第一篇：病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學實踐中的重要作用

病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學實踐中的重要作用

病理學是醫(yī)學科學的一門基礎學科，是從形態(tài)學角度研究疾病的起因、發(fā)生機理，為人類認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供重要的理論依據(jù)。因此，病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學的實踐中擔負了重要的使命，也就是說同臨床醫(yī)生一道對各種疾病做出診斷，并且對各種疾病的發(fā)展預后提供指導性的建議。

病理學是醫(yī)學科學的一門基礎學科，是從形態(tài)學角度研究疾病的起因、發(fā)生機理，為人類認識和掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供重要的理論依據(jù)。因此，病理醫(yī)生在臨床醫(yī)學的實踐中擔負了重要的使命，也就是說同臨床醫(yī)生一道對各種疾病做出診斷，并且對各種疾病的發(fā)展預后提供指導性的建議。

病理診斷的用途

1．確定疾病的診斷。隨著臨床檢驗技術與醫(yī)學影像技術的發(fā)展，有不少疾病在經過臨床有關檢查后就可以作出臨床診斷。但是，無論目前各種臨床檢查技術如何進步，對各種腫瘤、大多數(shù)有明確器質性病變的疾病而言，病理診斷仍然是最正確、最可靠、最后的診斷。

2．為臨床選擇治療方案提供病理依據(jù)。

3．提供影響疾病腫瘤預后因素的信息。

4．了解疾病的發(fā)展及療效判斷。

病理診斷的產生

臨床送檢的所有組織、細胞均可以進行病理檢查，包括各種手術切除標本、抽吸的體液及各種分泌物等。這些標本經大體觀察、取材、固定、包埋、切片、染色等處理后，在光鏡下觀察作出病理診斷。

近年來，隨著電鏡、免疫組織化學、形態(tài)定量、原位雜交、PCR等技術在病理學檢查中的應用，使得病理診斷手段更加全面。

病理報告的閱讀

病理報告單的形式可能不盡相同，但報告的內容不外乎有以下這些：

1．細胞學報告

①細胞病理學診斷的標準，有五級診斷標準

Ⅰ級 涂片內無異型或不正常細胞。

Ⅱ級 細胞學有異型（包括良性變形細胞、炎性增生細胞、核異型細胞等），但無惡性證據(jù)。

Ⅲ級 細胞學懷疑惡性，但不能確定。

Ⅳ級 細胞學高度懷疑為惡性，但因癌細胞少或退化變性使癌細胞不典型。

Ⅴ級 細胞學肯定為惡性腫瘤細胞，形態(tài)典型。

②全身體表及內臟器官的腫瘤穿刺細胞學診斷

標準可考慮巴氏五級分類標準。但針吸細胞學能吸取到各種組織成分和細胞，應如實描寫肉眼所見，做出切合病變實際的診斷結果。

2．組織學報告

組織學診斷是病理診斷中最重要的部分，對多數(shù)病例來說都是最后的診斷。組織學診斷依賴于對活檢組織或手術標本的肉眼觀察及光鏡觀察，通過對病變組織及細胞形態(tài)的識別、分析，對各種疾病進行診斷。

病理報告一般由5個部分組成，即病人基本信息（如姓名、年齡、臨床診斷等），標本大體檢查所見，鏡下描述，病理診斷（報告中最重要部分，包括器官、組織名稱及形態(tài)學診斷）及附注。根據(jù)表達方式的不同病理診斷可有以下幾種形式：

①明確肯定病變部位及疾病的診斷，如：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，侵及漿膜層；幽門淋巴結4枚，其中1枚有管狀腺癌轉移。

②不能完全肯定或有所保留的診斷。一般是由于病變不夠典型，性質難定；或雖能確定為惡性，但其組織來源難定。此類報告中，會出現(xiàn)“考慮為......”、“傾向于......”、“可能為......”等字樣。如：（喉部），鱗狀上皮中—重度不典型增生，局部癌變可能。又如：（腹膜后）小圓細胞惡性腫瘤，傾向于神經源性。③描述性診斷，如：（右小腿）送檢組織部分壞死，邊緣見鱗狀上皮增生伴大量慢性炎細胞浸潤。

④陰性病理診斷，如：送檢小塊組織，嚴重擠壓變形，無法診斷。

并非所有的活檢或手術標本的組織學檢查最終都能得到完全確診。無法確診的原因一方面與任何一種疾病的自然病理發(fā)展過程有關，活檢可能取自于腫瘤尚未完全發(fā)展起來的時刻，因此缺乏診斷性組織學特點：一些所謂的交界性或很早期的惡性病變，包括上皮性或間葉性增生，它們所表現(xiàn)出的組織學特點與良性腫瘤或反應性病變幾乎相差無幾。此外，術前放療或化療等治療會改變組織的病理特點，造成病理診斷的困難或誤診。

3．手術中病理診斷

手術中病理診斷包括術中冰凍切片、術中快速石蠟切片和術中細胞學診斷，其中以冰凍切片應用最多。目前，國內外普通應用冰凍切片技術或快速石蠟切片技術來解決手術臺上的診斷問題，要求準確和快速是病理醫(yī)師在其實踐中所做的最重要而又最困難的工作之一。手術中冰凍切片或快速石蠟切片診斷有一定的局限性，如取材有限，組織學圖象不如常規(guī)石蠟切片好，要求診斷的時間短，因此，診斷準確率不如常規(guī)病理診斷，有部分病例病理醫(yī)生無法做出診斷，只能等待常規(guī)病理切片診斷。

