并對適用范圍、購買內容、實施程序、資金安排、績效管理等做出明確規定，全方位促進醫養結合養老方式的發展。

(環球醫學編輯：余睿智)

第四篇：醫養結合的社區養老模式

醫養結合的社區養老模式（養老機構和醫療機構合作、醫療機構增加養老病房及養老機構加強醫療服務能力的提升等多種方式）老有所養，老有所依

1．社會養老服務分類方式：居家養老、社區養老、機構養老細分為“居家/社區養老、居家/社區養老+家庭病床、養老機構以醫養機構”醫養結合的社會養老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發現象的日益普遍，當前“醫”“養” 分離的社會養老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。

3.創新性提出了構建醫養結合的社會養老服務籌資模式即“城鎮基本醫療保險統籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫養結合模式，如：

二、三級醫院辦養老病房、養老機構增設醫務室、社會資本等多種模式。4.醫養結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養老機構服務所有老年人群，而醫養結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。簡單的理解就是在養老中增加了醫療照護，在醫療中加入了養老服務。

服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫養結合體系。服務模式的實現：政府主導，統籌安排。將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。傳統養老機構可以與附近的醫療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規劃養老和醫療的位置。

人員及機構準入：在養老機構中應增加與醫療相關的專業技術人員崗位。而醫療機構轉型的醫養結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫養結合的機構，應具有基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等功能的醫療水平。服務性質：目前對于醫養結合服務機構的性質，主要界定為養老機構的一種，需要達到民政部門制定的養老機構準入標準。但是，隨著醫養結合服務的深入發展，其醫療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫養結合服務機構進行相應的醫療機構資格認證，或者發展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫養結合服務的內容應以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫療的特殊服務機構，醫養結合服務機構的醫療資質水平，應該達到一定的規模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出醫養結合的服務功能。因此，醫養結合服務機構的醫療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。（1）

二、三級醫院設立老年養護病房。

（2）養老機構提供醫療服務。

（3）社會資本辦醫養結合養老機構。

（4）居家養老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區衛生服務中心為政府規定范圍內的老年人提供醫療服務。

5.醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養老機構和醫療機構達成合作協議，當養老機構的老年人突發疾病、大病時可以第一時間到相近的醫院得到專業便捷的救治。或者養老機構擔當醫院的病房功能，醫院的醫師和護士到養老機構對患病老人進行醫治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養老機構和醫療機構位置非常相近.國家衛計委：“醫養結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫養結合的模式，寄望醫養結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養老產業高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國老齡產業發展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處處長蔡菲在發言中說，面對相對龐大的老年醫療服務需求，我們目前能夠提供的醫療衛生服務能力明顯不足，不僅老年病醫院、護理醫院、康復醫院數量有限，一些綜合醫院和專業醫療機構里做老年病科的專業和機構也很有限。我國目前從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據民政部公布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。醫療服務和養老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養老是公認的理想養老模式，但亟須醫療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續推出了不同的養老模式。上海等地推出的“90%家庭養老，7%社區養老，3%依托機構養老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養老外，特別加大了社區養老比例，更強調和注重社區化養老。

對此，吉利大學健康產業學院院長烏丹星解釋說，“9073”養老規劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。

臺灣老人福利機構協會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養老是全世界公認的比較理想的養老模式，但也需要養老服務、家政服務、醫療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區除了提供基本的家政物業管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養老機構導入小區，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區醫療服務，以社區為范圍，以家庭為單位，提供連續和人性化的醫療服務。依據社區的條件和需求差異，社區還應與其他養老設施，包括長期照護中心、贍養機構、老人活動中心、老人大學、醫院等配套服務相結合。“醫養結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務。現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。比如，上海建工醫院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養老機構可增設醫療服務資質。我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

3.醫療機構與養老機構協議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。現在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫養結合進社區、進家庭。這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

“醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。”蔡菲強調說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為養老服務新模式。今年，北辰區著力改善民計民生，把提高養老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫療資源和養老服務相結合，推動居家養老、社區養老和機構養老聯動發展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫療服務站。以前，由于離醫院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫院檢查，現在不出公寓大門，就有醫療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現。”