第二篇：臨床醫(yī)學口腔專業(yè)《病理生理學》教學大綱專題

臨床醫(yī)學口腔專業(yè)《病理生理學》教學大綱 前言 病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的規(guī)律及其機制的科學。病理生理學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學的一部分。學習的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制，達到對疾病本質的認識。病理生理學分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學三個部分。總論主要介紹疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律。基本病理過程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結構的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病理過程。通過本課程學習，要求學生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因學和發(fā)病學的一般規(guī)律，熟悉、掌握人體患病時出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機制。根據(jù)臨床醫(yī)學口腔專業(yè)教學的目標：基礎扎實、素質全面、面向臨床。在加強基礎知識、基本理論和基本技能培養(yǎng)的基礎上，適當介紹學科所取得新進展、新成果和新理論，提高學生的理論與臨床實際相結合能力，加深對患病機體的認知。掌握部分專業(yè)英語詞匯，加強專業(yè)外語應用能力的培養(yǎng)。本大綱根據(jù)陳國強主編《病理生理學》上海科學技術出版社，2004。主要參考書：金惠銘主編《病理生理學》第五版 人民衛(wèi)生出版社2001 時間安排：

內容 理論課時數(shù) 討論課時數(shù) 緒論、疾病概論 1 水、鈉代謝紊亂 2 水腫 1.5 發(fā)熱 1.5 鉀代謝紊亂 2 酸堿平衡紊亂 4 缺氧 3 應激 3 彌漫性血管內凝血 3 休克 3-12

2．因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）

3．局部與整體 第四節(jié)

疾病的轉歸 康復、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標準）。

[目的要求]

一、掌握： 1．病理生理學的性質 2．病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念 3．疾病發(fā)生的條件和基本機制 4．疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉歸

二、熟悉： 1．病理生理學的任務和內容 2．常見的致病因素和致病特性

第四章 水、電解質代謝紊亂 《水、鈉代謝紊亂》 [教學內容] 第一節(jié) 概 述

第二節(jié) 水平衡紊亂

一、脫 水

脫水是指體液容量減少，并出現(xiàn)一系列功能、代謝紊亂的病理過程。

1．低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機

制和對機體的影響 2．等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機制和對機體的影響 3．高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機制和對機體的影響

二、水中毒

水中毒：概念，病因和發(fā)生機制，水中毒對機體的影響。

第三節(jié)

鈉代謝紊亂

一、低鈉血癥

1．低滲性低鈉血癥

攝入過多、腎排鉀減少、細胞內鉀釋出至細胞外。2．對機體的影響

（1）對神經肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經肌肉興奮性增

加；

（2）重度高鉀血癥常使肌細胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血

癥引起心律失常或心室纖維顫動；

（3）嚴重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對酸堿平衡的影響。

3．鉀代謝紊亂的防治原則 [目的要求]

一、掌握： 1．低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機制以及對機體的影響 2．高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機制以及對機體的影響

二、熟悉： 1．鉀代謝紊亂的防治原則 第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 [教學內容] 第一節(jié)

酸堿物質來源和酸堿平衡調節(jié)

一、體液酸堿物質的來源

酸性物質的來源、堿性物質的來源。

二、酸堿平衡調節(jié)機制

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對酸堿平衡的調節(jié)、腎臟對酸堿平衡的調節(jié)。

第二節(jié)

評價酸堿平衡狀況的常用指標

pH值、二氧化碳分壓、標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）、緩沖

鹼（BB）、鹼剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。

第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂 單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝 性堿中毒和呼吸性堿中毒。

一、代謝性酸中毒

1．原因和機制

2．四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點 3．代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點 4．單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機制；機體的代償機制 5．不同類型酸、堿中毒對機體的主要影響

二、熟悉： 1．反映血液酸堿平衡的常用指標及其意義 2．機體內酸堿平衡的調節(jié)機制 第六章 水 腫 [教學內容]

一、水腫的概念和分類 第一節(jié)

水腫的發(fā)病機制

一、血管內外液體交換失平衡致組織間液增多

1．毛細血管流體靜壓增高

2．血漿膠體滲透壓降低

3．微血管壁通透性增高

4．淋巴回流受阻

二、體內外液體交換失平衡致鈉、水潴留

1．GFR降低

2．腎小管對鈉、水的重吸收增多

濾過分數(shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二節(jié)

水腫的表現(xiàn)特征及對機體的影響

一、皮下水腫的表現(xiàn)特征

二、全身性水腫表現(xiàn)特征

三、水腫對機體的影響 第三節(jié) 常見全身性水腫

一、心性水腫

二、腎性水腫

三、肝性水腫

[目的要求]-78

3．皮膚粘膜顏色的變化

四、組織性缺氧

1．原因

細胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。

2．血氧變化特點，3．皮膚粘膜顏色的變化

三、循環(huán)性缺氧

1．原因

2．血氧變化特點 3．皮膚粘膜顏色的變化 第三節(jié)