老年公寓的醫療服務站每天會定時派醫生對老人的健康體征進行監測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫療資源和養老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫生對他們的健康體征進行監測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫養結合”的同時，北辰區還進一步加快社區老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據了解，今年，北辰區將健全完善居家養老、社區養老和機構養老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區“微型養老院”。在北倉鎮、雙街鎮建設2個農村困難老人居家養老服務補貼試點，進一步推進“醫養結合”養老服務新模式，完善養老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫療保險相關聯。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監督服務業務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態的介護給付和有可能發生護理狀態的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環境改善等。社區護理是以社區為載體，利用社區內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養醫療機構中接受專業機構護理。日本的長期護理保險現狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區福利民間化、市場化創造了條件，也為競爭型地區福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫保結算是難點。

當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第五篇：我國“醫養結合”的現狀與未來

“醫養結合”的現狀與未來

“醫養結合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養老模式。由于其將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合,實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新,已經成為我國“十三五”時期重點培育和發展的養老服務新方向,也成為政府決策部門及學者們共同熱議的焦點問題。

一、“醫養結合”整合醫療和養老兩方面資源,是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式

從養老方式的國際發展潮流來看,中國“醫養結合”養老方式的興起直接來自于近年來國際社會所倡導的“持續照顧”養老服務理念。

20世紀90年代中期以來,國際社會開始提倡以“持續照顧”理念為主的養老服務思想,即盡可能使老年人在熟悉的居住環境中得到持續的養老服務照料,而盡量減少由于護理程度變化帶來的不斷更換養老場所的次數。在這一思想的指導下,日本、英國、瑞典等國先后根據本國實際建立起來了各自的長期照護系統。受國際社會倡導的“持續照顧”理念影響,“老有所養”不再只是提供滿足基本生活需求的傳統養老模式,而應該增加包括醫療護理、精神慰藉、娛樂文化以及臨終關懷等在內的一系列服務。“醫養結合”在我國的理論與實踐探索,也正是基于這一時代背景而產生的。

準確理解“醫養結合”的概念,需要比較其與傳統養老模式的區別與聯系。在服務內容上,傳統養老模式僅為老年人提供老年生活保障,“醫養結合”則在提供傳統養老模式所包含的基本養老服務的基礎上,借助于現代醫療技術為老年人提供老年疾病、康復所需要的專業化醫療服務,實現了傳統養老服務與現代醫療服務相結合。在養老服務供給方式上,“醫養結合”模式不同于傳統養老模式具有明確的責任主體,比如居家養老的責任主體是家庭,機構養老的責任主體是公辦或民辦的養老機構,“醫養結合”的責任歸屬主體是多元的。在實踐中,開展“醫養結合”養老服務可以是設有老年病科的醫療機構,或者是醫療機構分設、下屬的養老服務單位,也可以是與醫療機構開展合作的養老院、福利院等機構,還可以是針對老年人群開展上門醫療服務的社區衛生服務中心等。多元化的責任主體使“醫養結合”模式超越了傳統養老模式的轄定范疇,其作為一種養老服務供給方式可以和任何養老模式相結合,在任何養老模式中以不同的形式實現“醫養結合”的老年服務供給。

整體而言,“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式,其優勢在于整合醫療和養老兩方面的資源,提供持續性的老年照顧服務,能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫療與養老多重需求,是一種創新型的養老模式。2013年之后,受人口老齡化壓力的影響,我國醫養結合養老模式進入快速發展期。國務院相繼出臺多份文件,將“推進醫療衛生與養老服務相結合”列為加快發展我國養老服務業的重要任務。同時,“十三五”規劃中也明確提出,要“建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系,推動醫療衛生和養老服務相結合”。密集頒布的政策文件、明確的發展方向定位及具體的政策指導思路,為我國醫養結合的快速發展創造了良好的制度環境。

二、目前各地開展的“醫養結合”探索實踐,存在主管部門交叉、盲目定位高端、套取醫保資金等諸多問題。

我國各地對“醫養結合”的實踐探索開展較早。早在2010年前后,老齡化問題較為突出的京、滬等地已經開始了積極嘗試。據各地區官方公布信息統計,目前全國已有北京、上海、天津、重慶、山東、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江蘇、寧夏等省市開展了“醫養結合”試點工作的探索。梳理目前各地區開展的“醫養結合”實踐,整體上呈現出“醫養結合”養老服務潛在需求較高、但實際推廣困難重重的特點,主要問題表現在: 主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰。從各地實踐情況來看,當前“醫養結合”實踐面臨的最大困難是該模式所涉及的業務主管部門交叉重疊、責任邊界不夠明晰。從“醫養結合”的業務范圍來看,按照我國現行部門行政管理體制,養老保障業務涉及的主管部門是民政及人力資源與社會保障部門,而醫療保障業務涉及的主管部門除了民政、人力資源和社會保障部門外,還有各級衛生和計劃生育委員會等部門；從管理機構來看,各類型的養老機構多隸屬于民政部門管轄,而醫療機構又隸屬于衛生部門管轄,涉及到醫療保險費用報銷事宜又由各地人社部門主管。甚至在個別地區的試點推行中還有發展和改革委員會等部門的參與。交叉重疊的部門管理直接導致“醫養結合”處于“多龍治水”的局面,部門之間職責界定模糊,極易出現利益紛爭、責任推諉,阻礙“醫養結合”的健康發展。

機構定位模糊阻礙發展。作為一種養老模式的創新探索,準確定位是“醫養結合”健康、快速發展的重要保障。就目前各地實踐所表現出的突出問題來看,具備公立、民營大型、專業化較高等特點的養老或醫療機構基于自身已有基礎,能夠順利增設“醫+養”業務,并且擁有良好的市場發展前景,而民營、小型、基層的養老或醫療機構受自身基礎條件制約,難以拓展“醫+養”業務,任由這一現象發展必然會加速不同級別醫療、養老機構之間的分化,使有限的“醫+養”資源過于集中,不利于醫療、養老公共服務均等化的實現。同時,不少已經開展“醫養結合”服務的機構定位偏誤,盲目定位高端市場、瞄準高端人群,沒有很好地契合本地區的經濟發展水平、消費水平、人口結構等實際養老需求,影響入住率。

“套保”風險隱患嚴重。在各地“醫養結合”的推廣實踐中,還出現了一些其他不良現象,其中最為突出的就是“套保”風險隱患嚴重。我們調研發現,在某些已經納入基本醫療保險試點,并開設養老、托老服務的民辦醫療機構中,存在把“養老床位”變相為“醫療床位”,套用醫保資金支付養老床位費；把入住老人一般的康復護理服務變相為“醫療診治”服務,用醫保基金報銷產生的費用；用醫保名義給老人開“營養液”、“中醫調理”等保健處方,變相套取醫保資金……。這些違規行為嚴重影響了醫療保險資金的正常使用,對醫療保險基金造成了損失,損害了其他參保人員的權益,并且人為增加了養老機構和醫療結構的合作難度。

三、我國60歲以后老人,60%-80%的時間是帶病生存,“醫養結合”雖剛剛起步,卻是未來不可逆轉的潮流,亟須完善相關制度。

有研究表明,我國老年人在60歲以后的余壽中,60%-80%的時間是帶病生存。第六次全國人口普查數據顯示我國人均預期壽命已經延長到74.8歲。“醫養結合”養老方式在我國剛剛起步,雖然各級政府、社會輿論關注度較高、社會潛在需求較大,但在醫療衛生資源仍然緊張、養老服務供需不平衡的情況下,如何高效利用“醫養結合”形式滿足城鄉居民日益增長的“健康養老”需求,是亟待我們解決的重要課題。