功能和代謝變化

一、細胞的功能和代謝變化

1．代償性變化

缺氧時細胞能量代謝變化；細胞的氧敏感調節(jié)與適應性變化。

2．細胞損傷

細胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。

二、器官的功能和代謝變化

1．呼吸系統(tǒng)的變化

（1）代償性反應

呼吸加深加快、胸廓呼吸運動增加、2．循環(huán)系統(tǒng)的變化

（2）呼吸功能障礙

3．血液系統(tǒng)的變化

心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細血管增生。紅細胞增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。

4．中樞神經系統(tǒng)的變化

第五節(jié)

影響機體缺氧耐受性的因素

第六節(jié) 氧療與氧中毒 [目的要求]

一、掌握： 1．不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機制 2．各型缺氧時血氧變化的特點與區(qū)別點 3．缺氧時機體的代償適應與失代償性變化 4．缺氧引起細胞損傷的原因和機制-910 2．內生致熱原和中樞性發(fā)熱介質生成、種類及其作用 3．發(fā)熱機體的功能與代謝改變

二、熟悉： 1．發(fā)熱的時相及熱代謝特點 2．了解熱限及其成因 3．了解熱型及意義 4．了解發(fā)熱的生物學意義和處理原則

第九章 應 激 [教學內容] 第一節(jié) 概念 1．應激原、軀體性應激原、心理性應激原的概念。

2．“全身適應綜合征”分期：警覺期、抵抗期、衰竭期

第二節(jié)

基本表現(xiàn)

一、神經內分泌反應

1．藍斑-去甲腎上腺素能神經元（LC-NE）/交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的變化

應激時LC-NE的中樞整合和調控作用、交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的外周效應、機體的代謝、功能改變。

2．下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸激活

應激時糖皮質激素分泌增加、應激時糖皮質激素分泌調節(jié)、應激時糖皮質 激素分泌增多的生理意義、應激時GC分泌增多對機體的不良影響、應激時CRH

分泌的中樞效應。

3．其他激素反應

胰高血糖素、胰島素、生長激素、醛固酮、抗利尿激素、β-內啡肽。

二、細胞反應

1．急性期反應

（1）急性期反應蛋白：蛋白酶抑制劑、凝血與纖溶相關蛋白、補體成分、轉運蛋白、其他蛋白質。

（2）急性期反應的發(fā)生機制：APP的誘導生成、神經內分泌的調理作用、其它因素。-1112

交感-腎上腺素髓質系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產生、溶酶體酶釋放。

3．微循環(huán)變化的意義

動脈血壓的維持、微循環(huán)反應的不均一性導致血液重新分布。

4．臨床表現(xiàn)

二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）

1．微循環(huán)及組織灌流改變

2．微循環(huán)淤血的機制

酸中毒、局部擴血管產物增多、內毒素作用、血液流變學的改變。

3．休克期屬可逆性失代償期

4．臨床表現(xiàn)

三、休克晚期（衰竭期 DIC期）

1．微循環(huán)灌流變化

2．微循環(huán)改變的機制

血流流變學的改變、血管內皮細胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物 質釋放、TXA-PGI平衡失調。22 3．微循環(huán)改變的后果

4．臨床表現(xiàn)

第三節(jié) 休克的細胞代謝改變及器官功能障礙

一、細胞代謝障礙

二、細胞的損傷與凋亡

三、重要器官功能衰竭

1．急性腎功能衰竭

2．急性呼吸功能衰竭

3．心功能障礙

第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎 [目的要求]

一、掌握： 1．休克的概念和發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 2．休克的分期與發(fā)病機制 3．休克的細胞代謝改變及器官功能障礙-13-1415

一、心肌收縮性減弱

1．心肌細胞數(shù)量減少

2．心肌能量利用障礙

3．心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 2+（1）肌漿網攝取、儲存和釋放Ca障礙

2+2+2+肌漿網攝取Ca能力下降、肌漿網對Ca的儲存量下降、肌漿網對Ca的 釋放減少。

2+（2）胞外的Ca內流障礙 2+（3）肌鈣蛋白與Ca結合障礙

4．心肌重構的失代償

二、心室舒張功能異常

1．鈣離子復位遲緩

2．肌球蛋白-肌動蛋白復合體解離障礙

3．心室舒張勢能減少

4．心室順應性下降

三、心室各部舒縮活動不協(xié)調性

第五節(jié) 臨床表現(xiàn)的病理生理基礎

一、肺循環(huán)淤血

1．呼吸困難

2．肺水腫

二、體循環(huán)淤血

三、心排出量減少

第六節(jié) 防治的病理生理基礎 [目的要求]

一、掌握： 1．心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因 2．心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機制及其意義 3．心力衰竭發(fā)生的基本機制 4．心衰時肺臟的臨床表現(xiàn)

二、熟悉；-1617

三、心血管系統(tǒng)

四、中樞神經系統(tǒng)變化

五、血液系統(tǒng)變化

六、腎功能變化

七、消化系統(tǒng)的變化

第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

第六節(jié) 防治的病理生理學基礎 [目的要求]

一、掌握： 1．呼吸功能不全、呼吸衰竭、Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念 2．呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機制及其血氣變化的特點和機制 3．呼吸衰竭對酸堿平衡與電解質平衡的影響 4．肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機制

二、熟悉： 1．呼吸衰竭的分類 2．單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調時血氣變化的特點和機制 3．呼吸衰竭對CNS和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機制 4．呼吸衰竭時對呼吸系統(tǒng)的變化及對呼吸功能的影響 5．急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制 6．呼吸衰竭的防治的病理生理基礎 第十六章

肝功能衰竭 [教學內容] 第一節(jié) 概述

一、病因

二、發(fā)展過程和分類

1．發(fā)展過程

2．分類

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2．肝腎綜合征的概念與機制 第十七章 腎臟功能不全 [教學內容] 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 急性腎功能衰竭

一、病因與分類

二、發(fā)病機制

1．腎血流動力學異常

腎血流量急劇減少、腎內血流重分布。

2．腎小管損傷

形態(tài)學變化、功能受損。

三、臨床過程與功能、代謝變化

急性腎小管壞死可分為少尿型急性腎衰與非少尿型急性腎衰。

1．少尿型急性腎功能衰竭

（1）少尿期

少尿、無尿及尿成分變化；水中毒；氮質血癥；高鉀血癥；代謝性酸中 毒。（2）多尿期

（3）恢復期

2．非少尿型急性腎功能衰竭

第三節(jié)

慢性腎功能不全

一、病因

二、發(fā)病過程及其機制

1．發(fā)病過程

腎功能代償期、失代償期。

2．發(fā)病機制

健存腎單位進行性減少、腎小管-間質損害、矯枉失衡學。

三、功能代謝變化

1．泌尿功能障礙

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第三篇：試論合唱在音樂教學實踐中的重要作用

試論合唱在音樂教學實踐中的重要作用

林靜靜

合唱是音樂中的一門綜合藝術，是當前普及性最強、大眾參與面最廣的藝術品種之一。它由兩個或兩個以上聲部構成，其音域寬廣、感情色彩豐富，在要求歌唱者做到音準無誤、聲音統(tǒng)一的同時還要求在心靈情感上相融相通。合唱作品內涵豐富，題材多樣，一般采用多調性、無調性等多種旋律方式進行，和聲語言豐富、織體層次分明，具有極強的表現(xiàn)力，是表達人類崇高情感、傳遞思想與精神感受的方式之一。

當今世界很多國家都把合唱作為凝聚民族精神、提高人文素質的很好途徑。所以，在我國音樂教學實踐中普及合唱教學非常必要，它能夠激發(fā)學生對音樂的興趣與熱情，使其審美能力得到提高。而如何有效地組織、開展合唱教學，對培養(yǎng)學生的綜合音樂素養(yǎng)有著重要意義。

近幾年，我國合唱藝術蓬勃發(fā)展，合唱這種集群眾性、藝術性與思想性高度統(tǒng)一的演唱形式，隨著各地區(qū)音樂院校、歌舞團體的廣泛建立、新創(chuàng)作合唱歌曲的不斷產生而成為音樂體裁中的一種普遍類型。全國各地舉辦的合唱節(jié)數(shù)不勝數(shù)，各大媒體對合唱藝術的關注度也日趨增多，所有這些都說明我國合唱藝術正處在繁榮時期。《音樂課程標準》指出音樂教育應以音樂審美體驗為核心，使學習內容生動有趣、豐富多采，有鮮明的時代感和民族性，引導學生主動參與音樂實踐，尊重個體的不同音樂體驗和學習方式，以提高學生的審美能力，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，形成良好的人文素養(yǎng)，為學生終身喜愛音樂、學習音樂、享受音樂奠定良好的基礎。合唱教學作為音樂教學實踐中的一項重要內容，它對于培養(yǎng)學生的綜合音樂 素質有著重要作用。當前我國在校生中，學校班級人數(shù)相對充足，這為有效開展合唱教學提供了必要條件，所以在音樂教學中廣泛地納入合唱教學應當成為廣大音樂教育者的一項重要使命。

一、合唱訓練提高學生的歌唱技能

合唱效果的物質基礎是人的嗓音，訓練有素的合唱團的音色如同天鵝絨般既柔和又明亮，充滿張力，具有很高的審美愉悅價值。合唱教學的首要任務是讓學生準確地唱出自己的聲部旋律，正確分辨什么樣的聲音才是美的，通過科學的發(fā)聲訓練來調整音準、節(jié)奏和音色，使各式各樣的聲音從粗糙到精細，從僵直到柔美，從個性到和諧統(tǒng)一。起初，教師可通過讓學生用“啊”字模唱一些簡單旋律，給每個學生選定聲部，讓學生了解各自聲部，學會從一個歌唱者的角度給自己定位。音準方面的訓練先從簡單的橫向音程練習開始，再到縱向的和弦及音程練習，剛開始教師以鋼琴伴奏，練習一段時間以后盡量采用無伴奏形式，然后從給各聲部第一個音再到只給標準音，讓學生學會彼此聆聽，自行調整音高，以達到和諧。節(jié)奏的訓練也應采用從簡到繁的方法，比如同一聲部中的大小切分和在不同聲部之間形成的大切分，提高學生對節(jié)奏的反應能力。在循序漸進的合唱訓練中，等學生的音準、節(jié)奏都將不再是問題，接著對發(fā)聲方法提出要求，以改善音色，通過教師的示范和引導，學生學會用均衡、柔美、統(tǒng)一的聲音去歌唱，不再一味追求音量的大小，知道避免個性突出。通過發(fā)聲練習可以磨合各不相同的音色，讓學生用打哈欠時候的那種身體、口腔放松的感覺去唱，聲音不在于大，而要找圓潤、共鳴、收放自如的感覺。練習過程中注意感受集體的聲音，同時要學會控制聲音。