打破條塊分割,理順“醫養結合”管理機制。“多龍治水”的交叉管理格局、模糊的部門職責界限,是目前阻礙我國“醫養結合”養老模式發展的主要障礙。理順“醫養結合”養老模式的管理機制,首先,應打破體制、機制障礙,理順、規范、明確民政、人社以及各級衛計委等部門在“醫養結合”業務上的職責范圍,避免部門間條塊分割以及權責交叉、重復,杜絕醫養結合養老服務資源的無端浪費。其次,應打破相關主管部門間的壁壘,加強部門協同合作,在嚴格規范管理的前提下,改進“醫養結合”機構資質審批管理方式,加快行政許可和審批速度,提高審批效率。最后,地方管理部門在完善醫養結合服務網絡建設的同時,應結合區域特色,進一步統籌規劃、突出重點、整合產業鏈資源,將醫養結合產業發展與區域發展有機結合。

拓寬“醫養結合”供給渠道,準確供給主體定位。“醫養結合”養老模式的主要目的是提供“醫+養”的綜合性服務,因此,拓寬“醫養結合”服務供給渠道的前提是多元化的參與主體結合自身的軟、硬件條件,針對面向人群的服務需求,結合自身實際準確定位,充分整合醫養資源。首先,鼓勵經營狀況不良的一、二級醫院,校辦、廠辦醫院等基層醫療單位發揮專業技術優勢,向“醫養結合”型養老服務機構轉型。其次,鼓勵實力較強的三級醫院,在滿足現有醫療資源供給的基礎上,結合自身優勢拓寬業務范圍,設立養老服務機構。再次,鼓勵規模較大、老年服務需求缺口較大的養老機構通過委托經營、聯合經營等方式,吸納有經營資質的醫療機構參與運營管理,開展醫養結合服務。最后,發揮城市社區衛生服務機構的作用,針對社區老年群體開展家庭出診、家庭護理、特需服務等延伸性醫療服務,并與大型醫院建立定點雙向轉診機制,發揮基層衛生服務機構的分級診療功能,推進醫養結合服務的全覆蓋。

嚴格監管服務過程,提高“醫養結合”服務質量。目前,我國“醫養結合”養老模式仍處于初步推行階段,服務內容缺乏統一規范標準、服務質量缺乏監督管理。應堅持“醫+養+護”一體化服務原則,根據服務對象的健康評估情況和養老需求,提供相應層次的醫養服務。具體實施可以由衛計委、老齡委、人社部、民政部、社會工作協會、基層老年社會服務中心等部門聯合成立全國“醫養結合”工作標準化技術委員會,參考國際標準,借鑒發達國家經驗,對有關術語、服務宗旨、服務內容、服務形式、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等進行統一規范,制定“醫養結合”服務行業標準,嚴格監管服務過程,正確引導“醫養結合”服務工作的發展方向、提高服務質量。同時,隨著老年服務需求的日益增長,加快制定有助于“醫養結合”養老模式良性發展的法律法規,切實保護醫護、養護及受護人員的參與積極性和合法權益。

加大專業人才培養力度,建立專業養老服務團隊。“醫養結合”專業人才的缺乏是我國“醫養結合”養老模式健康發展的“短板”。目前,我國養老服務勞動力市場普遍存在門檻較低、專業素質不高、流動性較大等特點,大部分老年護理人員主要來自家政服務公司或社會兼職人員,對老年人的生理特征、服務需求等缺乏專業認知,尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人,無法滿足專業的養老服務需求。應加大“醫養結合”專業人才培養力度,首先,通過在高等院校開設老年護理專業、老年護理相關課程等方式,重點培養該領域的高級專業人才,為未來我國“醫養結合”養老模式的快速、高質量發展儲備人力資本。其次,通過在職業技術院校實施全程就業指導、定向培養、與實際部門建立“醫養結合”實訓基地等方式,加大老年護理專業技能型人才的培養,形成一支訓練有素的專業技能隊伍。最后,建立以一、二級醫院及社區醫療服務中心等基層醫療單位全科醫生為主、其他衛技人員輔助的醫養護一體化服務團隊,加大績效考核評估力度,通過激勵機制穩定隊伍、留住人才。

此外,我們還可通過豐富形式的通識教育轉變社會養老理念;多舉措鼓勵社會力量參與醫養機構建設;精確區分“醫”和“養”的服務內容、核算報銷范圍、比例;改革醫保支付方式;明晰醫養機構產權;盡快建立長期照護制度等,不斷完善“醫養結合”制度,提高保障水平。