二、合唱激發(fā)興趣，提高音樂審美能力

1．通過接觸合適的作品激發(fā)興趣

合唱教學中根據(jù)學生年齡特點、歌唱能力的有所不同，教師通常都會選擇與學生整體歌唱水平相適應的作品。保持歌曲難度循序漸進，激發(fā)學生的興趣和熱情，在保證學生能把握的前提下通過歌曲來表達自己的感情。從低年級開始選擇一些在自然音域的、表達童真意趣的歌曲，如《讓我們蕩起雙槳》、《鈴兒響叮當》等，調動學生的興趣和熱情，加上一些難度適中的表達愛國情感的歌曲，如《七子之歌》、《歌唱祖國》等，讓學生從歌唱中體驗愛國情感，得到愛國主義教育。到了較高年級相應加大一點難度，選擇表現(xiàn)力更強的歌曲，如《感恩的心》、《明天會更好》、《祝福祖國》等，這類歌曲能喚起學生對生活的熱愛、對未來的向往和對祖國的熱愛，學生在歌唱的時候就像是在傾訴自己的心聲，能夠真正感受到歌曲的藝術形象，情感得到自然升華。學生的合唱水平逐漸成熟，加之接觸到教師為其選擇的一些題材、風格、體裁、形式等各不相同的作品，自然從中積累了更多的和聲、曲式、歌唱、表演等方面的音樂知識，既能保持了濃厚的興趣熱情，又提高了他們的藝術水準。

2． 在欣賞中提高審美能力

優(yōu)秀合唱作品的欣賞，為學生提供了更多審美的機會。讓學生傾聽合唱音樂，欣賞、聆聽的過程便是一個不可或缺的學習過程，歌者與聽眾在演唱和聆聽的過程中均能獲得巨大的審美體驗，此種愉快屬于人類最美好、最激動、最震撼人心的音樂之美。欣賞也是一個循序漸進的過程，從起初向學生介紹合唱音樂的時候選擇的一些時間較短、內容樣式較多的節(jié)目，到后來的專業(yè)性較強的演出、比賽，都會將學生帶到不同意義的審美世界。通過對合唱音樂的介紹，告訴他們合唱的本質、目的及追求，讓學生熟悉這種震撼人心的藝術形式，從而幫助他們更好地了解合唱音樂。在學唱新作品前先讓同學們聆聽、欣賞該曲有著引導和啟發(fā)性的意義，教師通常會準備新學合唱歌曲的錄音、視頻給學生聽一聽、看一看，大概體會一下歌曲所要表達感情，然后再一步步學習，基本熟悉和掌握之后，再繼續(xù)完善各環(huán)節(jié)。當然，欣賞的內容并不單單是學習的內容，教師可以另外安排一些更加豐富的內容，如視聽一些不同形式的、易于被學生所接受的作品，觀看各類合唱比賽的視頻，有機會還可以帶學生觀看現(xiàn)場合唱表演和比賽等。總之，合唱中的欣賞內容保持和培養(yǎng)了學生對合唱的興趣、熱情和感知能力，讓學生接觸更多的合唱作品和豐富多彩的合唱形式，體驗合唱情境中蘊含的豐富情感，感受合唱的音響效果與和聲美，激發(fā)他們對這種協(xié)和美的追求，從而在自己參與合唱的時候能更好地理解音樂、進入情境。各種各樣欣賞的過程是學生的內在能力提高的過程，合唱是親歷，欣賞是感悟，在這樣不斷親歷、不斷感悟的過程中，學生對音樂的審美能力也逐漸得到了提高。

三、在合唱中學會正確表達情感，豐富思想感情

1．處理情感，學會正確表達

合唱歌曲的感情處理是一個重要環(huán)節(jié)，引導了學生正確表達情感。要想更好地表達音樂思想情感，樹立藝術形象，就要對歌曲作藝術處理，如速度的選擇、鋪墊與高潮處起伏的力度的變化等，處理的過程中要遵循對比統(tǒng)一原則。教師在充分熟悉和理解合唱歌曲背景基礎上，根據(jù)作品各不 相同的特點來區(qū)分教學，正確把握每一首歌曲要表達的情感內涵，做出正確的示范。當教師以飽滿的精神狀態(tài)來指導學生學習唱歌曲、理解歌曲、演繹歌曲的同時，便啟發(fā)了學生發(fā)散思維，結合自己的理解來把握歌曲的內容，正確表達情感，做到以情帶聲，達到聲音、情感的統(tǒng)一。

2．通過指揮來調動豐富的感情

在合唱隊中，指揮占據(jù)著統(tǒng)領的位置，優(yōu)秀的指揮者，會如何運用生動形象的動作語言來感染合唱隊員，從而激發(fā)隊員們內心的情感。除此外，指揮還負責提示全曲速度、力度、氣息控制以及情感處理等等。一個好的指揮在排練前已經掌握了作品的背景和風格，對作品的重難點把握也很精確，同時指揮者靠敏銳的聽覺發(fā)現(xiàn)各聲部之間出現(xiàn)的微小問題，并提出來加以改正。同樣，指揮者合理的左右手分工提高了學生的注意力，一般是右手給予準確的節(jié)拍和速度，左手協(xié)助進行表現(xiàn)音樂表情以及控制各聲部之間的此起彼落等，當學生養(yǎng)成了看指揮的習慣之后便擁有了敏捷的思維。眼睛是心靈的窗戶，指揮者的眼神直接影響著歌唱者，眼神的交流是通往心靈的路徑，優(yōu)秀的指揮會用眼神跟歌唱者進行交流以達到情感的共鳴。總之，指揮者依靠自身的剛柔并濟、動靜結合、聲情并茂，加之以適當?shù)纳眢w語言，來引導合唱隊員飽含深情地演繹作品。

四、合唱增強學生信心與實踐能力，培養(yǎng)合作能力和團隊奉獻精神

1．參加實踐表演，增強信心與實踐能力

合唱教學中，最終實踐表演檢驗了教學成果，更是增強學生信心與實踐能力的重要手段。合唱是作為一種注重表現(xiàn)形式的音樂，最終是要面對聽眾評判的，所有的訓練都是為了表現(xiàn)合唱歌曲的內容、樹立音樂表達的 形象、最終實現(xiàn)與聽眾進行情感交流。比如參與一些校內外合唱交流活動及社會文藝演出，都能讓學生在成果展示中，增強學習信心與實踐能力。在演出、比賽后教師及時為學生做總結，教導學生面對失敗要善于找出不足及原因，以便在以后的練習中加以改進。

2．體驗合作、團結、奉獻精神

合唱重在配合，需要眾多人員共同奉獻力量來完成作品，當今社會以獨生子女為主，許多孩子是以自我為中心的，合唱正是培養(yǎng)團隊奉獻精神的最好途徑之一。電影《放牛班的春天》就是在講述一位才華橫溢的音樂家自己創(chuàng)作合唱歌曲來教授一群問題兒童，打開了他們封閉的心靈的故事。合唱的集體性特點使合唱隊伍中的每一名成員都聯(lián)系在了一起，它不像單純的音樂課那樣，每個學生都可以單獨地起來唱，可以隨性地唱，合唱對此有一定的約束，學生參與在合唱中必須按照合唱的要求來進行歌唱，把每一個個體融入集體中，形成統(tǒng)一的聲音，學生在合唱中了解到團隊工作的重要性，并學會與他人共事并產生互動，相互理解，共同成長進步。一個水平較高的合唱隊伍，必然是聲音和諧統(tǒng)一，感情投入的，在有效的訓練過程中，由于大部分時間各聲部之間旋律都各不相同，學生必須傾聽彼此的聲音，唱出自己所在聲部的旋律，漸漸增強了抗干擾能力，同時也學會思考和意識自己的感覺和情緒，不斷調節(jié)聲音、發(fā)散情感，漸漸做到聲音和諧統(tǒng)一、情感交融，同學之間的合作能力也逐漸增強。讓學生參與到合唱中也具有培養(yǎng)團隊奉獻精神的意義，因為各個聲部旋律的不同使得學生歌唱的同時也在聆聽，聽著集體發(fā)出的和諧動聽的聲音，而自己也是其中的一份子，自然而然地就融入了集體、注入了情感，進入了豐富的音響 世界，情感上得到了滿足，也受到了美的熏陶，在培養(yǎng)了良好的音樂感覺和豐富的音樂想象力的同時，學生的思想意識也提高了，具有了可貴的團隊奉獻精神。

合唱教學是音樂教學實踐中的一項必不可少的內容，它對學生的綜合音樂素質和身心發(fā)展都起著十分重要的作用，不僅提高了學生的歌唱能力和音樂審美能力，豐富了他們的情感世界，而且還讓他們在實踐中學會團結、合作。在合唱教學中，每一個學生能作為主體積極參與其中，不斷地學習、研究，創(chuàng)造更美、更和諧的聲音，擁有更豐富的情感體驗，學會更深層次的審美，在集體的氛圍中學會溝通、合作、理解、包容和團隊奉獻，在這種崇高的音樂精神中潛移默化，從而更加熱愛音樂藝術，熱愛生活，身心日益健康發(fā)展。

作者單位:泰州市明珠實驗學校

【參考文獻】

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中信出版社 2.《中國合唱卡在哪里》 紫茵

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3.《中小學音樂教師合唱指揮探析》 陳建安

人民音樂出版社 4.《分析 探討 紀念 隨感》 桑桐音樂文集

上海音樂學院出版社 5.《樂話.音樂通論》 青主

吉林出版社

第四篇：大醫(yī)精誠——《臨床醫(yī)學導論》實習感受

大醫(yī)精誠

——《臨床醫(yī)學導論》課程實習感想 95期3班 張博 090314 作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學生，為了可以更早地接觸臨床治療，體驗醫(yī)生的角色，更真實地了解醫(yī)生的工作環(huán)境和工作氛圍，我利用寒假在當?shù)氐囊凰t(yī)院進行了為期一周的見習實踐工作。

我進行實習的醫(yī)院——通遼市醫(yī)院，是一所三級甲等的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院科室設置齊全，技術力量雄厚；醫(yī)院設備精良，項目齊全，在自治區(qū)處一流水平；醫(yī)院始終堅持“以病人為中心”的辦院宗旨，受到廣大患者的好評。

我所在的科室是呼吸泌尿內科，由于掌握的醫(yī)學理論和臨床操作技能都遠遠不足，我能做的就是認真觀察醫(yī)生和護理人員的日常工作，做一些力所能及的輔助工作，盡可能地學習各種醫(yī)學理論和臨床操作技能，努力培養(yǎng)自己的臨床工作能力。雖然我能做的很少，并且都是一些簡單的工作，但我認為自己向成為一名理想中的好醫(yī)生這一目標又邁進了一大步。在這短短的一周中，我了解了許多，更學到了許多。

首先是制度與責任，“不以規(guī)矩，不成方圓”，醫(yī)院所有的醫(yī)護人員都要嚴格遵守各項規(guī)章制度。

每個工作日，在早八點進行正式交接班，值班醫(yī)生和護士報告醫(yī)囑、處置情況和病人的體征。交班完畢后，各主任醫(yī)師或主治醫(yī)師進行依次逐個查房，準確了解病人的最新情況，認真聆聽病人主訴，必要時對病人進行詢問和查體。查房完畢后，醫(yī)師需要根據(jù)病人的身體情況和病情發(fā)展書寫病歷并下達醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑則是護士的責任，醫(yī)師的每一次醫(yī)囑都必須再三確定，而后由護士執(zhí)行。護士沒有下醫(yī)囑和擅自用藥的權利，醫(yī)生下醫(yī)囑后也不能隨意干涉護士的操作或親自執(zhí)行醫(yī)囑。

每個科室都制定了各自的工作計劃，并組織實施，進行督促檢查，按期總結匯報；定時查房，共同研究解決重危疑難病歷診斷治療上的問題；嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生等

這些嚴格的制度確保了醫(yī)師和護理人員能夠明確各自的責任、各司其職，保證了醫(yī)師和護理人員在自己的專屬領域發(fā)揮最大的效力，更好地服務患者，這就是最大限度地對患者負責。

其次是專業(yè)和熟練，醫(yī)護人員必須具有扎實的醫(yī)學理論基礎和熟練的臨床操作技能，做到“術業(yè)有專攻”。

醫(yī)師必須掌握全面的基礎和臨床醫(yī)學的基本知識，除此外還需了解社會學、心理學、政治、法律、社會經濟學甚至宗教知識，以便解決各種問題及各種個體的身心疾患和群體的健康衛(wèi)生問題。

護士則需要有嫻熟的護理操作技術，做到穩(wěn)、準、輕、快、敏捷；協(xié)助醫(yī)生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導、接診和治療工作；執(zhí)行口服、注射、其他途徑給藥治療及采集檢驗標本等。

醫(yī)師和護理人員利用各自的專業(yè)知識和專業(yè)技能為患者進行治療和護理，為他們解除身心上病痛。

在這短短的一周中我也了解和學到了許多醫(yī)護方面的常識和技能。了解了常見的呼吸泌尿疾病，以間質性肺疾病、過敏性疾病、腎小球疾病、腎病綜合癥、尿路感染、慢性腎功能衰竭等疾病常見，其中間質性肺疾病（ILD）現(xiàn)在更多地被稱為彌漫性實質性肺疾病(diffuse parenchyma lung disease, DPLD),DPLD是指一大組不同性質的肺部疾病,它們彌漫分布于雙肺。該類疾病的臨床癥狀和體征缺少特異性,雖然影像學上有一些特點,但常不能作為確定診斷的絕對依據(jù)。開胸肺活檢是確診該病的金標準。由于DPLD涵蓋的病種太多,其中僅有少數(shù)幾種有較為有效的治療方法,多數(shù)疾患無有效治療措施,預后極差,因此成為呼吸專科醫(yī)師臨床工作中的難題。我還了解了利用血培養(yǎng)在病人的血液中檢測微生物，對感染性疾病的診斷、治療和預后有重要的臨床意義。同時，我還掌握了一些臨床操作的基本要領，如測量血壓、輸液換液、抽血等。

再次，醫(yī)護工作者的言行和態(tài)度會很大程度上影響治療的開展和進行。

在言語方面，醫(yī)護人員必須做到親和友善，不能使用命令的語氣和冷淡的態(tài)度，要耐心回答病人及其家屬的各種問題。病人得病后會產生一定的心理恐懼感，這個時候病人會潛意識地相信醫(yī)生，依賴醫(yī)生，在這種情況下，醫(yī)護人員就必須耐心細致地對待每一個患者，給予他們溫暖和信心。微笑可以令人感到安心、溫暖和力量，所以在醫(yī)院，最常見的就是醫(yī)護人員真誠的微笑。

同時，作為一名醫(yī)生要堅守自己的道德底線，嚴格要求自己。有兩件事情，有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。

我愈是思考愈覺神奇，心中也愈充滿敬畏。

那就是，我頭頂上的星空

與我內心的道德準則

―――摘自一位醫(yī)生的手記

“醫(yī)人不得侍己所長，專心經略財物，但作救苦之心”、“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”這些都是強調作為一名醫(yī)生所要堅持的原則和道德底線。

最后，也是最重要的是我體會到了醫(yī)者需要一顆仁心，醫(yī)術是仁術。

唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《大醫(yī)精誠》中論述了有關醫(yī)德的兩個問題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術，認為醫(yī)道是“至精至微之事”，習醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽”、“恃己所長，經略財物”。

醫(yī)護工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命，因此，除了精湛的醫(yī)術，醫(yī)生更要有高尚的品德，如醫(yī)生宣言中莊嚴的誓言： 我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。

我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；

我將要憑我的良心和尊嚴從事醫(yī)業(yè)；

病人的健康應為我的首要顧念；

我將要尊重所寄托予我的秘密；

我將要盡我的力量維護醫(yī)業(yè)的榮譽和高尚的傳統(tǒng)；

我的同業(yè)應視為我的同胞；

我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政治或地位的考慮介入我的職責和病人之間；

我對人類的生命，自受胎時起，即始終寄予最高的尊敬；

即使在威脅之下，我將不運用我的醫(yī)學知識去違反人道。

我鄭重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的諾言。

實習的這七天，我受益匪淺。不僅增長了見識、掌握了許多知識，更讓我進一步了解了醫(yī)生這一神圣職業(yè)所需要承擔的責任，也使我產生了一種榮譽感和使命感。我的目標，是成為一名合格的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生需要具備：綜合性的知識、高尚的素質、豐富的生活經驗、卓越的管理才能和執(zhí)著的科學精神。

綜合性的知識：全科醫(yī)生掌握全面的基礎和臨床醫(yī)學的基本知識，除此外還了解社會學、心理學、政治、法律、社會經濟學甚至宗教知識，以便解決各種問題及各種個體的身心疾患和群體的健康衛(wèi)生問題。

高尚的素質：全科醫(yī)生肩負生命周期健康照顧的重擔，對每一位人都有高度的責任感和同情心，對每一問題需始終站在公正的立場上，常常會遇到一些棘手的問題，必須具備有冷靜的頭腦、良好的思想境界，甚至具有政治家的智慧，洞察眼前所經歷的一切事物，調節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜、生活安逸、工作舒暢、精神愉快。因此，他們除具有好的醫(yī)學才能外，還必需有高尚的人品、良好的修養(yǎng)，全科醫(yī)生一生需不斷進取。

豐富的生活經驗：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織的問題，是醫(yī)學知識與社會常識、人文科學邊緣的接合，他們生活在社區(qū)，距居民最近，不是在高墻內的醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解各人的心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結豐富的生活經驗。正是由于這些，豐富了他們的頭腦，使其對問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

卓越的管理才能：全科醫(yī)生以病人為中心，維護患者的利益，站在較高的層次觀察和管理社區(qū)內個人和家庭的問題，并且對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預措施，與有關部門（政府、企業(yè)、慈善等部門）進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位診聽，更是要進行細致的業(yè)務、人事、經濟管理，因此在其工作中施展了卓越的管理才能，也只有具有這種才能，方能當好一個全科醫(yī)生。由于全科醫(yī)生對醫(yī)療和醫(yī)療費用的卓越管理，而獲得了醫(yī)療保健“守門人”的專業(yè)稱號。

執(zhí)著的科學精神：隨著日新月異的知識更新，人民醫(yī)療保健需求的不斷提高，全科醫(yī)生為滿足社區(qū)和個人的需要，必須對各門學科不斷的學習和究研，只有具有謙虛的作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能處理好社區(qū)和人群的健康問題，也才能成為一個合格的全科醫(yī)生。

我將以此作為標準，嚴格要求自己，努力學習，腳踏實地地走好每一步，在實踐中不斷鍛煉自己，為成為一名真正的合格的醫(yī)生而竭盡全力。

第五篇：周強：大學生在建設社會主義新農村實踐中大有可為

周強：大學生在建設社會主義新農村實踐中大有可為

本報北京2月22日電（記者孫曄）今天下午，團中央書記處第一書記周強、書記處書記爾肯江·吐拉洪來到中國農業(yè)大學，與該校2006屆畢業(yè)生就積極投身農村基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)，在建設社會主義新農村的歷史進程中建功成才進行了座談。

座談會上，中國農業(yè)大學介紹了近年來該校

畢業(yè)生就業(yè)特別是投身西部、扎根基層、成才報國的情況。畢業(yè)生代表資源環(huán)境學院楊洋、人文學院馮宇坤、理學院黃建忠、生物

學院趙翼等同學紛紛發(fā)言，介紹了自己求職的情況，表達了把握新農村建設的契機，運用所學知識到農村去、到基層去、到祖國需要的地方去建功立業(yè)的愿望和決心。

在認真聽取了同學們的發(fā)言后，周強發(fā)表了熱情洋溢的講話。他指出，建設社會主義新農村是黨中央、國務院立足新的發(fā)展階段作出的重大戰(zhàn)略部署，是一項長期的歷史任務，為廣大青年學生特別是農業(yè)院校的學生提供了發(fā)揮優(yōu)勢、施展才華的廣闊舞臺。

他希望大學生們積極投身建設社會主義新農村的偉大實踐，在農業(yè)科技推廣、農業(yè)產業(yè)化發(fā)展、農業(yè)現(xiàn)代管理、農村文化建設等方面大顯身手，建功立業(yè)。他鼓勵應屆畢業(yè)的大學生自覺把個人的追求同國家的發(fā)展緊密結合起來，把祖國的需要、時代的需要作為自己的選擇，積極面向農村、面向基層、面向西部就業(yè)創(chuàng)業(yè)，為建設社會主義新農村作出積極貢獻。他還希望大學生們深入農村，深入基層，了解國情，認識國情，堅持理論聯(lián)系實際，認真研究解決實踐中產生的新問題，用理論知識推動新農村建設的偉大實踐。